太钢总医院耳鼻咽喉科-头颈外科科普号

正常生理情况下，儿童2—6岁时腺样体增生旺盛，10岁以后逐渐萎缩，成人基本消失。儿童期若腺样体增生肥大且引起一系列临床症状者，称腺样体肥大。诊断依据主要是夜间睡眠打鼾、张口呼吸，白天注意力不集中等，主要检查为鼻咽侧位片及电子纤维喉镜检查，根据电子纤维喉镜检查腺样体肥大分为4度：1度：腺样体阻塞后鼻孔<25%。2度：腺样体阻塞后鼻孔26%--50%。3度：腺样体阻塞后鼻孔51%--75%。4度：腺样体阻塞后鼻孔>75%。也可以做多导睡眠监测，鼻咽CT、MRI。

鼻中隔偏曲发病率是多少？都需要手术吗？鼻中隔偏曲危害是什么？鼻中隔偏曲手术是怎样做的？鼻中隔偏曲手术后填塞有多痛苦？鼻中隔偏曲手术后填塞材料是怎样演变的？鼻中隔偏曲手术后必须填塞吗？可能做过或准备做鼻中隔手术的人主要关心手术以后填塞的问题。1、鼻中隔偏曲发病率10%-81.2%，但并不是鼻中隔偏曲都需要手术治疗，只有引起临床症状才考虑手术治疗，比如：鼻中隔偏曲引起鼻塞、头痛、鼻窦炎、鼻出血、嗅觉障碍、耳鸣等。2、鼻中隔偏曲危害：鼻塞：为最常见症状；鼻分泌增多；头痛：鼻中隔偏曲的凸面压迫鼻甲黏膜，引起反射性头面部疼痛。可以是头面部慢性疼痛的潜在原因；头晕：常伴随头痛出现，有时为头痛掩盖而不显著。嗅觉障碍：鼻中隔高位偏曲，阻塞嗅沟，使嗅素不能到达嗅区，产生呼吸性嗅觉减退；鼻出血：鼻中隔凸面黏膜菲薄，受空气刺激易出血；耳鸣：鼻中隔后端偏曲或黏膜肥厚可影响咽鼓管功能，引起不同程度的耳鸣；咽痛：患者因鼻塞而张口呼吸，以及由后鼻孔流下分泌物的刺激，致有咽喉痛或异物感。3、鼻中隔偏曲手术：被称为“绣花手术”或“整形手术”，手术是把很薄的鼻中隔分成三层，将中间偏曲的骨、软骨去除，对合两侧鼻中隔粘膜。4、鼻中隔手术后填塞鼻腔有多痛苦：做过鼻中隔手术的患者都会说，鼻中隔手术后填塞的48小时，太痛苦了，如果重新选择，宁可不做。因把双侧鼻腔填塞，引起负压性头痛及涨痛，尤其夜深人静时更加痛苦。5、鼻中隔手术后填塞材料的演变：随填塞材料的进步依次为第一：凡士林纱条。第二：膨胀海绵。第三：可吸收止血材料（纳吸绵）。第四：不填塞。6、鼻中隔手术后必须填塞吗？鼻中隔手术后因两侧粘膜无法自动对合，需要外力挤压使鼻中隔对合，除填塞外，可以使用绗缝技术，使鼻中隔对合，因在狭小的鼻腔内缝合，需要有较高超的技术，但可以使患者痛苦减到最低。绗缝技术作为鼻中隔成形术后鼻腔填塞的替代方法，可以改善患者术后生活质量，将是未来鼻中隔成形术后鼻腔处理的趋势。本文系王金渊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腺样体又称为咽扁桃体，位于鼻咽顶壁与后壁移行处，形似半个剥皮橘子，表面不平、有5～6条纵行沟隙，居中的沟隙最深，在其下端有时可见一囊状小凹，称为咽囊，为胚胎早期上皮随脊索顶端退化凹陷而成，大多随年龄增加而消失。腺样体出生后即存在，3～8岁时增生显著，一般10岁以后逐渐萎缩，是咽淋巴环的一部分。腺样体纵向连接鼻腔和口咽部，左右有咽鼓管，如果发生肥大会影响呼吸和咽鼓管功能。腺样体的血供来源于咽升动脉、腭升动脉和上颌动脉。

一、定义：正常生理情况下，儿童2—6岁时腺样体增生旺盛，10岁以后逐渐萎缩，成人基本消失。儿童期若腺样体增生肥大且引起一系列临床症状者，称腺样体肥大。长期以来，多数学者认为儿童时期肥大的腺样体或扁桃体成年后会发生萎缩，但一项研究发现儿童期病理性腺样体及扁桃体肥大持续多年，并没有随着年龄的增长减少，这意味着儿童腺样体、扁桃体肥大应积极干预。二、临床表现：局部症状：1、耳部症状：可并发分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣，有时可引起化脓性中耳炎。2、鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，说话呈闭塞性鼻音，睡眠时鼾声、张口呼吸。严重者可引起阻塞性睡眠呼吸暂停。3、咽、喉及下呼吸道症状：分泌物刺激呼吸道黏膜，常引起阵咳，易并发气管炎。4、长期张口呼吸，可影响面骨发育，出现上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，出现所谓“腺样体面容”全身症状：主要为慢性中毒及反射性神经症状。表现为营养发育不良、反应迟钝、注意力不集中、夜惊、遗尿等症状三、检查：1、电子纤维喉镜：分度：1度：腺样体阻塞后鼻孔<25%。2度：腺样体阻塞后鼻孔26%--50%。3度：腺样体阻塞后鼻孔51%--75%。4度：腺样体阻塞后鼻孔>75%。2、鼻咽侧位片。3、多导睡眠监测用于有呼吸暂停患儿。4、鼻咽CT、MRI，因辐射量及幽闭环境不作为常规检查。四、治疗：1、一般治疗：注意营养，预防感冒，提高机体免疫力，随年龄增长，腺样体逐渐萎缩。   2、保守治疗：鼻喷激素及孟鲁司特钠咀嚼片口服，中医中药。 3、手术治疗：经口鼻内镜下腺样体切除术。

王主任你不认识我了，咋一看是有点面熟。十年前你做的耳垂疙瘩，你再看看。这不就是耳鼻咽喉科常见的耳垂瘢痕疙瘩吗，看下图，患者左右耳垂。耳垂瘢痕疙瘩大多数由爱美女士扎耳洞引起，创面基本愈合后形成良性纤维组织肿瘤，特点是瘢痕范围超过原皮损区域并且向周围正常组织浸润，早期常伴有明显的炎性浸润带。以往的治疗方法包括单纯手术切除、单纯糖皮质激素注射、压力治疗、激光治疗、冷冻治疗、硅胶膜治疗、放射治疗、５氟尿嘧啶治疗等，最后两种方法是治疗癌症所用，好可怕。而且这些治疗方法依从性差，不良反应大或复发率高。患者这次是专程从外地来做另一侧耳垂瘢痕疙瘩的手术。事情还得从十年前说起，十年前也是患者介绍该患者慕名来做左侧耳垂瘢痕疙瘩，左侧耳垂瘢痕疙瘩在当地已经做过2次仍旧复发，比今天看到的稍小一点，运用我科新的治疗方法为患者进行了综合治疗，当时右侧耳垂瘢痕疙瘩小，所以没有同时手术。因路途较远，患者术后没有复查。近十年左耳在我科第三次行耳垂瘢痕疙瘩手术后没有复发，也没有痒、疼的感觉。但是右耳垂小的瘢痕疙瘩逐渐长大，又在当地做2次手术，现在又复发长大成现在的形状，而且局部又痒又疼，特别是天气变化时明显。虽然我们搬到新院区，患者还是从老家专程找到我科，要求在我科行耳垂瘢痕疙瘩的综合手术治疗。十年的信任，十年的疗效，金杯、银杯不如患者的口碑。

孩子是父母的心中希望，当孩子因为睡眠打鼾去医院看病，医师诊断为腺样体肥大，会建议手术治疗。腺样体在什么地方？腺样体肥大的危害是什么？怎样切除腺样体？孩子长大点再手术可以吗？在哪家医院手术更放心？这是大部分家长的疑问。1、腺样体在什么地方？腺样体位于鼻咽部，张开嘴后看到“小舌头”，腺样体就在“小舌头”后上面藏着。正常情况下儿童期腺样体增生小不会影响上呼吸道，当增生肥大堵塞鼻咽部2/3--4/5时，会出现睡眠打鼾。2、腺样体肥大的危害是什么？腺样体肥大是引起儿童慢性鼻－鼻窦炎、分泌性中耳炎及睡眠打鼾等常见疾病的病因。若长期不治疗，可致上颌骨狭长，硬腭高拱变窄，牙齿外突，牙列不整，下颌下垂，唇厚，上唇上翘，加有精神萎靡，面部表情呆板，愚钝，即成所谓“腺样体面容”。3、怎样切除腺样体？腺样体手术需要全身麻醉，传统方法是用腺样体刀盲目刮除，可以引起残留、咽鼓管损伤等并发症。目前在鼻内镜直视下电动微型切割器切除，具有视野清晰、损伤小、出血少、切除腺样体准确彻底、避免腺样体残留、减少周围组织损伤等优点，去除腺样体组织更为彻底，可直视咽鼓管圆枕存边界，能有效治疗分泌性中耳炎，预防严重并发症。方法一般是：开口器撑开口腔，经双侧鼻腔分别插入细导尿管，自口腔引出后悬吊软腭，鼻内镜自口咽部直视腺样体，电动微型切割器自口腔经口咽进入鼻咽部，通过调整吸割器的位置和角度实现全部切除腺样体组织，术后双侧后鼻孔上缘清晰可见，创面以棉球压迫止血，活动性出血点以双极电凝烧灼止血。4、孩子长大点再手术可以吗？儿童腺样体在正常生理情况下至６～７岁发育最大，通常在１０岁以后逐渐萎缩，有症状3岁以后就建议手术，儿童因腺样体肥大出现“腺样体面容”后再手术，仅仅能改善通气，其它症状不能改善，所以，一经确诊，建议尽早手术切除。5、在哪家医院手术更放心？腺样体手术在有鼻内镜及电动微型切割器的三甲医院，均可在耳鼻咽喉科安全手术，儿童腺样体手术后恢复较快。本文系王金渊医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

恼人的耳垂瘢痕疙瘩爱美之心人皆有之，为佩戴一副漂亮的耳坠，打耳洞是必不可少的，但有一部分人打耳洞后却长出了恼人的耳垂瘢痕疙瘩，耳垂瘢痕疙瘩大部分长在耳垂，也有位于耳廓的，不但影响美观，而且遇天气变化就会有疼，痒的感觉。耳垂瘢痕疙瘩大多数由扎耳洞引起，创面基本愈合后形成良性纤维组织肿瘤，特点是瘢痕范围超过原皮损区域并且向周围正常组织浸润。瘢痕是皮肤组织创伤修复的必然产物，若在皮肤创伤愈合过程中成纤维细胞过度增殖及胶原过度合成，常可导致细胞外基质过度沉积和胶原降解减少而形成瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩呈浸润性生长，无自限性，局部痛痒感明显。推测耳垂瘢痕疙瘩的生成主要与扎孔器械对周围组织损伤的大小、异物刺激、感染等有关。临床应根据患者的自身条件和需求制订最佳的治疗方案。以往的治疗方法包括单纯手术切除、单纯糖皮质激素注射、压力治疗、放射治疗、激光治疗、冷冻治疗、硅胶膜治疗、５氟尿嘧啶治疗等。这些治疗方法依从性差，不良反应大或复发率高。治疗耳垂瘢痕疙瘩时给予抗生素口服，严格消毒，减张缝合，减少组织创伤与刺激。由于胶原纤维在１周左右形成活跃，我们１０ｄ共３次给予类固醇激素局部注射，有效抑制瘢痕形成，明显降低复发率。

耳前看到一个小眼儿，这就可能是先天性耳前瘘管，老百姓常说的“米洞洞”,迷信认为有了“米洞洞”就会一辈子衣食无忧，但发炎肿大流脓才知道它的危害。耳前瘘管平时感到局部刺痒，轻轻挤压小眼周围会有少许微臭的白色分泌物。瘘管多位于耳轮脚前，少数可在耳廓的三角窝火耳甲腔，瘘管的分支除个别深达鼓沟或向后达乳突表面外，一般均较短。先天性耳前瘘管为第一鳃沟在胚胎期融合不全遗留的痕迹，这种疾病与遗传有关，单侧多余双侧，约4:1，女性多余男性。实际上耳前瘘管是一层凹进去的皮肤，具有人体皮肤的一切特征，包括上皮、毛囊、汗腺和皮脂腺，平时瘘管内脱落的上皮和皮脂腺的分泌物聚集在管内排不出来，一旦受到细菌感染就会发炎，局部发生红、肿、热、痛、化脓，脓肿破溃后愈合非常难，并且长出肉芽，形成瘢痕。无症状或无感染可不处理，也有终身不感染的，没有感染过得瘘管不要用手挤压，防治发生感染。局部痒或有分泌物溢出者，宜尽早手术。传统手术方法有一定复发率、切口瘢痕较大。显微镜及美容技术的应用，明显降低了复发率及形成瘢痕。

腺样体出生后即存在，位于鼻咽部，6-7岁发育至最大，10岁后开始萎缩。大部分人认为，孩子睡觉打鼾是睡觉香的表现，殊不知大部分是由腺样体肥大引起的。腺样体肥大的危害主要因打鼾使患儿夜间缺氧影响大脑的发育，打鼾时间长可以引起“腺样体面容”即：上颌骨变长、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、上唇上翘，老百姓说的“猪嘴”。其它还可以引起分泌性中耳炎、慢性鼻-鼻窦炎。腺样体肥大的原因：慢性炎症、胃食管反流、食物不耐受等。有打鼾症状后通过鼻内镜检查、鼻咽侧位片或鼻咽部CT即可诊断腺样体肥大。治疗：1、非手术治疗：用于打鼾轻的患者，包括改变睡眠体位、鼻用激素、减肥、抑制胃酸反流、减少食物不耐受的食入等。2、手术：腺样体阻塞鼻咽部2/3应手术治疗，手术年龄在4-10岁，10岁后绝大部分腺样体萎缩。建议早期治疗，出现腺样体面容后，手术仅仅能减轻阻塞症状而不能改变面容。目前手术基本在鼻内镜下吸割器切除或鼻内镜下低温等离子切除。腺样体刮除手术因容易残留及损伤咽鼓管目前基本摒弃。