义乌市妇幼保健院妇产科科普号

随着近些年剖宫产率的增加，近2年来二胎开放，临床上子宫瘢痕妊娠患者也越来越多。 子宫瘢痕妊娠是一种特殊的异位妊娠（宫外孕），剖宫产后再次妊娠孕囊长在了原瘢痕或者距离非常近。 瘢痕妊娠的诊断主要依靠B超，B超检查提示孕囊位于子宫前峡部，宫腔内无妊娠物。 子宫瘢痕妊娠分度及处理 虽然子宫瘢痕妊娠风险较大，但是早诊断，找干预治疗，结果都比较满意。各位剖宫产过的孕妈妈们，不要忘了早期B超检查哦?

1、提前1周口服孕激素（黄体酮） 如果你的月经规律，就是每月月经周期固定，差异前后不超过3天，可以推荐你下次月经前1周开始口服天然的孕激素（如黄体酮胶丸200mg，每天晚上睡前口服；或者地屈孕酮20mg，每天睡前口服）一直到高考结束的那天，记住，必须是距离下次月经前1周开始口服才有效，如果据下次月经前3~4天才开始口服孕激素，有可能无法推迟月经，导致用药无效。当然了，即使你提前1周服药，也有可能服药过程中月经来潮，此时，仍然考虑用药无效，你可以停服孕激素。 服药也要关注药物的禁忌证和不良反应，下面给大家简单介绍一下，黄体酮胶丸以下患者禁忌：对黄体酮过敏、阴道不明原因出血、血栓性静脉炎、血管栓塞、脑中风等，不良反应主要有突破性出血、点滴出血、恶心、头晕、头痛。所以建议晚上睡前口服药物，可有效的避免和减少恶心、头晕和头痛，不会影响考生白天的考试。 2、从本次月经第1~5天开始口服复方短效避孕药 这是推迟月经最有效的方法，但是缺点是用药时间比较长。对于月经规律的女性，需要在月经的第1~5天之内服用，一直用到可以来月经的时候再停药，比如高考结束的那天。超过5天再用，效果就不好了。 3、肌注黄体酮 如果还有3~4天就来月经了，此时推迟月经的效果是最不好的，如果特别想推迟月经，只能考虑肌注黄体酮，肌注黄体酮20~40mg，因为肌注的黄体酮入血浓度比较稳定，吸收好，一直用到高考结束。

人类的生殖与避孕是个永恒的矛盾。临床上总有妇女因为紧急避孕失败，引出许多麻烦（出血、流产、宫外孕、胚胎是否健康、不孕症、月经病等）。这里介绍些常识希望有用。 “紧急避孕”小知识 一、 什么是“紧急避孕”? 　 避孕是指那些在无防护性生活后几小时或几天内，女方为防止妊娠而使用的一种临时性补救措施。紧急避孕在月经周期的任何时间都可以使用。它是通过干扰妇女生殖周期而起作用，进行阻止或延期排卵，干扰受精和阻止受精卵植入。紧急避孕为无避孕或避孕措施失败的对象提供一次性的保护。当某些常规避孕方法失败后，紧急避孕可以通过阻止非意愿妊娠，降低人工流产率。 二、紧急避孕有那些方法？它们的原理是什么？ （一）、带铜宫内节育器法： 主要适用于那些希望长期避孕而且无放置宫内节育器禁忌证妇女。在无任何避孕措施情况下性生活后5天内放入带铜的宫内节育器，其失败率仅为 0.1% 。安放含铜宫内节育器后，使子宫内膜发生变化，不利于胚泡着床。铜离子还有直接毒杀胚泡的作用。 放置宫内节育器注意事项：有急、慢性盆腔炎、宫外孕史，性暴力受害者，不宜放置宫内节育器。 （二）、激素类药物法：目前常用的激素类药物有以下几种 1、米非司酮(息隐、弗乃尔、后定诺)：同房后5天内口服一片（10毫克或25毫克） 2、雌孕激素复方制剂（Yuzpe方法）：同房后72小时候内口服左旋18甲基炔诺酮0.5毫克+炔雌醇0.1毫克，12小时后重复一次。目前国内尚无现成的药物生产供应，可用复方18甲基炔诺酮短效避孕药代替。服用方法是在无任何避孕措施性生活后72小时内即服4片，12小时后再服4片。 3、左炔诺孕酮（左旋18甲基炔诺酮）：同房后 72 小时内口服0.75毫克，12小时后重复一次。目前此药已国产，商品名为“毓婷”、“安婷”、“惠婷”。 （三）紧急避孕的原理是： 1、使内膜不适于受精卵植入 2、如果在月经周期前半期用则延迟排卵,如果在黄体期使用则改变黄体功能使妊娠不可能发生。 3、紧急避孕不是流产。 三、哪些情况下需要采取紧急避孕？ (1) 未采取任何避孕措施的房事后； (2) 避孕套破损 、滑脱或用法不当； (3) 宫颈帽、阴道隔膜、阴道海绵位置不当或取出过早； (4) 体外排精失败； (5) 在阴道口射精； (6) 压迫后尿道避孕法未掌握好； (7) 安全期计算失误； (8) 排卵期房事只用避孕栓、药膜等杀精子剂避孕； (9) 短效口服避孕药漏服2粒以上； (10) 发现宫内节育器脱落。 四、什么情况下不能使用紧急避孕？ (1)已经确定为妊娠； (2)一个周期内有多次无保护措施的房事。 (3)有过心力衰竭病史及心肌梗塞病史、患有严重高血压以及由肾脏疾病引起的肾源性高血压的女性，不宜服用避孕药。 五、紧急避孕药物可能引起的副反应： 一是可能会有轻度恶心、偶有呕吐。服药后两小时内发生呕吐，应立即补相同剂量的药物，并加服止吐剂如维生素B610mg，每日3次连服3天。 二是下次月经可能会提前或延期，若预期月经1周后仍未来潮，应去医院做尿妊娠试验检测以排除妊娠的可能。 六、使用紧急避孕药物应注意的事项： 一、要有时间观念。已有研究资料表明，服药越早效果越好，不要延误时机，药物避孕不能超过72小时，尤其是正当排卵期同房，更应尽早服药。 二、紧急避孕是一种临时性补救措施，而且必须按指导在规定时期内服用，它不能替代常规避孕方法，其原因：①紧急避孕不如常规避孕效果好，前者效果使80％－85％妇妇女避免妊娠；②紧急避孕药左旋炔诺孕酮（毓婷）较常规口服避孕药剂量大10倍，如果在每次房事后重复使用，长此以往将会对身体健康有影响；③紧急避孕药对月经周期有一定改变，可能提早或延迟，多次重复服用紧急避孕药，则会导致月经紊乱、出血或点滴出血延长，给妇女生活、工作带来不便。 三、紧急避孕只能对前一次房事有补救作用，服药后不能有再次无保护性的房事。 四、服药2小时内发生呕吐，应尽快补服一次，如果2小时以后呕吐可以不补服。 五、服药后有少量阴道出血不是避孕成功的标志。如果没有月经量样出血应及早到医院检查。 六、如果紧急避孕失败而怀孕, 则应该用手术或药物的方法终止妊娠。 七、紧急避孕对预防性病、艾滋病毫无作用。 服紧急避孕药后又有无保护的性交怎么办? 1、屏障避孕是可行的方法。激素一般应以下一个周期开始。如果妇女不愿意使用避孕套等避孕，也可以直接使用激素法,但是妇女在前7天中不能依赖于激素。 2、放置宫内节育器作为紧急避孕效果高些,有效率可高达90%。但万一失败怀孕,应劝做人工流产。 3、紧急避孕不能代替经常性的避孕,经常性的避孕,如口服避孕药、宫内节育器等,有效率都在95—99%.而紧急避孕的效果平均在70%左右,所以在使用紧急避孕药转经后必须采用经常性的避孕方法。 八、有关毓停的知识 一、毓婷在短期内能否反复使用？ 服用紧急避孕药毓婷后，在同一月经周期内再次发生未防护的同房，或前一月经周期内刚刚服用过紧急避孕药毓婷，紧接的这个月经周期又有未防护的同房，是否能再次服用毓婷呢？ 有的妇女，服用一、二次毓婷后觉得没有什么副反应，月经也能如期来潮，加之她们性生活也不频繁，于是打算将毓婷作为事后药，即在每次同房后服用，这样做行吗？ 首先需说明的是，尽管紧急避孕药毓婷的剂量小，在体内存留的的时间短，使用很安全，但毕竟对排卵和子宫内膜会有影响，短期内反复使用会增加月经紊乱的发生机率。对上述提到的服药后再次未防护同房已经发生的情况下，权衡利弊，也只能再次服用紧急避孕药。但应告知：再次服药，对月经的影响可能会增加。 其次，对于那些想将毓婷作为事后药的妇女，除告诫其再次服药，对月经会有影响外，还应该告诉她们：毓婷并非常规避孕药，作为紧急避孕的专用药品，只是在避孕失败的紧急情况下偶尔使用效果是好的，但若将其作为常规避孕药使用，则不能对症有效地发挥它的良好作用， 因此效果也自然要比常规避孕药的效果差些，另外紧急避孕药毓婷在价格上也比常规避孕药略贵些，所以对于需要长期避孕的妇女来说，还应专药专用，以避免不应有的失误及不必要的消费。 二、影响毓婷药效的因素 随着紧急避孕药毓婷的普遍使用，越来越多的人想进一步了解哪些因素会影响紧急避孕药毓婷的使用效果，以便避免在服药中产生失误。 总的讲，紧急避孕药毓婷的失败率为2％，但在实际应用中，失败的比例会大一些，这往往是由于一些人为因素造成的。例如：使用失败――用药前已怀孕；――用药后有再次未防护的同房。与服药时间有关――首次服药时间晚失败率会增加；――两次服药间隔大于12小时。其它药物的影响――某些抗菌素、抗结核药等。疾病的影响――发烧、呕吐。另外，常见于一些采用安全期避孕的夫妇，他们在自认为不安全的日子发生了未防护的性交，才使用紧急避孕药毓婷，实际上妇女每个周期的排卵时间很容易受各种因素的影响，并且人们对排卵日期的正确判断也存在诸多困难，因此，一些非意愿妊娠的真正原因往往是他们认为“安全”的日子里的性交，而并不是由于紧急避孕药毓婷的效果不好造成的。 鉴于上述情况，应提醒服用紧急避孕药毓婷的妇女，在服药期间需注意身体状况和使用其它药品的情况，同时更要注意到下次月经前避免再次的未保护同房，如有同房，必须采取常规的避孕措施。 （资料来源：世界人口网）

宫颈糜烂在育龄期妇女中极为常见，常伴有白带异常、腰酸、下腹部坠胀感等不适，甚至在性生活的时候，还会出现接触性出血，给广大妇女造成诸多烦恼。特别是年轻有生育要求的女性，除了关心自身宫颈的疾病外，更担心宫颈糜烂会影响生育。那么，宫颈糜烂可以要宝宝吗？ 一、宫颈糜烂的原因 首先，我们需要了解下究竟什么是“宫颈糜烂”。临床工作中所见到的子宫颈糜烂，其实大多数并非真正的病理性糜烂，而是在激素水平波动的调节下，宫颈外口被周围的柱状上皮所覆盖，形成表面呈颗粒状、有一定光泽的红色区域，看起来就像真正的糜烂，但其实只是正常的生理现象，而不是一种疾病。 只有少数情况下，由于机械性刺激或损伤，如流产、分娩裂伤和病原微生物的侵袭，以及宫颈深层组织的炎性浸润，使覆在宫颈表面的鳞状上皮发生脱落，形成溃疡，才是真性糜烂。但这一糜烂面很快就被其周围的柱状上皮所覆盖，真性糜烂只是这一病变过程中的一个短暂阶段。 目前在国外已经取消了宫颈糜烂一词，改为柱状上皮异位或柱状上皮外翻。我国因多年的世俗习惯，仍沿用这一名称。有宫颈糜烂不等于宫颈发生了病变，而没有发生宫颈糜烂的妇女，也不意味着宫颈一定是正常的。形象地说，宫颈糜烂就像一个人的外表长得丑陋些，但是这个人人品好不好，则与外表无关。 二、宫颈糜烂影响怀孕吗？ 如果只是单纯的宫颈糜烂，没有接触性出血、白带异常、下腹坠胀等不适症状，宫颈细胞学检查正常，就可以怀孕。即使存在轻微的炎症，由于排卵期宫颈管透亮的粘液大量分泌，利于精子通过，一般来说对受孕亦无太大的影响。 但若宫颈糜烂同时伴有严重的炎症表现，如宫颈局部有脓性白带，以及伴有衣原体或淋球菌感染等病原菌的感染，此时宫颈粘液变得稠厚，含有大量白细胞，不利精子的活动和穿透，会影响受孕，则需要积极治疗，待宫颈炎症状改善后再行试孕。否则孕期病菌沿子宫颈上行，可能会导致胎膜早破等并发症。适合有生育要求的宫颈糜烂妇女的治疗方式包括药物治疗及聚焦超声等无创性物理治疗。 此外，宫颈细胞学检查若有异常，则应进一步行阴道镜检查，行多点活检或锥切术切取病灶标本并送病理检查。若活检病理结果为宫颈高级别以上病变，此时的宫颈糜烂需行手术治疗。而相关的手术则可能使胎儿早产、流产的风险增加。因此，育龄期妇女应每年定期做一次妇科体检及宫颈细胞学检查，尽可能在宫颈病变早期做到早发现，早诊断，早治疗。 三、宫颈糜烂对宝宝有什么影响吗？ 实际上，由于孕期宫颈的柱状上皮外翻非常明显，外观上看几乎都表现为严重的“糜烂”，甚至有时表面伴有增粗的血管，看起来与宫颈癌难以区分。尽管如此，宫颈糜烂本身并不影响宝宝的健康和生长发育。如果孕期对宫颈糜烂认识不清而滥用药物的话，则可能导致宝宝发育异常。 但需要注意的是，孕妇由于其生理特点，免疫力相对低下，尤其容易感染各种病菌。宫颈糜烂如果同时存在严重病菌感染的话，则可能导致胎膜早破以及早产及分娩低出生体质量儿等。斯坦福大学研究团队对166名有早产征兆的孕妇进行羊水抽样调查发现，15%的采样中发现细菌或真菌。对于合并宫颈及阴道炎症的孕妇，可在权衡利弊、知情选择的前提下，适当给于药物治疗。 四、宫颈糜烂患者在孕期的注意点有哪些？如何治疗？ 正如前面所说的，孕妇比非孕期的妇女更容易感染各种病菌。有宫颈糜烂的准妈妈们在孕期应特别注意： 1、避免感染：注意个人卫生，保持外阴清洁干燥；勤洗换内裤，不与他人共用浴巾；避免盆浴及阴道灌洗。 2、提高免疫力：睡眠要充足，每天保证8-10小时的睡眠；营养丰富均衡，不吸烟喝酒，忌辛辣食物，多喝水，多吃富含维生素的蔬果；保持乐观的情绪，定时进行户外活动。 3、严格控制房事频度和强度。怀孕初期三个月及临产前一个月禁止性生活，怀孕中期少性交。除了避免剧烈性交诱发的早产、流产外，也可以减少性交对孕期十分脆嫩的宫颈造成损伤以及感染的机会。 4、定期随访检测。有白带异常、接触性出血等症状应及时就医，明确病因，在医生指导下合理、规范用药，切忌自行药房买药，随意用药。宫颈糜烂本身并不需要治疗，而应定期随访宫颈细胞学检查。如为中重度糜烂伴有不适症状确需治疗的，可在产后行阴道镜指导下活检，排除宫颈病变后行激光、微波等物理治疗。

经常看到病人从外地过来看宫颈糜烂，很多是农村妇女，辗转全国各地，有时真是觉得悲哀，为什么根本不是什么严重问题的“小病”会成为这么多人的心病。在这里做一点科普希望能有所帮助。 宫颈糜烂本质上多数是雌激素水平高引起的鳞柱交界的外移，生育期雌激素水平高，表现为宫颈糜烂，绝经后雌激素水平下降宫颈也就光了，为生理性改变，就像长几个“青春痘”一样根本不用治疗。另外一部分为分娩后宫颈裂伤引起的宫颈管黏膜外翻所致，仅仅少数可能为宫颈炎症引起。 由于对宫颈糜烂认识上的不同，对宫颈糜烂的治疗存在观念差异，国外医生对无临床症状者，不做任何治疗，仅做细胞学筛查（TCT）和HPV检测（如果条件许可），若细胞学异常，根据细胞学结果进行相应处理。必要时做阴道镜和病理学检查，如果存在CIN病变按CIN治疗，如果没有根据HPV和TCT的结果决定下次随访的时间。 宫颈糜烂引起重视主要与很多人认为宫颈糜烂与宫颈癌有关，再加上少数医生因为利益驱使大势吹嘘误导所致，使得妇女的心理压力太大了，变成“心病”，甚至重度糜烂就几年都不同房，每天四处求医。个人认为实际上宫颈癌跟宫颈糜烂没多大关系，看上去糜烂的很厉害的宫颈多数无宫颈癌，而光滑宫颈或表面有几个小红点的反而很多为宫颈癌或癌前病变。肉眼对早期宫颈癌或癌前病变无法辨认，主要依赖于宫颈刮片（TCT）筛查和HPV检测，然后阴道镜检查下活检确认。因此只要每年做TCT检查即可，有问题及时处理。个人就见过几例宫颈癌当宫颈糜烂激光治疗以至于延误治疗的病例，感觉真是悲哀！ 不管有无宫颈糜烂，建议TCT每年做1次，就可早期筛查出宫颈癌或癌前病变；如同时做HPV检测阴性，可每3年做1次TCT就够了。现实中还是能见到仍有漏诊病例，建议还是每年做TCT，如中间有性生活后出血或接触性出血，增加检查次数。 目前对于宫颈糜烂存在过度治疗的现象，这有概念的混淆，也有其他如经济利益的驱使。未生育女性宫颈糜烂一般不建议治疗，观察就行，严重者也可用药物治疗，物理治疗如过深可影响宫颈的弹性和硬度，可能在分娩中易造成宫颈裂伤，所以不主张采用。生育后宫颈糜烂如糜烂严重有白带过多或经常性交后出血可做激光、微波或冷冻治疗。有合并阴道炎或者沙眼衣原体（CT）等感染者积极治疗，一般经过控制局部感染后症状可以明显好转。治疗前应先排除宫颈癌，以免将早期癌误诊为炎症而延误治疗。 药物治疗过去常用药物为10%～20％硝酸银及重铬酸钾溶液。这两种药物的腐蚀作用极强，现已少用。现应用较多的是聚甲酚磺醛。 物理治疗是最常用的有效治疗方法，多数只需一次即可治愈。其原理是以各种物理方法将宫颈糜烂面单层柱状上皮破坏，使其坏死脱落后，为新生的复层鳞状上皮覆盖。创面愈合需3～4周，病变较深者约需6～8周。电熨或热熨治疗因易引起颈管粘连，目前较少应用。冷冻治疗不形成疤痕，因此一般不会发生宫颈狭窄。激光治疗发生宫颈狭窄也很少，如较表浅，多数也不影响宫颈弹性。 物理治疗注意事项：①治疗前，应常规做宫颈刮片行细胞学检查。②有急性生殖器炎症列为禁忌。③治疗时间应选在月经干净后3-7日内禁性交进行。④物理疗法术后均有阴道分泌物增多，甚至有大量水样排液，在术后1～2周脱痂时可有少许出血，因此要注意保持外阴清洁干燥，防止感染。⑤在创面尚未完全愈合期间（4-8周）禁盆浴、性交和阴道冲洗。⑥物理治疗有引起术后出血、宫颈管狭窄、感染的可能。治疗后需定期复查，观察创面愈合情况直到痊愈，同时应注意有无宫颈管狭窄。 一般LEEP或宫颈锥切不建议用于宫颈糜烂。

目录1. 产前检查的目的是什么？2. 产前检查对母儿确实有益吗？3. 整个孕期需做几次检查？4. 第一次产前检查知多少？5. 妊娠期间需要做哪些血化验？6. 为什么检测我的尿液？7. 孕期为什么要做B超，做B超对胎儿有影响吗？8. 在上海，妊娠期间需要做几次B超？9. 中孕期胎儿超声检查的目的是什么？10. 谁应该接受中孕期胎儿超声检查？11. 何时进行中孕期胎儿超声检查？12．早孕期筛查新生儿缺陷有哪些检测？13．中孕期筛查新生儿缺陷有哪些检测？14．如果我有怀上有缺陷的胎儿的危险，能提供哪些检查？什么是入侵性胎儿检查？15.为什么计数胎动？孕妇如何自数胎动？16.产检发现臀位怎么办？17.臀位可以阴道试产吗？18.什么是TORCH综合征？Q1 产前检查的目的是什么？Ａ 产前检查有四大目的：为孕妇提供建议、安慰、教育和支持；治疗随妊娠而来的轻微症状、筛查高危因素、对高危因素进行预防发现和处理。-- High Risk Pregnancy .2011Ｑ2 产前检查对母儿确实有益吗？Ａ 答案是肯定的。过去的50年的研究已经证实，产前检查可以改善妊娠结局；可降低围产儿死亡率和孕产妇死亡率；未接受检查的孕妇妊娠结局差。-- High Risk Pregnancy .2011Ｑ3 整个孕期需做几次检查？Ａ 对于低危妊娠，国内的常规做法是从确诊早孕开始，共作产前检查9次；对高危妊娠，根据病情酌情增加产检的次数。针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO（2006年）建议至少需要4次产前检查，孕周分别为妊娠<16周、24-28周、30-32周、36-38周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，我们中华医学会于2011年制定的第1版《孕前和孕期保健指南》仍然推荐9次产检，检查的孕周分别为：妊娠6 ~14周、14~20周、20~24周、24~28周、30~32周、33~36周、37~41周。-- 中华妇产科杂志, 2011Ｑ4 第一次产前检查知多少？Ａ 很多准妈妈从网上大约知道第一次产前检查（又称初诊）的项目比较多，是需要点“银子”的。但到底如何做，做哪些方面的内容，大约需要多少银子很难搞清楚。现在我给大家盘点盘点大约的检查项目及费用。初诊检查首先要完整病史，询问孕妇的既往内外科病史，家族及遗传史，生育史，本次妊娠是否存在异常，过敏史等，以初步筛查有无高危因素。然后，再进行体格检查，包括全身的和妇科检查，以排除有无疾病。另外，现在我们还是常规进行骨盆外测量的，但已经有充分的证据证实，骨盆外测量并不能预测产时的头盆不称。故第1版的指南中，中华医学会并不推荐常规进行骨盆外测量。主要推荐在妊娠晚期测定骨盆出口径线。另外就是一些化验检查了，包括血化验、超声检查、心电图、宫颈刮片及淋球菌等；还有一些比较特殊的检查，如早唐、中唐或TORCH。大约的费用为1000元左右，根据检查的项目费用上下波动。Q5妊娠期间需要做哪些血液检测？A 二级医院和三级医院要求检查项目略有差异，二级医院要求的项目少些，三级医院要求的多些，但相差不是很大。三级医院要求的检查项目大致包括血液分析、肝肾功能、血型和抗体筛查、梅毒、艾滋、肝炎病毒血清学检测（乙肝、丙肝、戊肝），这一般都在初诊时完成。在24-28周还要进行糖耐量检查。目前对这三种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染，胎儿是否受累以及有无远期后遗症，也不能依据孕妇血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对的筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。Ｑ6 为什么常规检测尿液分析？Ａ 每次产前检查都要做尿常规检查。检测你的尿糖和尿蛋白水平。虽然怀孕时尿糖阳性很常见。但高水平的尿糖可能代表糖尿病。尿蛋白可能代表尿路感染或者肾脏疾病。在孕晚期，可能是子痫前期的预兆。如果出现这些问题，需要处理。当然，现在也有证据指出，无需每次都进行尿液检查，只是针对那些有合并症或并发症的孕妇，如妊娠期高血压疾病、合并肾脏疾病或糖尿病等需要检测病情变化者。-- www.ACOG.orgQ7 孕期为什么要做B超，做B超对胎儿有影响吗？A:在临床实践中，超声已经成为普遍接受的、有价值的诊断工具。在产科应用的超声设备多数使用的是B型显示的实时成像技术。尽管超声可能会有一些可能的生物物理效应，例如组织热效应和空洞效应，这些效应是得到确认的，但是医学领域里的诊断性超声被认为是安全的。至于在妊娠期的诊断超声应用，没有报道发现在子代中有潜在的危害。只有少数几个研究发现超声检查和男性后代当中左撇子有关系，差异有统计学意义。这不可能是脑损伤的结果，因为妊娠期超声暴露和脑损伤的其他指标（例如运动和语言发育障碍，学校表现差，视觉障碍，或听力丧失）没有关系。在最近几年，有一种运用新的超声诊断技术的趋势，例如：彩色血流成像，能量多普勒，脉冲多普勒。与B型和M型超声相比，这些技术需要更多的声学暴露，其中脉冲的多普勒的水平最高。在脉冲多普勒超声，声波被聚集在一个很小的体积上面，所以同一个组织在检查过程中会一直被声波所照射。因此，使得热效应最大化。来自动物研究的结果显示，脉冲多普勒超声会产生显著的热效应，热别是对耳骨。为了保证能在医学领域持续安全使用诊断超声，只有在美国对现代的产科超声设备进行输出功率的控制。超声设备在显示屏幕上显示“热指数”和“机械指数”鼓励超声医生尽量保护胎儿或胚胎免于声波暴露可能带来的潜在危害。然而，热指标和机械指数并没有考虑外来的因素，例如采样时间，检查时间，以及病人的体温。因此，热指数和机械指数并不是显示胎儿生物效应风险的最佳指标，但是应该被认为是评估这类风险的最实用，最可以理解的方法。-- High risk pregnancy, 2006Q8 在上海，妊娠期间一般需要做几次B超？对于低危妊娠，孕期一般至少要做4次超声：孕早期 —— 确诊早孕、排除宫外孕孕20周-24周 —— 孕中期胎儿B超（大畸形筛查）孕36周-37周 —— 评估有无高危因素及分娩方式孕40周左右 再次评估，包括胎儿大小、羊水、胎盘等对于高危妊娠，根据具体情况增加检查次数。另外，以下情况时也需行超声检查：孕11周-14周——测量NT、鼻骨孕28周-30周——生长情况监测Ｑ9 中孕期胎儿超声检查的目的是什么？Ａ 中孕期常规胎儿超声检查，即我们常说的B超大畸形筛查，主要目的是为医务人员提供准确的诊断信息，尽可能给母亲和胎儿带来最佳的产前处理和最好的妊娠结局。通过检查可确定孕周以及进行胎儿大小的测量，以便在后期的妊娠中及时发现生长异常。其它目的包括发现先天性畸形以及多胎妊娠等。常规产前筛查包括评价下列内容：心脏活动；胎儿数目（如为多胎妊娠则应检查绒毛膜性）；胎龄/胎儿大小；胎儿的基本解剖结构；胎盘的外观和位置。虽然许多先天畸形可被检出，但需要强调的是，即使最有经验的操作者使用最好的超声仪器也有可能漏诊，尤其是那些只有在妊娠后期才表现出来的畸形。检查开始前，医护人员应将中孕期常规超声检查的潜在益处和局限性对孕妇/夫妇进行咨询及告知，充分做到知情同意。-- www. ISUOG.orgＱ10 谁应该接受中孕期胎儿超声检查？A 许多国家通常提供至少一次中孕期常规胎儿超声检查。例如，美国尤妮丝肯尼迪施莱（Eunice Kennedy Shriver） 儿童健康和人类发展国立研究中心组织的一个产前超声工作组一致认为所有妊娠期妇女均应接受一次超声检查，以检出胎儿畸形和妊娠并发症9。对一些具有不良妊娠结局高风险（如高血压或糖尿病等）的孕妇进行的系列的超声检查以及针对一些病人的特殊情况而进行的更为详细的有针对性的超声检查，虽然对这些病人很有帮助，但都不属于常规检查的范畴。-- www. ISUOG.orgQ11 何时进行中孕期胎儿超声检查？A 中孕期常规胎儿超声检查通常在妊娠18～22周进行。这个时期平衡了确定孕周（越早确定孕周越准确）和及时发现胎儿主要的先天畸形的需要。在那些对终止妊娠有时间限制的国家，为了有足够的时间进行咨询及进一步检查，应在检查时间与检出率之间取得平衡。有部分中心以经阴道超声检查的方式在妊娠13～16周进行胎儿解剖结构检查。这种早期检查能提供关于胎儿孕周的有用信息，作为评估胎儿生长发育的基线，同时明确双胎妊娠的绒毛膜性，但进行此操作的医务人员需要经过特别训练以解读这些早期的解剖结构。-- www. ISUOG.orgQ12 早孕期筛查新生儿缺陷有哪些检测？A 早孕期筛查试验是孕11－14周进行的血液学检查和超声检查，检查宝宝有没有缺陷。这些筛查用来评估唐氏综合症和18三体综合征的风险。这些筛查可以用来作为一个单独的联合测试或者作为接下来一步一步的筛查的一部分。超声检查，又叫颈部透明带厚度（NT）筛查，用来测量颈部后面皮肤的厚度。颈部透明带增厚是唐氏综合症，18三体或者其他问题的特征。血液检测是检查母亲血液中的妊娠相关蛋白A和妊娠期间需要人绒毛膜促性腺激素这两种物质的水平。这两种蛋白水平增高也许是唐氏综合症的特征。Q13 中孕期筛查新生儿缺陷有哪些检测？A 中孕期，用一种叫“多标记联合筛查”的检验筛查唐氏综合症，18三体综合征及神经管缺陷。这个筛查用来监测你血液里的以下三种或四种物质的水平：甲胎蛋白（AFP）――由生长的胚胎生产。一般出现在羊水，胎血中。在母亲的血液中也有少量。雌三醇：由胎盘和胎儿的肝脏生成的激素。人绒毛膜促性腺激素。抑制蛋白Ａ――胎盘生成的一种激素。检测前三种物质叫三重筛查。如果这四种物质都检测，叫四重筛查，（见ＦＡＱ：出生缺陷筛查）Ｑ14 如果我有怀上有缺陷的胎儿的危险，能提供哪些检查？什么是入侵性胎儿检查？Ａ 如果筛查的结果表明有分娩有出生缺陷宝宝的高风险时，需要做入侵性胎儿检查。入侵性胎儿检查指一切需要把医学仪器如针管等，放进到子宫内作胎儿检查的手术，常做的入侵性胎儿检查包括绒毛球活检和羊膜穿刺术，其它入侵性检查还有脐带穿刺术、胎儿内窥镜术、分流术、及双胞胎输血症的激光治疗。 由于要把医学仪器放进入到子宫内，可能会刺激子宫收缩、导致羊膜破水或细菌感染，因此入侵性检查会对胎儿有一定的危险性，例如绒毛球活检和羊膜穿刺术会增加小产机会约1%。故此决定做侵性检查前必先要衡量其需要性和风险。绒毛活检绒毛是构成胎盘的基本组织。绒毛活检是经过孕妇腹部和子宫，从胎盘抽取细胞组织进行医学化验。医生会先借助超声波确定胎盘位置，然后注射局部麻醉剂到孕妇腹部，待孕妇有足够的麻醉后，医生便会放入吸针到胎盘处抽取样本。抽取过程约一分钟。所抽取的样本可作染色体或其它遣传因子检查，例如测验胎儿是否患有唐氏综合症 或地中海贫血症等。绒毛活检与羊膜穿刺术一样，都属于入侵性检查，对胎儿有一定风险，会使胎儿流产机会增加1%。绒毛活检可予怀孕11-13周进行，而羊膜穿刺术则要待16周后才可进行。羊膜腔穿刺术羊膜腔穿刺术是经过孕妇腹部和子宫，进入胎儿羊膜内抽取羊水进行医学化验。医生会先借助超声波确定胎儿和羊水位置，然后放入吸针到胎盘处抽取样本。所抽取的样本可作染色体或其它遣传因子检查，例如测验胎儿是否患有唐氏综合症 或地中海贫血症等。由于在16周前羊水份量较少，及羊膜还未与绒毛膜完全结合，故羊膜腔穿刺术要待16周后才可进行，而绒毛活检则可于怀孕11-14周进行。羊膜穿刺术与绒毛球活检与一样，都属于入侵性检查，对胎儿有一定风险，会使胎儿流产机会增加1%。-- www.fetalmedicine.orgQ15为什么计数胎动？孕妇如何自数胎动？A 胎动是指胎儿在子宫内的活动，可为胎儿的四肢运动、摆动、胎及胎体转动、翻转滚动等。胎动的情况与胎儿在子宫内的血液和氧气的供应有关，是胎儿安危的重要指标。当胎盘功能不良时，胎动可以减少甚至消失。正常妊娠时孕妇在18-20周开始感到胎动，随孕周增加而增加，在孕29周至32周达高峰。孕38周后由于胎儿先露部下降胎动较前减少。在孕晚期，胎儿生理睡眠周期比较明显，胎动的周期性也较前明显，一般在上午8-12时均匀，下午2-3时减至最少，晚上8-11时又增多至最多。胎动每天约30-40次，但个体差异和孕妇数胎动的方法有差异，而且每个孕妇均有自己的胎动规律。所有孕妇应该清楚妊娠晚期胎动计数的意义，自孕28周开始必须开始自数胎动。合适的时间为，每天早中晚固定时间注意胎动，固定胎动活跃时段计数1小时。若1小时无胎动或2小时内胎动少于6次应尽快至医院就诊。Q16 产检发现臀位怎么办？A 产检发现臀位怎么办？孕32周前，臀先露多能自行转为头先露，无需特殊处理。若孕32周后仍为臀先露，应考虑行胎位矫正，包括胸-膝卧位和外转胎位术。对臀位者，征得病人同意的前提下，医生首选的是胸膝卧位转胎位术。若胸膝卧位转位不成功，则可以考虑行外倒转术。外倒转术需在B型超声及胎心电子监护下进行，必须在有条件行紧急剖宫产术的条件下进行。且对选择的病例有一定的条件要求，故慎用，现在国内已经很少有医院常规进行对臀位者进行外倒转术。关于臀位分娩方式的选择，目前在全球范围内，近25年来，即使在设备比较完善的医院，多数仍倾向于以剖宫产术来终止妊娠。许多北欧和北美国家已将剖宫产作为臀先露的常规分娩方式；国内这方面的统计数据不全，虽有报道对足月臀位者实施剖宫产的几率为50%-60%，但相信所报道的比率要远远低于实际的数据。究其原因，还是考虑到剖宫产可以降低臀位阴道分娩所致的围产儿病率，这点同样得到了偱征医学的支持。Q17 臀位可以阴道试产吗？A 于臀位分娩而言，临产前的计划性剖宫产，较之临产时剖宫产和阴道产，围生儿的不良结局最低。亚洲地区的数据也得出了相同的结论，由中国、日本、越南、尼泊尔等9个亚洲国家多中心数据研究显示，臀位剖宫产分娩能够改善围产儿结局。值得一提的是，自2000年Lancet的相关研究发表2个月后，荷兰臀位分娩的剖宫产率由50%上升至80%，体重≤4000g围产儿的病率由0.35%降至0.18%，新生儿产伤的几率由0.29%降至0.08%。因此，足月臀位剖宫产分娩所带来的益处有比较好的证据支持，已被大多数产科医生所接受，而臀位助产这门技艺也逐渐失传。但是，在有条件的分娩场所，选择合适的病人进行阴道分娩仍是安全的。故临床上产科医生对于臀位分娩方式的咨询，首先要考量医院的分娩条件和臀位接生技术的熟练程度，结合孕妇此次妊娠的综合情况，并与患者充分沟通阴道分娩的利弊后，结合孕妇本身的意愿，再做最后决定。Q18 什么是TORCH综合征？A: TORCH一词是由数种导致孕妇患病，并能引起胎儿感染，甚至造成新生儿出生缺陷的病原微生物英文名称的首字母组合而成。其中T指弓形虫（toxoplasma），R指风疹病毒（rubella virus），C指巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV），H指单纯疱疹病毒（herpe simplex virus, HSV），O指其他（others）,主要指梅毒螺旋体（treponema pallidum）等。弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：目前，对这3种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以及有无远期并发症，也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。

盆腔炎是妇科常见的炎症，一般年轻女性较多发，主要由于频繁性生活、不洁性生活引起。由于目前人工流产、阴道镜、宫腔镜等手术比较多，继发于这些手术后的盆腔炎也越来越多见。盆腔炎症的主要表现为下腹疼痛，疼痛一般是在小腹两侧，并伴有阴道分泌物增多，有些犹如脓鼻涕般，有些患者出现低热，有些甚至伴发高热。盆腔炎到底是那些器官在发炎呢?一般炎症多发生在输卵管、盆腔腹膜。女性的阴道存在细菌，在一定条件下细菌经阴道经过宫颈及子宫腔进入输卵管和盆腔。输卵管位于小腹两侧，所以盆腔炎的疼痛多在下腹部两侧。输卵管炎症扩散至盆腔，盆腔的腹膜首当其冲，腹膜为覆盖在盆腔内部的一层薄膜，所发生的炎症往往呈弥漫性，所以还有些患者盆腔炎的疼痛是整个下腹部疼痛。得了盆腔炎应该怎么办呢？其实盆腔炎有急性和慢性之分。急性盆腔炎患者可能症状比较严重，往往会去医院治疗。其实急性盆腔炎症在发病48小时之内及时用药将明显降低后遗症的发生。所以及时至医院就诊是治疗盆腔炎的关键。有条件的医院可为患者行阴道分泌物细菌培养，对于盆腔炎伴白带脓臭患者尤其有治疗意义。如果培养出致病细菌，医院将同时为患者做敏感药物试验，研究出对该致病细菌最为有效的抗生素，那么用药也会有的放矢了。对于腹痛症状较轻，没有明显发热者，可以口服抗生素治疗，例如头孢拉定、头孢克洛，亦可联合甲硝唑片口服。如果腹痛症状较重，或者伴有发热，可以肌肉注射或者静脉注射抗生素。我们常用的是头孢类的抗生素联合甲硝唑，一般治疗的时间在1周到2周左右。急性盆腔炎会有哪些后遗症？其实急性盆腔炎如诊治不及时或者处理不当，有些会转成慢性盆腔炎症，反复的下腹疼痛，迁延难愈。还会导致不孕症的发生，因此年轻女性有生育要求者因特别注意。前面已介绍过，盆腔炎症多发生于输卵管，输卵管炎症可能会导致输卵管遭到破坏，甚至堵塞，引起不孕，发生宫外孕。慢性盆腔炎是怎么回事呢？有些妇女常常是在劳累后反复出现下腹疼痛，白带增多有异味。这些患者往往是急性盆腔炎症未得到有效控制和治疗，转为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎下腹疼痛的症状大多不剧烈，有些表现为隐隐疼痛，有些表现为一阵阵疼痛，而且并没有发热症状，至医院化验血常规白细胞也并不升高。得了慢性盆腔炎，有些患者感觉比得了急性盆腔炎更加烦恼。因为这种疾病往往反反复复，时好时坏，最令人头疼的是治疗效果时常不太理想。劳累、淋浴、不洁性生活等等情况会诱发本病。就如感冒一样，在一定条件下就会发病。抗生素的治疗对于慢性盆腔炎不太明显，就如同用高射炮打蚊子般适得其反。临床上，中医中药的治疗效果反而卓有成效。在中医医师眼里，慢性盆腔炎有好几种分型，一般中药的处方需通过搭脉看舌苔后才能开具出来。当然，临床也有做成胶囊和片剂、丸剂的中成药，它们都是经临床试验对大多数患者有效的药物，使用方便，病人也容易接受。另外，中医还有外敷中药，中药灌肠等方法联合治疗慢性盆腔炎，结合中药口服，效果更加显然。在慢性盆腔炎的治疗中，中医的治疗效果明显优于抗生素。

最近有两个病友，盆腔炎治愈后，做超声造影，结果就是输卵管一侧通畅，另一侧通而不畅。我交代，试孕前，一定要做B超判断那一侧卵巢排卵，在输卵管通畅的那一侧卵巢排卵时，才能试孕，否则容易发生宫外孕。结果，三个月后，均发生宫外孕，何故？ 病友没有听从我的叮嘱。当她们做B超显示，在输卵管通而不畅的那一边卵巢排卵时，咨询了当地的一位医生，能否试孕？结果这位医生说没问题。结果病友就试孕，结果，就是宫外孕。需要入院做腹腔镜手术，痛苦不说，还白花1万元大洋。 输卵管通而不畅，为何会得宫外孕呢？这是因为，精子身材瘦小，容易通过狭窄（通而不畅）的输卵管，在输卵管壶腹部与卵子约会受精成为受精卵，受精卵一边分裂长大，一边在输卵管向宫腔的方向移动，当遇到输卵管狭窄的部位后，因自身体积增大，而无法通过输卵管的狭窄部位，被迫留在输卵管安家落户，则形成所谓宫外孕。因输卵管管壁肌层很薄，在孕囊逐渐长大时，就会撑破输卵管，而致大出血，从而危机生命。 一般而言，性生活不卫生，可引起盆腔炎（包括输卵管通而不畅），从而患宫外孕。每年因宫外孕死亡的不在少数。因此，一次性卫生不注意，就有可能致命，这绝非空穴来风，更非盛世危言。 因此，月经周期正常（28天左右）的女性，输卵管一侧通畅，另一侧不通畅，如何安排试孕呢？具体操作如下： 在月经第11天、第13天做超声检查，当具有成熟卵泡（20*20MM）的一侧卵巢，与通畅的一侧输卵管在同侧时，则可以在8-12小时同房；如果具有成熟卵泡的卵巢，与通而不畅的输卵管同侧时，则不能同房（否则容易发生宫外孕），需要在下个月再继续监测卵泡情况。

目前高危型HPV检测越来越多的应用到女性宫颈癌筛查中，在门诊常常有女性患者拿着HPV阳性的一张筛查报告单，焦虑甚至眼泪汪汪的说是“很危险，有癌细胞！”真的是“有癌细胞，得了宫颈癌吗？”那么这些担心到底有没有道理呢？对于HPV感染的女性患者应该了解以下这些问题，才不至于“谈HPV色变”。 问题1：HPV到底是啥东西呢？ HPV(人乳头瘤病毒)是环状的双链DNA病毒，分为低危型HPV和高危型HPV。低危型6、11型HPV主要引起约90%的外生殖器、阴道、及子宫颈外生性尖锐湿疣，其他低危型如53、61、70、71主要与下生殖道低度鳞状上皮内病变（LSIL)有关。高危型HPV类型是诱发宫颈癌的非常重要的因素，特别是16、18型感染。目前，毫无疑问，已发现特定的高危型HPV与近100%的浸润性子宫颈癌有关。这些便是引起感染HPV女性患者担忧恐慌的地方。 问题 2：感染HPV≠宫颈癌？ 其实HPV感染非常普遍，只要开始性生活，被感染HPV的概率就非常高。用一个不太恰当的比喻，可以看成是发生在女性下生殖道的一次“感冒”而已，防不胜防。终其一生，有70%-80%的女性至少会发生1次HPV感染，且绝大数HPV感染者是可以自愈的，不会以宫颈癌作为最后结局，因为宫颈癌在人群中的发生比率平均仅有十万分之十几，85%-90%的被感染者会自动清楚病毒。所以感染HPV≠宫颈癌。但对那些持续同一型别的高危型HPV阳性的患者要引起重视，要严密有效的随访。 问题3：筛查报告提示HPV阳性后您能做些什么？ 这时不是让您彷徨不安，而应该去医院宫颈科医生处就诊。医生会结合一些些其它的情况，如TCT等结果来决定是否做阴道镜检查及活检，以进一步寻找有无宫颈病变，特别是高级别病变甚至是宫颈癌。如果您的病理报告告诉您只是感染了HPV病毒，没有病变，那就不需要手术治疗，只需密切定期随访即可。定期随访！定期随访!定期随访！重要的事说三遍。 问题4：对于单纯的HPV感染如何治疗呢？ 以锻炼身体、规律作息、保持单一性伴侣等为主。到目前为止全球还没有发现针对治疗HPV感染的特效药，很多的学者专家也正在进行努力的探索着，更多是建议“治病不治毒”。如果仅仅是单纯HPV感染，特别是持续性的高危HPV感染，请务必做好定期的有效随访。 问题5：HPV感染可以预防吗？ 没有性生活的人，几乎从来都不会感染生殖道的HPV；性生活之前接种HPV疫苗,可以减少疫苗中所囊括的HPV各类型的感染风险；避孕套在一定程度上对宫颈的HPV感染起到保护作用。