永康市骨科医院骨科科普号

肩关节冈上肌钙化性肌腱炎，肌腱里有钙化灶，一旦有症状，往往疼痛剧烈。X线片里可以看到钙化灶。保守治疗效果不太理想，关节镜下病灶清理是一个快速缓解症状的好方法。请看一个病例，女性，60岁，右肩关节突然疼痛2天，活动完全受限，疼痛导致夜不能寐。 肩关节钙化性肌腱炎患者，如果发作，选择关节镜微创手术，是一个治疗的好方法。

ACL损伤在临床中比较常见，其诊断和治疗需要有一定的运动医学的知识，才能及时有效。如果延误诊断，当成普通的膝关节扭伤来处理，肿胀可能会消失，但是由于膝关节前向不稳定，会造成继发膝关节半月板的撕裂和关节软骨的损伤。请看这个病例。患者，女性，46岁，从高处坠落后膝关节肿胀疼痛，屈伸都受限。 ACL重建方法比较多，韧带选择也有自体和异体之区别，我们一般采用自体单束重建。下面三张图是前叉重建的操作示意图。 术后核磁检查显示，ACL重建肌腱够粗，骨道位置较好。 自体前叉重建是一个微创的手术，病友们不要太担心，膝关节损伤后，如果没有骨折，要考虑韧带的问题，早做核磁检查，早确诊，早治疗，早日恢复运动功能。

患者，男性，62岁，右侧腘窝囊肿术后4个月，患者自诉上次术后2个月囊肿就再次出现。 本次住院后的影像资料腘窝囊肿是个小手术，了解其发病原理，无论开放手术还是关节镜下手术，要求都是既要切除囊肿，扩大关节囊破裂口或者缝合破裂口，也要治疗关节内的半月板、关节炎、滑膜炎等本身的病变，标本兼治，才能减少复发。

在临床中，髋关节骨性关节炎和股骨头坏死引起的关节炎怎么区分呢？股骨头坏死后期，股骨头塌陷，造成髋臼磨损，会出现髋关节骨性关节炎。 髋关节骨性关节炎的病人，磨损严重后也会出现股骨头坏死。 这两个如何区分呢？ 这两个病的区分，主要是看双髋正位片上髋臼侧的密度有没有增高，如果髋臼侧密度增高，则要考虑骨性关节炎。 请看这个病例。

中老年朋友们膝关节疼痛，有一部分就是由早期小的半月板损伤，发展成大的撕裂。那么，什么是半月板呢？ 我们看一个病例，女性，50岁，右膝关节疼痛半年，以内外侧关节间隙最为明显。核磁可以看到，患者内外侧半月板都有撕裂，半月板撕裂层面延伸到关节面，属于3度撕裂，有手术指证。 膝关节镜手术怎么做呢？膝关节镜下的半月板撕裂是什么样呢？内侧半月板后角撕裂。

最近，我的一个病人，长期饮酒，股骨头坏死，右髋关节疼痛，在我科住院，我给他做个人工全髋置换，术后恢复很好，患者女儿专门发信息对我和团队的工作表示感谢。经过康复锻炼，一个半月之后，老人家可以无疼的独立行走了。他女儿发来了感谢短信。 股骨头坏死进行全髋关节置换以后，如何进行康复锻炼呢？一个问题，不同的手术方法有不同的康复要求。我一般采用的是直接外侧入路，术中没有破坏后侧关节囊，大大降低了术后出现后脱位的风险，对患者术后早期下蹲活动没有要求，没有后侧入路手术时的三不要求。术后第二天，我们就鼓励患者扶助行器先站一站，一般第三天就可以在房间扶助行器锻炼行走。助行器使用一个月之后，可以慢慢改成单拐保护下锻炼，当然，单拐是放在健侧，一个半月以后，基本可以正常行走了。

永康市骨科医院是浙江大学第二附属医院骨科的技术协作医院，每两周的周六都有骨科专家前来查房坐诊，会诊手术。本周六，7点半，浙二的骨科专家李伟栩主任医师，教授，就从杭州乘坐高铁来五病区指导工作。李教授首先进行了查房阅片，针对疑难的病例进行了术前指导，并对已经做过手术的病例也进行了点评。李教授对多发伤病例术前指导。随后，浙二骨科的李伟栩教授又来到专家门诊，为等候在门诊的病人进行详细的诊治。

请大家先看一个膝关节骨性关节炎的病例。这个老爷爷今年76岁，右膝关节疼痛两年，睡觉时不疼，一走路就疼痛。 诊断考虑是右膝关节骨性关节炎。治疗方案是进行人工膝关节置换。我们跟老爷爷交谈以后，他对手术有很多顾虑，于是，我们就把这个全膝置换患者宣教发给他和家属，过了几天，他下定决心，来我们科做了全膝关节表面置换。术后恢复良好。其实，全膝关节置换，只是一个表面置换，更换了膝关节胫骨股骨和髌骨的软骨面。就像马路上的沥青路面坏了，换个路面恢复其原来的光滑程度。在目前，技术比较成熟，手术风险不大。下面，我把我们科的全膝置换患者宣教发给大家。病友们和家属所关心的问题在这里都可以找到答案。术前问题术前问题 问：成功的可能有多少？ 答：成功没法用量化的膝关节评分来衡量，而可以用对以下三个问题能否说“是”来回答。 你对你这次手术满意吗？ 是不是达到了你的期望值？ 你会再做一次手术吗？ 手术后1年约98%的病人会对所有这三个问题回答“是”。 问：康复时间有多长？ 答：术后每名病人康复的时间都不同。但对大多数病人，术后1个月需扶拐或使用助行器。接下来的几周，可以扶着手杖出门，也可以不用任何帮助在房子周围走走。一般来说，3个月，也可能稍长一点时间后，就能渐渐恢复正常人一样的功能状态，而不需任何辅助工具。 问：出院后我应该去康复机构还是回家呢？ 答：该问题因人而异。很多人术后能出院回家。但是，为获得一些康复技巧，以确保回家后更为安全，你也可以出院后先到康复机构。这取决于很多因素，包括是否有家人和朋友对你日常生活的照顾、家庭环境和安全因素、理疗师对术后功能状态的评估以及医疗组队病人的总体评估。 问：何时我能开车？ 答：如果你的有膝做了手术，那么你至少1个月不能驾车。1个月后，只要你觉得舒适，就可以开车。如果你的左膝做了手术，而且驾驶的是自动挡车，只要你感觉舒服就可以驾车。但是，如果你正在服用麻醉镇痛药，就不能开车。有些医生只有在术后4-6周看过病人之后，才允许他们开车。因此仍需询问你的手术医生而确定。 问：何时我能旅行？ 答：只要你觉得舒适，就可以旅行。一般来说，长时间旅行时，至少每个小时要站起来伸伸腿或走动一下。这一点很重要，其有助于预防血栓形成。 问：何时我可以恢复工作？ 答：这取决于你的职业。如上班主要是坐着的话，那么大概术后1个月可以恢复上班。如果工作体力要求较高，则需要3个月才能安全恢复工作。有时病人的恢复时间差别还比较大，更长或更短都有可能。 问：术后可以做哪些活动？ 答：只要可以承受，你可以恢复大部分的活动，包括行走、园艺和打高尔夫球。最好的一些活动，比如游泳，或骑固定自行车，有助于活动关节又锻炼肌力。应该避免关节受到高冲击应力的运动，如跑步、跳跃，以及单人或双人网球等体力性运动。 问：人工膝关节能用多久？ 答：这根据病人的情况而有所不同。关节置换手术后的每一年，你都增加1%的可能性需要进行第二次手术。举例来说，术后15年，大概有10%的病人需要进一步的手术。 围手术期的问题（住院期间） 问：何时我能够洗澡，或者伤口可以湿水？ 答：如果切口没有渗出，术后3天就可以洗澡。最初，可以用塑料薄膜来保持伤口干燥。如果弄湿，及时擦干并更换敷料。(以上是在美国的回答，国内不可以，需要到拆线以后才可以洗澡) 问：何时我能把膝关节完全浸在浴缸或者游泳池里？ 答：术后2周只要伤口完全愈合，并且已拆线3-4天后，你就可以将膝关节完全浸入水中。 问：何时我应该戴上膝关节固定支具？何时可不用呢？ 答：膝关节固定支具一般是在术后的开始几天夜里戴上，或者在行走时使用，用到你能自己独立完成直腿抬高运动。多数病人在术后1周就不再使用，但是如果你感觉戴着舒适，则可以继续使用。 问：CPM使用多少为好？ 答术后不久就可以使用CPM作关节的锻炼，每天总共可使用约8小时。逐渐增加弯曲的程度。训练计划因人有很大不同。 问：伤口绷带需包扎多长时间？ 答：绷带大约需包扎1周。而且每天更换干的无菌纱布。有时仍继续使用，以保护伤口免受衣服或者关节固定等的刺激。 问：何时拆除缝线或缝合钉子？ 答：缝线或缝合钉子大约在术后12－14天拆除。如果你在家里，可以让随访护士帮助拆除；如果你住在康复机构，则那儿的康复人员将到时给你去除这些缝线。有的缝线是可吸收性的，会自行吸收，而不需拆除。 围手术期的问题（出院以后） 问：术后需服用多长时间的止痛药？ 答通常需服用约3个月的止痛药。开始时，可服用一些作用强的止痛药，比如麻醉止痛药。大多数病人术后1个月后，就可以停用这些作用强的止痛药，而改服一些非处方止痛药，例如对乙酰氨基酚或布洛芬。 问：术后需服用多长时间的抗凝药呢？ 答：有各种方法包括片剂和注射液用来抗凝，预防血液粘稠和血栓。手术医生将根据你的病史和出院前的检查结果，为你选择某种治疗方案。 问：康复期间能饮酒吗？ 答：如果你服用华法林（香豆素）来抗凝，则不应喝酒。因为乙醇会影响这种药物的疗效。当然，如果使用麻醉止痛药时，也应戒酒。除此之外，你可根据自己的情况，适量饮酒。 问：术后需服用多长时间的铁剂呢？ 答：术后服用4周常常足够。服用铁剂后，有助于补充体内铁的供应及提高血细胞计数。 问：康复期间，膝关节摆放在什么位置正确及不正确？ 答：应每天花一点时间做膝关节的屈伸运动。最好每15-30分钟改变一下姿势。不要在膝关节下垫枕头或抱枕。在踝关节下方垫一个抱枕，可改善膝关节的伸直，防止挛缩。 问：术后用冰袋还是热敷？ 答：最初，应用冰袋，可减轻膝关节的肿胀。数周后，可试用热敷或其他最适合你的理疗方法。 问：弹力袜应穿多久？ 答：回家后，你可以试着不穿弹力袜行走，并注意踝部是否肿胀。如果出现肿胀，可在白天穿上弹力袜，直到踝部肿胀消退到同术前一样。术后几个月内，当你坐车或者坐飞机旅行时，也应穿上弹力袜。 问：我能上下楼梯么？ 答：可以。刚开始上下楼时，上楼时先迈没有手术侧的下肢，而下楼时先迈手术侧的下肢。当腿部肌肉有力并且关节活动改善后，可以用更接近正常的方式上下楼梯，这通常需要1个月时间。 问：需要理疗吗？ 答：当然需要。康复治疗对你的康复很重要。术后以及整个住院期间，有理疗师来指导，帮助你恢复。一旦回家后，理疗师可能会每周2-3次到你家帮助你进行康复锻炼。理疗师也会教你一些锻炼运动，这样可以自行作锻炼。理疗师也会给你一份书面的锻炼计划。另外，游泳和骑固定自行车都是很好的锻炼方法。即使你已完全恢复，仍可以随时做这些训练。 问：何时可恢复性生活呢？ 答：只要你觉得舒适就可以。 术后的问题 问：我觉得很沮丧，这正常吗？ 答：膝关节置换术后感到压抑是很常见的。这有很多因素，例如活动受限、不舒服、术后对他人依赖的增加和药物不良反应等。当你开始能恢复以前的日常生活时，压抑的感觉将会消失。如果你的压抑感持续存在，可请内科医生帮助诊治。 问：我有失眠症，这正常吗？我该怎么办呢？ 答：膝关节置换术后，失眠很常见。非处方药如苯海拉明或褪黑素（美乐托宁）很有效。如果问题持续存在，可能需服用处方药。 问：我便秘，该怎么办？ 答：术后便秘很常见，其原因很多种，服用麻醉镇痛药会加剧便秘。简单的非处方药粪便软化剂（如多库酯钠）是最好的预防用药。极个别情况下，可能需用栓剂或灌肠剂。 术后的问题（远期） 问：我需用多大的活动范围才能发挥下肢正常功能？ 答：大多数人平地行走需膝关节屈曲70°，上楼90°，下楼100°，而从低凳上站起来需105°。为了方便站立和行走，膝关节还应该能接近完全伸直，受限不能超过10°。 问：术后6周，我的膝关节活动范围可有多大？1年以后呢？ 答：每个人活动范围不一，这与个体的许多因素有关。你的膝关节活动范围在手术时基本就明确了。术后1年，病人的平均屈曲度大约115°。有些病人会少些，而有的会多些。 问：我觉得我的腿变长了，这可能吗？ 答：在大多数病人，肢体长度基本上不会有改变。然而，在有些病人，下肢可能出现延长了。这主要发生在术前膝关节严重弯曲的病人，手术后膝关节伸直导致下肢延长。在开始时，延长的下肢可能感到不适应、笨拙。之后大多数病人能够适应这种变化。而个别病人偶尔可能需要对侧肢体穿增高鞋子。 问：我能够作负重锻炼吗？ 答：一般来说，术后2个月不主张负重训练。随着康复训练的进展，你的理疗师可能会推荐你作负重锻炼。但负荷应限制在较轻的范围，从1磅（453.59g）逐渐增加，最多增加到5磅（2267.96g）。 问：通过机场安检，会引起报警吗？需要医生证明吗？ 答：通过安检时，很可能引起报警。所以，应事先主动告诉安检人员，你已行人工全膝关节置换手术，很可能触发警报器。此外，你最好穿很方便暴露手术膝关节的服装。医生的证明或者卡片对于通过安检不再有用。 问：行口腔操作或侵入性检查时，是否需提前预防使用抗生素？ 答：是的。在你手术后第一次复诊时，医生将给你一份关于这些情况的详细说明。膝关节置换术后6周不要做口腔清洗或者其他非紧急的侵入性操作或检查。 问：我能跪下来吗？ 答：手术后几个月后，你就可以尝试跪下来。开始时可能会有点疼痛，但不会损害你的人工膝关节。跪下时的很多不适主要是因为新近的手术切口和局部新近愈合的软组织。随着时间的推移，跪下来通常会变得逐渐舒服一些。记住每次跪前总是在关节下放置一个垫子。 问：我能恢复滑雪下山吗？ 答：向下滑雪的动作非常危险。危险不在于滑雪本身，而在于严重摔倒或其他滑雪者相撞时可能带来的损伤。绝对避免从陡峭的山坡滑下来。如果要滑，注意避免危险，并只在较好的环境下滑雪。 问：何时需复诊？ 答：一般术后4-6周来门诊复查，随后，术后1、2、5、7和10年分别随访。这些术后的门诊复查随访非常必要，可以观察假体的固定情况，以及塑料垫片可能的磨损情况。