沈阳市第五人民医院科普号

每年的3月21日是世界睡眠日，充足的睡眠一直是国际社会公认的三项健康标准之一，睡眠也越来越得到人们的重视。如同饿了就要吃饭、渴了就想喝水一样，困了当然就想去睡觉，这是基本的生理需要，但如果是在白天从事各种活动时总是犯困，尤其是持续出现较长时间的“白天打瞌睡”表现，那就应该予以重视。医学上认为：如果在白天应该清醒时段不能保持清醒和警觉，有难以抑制的困倦或突然入睡，即被称为日间过度嗜睡（excessive daytime sleepiness，EDS），这种嗜睡可能是其他疾病的各种症状之一，也可能是一种独立的睡眠障碍。 虽然“白天打瞌睡”现象较为普遍，但开始人们一直把它归因于各种不良生活方式所致而没有重视，直到上世纪60年代，医生才开始认真研究日间过度嗜睡（EDS）这种症状，当时主要用：1）白天睡眠发生的快速程度、2）被打断的容易程度、3）以及持续时间这几个指标来衡量嗜睡程度，1991年开始国际上多采用澳大利亚墨尔本Epworth医院睡眠疾病中心编制的嗜睡量表进行评估这是一种非常简单、易行的日间嗜睡的自测量表，该量表由8个条目组成，分别为：1）坐着、阅读2）看电视，3）在公共场合安静坐着、4）坐车一小时，5）下午躺着休息时，6）坐着与人交谈时，7）午餐后安静坐着时，8）坐在车里当车子由于交通问题突然停下来时，对日间的这8个不同生活场景出现瞌睡的可能性进行打分，每个条目按 0～3分计分，最后把各条目得分累积相加为 ESS总分。嗜睡程度判定标准 ：总分>6分提示瞌睡 ，>11分提示为过度嗜睡 ，>16分提示有危险性瞌睡，若自测分数为11分以上，就考虑有日间过度嗜睡，建议去医院做进一步的筛查。当然因为这是自测评估表，易被测试者的主观因素所影响，尤其对于一些较长期的嗜睡人群，由于其慢性嗜睡至敏感度降低，自行打分结果可能与实际有一定差异，所以在睡眠专科病区可联合另一种客观评测检查以使结果更加可靠，这就是检测有些繁琐的多次小睡潜伏期试验(multiple sleep latency test，MSLT)，当睡眠潜伏期时间少于6分钟时应考虑有EDS，需要给予进一步干预。日间过度嗜睡的发生虽然可以是一些疾病的表现，但目前认为主要与前一天晚上的夜间睡眠质量下降和睡眠时间减少有关，由于各种原因导致的持续睡眠总被微觉醒（脑电和肌电提示觉醒状态，时间较短，人可能无知觉）中断而导致睡眠片段化，使睡眠总长中的浅睡眠时长增加、深睡眠减少，继而可能出现第二日的日间嗜睡。导致睡眠片段化或睡眠减少的原因较多，这也是应该就医排查的主要目的，在排除不良生活方式如：睡前饮酒、熬夜、服药等原因以外，较常见的有以下两类：一、全身性疾病：急慢性疼痛；慢性炎症、类风湿关节炎；代谢性疾病如肝硬化；以及变性病：帕金森氏病、痴呆等等，虽然这些疾病引起日间过度嗜睡机理不甚明确，但在查找原因时应多加考虑。二、睡眠障碍疾病：包括失眠、不宁腿综合征、周期性腿动、快速眼动睡眠行为障碍、睡眠呼吸障碍、睡眠-觉醒周期紊乱等等。还有些疾病与前夜的睡眠无关，发病表现即是白天过度嗜睡，如发作性睡病、周期性嗜睡症等，发病时嗜睡是无法控制的，其中发作性睡病的特点即是反复的、不可抑制的发生于清醒时间的发作性睡眠，还可能伴有猝倒、睡眠瘫痪及入睡前或醒后幻觉，即所谓的“发作性睡病四联症”。不过只有10％左右的发作性睡病患者会有上述全部症状，大多数仅有部分症状，多以日间过度嗜睡为主要表现。 林林总总无论哪种原因引起日间过度嗜睡，都要引起警示，这是身体需要休息和调整的一个信号，日间过度嗜睡不仅使人的认知能力及工作能力下降，也可间接导致抑郁、焦虑状态，严重者可能危及职业安全或出现交通事故，所以“白天打瞌睡”看起来很稀松平常但背后可能隐藏大问题，要及时进行干预，在找到相关原因后，嗜睡就可能被成功治愈或得到缓解。

这需要个体化进行分析、判断，这也牵涉到抗癫痫药物的减量和停服的原则。据统计经过规范化抗癫痫药物治疗，癫痫发作的控制有效率（5年不发作）为60－80％，所以有些病人是可以减量和停药的。一般根据发作类型、原来的发作频率、毒性反应大小和病人的工作情况，在病人的最后一次癫痫发作后，再继续服用药物2－5年，然后考虑逐步停药。一般强直阵挛发作的停药时间不少于一年，失神不少于6个月。切记不可突然停药，否则会引起癫痫持续状态，甚至危及生命，可在医生指导下进行。当然对于有明确的脑部疾病、神经系统有阳性体征、脑电图持续异常的癫痫患者，均影响停药的时间，也可能需要终身服用。本文系王立瑶医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一个中年男子，面带愁容地进入了沈阳市第五人民医院的癫痫门诊，这是近5年来他第一次来医院看病，他很苦恼也很奇怪，就是每次他只要打扑克后就会出现意识不清后倒地抽搐。他曾经到一个广告介绍的地方去看这个病，那的大夫说他得了癫痫，说经过特殊检查和治疗可以保证痊愈，不再犯了，可他花了近6000元，还是犯了，他这一回不去考虑那么多了，不再怕其他人看见，一定要搞清楚。 他向医生详细介绍了他的病情：在5年时间，他共发作4次，每次都是在劳累后再熬夜打扑克时就会出现意识不清，抽搐，持续一分钟，发作后除了疲乏没有其他不适。若不打扑克即使再累再晚，也没有问题。医生给他做了体检，发现他身体的各项指标都在正常范围内，没有大碍，接着做了2小时的视频脑电图检查也未见异常，头核磁共振也是正常的。这是为什么？难道他中邪了 其实他所患的是很典型的一类癫痫：反射性癫痫，发作是我们所熟悉的全面性强直阵挛发作，就是人们常说的羊角风，癫痫的发作可有各种各样，人们对于它的认识还不是很了解，社会上对于癫痫疾病的认识也存在很多误区，癫痫发作的拉丁词根是seizure,;意思是"抓住",当时人民认为癫痫发作时就是神抓住了患者的灵魂，他的行为已不能自己控制，而是神来控制的，就会出现各种各样的表现。 我们所说的癫痫发作其实是脑部神经元的异常放电所致的反复和短暂的中枢神经系统功能失常，根据所犯神经元的部位和放电范围，功能失常可表现运动、感觉、意识、行为、和自主神经等不同障碍。我们常说的羊角风，就是一种强直阵挛发作，而上面提到的那位先生在打扑克时需要根据不断别人所出的牌及自己的牌来计算、思考，来决定自己的牌，毫无疑问属于空间思维，可能为计算空间思维和空间任务所诱发的， 对于癫痫患者来说，癫痫发作有很多诱发因素，如失眠、劳累、精神紧张、月经周期及饮酒等，只有在某种条件下反射性地引起癫痫发作为主要临床特点的癫痫，才能称为反射性癫痫。一般是由于在一定条件下，某一感觉器官受某种特定性物理性刺激后诱发出来的癫痫发作。反射性癫痫在癫痫人群中的发病率为5%-6%，目前机制仍不清楚。还有很多的反射形式，而且报道越来越多，如绘图性癫痫、国际象棋，跳棋性癫痫等等，视觉的还有电视性，图形敏感性阅读性，听觉的有乐源性，仅对小提琴、钢琴等乐器演奏的特定乐曲有反射发作，甚至有热浴性癫痫：就是由于洗热水澡而出现的抽搐发作，更有少见的有进餐性癫痫，在咀嚼或吞咽时发生。 反射性癫痫多为特发性，去除诱发因素，发作也消失，大部分不需要治疗，上面的那个患者因为一年发作不到一次，脑电图是正常的，反复危险性小，医生建议他坚决去除诱因，不再打扑克了，并养成良好的生活习惯，不需要用药物治疗就可以了。那个患者听到医生的解释后，如释重负，几年来一直折磨他的困扰解除了，心情豁然开朗，他激动的对医生说，这几年来他内心饱受折磨，总感觉自己的这个病见不得人，不能让人知道，否则就连子孙后代都会牵连，家里也因为他的病笼罩在压抑、颓丧气氛中，他一直认为癫痫是不能治愈的。 他的想法代表了很多人的看法，我国活动性癫痫患者的治疗缺口达63%，大约有400万患者没有得到合理的治疗，这些患者没得到规范的治疗，发作得不到控制，形成了一种社会恐惧。其实如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，也就是我们所说的遵照医生的医嘱去做，那么60%-70%的患者发作是可以控制的，其中60%-70%的患者往往经过2-5年规范治疗，是可以停药的。尤其是一些良性癫痫预后是很好的。 中国目前有近1000万癫痫患者。癫痫这一慢性神经系统疾病从婴儿期至老年期均可发病。该病病程长、致残率高，给患者躯体、心理、家庭乃至社会都带来了沉重的负担，需要全社会予以关心。由我国抗癫痫协会发起，选定1997年在爱尔兰举行的国际癫痫大会通过的"全球抗癫痫运动"的日子---6月28日作为宣传日，，主要围绕对癫痫病人的关爱和维护癫痫病人的权益开展的公众宣传活动，每年都有一个主题，去年的主题是：实现梦想，根治癫痫，从"遵医嘱，记日志"开始。 我们知道癫痫是一种慢性病，它的治疗与感冒发热不同，绝不是一蹴而就的，有很多慢性病如高血压、糖尿病需要终生服药的，癫痫病若是控制完全就有可能完全停药的，但需要较长的疗程，在最后一次癫痫发作后，仍需根据发作类型，原来的发作频率、毒性反应大小，和病人的工作情况，再继续服2-5年，然后才考虑逐步停药。对于摆脱癫痫这一梦想的病人和家庭来说，急于求成，频繁换药或不恰当的"各种根治"等不遵医嘱现象特别普遍，也很突出。无论是成人还是儿童癫痫病人的遵嘱表现都很差，即使医生反复向患者强调治疗的价值，遵嘱情况也得不到改善。患者对药物治疗往往有自己的想法，常常自己制定服药的策略，这些"自我调节者"不断变换服药剂量从而检验他们自己的控制发作的理论，从而避免依赖别人；从而减少他们因服用药物而被视为有不光彩缺陷的危险性，从而确保在关键场合不要发作，从而增强他们自己能控制癫痫的自我感觉。惧怕可能发生的不良反应，或者因为惧怕西药的副作用，存在侥幸心理，不遵医嘱，药物不按计划加量，或者看到短期不发作就很快减量，反而贻误了治疗，造成癫痫的难治性，导致癫痫发作的控制不良，所以提出一定要遵医嘱。 当人们出现抽搐或怀疑自己患了癫痫时，要到正规的医院进行系统的全面检查，首先要明确是否患有癫痫，因为有很多疾病的表现于癫痫发作相似，所以容易与癫痫混谣，明确病因后按着癫痫类型选择用药，制定具体治疗方案，病人和家庭需要做的就是遵从医嘱，按照确定好的治疗方案进行治疗。而记日志就是因为病人的复诊和反馈对于医生来说也是很重要的。病人及其家庭记录癫痫日志，主要是要包括：前一次就诊后是否有发作，发作的情况如何（如有条件可拍摄视频资料）？药物的用法用量？是否出现了头晕、皮疹、困倦等症状？及其是否合并了其他疾病？是否合用了其他药物？，以及在前一次就诊后出现的其他问题（如癫痫儿童的生长发育、学习、日常活动情况、睡眠情况等）。这样在下一次复诊时和医生充分沟通，信任医生，就可以很清晰的展示给医生这段时间治疗的反应，根据病人的这种反馈，作为向导的医生就可以确定诊断和疗效，是继续前行还是需要拐弯调整方向。 医患相互配合，才能顺利行进，梦想才会最终变为现实，切记不要有病乱投医，相信偏方，相信广告，对正规的医生充满不信任感，误入歧途，那就离梦想越来越远了。 沈阳市第五人民医院 神经内科三病房主任 王立瑶

目前全球大约有6000万癫痫患者，世界卫生组织始终重视癫痫的防治，选定6月28日作为“国际癫痫关爱日”，每年的关爱日都有一个主题，今年的主题是：“医患协力、战胜癫痫”。在今年“国际癫痫关爱日”来临前夕，沈阳市第五人民医院神经内三科主任王立瑶指出，脑电图检查对癫痫患者特别重要，那些简短草率的检查往往无助于诊治。 王主任介绍，癫痫患者的大脑不同于正常人的大脑，发作时会出现异常放电，出现我们常说的异常脑电波形。之所以要进行脑电图检查，就是要抓到这种异常脑电图改变，这不仅有助于进一步鉴别癫痫的发作类型和明确致痫灶的部位，还可为患者减药、停药提供参考。 相比常规的脑电图检查，加入了睡眠期描记的视频脑电图检查显得优势突出。虽然时间长达两个小时以上，但也有其道理。王主任介绍，目前的科学已经证实，人在轻睡期和慢波睡眠早期时，大脑的网状上行激活系统功能降低，大脑皮质的神经细胞和边缘系统脱离了其控制，从其支配下释放出来，就容易出现癫痫样放电。这也就是很多患者易在困倦时或将要醒来时发作的原因。所以，视频脑电图检查应该进行清醒期和睡眠期脑电图描记，这可提高癫痫样放电的检出率至80%。有些患者甚至要进行长程监测，一天到几天直至患者发作。 此外，视频脑电图检查较动态脑电图的差错率大大降低。王主任解释说，这是因为脑电活动在头皮纪录时，由于颅骨的屏障导致电流非常微弱，一般在5-300uv之间，必须借助电子放大技术，将其放大至少100万倍以上才能测得。所以脑电图机对周围环境各种信号非常敏感，患者的咀嚼、咳嗽、出汗、活动，外界各种电器的电磁波等等，有时就连患者穿着化纤衣服产生的静电感应都会在脑电图反应出来。而通过视频脑电图监测检查，就可以通过录像与同步脑电图记录进行对照分析，比较容易地剔除这些伪差，减少误诊和漏诊的发生率。这对于对癫痫发作的类型、癫痫灶的定位、评估发作频率和危险因素、疗效和预后的判断等都有重要意义。

热性惊厥是由中枢神经系统以外的感染引起发热而导致的癫痫发作，既往发生无热惊厥的患儿除外。好发于6个月-5岁，通常有家族遗传倾向，兄弟姐妹或父母有热性惊厥病史的儿童，热性惊厥的发生率是普通人群的4-5倍。男孩较女孩易感。当首发年龄在一岁以内、低热或为复杂性，以及一级亲属有热性惊厥史或持续神经系统发育迟缓的复发率较高。尤其经历2次的患儿有一半还会再发或至少一次。 热性惊厥分为单纯和复杂两种，单纯热性惊觉得定义是：1） 神经系统无异常，发病年龄为6个月-5岁 2） 惊厥持续时间短，少于15分钟，为全面性发作 3） 起病24小时内仅发作一次。复杂热性惊厥（不典型热性惊厥）1） 发作持续时间长＞15分钟 2）反复发作，起病4小时内发作2次或以上 3）呈部分性发作或发病前已有围产期的精神运动发育缺陷，包括少见的抽搐后TODD麻痹。 总体来所，3%的热性惊厥患儿以后出现无热发作和癫痫，较对照组高6倍。单纯热性惊厥无需预防治疗，复杂热性惊厥伴神经系统异常、年龄＜1岁、频发发作的建议给予预防治疗。

1 癫痫的社会问题1．1 公众对癫痫的看法很久以来，在人们的心目中，癫痫发作常常与智能减退、精神紊乱和超自然现象联系起来，我国最早有关“癫痫”的认识是记录在《黄帝内经》中，其对“癫痫”二字有过确切的定义，“癫”即癫狂，表示发作时的意识障碍;“痫”即抽搐，表示发作时的痉挛状态，而癫痫发作（seigure）的拉丁词根的含义就是抓住的意思,即癫痫发作时是神抓住了人的灵魂，所以患者发作时是受神的控制才会有那样的表现，其实这是脑部神经的异常过度放电所致，等放电过程结束时发作也会停止。那到底癫痫是一种什么样的疾病呢？我们所说的癫痫其实是以脑部神经元过度放电所致的突然反复和短暂的中枢神经系统功能失常为特征。根据所犯神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼而有之。如人们常说的羊角疯，其实是癫痫的一个发作类型，即强直阵挛发作，共有三期，1）强直期：患者突然意识丧失，全身骨骼肌呈持续性收缩，喉部痉挛，发出叫声，口先强张，而后突闭，可能咬破舌尖，颈部和躯干先屈曲而后反张，持续10~20秒。2）阵挛期：全身成为间歇性阵挛，阵挛频率由快变慢，松弛期逐渐延长，持续约0.5~1分钟，最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止，所有肌肉松弛。3）惊厥后期，呼吸先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识逐渐清醒，自发作开始至意识恢复历时5~10分钟，清醒后常感到头痛、头晕、全身酸痛和疲乏无力等。所以这是一种痫性发作的表现，希望大家正确认识，对癫痫患者予以关心和帮助，而不是歧视他们。1.2 家庭的态度社会大环境使许多父母对癫痫疾病的反应通常都是羞愧、焦虑、沮丧和无能为力，导致家庭气氛是一种神秘和绝望的压抑，许多家庭竭力不用癫痫这个字眼，不公开谈论，久而久之便在患者的心目中种下了一颗见不得人的耻辱的种子，有的学者甚至把这样的父母称为“耻辱感教练”，当然这样的父母的目的是在竭力保护患者，但由此引出了一个过分保护问题，许多父母时时不离患者，并禁止其做任何有意义的活动，这样反而使患者易出现行为异常，或停留于“不安全感”，过分依赖和情感不成熟的状态，成人后就成为无能者。应鼓励患者参加各项有意活动，特别是鼓励患者做力所能及做到的事情，增强自我意识，帮助患者扩大兴趣范围。其实患者本身也是很痛苦的。1.3 患者自身的认识一旦病人获知癫痫的诊断，他们总认为所患疾病为社会所不欢迎，由于自身耻辱感驱使，他们竭力隐藏他们的病情，掩饰服药的情况，这种纸包火的做法在一定程度上虽然可以减少侮辱事件的发生，但患者所承受的心理重负却难以名状，可谓是如坐针毡，如临深渊。不少学者认为，耻辱感对病人生活的破坏作用比疾病本身损伤大得多。应该让患者明白他的社会接受程度有赖于他以建设性的而不是姑息性的方式生活，如一年有365天，即使患者平均每周发作一次，他仍有313天能够完全正常的生活，除非他还伴有其他的缺陷。鼓励患者充分利用非发作期的时间，不要因为发作而影响他的全部生活。其实很多名人都曾饱受癫痫发作痛苦，如著名的凯撒大帝，拿破仑等，所以要有信心去面对癫痫疾病。1.4癫痫遗传吗？现在普遍认为癫痫发病与遗传因素有关系，流行病学调查发现普通人群的患病率为0.3~0.9%，而原发性癫痫病的亲属患病率则高达19.8%，这主要可能由于遗传因素影响了神经放电及惊厥阀值所致，也就是癫痫的遗传易感性在起作用，就是指在同样的发热、脑外伤等外界不良刺激条件下，癫痫病人亲属易患癫痫，他们发作门槛阀值较低，很容易出现抽搐、惊厥，临床观察有一型每秒3HZ棘慢波的失神癫痫患者的兄弟姐妹的脑电图异常率达46%，所以发病与遗传因素有一定关系。但就某一个患者，要评价他是否由遗传引起，其后代被遗传的可能性具体有多少，这是十分困难，现在从临床积累的经验来看，有几个因素可能遗传的风险更大一些1）家族史，尤其是患者的父母或同胞中患癫痫者2）发病年龄越小遗传倾向越强、3）脑电图改变，有专家认为脑电图出现棘慢波、θ节律可能遗传的倾向。4）患者为女性但如我们所熟悉的糖尿病、高血压，就连高度近视都有遗传性的，所以不要一谈到遗传就谈虎色变。要正确看待，90%的癫痫孕妇患者妊娠是正常的，生下的孩子也是正常的，而且目前科学发展迅速，可以进行遗传学方面的检查，如DNA检测等明确具体遗传缺陷。目前认为遗传性较强的是特发性癫痫，而这一类预后相对较好。2癫痫治疗2.1不是抽搐了就得了癫痫，患者出现抽搐发作后，应在家属陪同下去正规医院看专科医生，首先要明确是否患有癫痫，因为很多阵发性发作的疾病是非癫痫性原因的，如常见的癔症、心源性晕厥、低血糖、短暂性脑供血不足等，还有偏头痛，发作性睡眠障碍，各种睡眠现象：如梦行症、夜惊、梦魇等。我们一般需要给患者做必要的检查，详细询问发病经过、表现、检查身体，进行视频脑电图、头部CT或核磁共振，相关的化验检查以明确诊断。2.2若明确是癫痫，还要进行病因诊断，癫痫的病因，根据引起的癫痫的病因不同，分为3类，1）特发性，指除存在或者可疑的遗传因素以外，缺乏其他的病因，2）症状性，由于各种原因造成了中枢神经系统病变，幼儿期主要是先天或围产期损伤，遗传代谢性疾病，脑发育异常等，儿童及青春期：先天疾病、中枢神经系统感染。成人：头外伤，脑肿瘤，颅内感染。老年：脑血管病，脑肿瘤、代谢性疾病，脑萎缩、AD等。2.3治疗时机选择：估计反复发作的机会，各家报道不一，估计反复率从27%~80%，最危险是发作会第一个月，较高的复发率见于脑部有结构性疾病者，脑电图有棘或棘慢波综合放电者。如果单一次的发作，出现时并无任何原因，且反复危险性小，最好推迟治疗，若一年发作一次，也建议严密观察。2.4最后根据临床症状和脑电图改变以进行癫痫分类诊断，选择用药这是很关键的。3.癫痫患者树立信心（癫痫治疗误区）3.1患者或家属对癫痫缺乏必要的了解，认为癫痫是治不好的病，对治疗缺乏信心，容易听信传言，导致盲目就医，有病乱投医。如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，60%~70%的患者发作是可以抑制的，5年不复发率75%，其中60%~70%的患者往往2~5年治疗，可以停药的。我国活动性癫痫患者的治疗缺口达63%，大约有400万患者没有得到合理的治疗，这些患者没得到规范的治疗，发作得不到控制，形成了一种社会恐惧。3.2部分患者或家属过于担心抗癫痫西药的副作用，盲目轻信民间流传的未经国家批准验证的“自制中药”或偏方，秘方，甚至迷信活动，20世纪80年代以来，神经科发展最快的2个方面，一个是痴呆诊断，另一个是大量新型抗癫痫药的问世。目前我们AED分传统AED、新型AED，后一种副作用要少。治疗方法仍然以药物为主，我们临床观察，若定期进行相关的化验检查观察药物副作用，总体上治疗还是很安全的。我们治疗的目标，就是希望无明显副作用情况下，完全控制临床发作，使患者保持或恢复其原有的生活，心理状态和生活工作压力。3.3患者服药的依从性差，随意停药，减量或换药。癫痫是一种慢性脑部患者，绝不是一触而就的，我们知道有很多慢性病如高血压、糖尿病需要终生服药，癫痫疾病若是控制完全就有可能完全停药的，只是疗程长，在最后一次癫痫发作后，仍需根据发作类型，原来的发作频率、毒性反应大小，和病人的工作情况，再继续服2~5年，然后逐步停药。有些专家还认为，如果病人依从性可能不好，则通常不要开始用药，因为断续服药反而有撤停发作的严重性。4.注意事项癫痫发作时的急救处理癫痫发作时的安全护理：当患者出现异常或突然意识丧失时首先要迅速判断是否是癫痫发作，其次解开患者的衣扣、领带、裤带，使其头偏向一侧且下颚稍向前，有分泌物者清理呼吸道分泌物，同时立即给患者垫牙垫，或将筷子、纱布、手绢等随时拿到的用品置于患者口腔一侧上下臼齿之间，如患者是在动态时发作，陪伴者应抱住患者缓慢就地放倒，适度扶住患者手、脚以防自伤及碰伤，切忌紧握患者肢体及按压胸部，防止给其造成人为外伤和骨折，遵医嘱给药控制癫痫发作。患者日常生活中要注意避免发热、失眠、疲劳、饥饿、便秘，克服抽烟、饮酒等不良习惯。

1 癫痫的社会问题1．1 公众对癫痫的看法很久以来，在人们的心目中，癫痫发作常常与智能减退、精神紊乱和超自然现象联系起来，我国最早有关“癫痫”的认识是记录在《黄帝内经》中，其对“癫痫”二字有过确切的定义，“癫”即癫狂，表示发作时的意识障碍;“痫”即抽搐，表示发作时的痉挛状态，而癫痫发作（seizure）的拉丁词根的含义就是抓住的意思,即癫痫发作时是神抓住了人的灵魂，所以患者发作时是受神的控制才会有那样的表现，其实这是脑部神经的异常过度放电所致，等放电过程结束时发作也会停止。那到底癫痫是一种什么样的疾病呢？我们所说的癫痫其实是脑部神经元过度放电所致的突然反复和短暂的中枢神经系统功能失常。根据所犯神经元的部位和放电扩散的范围，功能失常可表现为运动、感觉、意识、行为、自主神经等不同障碍，或兼而有之。如人们常说的羊角疯，其实是癫痫的一个发作类型，即强直阵挛发作，共有三期，1）强直期：患者突然意识丧失，全身骨骼肌呈持续性收缩，喉部痉挛，发出叫声，口先强张，而后突闭，可能咬破舌尖，颈部和躯干先屈曲而后反张，持续10~20秒。2）阵挛期：全身成为间歇性阵挛，阵挛频率由快变慢，松弛期逐渐延长，持续约0.5~1分钟，最后一次强烈阵挛后，抽搐突然终止，所有肌肉松弛。3）惊厥后期，呼吸先恢复，心率、血压、瞳孔等恢复正常，意识逐渐清醒，自发作开始至意识恢复历时5~10分钟，清醒后常感到头痛、头晕、全身酸痛和疲乏无力等。所以这是一种痫性发作的表现，希望大家正确认识，对癫痫患者予以关心和帮助，而不是歧视他们。1.2 家庭的态度社会大环境使许多父母对癫痫疾病的反应通常都是羞愧、焦虑、沮丧和无能为力，导致家庭气氛是一种神秘和绝望的压抑，许多家庭竭力不用癫痫这个字眼，不公开谈论，久而久之便在患者的心目中种下了一颗见不得人的耻辱的种子，有的学者甚至把这样的父母称为“耻辱感教练”，当然这样的父母的目的是在竭力保护患者，但由此引出了一个过分保护问题，许多父母时时不离患者，并禁止其做任何有意义的活动，这样反而使患者易出现行为异常，或停留于“不安全感”，过分依赖和情感不成熟的状态，成人后就成为无能者。应鼓励患者参加尽最大可能各项有意活动，特别是鼓励患者做力所能及做到的事情，增强自我意识，帮助患者扩大兴趣范围。其实患者本身也是很痛苦的。1.3 患者自身的认识一旦病人获知癫痫的诊断，他们总认为所患疾病为社会所不欢迎，由于自身耻辱感驱使，他们竭力隐藏他们的病情，掩饰服药的情况，这种纸包火的做法在一定程度上虽然可以减少侮辱事件的发生，但患者所承受的心理重负却难以名状，可谓是如坐针毡，如临深渊。不少学者认为，耻辱感对病人生活的破坏作用比疾病本身损伤大得多。应该让患者明白他的社会接受程度有赖于他以建设性的而不是姑息性的方式生活，如一年有365天，即使患者平均每周发作一次，他仍有313天能够完全正常的生活，除非他还伴有其他的缺陷。鼓励患者充分利用非发作期的时间，不要因为发作而影响他的全部生活。其实很多名人都曾饱受癫痫发作痛苦，如著名的凯撒大帝，拿破仑等，所以要有信心去面对癫痫疾病。1.4癫痫遗传吗？现在普遍认为癫痫发病与遗传因素有关系，流行病学调查发现普通人群的患病率为0.3~0.9%，而原发性癫痫病的亲属患病率则高达19.8%，这主要可能由于遗传因素影响了神经放电及惊厥阀值所致，也就是癫痫的遗传易感性在起作用，就是指在同样的发热、脑外伤等外界不良刺激条件下，癫痫病人亲属易患癫痫，他们发作门槛阀值较低，很容易出现抽搐、惊厥，临床观察有一型每秒3HZ棘慢波的失神癫痫患者的兄弟姐妹的脑电图异常率达46%，所以发病与遗传因素有一定关系。但就某一个患者，要评价他是否由遗传引起，其后代被遗传的可能性具体有多少，这是十分困难，现在从临床积累的经验来看，有几个因素可能遗传的风险更大一些1）家族史，尤其是患者的父母或同胞中患癫痫者2）发病年龄越小遗传倾向越强、3）脑电图改变，有专家认为脑电图出现棘慢波、θ节律可能遗传的倾向。4）患者为女性但如我们所熟悉的糖尿病、高血压，就连高度近视都有遗传性的，所以不要一谈到遗传就谈虎色变。要正确看待，90%的癫痫孕妇患者妊娠是正常的，生下的孩子也是正常的，而且目前科学发展迅速，可以进行遗传学方面的检查，如DNA检测等明确具体遗传缺陷。目前认为遗传性较强的是特发性癫痫，而这一类预后相对较好。2癫痫治疗2.1不是抽搐了就得了癫痫，当出现抽搐发作后或怀疑自己患有癫痫时，应在家属陪同下去正规医院看专科医生，首先要明确是否患有癫痫，因为很多阵发性发作的疾病是非癫痫性原因的，如常见的癔症、心源性晕厥、低血糖、短暂性脑供血不足等，还有偏头痛，发作性睡眠障碍，各种睡眠现象：如梦行症、夜惊、梦魇等。我们一般需要给患者做必要的检查，详细询问发病经过、表现、检查身体，进行视频脑电图、头部CT或核磁共振，相关的化验检查以明确诊断。2.2若明确是癫痫后，还要进行病因诊断，根据引起的原因不同，癫痫分为3类，1）特发性，指除存在或者可疑的遗传因素以外，缺乏其他的病因，2）症状性，由于各种原因造成了中枢神经系统病变，幼儿期主要是先天或围产期损伤，遗传代谢性疾病，脑发育异常等，儿童及青春期：先天疾病、中枢神经系统感染。成人：头外伤，脑肿瘤，颅内感染。老年：脑血管病，脑肿瘤、代谢性疾病，脑萎缩、AD等。2.3治疗时机选择：估计反复发作的机会，各家报道不一，估计反复率从27%~80%，最危险是发作会第一个月，较高的复发率见于脑部有结构性疾病者，脑电图有棘或棘慢波综合放电者。如果单一次的发作，出现时并无任何原因，且反复危险性小，最好推迟治疗，若一年发作一次，也建议严密观察。2.4最后根据临床症状和脑电图改变以进行癫痫分类诊断，选择用药这是很关键的。3.癫痫患者需树立信心、争取早日康复3.1患者或家属对癫痫缺乏必要的了解，认为癫痫是治不好的病，对治疗缺乏信心，容易听信传言，导致盲目就医，有病乱投医。如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，60%~70%的患者发作是可以抑制的，其中60%~70%的患者往往2~5年治疗，可以停药的。我国活动性癫痫患者的治疗缺口达63%，大约有400万患者没有得到合理的治疗，这些患者没得到规范的治疗，发作得不到控制，形成了一种社会恐惧。3.2部分患者或家属过于担心抗癫痫西药的副作用，盲目轻信民间流传的未经国家批准验证的“自制中药”或偏方，秘方，甚至迷信活动，20世纪80年代以来，神经科发展最快的2个方面，一个是痴呆诊断，另一个是大量新型抗癫痫药的问世，为我们治疗的选择提供可很大的余地。我们临床观察，若定期进行相关的化验检查观察药物副作用，总体上治疗还是很安全的。我们治疗的目标，就是希望无明显副作用情况下，完全控制临床发作，使患者保持或恢复其原有的生活，心理状态和生活工作压力。3.3患者服药的依从性差，随意停药，减量或换药。癫痫是一种慢性脑部患者，绝不是一蹴而就的，我们知道有很多慢性病如高血压、糖尿病需要终生服药，癫痫疾病若是控制完全就有可能完全停药的，但是疗程长，在最后一次癫痫发作后，仍需根据发作类型，原来的发作频率、毒性反应大小，和病人的工作情况，再继续服2~5年，然后逐步停药。有些专家还认为，如果病人依从性可能不好，则通常不要开始用药，因为断续服药反而有撤停发作的严重性。4.注意事项癫痫发作时的急救处理癫痫发作时的安全护理：当患者出现异常或突然意识丧失时首先要迅速判断是否是癫痫发作，其次解开患者的衣扣、领带、裤带，使其头偏向一侧且下颚稍向前，有分泌物者清理呼吸道分泌物，同时立即给患者垫牙垫，或将筷子、纱布、手绢等随时拿到的用品置于患者口腔一侧上下臼齿之间，如患者是在动态时发作，陪伴者应抱住患者缓慢就地放倒，适度扶住患者手、脚以防自伤及碰伤，切忌紧握患者肢体及按压胸部，防止给其造成人为外伤和骨折，遵医嘱给药控制癫痫发作。患者日常生活中要注意避免发热、失眠、疲劳、饥饿、便秘，克服抽烟、饮酒等不良习惯。

患者：外孙一岁八个月，出生以后牙齿长得很慢，到目前为止，才长了5个牙，并且发现长出牙，开始是白的，先逐步发黑，是什么原因。沈阳市第五人民医院口腔科赵刚：龋齿！ 一种由婴儿睡眠时不断吸吮奶瓶而造成的龋齿，医学上称为奶瓶龋（又称哺乳龋），表现为上颌乳切牙（即门牙）的唇侧面，及邻面的大面积龋坏，牙齿患龋病后不能自愈（即不能再长好）。由于乳牙的钙化程度低，因此患龋后病情进展迅速，破坏面积广，并且治疗效果差。因此积极预防是非常重要的。 奶瓶龋主要原因是家长让孩子含着奶瓶睡觉，孩子躺着的姿势使奶瓶嘴直接贴附于上颌乳切牙，让牙齿长时间浸泡在奶或其他含糖的易产酸发酵的饮料中，口腔中的细菌分解糖类产生酸而破坏牙齿；当婴幼儿清醒时，可以通过唾液的分泌、咽喉的吞咽，有效地清除口腔内发酵的碳水化合物，而当婴幼儿人睡后，唾液分泌减少或停止、吞咽功能减弱，口腔的自洁、稀释、中和作用均下降，发酵的碳水化合物便存留在口腔中，并环绕在牙齿周围，很容易发生龋齿。 奶瓶龋的主要特点是：以侵犯上颌乳切牙为主，这也与上颌乳切牙最先萌出有关。随着时间的延续，还可波及乳尖牙和乳磨牙。另外，由于刚萌出的乳牙钙化程度低，牙质软，又是多个牙齿同时浸泡在奶液里，故龋坏速度快，龋坏牙数多。这也是奶瓶龋的一大特点。奶瓶龋初期表现不易引起家长的注意。主要是在上颌乳切牙唇面的牙颈部形成一条白垩色脱矿带，随着龋蚀的发展，这条脱矿带的颜色越来越深，范围越来越大，环绕着牙齿，使牙硬组织剥脱，最后变成圆锥状，甚至形成残根。这样，不仅使乳牙的切割功能大大降低，而且随着病变加重，会引起牙髓及牙根尖病变，这时孩子会感到剧烈疼痛或牙龈肿胀、流脓，严重的还会影响恒牙的发育。一旦因龋蚀严重无法治疗，而将乳牙过早拔除，就会扰乱乳恒牙替换的生理规律，引起恒牙萌出秩序错乱，给孩子的牙齿发育带来不良影响。因此，一旦发现孩子有奶瓶龋的迹象，应及早带孩子去口腔科诊治 奶瓶龋重在预防，关键在于注意以下几点：1、孩子长出第一颗乳牙后，家长就应开始为孩子刷牙。最好是饭后和睡觉前进行，每日至少两次。2、三岁以下可用清水刷牙，三岁以上可选用儿童含氟牙膏（不要选用成人含氟牙膏）。3、使用牙线清洁乳牙邻面，每日至少一次。4、让孩子养成喝白开水的习惯，以稀释口内及牙间隙残留的奶汁而起到清洁口腔的作用。5、控制幼儿每次使用奶瓶的时间，一般限在10－15分钟以内，千万不要让孩子含着奶瓶睡觉。6、一岁半以上儿童应不再使用奶瓶喝水或喝奶。7、从孩子长出第一颗乳牙后开始，应每隔3个月就带孩子去医院检查一次牙齿。 8、根据医生的建议，定期到医院使用氟制剂，以提高乳牙的抗龋力。 希望这篇文章对你有所帮助。