上海市浦东新区公利医院耳鼻喉科科普号

“医生，做最近洗脸发现我下巴下面有个肿块，是淋巴结肿了吗，我是不是得了恶性肿瘤了？”。在门诊上，我们经常会遇到这样的患者，发现颌下肿块后胡思乱想，那么，我们今天就聊一聊颌下肿块，让您就诊做到心中有数。那么都有哪些病会引起颌下肿块呢？1.淋巴结炎症性的肿块：因为颈部淋巴结非常丰富，接收头、面、颈部区域的淋巴回流，感染部位可以来自牙齿及口腔、头面部、上呼吸道及扁桃体等等。这就是为什么我们发扁桃体炎或者甚至是口腔溃疡，也会感觉颌下疼痛的原因了。炎症性肿块的一般特点就是发展比较快，可有原发感染灶，局部有红肿热痛的表现。2.颌下腺炎：在我们颌下除了有丰富的淋巴结，还隐藏着我们人体第二大唾液腺——颌下腺。颌下腺通过导管与我们口腔相通，因为颌下腺导管长而弯曲，容易引起导管内结石，结石会阻塞在导管狭窄部位而导致颌下腺的炎症。炎症长时间不治疗会引起颌下腺纤维化而失去分泌唾液的作用。如果保守治疗无效，那就要手术切除了。3.颌下腺的肿瘤：颌下腺除了可以发生炎症外，还会发生肿瘤。一般良性的有多形性腺瘤、纤维瘤等。良性肿瘤一般生长缓慢，表面光滑，边界清楚。其中多形性腺瘤有恶变可能，尤其在短期内突然增大，要警惕恶变可能。另外，颌下腺肿瘤中有40%左右是恶性肿瘤，像腺癌、腺样囊性癌，如果是肿瘤的话就要早期进行手术了。4.颌下区的恶性肿瘤：除了上面的疾病，颌下区还会发生淋巴瘤、其他部位肿瘤转移至颌下区、肉瘤等等。一般生长速度快，B超报告提示边界不清，形态不规则，就要警惕恶性的可能，治疗通常选择手术切除，有时还需要辅助放化疗及免疫治疗。总之，提醒大家如果发现颌下不明原因肿物时，尤其是肿块突然增大，一定要及时就诊，排除恶性肿瘤，以免延误治疗。

随诊天气逐渐变暖，南方的法桐毛毛和北方的柳树絮絮又要开始漫天飞舞了。尽管绿化管护部门会对道路上的法桐采取“避孕”措施，飘絮问题已有所缓解，但目前还不能做到完全让毛絮消失。法桐，学名二球悬铃木。每年的3、4月份，悬铃木果球炸裂，就会出现飞絮。飞絮会对人体的呼吸道、皮肤过敏者带来影响，本人也是“受害者”之一。那么，有过敏性鼻炎的您准备好应对措施了吗？下面给您支几招，教您有效应对春季花粉过敏。1. 知己知彼，百战不殆过敏性鼻炎属于过敏性疾病，要打赢过敏这场仗，就要知道自己的敌人是谁，那么过敏原检测就显得尤为必要。过敏原检测目前常用的有皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测。两种检查方法各有优缺点，各位可以参考下表进行选择。2.惹不起，我还躲不起吗知道了过敏原后，可以针对性地避免接触。在花粉柳絮满天飞的时候，尤其是春季过敏性鼻炎的患者，要避免、减少外出，如果必须要外出的话，可以戴上口罩和防护目镜，一旦回到室内，赶紧把这些东西都拿掉，把外套脱掉，可以进行眼睛以及鼻腔的冲洗，减少过敏原附着。3.及早干预，有备无患针对发作周期明确者，可在预测发作时提前2周合理应用药物预防，这样能减少发作的概率，即使发作，也有可能减轻症状程度。常见的药物有鼻喷激素（鼻用激素是临床推荐使用的药物，目前多推荐第二代，如布地奈德、糠酸莫米松、丙酸氟替卡松等）；口服抗组胺药物（如氯雷他定、西替利嗪等，比起第一代的扑尔敏，基本没嗜睡、困倦等副作用），鼻喷抗组胺药物（盐酸氮卓斯汀鼻喷雾剂、盐酸左卡巴斯汀鼻喷雾剂等）；白三烯受体拮抗剂：主要是孟鲁司特钠，伴有严重鼻堵、咳嗽、哮喘的患者可以用。4. 脱敏治疗这个方法虽然做不到让人一辈子不犯病，但治疗结束后一般可以长期有效，可以说是一种相对比较接近“除根”的方法。患者需要先进行过敏原检测，明确过敏原之后再进行适当方式的治疗，包括舌下含服或皮下注射脱敏试剂。5. 治疗过敏性鼻炎有哪些常见误区？很多患者为了快速缓解症状，会从一些非正当的途径购买可以快速缓解鼻塞的药物，虽然这些药物可以暂时缓解鼻塞，但长期应用可引起不可逆转的药物性鼻炎。另外，我们现在很多人都开始应用鼻腔冲洗，这是一个非常好的习惯，但是还是要正当使用，如过快、用力过大会引起其他并发症。讲到激素大家都担心它的副作用。其实过敏性鼻炎建议首选鼻喷激素，鼻喷激素主要作用于鼻腔黏膜，全身吸收很少或者不吸收，这样不会造成激素对身体的影响。所以大家可以放心使用鼻喷激素来治疗过敏性鼻炎。除此之外，我们也要增强自己的“兵力”——免疫力。比如注意保暖、减少熬夜、健康饮食、规律作息以及保持良好心情等。总之，防治过敏性鼻炎是一个长期“战役”，让自己舒服一点也是一种胜利！希望各位被鼻炎困扰的人，都能过一个健康的春天～

甲状腺是人体重要的内分泌器官，据统计，我国甲状腺结节患病率为20.43%，成人发病率为4%，男女比例为1:5，在众多良性结节中约5%为甲状腺癌。近年来，随着人们对健康的逐步重视，超声检查的普及，运用高分辨率B超检查甲状腺结节检出率高达76%。那么在众多的甲状腺结节中，到底是良性的还是恶性的？甲状腺结节需要手术吗？得了甲状腺癌怎么办？接下来，教您如何读懂B超报告，正确处理甲状腺结节。甲状腺结节是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块，可以是一个，也可以是多个。结节的质地可能是实性的（结节内部为固体组织），囊性的（结节内部充盈着液体），也可能是囊实混合性的。B超下可观察到结节的相对边界、大小、内部质地、周边是否有血流信号等。很多患者看到有结节，有些人觉得无所谓，有些人则害怕得不行！其实甲状腺结节非常常见，且大多数甲状腺结节并不严重，也不会引起任何症状。但是如果体检报告中出现TI-RADS4A及以上的结节，需特别注意！目前在国内许多医院已应用甲状腺影像报告和数据系统分级（TI-RADS），可辅助判断甲状腺结节性质。甲状腺结节恶性征象中特异度较高的为：微小钙化、边缘不规则、纵横比>1；其他恶性征象包括：实性低回声结节、晕圈缺如、甲状腺外侵犯、伴有颈部淋巴结异常超声征象等。各位伙伴们可以通过B超报告的描述进行初步的判断：TI-RADS分级指的是甲状腺结节恶性的风险，分为1～6级。 备注：FNA指甲状腺细针穿刺活检讲到这里，相信大家对体检报告中关于甲状腺的这些事已经有了基本的概念和了解，以下几个小Tips也要记住哦！1．保持良好心态，避免负面情绪，避免过度劳累。2．避免接触能量大、威力强的电离辐射。3．甲亢者需忌碘；甲减者如是桥本氏甲状腺炎引起需适当限碘，如是单纯缺碘引起需适当增加碘的摄入。4．定期复查甲状腺B超和甲状腺功能，必要时在医生指导下规范治疗。

小下颌（下巴）跟我们打鼾和睡眠呼吸暂停是关系很密切的。生活中，我们经常会发现周围的人有小下颌（下巴），这是怎么发生的呢？小下颌（下巴）的发生可能是跟两个因素有关系。一个因素是跟他遗传因素有关系，但有的孩子你发现他的父母实际下颌并不小，但小朋友的下颌很小，这可能跟后天的因素有关，包括腺样体肥大引起的夜间张口呼吸，或者在儿童时期受过外伤造成的小下颌。有一种情况，那就是有的人下颌是后缩的，后缩的下颌，它的结果就会导致我们整个舌体组织位置的后移，也会造成舌后间隙的狭窄，就会造成睡眠呼吸暂停。那么这一系列位置的病变，都可能是引起打鼾和呼吸暂停的原因。所以这些情况，应该及时到医院进行评估，我们会有专门的一种评估的手段，看他的小下颌(小)到什么样的程度，或者是否需要通过一种特殊的手术，来矫正他的小下颌的问题，这样会解决他以后的睡眠障碍的问题，或者成年以后，可能发生睡眠呼吸障碍的潜在可能性。所以儿童时期的腺样体肥大疾病需要及时的医治。目前手术切除腺样体是最好的治疗办法。胡安医师团队采用低温等离子消融的方法，进行生理性腺样体切除手术，让腺样体回归原来的正常大小，既解除了阻塞的症状，又保留了腺样体基本的生理功能，符合孩子生长发育的需要。等离子手术在低温下进行，不损伤深部组织，同时还有即时止血的功能，真正做到无血手术。

治疗前 患者咽部不适数月，声音嘶哑数周，曾去多家医院就诊，诊断为慢性咽炎。 治疗中 予以颈部CT及胃镜检查，左侧梨状窝食道入口至食道下端近胃入口处可见一巨大肿物。予以全麻下支撑喉镜下联合胃镜下等离子咽喉肿瘤切除。 治疗后 治疗后10月 目前咽喉不适声音嘶哑完全缓解。

专家简介：胡安，上海市浦东新区公利医院，耳鼻喉科（上海市重点专科）副主任医师，硕士生导师，专家门诊周一下午。上海医学会ENT分会小儿学组委员。在儿童腺样体微创技术，儿童腺样体低温等离子切除，头颈部增生性病变显微手术等领域有较深的造诣。腺样体肥大是一种儿童特有的疾病。腺样体位于鼻咽顶部和咽后壁。是全身淋巴器官之一，表面呈桔黄色花瓣状。如果患儿被细菌病毒感染或免疫功能低下，就会形成腺样体过度增生，阻塞气道，引起慢性缺氧，形成病理性腺样体肥大。从症状的描述来说，腺样体是一个淋巴组织，它的肥大分两种，一种生理性的肥大，一种病理性的肥大。腺样体在感冒受凉，炎症刺激饮食不当的情况下，是可以诱发导致其发炎出现增生肥厚的情况。腺样体肥大也是一个相对比较严重的疾病，尤其是腺样体过度肥大。如果鼻后端完全阻塞，很容易会出现持续性鼻塞，从而导致呼吸不畅。长时间会导致睡觉打呼噜或者出现睡眠呼吸暂停，严重者很可能会导致机体血氧下降。所以长时间会形成腺样体面容，从而影响智力发育，久而久之也可能会影响生长。临床上成人腺样体肥大也偶有所见，腺样体属于淋巴上皮组织，位于鼻咽部，正常生理情况下，患者10岁左右腺样体即可发生萎缩。但在某些病理情况下，如上呼吸道感染反复发作，或者临近组织部位的炎症长期刺激，如患儿患鼻炎、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、咽炎、扁桃体炎等，均可以对腺样体造成长期的慢性炎症刺激。此时腺样体不但不能发生萎缩，甚至可以增生肥大，阻塞气道，发展到成人腺样体病。一旦发现成人腺样体肥大，引起临床症状，即为手术的指征。腺样体肥大的患者常表现为睡眠打鼾、张口呼吸、讲话含水音、继发鼻炎、鼻窦炎以及慢性咳嗽的症状，有的患者会表现为腺样体面容，一旦发现应尽快解决。胡安专家团队采用低温等离子消融的方法，进行生理性腺样体切除手术，让腺样体回到原来的正常大小，既解除了阻塞的症状，又保留了腺样体正常的生理功能。等离子手术在低温下进行，不损伤深部组织，同时还有即时止血的功能，真正做到无血手术。

专家简介：胡安，上海市浦东新区公利医院，耳鼻喉科（上海市重点专科）副主任医师，硕士生导师，专家门诊周一下午。儿童腺样体肥大切除手术多采用全身麻醉下进行，许多家长都担心是否影响智力，记忆力等，其实这种担心是不必要的。全麻中的真正风险全身麻醉的风险有但是很低，目前针对儿童使用的吸入式麻醉药物起效快，苏醒也快，体内代谢也很快，没有残留的风险。如果孩子肝肾功能正常的话，就更加的安全。真正影响大脑功能的并不取决于麻醉，而是直接取决于是否发生了脑缺氧。因为大脑对氧气是很敏感的，但在整个全麻的过程中，孩子都会得到充足的氧气供应，有全程的血氧饱和度的监测，同时还有现代化高科技的生命监测仪的看护，麻醉医师还能随时了解到孩子体内氧气含量和其他生命指标的变化，保障不会出现缺氧的情况发生。腺样体病缺氧的改善恰恰是儿童腺样体病本身造成的长期慢性缺氧，会显著影响孩子的智力，记忆力。常常会出现精神不集中，好动，反应迟钝等表现。胡安专家团队采用低温等离子消融的方法，进行生理性腺样体切除手术，让腺样体回到原来的正常大小，既解除了阻塞的症状，又保留了腺样体正常的生理功能，符合孩子生长发育的需要。