热性惊厥,是儿童惊厥中最常见的一种疾病,多发于6个月至5岁,作为儿科医生,处理儿科急重症是日常的工作内容。 1 如何诊断及分类? 一次热程中(肛温≥38.5℃,腋温≥38℃)出现的惊厥发作,排除中枢神经系统感染、其他导致惊厥的原因,既往没有无热惊厥病史。 热性惊厥经常发生于发热24小时内,如果超过3天才出现惊厥,应该注意寻找其他原因。 单纯性惊厥:70-80%,6月~5岁多发,全面性发作,持续时间<15分钟,一次热程中仅发作1次,无异常神经系统体征; 复杂性惊厥:20-30%,<6月或>5岁,或有神经系统异常,发作持续时间>15分钟,或一次热程中≥2次发作。 2 孩子需要做哪些检查? 本病是排除性诊断,需要注意排查:电解质紊乱、神经系统感染、中毒性脑病、急性中毒、癫痫等疾病。 可参考的辅助检查包括: 1、 常规实验室检查:血常规、生化、大小便(夏季发作注意鉴别中毒性细菌性痢疾。) 2、 脑脊液检查:如果有神经系统阳性体征的,或者有其他感染症状,抗生素治疗效果不佳的,应该警惕颅内感染可能; 3、 脑电图:热退后1周检查,能避免发热、惊厥等对脑电图背景电活动的干扰; 4、 其他:MR等检查,必要时再完成。 3 惊厥急性发作,如何处理? 多数惊厥发作是短暂性的,持续时间1-3 min,注意保持呼吸道通畅,防止孩子跌落或受伤,避免刺激孩子,不要掐人中、撬开牙齿、按压或摇晃孩子,避免造成进一步伤害;口鼻腔分泌物注意清洁,侧卧或把头偏向一侧,避免窒息,监测生命体征,必要时吸氧,可考虑建立静脉通道。 惊厥发作超过5 min,药物止惊: 地西泮0.3~0.5 mg/kg(≤10 mg/次),1-2 mg/min,静推,发作终止可暂停推注;如果5min后发作未控制,或复发,重复使用1次;如果还无法控制,按惊厥持续状态处理。 如果未建立静脉通道,可以考虑咪达唑仑0.3 mg/kg肌注(≤10mg/次)或10%水合氯醛溶液0.5 ml/kg灌肠。 (国内如果是在院外发生的惊厥,大概都会超过5分钟才有可能到医院,此时如果惊厥已停止,则可暂予观察、对症支持处理、监护生命体征等,如果既往有多次惊厥病史,可考虑预防性用药;院内发生的惊厥处理原则同上。) 对于惊厥持续状态患儿,积极药物治疗,密切监测发作后的表现,积极退热、寻找并处理可能引起惊厥的病因。 4 如何预防热性惊厥? 以下情况可以考虑口服药物预防治疗: 1、 短时间内频繁惊厥发作(6个月内≥3次或1年内≥4次); 2、 发生惊厥持续状态,需要止惊药物治疗才能终止发作。 预防方式:在发热开始就口服地西泮0.3 mg/kg,q8h,≤3次可有效防止惊厥发作。 长期预防治疗:单纯惊厥发作预后良好,不推荐长期抗癫痫药物治疗;如果是惊厥持续状态等情况,建议到儿科神经专科进一步就诊评估。 相比既往的指南,该惊厥指南的指导性、实用性更强,对于基层医院、全科医生遇到惊厥发作患儿的处理,更加具有积极的指导意义,简单容易记忆,对于社会大众科普也具有较大的学习指导意义,值得大家都来再次学习一番!
1.正常儿童腋下体温为36-37℃,大于37.5℃考虑患儿存在发热,大于39℃视为高热。 2.一般情况下,大于38.5℃的体温才考虑使用退热药物如:泰诺林或美林等。 3.高热时一定要解开衣服散热,冬季尽量少穿些衣服,夏天可以把上衣脱光,热退后再穿正常量的衣服,不能多穿衣服,否则容易因散热不佳导致体温急剧升高,进而可能出现高热惊厥,小婴儿可能出现捂热综合征。 4.发热本身是一种人体的自我保护反应,它提醒家长孩子生病了,可能需要到医院就诊。所以并不需要过度担心发热问题,而是需要查明发热的原因,记得多补充水分就对了。如果孩子饮食不佳,要给孩子足够的含有一定矿物质的水份。 5.发热不会引起脑损伤,出现脑病或脑损伤是感染的疾病本身的问题,与发热高低无关。记住如果得了脑炎并不是发热本身导致脑炎,而是病原体击垮了孩子的免疫系统,突破血脑防御屏障,导致脑炎。 6.如果孩子发热很高,按照上面的方法处理后,精神仍不好的话要及时到医院就诊。但如果孩子发热时间很长,体温不是很高,也是不好的表现,需要到医院明确发热的原因。 7.有一些孩子在体温快速上升时会出现寒战、四肢冷,这时候,很多家长就给孩子穿很多衣服,导致散热不良,甚至出现高热惊厥。实际上,这时应该解开衣服,服用退热药物,温水擦浴肢体,尽快就医。 8.如果发热的孩子出现了皮肤出疹,那么就医时需同时看一下皮肤科医生和儿科医生。 9.还有就是酒或酒精擦浴的降温办法不适用于儿童,小儿的皮肤娇嫩,容易吸收酒精而出现中毒症状,或遇火发生意外。 了解了以上的情况后,记得发热时注意孩子的精神状态和饮食才是家长最需要观察的。只有沉着冷静才不耽误孩子的病情,才能少走弯路。
导致宝宝磨牙的原因有很多,爸妈只有了解原因才能有效治疗宝宝磨牙症状。肠道寄生虫、精神紧张、消化功能紊乱等,都会导致宝宝磨牙。爸妈要逐项排查,找出宝宝磨牙的原因,对症治疗哦。 宝宝磨牙有哪些原因? 1、肠道寄生虫病 蛔虫产生的毒素刺激神经,使神经兴奋,导致磨牙。蛲虫也会分泌毒素,并引起肛门瘙痒,影响小孩睡眠并发出磨牙声音。 解决方法:有肠寄生虫病,就需及早驱虫。 2、精神过度紧张 在晚间看惊险的打斗电视、入睡前玩耍过度,精神紧张会引起磨牙。如果因某件事长期受到爸妈的责骂,引起压抑、不安和焦虑,也会引起夜间磨牙。 解决方法:给小孩布置舒适和谐的家庭环境,晚间少看电视,避免过度兴奋。 3、消化功能紊乱 孩子晚间吃太饱,入睡时肠道内积累了不少食物,胃肠道负担过重,导致睡觉时不自主磨牙。 解决方法:饮食宜荤素搭配,改去挑食的坏习惯,晚餐要清淡,不要过量。 4、营养不均衡 挑食的孩子,特别是不爱吃蔬菜,形成营养不均衡,导致钙、磷、各种维生素和微量元素缺乏,引起晚间面部咀嚼肌的不由自主收缩,牙齿便来回磨牙。 解决方法:小孩吃饭应定时定量,寒温适宜。磨牙期间应让小孩少食或尽量避免油腻、煎炸及辛辣食品。尽量均衡摄入,让小孩吸收各种食物中的营养,起到少生病,增强抵抗力的作用。 5、牙齿生长发育不良 牙齿替换期间,如果孩子患了佝偻病、营养不良、先天性个别牙齿缺失等,使牙齿发育不良,上下牙接触时会发生咬合面不平,也是夜间磨牙的原因。 解决方法:要请口腔科医生仔细检查有无牙咬合不良,如果有,需磨去牙齿的高点,并配制牙垫,晚上戴后会减少磨牙。 磨牙是缺什么? 孩子会磨牙,主要是缺乏维生素和缺钙,也有可能是消化不好引起的。爸妈要注意孩子纠正不良的生活和饮食习惯,不挑食不偏食,多吃含维生素和含钙的食物,磨牙才会逐渐好转。 1、缺乏维生素,患有维生素D缺乏性佝偻病的孩子,由于体内钙、磷代谢紊乱,会引起骨骼脱钙,肌肉酸痛和植物神经紊乱,常常会出现多汗、夜惊、烦躁不安和夜间磨牙。 2、大部分是因为消化不好引起的。有的小孩晚上睡前喜欢吃太多东西,导致消化系统未停止工作,就会出现磨牙现象。 3、小孩缺钙,睡眠不安也可能引起磨牙。 4、睡前没有漱口刷牙,不注意口腔卫生,也会造成磨牙。 5、磨牙也可能是肚子有虫,如果肚子有虫的话,应及时驱虫。
急性肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛的常见原因。该病好发于冬春季节,多见于7岁以下小儿,男童居多。以往一般认为上呼吸道感染的小儿伴有腹痛的原因是发热导致胃肠功能紊乱,随着超声诊断技术的发展尤其是高频彩超的应用,腹部淋巴结得以清晰、直观地显示,越来越多的肠系膜淋巴结炎被诊断。目前认为,上呼吸道感染患儿伴有的腹痛多是由于并发的急性肠系膜淋巴结炎所致。有研究发现,肠系膜淋巴结炎是小儿再发性腹痛最常见的原因,也是5岁以上儿童急性腹痛的主要原因。 一、急性肠系膜淋巴结炎的病因 急性肠系膜淋巴结炎的确切病因尚不清楚,一般认为是因呼吸道病毒或细菌感染引起,近年来发现肺炎支原体感染也可引起急性肠系膜淋巴结炎,尤其是3岁以上儿童。小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其分支分布,以回肠末端及回盲部的淋巴结最为丰富,加上小儿淋巴系统发育尚未成熟,屏障作用差,因此呼吸道、胃肠道的病毒、细菌等感染常累及肠系膜,小肠内容物常因回盲瓣的作用,在回肠末端停留,故肠内细菌及病毒易在该处吸收进入回盲部淋巴结,引起肠系膜淋巴结炎。 中医认为小儿脏腑筋骨柔弱,脾常不足,若护理不当,腹部受寒,或过食生冷瓜果,寒邪凝滞中焦,寒凝气滞,气血不畅,经络不通而发生腹痛。腹痛原因以感受寒邪、乳食积滞、脏腑虚冷、气滞血瘀为多见。
春季是儿童发热出疹性疾病高发的季节,所以发热就是家长面对的最为常见的问题,对于发热的处理,多数家长存在一定的困惑和误区,在此,就儿科发热的一般处理措施及注意事项做以下简单介绍。 1.正常儿童腋下体温为36-37℃,大于37.5℃考虑患儿存在发热,大于39℃视为高热。 2.一般情况下,大于38.5℃的体温才考虑使用退热药物如:泰诺林或美林等。 3.高热时一定要解开衣服散热,冬季尽量少穿些衣服,夏天可以把上衣脱光,热退后再穿正常量的衣服,不能多穿衣服,否则容易因散热不佳导致体温急剧升高,进而可能出现高热惊厥,小婴儿可能出现捂热综合征。 4.发热本身是一种人体的自我保护反应,它提醒家长孩子生病了,可能需要到医院就诊。所以并不需要过度担心发热问题,而是需要查明发热的原因,记得多补充水分就对了。如果孩子饮食不佳,要给孩子足够的含有一定矿物质的水份。 5.发热不会引起脑损伤,出现脑病或脑损伤是感染的疾病本身的问题,与发热高低无关。记住如果得了脑炎并不是发热本身导致脑炎,而是病原体击垮了孩子的免疫系统,突破血脑防御屏障,导致脑炎。 6.如果孩子发热很高,并不可怕,按照上面的方法处理就可以了。精神不好的话应及时到医院就诊。但如果孩子发热时间很长,体温不是很高,也是不好的表现,需要到医院明确发热的原因。 7.有一些孩子在体温快速上升时会出现寒战、四肢冷,这时候,很多家长就给孩子穿很多衣服,导致散热不良,甚至出现高热惊厥。实际上,这时应该解开衣服,服用退热药物,温水擦浴肢体,尽快就医。 8.现在更多研究表明高热惊厥并不可怕。一些孩子后来患癫痫,其实和所患疾病及孩子本身体质有关,并非与体温高低相关。 9.如果发热的孩子出现了皮肤出疹,那么就医时需同时看一下皮肤科医生和儿科医生。 10.还有就是酒或酒精擦浴的降温办法不适用于儿童,小儿的皮肤娇嫩,容易吸收酒精而出现中毒症状,或遇火发生意外。 了解了以上的情况后,记得发热时注意孩子的精神状态和饮食才是家长最需要观察的。只有沉着冷静才不耽误孩子的病情,才能少走弯路。