北京中医药大学第三附属医院脑病科科普号

偏头痛是一种特殊的头痛，常常从一侧开始疼痛，搏动性，痛的程度为中到重度，可伴有恶心、呕吐、畏光、怕声，持续4～72小时，严重时会影响工作，然后逐渐好转。恢复期与正常时一模一样，没有任何症状。可是，偏头痛的特殊性在于它有许多类型，往往容易误诊。如果在每次发作前都有某种先兆症状，像眼前出现水波纹或城垛状，眼前有暗点，甚至半个视野都看不见，然后再出现头痛，这就是最典型的偏头痛，称为“有先兆性症状偏头痛”。此外，还有以半身麻木、半身无力、说话不清、眩晕、腹痛等症状作为先兆性症状的。在日常工作中，我们常常发现有些病人和家属很担忧，怕这些先兆性症状出现后不消失，造成失明或永久性偏瘫和偏身麻木，甚至会危及生命。实际上，先兆性症状持续的时间一般短于1小时，它会自动消失，不遗留任何后遗症，所以，这种担忧是没有必要的。有资料提示，偏头痛病人因为经常到医院检查治疗，可以早期发现潜在的疾病，并得到及时治疗而因祸得福。有人跟踪分析一组病人12年，发现偏头痛的病人不但死亡率没有增加，反而比正常人群的死亡率还低，分析可能与这些病人常看病有关，这样的病人有点什么大病小病都已得到及时处理。

大脑是我们的神经中枢，就像指挥中心 大脑的功能是按照区域分布的，有管运动的，有管语言的等等。 一旦脑梗，可能会导致终身瘫痪，不仅自己行动不便，还会给家人带来很大的负担。 总之，脑梗就是哪块脑组织坏死，对应的那部分功能就受损、缺失也就是中风症状了。 脑梗发病快，死亡率高，每年因脑梗死亡的人数达到120万以上，这是一个很可怕的数字。 什么是脑梗？ 脑梗又称缺血性卒中或缺血性中风，是指因脑部血液供应障碍坏死或软化。 脑梗死的原因主要与生活因素、环境因素等密切相关。 特征为突然发病、迅速出现一侧面部麻木或口角歪斜、肢体无力或麻木、说话不清或理解语言困难等。 脑梗死不仅给人类健康和生命造成极大威胁，而且给家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。 脑梗男性比女性更危险 男性脑梗高发，是有原因的，生理因素就是一方面。 尽管男女体内的雄雌激素都有，但是占比不同，男性以雄激素居多，雌激素较少。 雌激素恰恰能对血管起到保护作用，雄激素在这方面的作用就微乎其微了。 缺少了雌激素的保护，是男性脑梗高发的生理性因素，也是无法改变的事实。 不想血管堵，这4类东西 最好少往嘴里“塞” 但更多的原因，是男性个人习惯所致。一些被脑梗盯上的男性，都会有共性，习惯就是一方面的。 1、爱喝酒 喝酒过多，不是直接伤肝，而是直接伤血管、伤大脑。 有研究表明，喝酒后的一分钟内，酒精就会进入大脑，开始对神经形成抑制作用，干扰大脑的正常运转。 喝酒量大，酒精无法代谢，累积在血管中，降低血液运行速度，并对血管形成刺激，血管也就变差了。 2、经常抽烟 抽烟伤害血管的有一个习惯，香烟中的颗粒物以及尼古丁等有害物，都需要通过血液来代谢。 经常抽烟的人，累积量过多，超出了血液的代谢上限，就会使得大量有害物质沉积在血管壁中，影响到血液供给，从而使得大脑供血不足。 ? 3、腌制食物 泡菜等腌制品，使人食欲大增，易“下饭”，所以，很多人的餐桌上，都有一席之地。然而，过多的盐分，导致人体钠摄入过高，与血压升高，关系密切。 而这股强大的压力，考验着每一根血管，增加血管压力，损害血管弹性。 保护血管，要注意清淡饮食，过咸的食物，也要尽量少吃为好。 4、高胆固醇食物 很多人，喜欢吃动物内脏，鱼籽等，这类食物，营养丰富，但是胆固醇含量较高。 一旦，过多的胆固醇，摄入到人体后，会变成低密度脂蛋白胆固醇，也就是常说的“坏胆固醇”。 这些坏胆固醇，容易聚集堆积在血管壁上，形成斑块，使血管变窄，血流受阻，堵塞血管，是造成心脑血管疾病的“第一杀手”。 5、高糖食物 甜甜的食物，是很多人的最爱。然而，这对于血管来说，很可能就是甜蜜“毒药”。 糖分摄入过多，不仅容易导致肥胖，增加心血管堵塞的危险。还会扰乱胆固醇，导致血管收缩，增加血管压力，易堵塞血管。 因此，想要保护血管健康，太甜的高糖食物，尽量少吃。 ? 血管堵塞，一般分3个阶段 1、堵塞30，属初期，无症状堵塞； 2、堵塞达50，属中期，身体也无症状； 3、堵塞达70，属晚期，一些不适症状就会显现出来。 当脑梗来临的时候，究竟会有哪些特殊的信号呢？ 医脑梗最易发生的时间是晨起的这段时间里，因为经过漫长的一夜，我们的血液更加粘稠，再加上晨起的时候，交感神经兴奋，血压会升高，心率会增快，所以发生脑梗的风险更高。 第一、晨起时感到一侧肢体麻木和乏力 一定要警惕可能是脑梗来临，脑梗的时候，由于脑血管缺血缺氧，很容易导致相应的神经功能丧失，而大脑又是人体司令部，所以脑梗之后，患者会有肢体麻木和乏力。 第二、视力突然就模糊 眼睛度数正常，视物很清晰，但是最近一段时间发现自己看东西突然就模糊了。 这可能是脑血管堵塞严重了，血管堵塞严重后，会导致视神经因缺血、缺氧，出现视物模糊、眼前发黑的情况。 第三、晨起时一侧肢体无法活动 比如说手指不能动了，腿不能动了，有些人能够动，但是却出现活动不灵敏，这些都要高度警惕是不是脑梗。 第四、头痛，呕吐 有很多脑梗的患者，在脑梗发作的时候，并无肢体感觉或活动障碍，但会表现为剧烈的头痛和呕吐，之所以出现这种情况，很可能是脑梗导致的脑水肿所致。 第五、经常说胡话，吐词不清晰 语言功能也受到大脑的控制，在脑梗发生前的一段时间，患者都会有吐词不清，说话模糊的状况。在和别人说话时，突然说话不流利了，无法说清楚完整一句话时，要特别注意。 更易被脑梗盯上是有原因的，而这些原因有生理性的，也有自身习惯的因素，习惯则是主要的原因。日常生活中，要尽可能改掉一些坏习惯，多留意身上表现出来的异常，把血栓拒之门外。 减轻血管压力，养成2个好习惯 1、多喝水 多喝水可疏通血管，预防毒素淤堵，把清血管的草本植物蒲公英、苦丁等加进水中，疏通血管效果会翻倍。 李时珍的《本草纲目》曾记载：金银花、菊花、决明子、桂花、牛蒡根、甘草等有利于软化血管的食材一起冲泡之后，经常喝很有利于我们降低血脂、改善血流量，其药食同源的原理如下： 金银花：可软化血管、增强血管弹性，减少动脉粥样硬化斑块面积； 菊花：可降低全血比粘度，改善血脂粘稠现状，减少血脂沉淀，避免堵塞； 决明子：可提高高密度脂蛋白胆固醇含量，减少血栓堆积； 再配上桂花、牛蒡根，甘草不仅可以利尿排毒，还能扩张血管，平稳血压，加速血液循环。 2、多按摩、少熬夜 比如穴位按摩就是一个不错的方法。 劳宫穴在中指的指尖位置，按摩时间大约5分钟左右，宜有酸胀感为宜。 对劳宫穴进行按摩，可以起到促进血液循环，增强机体的新陈代谢，强壮心脏，安神助眠的作用，对于心脑血管疾病有较好的预防作用

当前，我国慢性疾病发病率不断增加，在诸多慢性疾病中，脑血管病的高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率已成为我国居民致死、致残的首要原因，造成了无数的人间悲剧。为了降低脑血管疾病的发病率、致残率，国家卫健委推荐经颅多普勒作为脑血管疾病的首选筛查手段之一。 什么是经颅多普勒？ 头颅是人体复杂而又精密的最高司令部，外层是坚固的颅骨，里面是智慧的大脑，靠血液输送营养，指挥我们的身体进行正常工作、生活、学习。如果供应大脑营养的脑血管出现狭窄，将会严重影响大脑的正常运转，引起身体相应症状。那怎么知道脑血管存在问题了呢？ 经颅多普勒检查是利用超声波穿透头部生理性的孔道或颅骨较薄的部位获取颅底主要动脉的血流动力学及血流生理参数的一项无创性检查方法，也被称作脑血流图，能够早期发现脑血管疾病或有脑血管疾病发病趋势的脑血管变化,对脑血管病的发生及发展起到早期预警作用。 经颅多普勒的检查原理 与MRA、CTA、DSA的优劣比较 尽管现在拥有核磁共振血管成像（MRA）、CT血管造影（CTA），这些检查可以直观显示脑血管解剖结构，但不能对血管内的血流动力学实施监测，对血管狭窄的严重程度有过高估计的缺点。而脑血管造影（DSA）是目前脑血管检查的金标准，但是插管和注射药物容易造成血管痉挛，是有创性检查，不适合筛查。 TCD能无创伤、无辐射地穿透颅骨，检测血管深度、血流方向、血流速度、搏动指数、阻力指数、音频信号及频谱图波形，从而判断血管情况。操作简便、可以对病人进行连续、长期的动态观察，也为CT、MRA等影像检查提供了血流动力学参数，适合人群筛查。当然，经颅多普勒也有一定的失败率（约为2.7%～5%），其原因主要为老年人(尤其是妇女)颅骨增厚、动脉迂曲、动脉移位等。 经颅多普勒可以检查哪些血管？ ★颈内动脉系统（前循环）：包括大脑中动脉、大脑前动脉、前交通动脉、后交通动脉、眼动脉； ★椎-基底动脉系统（后循环）：包括左侧及右侧椎动脉、基底动脉、大脑后动脉、小脑后下动脉。 如何通过血流速度判断血管状态 当大脑血管痉挛或狭窄时，同样流量的血液通过一个较细的通道，就必须提高速度才能让血液流过去，故表现为血流速度增快。 就类似一条马路通畅时，大家按顺序走 路通过即可，但当马路上有障碍物导致马路变窄时，如果仍要保证大家按时通过，就必须加快速度跑起来。 当大脑血管严重狭窄（达90%）或完全梗阻时，血液流通严重不畅，血流速度下降，还会出现湍流。 就类似当马路上的障碍物几乎或完全把马路堵塞时，大家就不能通过马路，还会因为着急而乱跑。 血流速度在不同个体间可有很大差异，但个体内差异很小，且左右基本对称，如两侧相差很大那肯定是异常的。 经颅多普勒检查能诊断哪些疾病 1、诊断颅内血管阻塞病； 2、诊断颅外血管阻塞病变，了解侧支循环是否良好； 3、评价颅外血管病(颈内动脉狭窄、阻塞、锁骨下动脉盗血)对颅内血流速度的影响； 4、探测与鉴定静脉畸形的供血动脉等； 5、监测脑血流微栓子，脑血管疾病药物及支架治疗的疗效观察。 哪些人群适宜做经颅多普勒检查 1、高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖、吸烟酗酒以及中老年人和脑卒中家族史者； 2、脑动脉硬化症患者； 3、头痛、头晕、乏力、嗜睡者； 4、有一过性黑朦、晕厥，一过性单眼失明、视物模糊及视物双影，一侧肢体麻木、言语不清等明显脑血管缺血症状者； 5、脑血管畸形者：如脑动静脉畸形等。 做经颅多普勒检查时有什么注意事项 1、尽量穿着低领松口的衣服，方便暴露颈部； 2、检查前1天洗头，且不用固发剂或发油； 3、24小时内禁用血管收缩剂或血管扩张剂； 4、检查前不需要禁食，可正常用餐； 5、检查前勿吸烟，并静候5分钟，避免呼吸及心率不稳定影响检查； 6、检查前请关闭手机等通讯设备，勿在检查时拨打或接听手机，避免电磁信号对检查的干扰。 怎样预防脑血管疾病 1、积极治疗基础疾病：控制血压、血糖、血脂等。 2、纠正不良生活方式：合理饮食；适当运动；戒烟限酒；心理平衡。 3、控制体重。 4、定期体检，筛查高危人群，早期预警、早期干预！ 中风预防已经成为我国慢性病防治工作中的重中之重，纠正不良生活方式，控制脑血管病危险因素。让我们共同行动，关注脑血管健康

中医怎么治抑郁症？ 许多人说，抑郁症就是肝气郁结，疏肝解郁就好了。许多患者都懂这个词了，吃点中药，疏疏肝，解解郁。 事实是，很多抑郁症患者，单纯疏肝解郁是无效的。 为什么？不是肝郁吗？肝郁的话解郁不就行了？ 吃点什么逍遥丸、舒肝丸之类的药就好了嘛！ 普通的肝郁自然可以，而且一定有效。然而，抑郁症则没有这么简单。 我的老师，全国名老中医、岐黄学者唐启盛教授，经过四十余年的临床观察，一针见血地指出，抑郁症多是因虚而郁，很少有单纯的肝郁，尤其是时间较长的抑郁症患者。 为什么呢？ 我在《被冤枉的肝：抑郁症和肝郁》一文中提出，所谓肝郁，与肝脏无关。就抑郁症而言，肝郁是气机的郁结、能量的郁结、神机的郁结，与脑功能和脑网络连接的障碍密切相关。 正常情况下，人的气血、能量、精神是周流全身、畅达无碍的，当遇到不顺心的事儿了，所愿不遂、所欲不得，精神不能伸展、气血不能畅达，于是就“郁”了。这个郁，就好像被一个圈圈住一样。而这个郁的产生，有外因，有内因，外因就是所遇到的事儿，内因就是阳气亏虚、精神不足。 换句话说，如果你阳气足够壮实、精神足够饱满、内心足够强大，即便是有什么不顺心的事儿，想郁也郁不住，一下子就冲开了。而阳气不足的、精神虚怯的、内心柔弱的人，就容易被郁住了。这就是中医讲的“壮者气行而已，怯者则著而为病”的道理。 所以，正常人也会有肝郁的时候，可是你调节一下就冲开了郁结，过几天就好了。而抑郁症的患者就冲不开这个郁结，久而久之，就成了病。 因此，我们观察了大量的抑郁症患者，发现这些患者固然有肝气郁结的病机，但是往往都有虚的一面。而其中最多的，是肾中的阳气、精血亏虚。仔细询问，往往都伴有精力减退、疲乏无力、意志不足、记记力下降、腰膝酸软等肾虚的临床症状。 于是我们在抑郁症的治疗上，除了一般的疏肝解郁外，扶阳气、补肾精、振神机，抓住了虚郁的病机，就取得了不一样的效果。 正气足了，阳气壮了，肾精实了，精神旺了，何郁之有？

运动神经元病是一种发病率越来越高、发病年龄越来越年轻的疾病。此病目前尚无确切的有效的疗法。一经发现，往往持续加重，直至死亡。然而，这种病有许多亚型。有些亚型病情较为危重，发展较快，很快累及延髓，引起呼吸衰竭而死亡。相比较而言，有些亚型在最初的数年里，往往只累及部分肢体，发展较慢，很多年才会加重或发展至另一部分肢体，预后相对较好。那么，在较早的时候，如果能够及时的区分这些亚型，对于患者的心理预期就会有很大的帮助，至少对于部分发展较慢的亚型来说，就无需反复就诊，反复检查，处于恐慌之中而始终不得缓解。临床上我常常见到有些患者，一旦见到肌肉萎缩、无力，甚或是肉跳，就心惊胆战，到处求诊，这当中，有一部分确实是运动神经元病，但是相当多的人群，并不是该病所引起，无需惊慌。就肌肉萎缩无力而言，凡是能够造成运动神经损伤的疾病均有可能，这个范围就大多了，并不一定是运动神经元病。就肉跳而言，过度疲劳，过度紧张，焦虑、抑郁，均可以造成肉跳，这并不一定就是运动神经元病。一、那么，靠什么来区别是不是运动神经元病呢？答案只有一个：肌电图加上准确的神经科查体。运动神经元病的本质是不明原因的运动神经元凋亡或者其传导纤维的坏死。根据不同的情况而分为诸多亚型。要想准确的进行诊断，就必须做肌电图。二、那么，肌电图会有什么表现呢？典型的肌电图表现是三个或三个以上节段（延髓、颈髓、胸髓、腰髓等）支配的肌肉出现大量自发电位、波幅因神经代偿而出现增宽、大力募集表现为神经源性损害。当然，随着病情发展的早与晚，其表现也有轻重不同。早期可能仅有一到两个节段出现损害，或者仅表现为上述三种情况中的一种或两种电位，但随着时间的推进，往往会持续加重。运动神经元病的最典型特点就是没有平台期，没有缓解，就是持续加重，直到死亡。在肌电图上的表现也是如此。当然这一过程随着其亚型的不同，长短也不同。其中连枷臂型 、连枷腿型就是以首先发现双上肢近端、双下肢远端肌肉萎缩无力，而无其他症状的一种亚型。这两种类型发展就相对较慢。肌电图上仅表现一个节段的异常。而肌萎缩侧索硬化往往就进展较快，往往几个月内就会累及到三个节段，并逐渐累及延髓，表现为言语不利、饮水呛咳、呼吸困难，预后较差。因此，在发现或怀疑运动神经元病的早期，就应当尽快完善肌电图检查，以明确是否是运动神经元病？累及哪几个节段？可能是哪种亚型？预后如何？肌电图在运动神经元病诊断中的作用就是这样如此的重要。

脑鸣与耳鸣多同时并见，但脑鸣一证，非耳鸣，耳鸣之部位较局限且响声低弱，脑鸣则涉及整个头部，声高音强。临床中患者就诊时所述“耳鸣”症状，医者当辨其是脑鸣还是耳鸣。 脑鸣，又称头响、雷头风、天白蚁，首见于《医学纲目· 肝胆部》，患者常述鸣响之声自脑后枕部及两侧颞部传来，如蝉鸣声、风声、流水声、蟋蟀声，或有间杂，绵绵不绝，回荡不休，以手指塞耳，脑内仍鸣响不止，常伴有头痛、失眠、目眩、耳鸣等症状。脑鸣可在任何年龄发病，临床上多见于老年人，可单独发病，也可与耳鸣同时发病。 现代医学认为，脑鸣分为客观性和主观性脑鸣。客观性脑鸣相对较少见，由脑部器质性病变引起，包括脑血管狭窄、畸形、动脉瘤及颅内占位性病变等。而多数患者属于主观性脑鸣，没有器质性病变，只是脑功能失调，这些患者有长期顽固性失眠、情绪激动、长期熬夜等，这些因素可导致脑血管舒缩功能障碍，出现脑动脉痉挛或扩张，从而影响脑部供血而出现脑鸣症状。 中医药治疗脑鸣在辨证整体论治方面有独特之处，不仅能有效改善症状，还能避免西药治疗脑鸣易复发的缺点，达到标本兼治的目的。 就脑鸣的中医病机而言，脑鸣分虚实，临床虚证脑鸣居多。虚证脑鸣多与肾、心、脾相关，多是由于肾精亏虚，或心脾两虚，气血不能上荣与脑，而导致脑鸣。 临床上部分患者为实证脑鸣。实证脑鸣，多与肝相关。肝性如木，性刚劲，主疏泄条达，恶抑郁。肝之疏泄失常是诱发实证脑鸣的关键因素。临床上常见到一些脑鸣患者，心情郁闷、烦躁易怒，面红目赤，溲赤便燥，脉弦，舌红苔黄腻等，这些症状都提示着此患者乃肝失疏泄，肝郁火扰清窍所致。也有些患者脑鸣，属本虚标实，如脾虚湿盛，聚湿成痰，痰瘀互凝，壅滞脑窍，虚实夹杂而成鸣。 在治疗上，需审因测机, 据证选法, 治则为补虚泻实两途。但脑鸣之症, 又虚实相兼,又需权衡虚实, 以使补而不滞邪, 泄而不伤正。门诊上常用治法为补肾填髓法、补益心脾法、疏泄肝火法、疏泄肝火法等。根据患者个人具体情况进行治疗，常可获得满意疗效。 由于脑鸣常于夜深人静时发作，患者心烦躁扰，夜寐不安，精气无以充养，长此以往更加重脑鸣症状，严重影响患者的生活质量。脑鸣越久，预后越差。因此当出现脑鸣症状时，应及时到医院就诊，排除器质性脑鸣，并配合中医药调治，治疗脑鸣，提高生活质量。

儿童癫痫病究竟要怎么治疗?在癫痫疾病的患病人群中，儿童癫痫病是比较常见的。家长朋友们对于儿童癫痫病的治疗是比较关心的，我们都知道现在癫痫疾病的治疗方法是有很多种的，但是癫痫患儿的家长们要记得，这些治疗方法不是所有都适合孩子的，所以，在治疗的适合家长们一点要慎重，切不可盲目的给孩子治疗。那么，儿童癫痫病究竟要怎么治疗呢?下面我们大家就一起来了解一下吧!专家介绍，在治疗之前应了解清楚癫痫病的常识，小儿癫痫是发生在儿童时期的一种慢性脑部疾病，是儿科常见的临床综合征之一。其特征是脑内神经元群的反复过度的异常放电，引起反反复作性的脑功能障碍。只有确定小儿癫痫的确切定义，才能及早地发现小儿癫痫患者并及时治疗，才能免受患者发作的危害。其中，药物是癫痫治疗手段。应用抗癫痫药物有严格的原则。一般来说，对病情较轻的患者主张进行单一用药，少数病情顽固、治疗困难的病例可以采用2种、3种药进行联合治疗。但联合用药必须在专科医生的指导下进行，否则不仅不能提高疗效，反而会使药物的副反应叠加;而且服药要达到一定的疗程，只有在充分观察后证明无效时，才可在医生的指导下逐渐换用另一种抗癫痫药;另外，必须坚持长期用药，应在发作得到控制后，再维持用药3~5年。只要坚持科学、系统的用药，多数小儿癫痫患者的病情能够有效得到控制，治好的几率才会增大。同时，专家提醒，家长们带孩子到正规的医院进行检查，在专业医生的指导下进行治疗。另外，专家建议不要给孩子用西药治疗，因为西药的副作用非常大，较好选择药性温和，低风险的中药，对孩子的影响较小，也能降低造成的副作用。上述就是癫痫医院的治疗专家对儿童癫痫病的治疗相关讲解了，希望可以帮助到更多的儿童癫痫患者，也希望他们可以早日的康复。对于儿童癫痫疾病的治疗固然重要，但是也不可病急乱投医，这样只会耽误孩子的治疗，严重还会让孩子的疾病变得更加的严重。并且在治疗儿童癫痫病的同时，对于孩子的心理护理也不要忽略掉，这同时是治疗中的重点所在。

患者提问：疾病:癫痫病情描述:医生，我的癫痫发作有四五年了，发作时昏迷四支抽畜口吐白沫，比较频繁，也去过北京的医院治疗，但是效果不理想，一直用药控制着。最近有些头疼，癫痫的症状也有发作希望提供的帮助:癫痫能不能彻底控制呢？这头疼是服药引起的吗，能否治疗好呢所就诊医院科室:北京301医院 神经内科用药情况:药物名称:卡马西平 ，丙戊酸镁服用说明:药物一天一粒，一直药物控制，最近头疼北京中医药大学第三附属医院脑病科李侠回复：头痛目前不考虑药物引起的，目前还有发作，说明目前治疗控制症状不理想，您药物每天一粒，不能维持24小时的稳定药效，药物至少每日分两次服用。患者提问：那癫痫只能通过长期服用药物吗？有没有方法得到有效的治疗效果呢？北京中医药大学第三附属医院脑病科李侠回复：有些原发性癫痫服用一定时间的药物是可以考虑停药的，但是首先是要控制症状不发作后3-5年，才考虑减量药物或者停药，您目前要首先考虑调整治疗控制住癫痫发作。

癫痫是神经系统的常见病之一，其本质是脑内电活动的阵发性紊乱引起短暂的神经功能障碍，类似阵发性心律失常引起的心功能障碍。因此脑电图(EEG)在癫痫诊断中的作用与心电图(ECG)存心律失常诊断中的作用同等重要。但由于脑电图不是医学院校教材的重点内容，大多数临床医师对脑电图远不如对心电图的了解，从而影响r临床对癫痫的正确诊断和治疗。本文简单介绍脑电图在癫痫诊断中的应用。 >>>> 癫痫发生的基础是神经元异常超同步化放电 从头皮记录到的脑电图是记录电极下方局部神经元电活动的总和。虽然在细胞水平上，神经细胞与心肌细胞的电活动方式相似(静息膜电位和动作电位)，但二者的宏观表现有很大区别。心肌细胞是以高度同步化的方式周期性地去极化和复极化，以实现同步收缩和舒张，保证心脏的泵血功能，因而心电图表现为比较规则的P—QRS—T波群。一旦心脏失去这种高度同步化的电活动(如心房颤动或心室颤动)，则会导致严重心功能障碍。而脑的结构和功能比心脏要复杂的多，脑内不同的神经元群以各自不同的频率活动，实现不同的功能。各种频率的电活动交织综合起来，在头皮脑电图上所呈现的是一种无规则的、去同步化或仅在小范围同步化的背景电活动。如果因为某些病理因素导致大范围共至全脑神经元的超同步化放电，就会形成突出于背景活动，类似心电图中QRS波的棘波或尖波发放，即癫痫样放电。棘波或尖波是神经元兴奋性突触后电位的总和；其后面常跟随一个慢波(抑制性突触后电位的总和)，构成棘慢复合波或尖慢复合波。单个或短暂的棘波或尖波发放一般不会引起临床症状，称为发作间期放电。但其出现表明脑内存在异常的兴奋灶。当癫痫样放电连续发放时，则会引起各种形式的脑功能障碍即癫痫发作，包括意识障碍(如失神发作)、抽搐(如强直一阵挛性发作)、精神行为异常(如复杂部分性发作)等。有时非常短暂而强烈的放电也可引起瞬问的发作，如肌阵挛发作、失张力发作等。 >>>> 脑电图在癫痫诊断中的作用 癫痫是一类发作性疾病，其临床发作和脑电图放电具有随机阵发的特点，且多数发作和(或)放电在睡眠期更容易出现。常规清醒脑电图检查由于记录时间短，缺乏睡眠期的记录，记录到癫痫样放电的几率较低，常常不能满足临床诊断的需求。为此，临床越来越广泛地应用动态脑电图(AEEG)和录像脑电图(VEEG)等长程脑电图监测。AEEG类似心电Holter，使用便携式记录盒，可连续记录24 h或更长时问，可使癫痫患者脑电图的阳性率提高到80％～90％。VEEG在记录脑电图信号的同时，列患者的临床表现进行同步录像监测，使医生能详细观察临床发作表现及其与脑电图的关系，作出正确的诊断。脑电图在癫痫的诊断治疗方面可提供以下信息。 确定是癫痫发作还是由其他原因所毁的非癫痫性事件 临床上并非所有的发作性症状都是癫痫发作，如晕厥发作、一过性的感觉障碍、运动障碍、行为障碍等。脑电图无癫痫样放电，特别是发作期脑电图无癫痫样改变是排除癫痫发作最可靠的依据。比如一例14岁儿童，3年来多次出现突然晕倒，有时合并全身抽搐，多次AEEG发作间期未见痫样放电，一次发作期脑电图为弥漫性慢波活动。抗癫痫药物治疗2年多无效。最后经心电Holter证实为阵发性室上性心动过速，晕厥和抽搐都是心源性脑缺血的表现。 确定是什么类型的癫痫发作 根据癫痫发作期的临床和脑电图特征，国际抗癫痫联盟(ILAE)已定义的全面性和部分性癫痫发作类型达数十种之多。正确的分型是合理选择抗癫痫药物的基础。虽然有些癫痫I可根据病史描述和临床观察确定发作类刑，但常有相似的临床表现属于不同的发作类型，如同样为突然动作停止，意识障碍伴咀嚼、吞咽等自动症表现，发作期脑电图可表现为双侧半球广泛性3Hz棘慢复合波节律暴发，符合典型失神发作；也可能是额、颞区起源的节律性放电，表明是复杂部分性发作。如仅根据临床表现将伴有自动症的失神发作诊断为复杂部分性发作而给了针对部分性发作的药物，不但无效甚至可能会加重癫痫发作。 寻找癫痫患者突然认知功能倒退的原因 对于已经诊断为癫痫的患者，如果出现不明原因的认知功能倒退或精神行为异常，应进行脑电图检查，以确定是否存存因持续大量癫痫样放电导致的认知功能损伤或非惊厥性癫痫持续状态。例如我院曾接诊一例癫痫儿童，近几周学习成绩明显下降，精神萎靡，反府迟钝，懒言少动，上课时找不到教室，放学回去找不到家。经脑电图监测有广泛持续的癫痫样放电，在监测下静脉注射安定终止放电后，精神反应很快恢复正常状态，表明上述症状是持续癫痫样放电引起的非惊厥性持续状态。 估计首次癫痫发作屙再次发作的可能性 癫痫药物治疗的目的是预防复发。首次发作后是否需要艮朗抗癫痫药物治疗取决于以后是否会反复发作。一般来说，如果脑电图有多量癫痫样放电，则复发的风险大大增加。这对于决定给药时机非常重要。 估计停用抗癫痫药物后癫痫复发的风险 大多数癫痫患者需要在维持至少3年无发作的情况下，才可以考虑减停抗癫痫药物。在准备开始减药前应进行脑电图复查，如果仍然有多量癫痫样放电，提示停药后复发的可能性较大，可适当延长药物治疗时间。但脑电图只是评估停药后复发风险的诸多因素之一，病因和癫痫综合征类型是影响复发率的更主要的因素。 评估患者有无癫痫外科的适应证 少数难治性部分性癫痫可通过外科手术切除癫痫灶，达到控制发作的目的。但不是所有的难治性癫痫都适合外科治疗。癫痫外科的术前评估是一项复杂而细致的工作，涉及发作症状学、电生理(头皮和颅内脑电图监测等)、神经影像学、神经心理学等多学科的合作。其中电生理是确定癫痫起源灶的最直接的证据。如果通常脑电图能够发现存在恒定的局部发作起源，手术切除的效果较好。 >>>> 脑电图判读中需要注意的问题 癫痫的诊断和治疗涉及多个学科，包括神经内科、儿科、神经外科、神经康复和精神科等。要想发挥脑电图在癫痫诊断和鉴别诊断中的作用，不仅需要脑电图技术人员掌握规范化的脑电图检查技术和判断标准，也需要临床医帅具有正确诊断和解释脑电图结果的能力。在脑电图的判读和诊断过程中，特别需要注意以下几个方面的问题： 背景活动异常不能作为癫痫诊断的依据 背景活动反映基本脑功能状态，但缺乏病因诊断的特异性。癫痫患者的背景活动可以异常也可以正常。临床不能仅根据发作性事件和脑电图异常就诊断为癫痫，即使背景活动表现为中度甚至重度异常，也不能作为癫痫诊断的依据。 睡眠脑电图图形与癫痫样放电的鉴别 睡眠期更容易出现癫痫样放电，但某些生理性的睡眠波如顶尖波、睡眠纺锤、K一综合波等在波形上与棘波或尖波有相似之处，在不熟悉睡眠脑电图特征时容易被误判为癫痫样放电，并可能误导临床诊断。正确的判断既有赖于脑电幽人员的经验和技术，也需要临床医师了解睡眠脑电图的特点。 了解小儿脑电图的发育特征 年龄是评价脑电图最重要和最基本的尺度之一。正常小儿不同年龄的脑电图特征有很大差别，有些表现容易与癫痫样放电混淆。年龄和发育因素不仅影响正常小儿脑电网的特征，也决定某些癫痫样放电的出现和消失时间，特别是某些年龄依赖性的小儿癫痫综合征。在分析小儿脑电图时要随时考虑到发育因素的影响，不同年龄的脑电图有不同的判断标准，不能简单套用成人脑电图的判断标准。 癫痫样放电不等于癫痫 脑电图出现癫痫样放电不一定都有临床发作。由于癫痫是一个临床诊断，因此只有脑电图的放电而没有临床发作时不应诊断为癫痫，多数也不需要药物治疗。另一方面，癫痫样放电的频度与癫痫发作的频率也没有必然的关系，特别是在儿童，有时脑电图放电非常频繁，但临床发作稀少，预后良好，如某些儿童良性癫痫；或反之，临床发作频繁，但发作间期很少有放电，如某些额叶或颞叶癫痫。在这种情况下，临床比脑电图更能反映病情的严重程度及药物治疗的效果。

罹患癫痫的意义远远超过了单纯的痫性发作。这一疾病严重影响了患者的日常生活，如求学、就业、交友、婚育、经济收入等。长期的担心、照顾癫痫患者也给其家庭成员的心理和生活带来了巨大的压力。癫痫对患者及其家庭生活质量的影响程度和患者的年龄、性别、癫痫类型和严重程度等都密切相关。癫痫是一种复杂疾病，不仅需要临床医生的专业诊治知识，还需要患者、患者家属及朋友和其他照顾者的积极参与，需要各种社会组织、社区服务提供者的知识和技能。根据目前的生物-心理-社会医学模式，癫痫治疗与康复的目标不再局限于发作的控制和症状的缓解，而是如何使患者的健康状况全面改善或恢复，即在最大限度控制发作与提升患者生活质量之间找到一个最佳平衡点。因此，癫痫患者的综合管理模式是以患者为中心，以抗癫痫治疗为基础，整合临床医生、照料者、社会组织等多种力量，帮助患者提高自我管理的技能，从而改善健康和提高生活质量。 自我管理是患者（患儿及家属）对癫痫发作和日常生活的管理策略。癫痫自我管理包括了患者及其家庭建立自我管理技能和行为所需的信息和资源，以便他们能够积极参与以患者为中心的护理过程。其核心要素包括知识、态度、技能和行为、个人对发作的处理能力、药物治疗的安全性考虑、医患沟通和生活方式的选择等。自我管理必须的知识和技能有两类：癫痫特定的管理和慢性病保健管理。癫痫特定的管理涉及癫痫发作、药物治疗、安全性问题、发作的诱发因素和合并症等方面的管理。慢性病保健管理包括保持健康的生活方式、积极建立与医生的合作关系、培养独立生活技能等。获得癫痫自我管理的知识和技能有助于癫痫患者及其家庭成员建立自信，了解自身需求和调动资源以满足需求，提升生活质量，获得最优质的幸福生活。 1．记录病情 临床医生很少能有机会观察到癫痫发作，他们往往根据患者自述或家属对癫痫发作的描述来进行判断。因此，通过手机和录像设备拍摄视频、日记或日志等手段能对癫痫发作的形式和频率进行精确记录，为临床医生制定和调整治疗方案提供依据，还有利于评估药物治疗及其他的干预手段的效果。 2．提高药物依从性 坚持用药是对患者的巨大挑战。导致患者服药依从性差的原因主要是对副作用的恐惧、忘记服药和认为有段时间不发作就可以停药等。提高依从性的方法有：加强对副作用的监测、对药片服用作记录、应用有日期的药盒、使用提醒便签和闹钟、为方便服药而调整生活作息等。 3．其他疗法 作为药物治疗的补充，其他一些辅助的治疗方法也有利于控制癫痫、教育患者进行自我管理和改善生活质量。如有研究表明生酮饮食、低血糖指数饮食等能减少患者发作次数，但仍需要更大规模的人群研究。同时，严格的饮食治疗计划，对患者及其家庭来说是一个挑战。行为治疗通常教育患者如何识别发作的诱发因素，并改变不健康的行为（如睡眠缺乏、闪光、过度劳累，饮用酒类、咖啡、浓茶等）。癫痫患者不宜做有危险性的运动，如游泳，登山，跳伞等。由于害怕发作，癫痫患者的家人往往过度限制其外出活动，使得患者社交能力降低，社交圈减小，加重了自我封闭和焦虑抑郁等心理障碍的发生，从而影响了生活质量。适当的、有陪护的户外集体活动有利于改善注意力、情绪调适，并有助于患者增强体质。如保龄球、乒乓球、慢跑、步行、瑜伽等。另外，其他的行为治疗方式包括听音乐、弹琴、绘画、书法、做手工、冥想、心理咨询、利用聚会的形式交流等都能在一定程度上稳定患者的情绪、陶冶情操。 4．有效沟通 对癫痫的危险性、可能的治疗副作用和自我管理的重要性的讨论是临床医生、患者、家属之间有效沟通的主要内容。临床医生应在癫痫疾病确诊后即明确地告知患者及其家属癫痫的危险性，包括癫痫发作本身和药物副作用对身体的影响、癫痫发作所导致的意外伤害、自杀等。目前，癫痫猝死（SUDEP）在西方国家引起极大的重视，但在我国几乎还未能引起广泛关注。经常性的有效沟通能使患者及家属了解癫痫相关危险的信息，并学会如何在最大限度上降低风险，提高自我管理能力。有条件的话，可以聘请专业护士、自我管理能力较好的现（曾）患者和家属、志愿者等来帮助沟通，能取得更好的效果。