义乌市妇幼保健院妇产科科普号

随着近些年剖宫产率的增加，近2年来二胎开放，临床上子宫瘢痕妊娠患者也越来越多。 子宫瘢痕妊娠是一种特殊的异位妊娠（宫外孕），剖宫产后再次妊娠孕囊长在了原瘢痕或者距离非常近。 瘢痕妊娠的诊断主要依靠B超，B超检查提示孕囊位于子宫前峡部，宫腔内无妊娠物。 子宫瘢痕妊娠分度及处理 虽然子宫瘢痕妊娠风险较大，但是早诊断，找干预治疗，结果都比较满意。各位剖宫产过的孕妈妈们，不要忘了早期B超检查哦?

目录1. 产前检查的目的是什么？2. 产前检查对母儿确实有益吗？3. 整个孕期需做几次检查？4. 第一次产前检查知多少？5. 妊娠期间需要做哪些血化验？6. 为什么检测我的尿液？7. 孕期为什么要做B超，做B超对胎儿有影响吗？8. 在上海，妊娠期间需要做几次B超？9. 中孕期胎儿超声检查的目的是什么？10. 谁应该接受中孕期胎儿超声检查？11. 何时进行中孕期胎儿超声检查？12．早孕期筛查新生儿缺陷有哪些检测？13．中孕期筛查新生儿缺陷有哪些检测？14．如果我有怀上有缺陷的胎儿的危险，能提供哪些检查？什么是入侵性胎儿检查？15.为什么计数胎动？孕妇如何自数胎动？16.产检发现臀位怎么办？17.臀位可以阴道试产吗？18.什么是TORCH综合征？Q1 产前检查的目的是什么？Ａ 产前检查有四大目的：为孕妇提供建议、安慰、教育和支持；治疗随妊娠而来的轻微症状、筛查高危因素、对高危因素进行预防发现和处理。-- High Risk Pregnancy .2011Ｑ2 产前检查对母儿确实有益吗？Ａ 答案是肯定的。过去的50年的研究已经证实，产前检查可以改善妊娠结局；可降低围产儿死亡率和孕产妇死亡率；未接受检查的孕妇妊娠结局差。-- High Risk Pregnancy .2011Ｑ3 整个孕期需做几次检查？Ａ 对于低危妊娠，国内的常规做法是从确诊早孕开始，共作产前检查9次；对高危妊娠，根据病情酌情增加产检的次数。针对发展中国家无合并症的孕妇，WHO（2006年）建议至少需要4次产前检查，孕周分别为妊娠<16周、24-28周、30-32周、36-38周。根据目前我国孕期保健的现状和产前检查项目的需要，我们中华医学会于2011年制定的第1版《孕前和孕期保健指南》仍然推荐9次产检，检查的孕周分别为：妊娠6 ~14周、14~20周、20~24周、24~28周、30~32周、33~36周、37~41周。-- 中华妇产科杂志, 2011Ｑ4 第一次产前检查知多少？Ａ 很多准妈妈从网上大约知道第一次产前检查（又称初诊）的项目比较多，是需要点“银子”的。但到底如何做，做哪些方面的内容，大约需要多少银子很难搞清楚。现在我给大家盘点盘点大约的检查项目及费用。初诊检查首先要完整病史，询问孕妇的既往内外科病史，家族及遗传史，生育史，本次妊娠是否存在异常，过敏史等，以初步筛查有无高危因素。然后，再进行体格检查，包括全身的和妇科检查，以排除有无疾病。另外，现在我们还是常规进行骨盆外测量的，但已经有充分的证据证实，骨盆外测量并不能预测产时的头盆不称。故第1版的指南中，中华医学会并不推荐常规进行骨盆外测量。主要推荐在妊娠晚期测定骨盆出口径线。另外就是一些化验检查了，包括血化验、超声检查、心电图、宫颈刮片及淋球菌等；还有一些比较特殊的检查，如早唐、中唐或TORCH。大约的费用为1000元左右，根据检查的项目费用上下波动。Q5妊娠期间需要做哪些血液检测？A 二级医院和三级医院要求检查项目略有差异，二级医院要求的项目少些，三级医院要求的多些，但相差不是很大。三级医院要求的检查项目大致包括血液分析、肝肾功能、血型和抗体筛查、梅毒、艾滋、肝炎病毒血清学检测（乙肝、丙肝、戊肝），这一般都在初诊时完成。在24-28周还要进行糖耐量检查。目前对这三种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染，胎儿是否受累以及有无远期后遗症，也不能依据孕妇血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对的筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。Ｑ6 为什么常规检测尿液分析？Ａ 每次产前检查都要做尿常规检查。检测你的尿糖和尿蛋白水平。虽然怀孕时尿糖阳性很常见。但高水平的尿糖可能代表糖尿病。尿蛋白可能代表尿路感染或者肾脏疾病。在孕晚期，可能是子痫前期的预兆。如果出现这些问题，需要处理。当然，现在也有证据指出，无需每次都进行尿液检查，只是针对那些有合并症或并发症的孕妇，如妊娠期高血压疾病、合并肾脏疾病或糖尿病等需要检测病情变化者。-- www.ACOG.orgQ7 孕期为什么要做B超，做B超对胎儿有影响吗？A:在临床实践中，超声已经成为普遍接受的、有价值的诊断工具。在产科应用的超声设备多数使用的是B型显示的实时成像技术。尽管超声可能会有一些可能的生物物理效应，例如组织热效应和空洞效应，这些效应是得到确认的，但是医学领域里的诊断性超声被认为是安全的。至于在妊娠期的诊断超声应用，没有报道发现在子代中有潜在的危害。只有少数几个研究发现超声检查和男性后代当中左撇子有关系，差异有统计学意义。这不可能是脑损伤的结果，因为妊娠期超声暴露和脑损伤的其他指标（例如运动和语言发育障碍，学校表现差，视觉障碍，或听力丧失）没有关系。在最近几年，有一种运用新的超声诊断技术的趋势，例如：彩色血流成像，能量多普勒，脉冲多普勒。与B型和M型超声相比，这些技术需要更多的声学暴露，其中脉冲的多普勒的水平最高。在脉冲多普勒超声，声波被聚集在一个很小的体积上面，所以同一个组织在检查过程中会一直被声波所照射。因此，使得热效应最大化。来自动物研究的结果显示，脉冲多普勒超声会产生显著的热效应，热别是对耳骨。为了保证能在医学领域持续安全使用诊断超声，只有在美国对现代的产科超声设备进行输出功率的控制。超声设备在显示屏幕上显示“热指数”和“机械指数”鼓励超声医生尽量保护胎儿或胚胎免于声波暴露可能带来的潜在危害。然而，热指标和机械指数并没有考虑外来的因素，例如采样时间，检查时间，以及病人的体温。因此，热指数和机械指数并不是显示胎儿生物效应风险的最佳指标，但是应该被认为是评估这类风险的最实用，最可以理解的方法。-- High risk pregnancy, 2006Q8 在上海，妊娠期间一般需要做几次B超？对于低危妊娠，孕期一般至少要做4次超声：孕早期 —— 确诊早孕、排除宫外孕孕20周-24周 —— 孕中期胎儿B超（大畸形筛查）孕36周-37周 —— 评估有无高危因素及分娩方式孕40周左右 再次评估，包括胎儿大小、羊水、胎盘等对于高危妊娠，根据具体情况增加检查次数。另外，以下情况时也需行超声检查：孕11周-14周——测量NT、鼻骨孕28周-30周——生长情况监测Ｑ9 中孕期胎儿超声检查的目的是什么？Ａ 中孕期常规胎儿超声检查，即我们常说的B超大畸形筛查，主要目的是为医务人员提供准确的诊断信息，尽可能给母亲和胎儿带来最佳的产前处理和最好的妊娠结局。通过检查可确定孕周以及进行胎儿大小的测量，以便在后期的妊娠中及时发现生长异常。其它目的包括发现先天性畸形以及多胎妊娠等。常规产前筛查包括评价下列内容：心脏活动；胎儿数目（如为多胎妊娠则应检查绒毛膜性）；胎龄/胎儿大小；胎儿的基本解剖结构；胎盘的外观和位置。虽然许多先天畸形可被检出，但需要强调的是，即使最有经验的操作者使用最好的超声仪器也有可能漏诊，尤其是那些只有在妊娠后期才表现出来的畸形。检查开始前，医护人员应将中孕期常规超声检查的潜在益处和局限性对孕妇/夫妇进行咨询及告知，充分做到知情同意。-- www. ISUOG.orgＱ10 谁应该接受中孕期胎儿超声检查？A 许多国家通常提供至少一次中孕期常规胎儿超声检查。例如，美国尤妮丝肯尼迪施莱（Eunice Kennedy Shriver） 儿童健康和人类发展国立研究中心组织的一个产前超声工作组一致认为所有妊娠期妇女均应接受一次超声检查，以检出胎儿畸形和妊娠并发症9。对一些具有不良妊娠结局高风险（如高血压或糖尿病等）的孕妇进行的系列的超声检查以及针对一些病人的特殊情况而进行的更为详细的有针对性的超声检查，虽然对这些病人很有帮助，但都不属于常规检查的范畴。-- www. ISUOG.orgQ11 何时进行中孕期胎儿超声检查？A 中孕期常规胎儿超声检查通常在妊娠18～22周进行。这个时期平衡了确定孕周（越早确定孕周越准确）和及时发现胎儿主要的先天畸形的需要。在那些对终止妊娠有时间限制的国家，为了有足够的时间进行咨询及进一步检查，应在检查时间与检出率之间取得平衡。有部分中心以经阴道超声检查的方式在妊娠13～16周进行胎儿解剖结构检查。这种早期检查能提供关于胎儿孕周的有用信息，作为评估胎儿生长发育的基线，同时明确双胎妊娠的绒毛膜性，但进行此操作的医务人员需要经过特别训练以解读这些早期的解剖结构。-- www. ISUOG.orgQ12 早孕期筛查新生儿缺陷有哪些检测？A 早孕期筛查试验是孕11－14周进行的血液学检查和超声检查，检查宝宝有没有缺陷。这些筛查用来评估唐氏综合症和18三体综合征的风险。这些筛查可以用来作为一个单独的联合测试或者作为接下来一步一步的筛查的一部分。超声检查，又叫颈部透明带厚度（NT）筛查，用来测量颈部后面皮肤的厚度。颈部透明带增厚是唐氏综合症，18三体或者其他问题的特征。血液检测是检查母亲血液中的妊娠相关蛋白A和妊娠期间需要人绒毛膜促性腺激素这两种物质的水平。这两种蛋白水平增高也许是唐氏综合症的特征。Q13 中孕期筛查新生儿缺陷有哪些检测？A 中孕期，用一种叫“多标记联合筛查”的检验筛查唐氏综合症，18三体综合征及神经管缺陷。这个筛查用来监测你血液里的以下三种或四种物质的水平：甲胎蛋白（AFP）――由生长的胚胎生产。一般出现在羊水，胎血中。在母亲的血液中也有少量。雌三醇：由胎盘和胎儿的肝脏生成的激素。人绒毛膜促性腺激素。抑制蛋白Ａ――胎盘生成的一种激素。检测前三种物质叫三重筛查。如果这四种物质都检测，叫四重筛查，（见ＦＡＱ：出生缺陷筛查）Ｑ14 如果我有怀上有缺陷的胎儿的危险，能提供哪些检查？什么是入侵性胎儿检查？Ａ 如果筛查的结果表明有分娩有出生缺陷宝宝的高风险时，需要做入侵性胎儿检查。入侵性胎儿检查指一切需要把医学仪器如针管等，放进到子宫内作胎儿检查的手术，常做的入侵性胎儿检查包括绒毛球活检和羊膜穿刺术，其它入侵性检查还有脐带穿刺术、胎儿内窥镜术、分流术、及双胞胎输血症的激光治疗。 由于要把医学仪器放进入到子宫内，可能会刺激子宫收缩、导致羊膜破水或细菌感染，因此入侵性检查会对胎儿有一定的危险性，例如绒毛球活检和羊膜穿刺术会增加小产机会约1%。故此决定做侵性检查前必先要衡量其需要性和风险。绒毛活检绒毛是构成胎盘的基本组织。绒毛活检是经过孕妇腹部和子宫，从胎盘抽取细胞组织进行医学化验。医生会先借助超声波确定胎盘位置，然后注射局部麻醉剂到孕妇腹部，待孕妇有足够的麻醉后，医生便会放入吸针到胎盘处抽取样本。抽取过程约一分钟。所抽取的样本可作染色体或其它遣传因子检查，例如测验胎儿是否患有唐氏综合症 或地中海贫血症等。绒毛活检与羊膜穿刺术一样，都属于入侵性检查，对胎儿有一定风险，会使胎儿流产机会增加1%。绒毛活检可予怀孕11-13周进行，而羊膜穿刺术则要待16周后才可进行。羊膜腔穿刺术羊膜腔穿刺术是经过孕妇腹部和子宫，进入胎儿羊膜内抽取羊水进行医学化验。医生会先借助超声波确定胎儿和羊水位置，然后放入吸针到胎盘处抽取样本。所抽取的样本可作染色体或其它遣传因子检查，例如测验胎儿是否患有唐氏综合症 或地中海贫血症等。由于在16周前羊水份量较少，及羊膜还未与绒毛膜完全结合，故羊膜腔穿刺术要待16周后才可进行，而绒毛活检则可于怀孕11-14周进行。羊膜穿刺术与绒毛球活检与一样，都属于入侵性检查，对胎儿有一定风险，会使胎儿流产机会增加1%。-- www.fetalmedicine.orgQ15为什么计数胎动？孕妇如何自数胎动？A 胎动是指胎儿在子宫内的活动，可为胎儿的四肢运动、摆动、胎及胎体转动、翻转滚动等。胎动的情况与胎儿在子宫内的血液和氧气的供应有关，是胎儿安危的重要指标。当胎盘功能不良时，胎动可以减少甚至消失。正常妊娠时孕妇在18-20周开始感到胎动，随孕周增加而增加，在孕29周至32周达高峰。孕38周后由于胎儿先露部下降胎动较前减少。在孕晚期，胎儿生理睡眠周期比较明显，胎动的周期性也较前明显，一般在上午8-12时均匀，下午2-3时减至最少，晚上8-11时又增多至最多。胎动每天约30-40次，但个体差异和孕妇数胎动的方法有差异，而且每个孕妇均有自己的胎动规律。所有孕妇应该清楚妊娠晚期胎动计数的意义，自孕28周开始必须开始自数胎动。合适的时间为，每天早中晚固定时间注意胎动，固定胎动活跃时段计数1小时。若1小时无胎动或2小时内胎动少于6次应尽快至医院就诊。Q16 产检发现臀位怎么办？A 产检发现臀位怎么办？孕32周前，臀先露多能自行转为头先露，无需特殊处理。若孕32周后仍为臀先露，应考虑行胎位矫正，包括胸-膝卧位和外转胎位术。对臀位者，征得病人同意的前提下，医生首选的是胸膝卧位转胎位术。若胸膝卧位转位不成功，则可以考虑行外倒转术。外倒转术需在B型超声及胎心电子监护下进行，必须在有条件行紧急剖宫产术的条件下进行。且对选择的病例有一定的条件要求，故慎用，现在国内已经很少有医院常规进行对臀位者进行外倒转术。关于臀位分娩方式的选择，目前在全球范围内，近25年来，即使在设备比较完善的医院，多数仍倾向于以剖宫产术来终止妊娠。许多北欧和北美国家已将剖宫产作为臀先露的常规分娩方式；国内这方面的统计数据不全，虽有报道对足月臀位者实施剖宫产的几率为50%-60%，但相信所报道的比率要远远低于实际的数据。究其原因，还是考虑到剖宫产可以降低臀位阴道分娩所致的围产儿病率，这点同样得到了偱征医学的支持。Q17 臀位可以阴道试产吗？A 于臀位分娩而言，临产前的计划性剖宫产，较之临产时剖宫产和阴道产，围生儿的不良结局最低。亚洲地区的数据也得出了相同的结论，由中国、日本、越南、尼泊尔等9个亚洲国家多中心数据研究显示，臀位剖宫产分娩能够改善围产儿结局。值得一提的是，自2000年Lancet的相关研究发表2个月后，荷兰臀位分娩的剖宫产率由50%上升至80%，体重≤4000g围产儿的病率由0.35%降至0.18%，新生儿产伤的几率由0.29%降至0.08%。因此，足月臀位剖宫产分娩所带来的益处有比较好的证据支持，已被大多数产科医生所接受，而臀位助产这门技艺也逐渐失传。但是，在有条件的分娩场所，选择合适的病人进行阴道分娩仍是安全的。故临床上产科医生对于臀位分娩方式的咨询，首先要考量医院的分娩条件和臀位接生技术的熟练程度，结合孕妇此次妊娠的综合情况，并与患者充分沟通阴道分娩的利弊后，结合孕妇本身的意愿，再做最后决定。Q18 什么是TORCH综合征？A: TORCH一词是由数种导致孕妇患病，并能引起胎儿感染，甚至造成新生儿出生缺陷的病原微生物英文名称的首字母组合而成。其中T指弓形虫（toxoplasma），R指风疹病毒（rubella virus），C指巨细胞病毒（cytomegalovirus, CMV），H指单纯疱疹病毒（herpe simplex virus, HSV），O指其他（others）,主要指梅毒螺旋体（treponema pallidum）等。弓形虫、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒血清学筛查：目前，对这3种病原体没有成熟的筛查手段，孕妇血清学特异性抗体检测均不能确诊孕妇何时感染、胎儿是否受累以及有无远期并发症，也不能依据孕妇的血清学筛查结果来决定是否需要终止妊娠。建议孕前筛查或孕期有针对性的筛查，不宜对所有的孕妇进行常规筛查，避免给孕妇带来心理的恐惧和不必要的干预。

盆腔炎是妇科常见的炎症，一般年轻女性较多发，主要由于频繁性生活、不洁性生活引起。由于目前人工流产、阴道镜、宫腔镜等手术比较多，继发于这些手术后的盆腔炎也越来越多见。盆腔炎症的主要表现为下腹疼痛，疼痛一般是在小腹两侧，并伴有阴道分泌物增多，有些犹如脓鼻涕般，有些患者出现低热，有些甚至伴发高热。盆腔炎到底是那些器官在发炎呢?一般炎症多发生在输卵管、盆腔腹膜。女性的阴道存在细菌，在一定条件下细菌经阴道经过宫颈及子宫腔进入输卵管和盆腔。输卵管位于小腹两侧，所以盆腔炎的疼痛多在下腹部两侧。输卵管炎症扩散至盆腔，盆腔的腹膜首当其冲，腹膜为覆盖在盆腔内部的一层薄膜，所发生的炎症往往呈弥漫性，所以还有些患者盆腔炎的疼痛是整个下腹部疼痛。得了盆腔炎应该怎么办呢？其实盆腔炎有急性和慢性之分。急性盆腔炎患者可能症状比较严重，往往会去医院治疗。其实急性盆腔炎症在发病48小时之内及时用药将明显降低后遗症的发生。所以及时至医院就诊是治疗盆腔炎的关键。有条件的医院可为患者行阴道分泌物细菌培养，对于盆腔炎伴白带脓臭患者尤其有治疗意义。如果培养出致病细菌，医院将同时为患者做敏感药物试验，研究出对该致病细菌最为有效的抗生素，那么用药也会有的放矢了。对于腹痛症状较轻，没有明显发热者，可以口服抗生素治疗，例如头孢拉定、头孢克洛，亦可联合甲硝唑片口服。如果腹痛症状较重，或者伴有发热，可以肌肉注射或者静脉注射抗生素。我们常用的是头孢类的抗生素联合甲硝唑，一般治疗的时间在1周到2周左右。急性盆腔炎会有哪些后遗症？其实急性盆腔炎如诊治不及时或者处理不当，有些会转成慢性盆腔炎症，反复的下腹疼痛，迁延难愈。还会导致不孕症的发生，因此年轻女性有生育要求者因特别注意。前面已介绍过，盆腔炎症多发生于输卵管，输卵管炎症可能会导致输卵管遭到破坏，甚至堵塞，引起不孕，发生宫外孕。慢性盆腔炎是怎么回事呢？有些妇女常常是在劳累后反复出现下腹疼痛，白带增多有异味。这些患者往往是急性盆腔炎症未得到有效控制和治疗，转为慢性盆腔炎。慢性盆腔炎下腹疼痛的症状大多不剧烈，有些表现为隐隐疼痛，有些表现为一阵阵疼痛，而且并没有发热症状，至医院化验血常规白细胞也并不升高。得了慢性盆腔炎，有些患者感觉比得了急性盆腔炎更加烦恼。因为这种疾病往往反反复复，时好时坏，最令人头疼的是治疗效果时常不太理想。劳累、淋浴、不洁性生活等等情况会诱发本病。就如感冒一样，在一定条件下就会发病。抗生素的治疗对于慢性盆腔炎不太明显，就如同用高射炮打蚊子般适得其反。临床上，中医中药的治疗效果反而卓有成效。在中医医师眼里，慢性盆腔炎有好几种分型，一般中药的处方需通过搭脉看舌苔后才能开具出来。当然，临床也有做成胶囊和片剂、丸剂的中成药，它们都是经临床试验对大多数患者有效的药物，使用方便，病人也容易接受。另外，中医还有外敷中药，中药灌肠等方法联合治疗慢性盆腔炎，结合中药口服，效果更加显然。在慢性盆腔炎的治疗中，中医的治疗效果明显优于抗生素。

很多时候想静下心来写一点关于科普的文章，也算是为妇产科做一点贡献，无奈临床诸事缠身，分身乏术，今天午后难得清闲，便来科普一下多囊卵巢综合征。寥寥数笔，希望对该病的患者有所帮助。 多囊，这个词相信很多女性都不陌生，近几年在妇产科的门诊这个词出现的频率甚高，即便自己不是多囊的患者，在就诊时也时常会听到很多患友提及。三年前，那时候我还在南京的江苏省中医院，一天下午，一个22岁的小姑娘，拿着病历走进了我的诊室，当时看了一下她的病历，原来她是刚从对面的南京市妇幼保健院看完过来的，我便问她，那边的医生应该已经跟您讲过了您目前的病情了吧？我说您这个是比较明确的多囊卵巢综合征，话音未落，站在侧面的她已经泣不成声，当时把我吓一跳，至今画面历历在目，我便开始安慰她，后来得知她跟我是同乡，最近正在筹备婚礼，因为月经不调今天到市妇幼就诊，医生告诉她自己得了多囊卵巢综合征，可能会影响生育，从医院出来后她自己便上网百度，各种查阅多囊的相关信息，越看越觉得自己这辈子不可能再生育，对不起自己老公......,后来带着忐忑与不安的心情又过来看我的门诊，当我告诉她确实是多囊的时候便出现了上面那段画面。当然，后来她在我的门诊积极治疗，在结婚后的第三个月便怀上了宝宝。 门诊上经常会遇到一些患者会问我，医生，我这个是多囊卵巢吗？我还有机会怀孕吗？好像是门诊上一跟患者提及多囊，瞬间就笼罩上一层悲伤的阴影了，那么多囊真的有这么可怕？多囊卵巢综合征确实是比较麻烦的疾病，目前在全世界也还没有彻底搞清该疾病的病因及治愈的方法。但是这个疾病并不是坚不可破的，想通过治疗来解决每个时期出现的问题效果还是比较显著的。 那么，多囊卵巢综合征到底应该如何确诊。目前我国临床上确诊PCOS还是参照鹿特丹会议的标准，即3选2（稀发排卵或无排卵、雄激素水平高的生化指标或表现、B超提示卵巢多囊改变）。但实际上在临床上会有很多卵巢多囊样改变的患者被误判为多囊卵巢综合征，其实二者还是有很大差距的，如果仅仅是B超提示卵巢多囊样改变而不满足其他两个条件的话，只能说她是有发展为多囊的趋势，治疗方法也大相径庭。 一旦确诊多囊卵巢综合征应该如何治疗呢？达英-35、黄体酮这些药物似乎很多患者都耳熟能详，却也厌恶的很。很多医院的医生看到患者雄激素水平偏高，甚至没有雄激素水平偏高的指针，就给患者开达英-35，告诉他们回去每天一片的吃，吃完三个月再来，等患者吃完再来复诊了，又是三个月的达英，所以很多患者就会抱怨，医生只会给我开达英，似乎只要一提到多囊就是达英。我本人并不太建议这样的治疗。多囊的治疗应该个性化。对于青春期型的多囊，短时间内并没有生育要求的患者，我的建议是完善各项检查，评估卵巢功能还可以的话，尽可能的选用中药或者中成药缓慢调理，如果是一味的激素药物调节，可能会把尚未完全建立的卵巢功能打破，以后到了生育年龄会更加麻烦。对于生育要求比较明显的患者，如果有雄激素高或者LH高的指针，我倒是建议可以达英-35治疗2-3个月，调节好激素水平结合促排卵方案备孕，这样的治疗往往解决生育问题成功率很高。再来说说黄体酮，似乎很多门诊医生很喜欢对多囊的患者用黄体酮来催经，只要月经一推迟就让患者吃黄体酮。月经来潮是子宫内膜剥脱的过程，内膜就像是路面上的土壤，如果土壤不肥沃，强制性的去把它铲平，这样只会适得其反，所以对于多囊的患者来讲，不要一味的去追求每个月都能来月经，应该追求的是有排卵的月经，只有当月经超过3个月不来或者内膜厚度超过12mm以上才适合药物催经。 多囊卵巢综合征患者平时应该注意什么？我曾经做了一个关于400例典型多囊患者的病例观察，这个疾病跟生活因素有一定的相关性。以下一些忠告希望对您有所帮助：饮食方面，辛辣生冷的食物需要忌口，对于肥胖型多囊患者肥甘油腻食物也需要忌口，同时还需要积极运动减肥。睡眠方面：熬夜（超过夜间11点30）不睡觉或者睡眠质量差会影响体内激素水平的分泌，加重疾病。情绪方面：工作、学习压力过大、长期的心情抑郁、易生气等都会加重疾病。最后，也是最为重要的一点，多囊的患者建议坚持测量基础体温，这样有利于就诊时医生对您的情况作出最准确的评估。

宫外孕是妇科常见的急腹症之一，并有导致孕产妇死亡的危险。受精卵在宫腔以外的地方停留并生长，就形成了宫外孕，医学上称为异位妊娠。90%以上的宫外孕发生在输卵管，除此之外，还有宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，但十分少见。这样的受精卵不但不能发育成正常胎儿，还会像定时炸弹一样引发危险。宫外孕的确切病因尚未明确，可能与以下因素有关。1.输卵管异常：包括慢性输卵管炎、盆腔炎、输卵管手术等导致输卵管形态及功能的改变。2.避孕失败：除了节育环避孕失败而受孕可能为宫外孕外，尚需警惕紧急避孕药的使用，因其会减慢输卵管的蠕动，故很有可能导致宫外孕。3.宫外孕病史：尤其是前次宫外孕保留输卵管治疗的妇女。4.辅助生殖技术：发生宫外孕的可能性为5～8%，且可能出现宫内宫外同时妊娠的罕见病例。5.受精卵游走：受精卵“过分活跃”，从形成的一侧输卵管移行至另一侧，由于移行过程中发育增大，当不能通过输卵管时，即在输卵管着床，形成宫外孕。5.其他：包括内分泌异常，精神紧张等。宫外孕的典型症状为停经后的不规则阴道出血及腹痛，但大多数情况下症状并不典型，仅有停经或者仅表现为阴道出血，容易与正常月经、月经失调等混淆，但宫外孕所致的阴道出血多为色暗红或深褐色，量少且持续时间长。当出现剧烈腹痛、晕厥甚至休克时，多表明宫外孕已发生破裂、大出血，即有生命危险！因此，育龄期、有性生活的妇女一旦出现停经、不规则阴道出血或腹痛，应立即至医院就诊，医生一般会开具如下化验或检查：1.尿妊娠试验：快速做出怀孕与否的判断。2.经阴道彩超：为诊断宫外孕的主要方法，可探及大多数的宫外孕病灶，但因为有些极早期的受精卵发育得还不够大，超声下并不能看到它们，会为临床医生的诊断带来一定困难。3.血hCG：较尿妊娠试验更为灵敏，但一次抽血检查升高仅能说明怀孕，一般需要连续2次以上的抽血化验，以观察其波动水平。所以，当医生并不能明确是宫内孕或宫外孕时，可能需要患者短时间内多次复诊，进行多次B超和血hCG检查，请不要觉得厌烦，因为医生是为你的健康和生命负责。宫外孕的治疗包括手术及药物，绝大多数采用前者，而且以创伤小、恢复快的腹腔镜手术为主。因为腹腔镜手术需要全身麻醉，所以必须满足术前8小时未进食的条件。开腹手术多应对患者出现宫外孕破裂、大出血、休克的紧急情况。药物治疗是用对受精卵有“致死”作用的MTX，但多适用于宫外孕病灶较小、血hCG较低、情况稳定的患者，且疗效多不确切，需长期随访，甚至仍需手术。宫外孕虽然不如癌症那样骇人听闻，但仍是一种相当危险的疾病，需要对其保持高度警惕性，在日常生活中做好防治宫外孕的保健，以减少宫外孕发生的机会或防治出现严重后果，包括：1.积极防治输卵管炎，在产后、流产后和月经期要注意个人卫生，预防感染，如患有盆腔炎应及时治疗；2.做好避孕措施，尽量避免紧急避孕药的使用；3.如有异常及时就诊，认真听取医生建议，做好复诊工作。

经常有患者咨询，吃了紧急避孕药，孩子到底能不能要，我可以很坚决的告诉您“孩子尽管要，没问题”。下面我就引用《美国紧急避孕药应用指南》来引证我的回答。美国食品药物监督局决议尽管目前患者购买紧急避孕药不再需要医生的处方，但医务入员在紧急避孕药常识的宣传普及方面仍起着非常重要的作用，以使广大女性人群对该药有更多的的认识和了解。医务人员应做的工作主要有： ①讲解紧急避孕药的基本常识： ②给18岁以下的女性开具处方； ③给18岁以上有医疗保险的患者开具处方； ④在行医地点为患者提供紧急避孕药。 紧急避孕药 在无防护性性生活，如强奸、避孕套破裂或漏服避孕药物等避孕失败的情况下，紧急避孕药(ECP)是一种安全有效的防止怀孕的方法。紧急避孕药共分2次口服，第1次是在无防护性性生活后72小时内服用，然后间隔12小时服用第2片。近期研究指出服用这种单相孕激素的紧急避孕药时，可将2次剂量合并于1次服用，效果与前者相同，且不良反应未见明增加。也有研究指出，在无防护性性q三活后120小时后服用ECP仍有一定的作用。然而，ECP在性牛活后l2小时内服用效果最好，所以我们建议性活后应尽早服用ECP。 专用紧急避孕药Plan：该产品成分为孕激素，较雌孕激素复合的避孕药效果更好，且较!引起恶心等不适症状。每l片PlanBm包含0．75mg左炔诺孕酮。 非专用紧急避孕药市场有售的避孕药：目前市场上可见到2O多种常规的雌孕激素双相的口服避孕药及1种孕激素单相的口服避孕药。 药效 未防护性性生活后服用孕激素单相的ECP可降低89％的怀孕几率，服用后受孕几率只有1％(而未服用ECP的妇女则为8％)。而服用雌孕激素双相的ECP可降低75％的受孕机率，服用后受孕几率为2％。 紧急避孕药的作用机制 ECP通过延迟或抑制排卵、抑制受精或防止受精卵着床而起到避孕作用。我们通常把受精卵着床视为怀孕的起点，在已经怀孕的情况下服用ECP不会起到中断妊娠的作用，也不会对妊娠有不良影响。ECP不同于米非司酮(也称“打胎药”，曾用名Ru一486)。 ECP主要是防止妊娠，而对妊娠妇女无效。在美国，米非司酮在医疗上主要用于终止妊娠。 ECP的不良反应及禁忌证不良反应①恶心／呕吐：有人服用此药后会出现恶性呕吐，这种情况更多见于雌孕激素双相的ECP。在服用第1片ECP前1小时提前服用止吐药可减轻症状。如服用第1片药后I小时内出现严重呕吐反应，则应该补服i片药物。呕吐严重者若不能口服，可经阴道给药(放置于阴道内较高的部位)。②其他不良反应：包括短期的乏力、头痛、嗑睡、乳房胀痛、月经周期的改变等。 禁忌证 紧急避孕药无服用禁忌证。对于存在某种基础疾病而不宜服用长期避孕药者可考虑使用紧急避孕药，而单相ECP由于不含雌激素是更好的选择。已确诊妊娠者应避免服用该药物，ECP不会终止妊娠，也不会引起胎儿畸形。 ECP基本常识及服用后护理 在接受病人咨询时应给出支持性的客观的建议，鼓励病人说出自己的担忧及疑惑。医务人员应向拟服用ECP 的妇女讲清楚其潜在的不良反应。在ECP的推广过程中，对销售相关人员包括售货员进行专业培训可使妇女们更容易接受此药物。服用此药物前没有必要进行盆腔检查或孕期检杏，也没有必要去医院就诊。医务人员可通过电话指导病人的用药，电话指导时，应了解其月经史以及未防护性性生活的时间，以初步评估其是否已经妊娠。 服用ECP后可随时服用其他激素类避孕药，也可在下次月经来潮前使用工具避孕。如果服用ECP3周后月经仍未来潮，应行妊娠相关检查。 紧急避孕药的发放 医务人员需知道有时一个来购买避孕药的妇女可能是强奸案件的受害者，应懂得如何适当地问诊，如何给病人以同情及护理，以及如何提供咨询帮助及随诊。我们应该给被强奸的妇女提供紧急避孕药物以防止其怀孕。 药店及门诊等在有专业健康咨询人员在场时可不需要处方直接提供PlanB。医师可直接在医院里给病人开PlanB或口服避孕药。研究指出如果提前开出紧急避孕药，人们在需要时服用此药的比例有所增高。

实践指南是在美国Fred Howard博士的帮助下，由美国妇产科学会创立和发展起来的，目的是帮助临床医师在妇产科诊疗过程中作出合适的决策。但应当声明应用指南时，不应该排斥其它的治疗方案，同时在治疗过程中，应根据患者个体需要、就医环境和操作方式的不同而灵活变化。慢性盆腔疼痛诊疗指南――美国妇产科学会（American college of obsyeyrics and gynecology，ACOG）临床指南译自美国妇产科杂志2004，第51卷，3月第3期p589～605 慢性盆腔疼痛是妇女常见的一种疾病，但因为它难于充分治疗和彻底治愈，所以在诊断上它常导致尴尬局面的产生。临床常针对引起慢性盆腔疼痛的特异性病因进行治疗，但有时这些病因也不很清楚，所以，治疗慢性盆腔疼痛仍然要立足于缓解临床症状。这篇指南的目的就在于为慢性盆腔疼痛的鉴别诊断提供资料，同时综述目前的一些治疗观点和临床证据。背景： 疼痛是指与实际潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。因此，疼痛常常是主观的。在无组织损伤或类似病例生理原因的情况下，许多患者也主诉疼痛，这种情况下的疼痛可能有心理基础。如果患者认为她的经历是疼痛，并像遭受组织损伤一样描述这种感觉，这时这种感觉就应被认为是疼痛。以上疼痛的定义尽力避免将疼痛和刺激联系在一起。慢性疼痛目前尚无一个公认的定义。在妇产科文献中，尽管不是全部，但绝大多数文献都定义6月以上试慢性疼痛。如果仅仅从疼痛的持续时间来定义，会导致模糊概念产生，最终导至一些研究中的入选人群的差异。所以，可以被接受的慢性疼痛定义应该界定疼痛的暂时特点、定位、严重程度这些特性。疼痛的暂时特点包括：周期性、间歇性、非周期性。很多学者倾向用非周期性疼痛定义慢性疼痛，因为她们认为导致非周期性疼痛的潜在病因与痛经、性交痛这些周期性疼痛的病因不同；疼痛定位。常认为盆腔足够定位疼痛是足够的，但是，内脏痛常在脐部，感觉模糊，而躯体性慢性盆腔疼痛常常可以精确定位在骶尾关节、后臀部等这样一些更为细致的部位。另外，慢性外阴疼痛可能属于、也可能不属于慢性盆腔疼痛，具体取决于疼痛的定位。所以在综述研究慢性盆腔疼痛的文献时，有必要明确慢性盆腔疼痛是采用哪种定义。 有一种定义认为，非周期性的、持续6月以上的、定位于解剖盆腔的前腹壁、脐部、后腰骶部、臀部的，在程度上足以引起机体功能而需要治疗的这种疼痛，才是慢性盆腔疼痛。同时强调，理学检查未见异常并不能否认患者主观的疼痛感，常规检查未见异常并也不能排除盆腔病变。虽然普通人群中慢性盆腔疼痛的发生率无确切数字，但目前资料显示，在18～50岁人群中，近15～20％者有1年以上慢性盆腔疼痛的历史。一、慢性盆腔疼痛的流行病学 潜在的慢性盆腔疼痛包括两种：源于内脏的和源于躯体的。源于内脏的具体有生殖系统、泌尿系统、胃肠道系统来源的；源于躯体的有：骨盆、韧带、肌肉、筋膜；慢性盆腔疼痛也可分中枢性和外周性的心理或神经疾病；也可按就诊科室将慢性盆腔疼痛分为妇产科和非妇产科原因性；显然，妇产科医生应具有诊断和治疗非非妇产科原因性引起的慢性盆腔疼痛的能力。 传统的流行病学方法证明，有一些疾病与致慢性盆腔疼痛有因果关系，所以虽然不是所有的、但有一些疾病被认为能导致慢性盆腔疼痛。有充分的证据证明妇女几种常见的疾病与慢性盆腔疼痛有因果关系，例如子宫内膜异位症、间质性膀胱炎、肠易激惹综合征。常见慢性盆腔疼痛的妇科和非妇科原因按证据等级分类。排列如下表。疾病与慢性盆腔疼痛有因果关系的证据分级依据：A级：有很好的、相关性证据证实这些疾病与慢性盆腔疼痛有因果关系B级：有有限的、不太相关性证据证实这些疾病与慢性盆腔疼痛有因果关系C级：基于专家的意见，认为这些疾病与慢性盆腔疼痛有因果关系排列如下表：慢性盆腔疼痛的常见妇科原因证据分级疾病名称A子宫内膜异位症妇科恶性肿瘤（特别是晚期）残留卵巢综合征和卵巢残留综合症（residual ovary syndrome，ovarian remnant syndrome）盆腔静脉淤血综合征盆腔炎结节性输卵管炎B粘连良性囊性间皮瘤术后腹膜囊肿C子宫腺肌症不典型痛经和排卵痛附件囊肿（除外巧克力囊肿）宫颈管狭窄陈旧性宫外孕陈旧性子宫内膜异位症输卵管子宫内膜异位症宫内节育器排卵痛残留附件（residual accessory ovary）有症状的盆腔器官脱垂慢性盆腔疼痛的常见非妇科原因疾病名称证据分级泌尿系统胃肠道系统肌肉骨骼系统其它A膀胱恶性肿瘤间质性膀胱炎放射性膀胱炎尿路综合征结肠癌便秘炎性肠病（溃疡性结肠炎和克隆氏病）肠易激惹综合征腹部肌上皮疼痛（触发点疼痛）慢性尾骨痛（后背痛）不良姿势纤维性肌肉痛髂下腹神经痛、生殖股神经痛盆底肌肉痛（梨状肌、肛提肌痛）腹部皮神经受手术后瘢痕牵拉或挤压抑郁症躯体症状（somatization disorder）B不可抑制性膀胱收缩（逼尿肌协调障碍）下背痛（low back pain）脊髓或骶神经病变腹腔疾病神经系统失调卟碄病带状疱疹睡眠障碍C慢性尿路感染复发性、急性膀胱炎复发性、急性尿道炎尿石病尿道肉阜结肠炎慢性不全性肠梗阻憩室性疾病腰椎受压关节退行性病变疝：腹股沟疝、股疝肌肉紧张或扭伤脊椎关节强直腹型癫痫腹型偏头痛双向人格障碍家族性地中海发热 以上很多疾病被认为与慢性盆腔疼痛有关，虽然有些疾病与慢性盆腔疼痛的关系并未最终确定，但临床的现状是：一旦患者被诊断为慢性盆腔疼痛，医生就作了相应的处理，这种治疗的模糊性使对慢性盆腔疼痛原因和影响的解释遇到了很大困难。 女性慢性盆腔疼痛发生率不明，针对其特殊的检查方法也尚未统一，英国一项大的调查发现，女性慢性盆腔疼痛中，与泌尿、胃肠道相关的多于妇科，泌尿占30.8％，胃肠道占37.7％，妇科疾病仅占20.2％，进一步研究表明，慢性盆腔疼痛就诊者中25～50％有1种以上的疾病与之相关，最常见的引起慢性盆腔疼痛的疾病有：内膜异位症粘连、肠易激 综合征、间质性膀胱炎。 如果有1个以上的系统或器官受累，常比单一系统或器官受累引起的疼痛更剧烈。例如，43％的胃肠道或泌尿系统单一症状的慢性盆腔疼痛患者有中度至重度疼痛，而在同时合并胃肠道和泌尿症状者，该数据为71％；慢性盆腔疼痛患者的痛经、性交痛比例高，81％有痛经，41％为性交痛，而普通人群中痛经、性交痛的比例仅分别为58％、14％；合并胃肠道，泌尿症状患者，其疼痛的性质和程度在更为剧烈。▲慢性盆腔疼痛的人群高危因素 大面积人口学调查显示：慢性盆腔疼痛与无慢性盆腔疼痛患者在年龄、种族、信仰、教育、社会经济地位和职业上并无差异，但离异的，生育年龄妇女更倾向于发生慢性盆腔疼痛。注意：年龄本身并不是一个特异的高危因素，在不同年龄段，尽管为大众接受的慢痛诊断标准有所差别，不同的年龄段均可发生慢性盆腔疼痛。▲身体原因和性滥交 目前绝大多数文献提示：身体因素和性滥交与各种慢性盆腔疼痛有显著相关性，40～50％慢性盆腔疼痛者有性滥交史，但是否性滥交会导致慢性盆腔疼痛尚不肯定。有性滥交史和高躯体评分者，更易发生非躯体性慢性盆腔疼痛，提示性滥交和慢性盆腔疼痛间的联系可能是心理或神经因素的。证据显示：性滥交可能导致生物体的物理变化，例如，一项研究显示，在控制了精神病历史干扰的因素后，成人存活者的疼痛阈值降低，也有研究显示性滥交或损伤刺激（特别是腹部、盆腔危险因素）能提高疼痛敏感性，导致持续性疼痛。所以，在慢性盆腔疼痛者中，如果获悉患者曾有滥交史，确认该患者目前有无滥交或类似行为是非常重要的。▲盆腔炎性疾病 18～35％盆腔炎患者会发展为慢性盆腔疼痛，但具体机制不明，也并非所有的盆腔炎，生殖器官损伤都会发展为慢性盆腔疼痛，盆腔炎是在门诊治疗还是住院治疗，并不影响以后发展成为慢性疼痛的概率（分别为34％和30％）。▲子宫内膜异位症 Ems可能是慢性盆腔疼痛的直接原因，同时它也能间接使慢性盆腔疼痛发生的危险性增加，例如，证据显示，Ems能提高并发尿结石时阴道疼痛的发生率和疼痛程度。这种内脏间的交叉反应在慢性盆腔疼痛中有重要作用。这可以解释，为什么有的Ems妇女在Ems病灶去除后疼痛仍持续存在。 对慢性盆腔疼痛患者行腹腔镜检查，发现33％有Ems，24％为粘连性疾病，35％未见明显病变，虽然盆腔检查异常与腹腔镜检查异常结果的符合率有70—90％，但有近半数腹腔镜异常患者的术前盆腔检查却为正常。▲间质性膀胱炎 间质性膀胱炎者有发生慢性盆腔疼痛的高危倾向，它是膀胱的一种慢性炎症，临床上以排尿激惹症状，尿频、尿急，但检查并无能引起以上症状的客观病变。据报道，70％为特征以上患者有慢性盆腔疼痛，因慢性盆腔疼痛就诊妇科的妇女，38—85％有间质性膀胱炎。▲肠易激惹综合征 肠易激惹综合征是常见的肠道疾病，病因不明。同时，在此我也跟大家分享一个我的经验方： 大血藤30g 败酱草30g 三棱10g 莪术10g 失笑散20g（包） 春柴胡10g 炒枳壳10g 苍术10g 茯苓15g 车前子10g（包） 六一散10g（包） 桂枝10g 党参10g 黄芪10g 熟萸肉10g 徐长卿10g 延胡索10g 这个方子比较适合慢性盆腔痛的患者缓解症状，改善疾病，尤其适合慢性盆腔炎及盆腔静脉淤血症的患者。水煎服，1剂/天（煎两次喝两次）。连服7-15天，得效继服半月到一月。

前庭大腺炎（bartholinitis）【诊断要点】1、症状与体征（1）患侧外阴局部红、肿、热、痛、腺管开口处充血，脓肿形成时局部有波动感，并可见脓液自腺管口流出。（2）可有发热。（3）脓肿自行破溃时有脓液流出。（4）脓液流出不畅、炎症持续不退时可反复急性发作。2、辅助检查 从病变部位取标本作细菌（包括淋菌）及沙眼衣原体等病原学检查。【处理】1.急性期应休息。局部1：5000高锰酸钾坐浴；并应用针对性抗生素2．有脓肿时切开引流，可同时作前庭大腺造口术。3.慢性前庭大腺囊肿时做囊肿造口术。宫颈炎症（cervicitis）【诊断要点】1.症状和体征（1）阴道分泌物增多，呈脓性，外阴瘙痒及灼热感，可合并泌尿系统感染的症状。（2）局部检查可见宫颈充血、水肿。（3）子宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或黏液脓性分泌物。（4）用棉拭子擦拭宫颈管时，容易诱发宫颈管内出血。2.辅助检查（1）白细胞检查：可检测宫颈管分泌物或阴道分泌物中的白细胞，后者需排除引起白细胞增高的阴道炎症。·宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞≥15个／高倍视；·阴道分泌物湿片检查白细胞﹥10个／高倍视野（2）病原体检查：包括淋病奈瑟菌及沙眼衣原体检测以及细菌性阴道病的检测等。3.鉴别诊断：需与外阴阴道念珠菌病、滴虫性阴道炎及早期宫颈癌鉴别，另外注意有无盆腔炎性疾病的症状及体征。【处理】1.保持外阴及阴道清洁，忌阴道灌洗和性交。2.对于具有性传播疾病高危因素的患者，尤其是年轻女性，未获得病原体检测结果即可给予假设治疗，方案为阿奇霉素1g单次顿服；或多西环素100mg，每日2次，连服7日。3.若宫颈内膜或尿道分泌物，经革兰染色或培养检出淋病奈瑟菌，则应按淋病治疗。4.若沙眼衣原体阳性，应按成人无并发症沙眼衣原体感染所推荐的方法治疗5.有细菌性阴道病者，治疗细菌性阴道病。6.淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染所致黏液脓性宫颈炎患者的男性性伴，应进行性传播疾病病原体检测。根据检查结果，再给予恰当的治疗，或直接按无并发症淋病奈瑟菌或沙眼衣原体感染进行治疗。淋病（gonorrhea）【诊断要点】1.无合并症淋病（单纯性淋病）（1）有不洁性接触史、配偶感染史，或新生儿的母亲有淋病史等。（2）一般在感染后3～5天发病。（3）有尿频、尿急、尿痛、尿道口红肿、烧灼感，排出黏稠的深黄色脓液。个别病人还会出现全身症状。（4）女性病人自觉症状为阴道分泌物增多、阴道口有脓性分泌物排出，外阴瘙痒，阴道烧灼感等。检查可见阴道口及周状窝充血，水肿，子宫颈口充血，用拭子取标本时触之出血。以手指从阴道壁向上压迫尿道时，还可见尿道旁腺开口处有脓性分泌物外溢。（5）女童淋病，表现为弥漫性阴道炎继发外阴炎。临床上可见阴道、尿道、会阴部红肿，可出现糜烂和溃疡，疼痛，阴道有脓性分泌物，排尿困难。（6）淋病奈瑟菌涂片检查：从男性患者尿道涂片观察到典型的细胞内革兰阴性双球菌。女性患者检出率低，应同时作细菌培养。（7）培养：从临床标本中分离到形态典型，氧化酶试验阳性的菌落，取典型菌落做涂片检查，可见革兰阴性双重球菌。2.有并发症淋病（1）男性淋病并发症·淋菌性前列腺炎：临床表现有发热、尿痛、尿频、尿急，会阴胀痛，肛检前列腺有明显压痛和肿大。前列腺分泌物中有大量脓细胞、卵磷脂减少，镜检和培养可查到淋病奈瑟菌。·淋菌性附睾炎、睾丸炎：发病急，初起时阴囊或睾丸有牵引痛，进行性加重，且向腹股沟处扩散，有全身症状，体温可升高至40°C，检查可见附睾、睾丸肿大、压痛，病情严重时可触及肿大的精索及腹股沟淋巴结。病人由于睾丸病变疼痛而叉腿行走。·其他并发症：还可并发尿道旁腺炎、尿道周围脓肿、蜂窝织炎、海绵体炎、淋菌性龟头炎或龟头包皮炎。（2） 女性淋病并发症·淋菌性盆腔炎：包括淋菌性输卵管炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿、腹膜炎等。多数病人有阴道分泌物多，且为脓性或血性，全身症状明显，如畏寒、发热、头痛、厌食、恶心呕吐及双下腹痛。检查可见下腹压痛和肌紧张、尿道、前庭大腺、宫颈等处有脓性分泌物。·淋菌性前庭大腺炎：前庭大腺红肿、疼痛、腺体开口处有脓性分泌物，大阴唇下1／2肿胀明显，还可伴有全身症状和腹股沟淋巴结肿大。3.泌尿生殖器外的淋病（1） 淋菌性结膜炎：新生儿多数是经患淋病母亲产道分娩时感染。多为双侧性。而成人淋菌性结膜炎多为自我感染或密切接触分泌物污染的物品所致，多为单侧。临床表现为睑结膜充血水肿，有较多黄白色脓性分泌物白睑露出，故又称“脓漏眼”，分泌物检查淋病奈瑟菌阳性，治疗不及时可导致失明。（2）淋菌性咽炎：主要由于口—生殖器性交所致。表现为咽部疼痛，灼热，吞咽困难。查体咽黏膜充血，扁桃体红肿，有脓性分泌物附于咽壁。咽分泌物淋病奈瑟菌检查阳性。（3）淋菌性直肠炎：表现为肛门瘙痒、疼痛或坠胀感，排便时加重，有脓性分泌物排出。查体可见肛管及直肠黏膜充血肿胀，糜烂，渗血。4.播散性淋病（！）临床表现有高热、寒战、关节疼痛，皮疹等。（2）关节疼痛好发于膝、肘、腕等关节，局部肿胀，关节腔内积液，关节活动受限，即为淋菌性关节炎。（3）肢端有皮疹，初起为小红丘疹、红斑、继而出现水疱或脓疱，即淋菌性脓疱病的改变，抽取脓液可查到淋病奈瑟菌。（4）可引起严重的并发症，如淋菌性脑膜炎、心内膜炎、心包炎、心肌炎等。【鉴别诊断】1.需与男性淋病相鉴别的疾病有：泌尿／生殖道沙眼衣原体感染、非特异性尿道炎等。2.需与女性淋病相鉴别的疾病有：泌尿／生殖道沙眼衣原体感染、外阴阴道念珠菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等。【治疗】1.治疗原则（1）早期诊断、早期治疗；（2）及时、足量、规则治疗；（3）不同病情采用不同的治疗方案；（4）性伴应同时治疗；（5）若不能除外沙眼衣原体感染者，应加服抗沙眼衣原体药物。2.治疗方案 可选用下列之一方法治疗（1）淋菌性尿道炎、宫颈炎、直肠炎·头孢曲松250mg，1次肌注；·大观霉素2g（宫颈炎4g），1次肌注。2）淋菌性咽炎·头孢曲松250mg，1次肌注。（3）淋菌性眼炎·新生儿头孢曲松25～50mg／kg（单剂不超过125mg），静脉或肌肉注射，1次／日，连续7天。或大观霉素40mg／kg肌肉注射，1次／日，连续7天。·成人头孢曲松1g，肌注，1次／日，连续7天。或大观霉素2g，肌注，1次／日，连续7天。同时应用生理盐水冲洗眼部，每小时1次。（4）妊娠期淋病·积极治疗；不是剖宫产指征；·头孢曲松250mg，1次肌注；·大观霉素4g，1次肌注。（5）儿童淋病·头孢曲松125mg，1次肌注；·大观霉素40mg／kg，1次肌注；·体重大于45kg者按成人方案治疗.(6)淋病性附睾炎/睾丸炎·头孢曲松250～500mg,1次／日,肌注,连续10天;·大观霉素2g,1次／日.肌注,连续10天.(7)淋菌性盆腔炎·头孢曲松500mg,1次／日,肌注,连续10天;·大观霉素2g,1次／日.肌注,连续10天.·应加服甲硝唑400mg,2次／日,口服，连续10天或多西环素100mg，2次／日，口服，连续10天。（8）播散性淋病·头孢曲松1g,肌注或静脉注射,连续10天以上；;·大观霉素2g,2次／日，连续10天以上。淋菌性脑膜炎疗程2周，心内膜炎疗程4周以上。泌尿／生殖道沙眼衣原体感染（chlamydia trachomatis）【诊断要点】1.有不洁性接触史或配偶感染史。2.潜伏期平均1～3周。3.男性主要表现为尿道刺痒感、可伴有轻重不等的尿急、尿痛和排尿困难，尿道口可见少量黏液样分泌物，症状较淋病轻，长时间不排尿或晨起首次排尿前有时可见到逸出尿道口的分泌物污染内裤，结成黏糊状可封住尿道口。检查时尿道口有轻度红肿，少量分泌物。4.女性有轻度尿急、尿痛等尿道炎症状，但主要为宫颈炎表现。宫颈充血、水肿、触之易出血、黄色黏液脓性分泌物以及下腹部不适等症状。但也有相当数量的病人症状轻微或无任何临床症状。5.如不及时治疗可引用附睾炎、前列腺炎和尿道狭窄、急性输卵管炎、子宫内膜炎、不孕症、异位妊娠等并发症。6.新生儿眼炎 通过产道发生眼部感染，出生后1～2周出现眼部的黏液脓性分泌物，如不及时治疗可变成慢性，经常反复发作导致瘢痕形成，严重者可丧失视力。7.男性尿道分泌物革兰染色涂片检查可见中性粒细胞，在油镜（10×100倍）下平均每视野≥5个为阳性。晨尿（前段尿15ml）沉淀物在高倍镜（10×40倍）视野下，平均每视野≥15个中性粒细胞有诊断意义。8.女性宫颈黏液脓性分泌物，在油镜（10×100倍）下平均每视野中性粒细胞有诊断意义。9.沙眼衣原体检测 用免疫酶标方法和免疫荧光方法等测定衣原体抗原呈阳性。10.涂片、培养检查淋病奈瑟菌阴性。【鉴别诊断】需与淋病、外阴阴道念珠菌病、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病等疾病鉴别。【治疗】1.初发病例（1）阿奇霉素1g，一次顿服，需在饭前1小时或饭后2小时服用；（2）多西环素100mg，口服，2次／日，连服7～10天；（3）红霉素500mg，口服，4次／日，连服7天；（4）琥乙红霉素800mg，口服，4次／日，连服7天；（5）氧氟沙星300mg，口服，2次／日，连服7天；（6）米诺环素100mg，口服，2次／日，连服10天。2.复发性或持续性病例（1）甲硝唑2g单次口服，加红霉素碱500mg，口服，4次／日，共7天；（2）琥乙红霉素800mg，口服，4次／日，连服7天。3.孕妇病例 应积极治疗，此类感染不是剖宫产指征。禁用多西环素和氧氟沙星。（1）阿奇霉素1g，一次顿服；（2）红霉素500mg，口服，4次／日，共7天；（3）红霉素250mg，口服，4次／日，共14天；（4）琥乙红霉素800mg，口服，4次／日，共7天。4.新生儿沙眼衣原体眼结膜炎（1）红霉素干糖浆粉剂，剂量每日为50mg／kg，分4 次口服，连服2周。如有效，再延长1～2周；（2）0.5％红霉素眼膏或1％四环素眼膏，出生后立即滴入眼中，如已有全身用药则不必要局部用药。梅毒（syphilis）一期梅毒【诊断要点】1.接触史 有不洁性接触史、配偶感染史。2.潜伏期 一般为2～4周。3．硬下疳为直径1～50px、圆形或椭圆形、边缘稍隆起、中心呈肉红色的糜烂面或浅在溃疡，疮面清洁，分泌物少，周围及基底浸润，触诊时有软骨硬度。不痛不痒，一般单发，也可多发。多见于外生殖器，也可见于肛门、宫颈、口唇、舌、咽、乳房、手指等部位。4.患部近卫淋巴结可肿大，常为数个，大小不等，质硬，不粘连，不破溃，无痛感。5.实验室检查 暗视野显微镜硬下疳损害或淋巴结穿刺液可查见梅毒螺旋体；部分患者梅毒血清学试验可阳性。【鉴别诊断】需与软下疳、生殖器疱疹、固定性药疹等疾病鉴别。二期梅毒【诊断要点】1.接触史 有不洁性接触史、配偶感染史或间接感染史（如输血等），可有一期梅毒史。2.感染后在2年以内发病者，一般发生在感染后7～10周或硬下疳出现后6～8周。3.皮疹具多形性，包括斑疹、斑丘疹、丘疹、鳞屑性皮疹等，常泛发对称，掌跖易见暗红色或淡褐色环状脱屑性斑疹或斑丘疹。外生殖器及肛周皮疹多为湿丘疹或扁平湿疣等，不痛，可有轻痒。头部可出现虫蚀状脱发。二期复发梅毒皮损局限，数目较少，可见环形、弧形或匐形性皮损。4.口腔可发生黏膜斑。5.可有轻微不适及全身浅表淋巴结肿大。6.可出现骨关节、眼、神经系统及内脏等损害。7.暗视野显微镜检查 扁平湿疣、湿丘疹及黏膜斑可查见梅毒螺旋体。8.梅毒血清学试验 梅毒血清学试验包括非梅毒螺旋体抗原试验（RPR和VDRL）和梅毒螺旋体抗原试验（TPHA、TPPA和FTA--ABS）均为阳性。【鉴别诊断】需与玫瑰糠疹、多形性红斑、银屑病、副银屑病、扁平苔藓、尖锐湿疣、斑秃等鉴别。晚期梅毒（三期梅毒）【诊断要点】1.接触史 有不洁性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有一期或二期梅毒史。病期在2年以上。2.常见结节性皮疹，近关节结节，皮肤、黏膜、骨骼树胶样肿及骨膜炎、骨髓炎等，对组织破坏性较大。3.心血管系统梅毒以单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤及冠状动脉病变多见。4.眼梅毒主要为虹膜睫状体炎、视网膜炎及间质性角膜炎等。5．梅毒血清学试验 非梅毒螺旋体抗原试验大多为阳性，亦可阴性；梅毒螺旋体抗原试验为阳性。6.组织病理检查 真皮及皮下组织有浆细胞、上皮样细胞及淋巴细胞等构成的肉芽肿性浸润，含血管较多，并常有多核巨细胞存在。【鉴别诊断】需与慢性小腿溃疡、皮肤结核、孢子丝菌病、基底细胞上皮瘤等相鉴别。潜伏梅毒（隐性梅毒）【诊断要点】1.接触史 有不洁性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有各期梅毒史，也可有不规则治疗史。2.目前无任何梅毒的临床症状和体征。3.非梅毒螺旋体抗原试验2次以上阳性和梅毒螺旋体抗原试验阳性。4.脑脊液检查阴性。5.感染在2年以内者为早期潜伏梅毒，2年以上者为晚期潜伏梅毒。先天梅毒（胎传梅毒）【诊断要点】1.生母为梅毒或潜伏梅毒患者。2.早期先天梅毒（2岁以内） 相似获得性二期梅毒，但皮损常有水疱、红斑、丘疹、糜烂、皲裂等，可有梅毒鼻炎及喉炎、梅毒性骨软骨炎、骨炎及骨膜炎等，淋巴结及肝脾可肿大，可有贫血、血小板减少、消瘦、营养不良和发育迟缓等。3.晚期先天梅毒（2岁以上） 相似获得性三期梅毒，以实质性角膜炎、赫秦生齿、鞍鼻、神经性耳聋等为较常见的特征，可出现皮肤、黏膜树胶肿及骨膜炎等。4.先天潜伏梅毒：除感染源于母体外，余同获得性潜伏梅毒。年龄小于2岁者为早期先天潜伏梅毒，大于2岁晚期先天潜伏梅毒。5.X线表现 长骨X线摄片干骺端呈溶骨性破坏，骨骺分离等特征性改变。6.暗视野显微镜检查 早期皮肤及黏膜损害中可查到梅毒螺旋体。7.梅毒血清学试验阳性。婴儿血清RPR试验滴度高于母亲的RPR试验滴度4倍以上有诊断意义；19S-1Gm-FTA ABS试验，有确诊价值。8.脑脊液检查 如出现白细胞计数或蛋白含量升高，或VDRL试验阳性，应考虑神经系统受累。神经梅毒【诊断要点】1.接触史 有不洁性接触史、配偶感染史或间接感染史。可有各期梅毒病史。2.以视觉或听觉症状、颅神经麻痹及脑膜炎、脊髓痨和麻痹性痴呆多见。3.也可为无神经系统表现而脑脊液出现异常的无症状神经梅毒。4.梅毒血清学试验阳性。5.脑脊液检查 白细胞计数或和蛋白异常（白细胞数﹥5×106个／L，蛋白质﹥500mg／L）。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验呈阳性。【治疗】1.治疗原则（1）治疗越早效果越好；（2）治疗必须规则、足量、足疗程；（3）治疗后要经过足够时间定期追踪观察；（4）传染源及其性伴必须同时接受检查和治疗。2.治疗方案（1）早期梅毒（包括一期、二期及早期潜伏梅毒）·苄星青霉素G,240万U，分两侧臀部肌注，1次／周，共2～3次；·普鲁卡因青霉素G,80万U,1次／日，肌注，连续10～15天，总量800万U～1200万U；·青霉素过敏者：盐酸四环素500mg，4次／日，口服，连续15天；或多西环素100mg，2次／日，口服，连续15天；或红霉素，用法同盐酸四环素。（2）晚期梅毒：包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒，晚期潜伏梅毒或不能确定病期的潜伏梅毒及二期复发梅毒。·苄星青霉素G，240万U，分两侧臀部都肌注，1次／周，连续3周，总量720万U；·普鲁卡因青霉素G，80万U，1次／日，肌注，连续20天为一疗程；也可根据病情，2周后进行第2个疗程；·青霉素过敏者：盐酸四环素，500mg，4次／日，口服，连续30天；或强力霉素100mg，2次／日，口服，连续30天；或红霉素，用法同四环素。（3）心血管梅毒·应住院治疗，如有心力衰竭，应予以控制后，再开始抗梅毒治疗；·为避免吉海反应的发生，青霉素注射前一天口服泼尼松，10mg／次，2次／日，连续3天；·水剂青霉素G，首日10万U,1次／日，肌注，次日10万U,2次／日，肌注；第三日20万U,2次／日，肌注；自第四日用普鲁卡因青霉素G，80万U,肌注，1次／日，连续15天为一疗程，总量1200万U,共两个疗程，疗程间休药2周。必要时可增加疗程；·青霉素过敏者：盐酸四环素，500mg，4次／日，口服，连续30天；或多西环素100mg，口服，每日2次，连服30天；或红霉素，用法同四环素。（4）神经梅毒·应住院治疗，为避免吉海反应，可在青霉素注射前一天口服泼尼松，10mg／次，2次／日，连续3天；·水剂青霉素G，每日1800万U～2400万U,静脉滴注，即每次300万U～400万U,每4小时1次，连续10～14天；继以苄星青霉素G,240万U,1次／周，连续3次；·普鲁卡因青霉素G,240万U,1次／日，同时口服丙磺舒每次0.5g，每日4次，共10～14天继以苄星青霉素G240万U，1次／周，肌注，连续3次；·青霉素过敏者：盐酸四环素，500mg，4次／日，口服，连续30天；或多西环素100mg，口服，2次／日，口服，连服30天；或红霉素，用法同盐酸四环素。（5）妊娠梅毒·苄星青霉素G，240万U，肌注，1周1次，共3次；·普鲁卡因青霉素G，80万U／日，肌注，早期梅毒连续10～15天。二期复发及晚期梅毒连续20天；妊娠初3个月内，注射一疗程，妊娠末3个月注射一疗程；·青霉素过敏者：有条件者，孕期梅毒青霉素过敏应脱敏后治疗。红霉素治疗不能防治先天梅毒。红霉素治疗，每次500mg，4次／日，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。妊娠初3个月与妊娠末3个月各一个疗程。但所生婴儿应用青霉素补治。（6）先天梅毒（胎传梅毒）1）早期先天梅毒（2岁以内）脑脊液异常者·水剂青霉素G,10万U～15万U／(kg·d)，出生7日内的新生儿，以每次5万U／kg，静脉注射每12小时1次；出生7日后的新生儿每8小时1次，直至总疗程10～14日；·普鲁卡因青霉素G,5万U／（kg·d），肌注，1次／日，连续10～14日。脑脊液正常者·苄星青霉素G,5万U／（kg·d），1次分两臀肌注；·如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者处理。2）晚期先天梅毒（2岁以上）·水剂青霉素G，20万U～30万U／（kg·d），每4～6小时1次，静脉注射或肌注，连续10～14日；·普鲁卡因青霉素G，5万U／（kg·d），肌注，连续10～14天为一疗程。可考虑给第二个疗程。对较大儿童青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗用量；·对青霉素过敏者，可用红霉素治疗，7.5～12.5mg／（kg·d），分4次口服，连服30天。8岁以下儿童禁用四环素。【疗后随访】梅毒经充分治疗，应随访2～3年。第一年每3个月复查一次，以后每半年复查一次，包括临床和血清（非螺旋体抗原试验）。神经梅毒随访需要脑脊液检查，每半年一次，直至检查结果完全转为正常。如在治疗后6个月内血清滴度不下降4倍，应视为治疗失败，或再感染，除需加倍重新治疗外，还应考虑是否需要作脑脊液检查，以观察神经系统有无梅毒感染。一期梅毒在1年以内、二期梅毒在2年以内转阴均属正常。妊娠梅毒每四周复查一次，如RPR滴度上升应重复治疗。对于梅毒孕妇所生婴儿的随访：（1）经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿：①婴儿出生时，如血清RPR反应阳性，应每月复查一次；8个月时，如呈阴性，且无先天梅毒的临床表现，可停止观察。②婴儿出生时，如血清反应阴性，应于出生后1个月、2个月、3个月及6个月复查，至6个月时仍为阴性，且无先天梅毒的临床表现，可除外梅毒。③婴儿出生时如血清反应阳性，应随诊，如1年半仍阳性，应立即予以治疗。④在随访期间出现滴度逐渐上升，或出现先天梅毒的临床表现，应立即予以治疗。（2）未经充分治疗或仅在分娩前4周治疗或未用青霉素治疗的梅毒孕妇所生婴儿，可对婴儿进行预防性梅毒治疗，对孕妇进行补充治疗。十、尖锐湿疣（condyloma acuninata）【诊断要点】1.可有不洁性接触史、配偶感染史或间接感染史。2.本病潜伏期长短不等，一般为1～8个月，一般为3个月。3.通常无自觉症状，根据疣的生长部位和大小可有痒感、异物感、压迫感或疼痛。女性可有阴道分泌物增多。4.表现多个粉红色、灰白色或灰褐色丘疹或乳头状、鸡冠状或菜花状突起的赘生物。少数呈巨大的乳头瘤样增殖型尖锐湿疣。5.好发于皮肤和黏膜交界处，如男性及女性的生殖器、会阴或肛门周围，女性阴道、子宫颈也常见。偶见口腔、乳房、直肠等处。6.组织病理检查 主要为假性上皮瘤样增生，颗粒层和棘细胞上部有明显空泡变性（凹空细胞）；有真皮水肿，毛细血管扩张，周围中等度慢性炎性细胞浸润。适用于诊断不确定、病情在治疗期间进展迅速或怀疑有恶变时进行。【鉴别诊断】需与扁平湿疣、假性湿疣（又称绒毛状小阴唇）、生殖器癌、鲍温样丘疹病等疾病鉴别。【治疗】1.局部药物治疗 目的在于去除疣体，同时注意保护周围的正常皮肤、黏膜。（1）0.5％足叶草毒素酊即0.5％鬼臼毒素酊，外用，2次／日，连用3日，间隔4日，为1疗程，可用1～3个疗程。妊娠期不愿终止妊娠者禁用。（2）50％三氯醋酸溶液外用1次，1周后复查，必要时重复1次。（3）5-氟尿嘧啶（5-FU）软膏外用，每日1次，勿触及正常皮肤和黏膜。（4）咪喹莫特霜，为免疫调节剂，通过刺激局部产生干扰素及其他细胞因子而起作用。每周外用3次，用药6～8小时后清洗局部。妊娠期不愿终止妊娠者禁用。2.物理疗法（1）冷冻治疗：每1～2周重复1次，阴道的尖锐湿疣尤为适合。（2）CO2激光：病灶较为广泛，对冷冻治疗无效者。（3）电凝或电灼术。3.手术治疗 适用于单发或巨大尖锐湿疣。4.妊娠期尖锐湿疣的处理 妊娠期尖锐湿疣发生率低，其主要危害是胎儿感染人乳头瘤病毒后，发生婴幼儿咽喉乳头瘤。治疗原则以不影响孕妇的健康为基础，妊娠期仅HPV阳性无临床症状者无须治疗。（1）对表浅、小的尖锐湿疣可用50％的三氯醋酸局部涂，每周一次；（2）对较大、多灶性者首选冷冻治疗，也可用激光或手术治疗；（3）生殖道尖锐湿疣非剖宫产指征，但尖锐湿疣梗阻产道或阴道分娩可导致大出血时选择剖宫产结束分娩；（4）新生儿无窒息者尽量不用器械清理呼吸道，新生儿应彻底洗澡。生殖器疱疹（genital herpes）【诊断要点】1.原发性生殖器疱疹（1）潜伏期3～14天；（2）外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉痒或疼痛；（3）腹股沟淋巴结常肿大，有压痛；（4）患者常有发热、头痛、乏力等全身症状；（5）病程约2～3周。2.复发性生殖器疱疹 原发皮损消退后皮疹反复发作，较原发性的皮损轻，病程短。（1）起疹前局部有烧灼感，针刺感或感觉异常。（2）外生殖器或肛门周围群簇小水疱，很快破溃形成糜烂或浅溃疡自觉症状较轻。（3）病程7～10天，3.实验室检查 有条件和必要时作下列检查：（1）细胞学检查（Tzanck涂片）：以玻片在疱底作印片，Wright染色或Giemsa染色，显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体，但是细胞学检查的敏感性和特异性均不理想。（2）病毒抗原检测：从皮损处取标本，以单克隆抗体直接荧光法或酶联免疫吸附法（ELISA）检测单纯疱疹病毒抗原。（3）病毒培养：从皮损处取标本做病毒培养，有单纯疱疹病毒生长为阳性，由于生殖道疱疹患者是间接性排毒，因此阴性结果不能否定感染。（4）血清学检查：血清学检查主要用于与单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）感染者有过接触的高危人群，对一般人群包括孕妇进行筛查是不合适的。并且由于初次感染后抗体的形成需要6～12周，因此对这一时期HSV血清学试验结果的解释需要特别注意。（5）PCR：临床试验显示其具有很高的敏感性，目前尚未获得国家批准应用于临床诊断。【鉴别诊断】需与固定型药疹、梅毒硬下疳、软下疳、带状疱疹等鉴别。必要时可取活检或做上述特异性检查。【治疗】1.原发性生殖器疱疹（1）阿昔洛韦200mg，口服，5次／日，连服7～10日；或400mg，口服，3次／日，连服7～10日；（2）泛昔洛韦250mg，口服，3次／日，连服7～10日；（3）伐昔洛韦300mg，口服，2次／日，连服7～10日；（4）局部治疗：保持患处清洁、干燥。皮损处可外涂3％阿昔洛韦霜、1％喷昔洛韦霜、酞丁胺霜等。2.复发性生殖器疱疹 最好在出现前驱状或损害出现24小时内开始治疗。（1）阿昔洛韦200mg，口服，5次／日，连服5日；400mg，口服，3次／日，连服5日。或800mg，口服，2次／日，连服5日；（2）泛昔洛韦125～250mg，口服，3次／日，连服5日‘（3）伐昔洛韦300mg，口服，2次／日，连服5日，或500mg，口服，2次／日，连服3日，或1.0g，口服，1次／日，连服5日；（4）局部治疗：外涂3％阿昔洛韦霜、1％喷昔洛韦霜、酞丁胺霜等。3.妊娠期感染 应分清原发还是复发，复发者症状轻。分娩前原发者生殖道单纯疱疹病毒感染胎儿的几率为30％～50％，而在妊娠20周以前HSV感染者在分娩前复发后感染胎儿的几率﹤1％.因此妊娠20周以前的单纯疱疹病毒不能仅仅根据血清学结果决定是否中止妊娠。因复发者的胎儿感染率仅为1％～2％.处 理：核心是预防孕期胎儿感染和预防产时的新生儿感染，包括支持治疗和抗病毒治疗。抗病毒治疗的安全性尚无定论，阿昔洛韦孕早期使用没有增加出生缺陷。妊娠晚期对原发生殖道疱疹抗病毒治疗可减少生殖道疱疹复发从而降低剖宫产率与新生儿经产道感染所致的生殖道单纯疱疹病毒感染。对孕期复发性生殖道疱疹的孕妇建 议36周后，进行一次抗病毒治疗，以减少生殖道排毒。（1）对分娩期的生殖器疱疹，生殖器有病灶者，如B超未发现胎儿畸形，未破膜或破膜在4小时以内，可剖宫产终止妊娠；（2）已破膜4小时以上或为复发性者，可阴道分娩；（3）即使生殖道有病灶，新生儿感染几率为5％～8％；（4）剖宫产不能完全避免新生儿感染HSV，新生儿HSV感染中有20％～30％为剖宫产分娩。4.频繁复发患者（1年复发6次以上）（1）阿昔洛韦400mg，口服，2次／日；（2）伐昔洛韦300mg，口服，1次／日；（3）泛昔洛韦125～250mg，口服，2次／日。以上药物均需长期服用，一般服用4个月到1年。5.严重感染 指原发感染症状严重或皮损广泛者。阿昔洛韦5～10mg／kg体重，静脉点滴，每8小时1次，用5～7日或直至临床症状消退。阴虱病（pediculosis pubis）【诊断要点】1.有不洁性接触史或配偶感染史。2.阴毛部位及其附近瘙痒，搔抓引起抓痕，血痂或继发脓疱疮、毛囊炎等感染，有时被咬处见灰色小斑点。3.在毛囊口可找到阴虱，毛干处可找到铁锈色虱卵。剪下有阴虱和虫卵的阴毛，将标本放在玻片上，滴一滴10％氢氧化钾溶液，显微镜观察，阴虱呈蟹形，有3对足，前足较小，中后足巨大，有粗大爪能抓住阴毛。虫卵为铁鞋色或淡红色。【治疗】1.剃掉阴毛，内衬裤要煮洗消毒，性伴侣应同时接受治疗；2.外用25％～50％百部酊；3.外用1％马拉硫磷（malathion）粉剂‘4.外用1％r-666霜；5．外用25％苯甲酸苄酯乳剂。疥疮（scabies）【诊断要点】1.皮疹好发于皮肤薄嫩部位如手指缝及其两侧、腕部屈测、下腹部及阴股部。2.为针头大小淡红色丘疹、丘疱疹，其附近有时可见疥虫在表皮内穿掘的灰白或浅黑色隧道。3自觉剧痒，尤以夜间为甚。4.男性患者的阴囊、阴茎等处可见绿豆至黄豆大炎性硬节，称为疥疮结节。5.同一家庭或集体中常有同样患者。6.实验室检查 直接从皮疹中取材置于玻片上，显微镜下可见疥虫或虫卵。【治疗】1.外用10％硫磺软膏（婴幼儿用5％浓度），或10％～25％苯甲酸苄酯乳剂，擦药时除头面部外必须擦遍全身，每天早晚各一次，连续3～5天，将换下的衣被煮沸消毒或日晒。2.疥疮患者的家庭或集体生活成员同时治疗。3.治疗后需在观察1～2周，如无新皮疹发生，方可认为痊愈。

人乳头瘤病毒（英文缩写为HPV）是导致宫颈癌的主要原因之一。因此，定期HPV-DNA检测，尤其是检测高危型HPV感染非常重要，可以预测发生宫颈癌的风险。目前宫颈癌预防检查的方法有HPV－DNA检测法、传统巴氏细胞学涂片检查法、薄层液基细胞学涂片法、阴道镜检查法。该技术可以精密的对人乳头瘤病毒进行检测，以确定其是否是高危型感染，使更多的患者有效地防止宫颈癌的发生。 HPV感染途径很广泛 HPV感染除了性行为是主要传播途径以外，还可通过直接接触感染。也就是说，如果在日常生活中手接触到了带有HPV的东西，入厕、沐浴时会不经意将病毒带入生殖器官，或者是生殖器官直接接触到带有HPV的浴巾、浴缸、马桶等物品都可以传染上HPV，所以说感染HPV的几率非常大。 感染HPV后，大多数感染会在一定时间后自然消退，并不引起宫颈细胞的改变和致病。即使出现持续性的HPV感染，如果能在早期就及时进行了治疗，就可以避免宫颈癌的发生。 35岁以上的女性如果存在持续HPV感染的情况，就属于高危人群，患宫颈癌的风险相对高一些。 什么是人乳头瘤病毒（HPV）及其对怀孕的影响？ 人乳头瘤病毒（简称HPV）是一种嗜上皮性病毒，有高度的特异性。长期以来，已知HPV可引起人类良性的肿瘤和疣，如宫颈癌、尖锐湿疣以及生长在粘膜上的乳头状瘤等。 （1）HPV的分类 在临床上，根据HPV致病力大小或致癌危险性大小不同可将HPV分为低危型和高危型两大类。 1、低危型HPV：一般来说通过自身的免疫系统就能自身消除。 2、高危型HPV：它可引起外生殖器癌、宫颈癌及高度子宫颈上皮内瘤，其种类达百十多种，临床上最危险的有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58型等。 （2）高危型HPV感染患者是否能够怀孕？ 女性宫颈的HPV感染是比较常见的一种疾病，可以引起宫颈炎、尖锐湿疣、宫颈内皮瘤样变，甚至宫颈癌。其中持续的高危型HPV感染已经证实和宫颈癌的发生密切相关。所以高危型HPV感染还是值得高度重视的。 高危型HPV患者是否能够怀孕，这是许多人关注的问题，据相关报道，高危型HPV感染是可以怀孕的，但前提是在不引起其他病变的前提下，如尖锐湿疣，宫颈的恶性病变等。 所以，首先对高危型HPV病毒的感染要早发现早给予彻底治疗，其次是治好宫颈病变，然后再准备怀孕。然而想要彻底治愈HPV病毒的感染，需要有先进的检测方法，只有精确的检测结果才使HPV感染的治疗和预后会更好。 常用的HPV检测方法有什么？ 常用的HPV检测方法主要包含以下几个： 1、核酸印迹原位杂交：适用于HPV分型和HPV-DNA分子量鉴定，灵敏度高，但操作复杂，需新鲜组织标本，不便于临床推广。 2、斑点印迹：其敏感度和特异性均低于核酸印迹原位杂交法，经济实用，但实验过程中存在有放射性污染。 3、原位杂交：通过非放射性探针对石蜡组织进行检测，且能做定位检测，假阳性率低，但灵敏度不高。 4、杂交捕获法（即HC2-HPV-DNA检测） ：现武汉仁爱医院就是采用此领先方法，检测HPV的分型以及对宫颈造成的危害程度，弥补了细胞学检查的不足，从而为治疗HPV提供临床治疗依据，以达到早发现、早治疗，远离宫颈疾病，健康怀孕的目的。 多久进行一次HPV检测？ 1、首次HPV 检测：如果已经30岁以上（特殊人群应提前），且从未进行过HPV检测，则应在细胞学检查的同时行一次HPV检测。 2、如果在20-30岁之间，只有当细胞学检查结果为临界，即非典型细胞的改变（简称“ASC-US”）的情况下需要进行HPV检测。 3、HPV 复查：如果已经30岁以上，HPV检测的频率取决于上一次检查的结果。如果细胞学和HPV检测的结果都显示正常，可每3年进行一次复查。 专家提醒 HPV：发展到癌症需几年 无论宫颈癌和癌前病变的平均发病年龄提前多少，留给人们发现疾病的时间还是很充裕的。 由HPV感染发展为癌症需要几年或十几年，因此，只要女性有自我保健意识，定期做检查，绝大多数可以预防。 宫颈癌有一个相对漫长的癌前病变期，从宫颈癌前病变发展成宫颈浸润癌，平均需要10年时间。在这个时期及时发现并给予正确的治疗，完全可以阻断癌变发展。 预防：定期妇检最重要 根据世界卫生组织的报告，发达国家的宫颈癌发病率已明显下降，很大程度上归功于对宫颈癌的有效预防和早诊早治。赵先兰认为，要预防宫颈癌，关键在于定期的宫颈癌预防检查。 宫颈癌的预防工作是一项系统工程，应受到广大女性关注。调查发现，在宫颈癌患者中，有1/4从未进行过宫颈癌预防检查。全国20~69岁的女性，每两年接受一次常规宫颈防癌检查的比例不到1％；50岁以上的女性几乎从来不做宫颈癌预防检查，这些女性患浸润性宫颈癌的几率很大。 治疗：尽可能维护生理机能 宫颈癌发病逐渐年轻化，很多患者还处于生育年龄，对治疗提出了更高的要求，包括保留内分泌、生育和性功能等。 对于宫颈原位癌的年轻患者，局部切除宫颈就可以了，这样能保留生育功能，治愈率也能达到97％。对中老年女性，则主张做全子宫切除术。 浸润癌早期、未生育的患者不需要做大规模的根治性手术，可对宫颈做一个较大的局部切除，密切随诊。 如果浸润癌的年轻患者强烈要求保留生育功能，且癌变较小，没有转移到淋巴结，可保留子宫。不过，术前要向患者告知这种手术的可能后果，如不孕、流产、早产，尤其是癌症复发等。目前在宫颈癌治疗方法的选择上，强调以人为本原则，在彻底治疗的同时，尽可能维护生理机能。 18-70岁女性都要有防癌意识 有性生活的女性从18~20岁开始做细胞学检查，或者从第一次性生活后一两年内开始，每两年做一次宫颈癌预防检查。 70岁以上的女性，如果最近5年内两次宫颈癌检查正常，可以停止检查。 初次性行为早、多性伴、吸烟、高危险型HPV感染者患宫颈癌的风险高，应适当增加宫颈癌预防检查次数。 子宫切除的女性应做宫颈癌预防检查，对于正在接受激素替代治疗的女性同样适用，不会增加患宫颈癌的危险性。怀孕女性在孕期做细胞学检查，不会对妊娠产生任何影响。 HPV宫颈癌疫苗 宫颈癌疫苗效果有限，最佳接种时间为青春期前，但也并非一劳永逸。梅艳芳、李媛媛等明星都是因为宫颈癌去世的，而3月初，曾在海岩大戏《舞者》中担任周欣一角的27岁女演员宋汶霏也因子宫癌去世，再次引发大家对宫颈癌的讨论。宫颈癌成为目前为止唯一病因明确的肿瘤，并且预防子宫颈癌的疫苗，是全球唯一一种可以预防的癌症。有不少白领到港澳去打人乳头瘤病毒（HPV）疫苗，以防范宫颈癌。 疫苗接种不能取代宫颈癌筛查 目前美国食品和药物管理局（FDA）批准的HPV疫苗有两种：四价疫苗（针对6型、11型（主要引起生殖道疣）、16型、18型（主要引起宫颈及阴道肿瘤）HPV）和二价疫苗（针对16型、18型HPV）。前者适用于9岁～26岁女性，后者适用于10岁～25岁女性。尽管两种疫苗都可使接种者对16型和18型HPV产生免疫，而70%的宫颈癌也是由这两种HPV引起，但是，其他亚型的HPV仍可使接种者患上宫颈癌，因此，疫苗接种不能取代宫颈癌筛查，接种者仍要接受与未接种者相同的筛查。 疫苗最好在青春期前就注射 到境外接种宫颈癌疫苗并不便宜，需打3针，每针几千元。因此，目前到境外接种疫苗的女性多为高收入人群，其中大多数已处于性活跃期。“一旦有了性经验，就意味着可能已接触过HPV病毒，甚至受到了感染。再打疫苗的话，保护效果就没有那么理想了。”符孜牧医生告诉记者，宫颈癌疫苗的最佳接种时间是在女性有第一次性行为之前，最好能像乙肝疫苗一样，在女性幼小时就进行普种。据了解，国外接种HPV疫苗的人群有相当大的比例是即将进入青春期或者正当花季的女孩。 疫苗虽有上述局限，仍不失为降低感染风险的积极预防手段。不过，从防范宫颈癌的角度来看，“熟女”预防宫颈癌，未必要抱定疫苗这一棵“树”。“感染HPV后，病毒可潜伏在细胞内若干年，一旦机体免疫力降低，潜伏的病毒可恢复活动。”