福建协和医院神经外科科普号

在现有医疗技术条件下，临床医生无法预先判断颅内动脉瘤是否会破裂出血，何时会破裂出血，因此，除了极少数未破裂的微小动脉瘤外，颅内动脉瘤一般不建议保守治疗。颅内动脉瘤是由于颅内动脉血管壁异常突起导致，会有破裂出血的风险，保守治疗并不能抑制颅内动脉瘤的破裂，所以不建议保守治疗。一般在确诊颅内动脉瘤之后，建议通过开颅夹闭手术的方法治疗，或者采用介入性血管内栓塞术的方法处理，尽量降低颅内动脉瘤破裂出血的风险，在颅内动脉瘤未破裂之前，及时手术治疗，有治愈的可能。如果脑动脉瘤已经破裂出血，通常发病比较急，容易形成血肿，无法通过保守治疗来控制，需要尽早手术治疗，控制病情的发展。福建协和医院神经外科方俊杰主任开展各种神经系统疾病的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

经常有人问，我每天走的步数不少，一般会超过一万步，为什么体重还是不下降？其原因有以下几个方面：第一，没有很好地控制饮食。要想减轻体重，控制饮食（减少热量摄入）与增加运动（增加热量消耗）缺一不可。我曾讲过，身上的肥肉就相当于人体的“能量银行”，每天吃饭就是在“存热量”，每天运动是在“取热量”，只有每天取出的热量超过存入的热量，体重才会逐渐减轻。第二，只控制了饮食总量，没控制热量摄入。有的人貌似吃饭不多，但饮食结构不合理，每天吃的饭菜油多、糖多、精细加工的主食多，所以热量摄入并不少，这样同样不能有效减轻体重。多吃蔬菜、粗粮等热量较低的食物更有助于减肥。第三，运动方式不合理。每天的热量消耗不仅仅取决于运动时间、走路的步数，还取决于运动强度。同样走一万步，慢慢散步与跑步的效果明显不同。所以要想有效减重、改善心肺功能，每天要坚持至少半小时的中高强度运动（比如慢跑或者快走），这样才能收到更好的效果。每个人的中高强度运动标准是不一样的，大家记住下面这个公式：（220-年龄）×75%如果运动时心率（或者脉搏）超过上面数值，就算高强度运动。比如50岁的人：220-50×75%=127，他运动时脉搏要超过127次/分钟最佳。又如30岁的人：220-30×75%=142，这就是说他运动时脉搏要超过142次/分钟。更简单一点：成年人日常运动时尽量使脉搏超过每分钟130次，每天最好坚持半小时。这样做不仅有助于减轻体重，还能降低血压、血糖、血脂，并改善心肺功能。福建医科大学附属协和医院神经外科方俊杰主任开展各种神经系统疾病的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

糖尿病足早期主要表现为下肢缺血症状及周围神经病变症状。下肢缺血症状主要表现为下肢发凉、皮肤温度降低、足部动脉搏动减弱或消失、间歇性跛行、夜间静息痛等症状与体征。周围神经病变症状表现为皮肤感觉异常、麻木、烧灼样或刀割样疼痛、皮肤干燥无汗等。很多人会同时有上述两种类型的症状。因此，糖尿病患者出现类似的症状，有可能进展导致糖尿病足，建议尽早到神经外科就诊治疗。福建医科大学附属协和医院神经外科方俊杰副主任医师开展各种糖尿病足的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

神经纤维瘤病又称多发性神经纤维瘤，若瘤体单发则称为神经纤维瘤，由于基因突变导致的多系统损害的常染色体显性遗传病，累及神经、肌肉、骨骼、内脏、皮肤等全身各个系统，属于多系统疾病，但神经系统肿瘤为该病特征性表现。根据不同的临床特点，神经纤维瘤病可分为1型和2型，其中，神经纤维瘤病2型具备以下标准中的任意1项即可诊断。CT或MRI：证实有双侧听神经肿瘤。阳性家族史（一级亲属中有NF2患者），患单侧听神经瘤。阳性家族史（一级亲属中有NF2患者），患者有以下病变中的2种：神经纤维瘤、脑膜瘤、胶质瘤、雪旺氏细胞瘤、青少年晶状体后囊浑浊斑等。因此，具备以上特点的神经纤维瘤病患者，建议尽早到神经外科就诊治疗。福建医科大学附属协和医院神经外科方俊杰副主任医师开展各种周围神经疾病的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

踝管综合征的诊断标准主要包括：(1)主要症状：足底烧灼样疼痛或麻木，夜间重，负重运动后加重；(2)主要体征：足底感觉障碍，Tinel征(+)；(3)背屈外翻试验：踝背屈，跟骨外翻及足趾充分背屈持续5～10秒，原有症状加重或者Tinel征出现或加重为阳性；(4)肌电图：感觉诱发电位潜伏期延长或消失，踝管传导时间>0.7秒。另有x线、CT、MRI及超声等辅助诊断。因此，踝管综合征患者建议尽早到正规医院神经外科就诊，早期诊断，早期治疗。福建医科大学附属协和医院方俊杰副主任医师开展各种周围神经疾病的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

肘管综合征是一种由多种原因引起的肘部尺神经受压，从而导致尺神经支配区域感觉异常、手部肌肉无力等。本病主要是由于肘部长期受到慢性压力、损伤或急性损伤，如骨折、关节脱位等，使肘部结构组织发生慢性炎症导致。由于睡眠习惯不良、长期伏案工作、体力劳动等对肘部的慢性压迫、损伤，所引起的肘部缺血、缺氧、慢性炎症反应，易诱发肘管综合征。肘管综合征常见于以下人群：长期伏案工作者：工作姿势使肘部长期受压迫，易引起尺神经损伤。睡眠习惯不良者：肘部长期受压，会引起局部慢性缺血缺氧，发生本病。体力劳动者：长期慢性损伤可引起肘部炎症。有家族史者：亲属中患有肘管综合征的人群易于患病。因此，肘管综合征患者建议尽早到正规医院神经外科就诊治疗。福建医科大学附属协和医院方俊杰副主任医师开展各种周围神经疾病的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

乙酰左卡尼汀由肉碱乙酰转移酶催化生成，可促进细胞能量合成。其作用机制包括刺激脑内有氧代谢、减轻细胞氧化应激损伤、减轻细胞兴奋毒性作用等，并能通过减少突触的谷氨酸浓度起到减轻痛觉过敏的作用，与神经系统疾病关系紧密。乙酰左卡尼汀能有效缓解糖尿病神经病变患者的疼痛，还可以改善其神经纤维再生和振动知觉，改善糖尿病神经病变患者神经电生理参数。推荐用法：口服250~500mg，每日2~3次，疗程6个月。该药安全性较好，不良反应少。福建医科大学附属协和医院方俊杰副主任医师开展糖尿病周围神经病变的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

糖尿病周围神经病变是一种排除性诊断，其诊断标准为：（1）具有明确的糖尿病病史；（2）在确诊糖尿病时或确诊之后出现的神经病变；（3）出现神经病变的临床症状，如疼痛、麻木、感觉异常等，5项检查（踝反射、振动觉、压力觉、温度觉、针刺痛觉）任意1项异常；若无临床症状,则5项检查任意2项异常也可诊断;（4）除外其他原因所致的神经病变，包括具有神经毒性的药物（如化疗药物）、维生素B12缺乏、颈腰椎疾病（压迫、狭窄、退行性变）、脑梗死、慢性炎症性脱髓鞘性神经病变、遗传性神经病变和血管炎、感染（如获得性免疫缺陷综合征）及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断，可以进行神经电生理检查。如果您是一名糖尿病患者，有周围神经病变的表现，建议尽快到当地正规医院神经外科进一步检查。福建医科大学附属协和医院方俊杰副主任医师开展糖尿病周围神经病变的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

多年来的临床研究表明，糖尿病周围神经病变虽然进展缓慢，但不可逆转，防治困难。一旦并发糖尿病周围神经病变，如果血糖水平没有得到及时有效的控制，随着患病时间的逐渐延长，临床症状常常逐渐加重，是糖尿病足和糖尿病手最重要的危险因素。糖尿病周围神经病变患者只有早期诊断，早期治疗，才能有效控制神经病变，得到良好的治疗效果。因此糖尿病神经病变患者除了要积极控制血糖外，一定要定期到神经外科就诊，评估神经病变情况，制定相应的治疗计划。

目前国内外对糖尿病周围神经病变的主要治疗方式是多学科综合治疗。早期患者主要在内分泌科就诊，通过药物治疗来控制血糖、营养神经、改善循环等。如果早期治疗效果不理想，患者的症状反复，甚至不断进展，那么可以考虑去神经外科就诊，接受神经减压手术。该手术能显著缓解麻木疼痛，恢复手足感觉，提高平衡能力；同时可以有效预防溃疡、截趾和截肢。同时该手术具有微创、安全性高、并发症少、手术时间短、见效快等优点，非常适合药物治疗效果不佳的糖尿病周围神经病变患者。糖尿病周围神经病变晚期，如果出现手足溃疡，那么主要在烧伤整形科就诊，处理创面溃疡，控制感染；如果合并严重的手足血管病变，那么主要在介入科或血管外科就诊，手术疏通血管；如果手足严重感染甚至坏死，那么主要在骨科就诊，进行截趾或截肢手术。因此，糖尿病周围神经病变只有早期诊断、早期治疗，才能获得良好的治疗效果。考虑到许多患者药物保守治疗效果并不理想，为了最大限度降低糖尿病足的风险，建议患者及早到神经外科就诊治疗。