引用
儿童平足症的治疗
儿童平足症的诊断与治疗 ——临床指南 本临床实用指南(,)根据目前的临床实践与临床文献 报道的公认标准为基础。指南由美国足踝外科医师学会儿童平足症临床工作小组制定。指南和参 考文献在每一个相应的指导治疗流程图的节点中做出了相应的注释。 儿童平足症()的介绍(流程) 做为一名足踝专科医生会发现平足在儿童群体中是一种常见的疾病。平足中常见到的是内侧 足弓的扁平,这一现象在儿童与成人中都常见。儿童平足症包涵一系列的问题,它们发生于婴儿、 儿童、青少年各时期,具有不同的解剖特点与致病因素。 平足可以是一个单发的疾病,也可是一种临床多系统病变的一部分。这些多系统的病变有韧 带松弛症、神经性或肌肉性疾病、先天性疾病或综合征以及胶原异常 儿童平足可分为柔韧性与僵硬性两类。柔韧性平足的特点是足弓在非负重时正常,但是站立 时扁平(图)。柔韧性平足可无症状,或出现症状。僵硬性的平足特点是僵硬的,扁平的足弓, 在负重与非负重时都存在。大多数僵硬性的平足与其他的病因有关,需要特殊对待。 内收内翻足()是一种不常见的疾病,特点是严重的后足旋前畸形伴有内收内翻 前足。内收内翻足有平足与内收内翻两种畸形存在。 病史(流程,节点) 儿科的医生及家长通常最先注意婴儿或儿童足与踝部的病变,但是病变也可能长时间没有被 发现。发病的年龄对于诊断和治疗选择很关键。其他的考虑还有家族史、相关的用药史、有无症 状、活动水平、先前的治疗史并要进行彻底的系统检查。 病史上有治疗失败或是临床表现加重,而不是好转,则说明症状更有可能随病情持续地加重。 平足家族史提示可能在儿童中会出现同样的问题。肥胖、神经肌肉性疾病和踝上方的骨骼结构异 常(如,踝外翻,胫骨内翻,膝外翻)会影响病史和儿童平足的严重程度。 平足可与一系列的继发症状有关,如足部、腿部和膝部疼痛,以及姿势引发的症状。创伤史 ——急性或是反复的——可能造成或揭示足部畸形的存在。平足畸形引发小儿耐力下降以及主动 退出体育活动。先前的治疗可能改变目前的临床表现。完整详细的病史和系统性回顾可发现没有 注意到的病情。如,病史中可发现患儿有活动笨拙或是经常摔倒的情况。攀爬困难或是难以在地 面上抬起足部也和平足有关,并可能有或肌肉萎缩症。 临床表现(流程,节点) 足的外观,在负重与非负重下对比,可判断病情表现及平足畸形的类型。查体可见足弓低、 后足外旋、内侧距骨头突出、行走姿势变化以及胼胝出现。 平足的检查包括对踝关节屈伸活动的检查(包括伸膝与屈膝两种情况),后足、中足和前足 的活动度也要检查。前足与后足的关系也要检查。儿童平足症的压痛可能出现在内侧足弓与跖骨 头处、跖腱膜、跗骨窦和踝关节处。