高青县人民医院科普号

随着医学科技的发展，患者的心跳、呼吸、血压等生命体征都可以通过一系列药物和先进设备加以逆转或长期维持。而脑死亡是全脑功能包括脑干功能不可逆终止。人体的呼吸中枢位于脑干，如果脑干发生结构性破坏，会直接导致呼吸功能停止，无论采取何种医疗手段都无法挽救患者生命。因此，与心脏死亡相比，脑死亡显得更为科学，标准更加可靠、规范。 脑死亡的诊断标准是： 1、自主呼吸消失 2、不可逆性深昏迷 3、脑干反射消失 4、脑电图呈直线 必须同时、全部具备上述条件，而且需明确昏迷原因，排除各种原因的可逆性昏迷。 常用的脑干反射： 瞳孔对光反射 角膜反射 眼心反射 头眼垂直反射

在我国，胃癌的发病因素没有完全明确，通过临床研究可能有:慢性炎症的刺激，长期食用亚硝酸盐，幽门螺杆菌感染，基因异常等有关。 胃癌的病理类型可以分为腺癌，鳞癌等。那么胃癌低分化是什么意思呢？ 癌症的分化程度决定其恶性程度。分化程度可以分为高分化，中分化，低分化。分化程度越高，代表其恶性程度越低。也就是说胃癌低分化，说明此类型的癌症恶性程度高，易复发。 ①对于术后病理诊断为胃癌低分化的患者来说，首先需要明确是否合并有印戒细胞癌。然后需要明确其他的高危复发因素，比如脉管癌栓、神经侵犯、淋巴结转移等。结合患者的身体情况，需要进行术后辅助放化疗，来进一步降低复发的几率。 ②胃癌低分化并不代表一定会复发。只能说明此种类型的胃癌恶性程度相对较高，复发的可能性较大。积极做好术后辅助治疗，定期复查，可以有效的防止其复发。 总之，对于胃癌低分化的患者，不能仅单单看这一项指标来决定患者的预后，需要看术后病理结果中的复发高危因素，积极进行术后辅助治疗。是低分化但是不一定复发。有的胃癌高分化患者生存期还不如胃癌低分化，所以说凡事不是绝对，要全面评估患者的病情，制定合适的治疗计划，尽可能的降低复发几率。

攒肚：宝宝攒肚是正常现象，小宝宝在出生~2个月这个阶段时，由于吃母乳，大便可以很稀、次数很多。可是到1-2个月以后，大便就慢慢变成每天1~2次，继而会2~3天拉一次大便，甚至可能7、8天都不排便。同时宝宝可能会有腹胀、放臭屁等表现，但大多没有不适的感觉，且大便不干燥。便秘：便秘不仅仅是指大便次数减少，更重要的是指大便硬结、干燥、排出困难。有时粪便坚硬擦伤了肠粘膜还会在粪便外粘有血丝或黏液，大而硬的粪块还会造成肛裂、肛门疼痛，使孩子食欲减退、腹胀、左下腹可触及粪块，这一点和攒肚是不同的。一、宝宝为什么会“攒肚”？约60%左右的宝宝会发生“攒肚”，多为母乳喂养儿。因为宝宝满月后消化能力逐渐提高，致使每天产生的食物残渣很少，不足以刺激直肠形成排便，最终导致攒肚。正常的母乳喂养儿大便中水分占80％，有形成分里2/3是食物残渣，1/3是肠道正常细菌，还有微量的矿物盐类、胆色素及衍化物、脱落的肠上皮细胞等。这些细菌是对人体有益的大肠杆菌、乳酸杆菌、双歧杆菌、粪链球菌等，能充分分解食物残渣、产生维生素供人吸收利用。“攒肚”说明妈妈的母乳质量相当好，营养均衡，宝宝的消化能力又很好，才导致肠蠕动不充分。二、攒肚期需要特别处理吗？一般情况下，对宝宝“攒肚”不用做任何处理。宝宝出现“攒肚儿”只要是母乳喂养的正常大便（糊状），妈妈不用过于着急。在以往的做法可以不做任何处理，也不用喝水。但是新的研究提示：此时的母乳量对宝宝来说刚够或略有不足，因此也应调整到理想的大便次数，就是每天1~2次。以更好的保证婴儿期的快速新陈代谢需求和抓住时机培养小宝宝良好排便习惯，做到有效预防日后的便秘发生。三、有一些小技巧宝妈、宝爸们可以试用一下O(∩_∩)O1、定时把大便：因“攒肚”现象一般在2个月左右开始出现，所以在此时训练孩子定时大便（如每天早、晚把大便）让孩子很早就形成良好的排便习惯；但宝宝不配合不可勉强。2、每天坚持做腹部按摩：用手掌轻轻摩擦婴儿的腹部，以肚脐为中心，由左向右旋转按摩10次休息5分钟，再按摩10次，反复进行3回。婴儿仰卧，抓住婴儿双腿做屈伸运动，即伸一下屈一下，共10次，然后单腿屈伸10次。这样会帮助婴儿的肠蠕动，有利于大便排出。3、适当喝水：对于胖宝宝的“攒肚子”出现，可以每天在两次奶之间喂一些白开水或菜水、果水，待到满4个月以后添加辅食就可以彻底解决这种大便状况了。4、增加奶量：如果孩子大便减少，体重增加不理想，是因为母乳不足引起的，那么可以及时给孩子增加一些配方奶；如果宝宝已经3个多月了，还可以添加一点米汤，就能较好的改善大便的状况。5、刺激肛门排便：每天两次在宝宝吃奶后20~30分钟左右，用石蜡油等涂在婴儿肛门口，垫上软纸，轻轻推按肛门，慢慢做10次。用消毒棉签蘸上植物油，轻轻伸到宝宝肛门口处，也可引起排便反射。

科室的研究生小郭同学今天陪我值班，晚饭后闲聊，三句话不离老本行。从冲锋陷阵的"烧伤超人阿宝"，聊到妙笔生花的科普大V"成都下水道"，从男科诊室的门庭若市，聊到网络医学问诊的遍地开花。 每一个时代都有它的浪潮，也不缺乏敢于弄潮的英雄。 小郭初入男科领域，对专业保持极高的求知欲。对我手机里缓存的各种图片深感兴趣。 俗话说林子大了什么鸟都有， 说的还真对得上男科专业。 不仅面诊时需要查鸟观色，网络咨询平台的私密性更是让鸟才辈出。 因为缺乏手感，有些情况只能通过图片表达，一言不合就发鸟图。 郭：男科医生见过的鸟，比小树林叽喳的雀雀都多？ 我：应该是这样。目前就诊男科疾病的人群有些年轻化趋势，不是说现在的年轻人不行了，而是Ta们对自己要求更高了，这是好事。你还年轻，潜力无穷，终能修炼到眼望含羞草，人来鸟不惊的境界。 郭：我看到问诊的年轻人，主诉很直接，阳痿，早泄，有时还是两个同时。那么是不是真的越硬越好，时间越久越性福？ 我：做一个硬气男人，是雄性荷尔蒙的天然属性，也是社会角色赋予的后天属性。但任何事情，都有它的AB面。盛极必衰，过犹不及，也有特殊情况下的硬度和持久，带来的是灾难而不是幸福。 郭：啊，潘哥，还有这样的事？愿闻其详。 我：先说时间。因性生活不持久来问诊的人特别多，大抵是因为现代人都缺乏耐性。还有极少数人却因为久不能泄而苦恼：射精是性爱的高潮，他们总是距离奔放的一刻遥遥无期。这就是不射精症。没有高潮的攻防战，总是滴答滴答滴滴答，小雨依旧拍不出水花。 郭：潘哥您喝口水接着说，我听着呢！ 我：再说硬度，除了久不能泄，还有种一硬到底的疾病——阴茎异常勃起。就算高潮后喷涌而出的岩浆也带不走它对硬度的执着，更可怕的是，持续勃起时间越长，对丁丁的危害就越大。 郭：危害？勃起还会有这种副作用？ 我：关于异常勃起，有近期实例为证。 2019年3月某天凌晨4点，一位26岁男性患者因为小弟弟持续勃起无法消退，引起明显胀痛难以忍受，遂到当时在进修学习的上海市第九人民医院看急诊。那天刚好是人称海上名刀的姚海军老师二线值班，经过问诊和查体，初步诊断为静脉型阴茎异常勃起，血气分析结果也证实了他的判断。姚教授及时急诊手术处理，让患者小弟弟软了下来，保住了患者往后余生的性福。 小郭听完（一脸懵逼）：潘哥，不是说硬起来才有幸福，软下来只能遐想么？怎么突然180°大转弯，这种情况下会"期软怕硬"呢？ 故事要从这里讲起 阴茎异常勃起（Priapism）是指控制阴茎疲软和（或）阴茎海绵体平滑肌松弛的机制发生紊乱而引起与性刺激无关的阴茎持续勃起4h以上，是泌尿男科急症之一。 异常勃起英文为Priapism，是由希腊文Priapus派生而来的，后者的原意是神话传说中希腊神的阴茎。在古代，人们把Priapus看作是生育力、农业生产和狞猎的保护神，将其夸张地刻在木柱上，耸立在田野、果园，作为神的偶像崇拜。古往今来，由于阴茎异常勃起与这种生殖偶像相似，故直被称为Priapism。 阴茎可以发生勃起和异常勃起，与它特殊的结构组成有关。 阴茎是由两根阴茎海绵体和一根尿道海绵体组合而成的。尿道贯穿于尿道海绵体之中，内接膀胱、外达阴茎头。阴茎海绵体内有丰富的血管窦，外面被坚韧的白膜所包绕。何为白膜？就是每个海绵体的外面包绕的一层坚厚的纤维膜，其正常厚度约2mm，阴茎海绵体和尿道又被阴茎筋膜所包绕，形成一个整体。 郭：这结构有些奇妙，怪不得可软可硬，原来里面是可膨胀的海绵组织。 异常勃起可发生于没有任何性刺激的情况下或夜间勃起之后，也可以由性交或手淫后不能转为疲软引起。异常勃起时，血液在阴茎海绵体窦中持续聚集，引起疼痛，而尿道海绵体和阴茎头则未受累及。 所以它是一种病，而且还是一个急症。为什么会出现阴茎异常勃起呢？ 统计30%～40%的异常勃起是原发性，大部分病因并不明确。 还有继发性的异常勃起，常见以下几种原因： 1.神经性：脊神经或分布在性生殖器周围神经病变所引起，如脊髓外伤，神经毒素等； 2.机械性：盆腔晚期肿瘤，浸润压迫，外力（如金属环）持续压迫阴茎根部、阴茎局部外伤等； 3.血液病：白血病、真性药细胞增多症、镰状红细胞性贫血、血栓性静脉炎、磷酸葡萄糖异构酶缺乏症等； 4.药物性：噻嗪类、睾酮、肼苯哒嗪即所谓的“春药”等。 郭：潘哥，勃起竟然可能是有病，真是涨姿势了。 我：本病有两种常见类型——高流量(也叫非缺血型)异常勃起和低流量(缺血型)异常勃起。 海绵体动脉撕裂伤引起高流量型异常勃起，其机制是撕裂的动脉使动脉血流输入失控，窦状隙部分扩张，因小梁平滑肌未处于松弛状态，窦状隙的血液直接经未受累及的白膜下静脉丛流出，因此静脉输入受阻不明显，不存在窦状隙内血液淤滞、缺血，因此一般不伴疼痛。由于这是一种高流入、高输出的异常勃起，又称动脉型异常勃起。 然而大多数为低流量型，又称静脉型异常勃起，它是一种低流入，低输出类型，它的发病基础是海绵体静脉阻塞，静脉输出的梗阻妨碍动脉流入，动脉血供减少，组织缺氧和酸中毒发展快，极易引起海绵体和小动脉平滑肌麻痹及腔内血栓形成。 郭：潘哥我知道，出现血栓可不是好事，有可能导致丁丁缺血坏死的吧？ 我：是的。这种无性欲和性刺激下，突然发生的持久性阴茎勃起，增粗变硬，并伴有阴茎根部疼痛而龟头无痛感，勃起时间可为数小时、数天或数周，有时可射精，但射精后仍勃起。若不及时治疗，可以造成海绵体纤维化，引起永久性阳痿，亦可造成阴茎组成部分坏死。传统医学称“异常勃起”为“阳强”或“强中”。 勃起功能障碍是最常见的远期并发症，其发生率与缺血时间和治疗手段相关，总的发生率是59%。非缺血性阴茎异常勃起的勃起功能障碍发生率较低，约20%左右。及时的治疗能够减少勃起功能障碍的发生。 郭：好可怕，原来不是所有的坚持不泄，都是期望的美好结局。那出现这种情况又该怎么办呢？ 我：小郭不错，能说金句了。 目前，针对阴茎异常勃起，我们首先准确判断其类型，通过阴茎海绵体穿刺血气分析、彩色超声多普勒检查鉴别非缺血性和缺血性阴茎异常勃起。如果是非缺血性异常勃起，可以等待观察，选择雄激素拮抗药物，择期行选择性动脉栓塞术，或外科手术结扎血管。如果临床怀疑是缺血性异常勃起，应根据情况及时采取措施。 治疗的基本原则是：根据不同的病因选择合适的治疗手段，缓解症状，尽快减轻海绵体内压，恢复静脉回流通道，尽快建立动脉血流，控制感染，防止纤维化，保存排尿功能和勃起功能。

结肠癌在大肠癌的发病中低于直肠癌，其发病因素有很多，主要和慢性炎症的刺激，不良的饮食习惯有关。结肠癌的治疗方式有手术切除，靶向治疗，化疗等，那么结肠癌引起的肠痛该怎么办呢？ 1、由于肿瘤引起的疼痛，结肠癌分为右半结肠和左半结肠癌，由于肿瘤的类型很多，对于缩窄性和隆起型的结肠癌容易导致肠梗阻，引起疼痛。首先需要明确换这个病情有没有转移，结合患者的情况，如果没有转移的话，首先手术切除。对于有转移的患者也可以首先进行单纯的造瘘解除梗阻，然后再根据化疗对于原发病灶进行治疗，可以选择化疗以及靶向治疗。对于腹膜后淋巴结转移压迫腹膜后神经引起的疼痛，治疗上也是以全身化疗为主，必要时可以进行局部的放疗解除疼痛。 2、非肿瘤因素引起的疼痛。常见于治疗过程中引起患者腹泻，长期的腹泻导致的胀痛，积极地复查白细胞，看是否是由于白细胞减少引起的腹泻，同时再给予补液、止泻、保护肠粘膜等对症治疗，积极复查电解质，防止电解质紊乱。 总之，对于结肠癌引起的肠痛，首先要明确疼痛的原因。临床上多见的是由于结肠肿瘤引起的疼痛，积极的控制肿瘤原发病灶，在明确病因的前提下，适当的应用止疼药物缓解患者的疼痛，尽可能的减轻痛苦。

目前，肿瘤的治疗方法有:手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗、生物治疗等。化疗仍是恶性肿瘤治疗的主要方法。但是化疗药物在杀死肿瘤细胞的同时，也会杀死身体内正常的细胞。那么恶性肿瘤患者化疗期间家庭该怎么护理呢？我们需要结合化疗常见的副作用来谈谈这个问题。 化疗常见的副作用有: 1、胃肠道不良反应，常表现为恶心、呕吐、腹胀、食欲不振、便秘、腹泻等。家庭护理中要注意饮食，一般以清淡饮食为主，清淡饮食并不代表不吃营养食物。多进食高蛋白饮食，牛奶、鸡蛋、瘦肉等；多进食绿叶蔬菜，高纤维素饮食可以有利于胃肠消化。避免进食辛辣刺激性食物，虽然没有明确的实验数据表明辛辣刺激性食物会影响化疗效果，但是一般辛辣刺激性食物不利于胃肠道功能。 2、化疗易导致骨髓抑制(白细胞、血红蛋白、血小板减少)。家庭护理中，首先要避免感染，不要去人多的地方，不要进食不干净食物；可吃阿胶、大枣、枸杞、花生红衣等。 3、化疗导致脱发。家庭护理中要特别注意病人的心理波动，因为好多病人接受不了脱发的副作用。多开导病人，多和病人进行沟通，有问题也可以咨询你们主治医生。 总之，恶性肿瘤的治疗需要病人、医生、家属积极协作、配合，共同达到好的治疗效果。

在恶性肿瘤的治疗方法中，放疗起着不可替代的作用。由于放疗是局部治疗，所以其常见的副作用也以局部副作用为主。常见的有皮肤黏膜的反应，放疗后组织的纤维化，淋巴回流障碍导致的水肿的，但是放疗也存在有全身的副作用，常见的就是骨髓抑制中的白细胞减少，贫血等。 那么放疗白细胞低怎么补的快呢？ 目前来看，临床上对于白细胞的降低分为四度。不同程度的白细胞降低治疗方案是不同的。 ①对于轻度的白细胞减少，白细胞计数一般在3.0×10^9以上。治疗以口服药物治疗为主，常用的有地榆升白片，十一味参芪片，食补建议可以多喝骨髓汤，牛尾汤可能有助于白细胞的恢复。 ②中度白细胞减少。白细胞计数一般在1.5×10^9以上，此时这两需要应用升高白细胞的针剂，要根据患者的体重以及白细胞减少的程度来选择用药的频率。可以一天用一次，一天用两次都是可以的。 ③重度白细胞减少。放疗后出现严重的白细胞减少，治疗上首先要确保患者免受外界病毒，细菌的感染，预防性使用抗生素，进行病房消毒等。积极应用升高白细胞针剂治疗。 在临床上，放疗后导致的白细胞减少，以轻度白细胞减少为多见，治疗上主要以口服药物治疗为主，如果说口服药物，效果差的话可以应用升高白细胞的针及积极治疗，同时要保证患者充足的营养。

在临床上，胃癌是常见的上消化道恶性肿瘤，胃癌的发病因素和幽门螺杆菌感染，炎症的刺激。不良的生活习惯，过度吸烟、饮酒等都有很大的关系。由于其症状和胃炎、胃溃疡相似，所以有很多病人没法通过症状来诊断，那么胃癌有什么症状呢？ 1、胃部症状。 胃癌可能会出现腹痛、腹胀、消化不良、食欲不振、恶心、呕吐、黑便、呕血等表现。主要是由于肿瘤侵犯胃部粘膜引起食物消化功能障碍，进食后出现恶心呕吐等表现。如果胃部肿瘤继续进展，侵犯血管，导致出血，可引起黑便，严重的导致呕血。胃部症状和胃溃疡，胃炎的表现类似，在临床上可以通过辅助检查最主要是胃镜检查来明确诊断，必要时进行活检病理诊断。 2、胃癌转移后症状。 胃癌常见的转移部位是肝脏、肺部、腹腔转移。可能出现黄疸、消瘦、胸闷、咳嗽，腰背部疼痛等表现。胃癌的转移后症状主要是引起相关脏器的局部表现，对于多发转移的患者也可能就诊时就出现胃癌晚期得恶病质状态，表现为极度消瘦，全身浮肿，乏力明显等。 总之，胃癌的症状有多种多样，在临床上并不能进通过临床表现来进行诊断，结合相关的辅助检查方法比如CT，胃镜，病理活检等明确诊断，然后采取合适的治疗方案来控制疾病的发展。