第一个“不”:不适合长期规范抗凝治疗,就是说,有华法林或新型口服抗凝药应用禁忌证或无法长期服用华法林或新型口服抗凝药。 第二个“不”:不愿长期服用抗凝药,经常旅行或运动,或者认知能力差的患者(易忘服药或服药过量)。 第三个“高”:高出血风险,有明显出血倾向或有明显出血史的患者,或者冠脉支架术后需要抗凝联合抗血小板的患者。
1.目前脑梗死后预防再发,国内外指南都是推荐长期服用他汀的。而他汀的作用时间一般是一天左右,所以每天都应该吃一次。 2.因为他汀可以降低低密度脂蛋白,减轻血管内皮脂质沉积部分的炎症反应,从而达到治疗动脉粥样硬化、稳定斑块,进而预防脑梗复发的目的。 3.一般的他汀类药物建议晚上吃,肝脏合成胆固醇往往在夜间,睡前用药,能使药物作用在午夜达到高峰,从而达到更好的降胆固醇效果。 4.注意清水服用,要注意有无肌肉酸痛,肌无力和血糖的升高、肝功能的损害,所以要定期到医院复查。一般首次服用后一月后复查肝功,肌酸激酶,之后的复查时间要随访医生来确定,通常是3-6个月。
有些高血压病人血压一直控制不好,为什么呢?遇到这种情况,首先问问自己以下问题: 1 你控制食盐摄入了吗? 吃盐太多(包括咸菜、酱菜、酱油、味精、咸鸭蛋等腌制食品)会明显升高血压。吃饭菜太咸的人,把每天的食盐摄入量控制在6克以内可以使血压下降2-8mmHg。所以患高血压的人一定要少吃盐,否则药物降压效果会打折扣。 2 你胖吗? 肥胖是引起高血压的重要因素。明显肥胖的人,减轻体重可以使血压降低5-20mmHg。要想好好控制后血压,不减重是不行的!一些体型肥胖的轻中度高血压患者,体重明显减轻后,血压完全可以恢复正常,甚至可以很多年不用吃降压药;也有一些严重高血压病人,原来需要两三种药才能控制血压,减轻体重后只用一种药就可以把血压控制得很好。 3 你规律性运动吗? 规律性运动不仅有助于减轻体重,还可以降低血压。养成每天户外运动的习惯,可以使血压降低4-9mmHg。 4 你的食量大吗? 饮食摄入量太多、特别是吃肥肉、动物内脏、细粮、油太多,会导致热量过剩并升高血压。合理膳食、多吃蔬菜水果可使血压降低8-14mmHg。 5 你经常喝大酒吗? 经常大量喝酒可以升高血压,戒酒后血压可以下降2-4mmHg。一边吃降压药、一边大碗喝酒显然是不妥的。 6 你的生活规律吗? 作息时间不规律、睡眠不足、精神紧张会使血压升高,不纠正这些因素,会使血压难以控制。 7 你的降压方案是医生制定的吗? 降压药物的选择有很多学问,不能见别人吃什么药自己就吃什么药,更不能听信虚假广告吃那些不靠谱的保健品或药品。只有在医生指导下正规治疗才能满意控制血压。 8 你坚持每天吃药吗? 医生为你开药后要每天服药,不能三天打鱼两天晒网。不按要求规律性服药,血压很难满意控制。 如果上述8项没有做到,请立即纠正。若上述各项均做到了,血压仍然控制不好,请找医生去调整方案。
多数人不需要。但是,倘若血压明显降低或者出现头晕、乏力、眼前发黑等症状,应该及时测量血压并咨询医生。 我们每一个人的血压都在不断波动,高血压患者更是如此。影响血压水平的因素很多,季节变换就是最常见的原因之一。一般来讲,在冬季人体皮肤血管会因环境温度较低而收缩,从而导致血压升高;在温暖的季节、特别是夏季恰恰相反,由于周围环境的温度较高,皮肤血管会明显扩张,致使血压降低。此外,夏季我们出汗往往较多,血管内的血液容量会有所减少,也可以引起血压下降。对于健康人而言,血压在不同季节出现波动是一种正常的现象,是机体与外部环境互动的一个过程,对健康无不良影响。但是对于高血压患者,因季节变换所导致的血压波动幅度可能会较大,这将显著增加控制血压的难度。 随着气温的逐渐变暖,许多高血压患者的血压可以出现一定程度的降低,个别人血压降低的幅度甚至会很明显。发现原本控制理想的血压明显降低之后,一些患有高血压的朋友往往自行减少降压药物的用量,甚至会停药。几天后发现血压重新升高,又会重新服药或增加药物剂量。这种做法是很不科学的,甚至会对身体健康产生不良影响。间断性服用降压药物的主要危害在于引起血压明显波动,血压水平忽高忽低会直接影响到心脏、脑、肾脏等重要器官的血液供应,还可能诱发严重的疾患(如急性心肌梗死、脑中风等)。天气转暖之后,虽然一些患者血压会有一定程度下降,但多数情况下降低幅度不会太大,一般无需调整治疗方案,更不要自行改变降压药物的种类与剂量。 降压治疗方案的确定具有很强的专业性,需要考虑到很多因素。如果血压仅仅是轻度波动,一般无需更改治疗方案,随着人体对气温逐渐适应其血压可以重新恢复稳定。如果血压降低过于明显(例如低于120/70 mmHg或有头晕、眼前发黑等低血压症状),则需咨询医生,在医生指导下适当调整治疗方案。如果血压持续低于100/60 mmHg则需要暂时停服一两顿药,待血压回升后在医生指导下重新启动降压药物治疗,并且从更小的剂量开始用药。 需要注意的是,天气转暖之后,有些人白天血压有所下降,但夜间血压反而有所升高。因此在准备调整用药剂量或种类之前需要观察夜间血压(晚上睡前自己在家测量并记录血压,或者进行24小时动态血压监测)。若发现夜间血压较前增高,不应减小药物剂量,可以在医生指导下适当调整用药时间(尝试改为晚上睡前吃药),使得昼夜血压都能得到良好控制。
1)他汀类药物 多项研究显示,他汀治疗能通过降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、抗炎症、抗氧化等多种途径稳定或逆转斑块。他汀类药物是目前有效的降脂药物,不仅能有效地降低总胆固醇和低密度脂蛋白,而且能一定程度上降低三酰甘油升高高密度脂蛋白,所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。他汀类药物临床上主要用于降低胆固醇尤其是低密度脂蛋白-胆固醇,治疗动脉粥样硬化,现已成为脑梗死预防和治疗中有效的药物之一。目前国内现有的他汀类的药物有辛伐他汀、阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀,还有匹伐他汀等。 2)抗血小板药 脑梗死是由于动脉粥样硬化、斑块破裂和心脏来源的栓子,引起脑血管堵塞或由于动脉内皮的受损,导致血液中血小板局部聚集,触发凝血瀑布而形成的血栓,结果都是血管急性闭塞,导致脑组织缺血缺氧坏死,引起神经功能障碍。 血小板在血栓的形成过程中非常重要,主要是动脉血栓。血小板有黏附的功能,当血管壁有损伤的时候可以黏附在破损内皮的表面并相互聚集。这是第一项聚集。抗血小板的药物就是能够阻断和抑制以上过程中的一个环节或多个环节,起到抗血栓形成的一类药物。 抗血小板治疗,通过抑制血小板聚集而抑制血栓的发生和发展,因此在缺血性脑血管病的治疗和预防中,发挥着重要作用。抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷。 3)降压药 长期高血压会损伤心脏、肾脏和大脑,其中大脑最易受损。在血压骤然升高时,极易出现斑块破裂血栓形成,造成脑中风。高血压患者最好选用长效降压药物,就是每天只需要服用1-2次的降压药,规律服用,把血压控制在140/90mmHg以下。但是降压药的增减剂量或停服要严遵医嘱,切忌擅自停服。