东莞市妇幼保健院小儿泌尿外科科普号

每次出门诊总有父母会问到：“我孩子最近不知道怎么了，每天尿尿很多次，隔几分钟就要尿一次，每次又尿不多，是不是肾有问题啊！” 小儿尿频是个常见的现象，但家长担心孩子是不是有肾炎、糖尿病等疾病。其实小儿尿频因素有很多,比如尿量增多(因为饮水或者饮料,奶多),炎症刺激,非炎症刺激,膀胱或尿路的站位病变,神经性尿频等等.准确的判断需要医生结合病史及检查得出，而不是靠猜测。 人体储尿和排尿功能是靠很复杂机制来维持的，这个机制的建立依赖于先天基础和后天学习，也需要很多神经、肌肉共同参与，比如膀胱逼尿肌、尿道括约肌、大脑、脊髓、外周神经等，任何一环出了问题，就可能导致储尿和排尿异常，包括尿频。而尿频也分生理性尿频和病理性尿频: 生理性尿频 生理性尿频除了饮水过多、天气寒冷、裤子不合身等生活因素外，最常见的当属精神性尿频。短时的尿频往往与孩子希望引起父母注意有关。许多年轻的父母都有这方面的经验：当大人聊天聊得正起劲时，孩子会不时地高喊：“妈妈(爸爸)我要尿尿!”这种尿频一般是暂时的，当父母带孩子上厕所而中断谈话后，尿频自然消失。但如果家长对孩子关注不够，使得孩子总将尿尿做为寻求注意的“王牌”，就可能落下习惯性精神性尿频的毛病，此时再纠正就很难。 病理性尿频 病理性尿频可能是患有感染、结石、肿瘤或存在异物，以尿路感染为多。小儿尿路感染以后，每次尿量不多，但排尿次数却明显增加，并可有尿急、尿痛等症状。由于疼，孩子排尿时往往哭闹。此外，患了尿路感染后，通常伴有全身症状。如体温增高、食欲减退、呕吐等等。 蛲虫刺激也可引起小儿尿频。感染蛲虫后，晚上成虫会爬到肛门附近产卵，检查时可见到白色线头样小虫。那我们就来一一讲解病理性的尿频： 1.尿路感染 这是导致尿频的一个常见原因，炎症刺激可能导致逼尿肌过度活跃，导致尿频。如泌尿系感染或者由于包皮过长、包茎所导致的包皮慢性炎症刺激。如果孩子在频繁尿尿的同时，伴随有尿道口疼痛，或者伴有排尿急迫无法等待，所谓“尿痛、尿频和尿急”，那么孩子很可能就是泌尿系感染。需要警惕的是，尿频尿急尿痛这样典型的症状更多的是表现在能够诉说的大孩子身上，婴幼儿的泌尿系感染有时候症状不那么典型，有的孩子就是单纯的发烧，或者排尿哭闹，化验小便才发现问题。有些孩子反复泌尿系感染是因为存在先天性的泌尿系统畸形，需要超声检查来排查，如果孩子反复不明原因的发烧，家长需要及时去医院检查。由医生结合体查来判断是属于泌尿系感染还是包皮炎，以及是否伴有包茎及包皮过长。 2.内分泌异常 如果孩子除了尿频以外，每次尿量很多，每天的总尿量突然比以前明显增多，同时每天喝水吃东西也特别多，也需要警惕糖尿病或尿崩症这些内分泌疾病，这时需要到医院的内分泌科排查一下。 3.神经性因素 如果尿频的同时有尿裤子（即尿失禁），那需要警惕控制膀胱的神经是否存在问题，也需要到医院让医生检查，看看腰骶部,也就是下背部、屁股沟上的部分，有没有异常凹陷或包包或毛发，这些状况可能伴有腰骶椎畸形，导致控制膀胱的神经受影响，必要时需做腰骶部X线片、肾脏输尿膀胱超声、腰骶椎磁共振、尿流动力学等检查来查找原因。 此外，便秘也是尿频的可能原因之一，因为大便在直肠内堆积，压迫临近的膀胱，造成膀胱容量减小，储存尿液能力暂时下降，也会导致频频尿尿，这种情况相对简单，解决了便秘，尿频也就跟着好了。 4.日间尿频症 如果孩子只是在白天尿频，晚上睡觉挺好的，也没有以上所说的那些合并症状或情况，那么孩子可能是日间尿频症，这是泌尿外科门诊中非常常见的一种情况，本文最开始的时候所描述的那段就是一个比较典型的日间尿频症表现。 日间尿频症发病之前，孩子小便次数是正常的，然后没有明显原因下出现了尿频，特点是每次尿量不多，不伴有尿痛、发热，小便颜色、气味、尿流大小都是正常的，每天总尿量也不增多。在3-14岁都可能出现，最常见于5-6岁的的孩子，男孩女孩都可能发生，常常伴有精神压力增大的原因，比如在学校被老师批评，学习压力大，父母吵架等等。 大部分孩子夜间小便次数不多，小部分孩子可能出现夜尿增多，即夜间上厕所的次数变多了，但不会像白天那么频繁，一般不会有尿裤子的情况，但是少数人时间长了之后也有尿床。 造成日间尿频症的原因多种多样，目前认为心理因素占了很大部分。孩子的精神、社会、环境压力突然增加，比如转学、受到威胁、同学欺负、夫妇争吵、离异、家庭成员去世、新添家庭成员（弟弟或妹妹，准备要二胎的父母注意了）等等都可能是诱发因素。同时外阴卫生清洁不足（男孩子存在包茎、女孩子较胖等）、非细菌性膀胱炎、轻度化学性尿道炎（比如不小心把肥皂液弄进尿道）、尿钙增高等也可能诱发。日间尿频症有时很难明确具体原因，但确诊的前提是排除前文说的那些导致尿频的疾病，如果孩子被尿频困扰，还是要找小儿泌尿专科医生检查一下。 虽然日间尿频症发病原因很难确定，但好消息是它也是一种自限性疾病，就是说你不去管它，慢慢地过一段时间，它自己也会好，自己会好但并不是说它完全不需要干预，因为日间尿频症可能持续数天、数周甚至数月，影响孩子生活，所以有时对症治疗是必要的。 如果家长有意识地跟孩子谈心、交流，找出原因发病的心理因素，通过对孩子进行相应的安慰、心理辅导，消除孩子的担心、疑虑也会有助病情的恢复和痊愈，有时候也可以尝试抗胆碱能药物，但效果因人而异，具体的治疗需要小儿泌尿外科专科医师根据孩子具体情况来定。 那小儿尿频吃什么好呢？这也是各位家长们关心的问题，小编我就给大家推荐一下： 家长应该避免孩子摄入辛辣、刺激性食物以及饮料。孩子尿频会失去大量的钾，此时孩子有必要多摄入一些富含钾的食物，比如香菇、豆类、核桃，一些补肾通利膀胱的饮食也是很好的选择。 最后建议各位宝妈宝爸们，孩子出现情况还是到专业的小儿外科医院就诊，我们有着专业的小儿外科团队，东莞市小儿外科创建于2009年，经过近年的共同努力，取得了巨大的发展，本学科已成为基础扎实、人才梯队健全、技术力量雄厚、仪器设备先进、医教研究发展的学科，目前已成为东莞市最大的小儿外科疾病治疗中心、学术牵头单位之一。现有主任医师1人，副主任医师2人，主治医师2人，硕士研究生4人。小儿外科下设小儿普通外科、小儿泌尿外科、新生儿外科专业组；拥有小儿外科ICU及普通病床共计45张，年手术量2000余台，年门诊量30000人余次，拥有奥林巴斯腹腔镜及强生超声手术刀等一批高精尖设备。小儿外科是一个勇于开拓，积极创新的团队。近年来，小儿泌尿外科业务上不断创新突破，积极开展各类小儿泌尿新技术如：腹腔镜下小儿隐睾固定术、各类复杂型尿道下裂、睾丸扭转、外阴畸形整形、重度肾积水、重复肾及重复输尿管畸形等手术。

特点:腹沟斜疝发生嵌顿，一般发生在内环口比较狭窄(平时不会轻易肠管掉下来)而且经常蹦跳哭闹咳嗽的小朋友，表现为较多的肠管的突出进入疝囊内，起初肠管没有嵌顿回流正常，并不会表现疼痛无法回纳，但是随着了疝内容物逐渐增多，肠管血液回流受阻，肠管水肿，纳入疝囊的肠管就很难收缩回去了。预防为主:实际上更推荐的是去预防，但凡有腹股沟斜疝的小朋友，如果有哭闹站立蹦跳情况，定期2~3个小时，务必看一下小朋友的阴囊有没有肿大，如果有的话尽早平躺休息，甚至屁股垫高一点，在肠管水肿不是很厉害的情况下，尽早让肠管通过自身蠕动跟重力作用回纳，这样就减少发生了嵌顿和需要紧急处理的概率。家庭初步处理:如果真的发生了嵌顿了怎么办呢？一般表现为疼痛哭闹无法回纳的包块，第1步就是尽量的安抚小朋友，务必不让小朋友哭闹，转移注意力甚至肛塞布洛芬止栓痛处理，因为哭闹腹腔压力升高，如果哭闹不止就会有更多的肠管被推动至疝囊，肠管的压力得不到缓解，这样的话就更加难以自行回纳。第2步就是要平躺甚至稍垫高臀部，目的是通过阴囊高位重力作用下以及肠管自身的蠕动增加回缩纳进腹腔复位概率，第3步就是等待了，肠管自然回纳是需要时间的，而这个时间限制一般是多久？一般是三个小时左右，如果他迟迟不能回纳，或者期间持续哭闹不安，甚至有呕吐加重，出现血便情况，就需要去到医院急诊就诊需要外力手法复位了。紧急医院处理:一般急诊就诊之后，医生会评估这个疝气的嵌顿时间以及是否出现肠管坏死风险，如果条件允许，是可以尝试手法复位的。一般尽量在发病6~8个小时内处理，患儿精神状态良好，阴囊无红肿，腹部无明显按压疼痛，都是比较安全的，就可以马上手法复位了。通过了手法的技巧跟压力，把突出的肠管回纳入腹腔。随之医生会评估是否有出现肠管破裂出血啊，甚至穿孔的一个风险，如果腹部体征没有的异常，就可以回家了。复位成功随后治疗:对于6个月以上年龄基本上无法自愈闭合疝囊，是需要手术的，可择日手术行疝囊高位结扎处理。复位失败或者肠管穿孔:当然有不幸的手法无法回纳的情况下，或者已经有肠道穿孔坏死表现，这个就需要做立即入院紧急手术了，手术一般采用腹腔镜的方式。麻醉后先回纳肠管，跟着疝囊高位结扎手术处理就可以了，手术是比较安全的。如果手术当中发现肠管缺血坏死的话，就需要行肠管切除肠管吻合，严重腹腔感染肠管条件较差就有可能需要暂时性肠造口处理。

如果小朋友出现阴囊肿大伴有哭闹不安，甚至有呕吐，血便这种表现的话，就务必急诊就诊，有可能出现腹沟斜疝嵌顿，这个一般的处理方式的是要手法复位的，复位不成功的话需要做急诊手术，在家怎么预先处理呢？第一步，尽量哄着小朋友，让他不哭闹太多，第二步，平躺观察3小时，如果能慢慢的缩小疝气回纳，小朋友也不哭闹了，也没有其他不舒服，就可以了继续正常生活了，如果观察期间越发加重，就务必急诊就诊 。

东莞市妇幼保健院小儿外科 很多确诊了阑尾炎的孩子家长会很疑惑，为啥小孩也有阑尾炎，不是都是大人才有吗？其实不然，小儿急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症。儿童阑尾炎发病高峰主要集中在6～12岁，但目前5岁以下幼儿发生阑尾炎的情况越来越多见，且诊断较年长儿更困难，其发病往往来势汹汹，发生阑尾穿孔率也较高，可达40%，不仅小儿外科医生需要警惕，各位家长们更需警惕。 据临床观察，小儿阑尾炎各季节均有发生，因此家长们早期发现并且及时就医就显得尤为重要，出现以下情况需要及时就诊： A. 腹痛：腹痛往往是最先出现的症状，多为脐周腹痛，逐步加重及转移至右下腹疼痛，而且孩子多表现为消化道症状，比如呕吐、拒食等。 B.发热：孩子往往先出现腹痛，后表现呕吐及发热症状，因孩子多表述不清楚，因此家属不要误以为孩子只是发热而忽略腹痛所致阑尾炎可能，不要盲目用药，需要及时就诊，通过专业的小儿外科医生及辅助检查来判断孩子病情。 引起小儿发生急性阑尾炎原因较多，目前主要认为有以下几点： No.1 小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾，引起阑尾发炎； No.2 小儿如前期有上呼吸道感染、扁桃腺炎等疾病，病原菌可能经血行感染而并发阑尾炎； No.3 阑尾腔被粪石、异物或寄生虫堵塞，阑尾腔内容物引流不畅，细菌繁殖，这也是引发急性阑尾炎的最常见原因。阑尾腔如长时间被阻塞就会引起阑尾本身的血液循环障碍，导致组织缺血，从而引发阑尾坏死穿孔。

小儿疝气即小儿腹股沟疝气，是小儿外科手术中最常见的疾病，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气，若仅有腹腔液进入阴囊内，即为阴囊水肿。疝气一般发生率为 1-4％，男生是女生的10倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。 小儿疝气的临床表现 1、小儿疝气有可能会在出生后数天、数月或数年后发生，通常在小孩哭闹、剧烈运动、在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位；在平躺或用手按压时会自行消失。 2、小儿疝气发病初期，当幼儿平卧安静时肿物可消失，如果肿物不能返纳腹腔，就会出现腹痛加剧，哭闹不止，继而出现呕吐、腹胀、排便不畅等肠梗阻症状，在腹股沟或阴囊内可见椭圆形肿物，质地硬，触痛明显；嵌顿时间久者皮肤可见红肿，若长时间肠管不能回纳则有可能出现肠管缺血坏死等严重并发症，危及生命。 小儿疝气的治疗： 目前，疝气的治疗方式主要有保守治疗和手术治疗，保守治疗又分为药物及疝气带治疗，但由于有疝的小儿自愈的可能很低，保守治疗的效果不甚理想，治疗不当甚至会危及生命。小儿疝气外科手术包括早产儿，手术都非常安全，所以腹股沟疝气一经诊断，都应手术治疗，以防止腹股沟疝嵌顿导致严重的后果。 小儿疝气的手术治疗包括传统的开放性手术及腹腔镜下的微创手术，近年来，随着麻醉及腔镜技术的发展，微创手术因其创伤少、恢复快、术中可发现隐匿疝，避免二次手术可能，术后几乎不留疤痕等优点成为主流。 东莞市妇幼保健院小儿外科作为东莞市最早的小儿外科专业科室，腹腔镜小儿疝气手术技术已经开展一万余例，已相当成熟。我科将以雄厚的技术和优质的服务，为您孩子的健康保驾护航。

包皮术后注意事项 （一）患儿术后会出现疼痛，可按医嘱外用止痛药物，关心和安慰患儿，消除患儿的恐惧心理。可采用分散注意力：如引导患儿看动画片、听音乐等。 （二）患儿术后需卧床休息1周，以减轻阴茎水肿及出血。卧床期间勤翻身、活动四肢。1个月内避免剧烈运动、骑跨运动或碰撞会阴部。 （三）保持会阴部清洁、干燥，观察有无包皮粘连。 （四）术后1周内穿开档裤，伤口结痂时可穿宽松的棉质裤子，避免久坐久站，防止阴茎肿胀或出血。 （五）若包皮术口局部有黄色分泌物是正常现象，不用紧张，这是正常的血浆渗出液，可以使用抗菌喷剂外喷术区。 高锰酸钾外用片的使用方法： （第一次复诊时开始首次使用） （一）术后3-5天外科门诊挂号复诊，若未到复诊时间，如出院后患者出现伤口敷料湿透、龟头瘀紫请尽早就诊或夜间到12楼小儿外科看急诊。 （1）第一次复诊当天：（携带物品：高锰酸钾溶液、利多卡因乳膏、抗菌喷剂、一次性杯子、纸巾） 1准备一个1.0升的百事可乐瓶或矿泉水瓶，装满温开水（＜30℃）， 2在温水中加入1片髙锰酸钾外用片，摇匀使水呈浅紫色； ③在家中将高锰酸钾溶液配好，取一小杯在家给患儿先浸泡1小时。 ④携带一小瓶高锰酸钾溶液到医院，先到二楼外科导诊台处报到取号。 ⑤取出一小杯高锰酸钾溶液，在洗手间给患儿阴茎泡入杯中浸泡3-5分钟。 ⑥等待就诊。 （二）若拆除阴茎包扎敷料后，医生嘱咐无需再包扎：开始每天使用高锰酸钾稀释溶液浸泡消毒伤口，再使用抗菌喷剂。 ⑴.使用高锰酸钾频率：术后第一周内（医生拆除敷料后）每日2次，每次3-5分钟，术后第二周开始，每日1次，每次3分钟；每次泡完阴茎后外喷抗菌喷剂； ⑵.抗菌喷剂使用：术后每天使用3-4次,直至14天后，或待伤口愈合后停止使用。 ⑶.洗澡：术后7天后即可。洗澡后使用高锰酸钾溶液浸泡后，外用抗菌喷剂。 ⑷.若术后1个月术口钉子未脱落，到门诊让医生评估取钉子处理。

2018-01-19 东莞市妇幼保健院智慧医疗 温馨提示 因寒假来临，手术患者较多，从1月20日起我院小儿外科开展包皮手术日预约，预约方式为门诊预约，门诊包皮手术日为每周一至周五下午，住院包皮手术日为周一至周六全天，需预约就诊者请到我院门诊二楼11-13号小儿外科诊室就诊或拨打：0769-23323109 ；0769-23323058； 0769-23329751咨询。 包皮切还是不切？ 包皮过长该不该切，“手术风险有多大”、“手术时机该如何选择”是令许多男性及男婴家长百般纠结的问题。 专家指出，除非出现反复感染、危及自身和伴侣健康等情况，包皮过长一般不要轻言动刀，更不可盲信“剑走偏锋”式的治疗方法，以免伤到“命根”。 生理性包茎长大后可缓解 “包皮过长在男婴中很常见，如果细看，他们绝大多数属于包茎，可分为生理性和病理性两种。”东莞市妇幼保健院小儿外科伍岗泉主任指出，包皮过长的孩子包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头。而包茎宝宝的包皮不能上翻，包皮口非常小，有些宝宝是因包皮清洗不及时，出现炎症后包皮与龟头粘连，才变成包茎的。如果进入青春发育期，龟头仍然被包皮完全包住，不能翻出来，构成病理性包茎，特别是反复感染，则可以考虑进行手术。 婴幼儿及学龄期儿童 和成人手术比起来，婴幼儿包皮环切手术的风险不小。一是宝宝需要采取全身麻醉，对医院的麻醉水平要求很高。二是在细小的生殖器上动刀，小儿外科医生的技术不过硬的话，很容易闯祸。 如果婴儿要进行包皮手术，应满足三条件：一是孩子反复出现炎症，老是尿频尿急，包皮红肿；二是包皮垢严重；三是影响排尿。伍岗泉主任指出，包茎更容易藏污纳垢，反复引发炎症。因此选择做包皮手术的时间段多选择在3-14岁左右，孩子在包皮术后进入发育期后避免了不必要的感染，让阴茎发育的更好，而且让孩子在同龄孩子的玩耍中不会产生因生殖器短小而造成的自卑感。 成人：错误的手术方式易致“命根”坏死 很多包皮过长的男性怕久拖不治影响性功能和自身健康，更容易求助于所谓“无痛不流血”等“剑走偏锋”式的治疗方法。专家指出应在正规医院选择正确的手术方式。那目前用于成人及儿童安全的包皮手术方式有哪些呢？（1）传统包皮环切手术；（2）“一次性包皮环切缝合器”手术；（3）包皮环套手术。 问答 综上所述：包皮该不该切？家长们如何把握？ 我们总结归纳以下包皮手术的适应症及注意事项： 包皮手术适应症 1、首先在专业医生指导下，正确区分患儿是否是包茎或包皮过长，是否伴有炎症感染； 2、如选择患儿学龄前（3-6岁）手术患儿因配合度问题多需住院麻醉下手术治疗，如6岁以上患儿可门诊手术，当日可回家； 3、目前适用的包皮手术方式有（1）传统包皮环切手术；（2）“一次性包皮环切缝合器”手术；（3）包皮环套手术；手术方式的选择要根据阴茎的发育及是否伴有包皮炎症的情况来选择更适合的手术方式。 ●目前应用较为广泛和先进的是一次性包皮环切吻合器，这是一种切割缝合为一体的新型包皮手术器械，可同时完成包皮切割缝合手术，简单、安全、快速、美观一步到位，而且成人、儿童均适宜，手术时间较传统手术大幅缩短，平均手术时间8-10分钟，术中自动切割及缝合，术后水肿轻、出血少，无需拆线，术口非常平整，愈合快，龟头和系带受到100%的安全保护，疼痛少、几乎无痛苦，大人、小儿均易接受，手术效果好。 手术后宜卧床充分休息 对于包皮过长或包茎，有必要进行处理，关键在于手术时机的选择。“包皮过长或包茎可能导致炎症频繁发生，增加阴茎癌的患病几率。结婚后，由于龟头长期受到包皮的保护，对刺激十分敏感，可能引发早泄。另外，令伴侣患阴道炎、宫颈癌的几率也比较高。”伍岗泉主任指出，特别是步入青春期后，龟头出现第二次生长，但由于被包皮紧紧包住，发育受到很大束缚，致使龟头过小，影响自信和性快感。 成人接受包皮环切手术在具体时间选择上没有严格要求，随时可以做。不过，手术后要休养两至三周，最好术后几天能卧床充分休息，康复期间避免性刺激，建议术后八周后再恢复性生活。 除了传统的包皮环切手术，还可以采取“一次性包皮环切缝合器”手术。这一方法手术时间短，切口齐，基本不会流血，术后恢复快，基本已取代传统手术。