云南省老年病医院科普号

关于得了“痔”不治疗后果会怎么样，究竟严重不严重这个问题，我们从以下两方面来说明。我们老百姓常说的“十男九痔，十女十痔”，说的是“痔”这个病发病率很高，但并不是说每个有“痔”的病人都需要治疗，我们一贯秉着“没有症状的痔不需要治疗”的原则，只有当“痔”引起疼痛，出血，瘙痒，影响生活的情况下，而且是经专业的肛肠科医生诊查后觉得保守治疗无望的，或者通过保守治疗无效的病人，才有必要行手术治疗。但是，如果“痔”的主要症状是出血，且出血量比较多的情况下，经保守治疗无效，或者保守治疗后又反复出血的，不及时行手术治疗的话，可能会引起贫血，严重的还需要输血治疗，否则将会有生命危险，这就是得了“痔”不做手术最严重的后果啦！所以说，“痔”虽然是常见病，多发病，但是如果不引起重视，不及时治疗的话，还是会导致严重的后果，得了“痔”建议到专业的肛肠科进行诊治。

在我们身边，经常会听有人说，某某就是因为有多年的“痔”，没有及时到医院进行治疗，现在拖成了“癌症”的。那么“痔”真的会癌变吗？事实上，“痔”是直肠肛管处的肛垫下移，以及痔上静脉丛曲张形成的良性组织，说白了，它就是一个良性的东西，一般情况下是不会癌变的。而“癌”是细胞分化不成熟过度增生形成的恶性组织。两者在本质上有良性，恶性的区别。但是，两者都有一个共同的症状，就是都会引起便血，很容易引起混淆。所以临床上，医生如果通过仔细询问病史，详细的体格检查，以及相关检查资料，高度怀疑肠道有“癌变”的可能，或者不能用“痔”引起的便血来解释的情况下，都会建议行结肠镜检查，进一步排外结直肠癌。反过来说，因为“痔”是个常见病，多发病，一个身患结直肠癌的病人，他本身也会因“痔”而出现便血的情况，两个病有可能同时存在。所以，虽然“痔”本身不会癌变，但是如果遇到疼痛，出血，瘙痒，影响生活的情况下，还是建议到专业的肛肠科进行诊治。

在临床上，肛瘘患者在肛肠科还是占有一定的比例，大概10％左右，那么肛瘘是怎么来的？得了肛瘘就必须手术吗？在肛门口以上2厘米左右的齿状线附近，分布着一些肛腺，当大便干燥，腹泻，外伤或肠道炎症的刺激等因素导致肛腺感染后蔓延扩散开来，就形成了“肛周脓肿”，这个时候肛周会出现红肿，疼痛，坐位困难，这就是肛瘘的“前世”，处于急性期，需要行手术治疗。但是如果没有及时行手术治疗，脓肿自行破溃流脓后疼痛缓解了，或者手术只是行简单的切开引流，而没有行根治术者，十有八九后期都会形成“肛瘘”，这个时候疼痛是缓解了，但是时不时的从外口处会流出脓来，并发感染了疼痛又反复，迁延不愈，这就是肛瘘的“今生”，处于慢性期。了解了肛瘘的前世今生后，我们就知道，肛瘘其实就像一条隧道，一头在肛门里面，一头在肛门外面，但是其中会有多种变异，比如有一个内口，多个外口，或者有多个内口，一个外口，再者有多个内口和多个外口等等。肛门内部就有一个感染源，似这种情况，如果不通过手术治疗，想通过保守治疗一般情况下是很难治愈的。所以如果临床医生已经诊断了是肛瘘的话，一般都会建议行手术治疗。手术过程中，只有找到肛瘘的内口并将其关闭，彻底切除这条瘘道，外口敞开以利于引流，才有可能治愈。

肛周脓肿，它不同于身体躯干和四肢部位的皮肤脓肿，身体皮肤表面的脓肿，只要切开，扩创，引流，经消炎，换药治疗，基本上都能愈合。但是肛周脓肿，因它解剖位置的特殊性，跟其它部位的皮肤脓肿有很大的区别，不能一概而论。肛周脓肿，顾名思义就是肛管直肠周围间隙的脓肿，由于肛腺感染向周围蔓延扩散而来，大多有便秘，腹泻，肠道慢性炎症，外伤，糖尿病，恶性肿瘤等病史，加上过量饮酒，进食辛辣刺激食物如火锅等诱因，男性多发，约占80％左右，也认为跟雄性激素分泌有关。肛周脓肿起病急，进展快，重者数小时或者一两天就可波及整个臀部，红肿，疼痛，坐立不安，可伴有高热，寒战，如果不及时行手术治疗，可进一步发展为脓毒血症，从而危及生命。综上所述，得了肛周脓肿是需要手术治疗的，当然手术大致分两种方式。一种就是做根治术，切开脓肿的同时，找到肛门内的感染源即内口，一并结扎处理，彻底清除脓腔及坏死组织，然后创面敞开引流；另外一种就是只行单纯的脓肿切开引流，这就跟在家脓肿自行破溃而没有行手术治疗一样，但是这种术式十有八九都会形成“肛瘘”，后期还得行二次手术治疗肛瘘。所以，得了肛周脓肿还是要尽快行手术治疗；脓肿破溃后行保守治疗一般情况下是不会痊愈的。

肛门指检指的是医生在检查患者的时候，从肛门内伸入食指，通过触摸直肠下段及肛周，从而判断有无异常包块，直肠有无前突，前列腺增生情况，肛门的紧张度，肛门周围的触痛及指套上有无染血等情况，可从直观上辨别疾病的方法，也叫直肠指检。该方法简单易行，几分钟就可完成，患者痛苦小，是一个外科医生，特别是肛肠科医生的必备技能。近来大肠癌有逐年上升的趋势，且年龄逐渐趋于年轻化，据统计，大肠癌中有70%的发生在直肠这一段，且在直肠癌中，又有70%的可以通过肛门指检触摸到。当我们出现莫名其妙的大便次数增多，粘液便，脓血便，就是临床上常说的“大便性状改变”的时候，一定要引起重视，尽快到医院就诊，且不要拒绝医生的“肛门指检”，必要时要行电子结肠镜检查。

“脱痔期”是肛肠学界的一个专有名词。一说到“脱痔期”，首先就不得不说痔疮的一个传统手术方式——“外剥内扎术”，这是一个经典的手术方式，乃至现在的好多手术方式都是以此为基础演变而来。顾名思义，“外剥”就是把肛门外面的外痔剥离干净，包括下面的血栓、曲张的静脉团；“内扎”就是把肛门里面看不见的内痔部分结扎起来，让它自行坏死脱落。由此可知，我们说的“脱痔期出血”指的就是结扎着的内痔，在七天左右就会因为缺血坏死而脱落，早的四、五天，晚的十二、三天的都有，一般情况下也就是一周左右，创面完全愈合一般需要两周的时间，那么在这个过程中，那个因为结扎着的内痔脱落坏死后遗留下来的创面，在没有完全愈合之前，如果在解大便，或者过度活动牵扯后就可能会有少量的出血，一般不会多，也就一两滴，三四滴而已，或者仅仅是便纸上染血，这种情况不用当心，多卧床休息，保持大便通畅，也可以肛门灌注止血药对症处理一下，一般一两天就可以恢复正常。但是如果这时恰好有一根小血管从这儿通过，术中连同内痔一并结扎了，现在内痔脱落了，而这根小血管又没有闭合，或者闭合不全，解便摩擦又开了，那么这个时候出血量就可能比较大，整个便池可能都是血，遇到这种情况就应该赶快报告医生，需要紧急处理，视情况可能需要手术缝扎止血处理，出血量较多的话可能还需要输血治疗。当然啦，这种情况并不多见，发生率也比较低，但是一旦发生，就需引起高度重视，这也是肛肠手术后的严重并发症，故术前都应该跟患者重点交代清楚，让患者知晓，术后注意观察肛门出血的情况，平稳的度过围手术期。

我们老百姓常说的十人九痔，十人十痔，其实说的就是痔疮的发病率比较高，但是得了痔疮就必须手术治疗吗？其实也不是这样的。大部分人都是因为“解大便时发现有肿物脱出，肛门疼痛不适，肛门出血，肛门瘙痒，肛门坠涨不适”等症状到医院就诊而发现得了痔疮的，而有一部分人是本身没有什么症状，是因为体检发现的。那么如果是有“疼痛，出血，瘙痒，坠涨”等症状的话，而且症状比较轻微的话，可以先采取保守治疗，但是如果经过保守治疗无效的话，还是建议通过手术治疗解决；另外一类患者如果本身没有任何症状，虽然肛门有痔疮脱出但不影响生活的话，是不需要治疗的，只需要平时保持大便通畅，注意肛周卫生即可。但是无论采取保守，手术，还是暂时观察的方式，首先都应该咨询专业的医生，在进行综合评估后方可确定是暂时观察，还是先保守，或是手术。因为在确定治疗方案之前，首先都必须排除大肠癌的可能，也就是必要时要先行电子结肠镜检查。