福建协和医院神经外科科普号

糖尿病足早期主要表现为下肢缺血症状及周围神经病变症状。下肢缺血症状主要表现为下肢发凉、皮肤温度降低、足部动脉搏动减弱或消失、间歇性跛行、夜间静息痛等症状与体征。周围神经病变症状表现为皮肤感觉异常、麻木、烧灼样或刀割样疼痛、皮肤干燥无汗等。很多人会同时有上述两种类型的症状。因此，糖尿病患者出现类似的症状，有可能进展导致糖尿病足，建议尽早到神经外科就诊治疗。福建医科大学附属协和医院神经外科方俊杰副主任医师开展各种糖尿病足的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

神经纤维瘤病又称多发性神经纤维瘤，若瘤体单发则称为神经纤维瘤，由于基因突变导致的多系统损害的常染色体显性遗传病，累及神经、肌肉、骨骼、内脏、皮肤等全身各个系统，属于多系统疾病，但神经系统肿瘤为该病特征性表现。根据不同的临床特点，神经纤维瘤病可分为1型和2型，其中，神经纤维瘤病2型具备以下标准中的任意1项即可诊断。CT或MRI：证实有双侧听神经肿瘤。阳性家族史（一级亲属中有NF2患者），患单侧听神经瘤。阳性家族史（一级亲属中有NF2患者），患者有以下病变中的2种：神经纤维瘤、脑膜瘤、胶质瘤、雪旺氏细胞瘤、青少年晶状体后囊浑浊斑等。因此，具备以上特点的神经纤维瘤病患者，建议尽早到神经外科就诊治疗。福建医科大学附属协和医院神经外科方俊杰副主任医师开展各种周围神经疾病的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

踝管综合征的诊断标准主要包括：(1)主要症状：足底烧灼样疼痛或麻木，夜间重，负重运动后加重；(2)主要体征：足底感觉障碍，Tinel征(+)；(3)背屈外翻试验：踝背屈，跟骨外翻及足趾充分背屈持续5～10秒，原有症状加重或者Tinel征出现或加重为阳性；(4)肌电图：感觉诱发电位潜伏期延长或消失，踝管传导时间>0.7秒。另有x线、CT、MRI及超声等辅助诊断。因此，踝管综合征患者建议尽早到正规医院神经外科就诊，早期诊断，早期治疗。福建医科大学附属协和医院方俊杰副主任医师开展各种周围神经疾病的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

肘管综合征是一种由多种原因引起的肘部尺神经受压，从而导致尺神经支配区域感觉异常、手部肌肉无力等。本病主要是由于肘部长期受到慢性压力、损伤或急性损伤，如骨折、关节脱位等，使肘部结构组织发生慢性炎症导致。由于睡眠习惯不良、长期伏案工作、体力劳动等对肘部的慢性压迫、损伤，所引起的肘部缺血、缺氧、慢性炎症反应，易诱发肘管综合征。肘管综合征常见于以下人群：长期伏案工作者：工作姿势使肘部长期受压迫，易引起尺神经损伤。睡眠习惯不良者：肘部长期受压，会引起局部慢性缺血缺氧，发生本病。体力劳动者：长期慢性损伤可引起肘部炎症。有家族史者：亲属中患有肘管综合征的人群易于患病。因此，肘管综合征患者建议尽早到正规医院神经外科就诊治疗。福建医科大学附属协和医院方俊杰副主任医师开展各种周围神经疾病的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

乙酰左卡尼汀由肉碱乙酰转移酶催化生成，可促进细胞能量合成。其作用机制包括刺激脑内有氧代谢、减轻细胞氧化应激损伤、减轻细胞兴奋毒性作用等，并能通过减少突触的谷氨酸浓度起到减轻痛觉过敏的作用，与神经系统疾病关系紧密。乙酰左卡尼汀能有效缓解糖尿病神经病变患者的疼痛，还可以改善其神经纤维再生和振动知觉，改善糖尿病神经病变患者神经电生理参数。推荐用法：口服250~500mg，每日2~3次，疗程6个月。该药安全性较好，不良反应少。福建医科大学附属协和医院方俊杰副主任医师开展糖尿病周围神经病变的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

糖尿病周围神经病变是一种排除性诊断，其诊断标准为：（1）具有明确的糖尿病病史；（2）在确诊糖尿病时或确诊之后出现的神经病变；（3）出现神经病变的临床症状，如疼痛、麻木、感觉异常等，5项检查（踝反射、振动觉、压力觉、温度觉、针刺痛觉）任意1项异常；若无临床症状,则5项检查任意2项异常也可诊断;（4）除外其他原因所致的神经病变，包括具有神经毒性的药物（如化疗药物）、维生素B12缺乏、颈腰椎疾病（压迫、狭窄、退行性变）、脑梗死、慢性炎症性脱髓鞘性神经病变、遗传性神经病变和血管炎、感染（如获得性免疫缺陷综合征）及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。如根据以上检查仍不能确诊，需要进行鉴别诊断，可以进行神经电生理检查。如果您是一名糖尿病患者，有周围神经病变的表现，建议尽快到当地正规医院神经外科进一步检查。福建医科大学附属协和医院方俊杰副主任医师开展糖尿病周围神经病变的综合治疗，欢迎相关患者前来就诊！

多年来的临床研究表明，糖尿病周围神经病变虽然进展缓慢，但不可逆转，防治困难。一旦并发糖尿病周围神经病变，如果血糖水平没有得到及时有效的控制，随着患病时间的逐渐延长，临床症状常常逐渐加重，是糖尿病足和糖尿病手最重要的危险因素。糖尿病周围神经病变患者只有早期诊断，早期治疗，才能有效控制神经病变，得到良好的治疗效果。因此糖尿病神经病变患者除了要积极控制血糖外，一定要定期到神经外科就诊，评估神经病变情况，制定相应的治疗计划。

目前国内外对糖尿病周围神经病变的主要治疗方式是多学科综合治疗。早期患者主要在内分泌科就诊，通过药物治疗来控制血糖、营养神经、改善循环等。如果早期治疗效果不理想，患者的症状反复，甚至不断进展，那么可以考虑去神经外科就诊，接受神经减压手术。该手术能显著缓解麻木疼痛，恢复手足感觉，提高平衡能力；同时可以有效预防溃疡、截趾和截肢。同时该手术具有微创、安全性高、并发症少、手术时间短、见效快等优点，非常适合药物治疗效果不佳的糖尿病周围神经病变患者。糖尿病周围神经病变晚期，如果出现手足溃疡，那么主要在烧伤整形科就诊，处理创面溃疡，控制感染；如果合并严重的手足血管病变，那么主要在介入科或血管外科就诊，手术疏通血管；如果手足严重感染甚至坏死，那么主要在骨科就诊，进行截趾或截肢手术。因此，糖尿病周围神经病变只有早期诊断、早期治疗，才能获得良好的治疗效果。考虑到许多患者药物保守治疗效果并不理想，为了最大限度降低糖尿病足的风险，建议患者及早到神经外科就诊治疗。

为了稳定餐后血糖，很多糖友朋友果断放弃了甜的主食，然而有一些主食虽然不甜，但对血糖却特别不友好，糖尿病患者少吃为好。第一类：加了油的主食如：油条、油饼、烧饼、千层饼、印度飞饼、葱油饼、草帽饼、起酥面包、蛋糕、披萨等。原因：1.不利于控制血脂：因为加了油之后，增加了主食的热量，不利于减少体脂肪和内脏脂肪，不利于控制血脂。2.导致胰岛素敏感性降低：研究发现，含有大量脂肪的饮食会降低下一餐机体对胰岛素的敏感性，导致胰岛素不能很好地发挥作用，血糖升高。第二类：黏性食物如：油炸糕、黏糕、糍粑、打糕、驴打滚、盆糕等。原因：黏性食物在制作过程中即使不额外添加糖，升血糖速度也要比白米饭高。第三类：精加工的米面制品如：大米粥、小米粥、玉米面粥、蒸肠粉等。原因：精加工的米面制品非常好消化，升血糖的速度加快了。研究发现，大米粥的血糖生成指数高达102，比葡萄糖还要高。蒸肠粉的血糖生成指数是89，比大米饭还要高。小妙招如果您特别想吃上述食物，建议控制食用量，同时多搭配食醋、蔬菜和富含蛋白质的食材，并且放在一餐的最后再吃。推荐糖尿病患者吃这些主食升血糖速度慢的主食，如：通心粉、意大利面、杂粮饭、杂粮馒头、胚芽米饭、低脂的包子、低脂的饺子等。福建医科大学附属协和医院方俊杰副主任医师开展糖尿病周围神经病变手术治疗，欢迎相关患者前来就诊治疗！

90岁的林大爷受腰腿痛困恼多年，曾就诊多家医院，查出来为“腰椎椎管狭窄”，但因为基础病太多、年龄太大，没有医院敢为他做手术。抱着最后的一丝希望前来协和医院。本着医者仁心，经过术前详细的检查，福建医科大学附属协和医院神经外科脊柱团队制定了手术方案：一侧椎旁入路椎管双侧显微减压。手术仅花了不到2个小时便顺利完成！术后患者和家属非常满意。 我们团队开展的一侧入路双侧减压手术发表在2016年《中华神经外科杂志》 由于医疗技术和传统思维的限制，以前70岁以上接受手术的病人非常少。随着人群普遍预期寿命的提高和医疗技术的显著进步，现在80岁甚至90岁以上的老年患者接受手术比例明显增加。腰椎管狭窄症是老年退化的一类疾病，会导致严重腰腿疼痛，严重影响很多老年人的生活质量。有许多老年人的心肺功能相对健全，对生活质量要求有所提高。像林大爷这样的高龄老腰病患者通过经过系统评估后，仍然接受腰椎微创手术，取得良好效果。通过现代医疗技术的进步，我们可以使更多的老年人“活得久，活得好，活得有尊严”。 团队介绍： 福建医科大学附属协和医院神经外科脊髓脊柱专业组团队在陈春美教授的带领下，积极开展脊柱诊疗新技术，在脊柱微创中心的建设中不断引入新的手段，如高清显微镜、脊柱内镜、神经内镜、脊柱微通道技术、可变向镜下磨钻、术中神经电生理监测、术中超声、术中荧光造影、手术超声骨刀、术中导航、3D打印技术、MR（混合现实）等先进技术、双镜配合等治疗脊柱脊髓疾病，使我科的脊柱手术更加精准微创，个体化治疗，不仅在省内获得了良好的临床疗效，还推广至全国应用，取得良好的业内影响。 每年举办的全国性脊柱微创继续教育学习班和2期的精·点病例讨论论坛培养了省内外神经外科、骨科、疼痛科等学员超过600名。现海峡系列学习班已完成33届，具备一定规模及良好的品牌知名度和影响力。团队于2014年成功承办“第四届中国神经脊柱外科学术大会（中国医师协会全国神经外科亚专科全国年会）”，于2018年成功承办“中华医学会2018年脊髓脊柱外科学术大会（中华医学会全国神经外科亚专科全国年会）”，两大全国最高学术年会均取得良好反响。 陈春美 主任医师，教授，博导，科室行政副主任，于2009-2010年曾分别于台湾台中荣民总医院神经外科、美国洛杉矶加州大学罗纳德·里根医院神经外科、美国约翰·霍普金斯大学医院神经外科访问学习。从回国以来，工作成绩突出，收到各大学会、杂志及社会团体的邀请，担任重要角色，目前担任的职位有：福建医科大学附属协和医院神经外科党支部书记、中华医学会神经外科学分会脊柱脊髓学组副组长、世界华人精准微创脊柱外科协会委员会副主任委员、AOspine 国际内固定协会国际讲师、AOSpine中国理事会理事兼（神经）教育官员、中华中青年神经外科协会副会长、中国研究型医院学会脊髓脊柱专业委员会常务委员、《Nuerosurgery》中文版编委会编委/学术秘书、《中华实验外科学》和和《中国卫生标准管理杂志》编委、中国医师协会神经外科分会脊髓脊柱专家委员会委员、中国医促会骨科分会脊柱内镜学组委员、福建省青年联合会第十二届委员会（医药界别工作委员会）副主任委员。 王锐 博士，中共党员，副主任医师（主任医师资格）,副教授，硕士研究生导师。曾公派在台湾台中荣民总医院神经外科脊柱专业（2009年）、天津医科大学附属天津总医院神经外科脊柱组（2012年）、美国芝加哥市拉什大学医学中心（RUSH Medical University Center）脊柱外科、美国费城托马斯杰弗逊大学医院（Thomas Jefferson University Hospital）神经外科和罗斯曼骨科学院（Rothman Institute)脊柱外科（2012年-2013年）做为访问学者在临床学习和工作。 门诊时间： 陈春美主任医师： 福建医科大学附属协和医院本部：周一上午 福建医科大学附属协和医院西院：周二上午 福建医科大学附属协和医院平潭分院：周四上午 王锐副主任医师： 福建医科大学附属协和医院本部：周五下午 福建医科大学附属协和医院平潭分院：周一上午