江苏省中医院风湿病科科普号

同时得了俩风湿病，是不是会让人感到意外？——我的运气为什么这么差？其实，这种现象在风湿病中非常常见，尤其是类风湿合并干燥综合征。2020年的一项观察性研究表明[1]，类风湿患者合并干燥综合征，占所有类风湿患者的30%——也就是说，超过1/3的类风湿患者同时存在干燥综合征。与不合并干燥综合征的类风湿相比，类风湿合并干燥：其疾病活动程度、疾病病程、合并症（高血压、心血管疾病、恶性肿瘤和严重感染）、骨侵蚀、类风湿结节的发生率更高，疾病负担也更重。简单点来说——合并干燥综合征的类风湿，可能更重一些。那么针对类风湿合并干燥综合征，我们如何处理呢？一，临床治疗以类风湿为主一般认为，“类风湿”是比“干燥综合征”更严重的疾病。因为对大部分患者来说，类风湿是一种“致畸致残”的疾病，可引起关节的毁损，进而造成残疾与失能。相比之下，更为严重。因此，临床上治疗应当以类风湿为主。按类风湿关节炎的诊疗规范进行诊治。二，在选择类风湿治疗药物时候，兼顾干燥综合征如上所说，我们治疗类风湿合并干燥要以治疗“类风湿”为主，但是如果本身类风湿的治疗有无就能对“干燥综合征”起效，那就可能起到一箭双雕的目的。不过，必须要明确的是，世界范围内，没有获得治疗干燥综合征“适应证”的药物存在。换句话说，您将不能从任何一款药物的说明书上看到它能治疗“干燥综合征”。但我们仍然能从现有的药物中，优中选优，找出可以兼顾类风湿和干燥的治疗药物来。我国目前有两款药物这针对干燥综合征研究较多。一款是先声药业的“艾拉莫德”，许多小样本研究显示，艾拉莫德其能改善干燥综合征患者的症状（以ESSPRI评分计算），疾病活动程度（以ESSDAI计算），并能降低干燥综合征患者球蛋白、IgG、类风湿因子、血沉水平，对干燥综合征具有一定的疗效。艾拉莫德本身是治疗类风湿关节炎的经典用药，但与其他传统抗风湿药物有所不同，它对T/B淋巴细胞均有效果，临床观察，针对高球蛋白血症，尤其是IgG明显升高的干燥综合征患者，似乎用药体验更好。因此，针对类风湿关节炎合并干燥综合征，尤其是伴有高球蛋白血症、IgG升高明显的，可以优先考虑选择艾拉莫德作为主力药物。另一款针对干燥综合征研究较多的药物是“泰它西普”，它的II期临床研究显示，相较于安慰剂，泰它西普可以改善干燥综合征患者的疾病活动度（以ESSADI评分计算）[2]。临床实践，也在尝试用于高疾病活动，存在重要器官受累，且存在球蛋白、IgG升高的干燥综合征。不过，泰它西普目前的“主治疾病”是“系统性红斑狼疮”，并不能像“艾拉莫德”一样达到“一药多用”“一箭双雕”的作用。在类风湿合并干燥综合征的治疗上，泰它西普仅能针对干燥综合征起效。三，不要忽视中医药作用在干燥综合征的治疗中，中药可以发挥比较好的疗效。以谢医生的经验，对于不伴有球蛋白、IgG增高，仅以口干、眼干自觉表现为主的的干燥综合征，使用中医药疗效好。采用中医药辨证论治，可以一定程度的改善口干、眼干症状。因此针对这类病人，我们可以采用1+1的方法，也就是使用“西药”主攻类风湿，使用中药辨证施治干燥综合征，来“中西结合”，发挥各自长处和优点。你看，风湿科医生在看病时，还是用了很多心思的。希望我们的用心，能够帮助患者朋友们更好的缓解病情，拥有更好的生活。参考文献：[1]HarroldLR,etal,RosensteinED.PrevalenceofSjögren'ssyndromeassociatedwithrheumatoidarthritisintheUSA:anobservationalstudyfromtheCorronaregistry.ClinRheumatol.2020Jun;39(6):1899-1905.[2]2022-01月公布的研究结果公布，文章尚未发表

很多类风湿患者在经过一段时间正规治疗之后，都会动起停药的念头——我关节现在不疼也不肿，而药物总觉得会有副作用，那么我能停药吗？江苏省中医院风湿病科谢榆谢医生在这里想说：药可以减量，但不应完全停用。这是因为，停用所有类风湿关节炎的治疗药物，在一段时间后大部分患者都会出现疾病的复发。由于疾病特点，很多患者停用抗风湿药物后，关节肿痛不会立即出现，而是会延期（如3个月之后）出现，这种情况“迷惑”了很多患者，让其有“停药很好嘛”的错觉。比如，在这项实验中，我们就可以看到，无论是使用传统抗风湿药物、生物制剂，达到病情缓解后，如果直接停药，70%的患者就会在半年内出现病情复发，如果把时间轴拉长至一年、两年甚至更长时间，那么这个数字将会进一步提高。Evaluating Drug-Free Remission With Abatacept in Early Rheumatoid Arthritis: Results From the Phase 3b, Multicentre, Randomised, Active-Controlled AVERT Study of 24 Months, With a 12-month, Double-Blind Treatment Period. ARD复发，就需要再次用药，且往往比停药前剂量更大、种类更多，结果病没控制好，药还没少吃，实在是不划算。因此，我们往往会采用“减药不停药”的策略——在患者控制好疾病的情况下，最大程度药物用量，兼顾有效性、安全性与经济性。这时候很多患者会问，我目前吃的药有好几种，我该先停哪一种呢？实际上，这是非常讲究的。谢医生就一一为你分析：第一种情况：传统慢作用药、生物制剂、激素、止痛药几种联合使用一般来说，当这几种药物中的几种联合使用时，我们一般按照先减激素/止痛药，再减生物制剂，最后减传统慢作用药的顺序将逐步减量。药物的减量顺序一般按照下表进行：类风湿，停药的优先级以一个使用泼尼松（激素）+托珠单抗（生物制剂）+甲氨蝶呤（传统慢作用药）的患者为例，使用一段时间后，患者关节无肿痛，血沉降至正常，病情缓解了。这时，医生开始想给患者减药。那么怎么减呢？我们首先逐步减量激素，慢慢减量至完全停用。然后，我们就会开始逐步减量托珠单抗：比如原先需要1月/次，我们就逐步拉长至2月/次；使用一段时间后，患者病情仍然处于缓解状态，我们就会拉长至3月/次，如果患者仍然缓解，我们再予停用生物制剂，让患者仅服用传统慢作用药治疗。疾病缓解，意味着关节需尽可能做到不肿、不痛但如果在减药过程中不顺利，患者又出现了关节肿痛，或伴有血沉增高，我们就不会继续减量，或适当把当前药物加量，如把托珠单抗从3月一次提高到2月一次，使疾病在控制的情况下，维持药物的最小剂量。减药的顺序一般不能颠倒，如激素仍在服用，就先减量生物制剂，就不正确了。这是因为，激素、抗炎镇痛药物，一般只能控制症状，而不能阻止关节破坏，因此，放在最先减量的地位；生物制剂：既能控制症状，也能阻止关节破坏，但价格相对较贵，放在第二减药的位置；传统慢作用药可以防止关节破坏，但价格便宜，因此最后减量。第二种情况：仅使用传统慢作用药比如患者仅使用甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶等药物治疗，在疾病完全控制后，我们会逐步减量药物的种类，或减少药物的用量。但具体情况则需根据患者的不同情况而有所不同。但本着药物经济学，和循证医学证据，我们一般会优先保留甲氨蝶呤，让其最后减量。第三种情况：仅使用生物制剂在大部分情况下，生物制剂需要联合传统慢作用药（如甲氨蝶呤）使用，这是因为大部分生物制剂与甲氨蝶呤联合使用可以增强疗效，减少抗抗体产生。然而，有些患者因为白细胞降低、肝功能损伤等不良反应，无法耐受甲氨蝶呤等传统抗风湿药物，需要单独使用生物制剂来控制类风湿关节炎。这种情况下，风湿科医生推荐优先选择托珠单抗（雅美罗）或小分子靶向药来控制病情。2019年欧洲风湿病协会（EULAR）类风湿关节炎指南内容以托珠单抗（雅美罗）为例，它针对的就是类风湿发病中重要的促炎因子——IL-6因子（白细胞介素6）。而IL-6具有多种作用，不仅介导类风湿关节炎发展，还会促进抗抗体生成。通过“靶向”阻断IL-6，托珠单抗（雅美罗）一方面发挥强大的抗炎作用；另一方面还能阻止抗抗体生成，使其长期用药也不容易继发性失效，疗效不容易打折，因此成为生物制剂单药治疗的首选。换句话说：如果只用生物制剂治疗类风湿，雅美罗是第一选择抗抗体产生，是生物制剂继发性失效的重要原因。如果只用生物制剂治疗类风湿，托珠单抗是首选。对于这类仅使用生物制剂的类风湿患者来说，病情稳定后，我们会通过减少给药剂量，或延长给药间隔的方法，来逐步减药。基于便利性的考虑，我们通常会延长用药间隔，让患者在把病情控制好的同时，尽量提供最佳的便利性。最后，祝愿每位类风湿患者都能达标治疗，享受不肿不痛的好生活！特别声明：科普文章仅为普及知识，增加患者认知。不能代替临床医生评估，类风湿关节炎的治疗需根据个体化情况拟定方案！

各位病友：大家好！我是江苏省中医院风湿科的魏刚医师，鉴于目前的情况，我院现在开通了云门诊服务。自费病人只要下载江苏省中医院APP，就可以预约我的网络门诊，然后在网上看病交流、开药、缴费，然后医院把药寄给你们。我的网络门诊时间是周一下午，近期拟再短期开通周五下午

一、类风湿关节炎患者要终生服药吗？类风湿关节炎是一种慢性病，通过有效治疗可以维持病情的长期稳定，但不能“断根”。当患者的关节炎病情持续缓解时，医生会逐渐调整患者的治疗方案，减少患者的药物。在此过程中，患者的病情可能出现反复，关节炎再度发作，这时需要再次加药治疗。在少数的患者中，随着病情的长期稳定，可以停药观察。但如再次出现关节肿痛症状，则需立即专科治疗。二、治疗类风湿关节炎的哪些药物可以逐渐减药停药？甾体抗炎药及糖皮质激素作为抗炎药物，主要治疗类风湿关节炎所引起的关节肿痛、发热、乏力等症状，也就是患者口中常说的“止痛药”。常见的非甾体抗炎药包括：美洛昔康、双氯芬酸钠、塞来昔布、洛索洛芬、吲哚美辛等。常见的糖皮质激素包括：泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松、倍他米松等。这些药物的主要副作用是胃肠道反应、消化道溃疡、肾毒性、骨质疏松等，不宜长期应用。在关节肿痛等症状控制后可逐渐撤减这类药物的使用剂量，并最终停药。三、治疗类风湿关节炎的哪些药物需要长期维持用药呢？以非甾体抗炎药和糖皮质激素为代表的抗炎药物并不能阻止类风湿关节炎病情的逐步进展。所以在治疗类风湿关节炎时，医生还会给病人开具“慢作用抗风湿药”。慢作用抗风湿药的主要特点是起效速度慢，但可影响患者的自身免疫过程，阻止或延缓类风湿关节炎病情的进一步发展。常见的慢作用抗风湿药包括：甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶、雷公藤多苷、白芍总苷等。慢作用抗风湿药对类风湿关节炎病情的控制作用是非甾体抗炎药和糖皮质激素所不能替代的，所以这类药物不能随便减量或停药，需要长期维持用药。

早期类风湿性关节炎的主要症状包括：关节晨僵、关节痛与压痛、关节肿、关节活动障碍。1.关节晨僵患者早晨起床后，病变的关节感觉到僵硬不适、如胶黏着的感觉，从而影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，这种僵硬感在关节活动或热水外敷后可有所缓解，此现象称为“晨僵”。有超过95%的类风湿性关节炎患者可出现晨僵现象，且晨僵时间一般可超过1小时。2.关节痛与压痛类风湿性关节炎引起的关节疼痛主要集中在手指关节、腕关节等小关节，表现为双手对称性疼痛，疼痛持续存在，但时轻时重。患者自觉疼痛的关节在医师进行检查时会发现伴有按压痛。当病情严重时，医师对关节的按压可使患者因疼痛产生躲避反应。3.关节活动障碍类风湿性关节炎所引起的关节肿痛和结构破坏都可引起关节的活动障碍，如握力下降、梳头困难、行走困难等等。关节活动障碍严重的患者，其日常生活的自理和参与工作的能力均受影响。

强直性脊柱炎（AS）髋关节受累，如果不干预会如何？——关节逐步破坏，髋关节间隙渐渐变窄，不该骨质生长的地方却出现骨质增生，然后关节融合。 功能上，也就逐渐出现髋关节活动受限，表现为髋关节外展、内收、屈曲、伸展活动度下降。等到完全融合，除了外科手术置换，无论西医、中医的内科治疗均无良好效果。 而早期干预，通过合理的药物治疗，控制炎症，就可以明显的控制疾病，同时阻止髋关节破坏发生，维持良好的运动、生活能力。 以下案例均为谢医生诊治患者，均为X片所见： 图一：为早期AS患者，正常髋关节，间隙正常。 图二：中期AS髋关节受累患者（病史10年），间隙变窄。骨质增生与骨质破坏并存。 图三：晚期AS髋关节受累患者（病史20年），间隙基本消失，髋关节基本完全融合。 图四：髋关节活动受限（图二患者，完全“打开”双腿，踝间距离53cm，明显下降，但尚能维持正常生活工作能力）

如果说什么药在风湿免疫病中应用频率最高，那一定是“甲氨蝶呤”（Methotrexate，MTX）。甲氨蝶呤的不仅非常便宜，效果出色，而且用药方便，每周一遍只需用药一次，兼顾了用药的“有效性、经济性、便捷性”：因此甲氨蝶呤在应用于风湿科以来，始终保持着无以撼动的地位，尤其是类风湿关节炎的治疗中，更是被认为是锚定药。 “所谓“锚定药”，是指在治疗中“有条件要用，没条件要创造条件用”的首选药物。 然而，很多患者当阅读完甲氨蝶呤说明书，或者听了周围朋友的一些“言语恐吓”后，便患上了“说明书恐惧症”，往往感到非常害怕，不由自主的把这味良药给停用了……耽误了治疗。” ▼国内甲氨蝶呤说明书 ，适应症中往往没有风湿病，都是各类肿瘤。 甲氨蝶呤真的有这么可怕吗？ 当然不是。 甲氨蝶呤这味药是通过在细胞分裂时安插“间谍”，阻止DNA合成，从而阻止细胞扩增而发挥作用的。它是“细胞增殖抑制剂”。 “四氢叶酸是在体内合成嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷酸的重要辅酶，甲氨蝶呤是一种叶酸还原酶抑制剂，可以抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从而使嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一碳基团的转移作用受阻，导致DNA的生物合成受到抑制” ▼MTX发挥作用示意图 我们都知道，恶性肿瘤（比如说明书中的血液系统肿瘤、肉瘤、乳腺癌等）是细胞不受控制的恶性增值所致。因此，甲氨蝶呤通过阻止DNA合成，让细胞不能进行扩增，进而发挥了“杀伤肿瘤”的作用。 实际上，在很多风湿免疫病（如类风湿关节炎、银屑病关节炎、自身免疫性肠病、系统性红斑狼疮等）中，淋巴细胞不受控制的增殖是其发病的重要病因。淋巴细胞大量增殖，可以产生针对自身组织的抗体，也可以分泌大量细胞因子——这些最终导致了机体的自我损伤，比如以关节损伤为主的“类风湿关节炎”“银屑病关节炎”，以多系统损害的“系统性红斑狼疮”等等。因此，要想有效地控制风湿免疫病，就必须使用药物，抑制淋巴细胞不恰当的增殖——作为“细胞增殖抑制剂”的甲氨蝶呤便因此产生作用。 从以上我们可以看出，风湿病的发生也罢，肿瘤的发生也好，都涉及到细胞不恰当的扩增，因此作为“细胞增殖抑制剂”的甲氨蝶呤同时发挥了抗肿瘤、抗风湿作用，便不难理解了。 但，甲氨蝶呤用于抗风湿和抗肿瘤的剂量，是差别巨大的。风湿病使用以小剂量为主，而肿瘤治疗的剂量却往往较大，因此其副作用的发生不可同日而语——正所谓“抛开剂量谈问题，都是耍流氓”。 “举例：用于类风湿关节炎，甲氨蝶呤一般用药为7.5mg-15mg/周（国内用量多以此为主）。而用于绒毛膜上皮癌、恶性葡萄胎。为每日10-20mg。剂量差别达5-10倍。” 因此，大部分患者应用甲氨蝶呤，是比较安全的。即便出现了不良反应，经及时停药处理，多半能够迅速好转，患者朋友不需要过分担心，因噎废食。 当然，我们也要警惕不良反应的发生和出现——我们怕的不是不良反应（副作用），而是不良反应发生后不能及时发现，不能及时停药，长期应用造成严重后过。 我们希望患者朋友能够做到以下几点，以确保用药安全： 1，定期复查血常规、肝肾功能。血细胞降低、肝功能异常，这是甲氨蝶呤最常见的不良反应，一旦出现，停药容易好转，但必须发现及时。因此，我们希望患者能够定期复查上述项目，初始用药2周一次，稳定后可逐步拉长至1月、3月一次。 2，如果有口腔溃疡出现频繁，及时就诊。甲氨蝶呤的另外一个不良反应是粘膜损伤，既反复或者大面积出现的口腔溃疡。此时务必及时就医，医生会进行特殊的解毒处理。 3，用量较大，配合叶酸同时服用。当使用甲氨蝶呤超过12.5mg/日，我们推荐加用叶酸服用，可起到“减毒”作用，且不影响疗效。 不知道听到这些，作为患者朋友的您，是否感到不再害怕了呢？

大家到门诊可以看到，病人非常多，但是每个病人都有很多心里话想问医生，我也非常能理解大家的心情，但是因为时间有限，常常不能和大家细聊，今天我整理了大家最常问的十个问题，详细回答大家。1.关节痛就是类风湿关节炎吗？在日常生活中，大部分人都曾有过关节疼痛的经历。但是，“关节痛就是类风湿关节炎”的说法是错误的。造成关节疼痛的原因有很多，除类风湿关节炎以外，还有很多种疾病可以出现关节疼痛的症状。例如，外伤后的半月板损伤、骨性关节炎均可引起膝关节的疼痛不适；强直性脊柱炎、股骨头坏死等疾病可出现髋关节部位的疼痛；肩关节周围炎、外伤后的肩袖撕裂可导致肩关节的疼痛。上述疾病与类风湿关节炎有着本质的区别，但均可引起关节疼痛。类风湿关节炎除了有关节疼痛外，尚有关节肿胀、对称性、晨僵等特点。2.如何发现类风湿的早期症状？早期类风湿关节炎的主要症状包括有：关节晨僵、关节痛与压痛、关节肿、关节活动障碍。患者早晨起床后，病变的关节感觉到僵硬不适、如胶黏着的感觉，从而影响翻身、扣衣扣、握拳等活动，这种僵硬感在关节活动或热水外敷后可有所缓解，此现象称为“晨僵”。有超过95%的类风湿关节炎患者可出现晨僵现象，且晨僵时间一般可超过1小时。类风湿关节炎引起的关节疼痛主要集中在手指关节、腕关节等小关节，表现为双手对称性疼痛，疼痛持续存在，但时轻时重。患者自觉疼痛的关节在医师进行检查时会发现伴有按压痛。当病情严重时，医师对关节的按压可引起患者因疼痛而产生躲避反应。类风湿关节炎所引起的关节肿痛和结构破坏都可引起关节的活动障碍，如握力下降、梳头困难、行走困难等等。关节活动障碍严重的患者，其日常生活的自理和参与工作的能力均受影响。3.类风湿关节炎会遗传吗？类风湿关节炎的发病确实与遗传因素有关，然而并非是遗传病。类风湿关节炎患者大可不必为自己的孩子是否会遗传该病而烦恼，因为除了遗传因素以外，类风湿关节炎的发病还与感染等环境因素、患者个体的免疫功能紊乱等其他因素有关。作为家长，我们应正确认识这种疾病，如果孩子确实出现了类风湿关节炎的早期症状，应及时带其前往风湿免疫科就诊，并寻求专科医生的诊断与治疗。4.得了类风湿关节炎怎么办？多患者发现关节肿痛等症状时，会首先前往骨科或普通内科就诊，但是非专科治疗往往得不到及时、正确的诊断及治疗。患者应前往正规医院的风湿免疫专科就诊。在初次就诊时，患者应尽可能选择晨起空腹时前往医院，因为诊断类风湿关节炎需进行抽血化验。同时，患者应携带平时的体检报告，并告知医生自己的药物食物过敏史。当确诊为类风湿关节炎后，患者首先需树立治疗疾病的信心，做好“长期作战”的准备，配合医生积极治疗。类风湿关节炎并不可怕，只要接受正规诊疗，患者完全可以保持长期稳定的生活状态。在用药过程中，患者应关注自己身体的各方面变化情况，如关节疼痛的缓解情况、是否出现皮疹、有无恶心呕吐厌食等症状。根据医生建议，定期复诊，将用药后自己的体会告诉医生。5.如何判断类风湿关节炎病情活动？果能够在就诊时告知医生自己的疾病活动度将有利于医生对病情的评估并制定相应的治疗方案。目前类风湿关节炎的疾病活动度是通过专用软件计算得出的。方法如下。第一步：复制此链接到浏览器中打开：http://www.4s-dawn.com/DAS28/DAS28.html。第二步：填写ESR（血沉）或CRP（C反应蛋白）值第三步：对自己的总体健康状况进行评分：0分表示自觉非常健康，100分表示自觉健康情况极度糟糕。在下图所示的小方框输入自己的数字或点击并移动活动条即可。第四步：在小方框中点击选择压痛及肿胀的关节第五步：提交并计算。（点击“calculate”即可，右侧出现的数值即为疾病活动度评分）疾病活动度判断标准：＞5.1为重度活动；3.2~5.1为中度活动；2.6～3.2为低度活动；＜2.6为临床缓解。6.类风湿关节炎能治愈吗？类风湿关节炎与高血压、冠心病等疾病一样，是一种不能完全治愈的慢性病。但是通过专科医生的合理治疗配合患者的生活方式调整，类风湿关节炎患者可以逐渐减少各种口服药物的剂量，并最终达到最小药量维持病情的长期稳定状态。7.治疗类风湿关节炎有哪些种类的药物？目前用于治疗类风湿关节炎的药物大致可分为：非甾体抗炎药（NSAIDs）、糖皮质激素、慢作用抗风湿药（DMARDs）、生物制剂等几个大类。在治疗类风湿关节炎时，医生通常会给病人开具数种药物联合治疗，这是因为各类药物的治疗作用是不同的。8.类风湿关节炎病人要终生服药吗？类风湿关节炎是一种慢性病，通过有效治疗可以维持病情的长期稳定，但不能“断根”。当患者的关节炎病情持续缓解时，医生会逐渐调整患者的治疗方案，减少患者的药物。在此过程中，患者的病情可能出现反复，关节炎再度发作，这时需要再次加药治疗。在少数的患者中，随着病情的长期稳定，可以停药观察。但如再次出现关节肿痛症状，则需立即专科治疗。9.治疗类风湿关节炎的哪些药物可以逐渐减药停药？甾体抗炎药及糖皮质激素作为抗炎药物，主要治疗类风湿关节炎所引起的关节肿痛、发热、乏力等症状，也就是患者口中常说的“止痛药”。常见的非甾体抗炎药包括：美洛昔康、双氯芬酸钠、塞来昔布、洛索洛芬、吲哚美辛等，常见的糖皮质激素包括：泼尼松、甲泼尼龙、地塞米松、倍他米松等。这些药物的主要副作用是胃肠道反应、消化道溃疡、肾毒性、骨质疏松等，不宜长期应用。在关节肿痛等症状控制后可逐渐撤减这类药物的使用剂量，并最终停药。10.治疗类风湿关节炎的哪些药物需要长期维持用药呢？以非甾体抗炎药和糖皮质激素为代表的抗炎药物并不能阻止类风湿关节炎病情的逐步进展。所以在治疗类风湿关节炎时，医生还会给病人开具“慢作用抗风湿药”。慢作用抗风湿药的主要特点是起效速度慢，但可影响患者的自身免疫过程，阻止或延缓类风湿关节炎病情的进一步发展。常见的慢作用抗风湿药包括：甲氨蝶呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶、雷公藤多苷、白芍总苷等。慢作用抗风湿药对类风湿关节炎病情的控制作用是非甾体抗炎药和糖皮质激素所不能替代的，所以这类药物不能随便减量或停药，需要长期维持用药。本文系陈剑梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

2017-12-16 江苏省中医院杏林省中 “发物”是众多的食物中比较特别的一种，人们提起它，都不免心生警惕。 传说明太祖朱元璋当了皇帝以后，便加紧残害开国功臣。元帅徐达患了“发背”，最忌吃鹅肉，朱元璋却别有用心地赐徐肥鹅一只。因鹅为发物，易动火发疮，徐达明知其恶意，但又不敢违君之命，只好当场吃下。不久，徐达“发背”扩散而亡。 因此，“发物”不单纯是中医学中的一个概念，也是中国民间饮食习俗中值得研究的一个现象。 中医怎么认识发物呢？ 从中医角度，所谓“发”，可以理解成“诱发、引发、助发”。 原本有慢性疾病的人，体内存有“伏邪”，如果吃了“发物”，就可能诱发原有的慢性病，导致疾病反复发作。 而如果体内没有“伏邪”，身体健康，根据自己的体质适量吃些“发物”则是无害的。 常见发物有哪些 发热之物 指使人体产生火热性现象的食物，如葱、姜、韭菜、胡椒、羊肉、狗肉等温热、辛辣易助热上火的食物。 这类发物对于热性体质、阴虚火旺者不适合吃；对于结核病患者及伤口有炎症的人也不适合；发热口渴、大便秘结之人不宜食用。 但对于寒性体质（即阳虚体质）者来说，吃这些发热的食物往往有驱寒益阳的作用，有助于驱除体内的寒气。 发风之物 如海鲜、鱼、虾、蟹、鸡蛋、香椿芽鹅、等易使人生风、疾病扩散、加重皮肤病变（如荨麻疹、湿疹、丹毒、疮痈疔疖等）的食物。 患有荨麻疹、湿疹、中风等疾病，或患有过敏疾病者不宜食用。另外，海鲜对于痛风患者来说是发物，容易诱发疾病。 不过，虾等海鲜对于不过敏的人来说，因其富含优质蛋白质，是良好的营养物质。 湿热之物 指影响脾的运化，助湿化热的食物，如饴糖、糯米、猪肉等。对于脾胃虚弱、痰湿体质等人群，湿热发物都不适宜多吃。患有湿热、黄疸、痢疾等疾病者应忌食。 中医讲“甘能令人中满” “膏粱厚味，足生大丁”，甜食会影响脾胃功能，油腻易生湿热，而产生疔疮。 痰湿体质的人一般比较胖，容易困倦，舌苔多白腻。因为这种湿热之类的发物较难消化，多食容易引起湿滞，引发脾胃不适和其他症状。 但是，湿热发物并非绝对不好，例如糯米对于中气不足的虚弱人群有一定补益作用。 发冷积之物 是指具有寒凉的特性，容易损伤人体阳气，导致脾胃、心肺、肝肾等脏腑阴寒加重而导致泄泻、冷痛、咳嗽、胸痹等病症，如西瓜、柿子、冰糕、冬瓜、四季豆、莴笋、柿子等食品。 一般脾胃虚寒、寒症体质等人群不宜多吃。但是对于实热体质的人群，冷积发物是比较好的降火良方，尤其在夏季，但是也不宜多吃，以免过度伤阳。 发燥之物（干燥综合征不能食用） 可使人体产生干燥津液不足的食物，既具有火热的性质、又具有伤津液的特征，如炒干果中炒板栗、炒花生、炒瓜子等。 动血之物 能伤络动血的食物如胡椒、辣椒、桂圆、羊肉、狗肉、白酒等。 此类食物多具温热性质，易迫血外出，如血热上冲的衄血、吐血、咯血，或血热下注的痔疮、月经过多、血尿等。 一般对于各种出血性疾病，如崩漏带下、月经过多等病症的患者不适合食用。 虽说吃山楂开胃，但生山楂开胃活血，可诱发流产，所以妊娠期间山楂就是动血发物。 不过，这些食物有非常好的通经活络、活血化瘀的疗效，可用于防治血瘀型头痛、肩周炎及部分种类的风湿性疾病。 滞气之物 如豆类、薯类、油腻食品、油糕、荞面、莜面、芡实、莲子、芋头、红薯等，这类发物有滞涩阻气的作用，不易消化会导致气机阻滞不畅，产生胃胀、腹胀。 特别是对于脾胃虚弱者，容易引起消化不良、腹胀、没胃口等症状。 不过，这些食物不少都有固肾涩精、补脾止泄的功效。对于脾虚型腹泻或者肾虚早泄的人群有一定食疗效果。 光敏性食物（狼疮病人不能食用） 如莴苣、茴香、苋菜、荠菜、香菜等。南京市中西医结合医院皮肤科主治中医师刘明珠介绍说，光敏性食物指那些容易引起日光性皮炎的食物。 这些食物不大量食用不会出现不良反应，但过敏体质人群要少吃。 发物的范围其实很广泛，几乎涉及大家日常饮食的方方面面。 与其对发物警惕，不如好好认识发物，正确吃发物。 因为只要懂得如何结合自己的证型吃“发物”，一样能达到养生防病的功效。

转载2014-11-21 北大人民风湿科 干燥综合征患者常常有口干、眼干等表现，那么，在日常生活中应该如何为自己的身体加湿呢？方法是各个部位分别加湿。 为口腔加湿 ◆少量多次饮水。 ◆ 每次进餐后， 用清水漱口， 以及时清除口腔内食物残渣，保持口腔内清洁。 ◆咀嚼无蔗糖口香糖，以此作为催涎剂来缓解口腔干燥症状；或吃一些酸味小吃：如杏、话梅，反射性增加唾液分泌。 ◆每日做鼓腮状，同时用手扣击同侧腮腺部位数次，或按摩腮部和下颌部以刺激腮腺分泌。 ◆发现龋齿尽早修补，以免延误最佳治疗时期。 ◆遵照医嘱服药，积极治疗口腔溃疡，如口服维生素B2，涂口腔Ⅰ号等。口干严重者可用枸橼酸漱口液漱口，以刺激残余唾液腺的分泌并代替唾液之用。 ◆有的患者可能会因为口干而出现吞咽困难，解决办法是在每餐开始前可饮用少量流食、饮料或汤类等，以减轻口腔不适之感。饮食尽量避免选择干性食品，如动物肝脏、饼干等，以免发生吞咽困难。如有噎食意外发生，要立即饮用温凉水。避免进食过快过急，细嚼慢咽，进食时不要说话，以免食物进入气管发生窒息。 ◆避免风吹及干燥的室内外环境。 为眼加湿 ★注意用眼卫生。 ★有异物感时，不用不洁净的手或手帕揉擦眼睛，可用无菌棉棍擦拭眼内眦。 ★不在强光下阅读书籍，减少眼部疲劳。 ★外出需佩戴墨镜，减少紫外线强光刺激眼睛。 ★发生眼炎时要遵照医嘱选择眼用消炎药，按时点药。 ★可选择人工泪液作为日常保健用药， 缓解眼部之干燥不适。 ★干燥性角膜炎的患者睡眠前应涂抹眼药，以保护角膜。 ★正确使用眼药水。滴眼药水前应先将双手洗干净，检查眼药有无过期、核对药名， 摇匀后， 取坐位、头后仰或取仰卧位，眼向上看，左手分开上下眼睑，右手持药瓶，前端距眼1～2厘米，将药水滴入结膜上后，轻提上眼睑，以使药液充满整个结膜囊。闭眼1～2分钟。 对于干燥综合征患者来说，平时可吃一些甘凉生津之品，如生梨、荸荠、百合、芦根、枫斗、蜂蜜等。平时饮食要少食辛辣燥热之物，如羊肉、狗肉、炒货、荔枝、桂圆、火龙果、芒果、香烟、烈酒等。