昨天周日在门诊看到一个女性患者,40岁,右乳结节,在腺体和皮下生长,边界清,形态不规则,有分叶,纵横比大于1,血流不丰富,腋窝淋巴结正常,吃中药后过来复查。 结节没有变化,但是旁边两个小结节没有发现,她以为很有效,至少两个小的消失了,我说小的没有发现,可能就不是腺瘤样结节,而是增生结节,这是可以变化的,要重视这个大的结节,有恶性征象,分级为BI-RADS 4A,可能有5%的恶性可能,不手术的话,至少需要做个穿刺活检,如果是良性,不想手术,可以定期复查,如果手术局部切除,麦默通乳腺微创手术系统也可以术中快速冰冻,良性,那就OK,结束手术,万事大吉,如果提示恶性,就需要进一步扩大切除,必要时淋巴结清扫。 乳腺结节不可怕,但要引起重视,乳腺癌,最常见的是浸润性导管癌,有微钙化,但是还有些髓样癌、粘液癌没有钙化,定期复查,必要时穿刺,科学观察,科学治疗,中药很好,但是也有适应症,需要科学应用才能发挥最大效用,否则就是浪费了钱,耽误了病,得不偿失。
今天门诊看了一个女性病人,33岁,甲状腺癌复查。 典型的甲状腺癌乳头状癌,有微钙化,部分液化,形态不规则,没有包膜,纵横比大于1,血流丰富而紊乱,突破前包膜,向前方肌肉浸润生长,但是淋巴结未见转移,已经做过穿刺活检,没有手术,吃中药治疗。 过来复查,只能是慢慢变大,继续向周围扩散,这种情况应该立即手术,如果不想手术至少要做个射频消融,而不能吃中药,那是不会起任何作用。中药是好东西,看你怎么用,无知者无畏,为了自己的健康,一定要和医生配合,选择最好的治疗方法。 希望广大患者睁开大眼睛,甲状腺癌,特别是乳头状癌占大部分,本身不可怕,可防可治,很多病人过来复查,很担心,情绪焦虑,心神不安,担心复发转移,其实不必要,因为本身甲状腺癌的发病就与激素情绪有很大关系,一定要摆正心态,正视疾病,无需过度担心,科学治疗,基本上不会影响寿命。
1、看了您的彩超报告,结合抽血化验结果抗体明显增高,可以明确诊断为桥本氏甲状腺炎,这是一个自身免疫性疾病,发病率很高,可能跟碘盐有关系,本身这个疾病不用担心,基本上也不影响您的生活,半年或一年定期复查即可。2、关于这些结节,跟桥本甲状腺炎有关系,是一种表现形式或者就是结节性甲状腺肿的结节,这些都是良性的,而且很小,不用担心,也是定期复查,如果短期明显增大或者很大引起压迫症状,可以予以干预,目前看没有大碍。3、关于淋巴结,这些都是正常的淋巴结,每个人都有,淋巴结就是我们身体的哨兵,哪里有炎症,它就会肿大,血流丰富,从报告看就是正常存在的淋巴结,而不是反应性的。只有甲状腺结节考虑恶性时,才看是否有淋巴结转移,如果结节都没有恶性征象,也就无须看淋巴结了。建议:不要担心,心情舒畅,少吃碘盐。
甲状腺癌淋巴结转移具有特征性,有经验的超声科大夫可以予以诊断和鉴别诊断。术前对甲状腺结节的淋巴结转移与否评估很重要,对手术有很大帮助,一般颈部VI区淋巴结,也就是中央淋巴结和气管旁淋巴结如果有转移,不管超声是否报告,手术时都会常规予以清扫,但是对于III,IV区的淋巴结如果超声不能报告,手术大夫是不会清扫的,因为不仅手术时间延长,创伤较大,而且需要打开颈动脉鞘予以清扫,所以这些区的淋巴结诊断很重要,否则,等你做完手术,去复查彩超时,突然出来很多淋巴结,到底是术后转移,还是术前没有明确诊断,而大夫没有清扫呢?转移淋巴结特征:1、皮髓质分界不清2、血流丰富3、可见微小钙化4、可见强回声团5、可见囊性变即液化坏死灶6、形态异常
甲状腺结节知识必读1.什么是甲状腺结节?甲状腺是位于人体颈部甲状软骨下方,气管两旁,形状似蝴蝶,犹如盾甲,所以称之为甲状腺。顾名思义,甲状腺结节就是甲状腺内发现的结节,是一种非常常见的疾病,特别是在中年女性中较多见。甲状腺结节分良性及恶性两大类,良性结节占绝大多数。2.甲状腺结节与甲状腺癌的发病率甲状腺结节的发生率随年龄的增长而增加,其中女性比男性多4倍。过量放射线的接触可能是甲状腺良恶性结节的病因之一。据统计,1973-2002年间,美国甲状腺癌的年发生率由十万分之3.6增加到十万分之8.7,大约增加了2.4倍(P<0.001),而且这种趋势仍然在逐年增长。2011年3月日本地震引起的福岛核电站放射性物质泄漏,更是给我们敲响了警钟,甲状腺结节不可忽视。3.发现甲状腺结节怎么办?如果发现了甲状腺结节不要担心,并不是所有的甲状腺结节都是恶性的,即使是甲状腺癌,大部分为乳头状癌,其预后相对其他恶性肿瘤来说比较乐观。首先,对于发现的甲状腺结节,我们需要判断它的良恶性。可以行SPECT(放射性核素显像)以及甲状腺的超声。SPECT显像中发现的热结节(高功能性结节)恶变率很低,冷结节或温结节则需要进一步检查了。超声发现的甲状腺结节中某些特征提示了恶性的可能,包括低回声、微钙化灶、内部丰富的血流信号、边界不清晰、结节纵横比大于1等。单发的结节较有可能是恶性的,但是多发结节也要小心个别结节的恶变。4.发现了甲状腺结节都需要做手术吗?不是的。甲状腺结节中大多数是良性的,一般仅需超声随诊即可,必要时用内分泌治疗,只有当发生结节对气管、食管、神经有压迫症状,巨大甲状腺影响生活,胸骨后甲状腺肿,继发甲亢,或可疑恶变等情况时需要手术治疗。当然,对于甲状腺癌,手术治疗是第一选择。5.得了甲状腺癌需要甲状腺全切吗?不一定,有些甲状腺癌患者需行甲状腺全切除加淋巴结清扫术。某些情况较好的甲状腺癌只需要患侧甲状腺叶切除就可以了。对于年龄在15至45岁之间的女性,若是没有放射线接触史、结节局限在甲状腺内、直径小、无浸润性生长、无淋巴结转移、无远处转移的甲状腺乳头状癌患者,可以仅切除患侧甲状腺。甲状腺全切是有一定风险的,有可能损伤到喉返神经、喉上神经、甲状旁腺等,所以有时也会选择患侧的全切+对侧近全切除。6.切除甲状腺的时候需要清扫淋巴结吗?对于超声、触诊或术中探查发现的异常淋巴结,会选择治疗性的清扫。其中包括位于颈中部的第VI组淋巴结以及颈侧方的第III、IV组淋巴结。如果没有发现异常的淋巴结,对预防性的淋巴结清扫是需要经过考虑的,因为清扫中可能会损伤神经及甲状旁腺的风险。7.手术中会有什么危险吗?会的,可能损伤喉返神经引起声音嘶哑,损伤甲状旁腺导致低钙抽搐。因为喉返神经入喉处就在甲状腺的后方,第VI组淋巴结距离喉返神经、甲状旁腺非常近,左侧第III、IV组淋巴结与胸导管关系密切。所以在手术中对甲状腺全切以及清扫淋巴结的时候需要更多的耐心与细心。甲状腺术中神经监测技术,大大降低了甲状腺手术中对神经的损伤几率,纳米碳可以帮助显示甲状旁腺,减少甲状旁腺损伤的风险,尤其适用于疑难、复发甲状腺癌手术的患者。8.做完甲状腺手术会影响外观吗?甲状腺结节女性较男性多发,而女性患者经常提出这样的问题。甲状腺的切口位于胸骨上窝上方两横指处,这个位置在炎炎夏日时,经常暴露在外。所以对于甲状腺的切口均使用美容缝合(皮内缝合),切口所带来的影响微不足道。然而某些患者本身是瘢痕体质,无论哪种缝合,都容易产生疤痕,对于这类患者如果考虑结节良性几率大,不需要清扫淋巴结时,可以考虑腔镜下甲状腺手术,该术式选择身体其他隐蔽部位,颈部无任何切口,即使是瘢痕体质也不必担心影响美观。其中很重要的一点是颈部淋巴结的评估,有经验的超声科大夫会提示颈部III,IV区的淋巴结是否转移,一般大夫做手术时会常规清扫颈部VI区淋巴结,但是需要超声提示才会清扫位于颈动脉鞘内的III,IV区淋巴结,那是需要打开颈动脉鞘,手术范围扩大,手术时间延长,规范的检查可以提醒手术大夫科学选择手术方案,减少病人术后复发的可能。
首先所有甲状腺结节中,只有5%左右的结节才是恶性肿瘤,另外95%的结节可以是退行性变、炎症、良性肿瘤、钙化、纤维疤痕组织、血肿、囊肿或结节性甲状腺肿。甲状腺结节是指在正常甲状腺内出现的细胞增生引起的肿块,其质地、形态以及血供情况与正常甲状腺不同,大约有80%以上的甲状腺结节是通过超声检查发现的。那超声报告中的哪些特征对于鉴别甲状腺结节的良恶性有帮助呢?一般我们可以通过以下几方面来鉴别:首先要看的就是结节内是否有钙化。由于大约80%左右的恶性肿瘤内有钙化,而只有大约50%的良性结节内才有钙化,因此钙化是一个甲状腺癌的重要标识。当然,并非所有类型的钙化都提示甲状腺癌,这其中还可以细分为:1)微钙化:表现为后方带或不带声影的点状强回声,大多为沙粒体或髓样癌内部淀粉沉积物继发的钙化和纤维化,在大约40%~60%的甲状腺癌内可有此表现;2)边缘钙化:指的是位于甲状腺结节边缘部位的钙化,常见于结节性甲状腺肿,是良性结节的标志;3)粗钙化和钙化斑:是指单个粗大钙化灶,且在钙化区域超声未显示甲状腺结节,常见于甲状腺良性病变,比如结节性甲状腺肿、甲亢等甲状腺弥漫性病变中。许多老年人的甲状腺内粗钙化、边缘钙化或钙化斑,大多是由于甲状腺组织退变、炎症以及营养不良造成的。有文献报道,以45岁为年龄分界,甲状腺结节的钙化与良恶性发生率有明显差异(P=0.002)。也就是说,年轻患者(<45岁)有甲状腺钙化结节时应高度警惕恶性可能。除了结节内钙化可以鉴别以外,其他一些的结节特征也很有诊断意义,包括1)结节边界不清晰。大约80%~90%的甲状腺恶性肿瘤的边界是不清或者欠清晰的,而大部分良性结节的边界都是非常清晰的,仅有15%左右边界不清的表现。2)回声不均匀。研究发现>90%的恶性肿瘤的回声不均匀。虽然也有2/3的良性结节的回声不均,但一旦超声发现的结节回声均匀,基本上可以认为其恶性可能很小了。3)囊性成分不均匀。一般来说,囊性成分越多,良性结节的可能性越大。那些含纤维分隔的多房性囊性、呈“蜂窝状”图像的结节基本就可以肯定是良性结节了。而小的囊性结节内有强回声伴后方增强,即伴“彗星尾征”伪像的囊性结节也是良性结节的特征性表现。而囊实性成分混合的结节,尤其是囊壁有结节状隆起,囊壁厚度不均匀者都要高度怀疑恶性肿瘤的可能性了。4)低回声结节。几乎所有的恶性结节和大部分(约90%)的良性结节都是属于低回声结节,一旦发现结节内回声属于等回声或高回声的,基本可以看作良性结节处理了。5)结节内血流表现。各种良恶性结节内均会有血流表现,但恶性结节还是有其特异性的。一般恶性结节内的血流在彩色多普勒超声上显示为多血供型,而且结节内血流紊乱。结节性甲状腺肿的特点是可见血流在结节间穿行、绕行;而腺瘤的内部血流信号呈点状或条束状分布;当发现腺瘤周边血流信号较丰富时,一般提示是囊腺瘤。6)颈部淋巴结肿大。除了甲状腺结节本身的特征表现以外,颈部淋巴结也是一个非常重要的鉴别证据。一般来说,正常肿大的淋巴结在B超上表现为椭圆型,并可见淋巴门或脐结构。如果发现甲状腺结节同时伴有颈部淋巴结肿大,且肿大淋巴结的淋巴结门结构消失、囊性变,或淋巴结内出现微小钙化,血流信号紊乱时提示此结节为恶性且已伴有淋巴结转移。需要指出的是,超声对颈部血管周围转移的淋巴结比较敏感,但对甲状腺周围转移的淋巴结(中央组淋巴结)不是很敏感,这可能与超声的工作原理有关。综合说来,如果发现一个甲状腺结节属于低回声实性结节伴微钙化、边界不清、回声不均匀、血流紊乱,则其为恶性结节的可能性将超过90%。如果同时发现颈部淋巴结肿大伴淋巴结构异常,则更应高度怀疑恶性肿瘤,必要时可以直接手术确诊。而发现的结节属于高回声、边界清晰、回声均匀、囊性成分较多且颈部淋巴结无异常时,其为良性结节的可能性也将超过九成。有文献报道,纯囊性结节和由多个小囊泡占据50% 以上结节体积、呈海绵状改变的结节中,几乎100%为良性。再次强调一点,甲状腺结节的良、恶性与结节的大小无直接关系。直径小于lcm甚至只有1~2mm的结节中,恶性并不少见。结节的良恶性也与结节是否可触及无关,是否可触及仅和结节生长的部位有关。虽然已有不少文献报道单发结节的恶性比例高于多发结节,但在临床上我们碰到的甲状腺癌中多发病灶的也不少见。有经验的超声科大夫可以对结节进行科学评估,分级,给予科学的建议和指导,最好找一个专家经常复查,对测量和结节评估有一定连续性,知己知彼,百战不殆。
随着体检的普及和超声技术的进步,“甲状腺结节”这个诊断如雨后春笋般出现,又如挥之不去的乌云,“飞入寻常百姓家”了。许多病人都是完美主义,容不得身上长任何结节,一听说甲状腺结节就茶饭不思。甚至有的病人对我说,赖大夫,我后事都准备好了。那么甲状腺结节是否真的如此可怕呢?遇到甲状腺结节应该怎么办呢?其实,甲状腺结节非常常见。多个流行病学研究表明,目前甲状腺结节的患病率大约为50%,也就是说,差不多一半的人都有甲状腺结节!有甲状腺结节的人们可以松一口气了吧。有一半的人类和你同呼吸、共命运,你有什么好怕的?但是,凡事都怕但是,大约有10%的结节是恶性的,也就是大约5%的人类患有甲状腺癌。有甲状腺结节的人们又开始紧张了,我不会是那10%吧?但是,这里又有个但是,超过90%的甲状腺癌是乳头状癌,而乳头状癌是一种预后极好的癌。我们业内一句话,如果这辈子非要得一种癌,那么我就选择甲状腺乳头状癌。也就是说,只有不足10%的甲状腺癌预后不是极好。对于甲状腺结节患者来说,也就是只有不足1%的可能性患有预后不是极好的甲状腺癌,有超过99%的可能性可以继续吃香喝辣,安享晚年。怎么样,人生大起大落是不是太刺激了?尽管甲状腺结节的整体预后非常不错,我们也应该积极对其进行评估,鉴定其良恶性,挑选出需要处理的乳头状癌,甚至是预后不那么好的滤泡癌、髓样癌、未分化癌以及淋巴瘤。此时我们的主角隆重登场:超声。超声是鉴别甲状腺结节良恶性的首选检查方法。甲状腺结节的确定在鉴别良恶性之前,超声首先要评估甲状腺中是否存在真正的结节。我们在工作中经常碰到外院诊断为甲状腺结节,但其实并不是真正的甲状腺结节。这种情况通常出现于桥本氏甲状腺炎(又称慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎)患者中。如下图所示,甲状腺回声明显不均,似乎可以看到多个结节融合并存,但实际上只是炎症改变所致。如果将其误认为多个结节,那么鉴别结果也就可能出错。这种情况也有可能是亚急性甲状腺炎。下图中的低回声非常不规则,有时容易被误认为恶性结节。但如果询问病史,发现最近有过明显的感冒,而且颈部有压痛,那么就应该考虑到亚急性甲状腺炎。如果三个月后复查超声,低回声一般都会明显缩小甚至消失。另一种情况是非甲状腺来源、但与甲状腺关系密切的结节,包括甲状旁腺结节、周围淋巴结等。下图是一个实性结节的纵切面和横切面。咋一看,结节似乎位于甲状腺上极内,但仔细观察就会发现,甲状腺实质与结节之间的高回声间隔有点厚,且结节的位置有点靠后外侧。此时我们就需要怀疑该结节是否来自于甲状旁腺。如果病人的甲状旁腺激素升高,或者有甲状旁腺功能亢进的临床表现,比如屡发肾结石、骨痛等,那么就可以基本证实该结节来自于甲状旁腺。其实,即使是完全长在甲状腺里的结节,也不一定是甲状腺结节,也可能是异位甲状旁腺、异位胸腺等。如下图所示,甲状腺内可见一个不规则的低回声结节,伴有可疑点状钙化,非常像乳头状癌的表现。但如果患者是一位十来岁的小朋友,最近刚打过疫苗或正在发烧,那么就一定要考虑到是否有异位胸腺的可能。验证方法很简单,三个月或半年后复查一次超声,如果结节缩小了甚至消失了,那么就考虑异位胸腺。如果结节没什么变化,那么就不能排除甲状腺癌。甲状腺结节的危险分层确定为甲状腺结节后,我们就可以通过超声对结节的特征进行评价,包括个数、位置、大小、形态、纵横比、边界、回声、钙化、血流等多个方面。正如同评价一个人不能光凭一个方面一样,甲状腺结节良恶性的判断也需要综合多个方面,尽管不同的方面权重有所不同。上述特征中,形态、纵横比、边界、回声、钙化、血流对结节的良恶性判断较为关键,个数、位置、大小对结节性质判断后处理方式的选择较为关键。由此可见,灰阶超声(也就是大家熟知的B超)是甲状腺结节评估的基础,超声造影、弹性成像、三位超声等新技术只是锦上添花,撇开灰阶超声谈甲状腺结节的评估就是耍流氓。根据目前流行的危险分层方法,超声检查后我们可将甲状腺结节粗略分成三类:良性可能性大,恶性可能性大,以及介于两者之间的性质待定。有的医院采用TI-RADS分级,那么上述三类分别是TI-RADS 3,TI-RADS 5,以及介于两者之间的TI-RADS 4。恶性结节的超声表现典型恶性结节的超声特征包括形态不规则,纵横比大于1,边界不清,回声低或极低,点状钙化以及局限性丰富的血流。极少恶性结节具备上述所有特征,具有上述一个或多个特征时就应该考虑到恶性的可能性。俗话说得好,台上三分钟,台下十年功。俗话又说,不是不用功,术业有专攻。根据结节的超声特征,快速对结节的性质做出准确判断是超声医生长期积累、不断纠正的结果。因此,结节性质的判定还是交给专业的超声医生吧。下面两例就是比较典型的恶性结节。转移淋巴结的超声表现怀疑为恶性甲状腺结节后,我们必须要探查颈部淋巴结,以确定是否有淋巴结转移。淋巴结在临床上分成多个区域,但我们主要关注两个区域:甲状腺的前后上下,也就是VI区,以及双侧颈部,也就是II-IV区。VI区的淋巴结比较小,有时位置比较深,所以是否转移不太好确定。但术中外科大夫通常会清扫此区域的淋巴结,因此漏诊或误诊对病人的影响不大。II-IV区的淋巴结比较大,位置比较浅,比较容易诊断。但术中常规不会清扫此区域的淋巴结,一旦清扫此区域的淋巴结则会显著延长手术时间,有时甚至导致手术切口的扩大,因此漏诊或误诊对病人的影响较大。转移淋巴结的典型超声特征包括皮髓质分界不清、囊性变、钙化、血流紊乱等。下面两例就是典型的转移淋巴结。恶性结节的处理如果只发现单个恶性结节,而且结节还比较小,而且结节离甲状腺被膜还比较远,而且患者还有强大的内心的话,那么每三到六个月一次的超声随诊也是可以的,毕竟许多微小癌是可以与人共存的。如果是多发恶性结节,或者结节比较大(超过1 cm),或者结节紧邻甲状腺被膜或者已经突破被膜,或者已经出现淋巴结转移,那么手术就是唯一的选择了。http://blog.sina.com.cn/water110water
腘窝囊肿指腘窝深部滑囊肿大或膝关节滑膜囊向后膨出的统称,引起膝后部疼痛和发胀,并可触及有弹性的软组织肿块。腘窝囊肿可分为先天和后天两种,前者多见于儿童,后者可由滑囊本身的疾病如慢性无菌性炎症等引起。有部分患者是并发于慢性膝关节病变。老年人发病则多与膝关节病变如骨性关节炎、半月板损伤等有关。最常见的腘窝囊肿系膨胀的腓肠肌、半膜肌肌腱滑囊,该滑囊经常与后关节囊相通,临床上多见于中年以上发病率最高,男性多于女性,导致机械性伸膝和屈膝受限,疼痛较轻,紧张膨胀感明显。患者可觉腘窝部不适或行走后发胀感,有的无自觉症状。囊肿较大时可妨碍膝关节的伸屈活动。检查可见腘窝有囊性肿物,大小不等。儿童与成人的腘窝囊肿有一定差别,儿童常不与关节相通,极少合并关节内病变,一般可自愈。成人常伴有关节内病变,手术切除囊肿的同时要治疗关节内病变,否则易复发。原则上腘窝囊肿均应切除,术前行关节镜检查,大部分可用后内侧切口或后侧切口。术后行直腿抬高及股四头肌练习。无症状的不需治疗。超声诊断腘窝囊肿准确性很高,可以明确囊肿的部位,大小,是否有光带分隔和游离体,透声如何,位于腓肠肌内侧头和半膜肌之间,可以在超声引导下穿刺抽液,抽干净后,予以类固醇激素和局麻药局部注射,效果较好。
神经纤维瘤病(Neurofibromatosis,NF)是一种良性的周围神经疾病,属于常染色体显性遗传病。其组织学上起源于周围神经鞘神经内膜的结缔组织。它常累及起源于外胚层的器官,如神经系统、眼和皮肤等,是常见的神经皮肤综合征之一。发病原因神经纤维瘤病是常染色体显性遗传病。NF1其致病基因位于常染色体17q11.2。在发病者,此染色体位点缺失,致使患病者不能产生相应的蛋白-神经纤维瘤蛋白。神经纤维瘤蛋白是一种肿瘤抑制因子,通过加快降低原癌基因p21-ras(在细胞内有丝分裂信号转导系统中起主要作用)的活性从而减缓细胞增殖。NF2致病基因定位于常染色体22q11.2。患病者此基因位点缺失,致使患者体内不能产生雪旺氏细胞瘤蛋白。该蛋白是否是抑癌基因及其作用机制目前尚不清楚。但它可能在细胞周期的运行、细胞内及细胞外信号转到系统中起作用。发病机制神经纤维瘤由雪旺氏细胞和成纤维细胞组成。其细胞外机制嵌入神经束膜细胞、轴突和肥大细胞。丛状神经纤维瘤病和皮肤神经纤维瘤病的细胞组成相同。但是丛状神经纤维瘤病有更为广泛的细胞外基质,而且往往含有丰富的血管网。神经纤维瘤病和累计多个神经或神经束,向周围结构延伸从而导致相应的功能障碍以及软组织和骨结构的增生。丛状神经纤维瘤病偶尔会恶变成纺锤细胞瘤(周围神经鞘恶性肿瘤)。每种细胞类型在神经纤维瘤病的发生、发展过程中扮演的角色仍不清楚。病理生理神经纤维瘤病主要的致病机制为肿瘤生长对周围组织破坏产生症状,如消化道出血等;肿瘤增长本身对相应的周围神经产生压迫出现相应的神经功能障碍如麻木,肌无力等;肿瘤生长于颅内,产生占位效应导致颅内压增高产生头痛、呕吐等症状;或肿瘤刺激脑组织产生异常放电形成癫痫等。临床表现神经纤维瘤病1型的临床表现1)牛奶咖啡斑:几乎所有的患者都有皮肤色素斑,呈淡棕色、暗褐色或咖啡色。腋窝部出现雀斑样色素沉着,生理变化如发育、妊娠、绝经、精神刺激均可使之加重,有时皮疹出现较迟,在发育期才开始发病,缓慢发展。2)多发性神经纤维瘤:患者常诉全身出现无痛性皮下肿物,并逐渐增加和扩大。青春期和妊娠期明显进展。多无临床症状。少数表现为放射性或灼烧样疼痛,肿瘤压迫视神经引起视力下降等。3)神经症状:多数患者无不适主诉,仅少数患者出现智力下降、记忆力障碍、癫痫发作、肢体无力、麻木等。4)骨骼损害:少数患者出生时即出现骨骼发育异常,或肿瘤生长过程中压迫骨骼引起异常。5)内脏损害:生长于胸腔、纵膈、腹腔或盆腔的神经纤维瘤可引起内脏症状,其中消化道受累可引起胃肠出血或梗阻,还可引起内分泌异常。神经纤维瘤病2型的临床表现首发症状以双侧进行性听力下降最为常见,亦有部分病人表现为单侧严重的听力障碍或波动性听力丧失或突发性听力丧失。最常见的临床表现为耳鸣、听力下降,头晕,眩晕这少见,其次为手颤、走路摇摆、语调异常等共济失调表现,口角歪斜,面部麻木感等,这些症状多为单侧。少数患者诉持续性头痛,伴恶心、呕吐和视物不清等颅内压增高表现。诊断及鉴别诊断辅助检查1)超声检查:可见多发实质性肿块,可位于皮下、腹腔、盆腔等。首先要看病人身上的牛奶咖啡斑,这个是让你想到该病的发生,但是有些病人却不明显,在临床看到有发生在上肢胫神经、尺神经、正中神经、腓总神经的呈串珠样多发实性低回声结节,有些互相融合,可见较丰富的血流信号,呈圆形或卵圆形,皮下浅神经和肌肉内的神经都可以发现,有时可能病人仅仅在肘部突出处扪到一个包块,这是要扩展视野,沿神经分布区域扩大扫查范围,可以发现很多这样的实性结节,要注意可能与静脉畸形类血管瘤鉴别诊断,因为这些血管瘤可以伴发血栓形成,而静脉石不典型,皮下和深筋膜都可以发生。而且该病术后容易复发,这一点和畸形类血管瘤很一致.2)眼科检查:通过裂隙灯可见虹膜粟粒状、棕黄色圆形小结节,也成为Lisch结节或虹膜错构瘤。眼底镜可能发现颅内压增高导致的视乳头水肿或视神经萎缩。3)CT和MRI:对于脊柱内或颅内的肿瘤可通过CT或MRI检查发现。肿瘤在CT密度通常较脊髓和脑组织略高,呈圆形或类圆形。在MRI上神经纤维瘤表现为T1上低或等信号,T2上高信号。部分肿瘤伴有囊变。增强扫描后肿瘤多明显强化。4)神经电生理检查:表现为神经源性损害,电信号传导减慢等。诊断1987年美国NIH制定了诊断标准:NF1:1)6个或以上的牛奶咖啡斑,青春期前最大直径5mm以上,青春期后15mm以上;2)2个或以上任意类型神经纤维瘤或1个丛状神经纤维瘤;3)腋窝或腹股沟褐色雀斑;4)视神经胶质瘤;5)2个或以上Lisch结节,即虹膜错构瘤;6)明显的骨骼病变:如蝶骨发育不良,长管状骨皮质菲薄,伴有假关节形成;7)一级亲属中有确诊NF1的患者。上述标准符合2条或以上者可诊断NF1。NF21)双侧听神经瘤;2)有NF2家族史(一级亲属中有NF2患者),患单侧听神经瘤;3)有NF2家族史(一级亲属中有NF2患者),患者有以下病变中的2中:神经纤维瘤、脑膜瘤、胶质瘤、雪旺氏细胞瘤、青少年晶状体后囊浑浊斑。上述标准符合1项即可诊断NF2。鉴别诊断NF1需要和以下疾病鉴别:神经鞘瘤一般单发,位于神经鞘内,压迫有痛和麻木,表现为卵圆形实性低回声包块,与神经紧邻,有鼠尾征改变.1)结节性硬化也是常染色体先行遗产并的神经皮肤综合征,累计皮肤和神经系统。皮肤该表包括口鼻三角区对称性蝶形分布的皮脂腺瘤、叶状白斑、鲨鱼皮斑,也可见牛奶咖啡斑;神经系统损害以颅内结节性钙化灶为特征性表现,临床上常见难治性癫痫和智能减退;眼科检查可见视乳头附近虫卵样钙化节节或视网膜周边黄色环状损害。2)McCune-Abright综合征罕见的先天性疾病,以骨纤维发育异常为主,可见骨皮质变薄、容易发生病理性骨折,碱性磷酸酶增高;伴皮肤大片的咖啡样色素沉着,以及内分泌疾病,如甲亢、甲旁亢、性早熟、Cushing综合征等。一般不累及神经系统,智力正常。3)Proteus综合征多种组织非对称性过度生长造成的畸形。特征性的表现是组织痣,呈黄褐色或黑褐色,边界清楚,隆起呈鹅卵石质地,常有条纹状外观,位于足趾、手掌、手指、鼻部和躯干,病例活检示角化过度、棘层肥厚及乳头瘤样增生。神经系统损害主要表现为智力障碍,眼科表现包括眼球外层皮痒囊肿和眼球上囊肿。NF2需要和以下疾病鉴别:1)其他前庭和中枢神经系统疾病引起的眩晕表现为视物旋转,伴恶心、呕吐、出汗等自主神经症状。NF2的肿瘤包裹、压迫前庭神经,由于肿瘤生长缓慢,病人多可逐渐代偿,因此病人较少出现真性眩晕,可仅表现为头晕和行走不稳感。NF2往往伴有双侧听力进行性下降。2)发生于桥脑小脑角区的肿瘤常见的为脑膜瘤、胆脂瘤及三叉神经鞘瘤等,脑膜瘤有典型的脑膜尾征,胆脂瘤和三叉神经鞘瘤可产生三叉神经痛等症状。3)转移瘤脑内伴发的多发性病灶要与转移瘤鉴别,后者大多有原发病变,结合临床和病史可鉴别。[1]疾病治疗NF1的治疗1)一般不需要治疗;2)对症治疗:如病人出现放射性或灼烧样疼痛难以忍受时,可复用阵痛药物;继发症状性癫痫的可给予药物抗癫痫治疗。药物首选卡马西平,起始剂量可0.2克,一日两次,根据药物浓度和治疗效果逐渐调整药物剂量,用药期间注意监测病人血象和血生化指标;3)手术治疗:a)小儿局限的神经纤维瘤可一次切除;b)巨大的肿瘤可全部或部分切除。c)丛状神经纤维瘤病变部位多有丰富的血管网,术中应该注意在病变周围正常组织处切口,彻底切除肿瘤及其周围组织,术后可用激光照射,防治复发。d)单侧眶板缺如可修补。NF2的治疗手术治疗是目前有效的首选的治疗方法。手术多采用枕下乙状窦后入路,在电生理检测下仔细辨别面听神经的位置,尽可能解剖和功能保留上述神经。术中往往需要磨除部分内听道的后壁以期达到肿瘤全切除。疾病预后目前尚无有效的措施能阻止或逆转NF1的病程。但是NF1疾病本身多仅影响面容,不影响正常寿命,除非良性肿瘤影响了重要脏器的功能。NF2的预后较差,双侧手术切除后往往导致双耳全聋,而次全切除术后复发率高。转归主要有死亡、听力丧失及面瘫。但是在现代显微神经外科的理念以及术中电生理监测的帮助下,术中解剖或功能保留面听神经、全切肿瘤的机会也越来越大。[3]疾病预防本病尚无有效的预防措施。疾病护理神经纤维瘤病很少恶变,病人可保持良好的心理状态。合理饮食,加强营养,适当运动,有助于增强免疫力。有神经功能障碍者建议在康复医师的指导下进行有序的康复训练。定期随访,一般应3-6个月随访复查一次,可根据具体情况延长或缩短随访时间。
甲状腺结节的人越来越多,这个说大可大说小可小的疾病,问题众多,精选9个,希望能对您有所帮助。1.平时吃加碘盐能不能预防甲状腺结节?大多数甲状腺结节的发病原因是由于碘的缺乏所致,但长期的高碘饮食同样会通过促发体内促甲状腺激素水平的升高而刺激甲状腺组织增生出现结节。因为平时食盐中已经添加了碘,再长期进食含碘量高的海鲜如海带等,也容易引起甲状腺结节,所以需根据人群的摄碘情况个体化补碘。2.为什么甲状腺结节的发病率逐年升高?这与现代生活方式、夜生活增多、精神压力增大有关,同时也与彩超分辨率越来越高有很大关系,因为超声下2-3 mm的病变都能看到了。3.甲状腺结节恶变率高吗?如何判定良恶性?临床中只有5%-15%的甲状腺结节为恶性,即甲状腺癌。甲状腺结节的良恶性的鉴定主要看彩超结果,根据彩超结果上结节是否有砂砾状钙化、界限是否清楚、形态是否规则、是否有分叶或毛刺,而血流是否丰富不是良恶性判断的标准。一般来讲,如果彩超报告单上出现以下描述:单一结节、结节内有砂砾样钙化、结节的纵横比大于1,边界不清,形态不规则,周边有分叶和毛刺,符合上述一条就高度怀疑恶性结节了。反之,甲状腺结节在彩超上没有上述几条表现,一般都是良性的,但还是要半年左右复查甲状腺彩超。另外强调一点,结节大小不是良恶性鉴别的标准,临床上3 mm-4 mm的甲状腺癌也不少见。结节的良、恶性与结节的大小无关;与结节是否可触及无关;与结节单发或多发无关;与结节是否合并囊性变无关。4.甲状腺结节有什么危害?大部分的甲状腺结节都是无明显危害的,是甲状腺的一种良性病变,就好像我们皮肤上的瘢痕或者黑痣一样,不影响人体的健康,只需6-12个月定期检查彩超就可以。但是如果甲状腺结节为单发结节,且纵横比大于1,周边有分叶或毛刺,边界不清,结节内含有砂砾状细小钙化,就有高度恶变可能,可能逐渐演变成甲状腺癌。5.甲状腺结节钙化了是否提示严重?目前医学界公认只有彩超中提示甲状腺结节内砂砾样细小的钙化是甲状腺癌的表现,大约有55%-68%的甲状腺癌患者中有这类细小钙化。临床上更多见的是环形或大块状钙化,这些绝大部分是炎症、血肿吸收机化后形成的一般钙化,这些钙化患者中只有10%-20%是恶性病变。6.哪些甲状腺结节需要细针穿刺(FNAB)?甲状腺细针穿刺FNAB是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。一般来讲,凡直径>1 cm的甲状腺结节,均可考虑FNAB检查。但在下述情况下,FNAB不作为常规:(1)经甲状腺核素显像证实为「甲亢」表现的结节;(2)超声提示为纯囊性的结节;(3)根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。(4)结节生长迅速;(5)伴持续声音嘶哑、发音困难,并排除声带病变(炎症、息肉等);(6)伴吞咽困难或呼吸困难;(7)结节形状不规则、与周围组织粘连固定;(8)伴颈部淋巴结病理性肿大。7.甲状腺结节手术都有哪些方法?目前绝大部分医院都在采用常规小切口手术,就是在颈部做4 cm左右的横行切口。也有一部分医院在做经乳房或腋窝的腔镜下甲状腺结节切除。8.甲状腺结节手术有哪些风险?常见的手术风险有以下三条:(1)术中术后出血,目前临床上由于超声刀的大范围使用,一般发生率极低,但是一旦发生,特别是出现术后出血,需要二次手术止血。(2)术中喉返神经及喉上神经的损伤,目前国内外大概的发生率在2%左右。一旦出现喉返神经损伤,会导致术后声音嘶哑、饮水呛咳,一般难以修复。(3)甲状旁腺损伤,发生率低于喉返神经损伤,主要与术中切除范围相关,甲状腺体积越大,切除甲状腺组织越多或术中诊断为甲状腺癌,需清扫淋巴结,则发生率明显升高,术后会出现手足抽搐及口角麻木。9.甲状腺结节手术后容易复发么?如果手术切除范围不够彻底,则极有可能残留增生的甲状腺组织和微小结节,而术后甲状腺素制剂的抑制治疗对残留的病变组织影响有限,所以术后复发率较高。一旦复发需要再次手术,则手术的风险要比初次手术高5-10倍。现在国外对于双侧结节性甲状腺肿都采取较为积极的态度,主要病变的一侧行全切除术,对侧行全或近全切除术,术后只要给予小剂量的甲状腺素制剂就能维持正常的甲状腺功能。这种术式的优点主要体现在两个方面,一是完全避免了术后的复发,二是对于术后才被确诊为甲状腺癌的患者避免了行再次手术的风险和痛苦。但是,甲状腺全切除术对手术的要求很高,术中要完整的解剖出双侧喉返神经和甲状旁腺,以避免损伤而产生严重的并发症。