河北医科大学第二医院肿瘤一科(免疫治疗专业)『病例』王大爷是位老中医,体格好又注意保养,尽管已是78岁高龄仍坚持每天出诊。但有一个多月大便总带粘液,并且厌食、体重快速下降。后还出现皮肤、巩膜发黄,腰背胀痛,一周后到当地医院一检查被诊断为结肠癌多发肝转移。被告知结肠癌晚期,没得治。这下愁坏了子女,辗转打听来到我科。经积极准备,决定采用免疫抑制微环境干扰技术为王大爷治疗。过程十分顺利,反应轻微,一周后皮肤、巩膜发黄逐渐消退,腰背胀痛消失,饮食恢复正常。四个疗程后复查CT,肝脏转移瘤及结肠原发病灶持续消退。生活恢复正常,王大爷闲不住又能每日出诊看病了。迄今,病情稳定超过2年。王大爷治疗前后CT对比(如图所示)
众所周知,晚期胰腺癌及胆管癌的治疗是世界范围内的难题,平均生存期只有3个月,许多名人因为罹患胰腺癌去世,最近,世界最大游戏公司任天堂的总裁岩田聪又因为胆管癌去世,享年55岁,令世人惋惜。近一年来,河北
早在2006年世界卫生组织癌症委员会就正式公布:癌症是一种可控制、可治愈的慢性疾病。曾在该委员会担任了十年委员的我国著名肿瘤学家孙燕院士,对这一全新概念做出了详细诠释:“当各种原因导致癌症达不到根治的
自2009年建科以来,肿瘤一科借助免疫细胞及各种免疫相关药物治疗各组织来源恶性肿瘤,积累了大量经验并获得显著疗效。不仅使很多晚期肿瘤患者恢复健康,生活质量及生存期大幅度改善、延长。在根治术后预防治疗也取得很大进步,1、3、5年无复发生存率显著提高。近十年来,肿瘤免疫学及分子生物学快速发展,人类对肿瘤的认知也深入到细胞及分子水平,肿瘤的治疗正由单纯消灭肿瘤的传统手术、放化疗,向多手段联合重塑机体自身抗肿瘤能力过渡。只有重塑机体固有健康的免疫抗肿瘤能力,才能长久而彻底地治愈肿瘤,目前这一观念已得到全世界肿瘤相关专家及学者的认同。目前上市的最新肿瘤治疗药物及技术如Yervoy\Opdivo\Keytruda及CAR-T细胞,无一不是借助免疫系统来完成肿瘤治疗的,从而也旁证了“免疫”是未来彻底治愈肿瘤的唯一途径。 尽管国家卫计委近期取消了DC-CIK等免疫细胞治疗肿瘤的临床应用,但免疫细胞仅仅是肿瘤免疫治疗整体方案中的一个有利环节而已,借助近几年最新发现的具有免疫诱导效应的特定化疗药物(如环磷酰胺、蒽环类药物等,能有效消灭Treg、MDSC等免疫抑制细胞)及大分割立体定向放射治疗(HFSRT),联合临床成熟应用多年的免疫治疗药物如白细胞介素-2、干扰素、胸腺肽等,同时借助我们7年来积累的肿瘤免疫治疗宝贵经验及对肿瘤免疫学机理的深刻理解和应用能力,借助我院即将实施的精准科学的MDT制度,我们坚信肿瘤免疫治疗依然拥有光辉灿烂的前景。
在恶性肿瘤患者中,胸腹腔恶性积液的出现预示着预后差、生存期短,因治疗手段局限,严重影响患者生活质量。其中因前列腺癌对放化疗不敏感的特点,内分泌治疗失败后,患者往往失去治疗机会,其中出现体腔积液后患者生活质量明显下降,而体腔热灌注化疗的出现,给广大恶性体腔积液患者带来了希望。近期,我院肿瘤二科收治一名晚期前列腺癌多发转移的高龄患者,其大量顽固性腹腔积液让患者饱受痛苦,饮食减少,乏力明显,行走困难,经过多家医院、多科室治疗效果欠佳。结合患者高龄、肿瘤晚期、体质差、其对放化疗不敏感等情况,经过我科综合评估及会诊后,决定行腹腔热灌注化疗治疗。在胃肠外科合作下腹腔置管,给予腹腔热灌注化疗2次,患者血性腹腔积液逐渐消失,患者进食增加,体重增加,精神状态明显好转,患者顺利出院,2个月后复查仅有极少量腹水。患者体力明显增强,能正常生活。
近二三十年来,在各国科学家们的共同努力下,关于癌症的奥秘已经逐步被揭示出来,正确的认识正一步步成为现实。只不过这种认识要替代过去错误的认识并被广为接受尚有待时日。 基于2006年起全球尤其是美国癌症死亡总人数首次出现下降趋势。世界卫生组织等国际机构也纷纷改弦易辙,把原来作为“不治之症”的“癌症”重新定义为“可以治疗、控制、甚至治愈的慢性病”。国内也有资深的肿瘤内科权威孙燕院士明确指出:“其实对于普通人而言,未来会有越来越多的癌症也许就像糖尿病一样,仅仅是一类再普通不过的慢性病而已。只要加强预防,及早发现,及早治疗,再加上越瞄越准的新药,癌症并没有那么可怕。” 这一令人鼓舞的消息让我们明白癌症是可控可愈的,“癌症≠死亡”,那“慢性病”代表什么呢?意味着发生缓慢,痊愈也慢。因此,我们认为这是对于癌症的根本观念的变革。20多年以前,人们就讨论过到底要把癌症分到哪一类疾病里面去,那时候专家们倾向于最好把癌症单分成一类病。可是,经过20多年的研讨,世界卫生组织(WHO)在2006年正式公布癌症是一类慢性疾病。怎么理解WHO将肿瘤定义为慢性病?这是否意味着临床医生在治则上有所变化? 第一,癌症的发病过程是一个漫长的过程。形象地说,我们所看到的癌症问题只是冰山的一角,下边还有很大的一块。如比喻为一场戏,我们所看到的只是最后一幕,已是尾声,没有看到癌症的发生、发展过程。既然已经认识到癌症的发生有一个很漫长的过程,就应该重视预防和早期发现、早期治疗。从这个意义上讲,确定癌症是慢性病,就是要将临床工作重点往前移。事实上,大家都有共识:癌症防治必须前移才能出成果。因为在30年前,这些致癌的影响因素就已存在,人们有充分的时间进行预防,做到早期发现,早期完全阻断。如果不前移,让癌症发展到了晚期,就只能是看到最糟糕的后果了:患者痛苦,医生辛苦,也让大家觉得癌症是很不好治的病。 第二,就是想办法把临床已发展形成的癌症变成慢性病,让癌症的进展速度缓慢下来。让癌症像糖尿病、高血压一样得到控制,甚至让患者能与癌症和平共处很多年。目前,我们有很多患者经过治疗可以很好地带癌生存。 将癌症定义为慢性病,从理念上讲是积极、主动的,为人们的防治预留了很多余地。也充分强调了提高肿瘤患者生存质量的重要性及其突出意义。针对癌症的策略已经由“寻找进而破坏”转为“锁定并且控制”,并且制定了到2015年的奋斗目标:“消除痛苦,减少死亡” 。换句话说,人们不再拘泥于“消灭”癌细胞,不再拳拳于“根治”癌症,而是主张换一种思路,以较为温和的、无毒的、少创伤的方式方法减缓癌细胞的增长速度,或缩小其体积。与此同时,更努力地提高癌症患者的生存质量,延长其生存时间。
1、癌痛是什么?疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,是癌症患者最痛苦、最难以忍受的症状之一,它的威胁有时甚至比死亡的威胁更严重。如果没有经历过,一般人根本无法想象那种痛苦。癌痛带给患者的不仅是躯体上的痛苦,还常常导致失眠、抑郁、厌食、神经衰弱、消瘦、抵抗治疗等等,癌痛影响的不仅仅是患者自己,还有他们的家人和朋友。2、癌痛现状是什么?癌痛已经成为一个引起世界性关注的公共卫生问题世界卫生组织统计,目前全世界每年新发现的癌症患者约有700多万人,其中50%的癌症病人有疼痛症状,70%的中晚期癌症患者认为癌痛是主要症状,30%的癌症病人有难以忍受的剧烈疼痛。我国最近的调查也表明,全国每年新发癌症患者约180万,其中62%伴有疼痛,中晚期患者中70%-90%会经历疼痛。3、癌症病人为什么会痛?肿瘤生长早期通常不引起疼痛,当肿瘤细胞侵入或压迫神经即可产生剧烈疼痛。肿瘤细胞侵犯血管或淋巴管,也会产生疼痛。肿瘤细胞分泌因子导致疼痛。其他,比如肝癌侵犯肝脏被膜能引起肝区疼痛。癌瘤腹腔内种植可产生腹痛,肠肿瘤致使消化道梗阻可致腹痛。鼻咽癌侵及三叉神经引起头痛等等。一般来讲,产生顽固性剧痛的症状多已处于癌晚期。癌痛常见的部位有胸背部、头颈、腹腔、盆腔、骨骼和胸部等。除上述原因外,手术治疗和放射治疗亦可造成新的疼痛区或形成新的疼痛源。4、癌痛可以控制吗?国内外临床实践证明,根据不同患者的情况进行规范的个体化治疗,85%癌症患者的疼痛可以得到有效缓解,75%以上晚期患者的疼痛可以解除。5、目前影响癌痛控制的主要障碍是什么?目前癌症疼痛未能良好控制的原因包括以下方面:1、病人/家属时常忽略疼痛的存在;仅在疼痛剧烈时才要求止痛治疗;惧怕应用止痛药物成瘾;2、医务人员接受疼痛治疗的教育明显不足;忽视疼痛的存在;对疼痛评价不够重视和确切;过度担心止痛药物的副作用;3、当前的麻醉药物的管理政策限制了止痛药物的使用。6、止痛药物副作用让人恐惧吗?目前,临床上常用的止痛药物的副作用包括:1、便秘 比较常见,一般通过规律地服用缓泻药物可得到改善;2、恶心、呕吐 部分患者最初几天可能出现,以后逐渐减轻或应用药物可明显改善;3、嗜睡 除非药物过量,一般在止痛剂量下不会出现,或数日自行缓解;4、呼吸抑制 相对罕见,出现需在医护人员下救治;5、成瘾性 在控制疼痛的剂量下,一般不会出现成瘾性,不必过分担心药物的依赖性和成瘾性,而剥夺癌痛患者对止痛药物的需要。7、怎样合理地应用止痛药?控制癌痛应有具备癌痛诊疗经验的肿瘤专科医师制定止痛方案,具体根据患者的疼痛病史、疼痛部位、类型、性质, 患者的心理状态 ,详细的体格检查,细致的评分,制定方案,然后根据治疗效果调整方案。
科学研究表明,癌症的发生发展与社会心理因素有着密切的关系,不同的心理状态可以致癌、治癌、防癌。研究认为郁闷、孤僻、嫉妒、忧思、多愁、急躁、易怒、长期忍气吞声、因丧失亲友哀痛而不能自拔、蒙受打击、劣性刺激而不得解脱、精神长期紧张等情绪变化都能促使癌症的发生发展。中医强调“正气内存,邪不可干”,认为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等不良情绪的过度刺激是百病之源,并把心理调治作为防病健身、治疗疾病的第一步。须知,恐慌、担心、害怕本身就是对身体免疫力的打击,对人体健康的负面影响是不能低估的。所有癌症病人几乎无一例外的有心理障碍,根据生病之前的性格、文化修养、病情轻重而定,表现为多样化,70%的癌症患者有焦虑、抑郁等症状;30%有恐怖、压抑、愤怒、绝望等症状,这些主观上的恐惧及焦虑不良心理状态常常是癌症的催化剂。一般来说,癌症在不同的阶段有不同的心理反应,其中一些反应是正常的、适应性的,而另一些可能是异常的,适应不良性的。近80%的晚期癌症患者由于自身对疾病过度恐惧,而被“吓”死。相反,能够坦然对待晚期肿瘤、积极配合与癌魔战斗的患者,不仅可以延长生命,而且面临死亡时大多平静而安详。因此心理治疗在恶性肿瘤的治疗中是不可缺少的。心理治疗是指治疗者运用心理学的理论和方法,通过医患之间语言、行为的交流以及治疗性人际关系的交往,帮助病人克服心理障碍,达到改善心理状态和行为方式的治疗过程。当一个人患了癌症时往往是精神最脆弱的时候,人的尊严最敏感也最容易受伤。对肿瘤病人进行心理行为干预是一项通过教育性的和心理治疗性的途径,影响病人应对疾病行为的系统工程;其目标是提高病人战胜疾病的斗志,增强自尊心,提高应对能力,减少疾病带来的困惑,以及增加病人与疾病作斗争的控制感,帮助病人更好地解决实际碰到的问题。 肿瘤患者要相信通过合理、科学、有计划、适当的综合治疗,加之病者积极的配合,度过诊治难关,完全可以走上康复之路。他们不仅需要家庭、社会真诚的关心、爱护、支持、同情与理解,还应该坚信:①癌症不等于死亡;②癌症是难治之症,不是不治之症;③癌症发展有个过程,治疗正是为制止或延缓其发展;④科学在发展,治疗方法会越来越多;⑤有成功的信念才会有奇迹出现。
恶性肿瘤的预防有3道防线,称3级预防措施。第一道防线是病因预防,又称一级预防。消除危险因素和病因,提高防癌能力,防患于未然。对已知的危险因素如吸烟、酗酒、不必要的放射线照射、职业暴露要采取相应措施加以控制和消除。如不在公共场所吸烟,禁止青少年吸烟,规定纸烟中烟焦油要降至每支15mg以下等;另外还要提高机体抗癌能力,进行预防接种或化学预防。如肝癌高发区中新生儿要进行乙肝疫苗接种。改善饮食和营养亦是病因预防的主要内容之一。例如高脂肪膳食可能与乳腺癌、结肠癌、前列腺癌有关。所以要求人们膳食中由脂肪来的热量不得超过总热量的30%。为防止食管癌、胃癌的发生,应减少盐腌、盐熏和硝制食品。要提倡多吃水果、蔬菜、富含维生素A和C及富含纤维的食品。在开展一级预防措施时,常遇到一些病因不明确,但是有证据认为是危险因素,亦可先开展预防措施,以观察预防的效应,同时进行实验室研究,找出发病原因。第二道防线是早发现,早诊断和早治疗,亦称为2级预防措施。这是一条防患于开端的措施,即肿瘤刚开始发生时,尽早筛检出来予以治疗,以收到事半功倍的作用。2级预防措施,实际包括两方面的内容:一是早期发现,即医务工作者深入到人群中去,用有效的筛检手段发现早期癌症病人;二是对筛检发现的可疑病人,医生尽可能及时、准确地给予确诊和治疗。对2级预防比较有效果的癌症是宫颈癌和乳腺癌。其它肿瘤凡是对人民健康威胁较大,病史比较明确,早期诊断基本过关,早期治疗效果较好,对受检者不造成损伤,花费不大的都可以筛检。第三道防线为康复预防,亦称3级预防措施,对肿瘤患者经各种方法治疗后进行康复工作,使其减少并发症,防止致残,提高生存率和生存质量。对晚期病人施行止痛和临终关怀。总之对癌症病人应该从生理、心理等各方面予以关怀。现各地先后成立了俱乐部、抗癌协会、学校等组织,邀请医务人员对治疗后病人进行定期随访、复查,指导他们的饮食、卫生、劳动、生活、劝阻吸烟、酗酒、纠正不良生活饮食习惯,对他们的各方面的问题给予咨询,及时给予必要的治疗,以提高他们的生存质量,延长生存时间。 以上所述可见,癌的预防措施是很多的,涉及方面是很广泛的,真正做起来,必须依每个人的情况,分清轻重急缓。这些年来,癌症的预防,无论从理论上和实践上都积累了大量经验,采取有效的措施,恶性肿瘤一定会在不远的将来得到控制。
1、 什么是靶向药物?靶向药物是目前最先进的用于治疗癌症的药物,药物进入体内会像“制导导弹”一样特异地选择肿瘤细胞,使肿瘤细胞特异性死亡,而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,所以靶向药物又被称为“生物导弹”。靶向药物是随着当代分子生物学、细胞生物学的发展产生的高科技药物。2、 靶向药物与化疗药物的区别是什么?靶向药物与常规化疗药物最大的不同在于其作用机理:常规化疗药物通过对细胞的毒害发挥作用,由于不能准确识别肿瘤细胞,因此在杀灭肿瘤细胞的同时也会殃及正常细胞,所以产生了较大的毒副作用。而靶向药物是针对肿瘤基因开发的,它能够识别肿瘤细胞上由肿瘤细胞特有的基因所决定的特征性位点,通过与之结合(或类似的其他机制),阻断肿瘤细胞内控制细胞生长、增殖的信号传导通路,从而杀灭肿瘤细胞、阻止其增殖。由于这样的特点,靶向药物不仅效果好,而且副作用要比常规的化疗方法小得多。使用靶向药物的治疗方法称为“靶向治疗”。3、 靶向药物的副作用大吗?不同的靶向药物,因作用机制不同,因此副作用也不同,但总体来说,相对化疗药物的消化道反应、血液毒性、神经毒性、心肝肾毒性、脱发等而言,靶向药物的副作用要小得多。多数表现为皮疹、皮肤干燥、食欲减低等可耐受的副作用,而某些副作用的表现也是药物有效的一个参考指标。4、 怎样应用靶向药物?不是所有的癌症患者都适合应用靶向药物, 临床医师会检不同患者肿瘤组织或血液内相应的靶点,根据检测结果,适合应用的才可以应用靶向药物。5、靶向药物很昂贵吗?目前,中华慈善总会已经与国际制药公司设立了靶向药物慈善援助项目。对于经指定医疗机构评估符合应用靶向药物适应症,经过一段时间持续靶向药物治疗获得明显疗效且无严重不良反应,但经济上无力继续负担靶向治疗费用的患者,可由相应公司向中华慈善总会无偿捐赠药物,然后由中华慈善总会对符合条件的患者直接给予赠药。