秦皇岛市第一医院眼科科普号

角膜塑形镜，也就是大家常说的OK镜，在中国验配有20年的历史了，在我1999年做硕士论文的时候就用了CRT的镜片做了课题，研究塑形镜配戴后像差的变化和视觉质量的关系。20年过去了，虽然经历了风雨和起伏，塑形镜的验配在我国得到了很广泛的发展，每年配戴的人群和新增加的配戴人群都在不断增加。 为什么这么多人戴塑形镜？ 近视的孩子多，控制近视发展呗！ 为什么配戴角膜塑形镜？ 别人戴我也戴，别人说近视控制了，别人的视力提高了 有一种别人家的原因，“拿来主义很容易” 一副镜片数千元，一年下来费用不菲 这样长期投资到底为了什么？ 确实值得各位家长思考！ 角膜塑形镜配戴的好处，主要有两点： 1白天不戴镜看得清楚 2近视发展慢 白天不戴镜看得清楚这确实是很好的方法，通过晚上配戴，早上起来后确实近视降低了，白天不戴眼镜也能看的清楚，孩子运动和表演都很方便，很多家长心里就觉得很舒服。确实这还是很容易达到的好处，只要每天配戴、原有的近视度数在600度以下，镜片验配合适，大多数能达到这样的效果。 近视发展慢这才是这些年来越来越多家长替孩子选择塑形镜的原因。近10年来有很多的研究发现塑形镜配戴后近视发展慢，眼轴增长的速度减慢了。 有数据显示 大约近视发展的速度可以减慢50% 通俗的说，原来一年近视增加1.00D度，配戴后有可能只增加0.50D度，要知道50%是平均数，平均数就是有可能一部分的效果超过50%，度数增加的更少，也可能有一部分的效果低于50%，因人而异。现在大概大家都很明确了，选择配戴塑形镜的原因就是上面2个。 这样的理解还不够深刻！ 其实配戴塑形镜的受益时间不在现在，而是将来！ 为什么这么说呢？ 说起近视的危害，不是简单的近视度数高的就比近视度数低的不好，无非镜片更厚一点，戴上隐形眼镜和做了近视激光手术后，镜片的厚度的外观问题都不是问题，其实都还算不上是危害。 真正近视的危害在于高度近视，尤其是眼轴很长的高度近视。对近视危害的关注不仅要关心近视度数，眼轴才是我们更需要注意的。 眼轴是什么东西，和我们有什么关系？ 先看一组数据 近视5.00D度以内 近视性黄斑病变的风险 降低99% 视网膜脱离的风险 降低98% 后囊膜下白内障风险 降低74% 青光眼的风险 减低67% theBlueMountainsEyeStudy.MorganIG,Ohno-MatsuiK,SawS-M.Myopia.Lancet.2012;379:1739–48 也就是说，如果是高度近视，近视黄斑病变、视网膜脱落、青光眼等的风险会增加几倍，甚至到10几倍。这些疾病是有可能致盲的。 致盲！ 上图 可以毫不夸张地说，高度近视是可致盲性疾病！不是因为近视，而是高度近视引起的眼底病变带来的视力急剧下降。这就是高度近视的风险！ 看这些风险不是仅仅看近视度数，眼轴才是最关键。这些风险是引起近视增加的眼轴增长引起的，眼轴的长度才是风险的关键因素。 有研究认为大于26.8mm的眼轴 眼底病变风险就大了。 眼轴越长，近视度数越高；近视度数越高，常常眼轴越长。眼轴长是由于眼球在生长引起的，刚出生的孩子几乎都是远视眼，因为眼球小眼轴短，随着生长发育眼球逐渐长大，眼轴逐渐增长。眼轴增长，远视度数降低，一直到正视眼，眼轴再继续增长就会向近视发展。这个过程到18岁左右就停止了，以后人的眼轴长度几乎保持18岁那时的长度。在18岁之前（眼轴还在增长的年龄）对眼轴增长的速度进行有效控制，能减少18岁及以后的眼轴长度，从而减少可致盲性眼底病变的风险。 而角膜塑形镜可有效减缓眼轴增长的速度，长期配戴后可减少眼底疾病发生的风险，减少可能致盲的风险。 如果从8岁开始戴塑形镜，到18岁眼轴稳定，如果按眼轴50%的效果算，眼轴的长度至少可以减少1mm，少1mm的眼轴对应近视度数大概少2.50D，眼底病变的风险因为少掉的2.50D而减少了不少。 10年的塑形镜配戴，为了将来可致盲眼底疾病发生的风险减低。 这是不是合算呢？ 是不是为将来的投资呢？ 家长一定会认真的衡量下，认真的思考下。 但是，但是，但是 不是近视了都要去配戴塑形镜。从风险控制角度看，有很多近视眼发展到18岁，他们的度数也不会超过5.00D，他们的眼轴也不会超过26.8mm，他们将来40岁、50岁甚至60岁的眼底病变的风险也不会这么大。这些人群如果选择配戴塑形镜的好处就不是侧重于眼轴的控制，眼底病变风险的收益，更多的则是侧重于白天不戴镜看得清楚的好处了。 需不需要配戴塑形镜控制近视，可以让医生进行综合检查后给出合理建议。 综上可知 配戴塑形镜，尤其是多年配戴塑形镜，是一种投资，投资的目的可以是现在，如现在白天的视力好，更多的目的在于将来，为了将来他的眼睛不受高度近视的眼底病变风险的影响，为将来投资。 最后加句话 投资也有风险，塑形镜属三类医疗器械类别，规范验配和安全配戴非常重要。

CCTV青少年视力矫正市场乱象的视频刷爆了朋友圈，视频中提到的近视治疗方法五花八门，却都没有治愈或降低近视度数的作用。我们昨天发了一篇文章《近视治疗乱象之我见》后，很多朋友在文后留言提到，的确周围有朋友的孩子去做各类近视治疗后减少了近视度数，这又是怎么回事？ 一）、验光查近视就像量身高 眼球的屈光状态是由角膜的弯曲度（角膜曲率）、眼球长度（眼轴）和晶状体的屈光度共同决定的。 3岁以后角膜曲率发育基本稳定不再变化，所以对于3岁后的儿童，我们基本不考虑角膜曲率这个因素。 眼轴从3~14岁仅仅增长1mm，到14岁时可达到成人水平，到青春期眼轴基本不再增长。 而晶状体是一个可以改变自身屈光度的调节器官，也就是说晶状体是一个变量，这个变量变化时也导致眼球的近视状态发生变化。 这就很像测量身高的过程。眼轴就是身高，晶状体的调节力就像是量身高时穿上了不同鞋跟高度的高跟鞋（图1），测量出来的身高越高等同于近视越高。 人眼晶状体的调节能力与年龄成反比，可以通过公式：最小调节幅度=15-年龄*0.25来计算其调节力。所以儿童的调节能力很强。比如一个8岁的儿童，至少有：15-8*0.25=13D的调节。这就像这孩子有13双鞋子，鞋跟高度从1cm~13cm，测量身高时，他可以穿任意一双鞋子去量身高。如果不控制调节，身高的测量结果就很不稳定，所以我们要求脱鞋量身高。 我们对于验光的定义是要求调节静止，也即是要求晶状体不变化，其屈光力最小的情况。这就是我们说的，儿童验光要在调节静止或不调节的情况下进行，这就等于要求脱鞋量身高。 然而如果不用睫状肌麻痹（即，扩瞳验光）要让儿童在验光的过程中保持调节静止是比较困难的。 就像实际上孩子是穿着一双高跟鞋在量身高，检查出来的近视度数会比真实的水平高。 当角膜曲率稳定，而又能控制晶状体的调节时，影响近视的因素就只剩下眼轴了，这就是为什么临床研究认为眼轴是影响近视进展的最重要因素了。 理解了这个问题，就可以回答以下问题了。 二、假性近视是怎么回事？ 儿童调节力强，当用眼不当，比如持续高强度近距离用眼时，会产生调节痉挛，晶状体无法自然放松，这就像穿了8cm（调节痉挛8D）的高跟鞋无法自己主动脱下来了，这时去量身高的结果是包含鞋跟高度的，表现为近视度数过高。 怎么才能把高跟鞋脱下来呢？有以下两个方法。 方法一：雾视/调节训练 雾视是指在验光的过程中，患者戴低矫正近视的度数（或正镜）时，鼓励看更小的视标。因为只有放松调节，焦点才能向后方移动到视网膜上以看清楚视标。雾视的效果依赖于验光师的经验和沟通技巧。而且对于一些严重的调节痉挛，仅仅靠短时的雾视还无法去除调节痉挛（无法脱掉高跟鞋）。 如果验光师没做好验光操作，或者未做调节功能的检查和分析，很容易把这个“穿着高跟鞋”的状态当做是“脱鞋量身高”的状态，也就是把假性近视当真性近视处理了。如果这时去配了眼镜，就像默认了以后都是要穿着高跟鞋（使用调节）的，那这高跟鞋就更脱不下来了，久而久之，假性近视就变真性近视了。 调节训练，尤其是放松调节的训练，包括正镜片排序、反转拍等，是通过循序渐进的多次、有计划的调节训练（物理训练）来放松调节，这相当于把验光过程中的短时雾视变为长期的训练过程。这样的过程更容易“把高跟鞋脱下来”。 方法二：睫状肌麻痹（药物） 扩瞳验光（睫状肌麻痹）就是用药物的方法暂时去除了晶状体的调节力，等于暂时性地把儿童的这些“高跟鞋”没收了。然而，不同睫状肌麻痹剂的作用不同，残余调节不同，验光结果会不同。 也就是说，不同的睫状肌麻痹剂消除调节的能力是不同的，医学上可以用残余调节来表达，即，使用了睫状肌麻痹剂以后还剩下的可以使用的调节。这就像睫状肌麻痹剂“没收”高跟鞋的能力不同，有的可以把所有鞋子都没收，逼着孩子“光脚量身高”；有些则会留下些平跟鞋。 1%阿托品的睫状肌麻痹作用最强，可以认为把所有鞋子都没收了； 1%环喷托酯（赛飞杰）的睫状肌麻痹作用次之，但也接近1%阿托品的效果，是最推荐的儿童睫状肌麻痹验光的方式。 0.5%/ 1%的托吡卡胺调节麻痹作用比较弱，“会留下不少鞋子”，所以不推荐作为儿童睫状肌麻痹验光的首选药物。有研究表明，托吡卡胺调节麻痹后还有3D的残余调节（还留一双3cm的高跟鞋），即，验光结果可能还有300度的假性近视成分。 三、中药、穴位按摩理疗真的有效？ 有网友说自己小时候检查发现近视，但吃中药后就治好了。可以理解为： 检查时是假性近视（高跟鞋没有脱下来），吃中药（其实和近视无关，也许是用眼条件和习惯改善了）后，高跟鞋脱下来了，假性近视消除了。 有网友说两月前去做了穴位按摩理疗，近视真的从600度下降到了300度。可以理解为当时验光没验好，把300度验成600度了，穴位按摩理疗后，“高跟鞋脱了”，近视回到了300度。 同样的，梅花针、耳豆、艾草灸眼仪、针灸、按摩、中药药敷、走鹅卵石路等等，都可能是这样的原因。并不是这些治疗本身减少了近视，而是本来就没有近视。 逻辑思维有一期节目提高过巫术与自限性疾病，摘抄如下： 古代各民族也是走了很多弯路。远古时期人类把生病的原因归咎于恶魔附体，于是治疗工作都交给了巫师，方法自然就是咒语和祈祷。古代中国巫医不分家，甚至到了现在，在民间依然存在很多巫术治疗，跳大神，喝香灰泡水等等，很多人都说很灵验呢。我记得小时候曾经得过一次病毒性腮腺炎，也就是民间说的“猪头腮”，腮帮子真的肿得像个猪头一样，看着很吓人。正当家人准备带我去看医生的时候，只见外婆不慌不忙从家里翻倒出一支毛笔和墨汁，在患处写了一个“虎”字，然后画一个圈，口中还念念有词，如此这般折腾一番，就说“没事了！猪头腮是猪精进了你的腮帮子，我画了个老虎把它吃掉了”，我当时心想这不就是封建迷信吗？也太扯淡了吧？但由于当天已经很晚了，就想等第二天再去看医生。但是没想到的是，第二天起床竟然发现原来肿胀的腮帮子已经消肿了，到了第三天居然就全好了。当时我哑口无言，三观全毁了。外婆得意了：“这是祖宗传下来的东西，自然有它的道理！” 后来长大了我才闹明白里面是怎么回事。原来病毒性腮腺炎是一种自限性疾病，其实那些巫医“治好”的大多都是一些自限性疾病。所谓的自限性疾病，就是疾病在发生发展到一定程度后能自动停止，并逐渐恢复痊愈，并不需特殊治疗，而是依靠人体自身强大的免疫系统来清除病灶修复损伤恢复健康。自限性疾病有很多：玫瑰斑疹、水痘、普通感冒、亚急性甲状腺炎、轮状病毒肠炎等等。除了这些正儿八经的疾病之外，还有一些是连疾病都算不上的症状，例如头痛啦，落枕啦，跌打损伤啦……这些疾病或者症状就好像日食一样，不管你有没有敲锣打鼓，过段时间都就会好起来。但是当局者迷，身处其中的人看到的就是一个典型的“因果关系”，会很自然地把治疗的行为看成康复的原因，而且都是“亲身体验”的，这就是有些巫术能流传至今的其中一个奥秘。 假性近视也是“自限性疾病”，只要去除病因，一定时间后会恢复为正视状态！ 四、可以自主控制近视度数的儿童 有报道说，有一个儿童可以自动控制自己的近视度数，可以验光是200度，也可以控制了验光是800度，非常神奇。 其实这并不神奇，就是这个孩子的调节力强，他有一系列的高跟鞋，可以穿2cm的高跟鞋，验光200度，也可以自己选择穿8cm的高跟鞋，验光800度。如果给他做充分的睫状肌麻痹验光，“把高跟鞋都收走了”，他就没法随意控制自己的近视度数了。 五、小结 真性近视没有“减少度数的治疗手段”。 晶状体的调节力对儿童验光结果影响很大，验光是要控制好调节，保持调节静止的状态验光。必要时需要使用睫状肌麻痹验光。 正确的验光很重要，否则就会出现（在“不存在的近视”上）获得良好近视治疗效果的现象。 找正规机构做验光检查。 建立屈光发育档案是最好的检查，通过对比眼轴、角膜曲率和验光的检查数据可以大概排除上述“假性近视”的情况。 所以在CCTV的调查中，专家说的这些治疗都是”通过神经肌肉的放松“，放松的就是调节，就是”把高跟鞋脱掉“。

左右边验光条分别为训练前和训练后的度数，乍一看貌似读书降低了，实际是商家给家长玩了个偷梁换柱的猫腻。我们以右眼为例，训练前度数：—5.25/+0.75*80 训练后度数：—4.62/—0.75*180 有没有发现前后散光的符号不同？其实屈光度按照散光的正负号有两种表达方式，不管哪种表达方式，眼睛的真实屈光状态是不变的，只是书写的方式不同。如果把训练后的散光符号也转换成“+”来表示：—5.37/+0.75*90 比较537与525，实际度数还增长了！ 同种表达方式才能进行比较， 有多少家长被这个把戏糊弄，还以为度数降低了。本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。

在今天开篇之前，我们来看一张表。这张表对比的是目前国内主流的三种设备，分别是鹰视EX500准分子激光机，阿码仕准分子激光机以及全飞秒激光机VisualMAX。如果遇到一个近视450度，散光100度的患者，如果术者均选择光区为6.50毫米的话，我们来看看相对应的切削深度分为是多少。我们可以看到，鹰视设备和阿码仕设备切削深度是一致的，均为84微米，而全飞秒则是110微米。尤其可见，全飞秒手术切削的角膜厚度以及组织消耗量要明显大于准分子切削。相对于准分子的84微米，全飞秒多切了26微米，如果按照每切削100度需要15微米计算的话，用全飞秒上多切的宝贵的角膜组织，用准分子手术则可以多矫正大约两百度近视。也就是说，110微米的切削深度可以矫正750度近视。 再换种说法，如果角膜厚度不够，全飞秒只能切84微米而要矫正相同度数的话，则需要付出缩小光学区、减少切削量的代价，而这样的后果是视觉质量的明显下降，尤其是夜间视力。相反，准分子则可以利用现有的角膜组织，做到尽可能大的光学区，从而保证更佳的视觉质量。 简而言之，全飞秒SMILE手术方式牺牲了宝贵的角膜厚度和角膜组织，换来了所谓的“安全”和微创；牺牲了本来可以获得的更佳的视觉质量而求无瓣和小切口。这是否值得呢？本文为转载文章，如有侵权请联系作者删除。

一般来说，散光就是角膜长得不够圆，就类似人长得不够漂亮。当散光不造成我们看东西障碍的时候是不用处理的，如果医生告诉您，这个散光已经有形成弱视的风险了，那您就抓紧戴镜吧。至于怎么让散光消失，那就相当于在问怎么能让人变漂亮，那就只能等成年之后给眼睛做个整容手术啦。

什么是近视？ 什么是远视？ 什么是散光？ 它们又有什么区别呢？ 欲知详情，请看以下内容。 近视近视是人眼看到的物体成像在视网膜的前端。主要表现为看近清楚，看远不清楚。 现实生活中近视者眼中的世界 画面真是太美有点不忍直视 近视眼出门不戴眼镜 往往是需要一定空间的想象力 远视远视眼中的世界同样很是艰难 连看书都是很费劲 散光怎么治疗 如果你是近视，就戴凹透镜。 如果你是远视，就戴凸透镜。 如果你是散光，就戴柱镜。 如果你是近视+散光，就戴凹透镜+柱镜 （凹柱面透镜） 如果你是远视+散光，就戴凸透镜+柱镜 （凸柱面透镜）

孩子视力不好，当我和你说孩子有散光的时候，请不要担心，想问我的问题，请读下文，就都解释给你喽！ 珊珊幼儿园视力体检，没有通过。保健老师发了一张通知单，让家长带孩子到儿童医院眼科检查一下，怀疑有“屈光不正”，带着半信半疑的心情，珊珊的爸爸带着珊珊来到了儿童医院眼科，就诊的医生听了情况后，用检影镜扫了一下，也就2-3秒钟，就肯定地说，你孩子确实是散光，顺规散光度数得有300度，肯定要戴眼镜了！ “啊，这么小就有散光了，还让我宝宝戴眼镜？！” 虽然做好了心理准备，珊珊的爸爸还是一时难以接受，心有不甘。自已和珊珊的妈妈都有点近视，一直担心孩子太早就近视，平时连电视手机都不敢给孩子看，作为家长的这么小心，这么努力，为了孩子这么拼，可自已的孩子居然才幼儿园就要离不开眼镜了， why? 这是为什么啊？ “医生，能不能不戴眼镜啊？ 是不是看电视看的啊？ 为什么要戴眼镜啊？ 是不是太小以后能长好啊？ 以后再戴行不行啊？ 是什么原因啊？ 是先天还是后天的啊， 将来能不能不戴啊？ 以后能不能激光摘眼镜啊？ ..........” 一连串的问题，顿时连珠炮似的涌向了医生，估计要把这些问题全回答明白了得10多分钟，可门口还有那么多的孩子还排队等着看病，一双双不耐烦的眼睛盯着，医生能留给每个小朋友的时间也就3-5分钟，那就先来自我学习一下吧 看着门外的家长，估计有问题也不好意思问了 一个医生一天要看130人！你还会报怨医生没耐心跟你交代病情了吗？ 什么是散光？是看电视看的吗？ 通俗地说，孩子的眼球，具体来说是角膜和晶状体不是绝对的圆，有点扁椭圆形，于是就成了散光了 不同的方向聚焦不到一起。 从角膜地形图上可以清楚地看到角膜上的散光，多数为顺规竖领结形。 也就是说，散光是先天的，娘胎里带的，后天再怎么小心，再怎么努力，再怎么不看手机电视，也是没办法的呦 就像同一年级的小朋友，身高有高有矮一样，这是大自然随机安排的，不是你我所能决定的。 当然，如果父母有近视远视或散光，那孩子有散光的机率就更高，但遗传并不是绝对的。 散光都有哪些种？ 散光的分类方法很多，大体上可以分为 规则散光，不规则散光； 顺规散光，逆规散光，斜轴散光； 单纯近视散光，单纯远视散光，复合近视散光，复合远视散光，混合散光； 角膜散光，晶体散光 ........等等， 对于家长来说，其实没必要搞得那么清楚，专业的东东就交给医生吧 有的孩子验光没有散光，但其实是角膜的散光和晶体散光互相抵消了 对于有散光的孩子来说，多数是因为角膜是横椭圆造成的，也就是顺规散光，这样的散光一般比较稳定，短时间内不会有明显的变化。 但也有少数孩子验光表现为逆规散光，这样的多数角膜散光度不高，而晶状体为竖椭圆形，这样的散光，往往视力波动比较大 还有的孩子，病毒或外伤等原因，造成了不规则散光 多数的散光不会变化，如果散光较大曲率很高并且逐年加深，要当心圆锥角膜呦 顺便说一句，我们的地球，也有散光哟，初中地理告诉我们，地球是两极略扁，赤道略鼓的椭圆，说明地球也是走的大众化的路线，是个低度的顺规散光！ 散光会有什么影响？影响视力吗？ 散光和近视、远视同为屈光不正，本质上都是看东西看不清 简单地说 散光是一个方向上看不清伴有变形， 近视是看远看不清而看近看得清， 高度远视是远近都不清，中度远视是一阵阵的看不清，近度远视除了眼酸痛基本都能看的清 另外，近视远视在儿童阶段会逐年变化，远视越来越少，近视越来越高，而散光则比较稳定，怎么查，都还是那样，散光，散光，还是散光！ 我就是不想让孩子戴眼镜，看不清就算了，为什么一定要我戴眼镜？ 对于儿童来说，还在快速长身体的阶段，眼球还没有发育完全，视网膜在发育敏感期长时间地处在模糊的状态。时间长了，由于眼睛接受的视觉刺激不够，导致视力发育落后于同年龄的孩子，形成了弱视。也就是说，等到成年以后，即使戴了眼镜矫正了散光，由于视功能发育不够，还是看不清 也就是说，对于学龄前的孩子，戴眼镜的主要目的是为了治疗弱视，而不像近视那样，仅仅是为了看的清！ 戴了眼镜还是看不清那为什么还要戴？ 散光的眼睛戴了矫正的眼镜后，视网膜才可以看到清晰的图像，视功能才可以正常发育。这样，戴镜一段时间，再加上适当的弱视训练，矫正视力可以逐渐提高到和同龄小孩同样的状态。 还是那句话，戴眼镜是为了治疗弱视！ 孩子太小，散光弱视了先不戴眼镜，等大点了再戴会怎样？ 儿童阶段正是发育敏感期，4-6岁是治疗弱视的最佳阶段，过了这一阶段，眼球已经逐渐定型，以后再想戴眼镜，即使配镜再准确，再努力地弱视训练，也已经看不清东西了，也就是要一辈子弱视了！ 是不是有散光就一定要戴眼镜呢？ 很多家长无法接受孩子幼儿园就戴眼镜，考虑到家长排斥戴镜的心情，可以根据情况 几乎所有人或多或少都有一点散光，人群中完全双眼都没有散光的人不到10% 75度以下的散光，人眼完全可以通过眯眼代偿，一般查视力时，低度的散光，并不会明显影响视力。但这样的小孩，会比其他小朋友更容易有视疲劳和眯眼的表现 75-175度的散光，这时，通过眯眼已经无法代偿，看到的东西已经是模糊不清的，理论上来说，应该戴眼镜了。但对于这个度数的幼儿园阶段的儿童来说，可以暂观察。原因在于，4-6岁的孩子一般都有生理性远视，代偿了一部分的近视散光；另外，175度以下的散光，看近处时，视网膜也还是能够得到足够的刺激，因此，戴镜后往往和同龄的小朋友相比，矫正视力一般大致正常，没有明显的弱视，这时，也可以暂定期观察。 但是，不要高兴的太早，这时暂不戴镜，不代表以后就不需要戴镜，等到了上学阶段，随着眼球逐渐向近视方向发展，远视消退，散光的影响会越来越明显，小孩子会越来越觉得看东西吃力。所以，这个度数的小孩子最晚到了上学的年纪也还是要戴镜的哟 200度以上的散光，这时的小孩无论看远看近，视网膜都无法得到充分的刺激，这时，必然会形成弱。因此，这个度数的孩子，肯定要戴眼镜了。 但是对于3岁半以下的儿童，这时还不会查视力，另外，戴眼镜比较不配合，因此，如果度数刚到200度，可以密切观察，最晚拖到4岁左右再戴镜。 我就是接受不了戴镜，按摩针灸吃药食疗大补行不行？不是有很多的培训机构说保治好吗？ 这个.....还是别浪费钱了。 等弱视治好了，是不是散光就没了以后就可以摘掉眼镜了呢？ 当小孩戴了眼镜，一段时间复查矫正视力达到正常后，说明弱视已经改善，视网膜已经得到发育。但散光还是散光，就在那里，不离不弃，不会因为戴镜而有仍何的改变。 如果小孩摘掉眼镜，看东西还是模糊不清的。就像是冬天，不穿棉袄只穿个内裤，总归是要冻得发抖的。 为什么我的小孩一戴上眼镜就觉得发晕，感觉路都不平了？还要不要戴镜啊？ 戴镜矫正散光后，视物清晰，但图像却是变形的，尤其是斜轴的散光，变形更明显。小孩子的适应能力很强，在幼儿园阶段可以耐受中高度的散光，年龄越大，适应能力越差，大脑对散光造成的视物变形会越来越难以耐受，对戴眼镜会变得越来越排斥 所以，学习要乘早，戴镜也要乘早啊！ In the end, 很多的成年人有中度以上散光的，小时候觉得能看清就不戴镜，到大了不戴镜又看不清，想戴了头晕不舒服，结果就是一辈子看东西模模糊糊了 当然，有的家长就是排斥戴镜，宁可一辈子看东西模模糊糊也不让孩子戴镜，那医生就没什么可说的了。 戴了眼镜，看书时戴，平时不戴可以吗？ 如上所述，散光眼镜矫正后，虽然看的清楚，但视物变形，如果频繁的摘镜，变化的图像会对大脑造成视觉干扰，引起头晕。因此，对于散光的眼镜，建议常戴不摘。 既然散光很稳定，那眼镜是不是就不用换了？ 一般来说，幼儿园阶段的小朋友，脸部发育较快，即使散光没有变化，一年时间，瞳距也会逐渐变大了，即使瞳距没有变大，镜片磨损，镜架变形，都会对视觉的发育带来不良影响，因此，常规一年要换一次眼镜 等到了小学后，就不用那么频繁换眼镜了，前提是你能控制好不近视的话。 最后一个问题，散光难道非要戴镜吗？做手术激光治不了吗？ 这还真是个好问题，理论上来说，激光确实是可以做掉散光的，尤其是低度数的散光，可以，激光手术术中要注视光标，肯定要能配合了才行，即使小孩做全麻做，可孩子的眼球还在发育，屈光状态要到成年后才能稳定，因此，在儿童阶段，想着做手术，做激光，基本上还是一件 impossible 的事。 即使到了成年，激光做散光，也不是一件普遍的事。 当然，对于成年人，高度的散光，戴眼镜后视物变形，这时，选择戴硬性角膜接触镜是一个不错的选择。但相对护理比较麻烦，价格比较高，专业的验配人员还比较少，另外，儿童配合度差，也不适合配戴。 所以， In conclusion 对于儿童来说，适应能力比较强，屈光度变化比较快，戴框架眼镜，还是最方便，最经济，最合适的一种治疗方式 还是那句话，戴眼镜了，也不耽误你家娃当国家领导人哟 看了这么多，你就知道，每天医院的医生要看几十个这样的孩子，如果都能讲的清楚，透彻，让每个家长都满意而归，那得费多大的力啊 我每天回家都要葛优瘫啊 所以在国外，看一个散光，得看一个小时，大部分时间都在解释。不过，国外验光要预约1周，挂号费可要200美金哟 前边的记不住，不要紧，把下边的记住就可以了： 一旦医生诊断明确为中高度的散光，达到需要配镜矫正的程度，就应该一直戴镜，建议从幼儿园阶段开始戴，而且要每天都常戴，不要一会摘一会戴， OK！

温州医科大学的黄锦海团队去年发表在高影响力专业杂志——《Ophthalmology》上的文章：Efficacy Comparison of 16 Interventions for Myopia Control in Children: A Network Meta-analysis ,ophthalmology, 2016， 123（4）：697-708.对已论证过的16种儿童近视防控的方法的近视控制效率做了一个对比。以眼轴变化对比（眼轴是近视进展观察的更良好的指标，眼轴增长越慢越好），按近视控制效果从高到低排序如下： 高浓度阿托品——中浓度阿托品——低浓度阿托品——角膜塑形镜——周边离焦控制软镜——派仑西平——棱镜+双焦点组合镜——双焦点镜——周边离焦控制框镜——渐变多焦点镜——（之后的反而比普通框架镜还差）——软性隐形眼镜——RGP——欠矫正框架眼镜 而近视控制效果最好的前3位都是阿托品。 低浓度阿托品用于控制近视进展是近年来视光学中药物控制近视研究的热点，而且已有大量的临床研究证实了其对儿童近视控制的有效性，使得我们离安全控制近视进展、高度近视以及病理性近视更近一步。我在前文儿童近视进展的药物克星：阿托品——梅颖（修订版）中详细介绍过。 目前我国药监局还没有批准生产用于儿童近视控制的低浓度阿托品滴眼液。所以，目前是没有任何渠道能购买到用于儿童近视控制的0.01%阿托品滴眼液药品。国内有一些医疗机构在自己配置0.01%的阿托品滴眼液做临床研究用（签售知情同意书，在医生的密切监控下使用的临床研究）。作为一个新药，而且还在临床研究阶段，对于阿托品的临床使用还有一些争议。再回顾一下有关阿托品用于儿童近视控制的文献汇报总结如下： 一、阿托品用于儿童近视控制的有效性 近年来比较有名的几篇有关阿托品近视控制的临床随机对照研究。 其中最著名的《阿托品控制近视的5年临床研究》（Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia ，简称ATOM）。目前做了2期的研究（分别为ATOM1和ATOM2）已经证实了阿托品的近视控制作用。 前2年，1.0%、0.5%、0.1%和0.01%浓度的阿托品的分别延缓近视的发展程度是80%、75%、70%和60%。 2年后停止用药，停药后，浓度越高的近视反弹、近视发展越快（表现为近视发展的斜率比未用药组还大）。然而，0.01%浓度的阿托品的近视反弹现象则不明显。 在停药的1年中，0.5%、0.1%和0.01%的阿托品组中，分别有68%、59%、24%的人近视进展超过了0.5D，让这些人再用0.01%阿托品继续治疗。 用0.01%阿托品的，5年近视进展不超过1.4D。 未用药的对照组，在2.5年时近视进展就1.4D了。 二、阿托品的药理作用于近视控制机理 阿托品是一种非选择性的胆碱能M型受体（毒蕈碱受体）拮抗剂，在临床上多用于解除调节痉挛和散瞳等，具体控制近视的作用机制尚不明确。 什么是胆碱能M型受体？ 胆碱能M型受体：毒蕈碱能模拟乙酰胆碱对心肌、平滑肌和腺体的刺激作用。所以这些作用称为毒蕈碱样作用(M样作用)，相应的受体称为毒荤碱受体(M受体)。它的作用可被阿托品阻断。大多数副交感节后纤维、少数交感节后纤维(引起汗腺分泌和骨骼肌血管舒张的舒血管纤维)所支配的效应器细胞膜上的胆碱能受体都是M受体。当乙酰胆碱作用于这些受体时，可产生一系列自主神经节后胆碱能纤维兴奋的效应，包括心脏活动的抑制、支气管平滑肌的收缩、胃肠平滑肌的收缩、膀胱逼尿肌的收缩、虹膜环行肌的收缩、消化腺分泌的增加，以及汗腺分泌的增加和骨骼肌血管的舒张等。 目前认为阿托品并非通过放松调节的机制控制近视的，而是通过直接作用于视网膜和巩膜，且由M1和M4受体介导，通过作用于M1和M4受体来实现。 证据： 鸟类的睫状肌是横纹肌，调节作用不受阿托品影响，但实验表明阿托品仍然可以有效控制小鸡近视模型的近视进展，所以阿托品控制近视不是因为其对调节的抑制作用。 研究发现阿托品在抑制近视进展期间，巩膜的形态学变化比较明显，巩膜神经纤维层增厚，而软骨层变薄，所以认为阿托品是通过巩膜纤维层发挥控制近视作用。 三、阿托品控制近视可能的不良反应 阿托品浓度越高，近视控制效果越好，但是药物引起的不良反应也越明显。按前述研究，低浓度阿托品（0.01%）在保持相对好的近视控制效果的同时，不良反应相对较轻，患者耐受性较高。可能的不良反应包括： 1、瞳孔散大、畏光和视近模糊 阿托品作用于瞳孔括约肌中的M受体，与之拮抗，使括约肌麻痹，瞳孔散大，畏光；阻断胆碱能神经对睫状肌的作用，造成调节麻痹，视近困难。浓度越高，这类症状越明显，研究发现0.02%的阿托品是不引起临床症状的最高浓度，一般不会引起不适。 2、眼压变化 短期内使用阿托品无引起高眼压的风险。 3、停药后反弹 长期规律使用阿托品可以有效控制近视增长，但停药后会有不同程度“反弹”，阿托品浓度越高，反弹越明显。而0.01%阿托品反弹不明显。（图2） 4、视网膜和视神经的光损伤 研究表明使用阿托品并不会造成视网膜和视神经的光损伤 5、过敏问题 ATOM研究中显示仅有小部分儿童和青少年发生过敏性结膜炎、过敏性睑缘炎等问题，其中使用高浓度阿托品患病人数较多，低浓度阿托品则不会发生过敏性疾病。——注意，如果配药不当，如防腐剂或杂质过多会大幅增加过敏性结膜炎、接触性结膜炎的几率。 6、对睑板腺和泪膜的影响 长期使用阿托品可能对睑板腺和泪膜有影响，还需要进一步研究。 四、低浓度阿托品的临床使用建议 目前国际上的经验一般推荐低浓度阿托品连续用2年，所以我建议在儿童近视发展较快的时期才应用。比如确实年龄低而近视度数高、近视进展快、或其他近视控制工具不合适或效果不好的情况使用。而且需要在签署知情同意书，有临床研究资质的医疗机构，在医生密切监控下使用。 五、低浓度阿托品的配制 浓度是指：药物重量/药剂总重 的百分比。比如：0.01%浓度的阿托品就是指100g的药剂中有0.01g的阿托品。 所以配制方法是：抽取0.5mg（即0.0005g）/1ml的硫酸阿托品注射剂（即是：这1ml中含有0.5mg重量的阿托品，而且假设药剂密度与水等同）加入到4ml人工泪液（从5ml的人工泪液滴眼剂中抽出1ml丢弃；而且假设其密度与水等同）中混匀即可得到0.01%阿托品滴眼液。 来验证一下浓度吧： 药物重量是：0.5mg=0.0005g 药剂总重是：1ml+4ml=5ml=5g（按水的密度1计算。） 浓度是：药物重量/药剂总重=0.0005g/5g=0.0001=0.01% 注意，这个计算过程的假设是： 0.5mg/1ml的硫酸阿托品注射剂密度与水等同的液体； 使用配剂的人工泪液的密度也是与水等同。 而实际上注射剂或人工泪液的密度都不会正好是1，所以自配的0.01%阿托品浓度会有一些误差，但很小。 如果要配置0.02%浓度的阿托品滴眼液怎么计算？ 还是用0.5mg/1ml的硫酸阿托品注射剂配置，所以就是解方程： 药物重量/药剂总重=0.0005/（X+1）=0.02%——X=0.0005/0.0002-1=1.5(g),所以，配置方法就是：0.5mg/1ml的硫酸阿托品注射剂+加入到1.5ml（假设人工泪液密度是1）中混匀即可。 其他任意浓度可以自己计算。 临床研究认为，不引起明显瞳孔扩大和睫状肌麻痹的低浓度阿托品滴眼液浓度上限是0.02%。有些使用0.01%阿托品后近视控制效果不佳的儿童可以尝试0.02%浓度。 有人问，这么好的药物为什么CFDA（我国的食品药品监督管理局）不批？ 在美国，一个新药要上市，从申报到上市平均时间是12年。为什么要这么长时间？因为FDA要求这个药品在很多的临床实验中都要证明是有效、无害的。但是，如果这个实验的范围不够大，呈现效果的时间周期不够长，就会使得你没法确认这个药到底是好还是坏。就像有的老人牙齿特别不好、颜色发黄，原因是他们小的时候吃过一种药叫四环素造成的副作用。四环素还不是很坏的一种药，无非是让牙齿难看一点；还有一些药，解决了眼下的问题，却又造成不可逆的恶果。所以，低浓度阿托品作为一个近视防控新药，CFDA对它的态度还是非常谨慎的。

对于近视手术，大家可能抱有一种“既熟悉又陌生”之感——似乎总能发现身边的朋友接受了手术、摘掉了眼镜，但对于自己是否适合这个手术？接受这项手术究竟要达到哪些标准？手术存在哪些风险？等问题，都没有明确的答案。 今天，将从术前准备、适合人群、手术风险和术后注意事项等方面，对大家提出的有关近视手术的问题一一作答，例如： 手术时停电了怎么办？ 为什么好多近视的医生，不做手术？ 术后多久可以潜水？蹦极？跳伞？踢球？ 请一定不要错过这个进一步了解近视手术的好机会哦！ 术前准备 术前需要做哪些检查？ 视力、电脑验光、散瞳验光、显然验光、综合验光，眼压，裂隙灯、间接检眼镜查眼底，Pentacam、波前像差等二十几项检查。 手术有哪些禁忌症？ 近视手术的禁忌症有： 怀疑圆锥角膜； 眼睛有活动性炎症； 角膜厚度低于450； 重度干眼； 白内障； 青光眼； 未控制的自身免疫疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、多发性硬化； 精神疾病。 术前、术中、术后注意事项？用药须知？ 术前需要点抗生素眼药水12次，停戴隐形。 手术中需放松，听医生指挥，不要使劲眨眼。在手术床上需要注视正上方不动。打激光时需要注视红色指示灯。 术后按时复查，按医嘱点药，一周之内眼睛不进水，一月之内眼睛不受外伤，一月后可以戴泳镜游泳，三月后可以正常游泳。 术前检查过程中点用的麻药、左氧氟沙星的作用？ 麻药降低眼睛的敏感性，测角膜厚度接触角膜时眼睛不会不适。 左氧氟沙星起消炎作用。 手术是否安全？突发生情况如何解决？ 手术过程很安全，即便突然停电，手术室已备应急处理措施，不间断电源。制作角膜瓣的过程，对患者的配合度要求不高，只要注意力集中就好。 近视手术适应的年龄？ 大于等于18岁。如果60岁以上，需要排除白内障。17岁以下如果着急体检需要手术，必须有家长和本人签字才能手术。 什么情况不适合做近视眼手术？ 经过全面的眼部检查，发现患有青光眼、白内障、圆锥角膜等较重的眼部疾病，不适合做近视眼手术。 如果角膜太薄，不适合做激光近视手术，可以考虑做晶体植入手术（ICL手术），效果也很好。 为什么好多近视的医生，不做手术？ 戴框架眼镜、戴隐形都是解决近视的方法，和手术一样都各有利弊，大家可以根据自己的需要选择。这就跟大家都知道电子产品不利于眼睛，但还是会有人沉溺于电子产品一样。其实有很多医生和医生的子女接受了近视手术，只是大家没有看到而已。 这个手术什么季节做比较好呢？ 各个季节都有利弊。各个季节手术患者都不少。 检查和手术用的麻药的作用会持续多长时间？ 麻药的作用持续30分钟。 在半飞秒手术中，飞秒激光的用途是什么？准分子激光的用途？ 飞秒激光用于制作角膜瓣。准分子激光用于切削角膜，改变角膜曲率。两者结合完成一个屈光手术。 例假期可以做激光近视手术吗？怀孕期呢？哺乳期呢？ 手术在角膜上完成，角膜上没有血管，所以例假期可以，但最好手术当天告知手术医生一下。 怀孕期不可以手术。 哺乳期可以，需要出了月子期。需要告知医生处于哺乳期，不使用可能影响婴儿的药。 什么样的角膜不适合做手术？ 角膜太薄，角膜形态异常不适合激光近视手术，但可以考虑晶体植入手术（ICL手术）。 不同手术方式的优缺点？手术是否会回退？ 飞秒激光在一些病人身上可能比角膜板层刀更安全，但要选好适应症，避免增加病人的经济负担。 波前像差比标准更精确，手术效果更好，夜间视力好。 手术前度数稳定，手术后注意保护，术后不会回退。 隐形眼镜对手术的影响？术前检查时硬镜和软镜停戴的时间？ 戴隐形会使角膜厚度短暂变化一些，但角膜厚度最主要是天生的。 戴普通隐形的术前检查前需要停戴软性隐形3-7天。 散光软性隐形和硬性隐形停戴3周。角膜塑形镜停戴3月。 眼底激光后多久能做近视眼手术？ 2周。 手术的适合人群 一年内度数加深了100度可以手术吗？ 一年内度数变化在50度以内可以手术。如果一年内加深了100度，需要检查现在度数，再与以前的度数对比，确定是否真的加深了100度。如果之前是眼镜店验光有时候会有出入。 有糖尿病的患者可以手术吗？ 糖尿病如果血糖控制良好，眼底检查正常可以手术。否则，不建议手术。 有红斑狼疮的可以手术吗？ 红斑狼疮是一种免疫系统疾病，不建议手术。 有类风湿的可以手术吗？ 如果已经治好，停药半年以上可以 有风湿性关节炎的可以手术吗？ 可以。 瘢痕体质可以手术吗？ 可以，很多年前的手术方式不可以，现在的手术方式没问题。 甲亢可以手术吗？ 治好了，各项指标正常了，停药半年以上了可以。 有青光眼的可以手术吗？ 不可以。 手术风险 术中我怎么能判断我做的是最好的手术方式？ 虹膜定位追踪，手术记录单有波前相差引导的个性化切削记录。 手术有风险吗？飞秒手术和icl手术哪一种会更安全呢？ 手术是有风险的，但经过将近三十年的发展已经很成熟，风险很低。具体哪种手术更安全，需要根据眼睛检查结果来确定。ICL手术一般适合角膜偏薄，角膜形态异常或者近视度数高于1200的患者，要求前房深度必须大于2.8。比如：角膜太薄的做飞秒就不太安全，前房太浅的就不能做ICL手术。 手术会导致圆锥角膜？ 圆锥角膜是以角膜扩张、中央变薄向前突出，呈圆锥形为特征的一种眼病。它常造成高度不规则近视散光。多于青春期发病，缓慢发展。 病因不明，遗传及变态反应性疾病也可能是其可能诱因。 手术不会导致圆锥角膜。但如果这个患者是圆锥角膜体质的患者，没有发病时目前尚无检查手段能检查出，这种患者如果做手术，则会诱使圆锥角膜提。前发病。 手术会导致白内障吗？ 激光近视手术在角膜上做，白内障的发病部位是晶状体，所以手术不会导致白内障。 我做了手术后，最坏的情况是什么？ 可能比预期的手术效果稍稍差一点，可能有一段时间夜间稍差，3个月至半年能恢复。 做了近视手术后生孩子时有可能造成视网膜破裂？可以顺产吗？ 不是这样的，近视手术不影响生孩子。 一般的如果近视大于600度，也就是高度近视，不建议顺产，但与近视手术无关。 做了手术之后老了会失明吗？ 不会。 术后注意事项 近视500度，矫正后视力能达到5.0吗？ 如果没有眼部疾病，通常是可以恢复到术前矫正视力的。 做了近视手术，如果眼睛后期有问题还可以手术治疗吗？ 可以手术，近视手术不影响其他手术。 术后会反弹吗？视力可以保持多少年呢？ 手术前度数稳定，手术后注意保护，不会反弹。可以维持终身。 什么样的患者术后容易出现眩光？对这样的患者应该怎么办？ 瞳孔较大的患者，近视度数较高，散光较大的患者术后易出现眩光。对这样的患者通常建议采用波前像差技术完成手术。 术后多久可以看电脑和手机？ 术后没有绝对禁止，但初期要减少用眼时间。术后第二天可以看电脑和手机，但一周之内不要过度用眼。 什么情况下需要二次手术？时间一般在术后多长时间？ 如果需要二次手术，则需要检查角膜厚度看是否适合二次手术。 没有达到手术目的，患者要求则考虑二次手术。 LASIK术后半年可以二次手术。 LASEK术后一年可以二次手术。 术后有眩光感，多久会消失？术后效果多久会稳定？ 若手术光学区通常都会大于暗室瞳孔直径，初期有眩光感觉是正常的，一般3个月到半年好转，稳定。 术后为什么总有雾蒙蒙的感觉？多久会消失？ 恢复有快有慢，有一点雾蒙蒙的感觉是正常的，大约一周至一月消失。 术后干眼一般会持续多长时间？ 1-6月，体质不同，干眼持续时间不同。建议初期多用用滋润眼睛的人工泪液眼药水。 术后夜视力下降、眩光一般会持续多长时间？ 3-6月。少部分患者可能终生存在。 做了手术后以后的宝宝会不会遗传到近视呢？ 近视手术不改变遗传因素。 术后会有后遗症的情况吗？ 术后最常见的后遗症是干眼和夜视力下降、眩光，一般术后3月至半年恢复。 术后能改变眼睛变形的情况吗？近视导致的眼睛变形如何治疗？ 不能。如果眼球突出明显，一般半年后周围的人看惯了，也就不明显了。如果实在想好看些，可以眶周注射玻尿酸，这样就不明显了。 术后可以做剧烈运动吗？可以玩过山车吗？多久可以玩？ 术后只要眼睛不直接受外伤，运动不受影响。可以玩过山车，术后两天就可以。 术后可以潜水吗？多久可以？蹦极？跳伞？踢球？ 业余潜水没问题，术后三月可以。蹦极跳伞随时可以，踢球在保证眼睛不受外伤的前提下随时都可以。 近视手术后多久恢复？ 术后第一天就看得很清楚，可以正常工作学习。术后一周内少看电脑手机。

主持人：各位网友大家好，非常高兴在搜狐健康与好大夫联合访谈间相遇，今天荣幸的邀请到北京儿童医院眼科主任于刚教授。于主任从事儿童近视、弱视、眼部整形研究及治疗工作30余年。大家都知道暑期到了，家长会选择这样的时段集中解决儿童的疾病。经过了一个学期的学业压力，很多孩子都出现眼睛疲劳、视力下降的问题，我们今天邀请于刚主任做客访谈间，也是应广大家长之需，谈谈儿童近视的诊断、治疗和预防。近视眼发病越来越多 发病年龄越来越小主持人：于主任好，我们国家的儿童，近视眼的发病率呈现什么样的态势。于刚教授：目前我们国家儿童近视发病率居高不下，而且近几年上升的趋势特别快。在亚裔国家如新加坡、香港、台湾、中国等地都呈现同样的上升趋势。主持人：亚裔国家的近视眼发病率高是跟这些国家青少年学习负担重有关吗？于刚教授：有密切关系。研究结果表明，近视眼的发病有两个原因，一是连续用眼时间过多，另一个是近距离用眼时间过长。我国的学龄儿童学业负担重，每天用眼读书的时间会过长，以上两个致病因素都满足，也就导致了我国儿童近视眼发病率持续走高的状况。主持人：您说的近距离用眼，现在很多孩子玩iPad、电脑，是不是更是近距离的用眼？于刚教授：对。现在很多家长用iPad对孩子进行早教，甚至拿着iPhone给孩子玩游戏。本身这些多媒体的工具就创造了一个近距离用眼的环境，再加上现在多媒体上给孩子设计的游戏或课件都非常生动有趣，孩子一玩就是三、四个小时，就造成了连续用眼的状况。这对孩子的视力危害巨大。来我们医院诊治近视眼的儿童逐年递增，暑期北京儿童医院眼科近视眼患儿占门诊量的比例从前年的25%到去年的30%，今年估计要达到40%。主持人：发病年龄是不是也有提前的趋势？于刚教授：对。八、九十年代，孩子出现近视的情况多发生在中学阶段，可这几年，我们门诊经常会遇到5岁的近视眼患者，甚至有4岁的患者。有的孩子来就诊时，检查视力，近视的度数都超过300、400度。我有一个小患者，爸爸妈妈都在国外留学，爷爷奶奶是大学教授。孩子到我们那儿就诊的时候，不到4岁，会两千多个字，但近视的度数已经有300多度。爷爷奶奶知道以后非常痛心，明白了长期近距离用眼对孩子视力的巨大伤害。如果儿童在使用眼睛的时候，能够把“长期、近距离”这两个情况克服，近视就不会发生或很少发生。比如看动画片，一小时的动画片最好分三个阶段去看，看20分钟就到门口或者到外面看看远处的树，我们把它叫做远眺，远眺的目的是放松眼睛里的睫状肌。睫状肌是位于眼睛内部呈圆环状的平滑肌，它的作用在于调节焦距。青少年眼球处于发育期，调节能力强，不管看远处或近处的物体，都能依靠眼内睫状肌的自动收缩和松弛来改变晶状体的凸度，使物体的光线能准确地聚集在视网膜上而看清物体。孩子近视加重的病根也发生在睫状肌上。当孩子疲劳用眼时，睫状肌会特别紧张而出现痉挛，就像生活中见到的橡皮筋儿，如果总是把它拉得过紧，它就会失去弹性。睫状肌长期紧张，眼球的巩膜组织就会处在睫状肌持续痉挛而造成的长期机械性压迫下，眼球壁逐渐延伸，眼轴就变长，致使远处来的光线在视网膜以前成像，表现出孩子看不清的现象，我们就称之为近视了。建议孩子在近距离用眼20分钟后就适当远眺一下，主要目的就是放松睫状肌，避免睫状肌痉挛的发生。就像很多举重运动员和跑步运动员，当赛完一场，就会躺在那儿由按摩师帮着放松肌肉。眼睛的睫状肌长在眼睛里，不能直接用手按摩，但是我们可以用远、近交互视物的方式来放松它，跟相机的光圈一样，对焦远处光圈就小了，对焦近处光圈就大了。家长如何尽早发现孩子的近视问题主持人：现在近视眼发病年龄越来越小，像三、四岁的小孩还不会表述自己眼部的不适，家长怎么早期发现孩子的视力问题？于刚教授：我们根据小孩视力障碍的情况，大概归纳为几种表现方式。一个是孩子看电视总喜欢往前跑，不跟成人同时坐在沙发上看，尤其看到特别喜欢的节目会往前冲，这个时候家长就应该对孩子的视力引起重视，尽早到医院检查。还有的孩子看电视、看书都喜欢眯眼。很多孩子不是单纯近视，还带散光。他看到的物像是虚影，用眯眼的方式形成聚焦就看清楚了，这种情况也应该及时检查视力。再有的孩子看电视、看书喜欢歪头，因为有的孩子是斜轴散光，他会通过歪头把这个散光主观校正。第四种情况，有的孩子看iPhone、IPAD这种电子屏幕的时候几乎都放在眼睛前面看了，这也提示孩子的视力可能出现异常。有以上这四个信号，提示我们孩子不仅是近视，还可能合并有其他的很多疾病，比如白内障等等。所以我们建议孩子有以上这些症状，先到医院去检查、验光，医院看完了以后，我们再考虑是否配眼镜。为什么诊断儿童近视必须到医院散瞳验光主持人：医院验光与在学校医务室、眼镜店的电脑验光有什么区别？于刚教授：都是验光机构，在初步筛查近视方面的功能是一样的。在医院有两种验光，一种方法是电脑验光。还有一种是散瞳验光。电脑验光是用机器来检测眼睛的视力状况，如果是成人，眼睛的功能和结构相对稳定，如果验光的电脑性能很好，基本上读数与实际近视的度数相当。但儿童则不同，儿童的眼睛有很强的调节力，电脑读数与实际情况往往相差很大，散瞳验光的目的就是让睫状肌没有调节力了，此时验光才能得到真实的数据。我们曾遇到这样的患儿，在眼镜店电脑验光是500度近视，眼睛店给配了一个300度的近视眼镜，孩子戴上以后非常难受。到了医院检查，电脑验光还是500多度，但散瞳以后再验光，这个孩子不仅不是近视，还有100度远视。我们说这个孩子的眼睛被电脑欺骗了。所以提醒各位家长，千万不要单纯相信电脑验光的结果，应该到正规的儿童眼科就诊，由医生进行散瞳验光，比照两个验光结果才能对孩子的视力得出准确的判断。主持人：在医院内如何进行散瞳验光？于刚教授：散瞳验光有两个标准，一个是慢速散瞳验光，还有一种是快速散瞳验光。医生对儿童验光药的选择非常慎重。六岁以下的小孩绝对不能用快速散瞳剂，6岁以上的孩子，有合并远视、合并散光情况的，也不能用快速散瞳剂。散瞳方式的选择直接关系到孩子近视度数的检测，关系眼镜对孩子有帮助还是有害处。主持人：在各医院散瞳验光是检查儿童视力的标准检查方法吗？于刚教授：是的。因为它是通过医学的手段在给孩子做检测，得出的结果是可信的。在北京儿童医院眼科，因近视或疑似近视来就诊的患儿，第一件事是看视力表，第二件事是电脑验光，第三件事是散瞳验光。很多小孩在散瞳验光后发现了很多眼科疾病，比如先天性白内障、眼底病等造成视力低下的真正原因。儿童配近视镜不能“立等可取”主持人：有一些眼镜店的广告用语是“立等可取”，这种验光方式对于孩子是不正确的？于刚教授：对。“立等可取”是可取的，但是对孩子是万万不可取的。立等可取常用的是电脑验光检查。主持人：除了电脑验光，我们都用过视力表测视力，这种检测方法得出的结果可取吗？于刚教授：视力表检查视力的方法不是验光，是一个筛查方法，初步检测儿童的视力状况，但不能作为验光的依据。比如一个孩子看远视力表是0.1，看近视力表是1.0，那么他可能是近视。如果远视力表0.1，近视力表还是0.1，这很有可能是弱视。什么叫假性近视？假性近视需要配眼镜吗？主持人：视力表筛查发现孩子视力不正常，比如只能看到0.4，能否下结论，这个孩子已经患上了近视？于刚教授：不一定。很有可能他近视里还有散光，还可能他是个假性近视。主持人：什么叫假性近视？于刚教授：首先要区分“近视”和“近视眼”。近视是指远视力低常、近视力正常的一种现象。如果儿童表现为视远模糊、视近正常，电脑验光有近视度数，但散瞳验光没有了，这种情况叫假性近视。其本质不是近视眼，常常由于远视眼、散光、调节异常或某些眼病造成的近视状态。通常无需治疗，视力大多可自行恢复。但假性近视的情况并不多见，不超过近视眼患者的5%。近视眼是指屈光不正，一旦儿童出现了近视性屈光异常（眼球变大，眼轴前后径延长），成了近视眼，目前没有理想方法能使其恢复正常。主持人：对于假性近视，需要治疗吗？于刚教授：如果是假性近视，我们优先选择“环境治疗”。就是让孩子脱离近视的环境，减少连续用眼、近距离用眼的情况，孩子的视力状况可以得到改善。无需配戴眼镜。主持人：假性近视如果不加以干预最终都会变成真性近视吗？于刚教授：以前有种观点认为真性近视一定是从假性近视过渡来的。但现在很多专家认为假性近视和近视没有什么关系。有的人把假性近视理解成睫状肌调节痉挛，即眼睛里的肌肉抽筋了，对付抽筯的办法一个是物理按摩，第二是休息，第三是点眼药，紧张的肌肉就会松驰，近视的状况就会改变。但近视眼是长期睫状肌痉挛造成眼部生理结构的改变，眼球壁延伸，眼轴变长出现的视物不清，这种生理结构的改变是不可逆的，通过按摩、休息、点眼药只能是缓解疾病的进程不加重，使200度的近视别升为300度，但不可能使200度的近视消失。主持人：所以近视的状况应该按病程来区分，而不应该按真假区分。儿童配戴近视镜的注意事项于刚教授：如果散瞳以后检查，眼部结构、视力都正常的孩子千万不要给他配眼镜，配眼镜只能是有弊无利。但对于散瞳验光有度数的近视眼，最理想、最安全的治疗方法就是戴框架眼镜。一方面矫正视力，使孩子能看清远、近的视物，另一方面戴框架眼镜还可以减缓近视的发展。国外有研究证明，对于近视眼的儿童，一组是提早戴眼镜，另一组是不戴眼镜，若干年以后，戴眼镜的近视进展程度远远低于不戴眼镜的。在我国，很多家长害怕过早给孩子戴上“小眼镜”，就采取各种治疗办法，有贴耳穴的、有针灸治疗、理疗、按摩等等，但对于近视眼的儿童，这些都是杯水车薪，不仅不能矫正视力还可能耽误最佳的配镜时机，使近视的程度加重。而且孩子长期看不清，还会影响学业，影响孩子的社会交往，影响儿童心理等等，有的孩子长期眯着眼看东西，还会影响面部发育。主持人：有些家长担心，孩子过早戴上眼镜，近视程度会越来越深。晚点戴可能会好些，所以给孩子配眼镜的时间就一拖再拖。于刚教授：这样的想法是不对的。儿童近视眼目前没有治愈的方法，但为了能使孩子的眼睛正常发育，正常进行学业，应尽早配戴合适的眼镜，合理进行光学矫正，帮助改善视力，提高生活质量。由于年龄关系，加上近视眼本身的特点，儿童近视眼通常都有不断加深的可能，但这与是否戴眼镜，什么时候戴眼镜没有直接关系。反而，对于近视眼的患儿，尽早配戴合适的眼镜，能延缓近视加深的进程。比如，发现近视时300度，开始配戴眼镜并注意用眼卫生，加深至500的过程可能需要五年或者更长时间，但如果不配眼镜，任其发展，也许一年就能增加至500度。主持人：孩子配眼镜的时候需要注意什么？于刚教授：小孩应该配框架眼镜。因为孩子易动、不安分、淘气，10岁以下的孩子可以选择软边有鼻托的眼镜架，10岁以上的孩子可以选择全框镜架。孩子的框架眼镜一定要选有鼻托的，有的鼻托太浅也不适合儿童。因为孩子没有鼻梁，架不起来。另外，孩子配眼镜的时候，准确测量瞳距非常重要。正常有两个瞳距，一个是眼睛的真正瞳距，还有一个镜片的瞳距，我们要求这两个瞳距一定要一致。国家颁布标准规定，这两个瞳距差3毫米就是不合格，差0.5个毫米是合格范畴。如果眼镜的瞳距与两眼的瞳距出现偏差，相当于在眼睛那儿带了两个斜视的眼镜，每天都用眼睛自己调节这两个瞳距之间的差距，无端的增加视疲劳甚至加重近视、斜视。有的家长图省事，一幅眼镜戴两年。他觉得孩子戴眼镜看的挺清楚，眼镜也没有磨损，不用换了。这是非常错误的。眼镜不长，眼睛在长。眼镜的瞳距现在是配好的，两年以后孩子长大了，面部也跟着发育了，两眼之间的瞳距就可能发生变化了，变化的瞳距跟两年前配的眼镜瞳距就有差别了。我们换眼镜有三个原则：第一，度数变化，一年长了25度，可以不换。增长大于25度，建议换眼镜。第二，瞳距有变化，必须换。第三，眼镜上不能有划痕、磨损。比如有的孩子眼镜磨了，正好在瞳孔对应的地方有一块磨花了，孩子通过眼镜总看不清，他就要用自己的眼睛去调节，往内斜或往外斜去避开这块磨的地方，这样时间久了也会带来近视加重或斜视。还有配镜后矫正的度数问题也值得家长注意。不是矫正视力越高越好。在北京儿童医院眼科，我们建议近视眼的儿童，尤其学龄儿童，配镜应采取“低度矫正”原则，即最佳视力的最低度数。因为儿童的视觉发育敏感期在6岁之前，矫正视力过低不利于儿童接受正常的视觉刺激易造成弱视。矫正视力过高又会使睫状肌“过劳”而加重近视的发展。因此我们把过矫的近视眼镜称为“带毒的眼镜”。青少年近视眼矫正视力到1.0即可。主持人：孩子应该多长时间复查一次眼睛？于刚教授：一般在校学生一个学期复查一次。寒假一次、暑假一次。比如一个小朋友来就诊，电脑验光发现度数没有长，矫正视力还是1.0。测瞳距，眼睛的瞳距与眼镜基本一致，这三样全正常，就可以不散瞳。如果电脑验光以后，原来300度，现在500度了，就要散瞳验光。有的孩子来了以后，小脸长得特别大了，眼镜还在小鼻梁中间放着，显然两个瞳距不一样了，这时就要换眼镜。如果合并有其他的特殊情况，如白内障等要根据具体情况来把握复查的时间。儿童能配戴隐形眼镜吗？主持人：成年人比较流行戴隐性眼镜，孩子能不能戴隐性眼镜？于刚教授：隐性眼镜分两种，一种是软性隐性眼镜，如博士伦、海昌等品牌，这种隐性眼镜孩子千万不能戴，因为孩子不科学、不卫生的使用方法会给角膜带来严重损伤，尤其是年龄小的孩子更不能佩戴隐形眼镜。由于不会很好的养护，配戴隐形眼镜导致重度角膜炎的病例屡见不鲜。还有一种隐性眼镜是可以戴的，叫RGP眼镜，是用硬性透气性材料制成的角膜接触镜。与角膜塑形镜不同的是它不对角膜产生那么强的塑形作用，因此是需要白天配戴的。有些孩子比如角膜屈率值不平，或者是有园椎角膜可能性的孩子非常适合配戴RGP，多项研究表明，配戴RGP也能减缓近视的进展。主要是因为配戴RGP使调节恢复正常，提高了视网膜上的成像质量，尤其对于散光的良好矫正效果可能有助于患者的屈光稳定。同时，它还起到类似“绷带样”作用来抑制眼轴延长。青少年近视眼患者能做准分子激光手术吗？主持人：现在比较流行做近视眼矫正手术，这个适合青少年吗？于刚教授：这种手术一定要18岁以上，且每年近视度数增长不超过50度，才考虑手术，18岁以下的千万不能做。因为青少年的屈光状态不稳定，眼睛是处在一个不断变化生长的过程，过早施行屈光手术，很可能会在一段时间后重新出现近视增加的问题，导致不得不重新配戴眼镜。同时，准分子激光手术具有一定的手术风险，且手术远期效果还不十分明确，不适合青少年。其实，对于青少年近视眼，最好的最安全的矫正办法还是配戴近视镜。还有些家长选择针灸、按摩等手段逆转近视眼，那都是治标不治本。用角膜塑形镜矫正视力的原理是什么？主持人：青少年不能做近视眼矫正手术，因学业压力又无法摆脱长期近距离用眼的环境，还有其它的方法帮助矫正和控制近视的发展吗？于刚教授：其实没有一个家长有配眼镜的愿望，都是在观察、期盼，最后失望之余才开始配眼镜。现在还有一种非创性矫正近视的方法，用角膜塑形镜，简称OK镜。它对近视矫正和控制的原理主要有两个方面：一是它对眼角膜施行矫形或称为塑形，是一个促使角膜形态逐渐向更为合理化变形的程序化过程，通过改变角膜弧度矫正屈光不正来提高视力。二是由于角膜塑形镜戴在眼角膜表面，消除了球面相差，区别于传统的框架眼镜的光学聚焦矫正近视的原理，角膜塑形镜使物象在眼底不仅在黄斑部形成清晰聚焦，而是在更大范围的眼底形成清晰聚焦，从而消除了离焦性近视造成的眼轴加长，使近视的进展得到控制。角膜塑形镜是戴在眼睛里面的“小眼镜”，是采用透气性硬质角膜接触镜材料制成的角膜接触镜，它利用一种特殊反几何设计，其内表面由4个弧段组成，镜片与泪液层分布不均，由此产生的流体力学效应改变角膜几何形态，在睡觉时戴在角膜前部，逐步使角膜弯曲度变平，次日即可恢复正常裸视力。有的家长说，孩子原来是300度，戴上这个角膜塑形镜，是不是近视的度数就不会再长了？我说是的。但是只要不戴，它就会恢复。香港理工学院做了大量的观察，戴了角膜塑形镜以后，近视的增长率明显的低于戴框架眼镜的，坚持戴框架眼镜的近视增长率明显要低于不戴的。角膜塑形镜使用的宜与忌主持人：角膜塑形镜是用于假性近视还是近视眼的儿童于刚教授：角膜塑形镜是用于有近视趋势的孩子。有的孩子还没有近视，但是爸爸妈妈都有高度近视，这个孩子就要密切监测视力，如果有近视的趋势就可以选用角膜塑形镜。还有的孩子，近视发展的非常快，第一年100度的近视，父母选择不戴眼镜。第二年增长到200度，第三年增长到300度。对于这个孩子，又不想戴框架眼镜，又想遏制近视的加深趋势，角膜塑形镜是一个非常好的选择。我们门诊经常遇到这样的事情，家长带孩子来复查，一只镜片坏了，不能戴了，需要重新更换新镜片，家长马上答应，还催我们能否快点，家长说孩子对这个眼镜都有依赖了，因为晚上戴了眼镜，白天和正常孩子一样学习生活，轻轻松松，比戴框架眼镜舒服多了。主持人：角膜塑形镜要戴多久？是否有疗程？于刚教授：角膜塑形镜通过改变角膜的形态和光学性能达到减缓近视进展的目的，同时可以使佩戴者白天获得更清晰的视网膜像质，也有助于抑制近视的进展，因此被誉为“睡觉就能控制和矫治近视的技术”。但如果晚上不戴角膜塑形镜，白天一样会恢复近视的状态。所以说，角膜塑形镜戴多久？如果在孩子的眼睛未定形之前，还处在眼部发育、近视进展的年龄，角膜塑形镜就要一直戴。主持人：角膜塑形镜安全吗？于刚教授：如果护理得当，角膜塑形镜对于孩子来说还是非常安全的。它虽然不能从根本上治愈近视，也会出现停戴后视力反弹的现象，但它的安全性还是肯定的，戴镜后只是重新塑造角膜形状，不改变角膜的结构，相比近视眼手术而言不会造成角膜的创伤，为青少年近视将来的治疗赢得一个机会，不失为目前治疗和阻止青少年近视的一种有效方法。现在我国对角膜塑形镜的审批、应用规范都非常严格。需要配夜戴型还是日戴型？多大岁数可以戴？哪些病症不能戴？都有严格的临床规定。家长要注意，配戴角膜塑形镜一定要在正规的眼科医疗机构，由专业眼科医生评估孩子眼睛状态，由具备验光师资质的专业技师完成配镜过程。有干眼、沙眼，角膜炎等眼病的孩子都不适合配戴角膜塑形镜。