洪都中医院科普号

膝关节骨性关节炎膝关节骨关节炎（KOA）是一种常见的中老年人关节疾病，是导致中老年人丧失行走能力的主要疾病之一。主要表现为关节疼痛，肿胀，僵硬，畸形等，导致患者不能灵活活动，严重者可完全无法行走。 膝关节骨关节炎（KOA） 属于慢性退行性疾病，目前尚无根治的方法，而人工全膝置换术（TKA）是公认的治疗晚期KOA 的有效术式。然而，研究发现目前存在约1/3的TKA手术的“过度医疗”问题。尽管目前 TKA 假体生存率有不断提高的趋势，但患者满意度却没有明显上升，置换后出现的假体不适、活动受限、疼痛甚至感染等严重问题不在少数。故在德国、日本、韩国等发达国家保膝理念普及程度较高，韩国在2014年甚至出台了保膝相关政策，“65岁以下膝关节骨性关节炎的患者，在没有特殊原因的情况下，要求首选保膝治疗，直接进行人工全膝置换术的患者医保不予报销。”因此，倡导KOA的保膝治疗，延长患者膝关节的使用寿命，提高KOA患者生活质量是治疗KOA的新方向。 保膝理念保膝是指在KOA的某一阶段，通过采用最优的治疗方式，最大程度缓解患者症状，延缓KOA发展进程，从而避免或尽可能推迟TKA手术，最大程度保留自身关节的一种治疗方法。依据这一理念，南昌市洪都中医院运动医学团队融合阶梯治疗理论及保膝理论，倡导保膝阶梯三步疗法，极大提高KOA患者的生活水平。 我们的保膝之路-----阶梯三步疗法第一步：关节间歇疼痛，活动加重，间隙正常，无内外翻畸形，下肢机械轴线正常（早期）1、预防+运动疗法预防：控制体重；补充钙剂，预防骨质疏松；体育锻炼时穿戴外侧弹力矫形裤。 运动疗法：a、肌力训练：股四头肌等长收缩运动；仰卧位的直腿抬高运动；仰卧位的膝关节内收运动；侧卧位的髋关节外展运动；俯卧位的下肢抬高运动。 b、膝关节活动范围的训练。 c、蹬自行车运动 2、理疗（特色自制剂外敷）我院自制中医特色制剂金黄膏，伤药膏具有活血化瘀，消肿止痛疗效，将其外敷于膝关节，可改善膝关节局部血液循环，抑制炎性渗出，很好的改善KOA患者的症状。 3、三联疗法采用三联疗法联合注射，即玻璃酸钠注射液+甲磺酸罗哌卡因注射液+复方倍他米松注射液。玻璃酸钠注射液具有润滑关节腔，减少组织间摩擦，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合及再生。甲磺酸罗哌卡因注射液+复方倍他米松注射液具有改善关节腔滑液组织的炎性反应，缓解关节疼痛的作用。三药合用既能保护软骨组织，延缓关节的进一步退变，又能缓解疼痛，改善缓解活动。 4、臭氧疗法关节腔注射臭氧具有消除炎症，缓解疼痛的作用。其臭氧分子在关节腔内可与滑液中的生化分子如蛋白等发生反应，从而减轻炎性渗出，增加间质细胞和关节软骨的合成。 5、冲击波疗法研究表明冲击波疗法具有修复重建组织损伤，松解粘连组织，扩张血管，促进血管生成，镇痛及控制炎性反应的作用。应用于膝关节骨性关节炎可修复软骨，松解粘连，减轻炎症从而有效缓解疼痛，保护膝关节退变。 第二步：关节持续疼痛，间隙轻度狭窄，伴有骨赘或游离体形成、下肢机械轴线轻度内移，膝内翻畸形≤5°（中期）1、 微创关节镜清理（富血小板血浆注射；微骨折术）对于中期骨性关节炎患者，通过关节镜下清理关节内的炎性因子及机械性刺激物（如游离体），可达到缓解疼痛的目的，另外配合微骨折及富血小板血浆注射术可促进受损软骨的修复。微骨折于软骨部位钻孔，血液和骨髓细胞使渗出，启动损伤修复机制，可产生大量软骨基质，加快软骨组织的形成。而富血小板血浆中含有大量生长因子亦可促进软骨修复。依次共同延缓膝关节退变，达到保膝疗效。 分享一例关节镜游离体取出+微骨折+富血小板血浆注射术病例：第三步：关节持续疼痛，间隙明显狭窄，伴有骨赘或游离体形成，下肢机械轴线内移，膝内翻畸形5-10°（后期）膝关节骨性关节炎晚期的保膝治疗，主要是基于前内侧骨关节炎理论（AMOA理论）。即一般情况下，KOA的发展最先从前内侧间室开始，出现前内侧间室的软骨磨损，间隙狭窄，最后发生内翻畸形。此后病变逐渐向后内侧间室及外侧间室进一步发展，最终导致多间室的骨关节炎形成。根据这一理论，我们发现，临床上大多数KOA患者病变多为内侧间室病变，若在此阶段进行外科治疗，可阻止KOA进一步发展，避免TKA的到来。治疗方式主要包括截骨术及单室表面置换术。 1、截骨术------胫骨高位截骨术（HTO）截骨术主要是通过截骨矫正关节外畸形，从而来恢复正常膝关节力线，降低病变间室的集中应力，达到缓解疼痛，恢复膝关节功能。目前最常用的术式为HTO术。其最佳适应证为患者年龄

什么是半月板？半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状纤维软骨，内外侧各一个。其外侧缘较厚，内侧缘较薄；上面微凹，与股骨内外髁相适应；下面平坦，与胫骨平台关节面相接。内侧半月板呈"C"形，外侧半月板近似呈"O"形。半月板主要功能：传导载荷、吸收震荡、维持稳定、润滑和营养关节。 什么是盘状半月板？盘状半月板又称盘状软骨，是指半月板的形态异常，因半月板的宽度和高度异常增大呈盘状而得名。 盘状半月板的发病原因：其发病机制至今仍有较大争论，其形成可与先天发育异常有关。 盘状半月板发病率：据相关文献报道我国盘状半月板的发生率高于国外，达到 3% ～ 5%。盘状半月板较正常半月板容易发生损伤，国外文献报道，盘状半月板合并撕裂的发生率为 38% ～ 88%，国内报道的发生率竟高达到 92. 3% 。绝大多数发生在外侧，极少发生在内侧，大部分为双膝关节发病。 为什么盘状半月板容易损伤？过于肥厚的盘状半月板不利膝关节的负荷传导，压力集中于盘状半月板的中央，经常没有任何外伤也容易发生退变、损伤、撕裂及囊变。盘状半月板越肥厚，发生退变撕裂的时间就越早，撕裂程度也越重！ 盘状半月板分型：根据 Watanabe's 分型： 1. 完全型盘状半月板的游离缘延伸至髁间窝； 2. 不完全型盘状半月板的游离缘未达到髁间窝； 3. Wrisberg 型为半月板形态正常，但后方关节囊附着处缺失（缺乏后方半月板胫骨韧带），或缺少外侧胫骨平台的覆盖。 盘状半月板有什么临床表现：盘状半月板患者发生撕裂以前，多与常人无异，没有任何不适，少数患者可在屈膝等活动时发现膝关节有弹响，多数患者是在膝关节受伤进行核磁共振（MRI）检查时发现的。盘状半月板患者发生撕裂以后，会出现膝关节外侧关节间隙压痛、弹响以及因滑膜受到刺激、渗出导致膝关节积水，部分患者会出现交锁。 盘状半月板的影像诊断：1. X 线表现 对于盘状半月板的诊断 , 传统 X 线平片对其诊断率很低 , 主要依靠如股骨外髁变扁平、膝关节外侧间隙增宽、腓骨头高位等间接表现来诊断。 2. MRI 表现 （1） 矢状面显示层厚 4~5 mm 的扫描序列连续 3 层及以上层面显示半月板前后角相连； （2） 冠状面上半月板游离缘在中 1/3 处显著延长或延伸至髁间窝； （3）半月板增厚，约比对侧厚 2 mm。 盘状半月板如何治疗？盘状半月板未撕裂前，一般没有明显症状，无需治疗，不主张行预防行手术切除。一旦盘状半月板撕裂以后，没有一种方法能够治愈，则主张行关节镜手术治疗。对于半月板手术方式，关节镜处理已是金标准术式。 关节镜下如何处理？关节镜下手术可以非常清晰的显示整个盘状半月板的形态、撕裂的部位及程度，也能够做出精准的相应处理。 包括关节镜下半月板全切除术、半月板次全切除术、半月板部分切除成形术、半月板缝合术及半月板移植术。 具体需根据半月板的质量、半月板损伤类型以及患者年龄决定半月板的处理方式。如果是青少年的急性盘状半月板损伤，撕裂和退变还不严重、半月板质量不是太差的条件下能够及时手术的，关节镜手术医生都能够行半月板成形手术，尽可能的保留一个外观相对正常的半月板，以达到半月板功能的最大可能的保留，恢复膝关节功能，避免膝关节上下软骨的直接接触，过早的引起膝关节退变。 病例一、不完全型盘状半月板成形术 病例二、完全型盘状半月板成形术 病例三、完全型盘状半月板成形术+半月板分层缝合修复术 病例四、盘状半月板全切术 病例五、盘状半月板退变损伤继发的软骨退变 盘状半月板手术中需要用到哪些材料？关节镜操作的基本耗材：刨消刀头、等离子刀头；如半月板缝合修复，需要用到半月板缝合系统：半月板缝合钉或缝线。具体根据手术中情况决定。 盘状半月板术后如何康复？

为什么前交叉韧带如此脆弱不堪一击呢？前交叉韧带(Anterior cruciate ligament，ACL)，国外有些地方也叫“看门狗韧带”(watchdog ligament)，因为它对于维持膝关节的稳定非常重要，其主要作用是限制胫骨过度前移、膝关节过伸、胫骨旋转等。 正是由于其重要作用，这才造成了在各种膝关节的急性伤病中，它总是很不幸的首当其冲。 前交叉韧带的受伤一般是由于膝关节过伸或者过度外展造成的。这种损伤在需要急停、急转这样结合各种变向动作的运动中会非常的常见，典型的就是足球、篮球。 足球运动中抬脚射门时出现的“踢漏脚”(也就是一脚踢空)，是比较典型的会导致前交叉韧带受伤的动作，这是由于突然失去受力点导致了膝关节过度前伸。另外，在身体对抗后失去重心导致膝关节过度外展也很可能造成前交叉韧带撕裂。 另外，在一些短时内急速发力动作较多的运动中，前交叉韧带的损伤同样比较常见，比如棒球、垒球、短跑等;而暴力撞击也是造成各种膝关节损伤的重要原因，因此摔跤、跆拳道等等则也有可能导致受伤。 前交叉韧带撕裂是运动员们的噩梦，对我们普通人来说也是不小的打击，那么，日常运动中，怎样避免十字韧带撕裂呢？ 避免或减少以下动作，并加强膝关节周围肌肉锻炼： 1. 运动时急停或转向——稳固地站在地面，腿向其他方向转动比如足球或篮球运动员急停和快速改变方向； 2. 直膝落地——膝关节伸直落地，比如滑雪运动员在跳跃之后落地或体操运动员跳马落地； 3. 膝关节超伸时侧向落地——腿在超伸的情况下突然停止，比如棒球运动员在侧向滑行上垒时膝关节受到额外的作用力； 4. 旋转及突然减速——突然减速和足扭转迹成膝关节过度旋转，比如足球或橄榄球运动员的突燃转向。 5. 正确的落地技巧对预防膝关节损伤很重要。建议运动落地时，应以前脚掌先着地，膝关节弯曲，躯干微微向前倾。尽可能避免膝关节侧向或前后的动作。切记在落地时膝关节不可向内扭曲，并且将冲击力尽量减轻。 那么，我们如何知道自己是否前交叉韧带损伤呢？ 运动中一旦造成前交叉韧带损伤，应高度重视以免漏诊误治！ 一、 膝关节前叉韧带损伤保守治疗有效吗？由于膝关节前交叉韧带是维系膝关节稳定与灵活性的“承重梁”，一旦损伤单靠自身血液供应很难得到有效的“修复”，所以大部分膝关节十字韧带“撕裂”患者的保守治疗往往是无效的，但对于韧带的“拉伤”，前交叉韧带实质纤维并没有完全断裂，大部分胶原纤维束结构尚完整的患者早期及时的制动、冷疗等等或许能起到一定的作用，但今后该受损韧带的使用效率及寿命都或多、或少有所折损。这并不是说韧带损伤患者早期的石膏或支具固定不重要，而是这些治疗是手术治疗的一部分“前期准备”：有效的制动及冷疗会促进膝关节肿胀的消退并减轻创伤反应，促进关节腔内积血吸收。 二、前交叉韧带损伤后什么时间进行手术？一般来说前交叉韧带损伤因其受伤后关节血肿、疼痛、皮肤破损等原因我们主张暂时予消肿、冷敷、制动等处理，待受伤1-2周后膝关节肿胀疼痛好转再行手术治疗，对于像膝关节脱位合并多组韧带损伤、后交叉韧带损伤由于关节囊损伤较为严重，手术时机还要延迟至手术后2-3周。 而对于既往有“外伤史”但已经超过三个月的陈旧性损伤，我们建议一旦明确诊断膝关节前交叉韧带损伤最好即刻治疗。 三、前交叉韧带损伤如何进行手术治疗？基于现有的科学研究，目前国际国内学者一致认为一旦膝关节前交叉韧带断裂，单纯的“缝合”手术是无效的，因为“缝合后”受伤的前交叉韧带内血管并不能再通，失去血液供应的韧带残端很快会凋亡坏死。正式由于这种特性使得目前膝关节前交叉韧带损伤的主流手术方式是关节镜下的韧带重建手术。 世界上公认的治疗前交叉韧带损伤的方法是关节镜下进行前交叉韧带重建手术，及时有效的就医，将伤害降到最低。南昌市洪都中医院运动医学团队一直致力于运动损伤的防治，秉承着“精准微创，功能至上，早期康复，重返赛场”的理念，为广大运动爱好者保驾护航。

肩关节是全身活动度最大的关节，也是最容易脱位的关节。狭义的肩关节指的是盂－肱关节，由肩胛盂、肱骨头和连接两者的关节囊韧带组成。正常情况下，尽管肩关节活动范围很大，但由于关节囊韧带的限制，肱骨头始终和肩胛盂处于对合状态。 如果因为各种原因肱骨头和肩胛盂丧失了对合状态，则称之为肩关节脱位。肩关节脱位的发生率占全身各关节的50%以上，可以有各个方向的脱位，其中肩关节前脱位的发生率最高。 肩关节前向脱位的一刹那，肱骨头冲破关节囊韧带的束缚，滑向肩胛盂的前侧或者前下侧。 这一脱位会造成三种常见的结构性损伤： Bankart损伤：先是肱骨头向前突破时造成前侧关节囊韧带的撕裂，这种撕裂常连带肩胛盂的盂唇（Bankart损伤）； 骨性Bankart损伤：其次是肱骨头向前滑落时对肩胛盂前下缘造成撞击，引起肩胛盂前下缘的骨折或者骨缺损； Hill-Sachs损伤：另外，当肱骨头滑落后肩胛盂前缘对肱骨头后侧的反向撞击，造成肱骨头后侧部分的骨缺损（Hill-Sachs损伤） 不是所有肩关节脱位后都需要手术，对于初次前脱位的患者复位后，一部分患者通过康复训练可以逐渐恢复，但有一部分患者肩关节功能可能恢复不佳，如脱位合并Bankart损伤或骨性Bankart损伤；尤其是肩关节脱位导致肩胛盂下方骨质缺损超过20%者。对于初次脱位的年轻患者，由于平日活动量较大，我们建议通过关节镜技术修复肩关节的结构性损伤。 很多病人在初次脱位复位后自觉症状较好，但由于平日活动未注意，比如仰卧睡觉，打羽毛球扣杀，上举手臂等情况时出现再次脱位。对于复发性肩关节脱位，肩关节不稳，以及肩关节活动受限影响日常生活的也需要考虑手术。 附一例肩关节习惯性脱位资料： 患者男、22岁，4年前因外伤致右肩关节脱位，经手法整复悬吊固定3周。半年后因搬运箱子时出现右肩关节再次脱位，手术复位未行手术治疗。后患者在提重物、做外展外旋动作时经常会导致右肩关节脱位，有时甚至打个喷嚏也会引发脱位。自来我院关节镜科就诊时患者共脱位次数大于7次，近1年来患者右肩开始有酸痛不适感。入院诊断：1、右肩关节习惯性脱位；2、右肩Bankart损伤；3、右肩Hill-sachs损伤。治疗行关节镜下Bankart修复+Hill-sachs损伤Remplissage术，以重建肩关节稳定性。 术前必须的影像资料：肩关节MRI判断盂唇损伤情况、肩关节CT三维重建en face view判断关节盂及肱骨头骨性缺损程度。 术中行Hill-sachs损伤的软组织填塞Remplissage术 4枚可吸收铆钉修复Bankart损伤。 ?术后严格按照医生的指导进行功能康复锻炼，是重返运动的关键！

【生姜的不同用法】 1.受凉感冒：用生姜3～4片加半勺红糖煮水喝，一日2～3次。 2.吃过食物后腹胀：可直接口含生姜片，或喝生姜水，一会儿就能缓解。 3.空调房间后呆久后引起的浑身发紧，头发胀：随时口含生姜片或每天在用2～3片生姜泡水喝，身体的不适马上消除。 4.咽喉肿痛：在热姜水中加入少许的食盐，当茶饮用。 5.孕期呕吐：经常口含一片生姜就能治疗和预防。 6.消化不良、食欲不振：生姜和红枣（切片）一起煮水喝，一日2次，就能开胃。 7.关节痛：每天早上起床后吃几片生姜或者煮姜枣水喝，一日3次坚持吃能明显缓解关节的疼痛。 8.痛经：在生姜、红糖水里再加入2～3粒山楂，一日2～3次即好。 9.手脚已生冻疮但未破溃：可用生姜煮水泡手、泡脚。 10.长痱子：用生姜切片外擦，痱子很快就退，大人孩子都可用。 11.头屑多、掉发：经常用温姜水洗头，效果不错可试试。

头痛、头晕、失眠、青少年痤疮、妇女痛经、更年期综合症、手汗症、过敏性鼻炎、颈肩综合征等临床上常见的疾病时常困扰着广大患者，有没有一种疗效好、经济又安全的方法能治疗这些病症呢？让我们先从一个病例讲起......舒女士，42岁，顽固性失眠5年。患者自诉入睡困难，多梦，易惊醒，醒后难以入睡，曾行中药调理，但治疗效果不佳。我去年曾经为她儿子治好早期股骨头缺血性坏死，彼此已经建立信任。今年3月，因为她得知我去年曾在广州进修疼痛半年，此次她丈夫因右髋关节滑膜炎，再次专门找我看病，在我这住院治疗，在闲谈中得知她多年被失眠困扰。我建议为她行星状神经阻滞术（SGB）。每天治疗1次，治疗3次后，患者明显感到入睡容易，做梦减少，治疗5次后睡眠进一步好转，中途醒后容易入睡。巩固治疗一疗程，失眠完全治愈。随着社会工作和竞争压力的增大，像舒女士一样有着失眠症的病人不在少数，而经过疼痛科医生的大量反复治疗和观察，星状神经节阻滞在改善患者睡眠质量方面发挥着巨大作用。星状神经节阻滞术，是将局部麻醉药注射在含有星状神经节的疏松结缔组织内，从而阻滞支配头面颈部、上肢及上胸部交感神经的方法。1883年，Liverpool 和 Alexander在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了明显的治疗效果。此后许多年中一直采用外科手术切断颈部交感神经。1920年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法。很快成为一种用途广泛的治疗方法。星状神经节阻滞已成为日本疼痛临床上应用最多的一种治疗方法。星状神经节阻滞是一种疗效肯定、副作用小、且简便易行的科学治疗新方法，它不仅能治疗顽固性失眠，还能够解决人们在日常生活中很多常见的不适与疾病，如头痛、失眠、青少年痤疮、妇女痛经、更年期综合症、手汗症、过敏性鼻炎等多种疾病。其适应症广，覆盖多类疾病，包括头颌面部疾病﹑上肢及胸壁疾病﹑复杂性区域疼痛综合症和心肺疾病等。特别是对头面部疾病，和内分泌失调的疾病，效果非常好！为什么星状神经节阻滞疗法的作用范围如此之广？星状神经节在功能上属于交感神经节。星状神经节阻滞是一种微创治疗方法，对植物神经系统、内分泌系统、心血管系统、免疫系统均有调节作用。研究表明，反复进行星状神经节阻滞，对植物神经是一种复活锻炼。星状神经节阻滞只抑制增高的交感神经活性，恢复交感－迷走的平衡。神经系统与内分泌系统是紧密联系，交感神经的紧张程度影响多种内分泌腺的分泌。临床观察证实，进行星状神经节阻滞能够改善睡眠，治疗失眠，还可明显降低疼痛患者血中皮质醇、醛固酮、血管紧张素Ⅱ、血清素（5－HT）、P物质（分布于细神经纤维内的一种神经肽）的含量。由此不难看出，星状神经节阻滞可调节异常变化的内分泌系统。星状神经节阻滞还可以改善异常的血液流变学指标，研究发现星状神经节阻滞后大约5分钟即可出现血管扩张，这对脑血管栓塞、心绞痛、心梗、雷诺病的治疗都有显著疗效。另外，星状神经节阻滞在机体防御，自身内环境稳定及调节过程中也起着至关紧要的作用，比如平常性痤疮。平常性痤疮是众多青年男女美容问题的一大障碍，星状神经节阻滞可有效提高在T细胞/B细胞的百分率中T细胞比率，并提高自然杀伤细胞的活性，抑制平常痤疮患者中的痤疮丙酸杆菌的繁殖，有利于控制感染。星状神经节阻滞通过抑制交感神经中心，显著增加头面颈部的血流量，改善微循环，增加新陈代谢，促进平常痤疮患者皮损的恢复，并预防粉刺内容物通过微小裂隙进入真皮引起毛囊四周炎，形成炎性丘疹或脓疱。并促进颜面损伤修复并减轻其炎症反应。星状神经节阻滞适应症日本临床学家近15年以来对星状神经节阻滞疗法进行了系列研究，观察到SGB对机体的某些功能失调具有双向调节的治疗作用。如：1、对原发高血压患者反复进行SGB治疗后血压可平稳回降至正常，并且不因治疗次数增加而导致低血压。相反对原发低血压患者反复进行SGB治疗后血压亦可上升至正常；2、甲亢和甲减（患者接受SGB治疗后均有效）；3、神经性腹泻和神经性便秘；4、半侧（或全身）多汗和无汗症；5、头面、颈肩、胸背、上肢怕冷发凉和灼性神经痛，均有双向调节治疗作用。SGB适应症（1）头部－－偏头痛、丛集头痛、脑血管痉挛面部－－面神经炎、三叉神经痛眼部－－青光眼、视疫劳、视网膜血管闭塞症耳鼻部－－突发耳聋、美尼尔病、颈性眩晕口腔－－舌体痛、牙龈炎、颈咽综合症SGB适应症（2）星节区－－带状泡疹痛、胸腔出口综合症颈肩臂－－神经根型颈椎病、雷诺病（肢体发凉、怕冷、紫绀、皮温低）胸背部－－颈心综合症、窦性心动过速、过缓（心慌、胸闷、气促）SGB适应症（3）腹部－－非特异性结肠炎、腹泻、便秘盆腔－－原发性痛经、行经困难、阳萎、性冷淡全身－－高血压、低血压、甲亢、甲减、全身（半侧）多汗、更年期综合症、不定陈述综合症、抑郁症。禁忌症：恶性肿瘤、高热、休克、昏迷及不合作者。