重医大附一院神经外科科普号

病史简介： 70岁男患，因“发作性吐词不清、右上肢无力2+月”入院。2+月前曾就诊于某区人民医院，全脑血管造影示左侧颈内动脉起始段粥样斑块形成伴重度狭窄。 既往史及家族史：吸烟史50年。 辅助检查： 术前CT、CTP、CTA及外院DSA： 诊断： 1.左侧颈内动脉重度狭窄 2.左侧锁骨下动脉起始端闭塞 3.短暂性脑缺血发作 手术：左侧颈动脉内膜剥脱术 术后检查： 术后CT、CTP及CTA： 术后情况： 患者恢复良好，吐字清晰，右上肢自觉力量恢复良好。 导语 调查研究发现，随着人民生活水平的提高，脑血管疾病的发病率逐年上升，脑卒中已成为中国居民死亡排名首位的原因，而在脑卒中患者中，缺血性卒中占80%左右，其中 25%～30%的缺血性脑卒中与颈动脉狭窄密切相关，严重的脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡，颈动脉狭窄俨然已经成为当今社会危害人民健康的“头号杀手”之一。 什么是劲动脉狭窄？ 人过中年以后血脂容易增高，导致血粘稠度增高，血流速度减慢；血脂沉积在血管内膜导致颈动脉内膜增厚，严重者可以在局部形成斑块导致颈动脉狭窄。一方面斑块可以阻塞血管，导致脑供血不足；另一方面斑块可能脱落导致脑梗塞，严重脑梗塞可导致患者残疾甚至死亡。 手术方式选择 目前治疗颈动脉狭窄的主要手术方式为颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架置入成形术（CAS）。CEA可以彻底清除动脉硬化斑块、重建正常血管和血流，治疗效果可靠，同时复发率低，手术费用低，50年来一直是国际公认的手术治疗颈动脉狭窄的“金标准”。 CAS采用球囊或是支架扩张颈动脉的狭窄部位，从而达到重建颈动脉血流的目的。操作相对简单，创伤小，恢复快；但创伤小并不意味着风险小，而且，因为不能彻底清除斑块，只是把斑块推挤到血管边壁上，所以复发率高，另外费用也相对较高。 事实上，两种治疗方法都有其科学性和合理性，各有优缺点，不必过分追究具体哪种手术方式孰优孰劣。临床工作中应全面综合考虑各方面因素，选择最适合患者的个体化治疗方式。 目前，国内更多的患者偏向于选择CAS，而CEA却尚未广泛开展，原因有很多：颈动脉狭窄患者很多都收入到内科病房，内科医生通常只会做CAS，不会做CEA，没有向患者说明有两种手术方式，或者说明了两种手术方式，但过度强调了CEA的风险，而淡化了CAS的风险；其次，外科医生对CEA宣传力度也不够；其他社会因素等。 我院是国家脑卒中筛查与防治工程委员会基地医院，也是全国高级卒中中心。我们正努力加大脑梗塞和颈动脉狭窄防治的科普宣传，增强大家对相关知识的认识，早期筛查，及时治疗，以免在出现严重脑梗塞后丧失最佳治疗时机。 何朝晖简介 神经外科学博士、留美博士后、教授、主任医师、硕士研究生导师、中共党员。 任职情况： 国家卫生计生委出血性卒中外科专业委员会常务委员。 国家卫生计生委脑卒中防治委员会中青年委员。 中华中青年神经外科医师交流协会副会长，重庆地区会长。 重庆市医学会神经外科专业委员会脑血管外科手术学组委员。 国家自然科学基金委评议人。 《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重庆医科大学学报》、《现代医药卫生》审稿专家。 临床工作方向： 出血性或缺血性脑血管疾病（如颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压性脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足、脑缺血、脑梗塞、颈动脉斑块伴狭窄、烟雾病等）、脑肿瘤、颅脑外伤等。 擅长手术： 颅内动脉瘤瘤颈夹闭术、脑血管畸形切除术、颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥术、脑肿瘤切除术等。 主持课题： 国家级课题3项，省部级课题2项，厅局级课题1项，校级课题1项，课题总经费100余万。 发表论文： 共60余篇。SCI论文10余篇，其中《Stroke》（影响因子6.468）论著1篇，《Experimental Neurology》（影响因子4.645）论著1篇，合计影响因子约30分。 参编教材：1部；参编专著：2部。 教学： 培养研究生30余名。 联系方式： 微信公众号：何朝晖脑科 好大夫在线：hezhaohuicqmu

病情简介： 患者为65岁男性，因“跌倒后头晕2月”入院。入院前2月曾有轻微头部外伤史。患者以“慢性硬膜下血肿”收入我科住院治疗。 既往史：肺结核病史2年。 辅助检查： 术前头部CT及MRI平扫： 诊断： 1.双侧慢性硬膜下血肿（右侧额顶部；左侧枕部） 2.原发性高血压2级 很高危 3.陈旧性肺结核 手术：右侧额顶部慢性硬膜下血肿钻孔冲洗引流术 术后CT平扫： 患者感谢信： 点评： 慢性硬膜下血肿是神经外科常见的普通疾病之一，诊治过程简单，手术难度不大。这期公众号之所以选择发布这个病例，是因为最近我们医疗组的一个病员在出院的时候给我们写了一封感谢信，让我联想到我自己的一次就诊经历，一时感慨万千，忍不住想和大家聊一聊医疗中的人文关怀。 前不久，我的儿子咳嗽、发烧、呕吐，我们一家人带着他半夜十二点钟到某医院看病。非常不幸，从进大门的保安开始，到分诊护士，到收费员，到看病医生，到检验科，到放射科，所有人的脸上都写着四个字：麻木、冷漠，在一群小病人的哭闹声中，他们的嘴脸在白大褂的反衬下更显得丑陋而狰狞。整个就诊经历给我留下了极其恶劣的印象，当时就一个冲动———想打人。 回过头来看我们这个病例，感谢信中提到的黄豪医生和张萍护士只是普通的小医生和小护士，病人被感动到抱着他们流泪，不光是因为手术做得好，更是因为他这种彻夜未眠反复到床旁观察的责任心。医生的专业水平固然重要，但人文精神同样不可或缺。美国医学博士特鲁多（1848-1915）的墓志铭上写着：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”。治疗并不仅仅意味着治愈某种疾病，更重要的是体恤和减轻患者痛苦，关注患者体验。 如果能够让病人感受到医护的尊重与关怀，理性地理解疾病并接受治疗，医患关系可能会更好。现在的医患关系很紧张，原因是多方面的，而医护的人文关怀绝对是维护医患关系最重要的因素之一。作为一个医护工作者，我们是医患关系最直接的参与者，同时也代表着各自工作的医院，更是代表着医护这个群体，就象每一个中国人代表的是中国一样。我们每一个人都应该从小我做起，充分践行医护的人文关怀，这样才能减轻病患痛苦，维护医生形象，改善医患关系。 何朝晖简介 神经外科学博士、留美博士后、教授、主任医师、硕士研究生导师、中共党员。 任职情况： 国家卫生计生委出血性卒中外科专业委员会常务委员。 国家卫生计生委脑卒中防治委员会中青年委员。 中华中青年神经外科医师交流协会副会长，重庆地区会长。 重庆市医学会神经外科专业委员会脑血管外科手术学组委员。 国家自然科学基金委评议人。 《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重庆医科大学学报》、《现代医药卫生》审稿专家。 临床工作方向： 出血性或缺血性脑血管疾病（如颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压性脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足、脑缺血、脑梗塞、颈动脉斑块伴狭窄、烟雾病等）、脑肿瘤、颅脑外伤等。 擅长手术： 颅内动脉瘤瘤颈夹闭术、脑血管畸形切除术、颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥术、脑肿瘤切除术等。 主持课题： 国家级课题3项，省部级课题2项，厅局级课题1项，校级课题1项，课题总经费100余万。 发表论文： 共60余篇。SCI论文10余篇，其中《Stroke》（影响因子6.468）论著1篇，《Experimental Neurology》（影响因子4.645）论著1篇，合计影响因子约30分。 参编教材：1部；参编专著：2部。 教学： 培养研究生30余名。 联系方式： 微信公众号：何朝晖脑科 好大夫在线：hezhaohuicqmu

病情简介： 患者为49岁女性，因“开颅血肿清除术后2月，右眼视力障碍2月，加重伴结膜水肿8天”入院。入院前2月曾因“车祸伤致意识障碍1小时”就诊于某区人民医院，急诊行“颅内血肿清除术+右侧额颞部去骨瓣减压术”。术后患者恢复良好，右眼有视物模糊。入院前8天出现右眼视力障碍加重，伴右眼睑及结膜水肿，水肿呈进行性加重趋势。后到我院就诊，行相关检查后确诊为“外伤性颈内动脉海绵窦瘘”。 体查：右侧颌面部、右眼睑及球结膜可见明显水肿，右眼瞳孔直径约3mm，对光反射迟钝，右眼各方向运动受限，仅有光感，右侧眶部听诊可闻及血管杂音。 辅助检查： 头颈部CTA及CT平扫： 术前DSA： 诊断：1.右侧颈内动脉海绵窦瘘 2. 左侧颈内动脉起始处中度狭窄 3. 颅内血肿清除术及去骨瓣减压术后 4. 右眼睑炎 手术：右侧颈内动脉海绵窦瘘球囊封堵术 术后DSA： 术后情况： 术后患者恢复良好，右侧颌面部、右眼睑及球结膜水肿较术前明显缓解，右眼视力较前恢复，右侧眶部未闻及血管杂音。 点评： 外伤性颈动脉海绵窦瘘（tramatic carotid-cavernous fistula，TCCF）是指外伤引起颈内动脉海绵窦段的动脉壁或其分支发生破裂，导致颅内动脉和静脉之间形成异常的动静脉交通，动脉内的血液直接进入静脉内，导致静脉内高压，从而在伤后立即、数日或数周不等后出现搏动性突眼和结膜水肿、眼球震颤与血管杂音、进行性加重的视力障碍以及海绵窦与眶上裂综合征等一系列典型的临床表现。症状不典型的患者容易被误诊误治，该患者就因“眼睑及结膜炎”辗转多家医院诊治。 TCCF自然病程中少有自愈机会，一经诊断，应积极予以治疗。不管选用何种技术手段，要以消除异常动静脉交通、纠正海绵窦血流动力学异常、改善眼部症状以及防止脑出血或缺血、保证远端脑组织正常血供为原则。可脱性球囊栓塞技术已被国内外推荐为本病的首选治疗方法，部分球囊栓塞难以达到治疗效果的病例则可选用弹簧圈+外科胶栓塞治疗，其效果相对良好，但费用较高。 经医疗组和家属讨论后决定首选行单纯球囊封堵，Coil+Onyx栓塞作为备选方案。术中仅采用1枚2号金球囊置入海绵窦内封堵瘘口便达到了满意的治疗效果，既圆满地处理了病变，也大大减轻了患者的家庭负担。 何朝晖简介 神经外科学博士、留美博士后、教授、主任医师、博士研究生导师、中共党员。 任职情况： 国家卫生计生委出血性卒中外科专业委员会常务委员。 国家卫生计生委脑卒中防治委员会中青年委员。 中华中青年神经外科医师交流协会副会长，重庆地区会长。 重庆市医学会神经外科专业委员会脑血管外科手术学组委员。 国家自然科学基金委评议人。 《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重庆医科大学学报》、《现代医药卫生》审稿专家。 临床工作方向： 出血性或缺血性脑血管疾病（如颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压性脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足、脑缺血、脑梗塞、颈动脉斑块伴狭窄、烟雾病等）、脑肿瘤、颅脑外伤等。 擅长手术： 颅内动脉瘤瘤颈夹闭术、脑血管畸形切除术、颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥术、脑肿瘤切除术等。 主持课题： 国家级课题3项，省部级课题2项，厅局级课题1项，校级课题1项，课题总经费100余万。 发表论文： 共60余篇。SCI论文10余篇，其中《Stroke》（影响因子6.468）论著1篇，《Experimental Neurology》（影响因子4.645）论著1篇，合计影响因子约30分。 参编教材：1部；参编专著：2部。 教学： 培养研究生30余名。 联系方式： 微信公众号：何朝晖脑科 好大夫在线：hezhaohuicqmu

颅内未破裂动脉瘤的筛查(第四期) 上一期我们分享了一个颅内多发未破裂动脉瘤的病例，引发多方关注，这一期我们科普一下未破裂动脉瘤的相关知识，希望对大家有所帮助。 什么是颅内未破裂动脉瘤 和乳腺肿瘤、子宫肌瘤等实质性肿瘤不一样，颅内动脉瘤是由于先天或者后天的原因，颅内大动脉血管壁上出现薄弱环节，在高压血流的长期冲击下，血管壁逐渐形成的囊袋状凸起（就象汽车轮胎鼓包一样）。最新的数据表明，颅内动脉瘤的发病率可以高达3-6%甚至以上，也就是说100个人中有3-6人颅内长有动脉瘤，绝大多数没有破裂。 颅内未破裂动脉瘤的潜在风险 大多数未破裂动脉瘤埋藏在大脑深部底面，体积非常小，通常都在1厘米以下（一颗豌豆大小），不会产生任何症状，根本就不能被发现。但这就象家里藏了一颗不定时炸弹，没有爆炸之前谁都不知道，一旦爆炸可能要炸死人。未破裂动脉瘤也一样，一旦破裂可能引发致死性颅内大出血，死亡率高达35%以上，部分存活的患者还可能长期遗留神经功能障碍，是最为凶险的神经外科危急重症。 为什么提倡颅内动脉瘤的筛查 最近几年，随着观念的进步和检查手段的提升，无症状的甲状腺癌和肺癌的早期发现率明显提升，这两种疾病的治疗效果也明显提高。动脉瘤破裂出血死亡率35%以上，而未破裂动脉瘤的手术死亡率不到1%，两相比较，如果能够在动脉瘤破裂之前及时筛查发现，一定可以挽救很大一部分病人的生命。 哪些人是需要筛查的高危人群 研究表明，颅内动脉瘤的发生和吸烟、高血压、高血脂、高血糖、动脉硬化、家族史、雌激素缺乏（常见于绝经后女性）等多种因素有关，因此，伴有相关危险因素的中老年人都有必要进行筛查。 颅内动脉瘤的筛查手段 绝大多数动脉瘤体积很小，普通CT无法显示，因此必须做血管成像检查才能明确诊断。诊断颅内动脉瘤的金标准是DSA全脑血管造影，但是该项检查是有一定创伤和风险，病人有一定痛苦，检查费用昂贵（8000圆左右）。CTA（CT血管成像）无创伤，病人无痛苦，费用低（1500圆左右），而且和金标准检查的符合率高达97%以上，是目前用于筛查颅内动脉瘤的最佳选择。 我们一直在努力 我不是公众人物，更不是大明星，个人影响力非常非常非常有限，但是我们一直想尽最大的努力，从我们身边的人开始，最后把我们的目标分享给所有人：花一千块钱就可以救人一命。 何朝晖简介 神经外科学博士、留美博士后、教授、主任医师、博士研究生导师、中共党员。 任职情况： 国家卫生计生委出血性卒中外科专业委员会常务委员。 国家卫生计生委脑卒中防治委员会中青年委员。 中华中青年神经外科医师交流协会副会长，重庆地区会长。 重庆市医学会神经外科专业委员会脑血管外科手术学组委员。 国家自然科学基金委评议人。 《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重庆医科大学学报》、《现代医药卫生》审稿专家。 临床工作方向： 出血性或缺血性脑血管疾病（如颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压性脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足、脑缺血、脑梗塞、颈动脉斑块伴狭窄、烟雾病等）、脑肿瘤、颅脑外伤等。 擅长手术： 颅内动脉瘤瘤颈夹闭术、脑血管畸形切除术、颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥术、脑肿瘤切除术等。 主持课题： 国家级课题3项，省部级课题2项，厅局级课题1项，校级课题1项，课题总经费100余万。 发表论文： 共60余篇。SCI论文10余篇，其中《Stroke》（影响因子6.468）论著1篇，《Experimental Neurology》（影响因子4.645）论著1篇，合计影响因子约30分。 参编教材：1部；参编专著：2部。 教学： 培养研究生30余名。 联系方式： 微信公众号：何朝晖脑科 好大夫在线：hezhaohuicqmu

脑血管疾病的高发期到了，这段时间一直很忙、很忙、很忙，但终于还是没有扛得住众多好友的蛊惑抽空去看了《奇异博士》，电影中天马行空的想象力，炫目的特效，身临其境的3D效果，不禁令人大呼过瘾，不虚此行。 作为一个工作二十几年的神经外科老医生，看了电影以后更是有着和常人不一样的感慨。 对普通老百姓老说，神经外科（也就是脑外科）永远都充满了神秘感。最近几年，不管是国内还是国外的电影、电视剧，都喜欢用神经外科大夫作为主角，《妙手仁心》中的吴启华、《心术》的吴秀波和张嘉译、《实习医生格雷》，都给大家留下了极其深刻的印象。你看看《奇异博士》中的“卷福”，住着豪宅，开着兰博基尼，带着名表，身边随时都有美女陪伴，永远都是一副不可一世的眼神和这个世界我说了算的语气，最牛逼的是还可以选择病人，这个太简单，没意思，不开；这个有点挑战性，可以试试看。牛逼、够酷。 奇异博士有骄傲和自负的理由： 大脑的重要性不用多说。大脑只有1500克，也就是3斤重，但占心脏全身供血的20%左右；脑干是人呼吸、心跳的中枢；下丘脑-垂体是人体内分泌的中枢（不孕不育也是大脑在管喔，呵呵）。神经外科医生面对的是世界上最为复杂、最为凶险，死亡率最高、致残率最高的疾病。他们每天都在和生死打交道，每天都在刀尖上跳舞，一秒钟的动作决定病人的生死。所以，神经外科大夫是所有外科大夫里成长周期最长、过程最艰难的，他们至少要经历15年以上无数次的挫败、无数次的直面死亡才可能最终成为一名合格乃至优秀的神经外科大夫。 电影中奇异博士从一个已经被宣判“脑死亡”的患者脑干附近取出了一颗子弹，然后马上宣布患者会康复过来。大家都觉得他好神奇、好厉害。 其实外伤手术是神经外科最基本的手术，真正高难度的手术远比影片中的手术复杂和凶险100倍。就拿神经外科中最经典的颅内动脉瘤夹闭术来说吧，颅内的血管本来就错综复杂，出血后的干扰使手术变得艰难异常，能够在这种情况下不损伤血管和脑组织，最终分离出动脉瘤，不破裂，并且完美夹闭，手术下来病人不死、不残、不瘫、不傻、真的很难，没有十几二十年的功力绝对不行。 更为凶险的是 术中动脉瘤破裂出血 ，一旦出血术野中瞬间就是一片血海，医生每一秒钟的判断、思维以及动作都足以左右病人的生死，转瞬之间、毫厘之差，阴阳两隔，这个时候如果能够临危不乱，力挽狂澜，更是难上加难。简单地说，奇异博士取子弹容易，easy，子弹不会爆炸；我们是挖深埋在地下的地雷，一是位置深，不好挖，二是碰不得，一碰随时都可能爆炸，一旦爆炸要炸死人。 这绝对需要 扎实的解剖基本功 、 准确的判断 、 丰富的临床经验 、 沉稳冷静细心的心态 和 清晰敏锐 的思维 。而且，所有操作全都是在放大8-10倍的显微镜下进行，一个轻微的颤抖在显微镜下就是巨幅的振荡，这就要求手术医生的双手要足够的 精准 和 稳定 、动作 轻柔 而 合理 。 这个手术一直都是神经外科医学领域里面最为复杂和凶险的手术之一，也一直都是神经外科少数几个极具观赏性和艺术性的手术之一。我一直在朝这个方向努力，争取每一台手术都做到赏心悦目、完美无暇。 任重而道远! 何朝晖简介 神经外科学博士、留美博士后、教授、主任医师、硕士研究生导师、中共党员。 任职情况： 国家卫生计生委出血性卒中外科专业委员会常务委员。 国家卫生计生委脑卒中防治委员会中青年委员。 中华中青年神经外科医师交流协会副会长，重庆地区会长。 重庆市医学会神经外科专业委员会脑血管外科手术学组委员。 国家自然科学基金委评议人。 《Behavioural Neurology》、 《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neural Regeneration Research》、《Neurological Research》、《Chinese Neurosurgical Journal》、《重庆医科大学学报》、《现代医药卫生》审稿专家。 临床工作方向： 出血性或缺血性脑血管疾病（如颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压性脑出血、脑动脉硬化、脑供血不足、脑缺血、脑梗塞、颈动脉斑块伴狭窄、烟雾病等）、脑肿瘤、颅脑外伤等。 擅长手术： 颅内动脉瘤瘤颈夹闭术、脑血管畸形切除术、颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥术、脑肿瘤切除术等。 主持课题： 国家级课题3项，省部级课题2项，厅局级课题1项，校级课题1项，课题总经费100余万。 发表论文： 共60余篇。SCI论文10余篇，其中《Stroke》（影响因子6.468）论著1篇，《Experimental Neurology》（影响因子4.645）论著1篇，合计影响因子约30分。 参编教材：1部；参编专著：2部。 教学： 培养研究生30余名。 联系方式： 微信公众号：何朝晖脑科 好大夫在线：hezhaohuicqmu

这段时间过得也很不太平。 这两天又因为“魏则西事件”引发了民众对“百度”和“莆田系医院”的广泛关注，再次把本身就已经风雨飘摇的医疗问题推向了风口浪尖。 身边很多同事不以为然，说“百度”和“莆田系”关我们啥子事情嘛。但我却非常紧张，因为我知道，其实老百姓根本不管什么“莆田系医院”、“部队医院”、“武警医院”，他们只知道是医院和医生又害死了一个年轻有为的大学生，天下医院一般黑，这笔血账最终还是记在医院和医生身上。 我当医生二十几年，大医院、小医院、民营医院、私人诊所的什么医生都见识过，我们有些医生有技术、有地位、甚至有钱，但唯独没有一个医生应有的良知；他们想过出人头地，想过挣钱，但唯独没有想过病人，很多人忘记了什么是“以病人为中心”。 我常常提醒自己：医生是一个仅次于神的的职业，一个病人脱了裤子给你看身体最隐私的部位，一个家庭把病人最宝贵的生命托付给你，除了神，只有医生担当得起这份信任和责任。 很遗憾，我们有些医生辜负了这份信任和责任 真心希望所有的医生敬畏生命，尊重生命，如履薄冰，如临深渊，真正做到“以病人为中心”，做一个纯粹的医生，做一个有精神追求和职业信仰的医生，唯有这样才对得起这份信任，才对得起医生这个神圣的称谓，才对得起自己的良心。 任重而道远。 牢骚归牢骚，言归正传。 前几期都讲到了脑梗死的危险性以及怎么预防，今天再讲讲如果发病了怎么治疗。 如果已经发生过轻微脑梗死（即民间所谓小中风），那就更要好好珍惜身体健康，规规矩矩治疗，防止脑梗死复发。 统计表明，颈动脉斑块伴狭窄是导致脑梗塞的主要原因。脑梗塞的治疗一定要从病因入手，标本兼治。 脑梗塞一般可采用非手术治疗和手术治疗 一、非手术治疗： 当颈动脉狭窄程度小于50％时，临床多无症状，临床上采用非手术治疗。主要措施有两个，一是控制危险因素，一是药物治疗。特别强调坚持服药，吃吃停停是大忌。主要需注意下列几个方面： 1、合理饮食，积极运动，戒烟限酒。 2、控制血压和血糖。 3、控制血脂：常用他汀类药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀等，已患脑卒中者低密度脂蛋白胆固醇应控制在2.59mmol/L以下或者使降幅达到30%-40%。 4、抗血小板聚集：肠溶阿司匹林、氯吡格雷等药物可抑制血小板的凝集和释放，防止脑卒中的复发。 二、手术治疗： 颈动脉斑块所致狭窄超过70%或狭窄50%但伴有临床症状的患者，单纯的药物治疗效果有限，应考虑采取手术治疗。手术包括颈动脉内膜剥脱术（CEA）和血管内支架置放术（CAS）两种方式。 1954年Eastcott完成了首例颈动脉内膜剥脱手术（CEA），该手术可以完整切除造成颈动脉狭窄的粥样斑块，有效恢复颈动脉血流和预防脑卒中的发生，而且由于完全剥脱了血管内膜，斑块复发率极低。60多年来，大量的临床研究证实该手术效果肯定，术后再狭窄率低，而且治疗总费用少，自费比例低，多年来一直被认为是治疗颈动脉斑块伴狭窄和预防卒中（中风）的“金标准”手术。但这一技术也存在创伤较大、操作较复杂、恢复较慢等缺陷。 1994年Market和Mathias等首先报道颈动脉支架成形术（CAS）治疗颈动脉斑块伴狭窄，该手术无颈部切口，手术时间较短，恢复较快。但该手术也存在很多潜在风险，如：放置支架过程中发生脑梗塞；术后斑块和狭窄复发率高；术后需要长期服用抗凝药物治疗，一旦发生脑出血则可能导致无法挽救的灾难性后果；治疗总费用高，自费比例高。随着血管介入治疗材料的进步和技术的提高，近年来颈动脉支架已经成为另外一种具有挑战性的治疗颈动脉狭窄的重要手段。 两种技术孰优孰劣，学术界一直存在争议。 McPhee关于美国2003-2004年间259080例的临床资料、美国Mohammad H.Eslami和德国Steinbauer MG的研究结果均表明：颈动脉支架置入术的并发症发生率和死亡率明显高于颈动脉内膜剥脱术；住院费用比后者明显增加；出院后也需要长期服用抗凝药物治疗；术后卒中的风险更高；颈动脉内膜剥脱术远期随访结果显著优于颈动脉支架成形术。 在我国，比较权威的研究有2006年国家“十五”医学攻关课题和北京协和医院的前瞻性课题，结果提示颈动脉支架与颈动脉内膜剥脱术的治疗结果基本一致。 事实上，两种治疗方法都有其科学性和合理性，各有优缺点，不必过分追究具体哪种手术方式孰优孰劣。决定手术效果的是手术策略，而不是手术技术和技巧本身。临床工作中应全面综合考虑各方面因素，严格掌握治疗适应征，选择最适合患者的个体化治疗方式。 我国人口基数大，颈动脉斑块伴狭窄的病例数量庞大。目前全美每年约15万人接受颈动脉内膜剥脱手术，而我国每年接受颈动脉内膜剥脱术的病例总数粗略估计不到1000人。目前国内治疗颈动脉斑块伴狭窄主要以颈动脉支架成形术为主，其中原因主要和脑梗塞和颈动脉狭窄患者大都收入到内科病房，内科医生只会做支架，不会做剥脱，没有向患者说明有两种手术方式，或者说明了有两种方式，过度强调了剥脱手术的风险，淡化了支架的风险；外科医生对颈动脉内膜剥脱术宣传力度不够以及其他社会因素等有关。 我院是卫计委脑卒中筛查与防治工程委员会基地医院，目前正努力加大脑梗塞和颈动脉狭窄防治的科普宣传，建议患者尽早清除颈动脉血管内的“垃圾”，降低脑梗塞发生的风险，以免在出现严重脑卒中（中风）后再就医而丧失最佳治疗时机。 何朝晖简介 神经外科学博士，留美博士后，主任医师，硕士研究生导师，中共党员。 任职情况： 卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会中青年专家。 中华中青年神经外科交流协会副会长，重庆地区会长。 重庆市医学会神经外科专业委员会脑血管外科手术学组委员。 国家自然科学基金委评议人。 《Behavioural Neurology》、《BioMed Research International》、《Brain Research》、《Current Drug Targets》、《Neurological Research》、《重庆医科大学学报》审稿专家。 临床工作方向： 出血性或缺血性脑血管疾病（如颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压性脑出血、脑缺血、脑梗塞、颈动脉斑块伴狭窄、烟雾病等）、脑肿瘤、颅脑外伤等。 擅长手术： 如颅内动脉瘤瘤颈夹闭术、脑血管畸形切除术、颈动脉内膜剥脱术、颅内外血管搭桥术、脑深部肿瘤切除术等。

怎么判断自己可能得了颈椎病需要到神经外科就诊？ ——用最简单的话解决患者的实际问题 颈椎病是中老年人的常见病，如果您处于这个年龄段，并且出现了颈背部疼痛、僵硬、四肢的麻木无力或疼痛、双手精细动作不灵活，走路不稳、脚踩麻花感，或者头晕、头痛等症状，都可能是颈椎病引起的，这时就可以到神经外科的脊髓脊柱门诊就诊，由专科医生判断您的病情，安排相应的检查，并指导下一步的治疗。 在所有检查中，颈椎的磁共振（又称MRI）平扫检查是最重要的项目，如果您在就诊前已经进行了该项检查，建议携带片子就诊，从而可能大大缩短您的就诊时间，简化就诊流程。

本文已获授权来源：神经脊柱时讯32岁的王先生体检的时候被发现腰椎间盘突出了，他不禁疑惑起来，自己几乎天天在办公室里坐着，没干过什么体力活，腰椎间盘怎么会突出呢?在大夫看来，这一点也不奇怪。越是久坐办公室的人，越容易罹患此病。在临床上经常能看到一些30岁的人“腰龄”已经50岁，全面检查后才发现，腰椎已经提前退化或椎间盘突出。腰椎间盘突出是怎样被“坐”出来的呢?办公室一族往往是耸肩、含胸、身体前倾的坐着，这样大大加重了脊柱尤其是腰椎的负担。腰椎间盘是非常容易受影响的结构，其中的髓核在腰椎屈曲时容易往后移动，加之上下两个椎骨向后挤压椎间盘，所以椎间盘后部的压力会异常增加，髓核一旦突破纤维环的限制，对后方的神经产生压迫，就变成我们常说的腰椎间盘突出了。严重时会产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木等一系列临床症状。 如图所示并且，长时间一个姿势坐着，肌肉容易发生劳损，肌肉的力量和耐力也会越来越差。上半身的重量全部压在椎骨上，椎间盘受力越来越大，磨损自然就越来越严重。椎间盘突出与椎间盘突出症是两码事儿有的人仅是体检而进行腰椎MRI检查，报告单常常出现“腰椎退行性改变”、“椎间盘膨出”、“椎间盘突出”等字样，其实这种情况无需过分紧张。这是两个不同的概念。从影像学看到椎间盘出现一定程度、一定范围的突出，但没有什么症状，只是感觉腰部酸软无力，容易发生疼痛时，不需要用医学方法进行治疗，只要注意增强腰背肌肉的锻炼即可。只有椎间盘突出压迫了硬膜、神经，导致了跟影像学一致的疼痛、麻木、无力等症状，才能诊断为腰椎间盘突出症。正确的坐姿长这样长期伏案的人，要调整好自己的桌椅高度、电脑位置。保持脊柱正直，保持头、颈、胸的正常生理曲线。最好能有一定后倾角的靠背，让腰椎有依靠，不悬空。材质应选择硬质或者偏硬每隔30~60分钟起身走走，拉伸拉伸肌肉，放松身心，不要保持一个姿势过久。腰背肌锻炼有必要治疗腰椎间盘突出症的第一步是卧床休息，让腰椎不再受力，椎间盘不再受压，恢复其本来的弹性和厚度。但只有运动、维持椎间盘的力量平衡才是预防和治疗腰椎间盘突出以及腰椎间盘突出症的最重要手段。这里推荐“五点支撑”锻炼方法，此方法可锻炼腰背部肌肉，适合腰部肌肉力量较为薄弱的人群，也适用于腰突早期保守治疗及腰椎术后的康复锻炼。仰卧，双臂自然放在身体两侧，两脚之间与肩同宽，双腿稍微弯曲，脚放于地面，使膝关节呈大于90度的钝角。用双脚、双肘和头后部支撑身体，用力向上挺腹，让腰背像拱桥一样挺起来，身体呈反弓形。坚持5秒钟，然后恢复仰卧姿势。每天做2-3组，每组做30-40次，可锻炼腰部肌肉的力量。除此之外，还要加强运动锻炼，推荐游泳，尤其是蛙泳是锻炼腰椎的最好运动方式，游泳适合任何年龄段的人群，而且是非负重活动，运动量大，不易疲劳，不容易引起意外损伤，还可以缓解精神压力。温馨提示1.腰背肌肌力锻炼为加强脊柱稳定性的方法，不是治疗腰痛的措施，腰痛时不能练，待腰痛恢复后再开始。2.锻炼的次数和强度要因人而异，应循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。3.锻炼时不宜突然用力过猛,以防因锻炼而伤及腰。这是一种静力性的训练，只需缓缓用力即可;4.如锻炼后次日感到腰部酸痛、不适、发僵等，应适当地减少锻炼的强度和频度，或停止锻炼，以免加重症状。5.如果腰部疼痛剧烈、双下肢麻木，疼痛或者经过一段时间的锻炼疼痛缓解不明显者，需要到医生处就诊。

本文已获授权来源：神经脊柱时讯 学生颈椎病、上班族颈椎病、中老年人颈椎病……颈椎病这种高发病、常见病越来越多的影响着我们的身体健康。偶尔的脖子疼抗下就过去了，实在疼得受不了很多人都会选择先去做个颈部按摩，如果病情还没有缓解才会去医院做进一步治疗。 其实针对颈椎病的按摩也不是随便就能做的，有时候盲目的按摩会使病情加重。有颈椎病不要去乱按摩，因为这种情况也是非常危险的！ 颈椎病的治疗方法分手术和非手术两种，包括药物的内服或外贴、静脉点滴、颈椎牵引、针灸理疗、手法按摩等。其中，手法按摩最为大众接受。但是，颈部是大脑与四肢躯干连接的唯一通道，里边有非常重要的组织结构，肩负着“上传下达”的重任，倘若胡乱折腾就会“上下失去联络”，严重的会导致瘫痪，甚至死亡。 手法按摩不只是按摩肌肉使之松弛，还包括了关节复位等“重手法”，因此不能随便按。在接受手法按摩前，先要做CT、MRI等相关检查，搞清楚颈椎病的类型。在颈椎病的类型中，神经根型、椎动脉型和交感型颈椎病，手法按摩效果好，是适应证范围。但有以下情况的颈椎病患者禁止手法按摩：1.脊髓型颈椎病；2.有明显的颈椎节段性不稳定；3.颈椎病伴有发育性颈椎椎管狭窄；4.强直性脊柱炎；5.颈椎结核、肿瘤；6.颈椎病伴有骨折，严重老年性骨质疏松症；7.颈椎病伴有急性传染病、急性化脓性炎症、皮肤病。 即使是适宜手法按摩治疗的颈椎病，也要“该出手时才出手”，如果在急性期或炎症渗出期也不可以手法按摩，因为此时按摩会令症状加重，反过来影响以后的治疗。炎症渗出期，首先要用药物控制炎症，待急性期过后，才能按摩，否则会越按越痛。 所以颈椎病患者应该先去医院明确检查，看是不是可以做保守按摩治疗，如果是以上7种情况，千万不要按摩，就在正规医院进行科学的治疗。

富贵包，是现在很多人的“通病”，但他之所以叫富贵包，是因为在很多年前，只有大富大贵的大户人家，才有资格在后颈部的颈胸交界处，长出这么一个凸出的“大包”来凸显自己的身份地位——毕竟，只有你吃得好睡得好一天不干活，才可能长出这种“退行性”的大包。现在时代变了，餐餐有肉已经不是奢侈，而是常态，“兜里可以没有钱，手机不能没有电”也是每个低头族出门必备的检查，如果你再喜欢高枕无忧的睡觉，那“富贵包”的几项必要条件，你就都具备了。一、富贵包有哪些危害？又燃鹅，我们也都知道，这么一个“异物”一定不是上天赐予你的特殊符号，他一定有着什么含义——是的，这个“大包”不仅不是什么天赐之礼，反而像是不良生活习惯埋在你颈后的一枚“定时炸弹”，据不完全统计，和这个大包相关的疾病有——肩颈肌肉紧张，僵硬不适，容易疲劳。上背部广泛性酸胀不适，头晕、眼睛模糊、健忘，有的会出现麻木。胸闷心慌、失眠、心跳加快、心律不齐、血压升高等交感神经症状等。二、富贵包如何消除？1.靠墙山式收下巴——让头回位靠墙山式站立，延展脖子后侧，可以用食指辅助推下巴向后，头靠墙，保持整个背部与头部紧贴墙，保持5-8分钟，如果有空的话，也可以多保持一会儿。2.延展胸椎，拉伸胸部肌肉富贵包的形成一般都伴随着头前倾，上交叉综合症，胸椎后凸，因此延展胸椎打开胸腔也非常重要，可以利用墙角或者是门，弓步双手臂推墙面，身体向前，辅助打开胸腔，注意一定要在脊柱的延展的前提下推墙。3.按摩放松颈部肌肉利用网球按摩头部后侧颈部肌肉附着点，放松颈部肌肉，此外也可以让同伴或者专业的理疗师徒手按摩颈部肌肉，帮助松解僵硬的肌肉和筋膜组织。4.放松上背部肌肉放松上背部，如果采用徒手按摩一定要在专业的康复师或者理疗老师指导下操作。也可以采用泡沫轴来自我放松，仰卧上背部在泡沫轴上，屈双膝，双手抱住头部后侧，前后滚动，直到放松上背部肌肉以及筋膜组织。5.练习肩胛骨的内收靠墙山式，双手向两侧打开，屈手肘成“招财猫”的样子，慢慢的伸展手臂向上，然后再向下，手肘内夹，肩胛骨相互靠拢，保持5-8个呼吸，上下重复练习。6、抗组练习加强力量端坐在椅子上，双腿分开与髋同宽，将弹力带套在头部后侧，双手拉住弹力带两端，吸气延展脊柱，呼气双手拉弹力带与颈部形成抗组力量。7.灵活肩颈部位的练习想要尽快的消除颈部大包，颈部的拉伸以及关节练习也非常重要，可以将双手臂向上举起，身体向左侧侧弯，或者双手打开向后打开，让肩颈部位的关节肌肉运动起来。8.调整身体姿势调整富贵包最终还是要回归到生活，所以调整日常生活中不正确的姿势非常重要，不论是坐姿，站姿，还是看手机，用电脑，看书等，都要时刻注意自己的姿势是否正确。本文已获授权来源：神经脊柱时讯