在漫谈垂体疾病(之一)中我们提到,催(泌)乳素(PRL)是垂体前叶分泌的激素之一。在“垂体专病门诊”中,因为高PRL血症来就诊的患者占了整个垂体门诊量的近1/3。患者1高PRL是不是垂体长瘤子了?患者2高PRL,外院做了核磁有个垂体瘤,是不是要做手术?患者3有人说吃药有用,那是不是要吃一辈子?……医生要弄清楚这些问题,首先要搞明白:高PRL是怎么回事儿?与垂体瘤到底有没有关系?今天就这个问题跟大家简单科普一下。1首先,我们要知道PRL的参考值每家医院的检测方法和参考值不一样,而且男女有别,深圳市人民医院参考值是 3.34~26.72 ng/mL(女),2.64 -13.13ng/mL(男),专业的医生看PRL水平,一般是讲几倍升高,所以大家不必被查出的几百的数字吓到。经常遇上这种情况,某医院参考值上限500mlU/L,检测出来的PRL结果是700mlU/L,就以为很高,造成沉重的心理负担,完全没有必要。2第二,泌乳素的水平在一天中的不同时间点是有很大幅度的波动的,而且受情绪、食物、药物等因素影响比较多,目前我们推荐的静脉取血测催乳素的要求是:正常进食碳水化合物类早餐(白粥,馒头),避免摄入蛋白质和脂肪类食物(鸡蛋,牛奶), 10点开始安静坐位休息半小时至1小时,10:30~ 11:00 抽血。3第三,结果出来,如何判读呢?对于PRL这个指标而言,多次检验,只要有一次在正常范围,我们就可以认为没问题(当然,很多指标并非如此,这里特指PRL)。如果在不明确病情的情况下已经服用溴隐亭治疗了,要想再评估这个激素水平,需要停用溴隐亭2周以上,再抽血检测。4第四,按我院参考值,PRL>100 ng/mL,月经周期延长或闭经,溢乳,诊断“垂体泌乳素瘤”可能大,需要做垂体增强MRI检查;而如果PRL<100ng/ml,则需要结合病史,体格检查及其他检查共同分析判断。也就是说,如果PRL水平仅轻度升高(例:2倍或更低),月经正常,即使有垂体瘤,也不首先考虑垂体泌乳素瘤,很可能是无功能垂体瘤。 Tips:泌乳素(PRL)是垂体分泌的激素之一,高PRL血症在临床中很常见。垂体泌乳素瘤导致的高PRL是最简单的一种情况,但是也应了解多囊卵巢综合征,空泡蝶鞍,肝肾疾病等也是高PRL血症中的不可忽视的原因。发现高PRL血症,首先要做的是尽量找到原因,有目的地治疗,而不是在不明确的情况下使用药物单纯降低这个数值。今天的内容是向大家初步说明高PRL血症合并垂体瘤不一定是垂体泌乳素瘤,我们需要结合病史情况,体格检查,其他化验指标综合评估。建议明确病因后有的放矢地进行治疗。
诊断为AGHD的患友,应给予重组人生长激素(rhGH)治疗,尽可能使脂代谢、骨密度、运动能力、精神状态等恢复正常,提高生活质量。深圳市人民医院内分泌科薛萌 那么如何起始药物,如何监测,如何调量呢?这一篇内容将针对AGHD患者的治疗事宜进行详细地讲述。 AGHD患友需要根据年龄、性别等因素来设定起始剂量。不同年龄阶段的起始剂量不同,总的原则是:随年龄增大而降低。具体如下:60岁:0.1-0.2mg/d不同性别的起始剂量不同:女性剂量高于男性。 通常治疗0-6个月期间为剂量调整阶段,每隔1-2个月要根据临床反应、血糖、IGF-1水平和副作用等情况增加或减少剂量。 待IGF-1水平稳定在正常范围且无连续副作用时,进入剂量稳定阶段(通常在6个月后),继续维持相同的rhGH剂量,每6-12个月进行临床评估。个体化剂量制订,使AGHD患者得到最大的获益。 用于rhGH替代疗法治疗AGHD治疗需监测的参数如下: 根据个人给药剂量不同,选择药物剂型不同,治疗时间不同,因此治疗费用也会有差别,仅供参考。(目前生长激素补充只能通过皮下注射,但是操作并不复杂,通过简单培训,都可以自行完成)严重全身性感染等危重病人在机体急性休克期间骨骼完全闭合后禁用于促生长治疗活动性恶性肿瘤已知对生长激素或辅料过敏扫描下面二维码可进行AGHD生活质量测评。温馨提示:此问卷用于使用生长激素前后生活质量的对比,而非AGHD的诊断标准。参考文献:1.GHD Clinical PracticeGuidelines, Endocr Pract. 2019;25(No. 11)2.McKenna SP, Doward LC,Alonso J, et al. The QoL-AGHDA: an instrument for the assessment of quality oflife in adults with growth hormone deficiency. Qual Life Res. 1999;8:373-383.
1.成人也需要生长激素吗?深圳市人民医院内分泌科薛萌 在漫谈垂体疾病(之一)什么是垂体?什么是垂体功能减退?的文章中,有提到了生长激素(GH)的概念,它是由垂体产生的一种激素,主要作用于肝脏产生生理活性效应因子胰岛素样生长因子I(IGF-1),发挥着重要的作用。那么,除了众所周知的促进骨骼生长的作用以外,在成人期骨骺已经闭合之后,还有什么其他作用呢? GH的作用其实很广泛,包括以下方面:2.什么是AGHD? 哪些成人会缺乏GH呢? AGHD是指成年人下丘脑-垂体前叶功能障碍,造成生长激素(GH)完全缺乏或部分缺乏,不能维持正常的代谢功能,为垂体功能减退症之一。AGHD患者主要来源有以下三种,其中,最常见病因为获得性GHD。3.成人生长激素缺乏症(AGHD)有什么表现和危害? 成人生长激素缺乏症(AGHD)患者因为生长激素(GH)的缺乏状态,往往出现多种并发症,包括血脂异常,骨质疏松,心脑血管疾病,糖尿病,焦虑、抑郁症等。4.如何诊断成人生长激素缺乏症AGHD? ITT: insulin tolerancetest胰岛素耐量试验 GST: glucagon-stimulationtest胰高血糖素激发试验 Macimorelin:我国无药 内分泌科的“试验”定义:指为了明确诊断而进行的一种在药物刺激下的多次抽血观察激素指标变化的检查。5.成人生长激素缺乏症(AGHD)患者治疗后有何获益? 参考文献 1、GHD Clinical Practice Guidelines, Endocr Pract. 2019;25(No. 11); 2、Roger A, Bengt-Ake B, Elizabeth H,et al.GH replacement in 1034 growth hormone de??cient hypopituitary adults: demographic and clinical characteristics, dosing and safety[J].Clinical Endocrinology,1999,50,703-713.
深圳市人民医院 垂体疾病 科普交流会 脑垂体作为重要的内分泌器官,含多种内分泌细胞,可分泌多种激素,如果某一内分泌细胞异常则可能发生特殊的临床表现。 垂体疾病作为一种隐匿的进展性内分泌疾病,诊断时的病程可能已达数年或数十年以上,并伴有多种并发症或合并症,只有具备相关的知识才能早期发现及时治疗。另外,部分垂体瘤完全可以通过内科药物控制,鞍区手术后的垂体功能评估非常重要,因此了解垂体瘤相关的内科知识非常重要。 本次会议于5月14日晚19:00-21:00邀请我院内科系统知名的多学科专家,围绕垂体疾病的内科诊治经验进行探讨与分享。 会议议程 直播链接http://webcasting.bizconf.cn/watch/5841731
1、什么是生长激素瘤和肢端肥大症?生长激素瘤(GH瘤)就是由垂体分泌生长激素的细胞异常增殖形成实体瘤的一种病变。95%以上的“肢端肥大症”是由垂体GH瘤产生过多的生长激素(GH)所致。它是一种起病非常隐匿的慢性进展性的疾病,通常患者就诊时病程可能已达数年甚至10 年以上。 2、垂体GH瘤有哪些表现”?长期过度分泌的GH不仅会导致面容改变,还会使全身软组织、骨和软骨过度增生,脏器肥大,糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停以及结肠息肉等发生率增加。这些代谢紊乱性疾病和并发症严重影响患者健康和生存质量和寿命,因此被称为“隐形杀手”。 3、如何早期发现这一疾病?在生活中我们应该时刻关注自己的身体健康及自身微小的变化,尽量多的了解一些关于垂体瘤的相关症状,这样就可能做到早发现、早治愈。 4、怀疑肢端肥大症的患者需要做什么检查? 5、确诊“生长激素瘤(肢端肥大症)”怎么治疗? 手术(首选方法) 内镜下手术创伤小,恢复快,目前较多使用。 药物 首选生长抑素类似物 放疗较大的“生长激素瘤”手术全切比较困难,术后可能需要根据残留肿瘤大小,是否有生育要求,GH及IGF-1水平决定药物或放疗。
近些年,糖尿病药物市场不断更新迭代,GLP-1(学名:胰高糖素样肽-1)类药物算得上是其中最闪耀的药物之一,这类药物可以被称为:GLP-1类似物或GLP-1受体激动剂(GLP-1RA),能降糖,能减肥,是肥胖型糖尿病人的福音。深圳市人民医院内分泌科薛萌但是糖友们在使用这类药物之前,真的了解它吗?下面咱就来解答一下大家的疑惑吧! GLP-1RA类药物是胰岛素吗? 答案是:不是!GLP-1RA属于肠促胰素类药物,是补充本就存在于我们每个人体内的GLP-1的药物,并且与我们体内天然的GLP-1氨基酸序列有较高的同源性! 既然我们体内有GLP-1,为什么还要补充呢?因为我们体内的GLP-1的存在时间很短,几分钟后就被一种酶水解,降解为没有活性的物质。而用于临床治疗的GLP-1RA类药物(如利拉鲁肽)经过侧链的轻微变动,是不容易被降解的,在体内的作用时间更长。它经食物刺激后由肠道细胞分泌入血,刺激胰岛β细胞分泌胰岛素,从而降低高血糖。值得一提的是,GLP-1RA类药物具有天然GLP-1的生物活性,能够起到GLP-1的作用,具有降糖而不增加低血糖风险、安全性良好,减重、减少内脏脂肪,改善β细胞功能、促进分泌胰岛素、预防心血管事件的发生等临床优势。GLP-1RA类药物是如何减肥的?GLP-1RA的减重机制其一是中枢减重机制,控制下丘脑食欲调节中枢,增加“食欲减退神经肽”的分泌,减少“促进食欲神经肽”,给身体饱食的信号,从而减少热量摄入,控制体重。与此同时,还具有外周减重机制,研究显示GLP-1呈剂量依赖性延缓胃排空,使胃中饱腹感延长,降低进食需求,减少能量摄入。双管齐下有效降低患者的体重。2020年ADA指南推荐,对于迫切需要减重的患者,优先选择减重疗效好的GLP-1RA或SGLT-2i,其中,GLP-1RA的证据等级中,Semaglutide(中国尚未上市)和利拉鲁肽分别是第一位和第二位。 没有糖尿病的人群是否也能注射GLP-1RA类药物进行减肥?在美国和欧洲市场,降糖药物利拉鲁肽可单纯用于治疗肥胖,但中国目前尚无此适应症。现在都讲智能时代,GLP-1RA类药物(如利拉鲁肽)就是能够“智能”调节血糖的药物。当体内血糖高出正常水平范围时,GLP-1RA类药物就会提示胰岛β细胞去分泌更多的胰岛素去降低血糖;当体内的血糖低于正常水平时,GLP-1RA类药物就会停止促进胰岛素分泌的作用并解除对胰高糖素分泌的抑制,只发挥抑制食欲中枢的作用。但是如果想要长期减重不反弹,还有赖于坚持进行生活方式和饮食的干预,这一点至关重要噢! 听说注射这类药物会恶心呕吐? 我该怎么办?GLP-1RA类药物通过刺激胃肠道的GLP-1受体和/或迷走神经延缓胃排空。因此使患者感觉饱胀(饱腹感),有个例可能感觉恶心(与人们进食过多和感觉过饱的状况相似)。而通过临床验证,往往这种胃肠道的反应也证明了其在发挥减重的作用,且这种恶心的反应是可逆性的,随着治疗时间延长逐渐减轻。一些可行的处理方法包括: 这个针是不是打在哪就减哪里? GLP-1RA类药物所降低的主要为内脏脂肪,尤其对于腹型肥胖的患者有很好的降低腰围、减轻体重的作用。 其注射方法和胰岛素是一样的,部位可选择腹部、大腿或者上臂,可在同一注射区域内轮换注射点,以腹部为例,详见视频。 视频观看请点击正确注射 轻松降糖
1、什么是“垂体瘤”? 垂体瘤起源于垂体组织,绝大多数为良性,占颅内肿瘤的10-20%。因垂体含有分泌不同激素的细胞,根据涉及的细胞种类不同垂体瘤分为不同类型:泌乳素瘤,生长激素瘤,促肾上腺皮质激素分泌型垂体瘤,促甲状腺激素分泌瘤,也有些垂体瘤不分泌任何激素,称为无功能垂体瘤。 2、“垂体瘤”的症状的是什么? 症状取决于垂体瘤的类型及其大小: 激素分泌异常增多的表现:前额下巴突出,鼻子变大,嘴唇变厚,手脚增大,血糖升高(生长激素瘤表现,如图1),脸变圆,腹部及背 部脂肪堆积,出现紫纹,四肢瘦小,血压高,血糖高(促肾上腺皮质激素瘤表现,如图2),女性闭经溢乳(泌乳素瘤表现)肿瘤压迫本身的垂体组织导致相应的功能低下:月经减少延迟,性功能下降,乏力,怕冷,易感冒肿瘤的占位效应:视力下降,视野缺损,头痛 3、怀疑垂体瘤到哪个科室就诊?主要是内分泌科和神经外科,此外,放射科,病理科,神经内科,眼科,计生科,放疗科也经常起到非常重要的作用。因为这种疾病的复杂性,如果在“垂体专病门诊”定期追踪是最好的选择。 垂体瘤的检查包括:检测垂体激素的水平,垂体增强MRI检查,视野测定。4、如何治疗垂体腺瘤? 偶然发现且无异常激素分泌的垂体微腺瘤(小于1cm)通常无需治疗,只需要定期随访来监测它的变化情况。较大的垂体瘤(大于1cm)或引起异常激素分泌的垂体瘤通常需要治疗。治疗取决于垂体腺瘤的类型、大小和症状。这些不同的治疗可包括:药物–对某些(并所有)类型的垂体瘤有效,可能缩腺瘤,降低其成的激素。手术–除泌乳素瘤首选药物治疗外,其他类型的有功能的垂体瘤均可考虑手术治疗。放疗–作为手术和药物的辅助方法。 5、如果想怀孕该怎么办? 通常应该在备孕之前治疗垂体瘤,备孕前应咨询医,如果正在使治疗垂体瘤的药物,需确定这些药物在孕期使用的安全性。
一提起“糖尿病”,大家都想到“高血糖”吧!是的,没错,简单的说,糖尿病就是以“慢性高血糖”为特点的代谢性疾病,属于内分泌代谢专科。近几十年,随着人们生活水平的提高,糖尿病患病率从1980年的 0.67%飙升至2013年的10.4%。这个疾病从少见病变为了常见病。原因有以下几点:1、生活方式改变,体力活动减少;2、人口老龄化明显(2013年调查我国老年人糖尿病患病率20%以上);3、超重肥胖患病率明显增加(2015年调查我国成人超重率30%,肥胖率11%);4、中国人遗传易感性(华人携带更多的糖尿病易感基因)。血糖多少才会被诊断为“糖尿病”呢?目前糖尿病诊断的切点是“空腹血糖≥7mmol/L,随机血糖≥11mmol/L”。有几个需要注意的问题:1、有明显口干、多饮、多尿及体重下降者,满足上述任一血糖值即可诊断;2、没有第一条中的症状,需要两次确认;3、当6.1mmol/L≤空腹血糖<7mmol/L需要行口服葡萄糖糖耐量试验(OGTT)来判断。注明:①空腹状态指至少8h没有进食热量;随机血糖指不考虑上次用餐时间,一天中任意时间的血糖。②2011年WHO建议在条件具备的国家和地区采用糖化血红蛋白(HbA1c)诊断糖尿病,切点为HbA1c≥6.5%。我国的HbA1c检测标准各地区差别仍较大,目前暂未作为诊断标准。11型糖尿病发病年龄通常小于30岁;起病时多有酮症;体型偏瘦;C肽(评估胰岛功能的指标,需抽血化验)明显降低;验血可见糖尿病自身抗体;需要胰岛素治疗。22型糖尿病中老年人常见,但有年轻化趋势 ,起病隐匿,超重和肥胖者居多,胰岛素抵抗为主,口服药可以在很长一段时间内控制血糖。3妊娠期糖尿病(GDM)特指妊娠期间发生的血糖升高,未达显性糖尿病的水平,占孕期糖尿病的80%~90%。孕期OGTT判读标准:5.1mmol/L≤空腹血糖<7.0mmol/L,1h血糖≥10.0mmol/L,8.5mmol/L≤2h血糖<11.1mmol/L,上述血糖值之一达标即诊断GDM。4特殊类型糖尿病病因已经十分明确的糖尿病,相对少见,胰岛功能或胰岛素作用遗传性缺陷(依赖基因检测),继发于内分泌疾病或药物等。参考文献:中国2型糖尿病防治指南(2017版).中华糖尿病杂志,2018,10(1):4-67 Tips:相信很多糖友会关注“糖尿病”诊断和分型的问题,所以今天在此跟大家分享。被诊断患有“糖尿病”的朋友们,请不必太过担心。随着科技进步,新药研发,目前治疗“糖尿病”的方法越来越多,只要我们更多地认识这个疾病,掌握这个疾病的特点和规律,就可以更好地防治“糖尿病”。
大家都知道“甲状腺”吧!它是人体最大的内分泌器官,位于颈部甲状软骨下方,气管两旁,形似蝴蝶。因为甲状腺的位置非常表浅,所以医生们最常用的了解甲状腺的方法是触诊,而对形态结构的进一步检查方法就是超声。 近些年,随着大家对健康体检的重视,因为“甲状腺结节”来就诊的朋友越来越多。这其中,有些人是通过外科体格检查触摸到的“甲状腺结节”,而更多的则是通过超声检查发现的“甲状腺结节”。 据统计,高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20%~76%[1](大家看到这个数字差异很大,主要是因为调查人群的年龄,地区等各因素不同所致)。我们可以这样理解:“甲状腺结节”是一个很常见的问题,发生率很高。 当得知自己存在“甲状腺结节”,不必紧张哈! 首先,因为甲状腺位置非常表浅,绝大部分单纯的甲状腺结节不导致任何不适,所以,不必马上联想到“吞咽不适,声音嘶哑”与此相关,只有那些很大的肿块压迫气管或神经才导致上述症状。 接下来,建议您到专科门诊(内分泌或甲乳外科)就诊,来制定甲状腺结节的随诊策略或决定是否需要进一步检查。这是因为很多体检机构报告比较简单,给出的信息不足以判断结节性质,需要重新评估。相反,对于一些医疗机构的体检报告,能提供足够的信息来决定下一步方案或随诊策略,则不需要再重复检查浪费资源。这其中的判断就交给专科医生来评估即可。特别常见的情况举例W先生体检发现“甲状腺结节”,无特殊家族史,无放射线接触史,体检结果未见结节大小形态的具体描述。内分泌门诊处理在我院完善颈部超声检查(甲状腺+淋巴结),甲功检测(抽血项目)。 等待。。。。。。。结果回复超声报告见甲状腺小结节,无恶性特点提示(医生根据超声描述判断),甲功正常。医生结论:判断为良性结节,建议6-12月随诊。 当然,一旦发现甲状腺超声描述中有恶性病变的提示[1],如:结节形态和边缘不规则;微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;同时伴有颈部淋巴结圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、淋巴门消失等,医生会根据具体情况酌情推荐甲状腺结节穿刺活检或缩短随访时间。所以,发现“甲状腺结节”,专科随访很重要,大多数结节都是良性的,恶性结节只占很少数,按医嘱随访可以尽早发现尽早处理。 Tips:发现“甲状腺结节”,不必紧张。绝大部分单纯的甲状腺结节不导致任何不适,而且大多数结节都是良性结节,恶性结节只占很少数。到专科(内分泌科,甲乳外科)门诊就诊,大多数情况下按医嘱随访观察即可,少数情况需要遵医嘱进一步检查。参考文献[1]甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(中华核医学与分子影像杂志2013年4月第33卷第二期 Chin J Nucl Med Mol Imaging,Apr.2013,Vol.33,No.2)
王医生:王阿姨,根据您的体检报告,可以确诊“糖尿病”,但是属于刚起病,很容易控制。王阿姨:不会吧,那太可怕了,我不喜欢吃甜食啊,怎么会这样呢?以后可怎么办啊?医生医生:李叔叔,您这糖尿病至少有半年了,需要用药治疗,不然可能会导致并发症。李叔叔:先不用了,没什么不舒服的感觉,跟正常人一样。同样是“糖尿病”,有些人觉得它是洪水猛兽,害怕得不行,完全不知所措;有些人满不在乎,觉得医生让打胰岛素或用药纯属没必要。这两种情况 虽然都比较极端,但是对初次接触糖尿病的朋友来说,也是常见的。产生这种巨大差异的原因,主要有两个:一是对糖尿病的认识的不全面;二是各人性格和心理状态不同。前者多是已经了解到糖尿病的并发症,知道糖尿病不能根治,心理上害怕和不能接受;后者心理非常抵触这个疾病,而且这种慢性病的确短期内不会造成什么后果,所以满不在乎。其实,这两种心理,都需要调整。得了糖尿病,很重要的一点就是正确认识这个疾病,掌握这一疾病的发展规律,用积极的态度面对它。首先,糖尿病是一种尚不能根治但可以良好控制的慢性疾病,目前的治疗手段足以使绝大多数糖尿病患者得到良好的血糖控制,可以和正常人一样工作和生活。朱德总司令在有20年糖尿病的情况下活到了90岁的高寿。因此,面对糖尿病,应该有充分的信心。第二,糖尿病确实可以导致很多并发症,但是这其中也有很多是可以预防或避免的,冰冻三尺非一日之寒,大多数糖尿病慢性并发症都是因为长期忽视糖尿病管理,血糖控制不达标所导致的,而对于非常重视血糖控制和糖尿病管理的朋友来说,不必太过忧虑。第三,多学习和了解糖尿病科普知识,可通过专业科普网站,专科医生公众号等平台获取糖尿病相关知识,对于亲戚朋友推荐,或是广告降糖商品,建议咨询过专科医生再使用。糖尿病是慢性病,学习也是长期的过程,包括很多方面,可以循序渐进,需要坚持,不急于一时。 第四,规律作息,劳逸结合,正常社交,保持轻松愉快的心情。有些人因为糖尿病大大限制了自己的生活圈子,放弃自己的爱好,其实完全没有必要。血糖的影响因素其实主要就是饮食,运动,用药,把握这三个关键点,加上良好的情绪,完全可以和正常人一样工作和生活。 Tips:“努力改变我们能改变的,接受我们所不能改变的。”这句话用在管理糖尿病这个慢性病上,再合适不过了。虽然糖尿病目前还不能根治,但我们可以良好地控制它,与之和平共处。希望大家可以正确面对“糖尿病”,调整好自己的心态,积极学习相关知识,管理好糖尿病,正常生活,精彩人生。