辽宁省血栓医院科普号

第一个“不”：不适合长期规范抗凝治疗，就是说，有华法林或新型口服抗凝药应用禁忌证或无法长期服用华法林或新型口服抗凝药。 第二个“不”：不愿长期服用抗凝药，经常旅行或运动，或者认知能力差的患者（易忘服药或服药过量）。 第三个“高”：高出血风险，有明显出血倾向或有明显出血史的患者，或者冠脉支架术后需要抗凝联合抗血小板的患者。

1.目前脑梗死后预防再发，国内外指南都是推荐长期服用他汀的。而他汀的作用时间一般是一天左右，所以每天都应该吃一次。 2.因为他汀可以降低低密度脂蛋白，减轻血管内皮脂质沉积部分的炎症反应，从而达到治疗动脉粥样硬化、稳定斑块，进而预防脑梗复发的目的。 3.一般的他汀类药物建议晚上吃，肝脏合成胆固醇往往在夜间，睡前用药，能使药物作用在午夜达到高峰，从而达到更好的降胆固醇效果。 4.注意清水服用，要注意有无肌肉酸痛，肌无力和血糖的升高、肝功能的损害，所以要定期到医院复查。一般首次服用后一月后复查肝功，肌酸激酶，之后的复查时间要随访医生来确定，通常是3-6个月。

短暂性脑缺血发作的治疗一、短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）是指颅内血管病变引起的一过性或短暂性，局灶性脑或视网膜功能障碍，症状一般持续在10到15分钟，多在1小时内恢复，最长不超过24小时，可反复发作，不留神经功能缺损的症状和体征。又称一过性脑缺血发作或小中风（卒中）。短暂性脑缺血发作是永久性卒中最重要的危险因素，其最主要的病因是动脉硬化。三、临床表现1、多见于50岁以上有高危因素及颈椎骨质增生者；男性多于女性。2、临床特点：安静或活动时突然起病；症状于2-5min达高峰，持续时间短暂，24h完全恢复，不留后遗症状；常反复发作。3、症状取决于受累血管的分布①颈内动脉系统TIA常见症状：一过性黑蒙，一侧面部或肢体无力或麻木等。特征性症状：一过性单眼盲。可能出现症状：失语。②椎－基底动脉系统TIA常见症状：眩晕及平衡失调，偏盲或双侧实力障碍等。特征性症状：一侧脑神经麻痹，对侧肢体偏瘫或感觉障碍。可能出现症状：吞咽障碍、共济失调等。四、治疗要点（一）病因治疗控制血压；降低血糖；降低血液粘稠度；控制心律失常、稳定心脏功能；治疗脑动脉炎；防止颈部过度活动。（二）药物治疗抗血小板聚集：肠溶阿司匹林，100mg/d，能有效减少卒中复发；氯吡格雷每次75mg，1次/d；不良反应少，与阿司匹林合用效果更好；奥扎格雷等。抗凝：对频发TIA，或发作持续时间长，每次症状加重无明显抗凝禁忌可及早进行抗凝治疗。肝素、低分子量肝素钙、华法令。钙通道阻滞剂：可扩血管，阻止脑血管痉挛。尼莫地平、尼群地平、盐酸氟桂嗪。中药：川芎，丹参，红花等。消除微血栓，改善脑血流量，建立侧支循环。（三）血管介入或外科手术治疗对因颅内外血管狭窄引起的脑血流动力学障碍患者可行支架成形术及颈内动脉剥脱术。

有些高血压病人血压一直控制不好，为什么呢？遇到这种情况，首先问问自己以下问题： 1 你控制食盐摄入了吗？ 吃盐太多（包括咸菜、酱菜、酱油、味精、咸鸭蛋等腌制食品）会明显升高血压。吃饭菜太咸的人，把每天的食盐摄入量控制在6克以内可以使血压下降2-8mmHg。所以患高血压的人一定要少吃盐，否则药物降压效果会打折扣。 2 你胖吗？ 肥胖是引起高血压的重要因素。明显肥胖的人，减轻体重可以使血压降低5-20mmHg。要想好好控制后血压，不减重是不行的！一些体型肥胖的轻中度高血压患者，体重明显减轻后，血压完全可以恢复正常，甚至可以很多年不用吃降压药；也有一些严重高血压病人，原来需要两三种药才能控制血压，减轻体重后只用一种药就可以把血压控制得很好。 3 你规律性运动吗？ 规律性运动不仅有助于减轻体重，还可以降低血压。养成每天户外运动的习惯，可以使血压降低4-9mmHg。 4 你的食量大吗？ 饮食摄入量太多、特别是吃肥肉、动物内脏、细粮、油太多，会导致热量过剩并升高血压。合理膳食、多吃蔬菜水果可使血压降低8-14mmHg。 5 你经常喝大酒吗？ 经常大量喝酒可以升高血压，戒酒后血压可以下降2-4mmHg。一边吃降压药、一边大碗喝酒显然是不妥的。 6 你的生活规律吗？ 作息时间不规律、睡眠不足、精神紧张会使血压升高，不纠正这些因素，会使血压难以控制。 7 你的降压方案是医生制定的吗？ 降压药物的选择有很多学问，不能见别人吃什么药自己就吃什么药，更不能听信虚假广告吃那些不靠谱的保健品或药品。只有在医生指导下正规治疗才能满意控制血压。 8 你坚持每天吃药吗？ 医生为你开药后要每天服药，不能三天打鱼两天晒网。不按要求规律性服药，血压很难满意控制。 如果上述8项没有做到，请立即纠正。若上述各项均做到了，血压仍然控制不好，请找医生去调整方案。

多数人不需要。但是，倘若血压明显降低或者出现头晕、乏力、眼前发黑等症状，应该及时测量血压并咨询医生。 我们每一个人的血压都在不断波动，高血压患者更是如此。影响血压水平的因素很多，季节变换就是最常见的原因之一。一般来讲，在冬季人体皮肤血管会因环境温度较低而收缩，从而导致血压升高；在温暖的季节、特别是夏季恰恰相反，由于周围环境的温度较高，皮肤血管会明显扩张，致使血压降低。此外，夏季我们出汗往往较多，血管内的血液容量会有所减少，也可以引起血压下降。对于健康人而言，血压在不同季节出现波动是一种正常的现象，是机体与外部环境互动的一个过程，对健康无不良影响。但是对于高血压患者，因季节变换所导致的血压波动幅度可能会较大，这将显著增加控制血压的难度。 随着气温的逐渐变暖，许多高血压患者的血压可以出现一定程度的降低，个别人血压降低的幅度甚至会很明显。发现原本控制理想的血压明显降低之后，一些患有高血压的朋友往往自行减少降压药物的用量，甚至会停药。几天后发现血压重新升高，又会重新服药或增加药物剂量。这种做法是很不科学的，甚至会对身体健康产生不良影响。间断性服用降压药物的主要危害在于引起血压明显波动，血压水平忽高忽低会直接影响到心脏、脑、肾脏等重要器官的血液供应，还可能诱发严重的疾患（如急性心肌梗死、脑中风等）。天气转暖之后，虽然一些患者血压会有一定程度下降，但多数情况下降低幅度不会太大，一般无需调整治疗方案，更不要自行改变降压药物的种类与剂量。 降压治疗方案的确定具有很强的专业性，需要考虑到很多因素。如果血压仅仅是轻度波动，一般无需更改治疗方案，随着人体对气温逐渐适应其血压可以重新恢复稳定。如果血压降低过于明显（例如低于120/70 mmHg或有头晕、眼前发黑等低血压症状），则需咨询医生，在医生指导下适当调整治疗方案。如果血压持续低于100/60 mmHg则需要暂时停服一两顿药，待血压回升后在医生指导下重新启动降压药物治疗，并且从更小的剂量开始用药。 需要注意的是，天气转暖之后，有些人白天血压有所下降，但夜间血压反而有所升高。因此在准备调整用药剂量或种类之前需要观察夜间血压（晚上睡前自己在家测量并记录血压，或者进行24小时动态血压监测）。若发现夜间血压较前增高，不应减小药物剂量，可以在医生指导下适当调整用药时间（尝试改为晚上睡前吃药），使得昼夜血压都能得到良好控制。

1）他汀类药物 　　多项研究显示，他汀治疗能通过降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、抗炎症、抗氧化等多种途径稳定或逆转斑块。他汀类药物是目前有效的降脂药物，不仅能有效地降低总胆固醇和低密度脂蛋白，而且能一定程度上降低三酰甘油升高高密度脂蛋白，所以他汀类药物也可以称为较全面的调脂药。他汀类药物临床上主要用于降低胆固醇尤其是低密度脂蛋白-胆固醇，治疗动脉粥样硬化，现已成为脑梗死预防和治疗中有效的药物之一。目前国内现有的他汀类的药物有辛伐他汀、阿托伐他汀以及瑞舒伐他汀，还有匹伐他汀等。 2）抗血小板药 脑梗死是由于动脉粥样硬化、斑块破裂和心脏来源的栓子，引起脑血管堵塞或由于动脉内皮的受损，导致血液中血小板局部聚集，触发凝血瀑布而形成的血栓，结果都是血管急性闭塞，导致脑组织缺血缺氧坏死，引起神经功能障碍。 血小板在血栓的形成过程中非常重要，主要是动脉血栓。血小板有黏附的功能，当血管壁有损伤的时候可以黏附在破损内皮的表面并相互聚集。这是第一项聚集。抗血小板的药物就是能够阻断和抑制以上过程中的一个环节或多个环节，起到抗血栓形成的一类药物。 抗血小板治疗，通过抑制血小板聚集而抑制血栓的发生和发展，因此在缺血性脑血管病的治疗和预防中，发挥着重要作用。抗血小板药物主要包括阿司匹林、氯吡格雷。 3)降压药 长期高血压会损伤心脏、肾脏和大脑，其中大脑最易受损。在血压骤然升高时，极易出现斑块破裂血栓形成，造成脑中风。高血压患者最好选用长效降压药物，就是每天只需要服用1-2次的降压药，规律服用，把血压控制在140/90mmHg以下。但是降压药的增减剂量或停服要严遵医嘱，切忌擅自停服。

颅内动脉瘤开颅夹闭术 夹闭动脉瘤的手术包括颅骨上钻孔、轻柔分离脑组织以显示动脉瘤，在瘤颈部位放置金属夹，夹住瘤颈从而阻断动脉瘤的供血手术创伤大，术后并发症多，大多数住院时间长，需要数月才能完全康复。 颅内动脉瘤介入栓塞术 神经血管介入治疗需要从血管进入脑动脉瘤内，并使用材料填满脑动脉瘤，填塞材料可以作为预防血流进入脑动脉瘤的屏障，进而将动脉瘤与血流分开。在神经血管介入治疗中，患者躺在X线检查床上，在治疗过程中，通过荧光监视器采集图像，造影剂通过导管注入血管中，这样医生可以清楚的看到颅内动脉瘤情况，进而进行手术，避免了打开颅骨的损伤，属于微创治疗，手术时间短，术后恢复快，效果好，减少了手术风险。一般需要两周即可完全康复出院。 目前国内外都是这两种治疗方法，国内外的指南推荐首选微创的介入栓塞治疗，对于不能进行介入栓塞的动脉瘤则选择开颅夹闭治疗。 脑动脉瘤主要是先天血管发育异常导致的疾病，介入栓塞术后需要，观察栓塞的效果，有无复发，一般好发于术后3个月内，建议3个月，6个月，12个月，24个月复查全脑血管造影检查，观察脑动脉瘤栓塞情况，有无复发，必要时还需要进一步治疗。

头CTA 头部CT的血管造影：经过周围静脉注入造影剂，CT采集信号，经过计算机进行三维处理得到的图像，可以清楚显示瘤体大小、形态及瘤颈，与周围血管的关系。 头MRA 头部MRI的血管造影：不用注射药物，直接采集信号，经过计算机进行三维处理得到的图像，可以清楚显示瘤体大小、形态及瘤颈，与周围血管的关系，因为没有辐射，而成为体检筛查的一种无创方法。 全脑DSA 是一种微创但是最可靠的检查方法。是目前诊断颅内动脉瘤的金标准。直接进行动脉插管，将导管送入颈部动脉血管，然后经过高压注射器注入造影剂，显示颅内外全部血管影。 （上图为脑DSA显示右侧大脑中动脉椭圆形动脉瘤向上生长）

动脉瘤破裂出血所导致的残疾和死亡。一般来讲，在动脉瘤破裂出血的病人中，约1／3在就诊前死亡，另1／3死在医院，仅1／3经治疗得以存活，存活的病人中，有一部分人会存在严重的神经功能障碍。

动脉瘤一旦破裂出血，多半表现为严重的蛛网膜下腔出血，发病急剧，描述为“头要炸开”一样，频繁呕吐，大汗，发热，有的病人直接昏迷。多数病人动脉瘤破口会被凝血封闭而停止出血，病情稳定，但是人体还有溶血机制，动脉瘤可能血块被溶解而再次出血。 二次出血多发生在第一次出血后2周内，部分病人出血后可出现血管痉挛（血管弥漫变细导致脑组织缺血），发生率21%-62%，多发生出血后的3-15天。广泛的痉挛会导致脑血栓，病人意识不清，偏瘫，甚至死亡。 动脉瘤破裂出血后还可引起脑积水的发生，导致患者颅内压增高，危及患者生命。