西安市人民医院(西安市第四医...科普号

今天有位患者来复查，很开心，双眼视力1.5。说他的妹妹也是我做的，也很好。确实如此，我做过一对双胞胎，姐姐先做，1年以后妹妹也来找我做，还做过母女，女儿先做，后来妈妈也来做。术后第1天的视力。

1、树立科学防控观念：确立近视“可防、可控、可矫正、不可治愈”的基本观念。2、学习时牢记“一尺一寸一拳”。书本与眼睛的距离一尺，手握铅笔一寸，胸跟桌子的距离一拳；遵循近距离用眼20—20—20法则。3、玩电子产品一次不超过30分钟。学龄前儿童看电视、玩电子产品，1次以20分钟为宜。不超过30分钟，距离最好为屏幕对角线的5-7倍；看书、练琴、玩积木乐高40分钟后，休息10-20分钟。4、学习时光线不能太亮或太暗。学习时选择光线柔和、不频闪的台灯，最好是获得国家专利近视防控台灯，注意学习时照明度（全光谱、高频不闪烁、500+Lux），右撇子台灯放在左前方，此外需再开一个背景灯或顶灯；在太阳直射时不读书，在黑暗环境下不玩手机不阅读。5、不要在走路、坐车时看书玩游戏。抖动的屏幕和文字容易使眼睛产生疲劳。6、睡觉时尽量不开夜灯，保障每天充足的睡眠时间7、不要宅在家里，每天都应该保证有1-2小时户外活动的时间，多看绿色植物，多远眺。8、保证营养均衡，不挑食、少吃甜食、多吃富含维生素及叶黄素食物，避免碳酸饮料。9、必要时可考虑角膜塑形镜及多点近视离焦框架眼镜例如日本豪雅新乐学眼镜、法国依视路的星趣控、康耐特学智优眼镜、德国蔡司周边离焦成长乐、全适RGP、蝶适离焦软镜等防控镜片；遵医嘱给予0.01%阿托品、哺光仪等防控近视发展。 

对这位阿姨的印象很深刻。刚进入诊室的她，满面愁容，也很焦虑。通过交谈，知道她眼睛视力越来越差，已经基本无法自主生活，由于多年前做了青光眼手术，现在又患有严重的白内障，辗转了几家医院，都因为眼部病情复杂，手术风险大而婉拒了她。我为她进行了详细的眼部检查，发现她双眼重度白内障，前房非常浅，角膜内皮计数低下，只有正常人的一半，青光眼术后瞳孔后粘连，视神经功能差。这类患者手术风险的确较常人高出很多，可能因为晶体悬韧带松弛或者离断无法植入人工晶体，手术后角膜水肿甚至角膜内皮失代偿的风险很大，由于青光眼损害视神经，术后视力预后不理想，术后可能眼压失控发生恶性青光眼，等等等等。 怎么办？如果我放弃冒险对我而言就是放弃一台手术，对她而言则是失去了得到光明的希望；如果我为她手术对她而言是可能重新看到这个世界，对我而言则是必须承担风险。 我与阿姨还有家属诚恳地推心置腹地讲解病情以及我们治疗过程中可能面临的种种困难。家属充分理解的患者的病情后，说：“大夫，我们跑了好多地方了，您就给我们做吧，我们信任您！” 一份沉甸甸的信任，让我下定了决心。 我先给阿姨做了手术风险相对较小的右眼，一切顺利。当手术后拆开纱布的一瞬，阿姨激动地说：“我看到了，看的很清楚，张大夫，您给我把左眼也做了吧！”第二周左眼的手术也顺利完成了。 今天阿姨来复查，双眼视力均达到0.5，眼压正常。阿姨不住的对我说着“谢谢！谢谢！我现在什么都能看见了，谢谢你呀！” 其实，我也该感谢阿姨。阿姨感谢信里动情的话语就是对我最大的认可，您的笑容就是我前进的动力。 医者仁心，我们不是停留在表面的！

原创 宋一帆 北京大学第三医院 当我们听到“青光眼”，尤其是它“全世界首位不可逆性致盲性眼病”的称号时，我们心里的第一反应就是：我是不是得了这种病？得了这种病有什么表现？那么今天我们就来说一说青光眼有哪些症状。 青光眼有多种类型，每种类型的症状不尽相同。 急性闭角型青光眼 我们就从病情最紧急的急性闭角型青光眼说起。由于在急性发作期眼压快速飙升，患者会感受到发作眼的剧烈疼痛，同时疼痛还可以放射到眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处，即患侧眼和头部的剧痛。不仅如此，患者可出现视力骤降，甚至仅仅只能感觉到眼前光亮，此时用手触摸眼球可感觉其非常坚硬。同时，急性发作期患者常有全身症状，如恶心、呕吐、出汗、发热、寒战、腹泻等。 此时我们应尽快就医，同时应注意的是，全身症状不是急性闭角型青光眼的特异性症状，我们在就诊时，一定要及时向医生说明眼部的症状，才有助于医生对疾病进行判断，切勿主次颠倒，延误就诊时机。 原发性开角型青光眼 接下来我们要提到的类型，其症状与上面所说的急性闭角型青光眼截然相反，也是青光眼被称为“窃取视力的沉默盗贼”的主要原因。 原发性开角型青光眼是一种病程进展缓慢、隐匿的类型，在早期没有显著的临床症状，有些患者只感觉轻度的眼胀、头痛和轻微的视物模糊，常被认为是视疲劳、神经血管性头痛等，而待到患者出现明显的视力下降、视野缩小等视功能损害症状时，视神经的损伤已经比较严重。 慢性闭角型青光眼 慢性闭角型青光眼与原发性开角型青光眼类似，也是早期没有明显症状。有的患者眼压升高至30mmHg以上才会出现轻度角膜水肿，这时患者可感觉到看眼前物体像中间隔了一层雾，也有患者说看灯光时周围笼罩着一层彩虹一样的七彩光晕，这种现象称为“虹视”，而当患者走到光线明亮处，这些症状就全部消失了。 这种现象提示我们自己的眼睛已经出现疾病，且发作频率越高、持续时间越久，病情越严重，应及时去医院就诊。 通过上面的讲述，我们可以了解到，多数类型的青光眼是起病隐匿的，没有明显的症状，而出现症状时眼睛已经受到严重损害。那么我们如何发现自己是否患病呢？这就需要“早发现、早诊断、早治疗”，定期体检是最重要的发现疾病手段。 青光眼的诊断 眼科医生有很多方法用于青光眼的诊断，甚至在你出现症状之前，体检的医生通过一些基本的检查就能发现你“可能”得了青光眼，建议你到眼科进行进一步的排查和确诊。让我们来了解一下这些方法和他们是怎样做的。 视神经检查 眼科医生使用眼底镜通过瞳孔直接看视神经，或者通过拍摄眼底图像观察视神经。体检的时候，眼科医生也常常会为您检查眼底。眼底的检查可以告诉医生你的视神经的颜色及形态，这些可以提示视神经是否已因青光眼受到损害及其损害程度。 在视神经的各项测量指标中，青光眼医生最常用的一个指标，或者术语是：杯盘比，也叫C/D（C比D）。杯盘比在一定程度上可以反映青光眼的程度。但并不是所有杯盘比增大都是青光眼引起的。如果一个体检医生发现您的杯盘比偏大，就会建议您尽快到眼科进一步检查以确诊是否患有青光眼。 眼底镜直接看视神经的优势是对视神经的颜色和视杯的深度看的更清楚，拍摄眼底照片的优势是更加快捷、客观、方便留存和长期对比，两者优势互补，许多时候医生会建议您两种检查都做。通常建议患者每年检查一次眼底以动态观察视神经的变化。 除了眼底照片和眼底镜检查，现在还有一些更先进的视神经分析仪器，可以帮助医生更好的判断患者视神经有无损伤和损伤的程度，必要时医生会建议患者进行相应的检查。 眼压测量 多数的青光眼患者中存在房水产生过多或流出受阻的情况，从而导致眼内压升高、压迫眼球后方的视神经，进而可能导致视神经损伤、造成视野的缺损。眼内压力升高为青光眼发生、发展的主要危险因素。因此眼压是青光眼患者病情的一个重要观测指标。 眼压计是用于测量眼内的压力的仪器。可以分为接触式和非接触式两大类。其中接触式眼压中的Goldmann眼压测量法是国际最流行、目前公认测量眼压最准确的方法。 如果眼科医生要为患者进行Goldmann眼压测量，他们会先给患者滴麻药。然后患者坐在裂隙灯前，一个塑料棱镜将轻轻放置于患者眼表面测量眼压。 此外，眼科常用的测眼压仪器还有气动眼压计，这是一种非接触式眼压测量仪，仪器通过喷出一股气流至角膜来测量眼压。由于气动眼压测量时不直接与眼睛接触、不需要眼睛麻醉剂，操作起来更为简单快捷，许多时候医生也会选择为患者进行气动眼压测量。 视野测量 视野测量是评估视神经损害程度的一种重要方法。有助于眼科医生了解患者青光眼的程度及病情是否进展。 最常用的是计算机化视野测量，检测时，会要求患者将下巴放在一个特制的计算机屏幕前面的平托上，平视正前方，机器会在患者的前方随机显现一些强弱不一的光点，当患者感觉到视野中有光闪烁时就按一下按钮。测量结束时，眼科医生将得到一张患者的视野打印图。由于视野检查需要患者的理解和配合，因此结果的准确性会受到患者对检查过程的理解程度和操作的熟练程度的影响。 其他检查 此外，还有角膜厚度检查协助矫正眼内压以保证眼内压的准确，电生理检查等其他检查能够辅助判断视神经损伤的程度，必要时医生也会为您进行相应的检查。 当完善必要的检查后，医生会根据您所有的检查结果进行综合判断，从而告知您是否患有青光眼，以及推荐的诊疗方案。

一年一度的ASCRS美国眼科年会今日在新奥尔良正式开幕，吸引全球各大眼科公司设展参与。 STAAR Surgical宣布将在全球范围逐步开始使用“EVO”作为ICL V4c的名称。EVO是英文evolution的缩写，中文理解为“演变、进化”，标志着ICL人工晶体植入术必将在未来数年内将近视矫正技术带入一个崭新纪元。本次展会，STAAR Surgical设立了一个非常重要的环节——“全球ICL军医集结号”。目前ICL在全球军队的使用量已经超过10,000片，并且保持非常快的上升势头。 ICL所具备的“可逆、保护角膜、优异视觉质量”高度契合军队的严苛要求，同时其优越的“夜间视觉质量”也为军队在夜间行动的部署增添了保障。

许多年轻人以学习或娱乐到深夜为由，没有很好的护理隐形眼镜，这一偷懒的做法很有可能引起严重的眼部感染，隐形眼镜相关性角膜炎或角膜溃疡最严重时，可造成永久的视力丧失甚至需要行角膜移植手术。 而做到基本的隐形眼镜护理，就可有效降低眼部感染的几率，如：接触隐形眼镜前洗手、每晚将非日抛型隐形眼镜在消毒液中清洗后再浸泡等。但仅仅做到这一点远远不够，根据 2014 年美国疾控中心数据显示，每年仍有超过百万患者因眼部感染就诊。 为了更好防止隐形眼镜对研究造成的伤害，美国眼科协会提出以下四点建议： 1. 一季一换 每三个月更换一次隐形眼镜盒，能有效降低细菌的滋生。同时每季度更换镜片，有研究表明，6 个月后更换镜片造成眼部感染的几率会增加近 5.5 倍。 2. 杜绝水的接触 在游泳、洗澡时佩戴隐形眼镜，可能造成严重的眼部感染，从而丧失视力。水或许干净到能直接饮用或沐浴，但仍旧是阿米巴寄生虫滋生的温床，所以，同样不能直接用水浸泡或冲洗隐形眼镜盒、镜片。 3. 禁止睡觉时佩戴 研究发现，即使偶尔睡眠时佩戴隐形眼镜也会增加 6.5 倍中至重度眼部感染的几率。不幸的是，最近在 BuzzFeed 对近十万人的一次调查显示，70% 的受访者偶尔或经常睡眠时佩戴隐形眼镜。 4. 有症状立即就医 眼部感染的症状有红肿，疼痛，畏光等，出现上述症状时应立即就医，延迟诊治就可能造成视力的丧失。