蒋演医生的科普号

先天性心脏病发病原因： 病因至今不明确，一般认为妊娠早期（5～8周）是胎儿心脏发育最重要的时期，先天性心脏病发病原因很多，遗传因素仅占8%左右，而占92%的绝大多数则为环境因素造成，如妇女妊娠时服用药物、感染病毒、环境污染、射线辐射等都会使胎儿心脏发育异常。尤其妊娠前3个月感染风疹病毒，会使孩子患上先天性心脏病的风险急剧增加。此类疾病主要临床表现： 先天性心脏病的种类很多，其临床表现主要取决于畸形的大小和复杂程度。复杂而严重的畸形在出生后不久即可出现严重症状，甚至危及生命。需要注意的是一些简单的畸形如室间隔缺损、动脉导管未闭等，早期可以没有明显症状，但疾病仍然会潜在地发展加重，需要及时诊治，以免失去手术机会。主要症状有：1.经常感冒、反复呼吸道感染，易患肺炎。2.生长发育差、消瘦、多汗。3.吃奶时吸吮无力、喂奶困难，或婴儿拒食、呛咳，平时呼吸急促。4.儿童诉说易疲乏、体力差。5.口唇、指甲青紫或者哭闹或活动后青紫，杵状指趾（甲床如锤子一样隆起）。6.喜欢蹲踞、晕厥、咯血。7.听诊发现心脏有杂音。此类疾病主要诊断方法： 一般通过症状、体征、心电图、X线和超声心动图即可作出诊断，并能估计其血液动力学改变、病变程度及范围，以定治疗方案。对合并多种畸形、复杂疑难的先天性心脏病，专科医生会根据情况，有选择地采取三维CT检查、心导管检查或心血管造影等检查手段，了解其病变程度，类型及范围，综合分析作出明确的诊断，并指导制定治疗方案。但临床上常规应用较多的是超声心动图检查技术，此技术是应用超声波回声探查心脏和大血管以获取有关信息的一组无创性检查方法，包括M型超声、二维超声 、脉冲多普勒、连续多普勒、彩色多普勒血流显像。

先天性心脏病是先天性畸形中最常见的一类，约占各种先天畸形的28%，指在胚胎发育时期由于心脏及大血管的形成障碍或发育异常而引起的解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合（在胎儿属正常）的情形。先天性心脏病发病率不容小视，占出生活婴的0.4%～1%，这意味着我国每年新增先天性心脏病患者15～20万。先天性心脏病谱系特别广，包括上百种具体分型，有些患者可以同时合并多种畸形，症状千差万别，最轻者可以终身无症状，重者出生即出现严重症状如缺氧、休克甚至夭折。根据血液动力学结合病理生理变化，先天性心脏病可分为发绀型或者非发绀型，也可根据有无分流分为三类：无分流类（如肺动脉狭窄、主动脉缩窄）、左至右分流类（如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和右至左分流（如法洛氏四联症、大血管错位）类。 少部分先天性心脏病在5岁前有自愈的机会，另外有少部分患者畸形轻微、对循环功能无明显影响，而无需任何治疗，但大多数患者需手术治疗校正畸形。随着医学技术的飞速发展，手术效果已经极大提高，目前多数患者如及时手术治疗，可以和正常人一样恢复正常，生长发育不受影响，并能胜任普通的工作、学习和生活的需要。

冠状动脉是心血管系统极为重要的结构，它就像我们的高速公路一样，不停地为心脏的心肌细胞输送养料，保障心脏正常运转。简单来讲，左冠状动脉主要分出了左前降支、回旋支、对角支/中间支、间隔支、钝缘支以及后降支(左冠优势)等，供养心脏的左半部分心肌细胞；而右冠状动脉主要分出锐缘支、右室前支、后降支(右冠优势)、左室后支等，其他还包括了圆锥支、窦房结支等！我们知道，汽车在高速路上安全、畅通的行驶的前提是，高速公路必须路面平整、畅通无阻。我们的冠状动脉也是一样的，必须保持冠脉的结构形态正常、管径畅通，才能保证红细胞在里面正常的转运养料。一旦咱们的冠状动脉出现了异常，比如出现了狭窄，红细胞就如同高速公路上出现的堵车，无法有效的进行养料转运，就不能保证我们心肌细胞的正常活动，时间一长，就会出现心肌缺血，从而引起一些列的症状，常见的就是胸闷、胸痛、憋闷，尤其以运动过程中或者活动后明显。当咱们出现胸口痛、闷的时候，通常都会想到，是不是肺、心脏出现了问题，因为咱们胸部主要的大器官就是肺和心脏。平时关注医学知识多一些的朋友可能会结合自己的身体状况进行初步评估，那么，心脏就会成为首当其冲的怀疑对象。那么，接下来我们该怎么做呢？回答当然是尽快前往医院就诊啦！这里需要注意的是，首先，大家先自我评判一下我们还能不能承受自行(或者在家属陪同下)前往医院，如果不能，那我们或者家属可以及时拨打"120急救热线"运输帮助；另外，患者或家属尽可能的让自己保持一个平静的转态，不要过于恐慌、急躁。到了医院以后，尽可能的简单的向医生表述自己最突出、明显的感受！(在此，我们本次仅讨论心血管疾病方面的问题！)当医生怀疑心血管急症时，初步评估后，一般就会要求紧急进行心电图、心脏彩超(超声心动图)和心脏疾病检验指标(如心肌酶谱、心衰标志物、心梗标志物等)！在这些必要的检查中，各项技术都扮演着重要的角色！本次通过一例实际病例，跟大家聊一聊超声心动图(心脏彩超)的强大作用！患者是一位57岁的中年男性，询问病史无高血压、糖尿病、冠心病等病史，无抽烟、酗酒不良习惯，家庭成员健康。但患者近两周频发胸闷、胸痛！常规经胸超声心动图(心脏彩超)显示:心脏室壁运动及血流动力学无明显异常，但经过仔细观察后发现升主动脉至弓部增宽(大动脉增宽)，尤其是在主动脉前侧壁隐约可见内膜样回声，但未见明显飘浮征象也就是没有凶险的主动脉夹层形成(但此处就需要与伪像和壁间血肿鉴别)。通过多切面观察鉴别主动脉内膜有无异常(通常在短轴和非标准切面连续扫查)！此外，同时观察有无隐匿性冠脉病变，比如冠脉狭窄！冠状动脉脉按照结构可分为心表大冠脉、前动脉、前小动脉和毛细血管，病变各异，可以有梗阻性、非梗阻性缺血，大血管梗阻为主、微循环病变为主以及两者同时存在！本病例为门诊患者，TTE常规检查发现左冠主干至前降支中远段流速增快，且前降支中段心肌桥存在！结合主动脉大血管和冠脉所见病变，建议进一步检查！积极与患者和内科门诊老师沟通后，患者遂进行了门诊CTA检查，发现有主动脉病变，但无明显冠脉异常。结合实际病情，患者积极入院行心导管冠脉造影检查，后发现前降支心肌桥狭窄约60%，且QFR降低、IMR增高(提示冠脉微循环病变存在)。经明确诊断后，患者按心肌缺血和大血管病变处理，暂行药物治疗(保守处理)，密切随访观察！由此，可以看出超声心动图在常规排查胸痛、胸闷症状中，具有举足轻重的作用，尤其在急诊情况下，对于发现一些隐匿性的病变方面，某些时刻甚至可以取代CT造影！

治疗前 患者女，28岁，人工二尖瓣(机械瓣)置换术后12年，突感心悸、气促，口唇轻度紫绀，急诊超声心动图发现人工瓣膜卡瓣，患者病情危急，急需手术处理 治疗中 术中紧急开胸，行人工二尖瓣重新置换、清除心内血栓，后经食管超声心动图测量再次置换后人工二尖瓣功能正常，患者生命体征平稳 治疗后 治疗后7天 患者体征以及各方面检验指标正常，平稳出院，遵医嘱，3月后复查

有些时候咱们会遇到一些超声报告解读疑问，比如瓣膜反流、左室舒张功能减退等！那么，我们要怎么来看待这类信息才算正确的解读呢？ 首先，我们必须了解，心脏瓣膜是心脏内部一个重要的解剖结构，它像一扇门或一扇窗户一样位于心房和心室两个腔室之间，它的主要作用是关闭时防止心室内的血液倒流回心房！因为我们知道，人体正常状态的维持需要心脏每次规律的有效的射血，从而满足我们机体的需要。如果心室里面的血压无法有效的输送到全身，就会出现一些列的症状，严重者甚至猝死！ 当心房将血液通过瓣膜送入心室后，瓣膜就会及时的关闭，防止血液倒流。瓣膜是由胚胎时期心内膜组织发生发育而来，其边缘并不完全规则，即关闭后也是靠瓣缘有效对合，尽可能达到完整封闭，但不是绝对的闭合。因此，正常人也会出现少于微量的反流，叫做生理性反流，这是完全不同于病变后的反流。 生理性反流时，通常不必太过于担心，因为它并不影响我们的正常生活！