滕州市中心人民医院呼吸内科科普号

很多肿瘤患者通过检查肿瘤标志物升高去判断肿瘤是否复发和进展，这个是非常错误的。肿瘤指标只是辅助判断，肿瘤复发及肿瘤的判断金标准是影像学检查：包括CT、磁共振、PETCT。那为什么很多患者喜欢肿瘤标志物检查呢？创伤小，随机抽取2-3ml血液就可以，检查相对来说简单方便。今日邱医生给大家分析一下肿瘤标志物的意义。 各类实体肿瘤，在接受治疗之后都有可能出现肿瘤指标的升高。有的是在手术切除之后，有的是在术后的辅助放化疗之后，也有的是在接受化疗或者靶向治疗的过程当中。 当出现肿瘤指标升高的时候，很多病友就会随着指标的升高而恐慌，因为，在大部分人眼中，肿瘤指标是一个预后预测因素，该指标的升高，意味着疾病有可能转移复发了。那么，事实真是如此吗？ 其实，在专业的医生眼中，肿瘤指标的升高是一个临床上相对比较常见的现象，肿瘤指标的升高并不意味着癌症“正在”或是“可能”卷土重来。 我们不能通过一次简单的肿瘤指标异常，就判定疾病正在恶化。在实际的医生工作当中，我们往往会通过对肿瘤指标的动态监测，来间接了解肿瘤的实际变化趋势，如果出现短期内肿瘤标志物迅速升高，那可能具有一定的临床参考价值。如果想更加准确的了解疾病的实际情况，还是建议再借助影像学的检查，包括内镜、CT和核磁共振等，这些检查手段可以帮助医生更加全面和准确地了解病灶变化情况，帮助医生做出综合性的判断。 总的来说，对于大部分实体肿瘤来说，肿瘤指标的变化仅能作为一个参考，并不能直接准确地导出任何结论，出现了某一次肿瘤指标的异常，也不用过于恐慌。当然，说了是“大部分实体肿瘤”那么肯定也有例外，比如临床上会碰到的“生化复发”，对于这一类肿瘤，肿瘤指标的异常升高，就是具有相当重要的临床意义的。主要是在前列腺肿瘤当中，如果出现PSA或者是FPSA进行性上升，往往意味着不太好的情况，尤其需要注意。 肿瘤标志物 是由肿瘤细胞产生和分泌的，不仅存在于肿瘤细胞内，还可以被释放到血清或者尿液、胸腹水等，通过这些物质的免疫特性来判断并鉴别肿瘤。但是，健康的组织跟细胞也有可能会产生肿瘤标志物，因此通过肿瘤标志物来检查其实是存在一定误差的。肿瘤标志物升高≠癌。 体检发现肿瘤标志物升高，怎么办？ 那么那到底多高才算有意义？ 首先，肿瘤指标只是一个参考指标，不是确诊肿瘤的指标。其次，我们要明白，肿瘤指标升高越多，意义就越大，比如升高几倍、几十倍，比只是升高一点更有意义。最后，需要动态观察升高的趋势，如果这个肿瘤指标在每个月复查的时候都是呈直线升高，那么诊断肿瘤的意义更大。 什么原因会导致肿瘤标志物升高？ 肿瘤标志物升高是多方面原因所致，首先是一些良性疾病如2型糖尿病及慢性炎症如慢性萎缩性胃炎、慢性肝病、慢性肾病、胆囊炎等，其次，并非每个癌症患者的肿瘤标志物都升高。3、有肿瘤家族史的患者，肿瘤指标升高，要引起重视，建议去肿瘤内科咨询。4、不同的医院检测的试剂及参考值范围不一样。不要横向比较，需要纵向比较。5、正常范围内的肿瘤标志物的波动是没有意义的。 举例一些常见肿瘤标志物升高，除了肿瘤外的疾病。 1、AFP升高，结合患者肝炎、肝硬化病史，肝癌首先考虑。其次，妊娠期女性，急慢性肝炎、肝硬化，生殖系统肿瘤等，儿童血清AFP升高考虑肝母细胞瘤可能。 2、PSA升高除了前列腺癌考虑，还有前列腺肥大、前列腺炎、泌尿系统疾病、前列腺按摩等都会引起升高。 肿瘤标志物升高表示患肿瘤吗？不升高代表没有患肿瘤吗？ 肿瘤标志物升高代表患有肿瘤吗？NO!肿瘤标志物升高是多方面原因所致，一些良性疾病如2型糖尿病及慢性炎症如慢性萎缩性胃炎、慢性肝病、慢性肾病、胆囊炎等，所以肿瘤标志物升高并不表示得了肿瘤。需要结合患者的其他检查包括CT、磁共振、彩超等综合判断，必要时做穿刺取病理后确诊。 肿瘤标志物不升高就意味着没有患肿瘤？ NO！临床上经常遇到这样的患者，问我“邱医生，你确定我是肿瘤吗？我的肿瘤标志物结果是正常的” 。首先，肿瘤标志物在肿瘤早期并不会升高。其次，有些肿瘤没有特异性的肿瘤标志物如鼻咽癌、肾癌、淋巴瘤等。也就是说，肿瘤标志物并不是恶性肿瘤的必然，它仅仅只是参考指标之一。 所以，永远要记住这句看似废话的话：肿瘤标志物升高不一定是得了癌症，得了癌症也不一定会有肿瘤标志物升高。有的人就会说，既然这样说，那查肿瘤标志物有什么用？这又走向另一个极端，并不是说肿瘤标志物没有用，只是说它的价值有限，可以供参考，但你不能仅根据肿瘤标志物就来判断是不是得了癌症，如果真这样的话，查癌症就太简单了，抽个血，验一验肿瘤标志物就可以了，这也正是很多人去体检查肿瘤标志物的初衷，但很遗憾，如果带着这个目的去体检，你会失望的，甚至反而可能平添烦恼。其实，健康人本来就不推荐常规进行这些肿瘤标志物检查。肿瘤标志物更多用于已经得癌症的病人，仅在有的时候有针对性地用于健康人的筛查，而且也只是参考。 既然肿瘤标志物升高不一定是肿瘤，为什么还要检查呢？ 肿瘤标志物首先是用来评价恶性肿瘤患者的预后，如恶性程度、生存期；其次，对那些治疗期间检查的肿瘤标志物，可用于治疗期间的疗效评估、决定是否更改治疗方案；第三，对于肿瘤随访可以帮助判断有无复发；第四，肿瘤标志物检查创伤小，检查相对来说简单方便。 发现肿瘤标志物升高，应该怎么办？ 前面邱医生说了，肿瘤标志物升高不一定是肿瘤，但是毕竟是带有“肿瘤”两字，总是很害怕，很纠正。 首先，肿瘤标志物明显升高，比如升高几十倍，恶性肿瘤的可能性就很大，建议你尽快到肿瘤科就诊，让医生根据你的具体情况来分析判断，并安排必要的进一步检查。 其次，很多患者体检中会出现某项肿瘤指标轻度升高，建议1个月后再复查。如果1月后复查指标继续升高（一般认为检测值升高25％以上才有意义）则提示可能存在肿瘤，建议到肿瘤科门诊进行影像学如ct、磁共振检查。Ps 一般来说，轻度升高（超过正常参考值不是太多），发生肿瘤的可能性比较低。 最后，如果多次复查，结果基本都是稳定的，没有一次比一次升高，都是小幅度上下波动（有时升高一点，有时下降一点），那就通常表示它不是癌症引起的。

2018年流感最新诊疗指南 国家卫计委《流行性感冒诊疗方案（2018年版）》 流行性感冒（以下简称流感）是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，在世界范围内引起暴发和流行。 流感起病急，虽然大多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和/或多脏器衰竭而死亡。重症流感主要发生在老年人、年幼儿童、孕产妇或有慢性基础疾病者等高危人群，亦可发生在一般人群。 2017年入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示，流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平，流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平，流感确诊住院和死亡病例数也有所上升，暴发疫情报告数远高于去年同期，流感活动水平仍呈现上升态势，以上结果均提示本次冬季流感活动强度要强于往年。 为进一步规范和加强流感的临床管理，减少重症流感发生、降低病死率，在《甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版）》和《流行性感冒诊断与治疗指南（2011年版）》的基础上，结合近期国内外研究成果及我国既往流感诊疗经验，制定本诊疗方案。 一、病原学 流感病毒属于正粘病毒科，为RNA病毒。根据核蛋白和基质蛋白分为甲、乙、丙、丁四型。甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。乙型流感病毒在人体内循环并引起季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。丙型流感病毒可感染人类和猪，但感染后症状轻微。丁型流感病毒主要影响牛，是否导致人发病并不清楚。 由于流感病毒的基因组是分节段的，故易产生同型不同株间基因重配，同时流感病毒RNA在复制过程中不具有校正功能，其发生突变的频率要高于其它病毒。 根据其表面血凝素和神经氨酸酶蛋白结构及其基因特性的不同将甲型流感病毒分成许多亚型。到目前为止，甲型流感病毒已发现18个亚型血凝素（H1-18），11个亚型神经氨酸酶（N1-11）。 目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria和Yamagata系。 流感病毒对乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒剂敏感；对紫外线和热敏感，56℃条件下30分钟可灭活。 二、流行病学 （一）传染源 流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。受感染动物也可成为传染源，人感染来源动物的流感病例在近距离密切接触可发生有限传播。 病毒在人呼吸道分泌物中一般持续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功能受损患者排毒时间可超过1周，人感染H5N1/H7N9禽流感病例排毒可达1～3周。 （二）传播途径 流感主要通过打喷嚏和咳嗽等飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。接触被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通过直接接触受感染的动物或受污染的环境而获得。 （三）易感人群 人群普遍易感。接种流感疫苗可有效预防相应亚型的流感病毒感染。 （四）重症病例的高危人群 下列人群感染流感病毒，较易发展为重症病例，应给予高度重视，尽早（发病48小时内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。 1.年龄＜5岁的儿童（年龄＜2岁更易发生严重并发症）； 2.年龄≥65岁的老年人； 3.伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)； 4.肥胖者[体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高 (m) 2]； 5.妊娠期妇女。 三、发病机制及病理 （一）发病机制 甲、乙型流感病毒通过HA结合呼吸道上皮细胞含有唾液酸受体的细胞表面启动感染。流感病毒通过细胞内吞作用进入细胞，病毒基因组在细胞核内进行转录和复制。复制出大量新的子代病毒颗粒，这些病毒颗粒通过呼吸道粘膜扩散并感染其他细胞。流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，导致全身炎症反应，出现ARDS、休克及多脏器功能衰竭。 （二）病理改变 病理变化主要表现为呼吸道纤毛上皮细胞呈簇状脱落、上皮细胞化生、固有层粘膜细胞充血、水肿伴单核细胞浸润等病理变化。重症肺炎可发生弥漫性肺泡损害。合并脑病时出现脑组织弥漫性充血、水肿、坏死。合并心脏损害时出现心肌细胞肿胀、间质出血，淋巴细胞浸润、坏死等炎症反应。 四、临床表现和实验室检查 潜伏期一般为1-7天，多为2-4天。 （一）临床表现 主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。 部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。 无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。 （二）并发症 肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。 1.肺炎 流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。 2.神经系统损伤 包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome）等。 3.心脏损伤 心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。 4.肌炎和横纹肌溶解 主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。 5.脓毒性休克 表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。 （三）实验室检查 1.外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。 2.血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。 3.病原学相关检查： （1）病毒核酸检测：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法检测呼吸道标本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或气管抽取物、痰）中的流感病毒核酸。病毒核酸检测的特异性和敏感性最好，且能区分病毒类型和亚型。 （2）病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）：快速抗原检测方法可采用胶体金和免疫荧光法。由于快速抗原检测的敏感性低于核酸检测，因此对快速抗原检测结果的解释应结合患者流行病史和临床症状综合考虑。 （3）血清学检测：检测流感病毒特异性IgM和IgG抗体水平。动态检测的IgG抗体水平恢复期比急性期有4倍或以上升高有回顾性诊断意义。 （4）病毒分离培养：从呼吸道标本中分离出流感病毒。在流感流行季节，流感样病例快速抗原诊断和免疫荧光法检测阴性的患者建议也作病毒分离。 （四）影像学表现 并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。 儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。 五、诊断 诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查。 （一）临床诊断病例 出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。 （二）确定诊断病例 有上述流感临床表现，具有以下一种或以上病原学检测结果阳性： 1.流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。 2.流感病毒分离培养阳性。 3.急性期和恢复期双份血清的流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。 六、重症与危重病例 （一）出现以下情况之一者为重症病例 1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛； 2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀； 3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等； 4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现； 5.合并肺炎； 6.原有基础疾病明显加重。 （二）出现以下情况之一者为危重病例 1.呼吸衰竭； 2.急性坏死性脑病； 3.脓毒性休克； 4.多脏器功能不全； 5.出现其他需进行监护治疗的严重临床情况。 七、鉴别诊断 （一）普通感冒 流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的感染病原证据。 （二）其他类型上呼吸道感染 包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。局部分泌物流感病原学检查阴性。 （三）其他下呼吸道感染 流感有咳嗽症状或合并气管-支气管炎时需与急性气管-支气管炎相鉴别；合并肺炎时需要与其他肺炎，包括细菌性肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺结核等相鉴别。根据临床特征可作出初步判断，病原学检查可资确诊。 八、治疗 （一）基本原则 1.对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。 2.住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）： （1）妊娠中晚期妇女。 （2）基础疾病明显加重，如：慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肝硬化等。 （3）符合重症或危重流感诊断标准。 （4）伴有器官功能障碍。 3.非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。 4.流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率。 5.避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征。 6.儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。 （二）对症治疗 高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。根据缺氧程度可采用鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。 （三）抗病毒治疗 1.抗流感病毒治疗时机 发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益。 重症流感高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h 内）给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果；如果发病时间超过 48 h，症状无改善或呈恶化倾向时也应进行抗流感病毒治疗。 无重症流感高危因素的患者，发病时间不足 48 h，为缩短病程、减少并发症也可以抗病毒治疗。 2.抗流感病毒药物 神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。 （1）奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。肾功能不全者要根据肾功能调整剂量。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15～23Kg者，予45mg每日2次；体重23～40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。 （2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。 （3）帕拉米韦：成人用量为300～600mg，小于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10mg/kg,静脉滴注，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。 离子通道M2阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效，但目前监测资料显示甲型流感病毒对其耐药，不建议使用。 （四）重症病例的治疗 治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持。 1.如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等。 2.合并休克时给予相应抗休克治疗。 3.出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗。 4.出现继发感染时，给予相应抗感染治疗。 九、预防 （一）疫苗接种 接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。 （二）药物预防 药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。 （三）一般预防措施 保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，主要措施包括：增强体质和免疫力；勤洗手；保持环境清洁和通风；尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。

在胸外科门诊，经常会遇到这样的肺癌患者，他们在就诊时对大夫说：“我已经打听过了，我不想做手术，您帮我开些药吧！”当问其为什么时，多数的回答是：“我的亲戚或朋友说了，XX在做了手术之后很快就去世了，还不如不做手术呢！”据说这样的看法在群众中还比较普遍。听了此番言语，作为肺癌工作者，心情难免有些沉重。我们有责任解除患者对手术的恐惧和误解，帮助他们选择最佳的治疗方案。那么，人们为什么会有“癌症做手术反而会死得更快”这样的观念呢？手术到底是不是真的会加速病人的死亡，以及如何正确看待手术在肺癌治疗中的价值呢？ 　　首先不可否认在现实的临床医疗实践中，确实存在手术后患者生存时间还不如不做手术这样的情况。究其原因，一般来讲主要有两个方面。一是在手术技术方面，一些小医院或手术技术能力较低的外科医生，他们在手术操作时由于受技术能力、责任心以及当地医院设备条件的限制，造成这样那样的操作上的问题，这些问题可能就是出现手术中或术后并发症的主要原因或潜在隐患。这些并发症常常包括胸腔内出血、支气管胸膜瘘、胸腔感染、肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等。而后者则是影响患者术后生活质量以及生存期的主要原因。所谓“手术后没几天就死掉了”的事情也往往就是缘于这种情况。二是在手术适应证的选择方面，众所周知，手术的根本目的在于治疗疾病，从而延长病人的生存时间或提高病人生活质量。对于肺癌患者来讲，是否选择手术治疗，不仅在于肿瘤是否能够被切下来，还在于肿瘤是否已经有局部或远处转移以及患者的身体状况是否能够耐受手术等。对此，国际肺癌诊疗原则中有统一的规范化要求。但是在现实中，有部分单位或临床医生由于受理论水平的限制或其它种种原因，在肺癌手术适应证的选择上并没有遵从这种规范化要求。他们常常认为只要肿瘤能够切下来，就算是手术的适应证。甚至在手术过程中当发现肿瘤侵犯超出了术前的估计时，并不果断地采用比较姑息的手术方式，而是一意孤行的无限扩大切除范围。单纯为了做手术而做手术。这样做的结局就是，患者术后的生存时间非但没有延长，反而缩短，而且生存质量也大打折扣。 　　然而，国内外肺癌临床实践都表明，I期（早期）肺癌患者如果经过规范的手术治疗，其5年生存率可以达到70％-80％。而一组关于肺癌自然病程的数据显示，如果不加任何治疗，该分期的肺癌患者5年生存率只有7.5％。这样悬殊的差距足以说明手术在肺癌治疗中的重要价值。显然，并非人们所想象的那样――肺癌手术反而让病人死得更快。事实上，尽管现代科学技术飞速发展，但直到目前，手术仍然是肺癌无可替代的最主要的治疗手段。这其中，关键并不在于是否选择了手术治疗，而在于是否选择了最佳手术时机，是否对合适的病人进行了合理的手术。并非所有肺癌病人都适合手术治疗。统计显示，肺癌患者就诊时，有70％多的患者已经失去了手术机会。换句话说，对这些晚期病人若一味地坚持手术治疗，其结果势必是“死得更快”。如果说手术可能加速病人死亡的话，那其实是因为对不适合手术的病人做了不该做的手术。另外，对于一些特定分期（如IIIa期）的肺癌患者，尽管手术治疗也同样可以延长他们的生存，但一种结合了术前新辅助化疗和手术切除为一体的综合治疗手段则更能提高病人的5年生存率达10％-20％。对于这类患者，如果一开始就选择手术显然也是不合算的。凡此说明，肺癌的治疗并非简单的手术还是不手术的问题，而是在于是否严格的遵守了肺癌规范化诊疗的基本原则。只有遵从这些原则的手术才能真正延长病人的生存时间。这些也正是从上世纪九十年代北京大学人民医院胸外科胸部微创中心就开始提出肺癌规范化个体化治疗的主要背景。 　　那么，肺癌的规范化治疗策略中到底包括那些主要内容呢？一般来讲，早期（I期、II期）肺癌，只要病人身体状况能够耐受，都应该首先考虑根治性的手术切除治疗，手术之后可以再用一些辅助性的化疗；再进展一些的，即IIIa期的肺癌，一般认为已经属于全身性的疾病了。这样的病例，单纯局部切除病灶显然不能解决根本问题，延长病人生存时间也十分有限。如前所述，规范的治疗原则中，这类病人应该在明确诊断后首先接受两个疗程左右的术前化疗，然后接受手术，手术之后再辅以化疗和/或放疗；对于已经有临近脏器如心脏、大血管、胸壁等侵犯的局部晚期肺癌，尽管根治性切除手术已经很困难或不可能，但一些旨在改善病人症状、减轻痛苦的姑息性手术，如心包开窗术、胸膜固定术，甚至简单的胸腔穿刺术等，都对于提高病人生存质量具有不可替代的重要意义；对于已经有了全身远处器官转移的晚期肺癌，一些特殊的情况下，手术也是有意义的，这比如，原发肺癌出现孤立的脑转移病灶者（临床比较常见），在转移病灶切除之后，再根治性的切除肺内原发病灶，这样的治疗对于延长病人生存时间同样具有药物治疗不可比拟的重要意义。 　　综上所述，手术治疗非但不会让肺癌病人死的更快，相反它是肺癌治疗中不可替代的重要手段，而贯穿这一问题的一条主线，则是肺癌的规范化治疗原则。

肺癌的手术分类有多种方式：从手术切除干净程度可以分为：将肿瘤连同淋巴结完全切除的根治性切除术，肿瘤有残留的姑息性切除术，和主要以诊断为目的的活检手术，一般所说的肺癌切除术主要指根治性切除术；从切除肺的多少可以分为：楔形切除术（也叫局部切除术，只切除了肿瘤和肿瘤所在肺叶的一部分肺组织，保留了该肺叶其余大部分肺组织），肺叶切除术（切除肿瘤所在的整个肺叶），复合肺叶切除术（切除包含肿瘤的一个以上的肺叶），全肺切除（切除包含肿瘤的左侧或右侧整个肺），气管、支气管和/或肺血管成形的手术（较复杂的手术，包含了气管、支气管和/或肺血管的切断再吻合重建）等；从切口和创伤的大小有可以分为：常规开胸手术，小切口开胸手术和胸腔镜微创手术。

慢阻肺的治疗 中医治疗慢阻肺有这四种方法 对于慢阻肺许多人都不是很了解，其实慢阻肺是比较常见的肺部疾病了，那么大家知道慢阻肺的治疗方法有哪些吗?中医是我们国家最为传统的医学手段，可以治疗许多的疾病，当然也可以治疗慢阻肺，今天就给大家介绍慢阻肺的病因以及慢阻肺的治疗。 慢阻肺的治疗 中医相信大家都比较熟悉，中医相对于西医的话，主要的优势就是可以治本，通过不断的实践，使得中医在各个疾病体系上日益完善。对于慢阻肺这类呼吸道疾病，中医认为慢阻肺是由于脾、肺、肾三大脏器虚弱受损导致的，要想治疗就要合理全面调理这三大脏器，扶正固本。增加免疫力，降低慢阻肺的发病率。下面就为患者提出些中医治疗慢阻肺的一些建议。 1、病情持续期间增强免疫力 患者在慢阻肺的发病的时间里，我们可以主要采用中医的方法来治疗，通过中药补肾、润肺、益气、健脾。相关药方：将肉桂、苏子、前胡、当归、共同熬制汤。可起到降气、止喘、化痰等功效。 2、急性期润肺清热化痰 在急性期润肺清热化痰的时候，我们一定要注重止咳化痰，这时候中医对这种病症药方有：二陈汤，祛湿化痰。三子汤，治疗痰壅气滞症状。麻杏石甘汤等。这些药物大多使用半个月。久用不宜。 3、缓解期增强肺功能 这期间，肺、肾气较为虚弱，可使用、六味地黄丸、玉屏风散、金水宝等。效果可有效减轻症状。还可以增强肺功能。 4、氧疗 长期氧疗长期氧疗也是一种有效缓解慢阻肺症状的方法。长期氧疗能纠正低氧血症，减少并发症，提高患者生活质量，延长慢阻肺患者的生存期，降低病死率。但是并非所有的慢阻肺患者都需要长期氧疗，是否需要长期氧疗比较专业，最好先咨询专业医生，并做相关检查。 治疗慢阻肺方式有哪些 治疗慢阻肺方式有哪些?慢阻肺是一种慢性的肺病，会发生较大的危害，所以应该注意这种慢性病的治疗，注意治疗的正确的方式，下面就是关于治疗慢阻肺方式有哪些以及治疗方法的有关的介绍。 (一)对于医种的选择 中医治疗这种慢性的疾病是效果较好的，也是较为全面的。主要是中医没有那么大的副作用，并且可以帮助患者摆脱药物的依赖性，有效减少复发，控制病情的发展。我国的中医疗法最近几年在全世界医疗领域的关注下不断有人才涌现，针对各种疾病的新式中医疗法也不断推层出新，使得中医领域在原有的治疗基础上再上一个台阶。 (二)对于医院的选择 注意治疗的原则，注意合理的治疗方式。以治疗效果为重心。从患者个体病情出发，制定个性化针对性诊疗方案，以追求最佳治疗效果为出发点的医院。并且要实行价格透明化，程序公开化的医院来就诊。每种药品、每项检查、每项服务、每一笔费用都完全公开，这才能让每位患者都能真正地明白就医，放心看病。 (三)对于疗法的选择 选择正规的医院进行治疗，注意健康合理的治疗的方式。要坚信只有亲身体验，被大众所认可的治疗方式才是最稳妥的，真正地有效果的疗法会为每位患者作出调整，而让每位患者达到最佳的治疗效果，只有这样的疗法才是患者真正应该选择的。 治疗慢阻肺方式有哪些?上述就是简单的为大家做的相关的介绍，所以要注意及早的治疗，注意积极的治疗方式，这样对于疾病的治疗是有着很大帮助的。 慢阻肺的病因是什么 慢阻肺是一种非常严重的肺部疾病，随着雾霾的加重以及其它的一些污染的影响，患上慢阻肺的人数在不断增加，那么今天就让我们的专家介绍一些慢阻肺的病因，让更多的人做好预防慢阻肺的工作，了解一些慢阻肺的相关知识，这些知识可以帮助我们认清自己的病情及预防这种疾病，那么慢阻肺的病因是什么呢? 吸烟是COPD最重要的发病因素。我国慢阻肺患者中90%以上都吸烟。研究发现，吸烟者中34%的人有可能发展为慢阻肺。吸烟会引起气道防御功能下降，从而发生炎症。吸烟者肺功能的异常率较高，肺功能的年下降率较快。吸烟者每年都应该到医院做肺功能检查。并不是说所有抽烟者一定会发展成慢性阻塞性肺疾病，但是超过40岁以上的吸烟者，慢阻肺的发病率高达48.2%。 所以戒烟是减少慢阻肺危险因素最经济有效的措施。戒烟可以延缓气流受限的进展，改善预后。不论何种年龄、性别、种族，越早戒烟，受益越多。另外，被动吸烟也可导致呼吸道症状以及COPD的发生。孕期妇女吸烟还可能会影响胎儿肺脏的生长及在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能造成一定影响。 空气污染也可导致COPD的发生。空气中的化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管黏膜，使气道清除功能遭受损害，为细菌入侵创造条件。 需要指出的是，空气污染还包括室内的空气污染，如烹调时产生的大量油烟和生物燃料产生的烟尘都与COPD发病有关，生物燃料所产生的室内空气污染可能与吸烟具有协同作用。我国十一五COPD流行病学调查也显示，农村妇女COPD的发病与使用生物燃料有关。 呼吸道感染是COPD发病和加剧的另一个重要因素。80%左右的急性加重是由呼吸道感染引起的，引起呼吸道感染的病原体主要包括细菌和病毒。鼻病毒、腺病毒、副流感病毒、乙型流感病毒等病毒，以及肺炎链球菌和流感杆菌等病源微生物是慢性支气管炎发病和加剧的另一重要因素。 如北京市报告的首例甲型H1N1流感重症病例在已经治愈的情况下因患有慢性阻塞性肺病，急性加重治疗无效死亡。另外也有研究发现，儿童期重度下呼吸道感染和成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有关。 温馨提示：防治慢阻肺应从少吸烟或戒烟开始，而最经济、最有效的预防和治疗手段，则是多进行户外运动，以增强体质。日常保持良好的生活习惯也很重要。如：不要到空气污浊，人多拥挤的场所。室内保持通风，注意增减衣物，预防感冒。不要食用高碳水化合物、高糖成分的食品;多食用含蛋白质高的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼、肉、豆制品。 以上就是慢阻肺疾病的一些病因。通过以上的介绍，大家应该对慢阻肺的知识有了更深入的认识和了解，在以后的生活中，如果如果患上了慢阻肺的话，一定要及时的进行治疗。不然的，可能会给自己的身体带来很大的影响。 患上慢阻肺一定要到正规的医院做治疗，正规的医院在安全和质量上是非常有保障的。正规的医院有先进的医疗设备可供选择。希望以上的内容能帮助到大家，最后希望患者早日康复。 慢阻肺病的防范知识 慢阻肺病的防范知识，平时我们要做什么才能预防慢阻肺的发生呢?慢阻肺这种疾病实际上并不是那么容易治疗的，通常情况下这种疾病可能长时间不发作，一旦发作影响是很大的。慢阻肺病的防范知识有哪些呢?一起来了解一下吧。 1、对于患者来说因为剧烈运动会导致气短，可能会加重慢阻肺疾病，但是也不能不运动，平时生活中患者可依据患者自身的体质及病情选择适应的运动进行锻炼，以增强自身的体质及抗病能力。如慢跑、打太极拳、游泳等多颗有效的助于疾病的康复，切记不要急于求成及过于剧烈的运动，以免加重病情。 2、患者对于慢阻肺来说应该有个全面的了解，要知道在日常生活中如何护理身体，多了解一些常识。由于慢阻肺疾病的病程较长，且多数是由于患者过度疲劳及长期吸烟等不良生活习惯而造成呼吸系统损伤而诱发的呼吸道疾病。因此在平时的生活中患者应改掉不良的生活习惯，注意保持练好的睡眠及劳逸结合等。 3、人们一旦患病，常常会出现焦虑的问题，焦虑会导致疾病变得更加不好医治。所以说经研究调查发现患者的精神、情绪等因素都可影响疾病的发作及治疗，因此在平时生活中除了要对疾病积极的治疗及预防外，还应注意减少患者的心理负担及顾虑等，保证慢阻肺患者有一个和谐的生活环境，增强患者战胜疾病的信心，以免患者过于激动、烦躁等而诱发疾病的发作。 结语：上面就是小编给大家介绍的中医治疗慢阻肺病的相关知识，看了上面的介绍，大家应该知道如何利用中医治疗慢阻肺病了吧，日常生活中如果我们发现有慢阻肺病的症状，一定要及时的去医院治疗哦。

中医对癌症的认识及防治原理、中西医结合，让中国治癌领先世界 西部漫行者2011-07-13 09:12 中医对癌症的认识及防治原理 我国每年约有200万新的癌症患者，其中死亡的癌症病人约有140万至150万人。在疾病死亡的人数中，每5个人就有1人是死于癌症，癌症已被列为威胁人类生命的第二杀手 中医研究癌症的防治已历2000多年。中医也称癌为“岩”，因生长部位或症状不同而命名，如乳岩（乳腺癌）、肾岩（阴茎癌），若癌生于体内者，则多属症瘕积聚范围。 中医认为癌症多因过食甘肥、过度劳累、思虑忧伤、损伤正气、痰凝气结所致。 “正气存内，邪不可干”，正气受损，一旦打破人体内抑癌因子与致癌因子的平衡状态，癌邪得不到抵御、控制，癌肿便可逐渐形成。 正气来源于先天元气（肾气）和后天中气（脾胃水谷之气），元气、中气充足，正气强劲，便可抑制致癌因子，并彻底改变癌邪生存的内环境，所以癌症的防治首当以培补正气为要务，即所谓“治病求本”。癌症并非单纯局部疾患，凡癌症均秧及全身，中医讲“上下交病，取之中”，就是说对于祸及全身的癌症，不可用兵来将挡，水来土掩，单纯杀瘤之法，而应“以人为本”整体治疗，扶正固本；首先顾护培补中气，以滋生化之源，后天可以补先天，先天之元气同时得到充养，使身体内部正气尽快恢复并增强，提高机体免疫能力，剥夺癌瘤赖以生长的条件，饿死它、困死它，使瘤体渐次萎缩以至凋亡。在此基础上，再同时施以攻毒之药，双管齐下，一鼓作气，可使癌瘤彻底消灭且不易复发。 中医对癌症的认识及防治原理、中西医结合，让中国治癌领先世界 现在有一种误解：认为中医只能抑癌，不能治癌，其实是现行一些治癌中成药未得中医之真谛，如《内经》所讲“病非人体素有之物，言不可治者，未得其术也”。 中西医结合，让中国治癌领先世界 上世纪对于癌症的治疗基本上是西医一统天下，中医被轻视，近十多年随着中西医结合的大力提倡，中医在治疗癌症方面大放异彩。 西医治疗癌，着眼于杀灭癌细胞，手段有手术、化放疗和近年推广的靶向介入治疗。手术治疗对早中期癌症有优势，但往往引起血行扩散，化放疗杀灭癌细胞，但同时也杀灭正常组织细胞，对机体造成很大损伤，介入治疗旨在有选择地杀灭癌细胞，尽力避免对人体的杀伤，得到医界青睐，但往往有死角。 近十多年医学界通过大量临床验证，认识到癌症治疗必须实行三大结合原则： 1、中西医结合： 当前中国在治疗癌症方面，所以居世界领先地位，就是因为有中西医结合。 （1）对于已有癌信号，但未发现癌组织；或已发现肿瘤，但尚难定性良恶；或已发现癌前病变，均应立即服用中药，重在扶正固本。 （2）对于明确定性定位诊断的癌症，早、中期能手术，尽量手术治疗（手术治疗后加放化疗），手术治疗前后服中药（如爱克思）扶正固本，进一步杀瘤排毒。在放化疗同时及以后均服中药以最大限度减少放化疗副作用，提高机体免疫力，改善脏腑功能，防止复发。 （3）中后期、晚期癌症，不宜手术者或不宜放化疗者，必须服中药治疗，中药是最佳选择。 2、整体治疗和局部治疗相结合 西医已注意到手术或放化疗或介入治疗癌症的同时要重视整体治疗，但西医整体治疗手段太少，充其量也就是营养疗法。中医本身就是整体疗法，所以实际上强调整体治疗和局部治疗相结合还是中西医结合，其实也就是扶正与祛邪相结合。 3、传统医学与现代科技结合 中医固然在治疗癌症方面可以一展风采，但是毕竟在手段上不能不承认有落后的一面，所以一定要与现代科技结合，才能更加充分发挥中医的优势，如中药的超微粉碎、浓缩、萃取，新技术的贴敷剂，离子透入、电热针等等。 防癌抗癌饮食指南 1、牛奶和酸奶牛奶含钙和维生素D，在肠道内能与致癌物质相结合，清除其有害作用。酸奶能抑制肿瘤细胞的生长。 2、蜂蜜和蜂乳蜂蜜能促进新陈代谢，增强机体抵抗力，提高造血功能和组织修复作用。近年来发现蜂乳含有特殊的蜂乳酸，对防治恶性肿瘤有效。 3、茶含儿茶素，能清除体内的放射性物质。放疗病人经常饮茶有益康复。茶还可以防龋齿。 4、花粉食品效是提高智力，促进发育，补血，增加耐力，延缓衰老，具有激素样作用，增强抗病能力等。 5、蔬菜新鲜蔬菜如胡萝卜、萝卜、瓠果、茄子、甘蓝等，含有干扰素诱导物，能刺激细胞产生干扰素。这种物质可以增强病人对疾病和癌瘤的抵抗力。但它易受加热的影响而被破坏，因此以上食物以生吃为好。许多研究都证实大蒜具有防癌抗癌能力，大蒜中的脂溶性挥发性油能激活巨噬细胞，提高机体的抗癌能力；还含有一种含硫化合物，也具有杀灭肿瘤细胞的作用。葱头也能抗癌，可能是含有谷胱甘肽以及多种维生素的缘故。对淋巴瘤、膀胱癌、肺癌和皮肤癌等均有防御作用。 6、海产品可用作恶性肿瘤病人的治疗食品。海藻类有效成分主要是多糖物质和海藻酸钠。海藻酸钠能与放射性锶结合后排出体外。常吃海带、紫菜等食品对身体有益。鲨鱼的软骨能抑制肿瘤生长，鱼翅有抑制肿瘤向周围浸润的能力。鱼类中含有丰富的硒、锌、钙、碘等无机盐类，对抗癌也是有益的。 7、真菌食品中含有多糖物质和干扰素诱导剂，能抑制肿瘤。香菇对胃癌、食道癌、肺癌、宫颈癌有一定的疗效。金针菇也具有同样的功效，对肿瘤有抑制作用。猴头菇对胃癌有疗效，可延长病人的生存期，提高免疫力。银耳对癌瘤有抑制作用。近年发现茯苓中90％的B茯苓聚糖可增强免疫功能，有抗癌瘤的作用。 8、果品杏仁可提高机体的免疫功能，抑制细胞癌变。它对口腔干燥等症状有缓解作用，但对口腔有炎症、溃疡以及鼻出血的病人不宜食用。乌梅也有抗癌作用，枣能抑制肿瘤细胞生长。无花果的提取物可治疗胃癌、咽喉癌、宫颈癌、膀胱癌等。苹果中含有果胶多，可与放射性元素结合，促使其排出。木瓜能阻止癌瘤扩散、发展。 9、其他山芋中提取类固醇物质能抑制乳腺癌的发展。玉米粉能抑制肿瘤生长，减轻抗癌药物的副作用。薏苡仁中的多糖体和薏苡脂能增强机体免疫功能及抑制肿瘤细胞的作用。 预防癌症，如何饮食 1、食品多样化：食谱广不仅可满足机体所需的各种营养素，而且还能抑制有害致癌物质。 2、喝含酒精的饮料一定要适量：喝酒多有损健康，口腔、咽喉、食管和肝脏的癌与喝酒过量有关。喝酒多，同时又5抽6烟的患癌症的危险性更大。 3、避免过多胆固醇的摄入：低脂肪饮食可以减少患乳腺癌、前列腺癌、结肠癌和直肠癌的危险性。 4、食用含有足够淀粉和纤维素的食物：应该多吃水果、蔬菜、干豆、全谷类食品、豆类及其制品。以增加淀粉和纤维素的摄入量，这样可降低结肠癌和直肠癌。 5、保持营养的均衡，维持理想体重。避免吃过多的糖。

作者：崔永元（笔名海凝） （一）粮油篇 自古民以食为天， 膳食当以质为先。 转基毒品害国民， 悉心鉴别是关键。 购买食油看标识，(食用油) 花生压榨是首选。 千万警惕金龙鱼， 转基因油乃祸端。 葵花籽油多非转， 价格便宜颇划算。 巴西豆油要警惕， 坚决不购绝隐患。 调和油里猫腻多， 吃出病来苦难言。 购买大米须牢记，(大米) 两湖两广不要选。 张启发稻繁衍地， 铺天盖地全种遍。 东北大米多非转， 口感香糯又安全。 三江平原黑土地， 有机稻米世代传。 河南小麦转基因，(小麦) 坑害百姓真不浅。 高筋硬麦要警惕， 转基多为高筋面。 北方玉米转基因，(玉米) 先玉各省全种遍。 先玉外观好分辨， 轴细粒长是特点。 棒轴呈现紫红色， 虫不光顾鼠不舔。 白玉米是老品种， 目前基因还未转。 您若想吃玉米饼， 白玉米面是首选。 玉米生虫非坏事， 非转基因可断言。 甜玉米和粘玉米， 水果玉米均防范。 以上都有转基因， 谨防误食细分辨。 转基谷子已普遍，(小米) 购买小米须筛选。 张杂谷是转基因， 目前国内大泛滥。 一亿亩地硬指标， 二零二零全种完。 尽管小米营养佳， 张杂谷米难分辨。 为您和家人健康， 追根朔源莫拖延。 (张杂，指河北张家口农科院系列张杂-XX系列转基因小米) 紫薯乃是转基因，(紫薯) 千万不要当美餐。 切勿当做营养品， 吃出问题悔已晚。 转基粮油危害大， 朋友务必擦亮眼。 火眼金睛辨毒粮， 餐桌饭碗保平安。 （二）果蔬篇 非转番茄粉红色，(番茄) 汁多味美好口感。 成熟柿蒂易脱落， 硬度适中沙又甜。 转基番茄硬度大， 放置多日不变软。 柿蒂坚固掰不掉， 果实红艳刺人眼。 口感偏涩味道差， 半生不熟诡异甜。 圣女果是转基因，(小番茄) 教育儿童莫贪恋。 尽管味美好口感， 毁灭健康罹病患。 非转大蒜很常见，(大蒜) 围着柱子坐一圈。 大家分手帷帐破， 蒜瓣差异不明显。 转基大蒜形态异， 蒜瓣松散不抱团。 个头差别异常大， 没有帷帐裹外面。 非转洋葱个一般，(洋葱) 切菜辣得泪涟涟。 转基洋葱个头大， 切开以后不辣眼。 非转土豆个头小， 切面很快就褐变。 转基土豆皆硕大， 皮色白皙洼儿浅。 切开以后细观察， 久置颜色不褐变。 彩椒全部转基因，(辣椒) 切勿被美色迷恋。 超大青椒不靠谱， 肯定基因已被转。 胡萝卜有转基因，(胡萝卜) 切莫大意细分辨。 非转胡萝卜锥形， 颜色并非特别艳。 尖端纤细顶端粗， 顶部平展不凹陷。 转基胡萝卜妖艳， 个头匀称令人羡。 上下粗度都一致， 顶部凹陷是关键。 非转茄子卵圆形， 外观浑圆色偏暗。 转基茄子体细长，(茄子) 黑紫亮泽表皮艳。 非转大白菜叶碧，(大白菜) 外叶浓绿是特点。 梢部比根部略细， 内叶白绿颜色浅。 转基白菜好奇特， 叶色鲜黄颇扎眼。 梢部要比根部大， 头重脚轻根底浅。 形状酷似大头娃， 大家千万不要选。 转基蔬菜品种繁， 务必警惕紫甘蓝。(甘蓝) 营养价值捧上天， 我们绝不信谗言。 国产木瓜身价高，(木瓜) 频频登上婚礼宴。 转基因率百分百， 惊人数字吓破胆。 劝君莫食番木瓜， 吃出问题肠悔断。 小崔这个顺口溜含金量很高，我及时转赠给大家，赠送健康也许比许多礼物都重要，但愿大家会喜欢并警惕！[握手][握手]

中医健康 告诉你【10种泡脚法，一身轻松不臭脚】1，盐茶水泡脚；2，艾草花椒水泡脚；3，姜水泡脚；4，花椒盐水泡脚；5，白醋泡脚；6，桐花白矾泡脚；7、黄豆水泡脚；8，韭菜水泡脚；9，萝卜水泡脚；10，葛根水泡脚。另外，不与他人共穿鞋、拖鞋及袜子。脚底、趾间痒尽量不要用手抓，防传染手指。

这是一个外行人很不容易区别的问题；实际上观察到的情况是很复杂的，风寒风热只是发展阶段不同而已，不是对立存在的两种感冒；也就是说风热感冒是风寒感冒的发展后期，指的说明的是，根据个人体质以及气候特点，阴虚内热的人风寒感冒阶段短，很快就发展到口渴，烦躁，嗓子痛的风热感冒；而素体阳虚的人，也许会在风寒感冒阶段缠绵不休。 至于风寒和风热感冒的区别，实际上是很明显的，这里要先说明中医另一对概念，就是表证和里证；风寒感冒多倾向于表证，就是头痛，清鼻涕，打喷嚏，尤其是怕风和怕冷，还有发热；风热则多是里证，口渴，烦躁，怕热都是特点；很多人实际上表证和里证都有，也就是说风寒风热都有。 至于有些中医认为风寒多病毒感染（西医认为感冒并非一种疾病，只是由各种病毒引起的综合症状，所以并非抗生素可以治疗的，而感冒本身是绝症，无法治疗，但可以自我改善，多半通过睡眠，饮水，补充维生素C来促进自愈），而风热感冒多是细菌感染（这个在西医中归类于上呼吸道感染或者其他部位的感染，使用抗生素治疗），实际上我认为中医和西医完全两回事，但是就感冒这个问题上，中医明显比西医研究的深刻，效果也更理想，但是学习和应用的难度很大。

普通感冒(common cold)是最常见的急性呼吸道感染性疾病。但普通感冒并不“普通”，据国内外资料显示，普通感冒可造成严重的社会和经济负担，并可产生严重的并发症，甚至威胁患者生命而致死。2010年由中国哮喘联盟和中国循证医学中心联合组织的“普通感冒的诊治现状与认知程度的调查”表明，临床医师对普通感冒的认知程度存在一定差距，临床实践中存在重复用药、不恰当联合用药、滥用抗菌药物和抗病毒药物等情况。为进一步增进临床医师对普通感冒的正确认识，避免因治疗不当给患者带来的危害，进一步提高我国普通感冒的临床诊治水平，中国医师协会呼吸医师分会和中国医师协会急诊医师分会共同组织有关专家进行了认真讨论，参考国内外有关普通感冒诊治的共识和指导意见以及相关文献，起草了本共识，以规范普通感冒的诊治，指导正确合理用药，从而提高普通感冒的诊治水平，降低医疗成本。 一、流行病学和疾病负担 成人每年患普通感冒平均2～6次，儿童平均6～8次。普通感冒可以造成很大的经济负担，据美国资料显示，30％的误学、40％的误工是由普通感冒引起，普通感冒每年导致23亿天的误学、25亿天的误工，每年因普通感冒就诊的人次为27亿人次，每年用于缓解咳嗽等感冒症状的非处方药物费用近20亿美元，而抗菌药物的费用22．7亿美元。另外，并发症治疗及引起原发病恶化等使得医疗费用明显增加，加重了疾病负担。 二、病因学和病理生理学 (一)病因 1．病因：普通感冒大部分是由病毒引起的，鼻病毒是引起普通感冒最常见的病原体，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。 2．危险因素：感冒的危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境、久坐的生活方式、年龄、吸烟、营养不良、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等。 (二)病理生理 当病毒到达咽喉部腺体区时，病毒与气道上皮细胞特异性结合。病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制，引起细胞病变及炎症反应。病毒感染后释放的炎性介质包括激肽、白三烯、IL一1、IL-6、IL一8和TNF等，导致血管通透性增加，使血浆渗入鼻黏膜，鼻腔腺体分泌增加，出现流清涕、鼻塞等呼吸道症状，并产生发热、全身疼痛等全身症状。症状往往在病毒感染机体后的16 h内出现，并在24～48 h达高峰，在2—3 d内达到病毒排出高峰。病毒还可直接感染下呼吸道，导致相关的炎症反应，诱发气道高反应性及上讽支气管上皮细胞表面的黏附分子表达等，导致下呼吸道功能障碍。 三、临床表现 常在季节交替和冬、春季节发病，起病较急，早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感。2～3 d后变为稠涕，可有咽痛或声嘶，有时由于咽鼓管炎可出现听力减退，也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、咳嗽、少量咳痰等症状。一般无发热及全身症状，或仅有低热。严重者除发热外，可感乏力不适、畏寒、四肢酸痛和头痛及食欲不振等全身症状。 无并发症的普通感冒一般5～7 d后可痊愈。老年人和儿童容易出现感冒并发症。若伴有基础疾病的普通感冒患者则临床症状较重、迁延，容易出现并发症，使病程延长。 体检可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血，胸部体检多无异常。伴有基础疾病或出现并发症者可以查到相应体征。 四、实验室检查 1．外周血象：白细胞总数不高或偏低，淋巴细胞比例相对增加，重症患者可有白细胞总数和淋巴细胞数下降。 2．病毒学检查：临床上一般不开展普通感冒的病毒学检查，主要用于流行病学研究。(1)病毒特异抗原及其基因检测：取患者呼吸道标本，采用免疫荧光或酶联免疫法检测病毒特异的核蛋白或基质蛋白。还可用RT．PCR检测编码感冒病毒的特异基因片段。RT—PCR或实时定量PCR为早期敏感的诊断方法，4—6 h内可出结果。(2)病毒分离：从患者呼吸道标本如鼻咽部分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或肺标本中分离出有关病毒。病毒分离耗时，实验室技术要求高，但是病原学确诊的方法。(3)血清学检查：急性期发病后7 d内及恢复期后2—3周采集双份血清进行病毒抗体测定，后者抗体滴度与前者比较有4倍或4倍以上增高。 五、诊断与鉴别诊断 (一)诊断依据 普通感冒主要依据典型的临床症状诊断，并在排除其他·疾病的前提下确诊。 (二)鉴别诊断 1．流行性感冒(以下简称流感)：起病急，具有较强的传染性，以全身中毒症状为主，呼吸道症状较轻。老年人及伴有慢性呼吸道疾病、心脏病者易并发肺炎。 2．急性细菌性鼻窦炎：致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、大肠杆菌及变形杆菌等，临床多见混合感染。多在病毒性上呼吸道感染后症状加重。主要症状为鼻塞、脓性鼻涕增多、嗅觉减退和头痛。急性鼻窦炎患者可伴有发热和全身不适症状。 3．过敏性鼻炎：分为季节性和常年性，多于接触过敏原后(如花粉等)出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如健康人。仅表现为鼻部症状或感疲劳，一般无发热等全身症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重。 4．链球菌性咽炎：主要致病菌为A型B一溶血性链球菌。其症状与病毒性咽炎相似，发热可持续3～5 d，所有症状将在1周内缓解。好发于冬、春季节；以咽部炎症为主，可有咽部不适、发痒、灼热感、咽痛等，可伴有发热、乏力等；检查时有咽部明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大并有触痛。链球菌型咽炎的诊断主要靠咽拭子培养或抗原快速检测。 5．疱疹性咽峡炎：发病季节多发于夏季，常见于儿童，偶见于成人；咽痛程度较重，多伴有发热，病程约1周；有咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围环绕红晕；病毒分离多为柯萨奇病毒A。 六、治疗 (一)治疗原则 由于感冒目前尚无特效的抗病毒药物，故以对症治疗、缓解感冒症状为主，同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发细菌感染。 (二)一般治疗 适当休息，发热、病情较重或年老体弱患者应卧床休息，戒烟、多饮水、清淡饮食，保持鼻、咽及口腔卫生。感冒患者使用药物治疗时应首选口服药物，避免无根据的盲目静脉补液。静脉补液仅适用于以下几种情况：(1)因感冒导致患者原有基础疾病加重，或出现并发症，需要静脉给药；(2)由于患者严重腹泻或高热导致脱水、电解质紊乱，需补充水和电解质；(3)由于胃肠不适、呕吐而无法进食，需要通过补液维持身体基础代谢。 (三)药物治疗 普通感冒的药物治疗应以对症治疗药物为主。临床常用的药物种类如下： 1．减充血剂：该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状。伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道血管，对血压的影响较小，是普通感冒患者最常用的减充血剂。其他缩血管药物如麻黄素等如超量使用，可导致血压升高等，应特别注意。这类药物除VI服外，还可直接滴鼻或喷鼻，但一般连续使用不宜超过7 d。 2．抗组胺药：该类药物具有抗过敏作用，通过阻断组胺受体抑制小血管扩张，降低血管通透性，有助于消除或减轻普通感冒患者的打喷嚏和流涕等症状。但该类药物的常见不良反应包括嗜睡、疲乏等，从事车船驾驶、登高作业或操作精密仪器等行业工作者慎用。第一代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等，具有穿过血脑屏障、渗透人中枢神经细胞与组胺受体结合的能力，因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状，因此推荐其为普通感冒的首选药物。第二代抗组胺药尽管具有非嗜睡、非镇静的优点，但因其无抗胆碱的作用，故不能镇咳。抗组胺的鼻喷剂局部作用较强，而全身不良反应较少。 3．镇咳药：常用的镇咳药根据其药理学作用特点分为两大类：(1)中枢性镇咳药：为吗啡类生物碱及其衍生物。该类药物直接抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用。根据其是否具有成瘾性和麻醉作用又可分为依赖性和非依赖性等两类。①依赖性镇咳药：如可待因，可直接抑制延髓中枢，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用。②非依赖性镇咳药：多为人工合成的镇咳药。如右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性。多种非处方性复方镇咳剂均含有本品。(2)周围性镇咳药：通过抑制咳嗽反射弧中的感受器、传入神经及效应器中的某一环节而起到镇咳作用。这类药物包括局部麻醉药和黏膜防护剂。①那可丁：阿片所含的异喹啉类生物碱，作用与可待因相当，无依赖性，对呼吸中枢无抑制作用。适用于不同原因引起的咳嗽。②苯丙哌林：非麻醉性镇咳药，可抑制外周传人神经，亦可抑制咳嗽中枢。 4．祛痰药：祛痰治疗可提高咳嗽对气道分泌物的清除率。祛痰药的作用机制包括：增加分泌物的排出量，降低分泌物黏稠度，增加纤毛的清除功能。常用祛痰药包括愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴乙新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦等；其中愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，可刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低黏滞度，有一定的舒张支气管的作用，达到增加黏液排出的效果。常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用。 5．解热镇痛药：主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状。该类药物如对乙酰氨基酚、布洛芬等，通过减少前列腺素合成，使体温调节中枢产生周围血管扩张、出汗与散热而发挥解热作用，通过阻断痛觉神经末梢的冲动而产生镇痛作用。对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物，但应注意对乙酰氨基酚超量使用可能造成肝损伤甚至肝坏死。有报道，布洛芬可增加感染的严重性。目前市场上的感冒药大多为复方制剂，含有上述各类药物或其他药物中的两种或两种以上成分，见表1。 尽管治疗感冒的药物品种繁多，名称各异，但其组方成。分相同或相近，药物作用大同小异，因此复方抗感冒药应只选其中的一种，如同时服用两种以上药物，可导致重复用药、超量用药，增加上述药物不良反应的发生率。 有研究资料显示，对早期仅有鼻部卡他症状的感冒患 流眼泪症状即有改善，服药4 d后上述症状改善均达到90％者，服用盐酸伪麻黄碱和扑尔敏第1天，鼻塞、流涕、打喷嚏、 左右，表明这一组合可迅速改善或消除鼻部症状。因此，伪麻黄碱和扑尔敏作为经典复方组合推荐用于治疗早期仅有鼻部卡他症状的感冒的治疗。当在鼻部卡他症状基础上出现咳嗽、全身酸痛、发热等症状时，建议服用含镇咳成分和解热镇痛成分的感冒药。 疗程：由于感冒是一种自限性疾病，因此普通感冒用药不应超过7 d，如果1周后上述症状仍未明显好转或消失，应及时去医院明确诊断，给予进一步治疗。 (四)抗感染药物与普通感冒 普通感冒是一种自限性疾病，多由病毒感染引起，抗菌药物不能杀灭病毒，故不建议用抗菌药物治疗普通感冒，且抗菌药物预防细菌感染是无效的。 虽然抗菌药物治疗普通感冒无效，但报道，约50％的患者在无医生指导下应用抗菌药物治疗普通感冒。而抗菌药物应用过程中会产生消化道副作用，滥用抗菌药物还易诱导细菌耐药发生。只有当合并细菌感染时，才考虑应用抗菌药物治疗，如：鼻窦炎、中耳炎、肺炎等。目前尚无专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。 (五)特殊人群治疗 由于非处方感冒药物在2岁以下幼儿中应用的安全性尚未被确认，因此不能用于幼儿的普通感冒。若其症状必须应用药物控制，则应使用国家药政部门批准在幼儿中使用的药物。2～5岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1／4；6～12岁的儿童，伪麻黄碱的剂量为成人的1／2，尽量使用糖浆或混悬液制剂。儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物，因为后者可诱发Reye综合征并导致患儿死亡。 孕妇、哺乳期妇女应特别慎用感冒药物。孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠3个月内禁用愈创木酚甘油醚。哺乳期妇女尽量不使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能通过乳汁影响幼儿。 肝肾功能不全、血小板减少、有出血症状者和(或)有溃疡病穿孔病史者应慎用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物。 从事驾驶、高空作业或操作精密仪器等行业工作者应慎用含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物，因第一代抗组胺药具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌肉接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中等。 未控制的严重高血压或心脏病及同时服用单胺氧化酶抑制剂的患者，禁用含有伪麻黄碱成分的感冒药物，甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病及前列腺肥大的患者，慎用含有伪麻黄碱成分的感冒药物。青光眼患者不建议使用伪麻黄碱作为局部用药。 慢性阻塞性肺疾病和重症肺炎呼吸功能不全的患者应慎用含有可待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出。 总之，医师应根据不同人群的特点及普通感冒的不同症状，特别是针对特殊人群，制定个体化的治疗策略。 七、预防 1．普通感冒密切接触会有传播的可能，故要注意相对隔离。 2．勤洗手是减少患感冒的有效方法。 3．加强锻炼，增强体质，生活规律，改善营养状态；避免受凉和过度劳累有助于降低易感性，是预防感冒最好的方法。 4．年老体弱易感者应注意防护，感冒流行时应戴口罩，避免在人多的公共场合出入。如条件许可，可服用经临床验证有效的、可提高免疫力的药物，如细菌菌体成分复合物的药物。 5．导致感冒的病毒及血清型众多，且RNA病毒蛋白频繁变异，因此很难研发出感冒疫苗。流感病毒疫苗对普通感冒无效。