苏州市立医院北区烧伤整形科科普号

烧伤疤痕的治疗烧伤、烫伤以及其他外伤所致的疤痕，往往导致患者严重的生理和心理痛苦与经济负担，伤后及早采取正确的处理方法，创面越早愈合，疤痕越少，疤痕治疗的越及时，后遗症越轻。因此，烧伤疤痕康复及疤痕修复是现代烧伤治疗的重要组成部分，及时正确的疤痕康复治疗，可明显改善烧伤愈合质量，降低残疾率。一， 烧伤疤痕的形成烧伤后创面的愈合、疤痕的形成、疤痕增生重塑是一个复杂的病理过程，创面的修复就是瘢痕的形成过程，创伤的愈合就是瘢痕愈合。创面越深，形成的瘢痕就越大，愈合时间越长，疤痕的形成越严重。疤痕组织是创伤修复过度的一种不良反应，它不仅影响外观，而且不同程度地导致各种功能障碍，这在自愈的深Ⅱ度烧伤创面显得更为突出。人体皮肤由表皮、真皮、皮下组织构成，其间分布有汗腺、毛囊、毛发与皮脂腺等皮肤附属器官以及血管、神经、淋巴等。表皮损伤主要通过表皮基底细胞的增生修复创面，通常没有或轻微疤痕。伤及真皮及皮下组织就会产生瘢痕，这与创面修复时间长、炎性细胞增生、肉芽组织纤维化、过度的胶原沉积伴胶原构型紊乱等有关，这也是形成疤痕的主要原因。疤痕组织缺乏正常的皮肤结构，通常有毛囊、皮脂腺、汗腺等皮肤附属器官的缺失或损伤，也就会导致干裂、瘙痒、刺激、麻木、疼痛等不适症状。临床上常见的疤痕种类有：扁平疤痕、增生性疤痕、萎缩性疤痕、挛缩疤痕、凹陷性疤痕、疤痕疙瘩、疤痕癌变等。其中，有两类疤痕值得注意：瘢痕疙瘩和增生型疤痕。增生性疤痕隆起皮面，但局限于疤痕部位范围；而疤痕疙瘩超过了它原有的发病范围，侵入周围正常组织，容易引起异常增生，甚至恶变。二， 增生期疤痕的特点及治疗烧伤疤痕的形成过程，大致可分为增生期、稳定期、消退期，增生期持续的时间从3个月至2年不等，大多数在半年到一年左右。深Ⅱ度自愈创面、Ⅲ度烧伤创面薄中厚皮植皮创面、全层皮和皮瓣四周缝合处常见增生性疤痕。另外，最常见的是任何切口经缝合后的切口疤痕也属于这一种。增生瘢疤痕表现为突出表面，外形不规则，高低不平，潮红充血，质实韧。有灼痛及瘙痒感。增生性疤痕的特点是：早期局部肿胀变硬充血，表层是一层萎缩的上皮细胞所盖，中层为血管增生性疤痕扩张，并有炎性细胞浸润，底层为较少的胶原纤维和大量的结缔组织增生。这种疤痕高出皮肤表面，早期局部增厚变硬，毛细血管充血呈现红色或暗红色。增生性疤痕疙瘩的形态、大小因损伤的情况不同而异：手术切口常为条状；搔抓，注射后引起可为索状，小块状；增生性疤痕疙瘩在前胸部多为横条状，常有典型的蟹足状分支，有人称之为蝴蝶斑；烫伤或灼伤后发生者，其大小厚度与损伤的面积，深度密切相关，损伤越深则增生性疤痕疙瘩越厚；大面积损害可因疤痕挛缩而致运动功能障碍；发生在关节部位可使肢体挛缩，活动受限，甚至影响正常工作和生活；增生性疤痕疙瘩发生在面部可毁容．增生性疤痕疙瘩病人表现为明显的家族遗传性．增生性疤痕疙瘩有显著的身体多发部位，强胸骨部，肩三角肌处，下颌，耳廓等处．随病程进展，增生性疤痕疙瘩超出原有损伤范围，逐渐向周围正常皮肤浸润，增生性疤痕自从发生之时起，就在不停的发生变化。在初起之时，疤痕的纤维增生很快、很多，纤维增生过多以后常将疤痕内部的血管压闭，使其逐渐缺血。增生性疤痕的治疗，目前国内外多采用局部保护、药物治疗、硅酮类、压迫疗法、激素封闭、康复锻炼等疗法，一般不建议手术治疗，待其增生重塑完成后再考虑手术。其他如磨削治疗、放射治疗、脂肪注射法、化学去皮法、打孔凿切除法、激光擦皮法等效果不一，如果使用不当，会产生新的疤痕，或者不均匀色斑。具体治疗方法如下：（1），局部保护：注意皮肤清洁卫生。烧伤创面刚愈合时，仍有少量分泌物和药痂，细菌容易快速繁殖，加上表皮薄嫩，结构和功能都不完善，容易发生感染、破溃。在此期间，可使用中性清洁剂进行清洗，保持干燥卫生。避免过度磨擦和过度活动。由于疤痕表皮结构和功能不完善，表皮较易受到损害，一些不恰当的治疗可能加重损伤，刺激疤痕增生。可以使用疤痕贴等局部保护。（2），外用药物治疗：目前以硅酮类、保湿止痒药、积雪甙霜等药物，在应用抗疤痕药物时，不宜过度用力按摩，也不宜过长时间按摩，这样会造成表皮与纤维板层分离形成水疱或血疱，关节部位过度活动，同样会导致表皮松动分离，起水疱。（3），瘢痕内药物注射治疗：目前应用较多的有激素和钙离子拮抗剂，前者有曲安奈德、康宁克通-A，后者有维拉帕米，疗效明确；还有其它的药物如胶原酶、抗肿瘤药物、免疫抑制剂、苯海拉明等。（4），压迫治疗：其是目前疗效最确切的治疗方法，如烧伤愈合后应及时应用弹力套进行压迫治疗。只要执行得好就肯定有效果，坚持“早、紧、持久”的原则，压力15-18mmHg即可。（5）放射治疗：对一些顽固的、明显的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩可以选择放射治疗，但应严格掌握适应症和照射范围和剂量，避免发生不良的并发症。（6），激光治疗：对一些扁平疤痕、点状疤痕等，激光治疗是理想的选择之一。（7），功能锻炼：对一些严重的功能障碍患者，在进行上述治疗的同时要进行功能康复训练，使各关节处于功能位，督促患者主动活动，辅以被动活动，帮助和鼓励患者度过“疼痛关”，进行体疗按摩，还可采取浸浴疗法，又称水疗，同时还要进行职业疗法和日常生活训练，利用各种器械和装置也可以更好的帮助患者。尽量做到生活自理，回归社会。 三，烧伤疤痕的手术治疗根据疤痕的特点及部位，正确选择手术方式及时机，对于功能部位的疤痕挛缩，如头面部、手部疤痕、眼部疤痕、颌颈部疤痕，在疤痕稳定后应尽早手术，特别是儿童，更应早治疗，可适当提前整形。否则，可引起关节、骨骼发育异常及血管神经短缩，导致残疾。（1）直接切除缝合：对于小型的疤痕，可以采用直接切除缝合的方法治疗。但是疤痕疙瘩不适用。一般来讲，皮肤宽松的部位，宽度在100px以内的疤痕；皮肤紧张的部位宽度在25px以内的疤痕，均可直接切除缝合。 （2）分次切除缝合：在疤痕较宽、无法一次性直接切除，可以分次切除，手术间隔时间3个月至半年。 （3）切疤植皮术：无法直接切除的疤痕，视情况可以采用切疤植皮术，一般从与疤痕部位相近但又未为身体较为隐蔽的部位取皮。 （4）切疤皮瓣移植术：皮瓣是指包括皮肤、皮下组织，具有自身血供的组织块，皮瓣的种类很多。一般常用的是随意皮瓣，皮瓣尤其是局部皮瓣色泽、厚度柔软度与疤痕局部组织相近，修复结果理想，是较好的方法，但是往往需要作多个切口，并且存在组织块坏死的危险。 （5）皮肤扩张后切疤皮瓣转移术：皮肤扩张术是在皮肤深面植入扩张器并逐步扩张其表面皮肤面积的一种技术。皮肤扩张后能提供“额外”皮肤，用于修复和替代邻近的瘢痕或其它皮肤缺损及畸形，不需皮肤供区，修复后的皮肤与正常皮肤组织的颜色、质地、感觉及功能完全相同，其治疗效果远远优于传统的植皮术。皮肤扩张器是一种类似气球形状的硅胶囊，可通过注射壶注入生理盐水使扩张囊扩张。应用皮肤扩张术治疗皮肤瘢痕或其它畸形一般需要两次手术及1－3个月的扩张过程。第一次手术将扩张器植于待修复区域邻近部位的正常皮肤下面，待切口愈合后，定期向扩张器内注射一定量的生理盐水，扩张器逐渐膨胀，同时其表面的皮肤面积也随之扩大。如果扩张的皮肤面积达到修复所需的要求时，即可实施第二次手术，取出扩张器，将瘢痕组织切除，然后将扩张的多余皮肤以皮瓣的形式修复皮肤缺损。对于瘢痕面积较大、周围无正常皮肤的病人，利用皮肤扩张技术从远离缺损的隐蔽部位，获得额外的皮肤组织，通过植皮术进行修复。（6）：目前比较流行的是微晶磨削，对于面部表浅疤痕具有良好的治疗效果。