1.规律服用治疗前列腺炎的药物 2.忌烟酒辛辣刺激性食物 3.注意休息,避免重体力劳动 4.避免长时间久坐 5.适度性生活 6.多饮水(晚间少饮水),注意休息 7.避免长期熬夜 8.适量吃鱼虾精瘦肉 9.可温水坐浴 10.适度的锻炼身体 11.控制好血糖血压
男性患了性功能障碍,对身心方面都是很大的打击,还可能导致不育。因此,男性如果出现性功能障碍,如早泄、阳痿等,要及时到正规医院检查,明确了病因在治疗。那么性功能障碍,是男性不能进行正常的性行为,或在正常性行为中不能得到性满足的障碍。性功能障碍大多是心理因素造成,对男性的危害非常大。包括阳萎、早泄、遗精等。会严重影响男性的自信、生育和夫妻感情,因此要及时到正规医院检查、治疗。以下就是男性性功能障碍的相关检查。 1、体格检查:就是全面系统的对体格进行检查。了解身体发育情况,尤其是第二性征发育。 2、基本检测:性功能异常还要做肝肾功能、血电解质、血液睾丸酮的测定,是了解男性生育能力基本的检测项目。 3、常规检查:得了性功能异常性不育的男性还要化验,如血尿常规、血糖、血脂、肝、肾功能及内分泌激素,前列腺液等检查。 4、心血管系统检查:如心功能测定、心电图等。了解心肌耗氧量、心输出量、有效循环血量、血液粘稠度、血管弹性系数,帮助诊断血管性阳痿。
肛周脓肿,又称肛管直肠周围脓肿,中医称为肛痈。肛周脓肿是发生于肛门、肛管和直肠周围的急性化脓感染性疾病,属于细菌感染,是肛瘘的前身。本病与肛瘘是肛肠三大疾病之一,发病率约为2%,占肛肠疾病的8%~25%。多见于20~40岁的男性,男性发病率是女性的3~4倍,小儿发病率也相对较高。 肛周脓肿发生后应认真对待,发生在肛门两侧的坐骨直肠窝和骨盆直肠窝及男性前侧的会阴筋膜下的脓肿最为凶险,如果不及时处理,可能会导致感染性休克,甚至危及生命。 别称 肛管直肠周围脓肿 中医病名 肛痈 就诊科室 肛肠科、普通外科 多发群体 多见于20~40岁的男性 常见发病部位 肛门、肛管和直肠周围 病因 本病属于肠道内细菌感染,“肠道菌”是源头,是致病的要素。“肛窦”是感染的入口,也是脓肿和成瘘后的内口。“肛腺”是感染的途径,它先发生感染,然后蔓延。“肛周间隙”是最终的发病部位。肠道菌进入肛窦致其发炎,堵塞肛腺开口,致肛腺液流出受阻,引起肛腺感染,感染通过肌间隙、淋巴管蔓延至肛周间隙,最后形成肛管直肠周围脓肿。 临床表现 肛周脓肿最主要的症状是疼痛,这种疼痛会非常剧烈,且会逐渐加重,很多患者说会吃不下,睡不着。只有在脓肿自行溃破后,疼痛才会暂时有所缓解。 低位脓肿都会出现剧烈的肛门疼痛,且这种疼痛持续不减。而直肠周围的脓肿(高位)就不一定会疼痛。因为直肠周围属于盆腔,这里分布的植物神经对普通刺激不敏感,最主要的表现是局部坠胀和便意感。 肛周脓肿的另一症状是发热,最高能超过40°。一般来说,脓腔越大越深,发热的概率就大。部分患者还会出现大小便不畅、纳差、失眠。 分类 1.肛周皮下脓肿 属于最表浅的脓肿,分布在肛缘皮下,以后侧和两侧居多。感染途径是肛窦和肛缘皮肤,病灶多局限,很少向周围蔓延。内口在病灶相对应的齿线位置。局限性红肿,疼痛明显,但很少发热。 2.会阴筋膜下脓肿 位于肛门前侧,主要是男性,会一直延伸到阴囊根部。这一部位的脓肿分深浅两层。感染途径是肛门前侧齿线处的肛窦和裂伤的肛管皮肤,所以内口一般也位于此处。发病后如果没有得到及时治疗,往往会向阴囊蔓延。临床表现同皮下脓肿。 3.肛管后间隙脓肿 位于肛门后侧,分深浅两层,浅层和肛周皮下间隙相通。深层通向两侧坐骨直肠窝。感染途径是齿线处后侧肛窦和肛门后侧裂口。内口多在后正中齿线位置。发病后易向两侧蔓延。疼痛明显,发热或不发热,局部红肿明显。 4.坐骨直肠窝脓肿 这是肛周最大的脓肿,左右各一个,并通过肛管后深间隙相通。感染途径基本都是肛窦,内口位置有两种可能,一是和病灶相对应位置,一是后正中。一侧脓肿会向对侧蔓延,形成马蹄或半马蹄形脓肿。绝大部分复杂肛瘘都是来源于这一部位的脓肿。红肿热痛均明显。患者坐卧不安,饮食不下,非常痛苦。 5.括约肌间间隙脓肿 是指内外括约肌之间,是众多肛周感染的原发部位。前面谈到肛窦是细菌入侵肛门的最主要入口,但真正进入肛门内部依靠的是肛腺,而大部分肛腺的腺体位于括约肌之间。细菌往往是先在这里感染,然后再向其他个间隙扩散蔓延。其内口没有确定部位,但以后正中齿线位为多,蔓延方向也不定。疼痛明显,早期红肿不明显,肛门可松弛,广泛压痛。 6.直肠黏膜下脓肿 直肠下端黏膜下,前后左右都有,属于高位脓肿,细菌入侵途径是肛窦,病灶多局限,也很少向周围蔓延,内口和病灶在同一位置。很少发热,以坠胀和便意感为主要表现,指诊可触及直肠下端柔软隆起。 7.直肠后间隙脓肿 位于直肠后侧,是所有脓肿中位置最高的。细菌感染途径是肛窦,内口在后正中齿线处,发病后有可能向两侧骨盆直肠间隙蔓延,形成高位马蹄脓肿和肛瘘,临床治疗难度大。疼痛显著或不显著,坠胀、便意感,发热,直肠后侧触及较硬隆起,肛直环瘢痕样变。 8.骨盆直肠窝脓肿 位于直肠下端的两侧,左右各一,盆底之上,腹膜之下,下面对应的坐骨直肠间隙,属于高位脓肿。感染途径是肛窦,内口多位于后正中齿线,发病后有可能借道直肠后间隙向对侧蔓延,也可能向下蔓延至坐骨直肠间隙。表现同直肠后脓肿,可在直肠下端两侧触及较硬隆起。 五检查 1.肛肠常规检查 看:看红肿范围,看齿线处有无黏液流出,籍此来判断内口位置。 摸:指诊非常重要,无论是低位还是高位,指诊有时比B超还准确。 2.血常规化验 通过血常规的检查,可以判断脓肿的严重程度。 3.B超检查 B超目前已经广泛应用于肛瘘和肛周脓肿的诊断,一个有经验的检查医师,可以很准确描述脓腔和瘘管的走向,与括约肌的关系,及内口的位置。 4.CT及磁共振检查 主要用于看不见摸不着的高位脓肿。 鉴别诊断 会阴筋膜下脓肿应注意与坏死性筋膜炎鉴别。 坏死性筋膜炎是一种临床上少见的、但死亡率非常高的、由多种细菌感染引起的坏死性软组织感染,是一种由于感染造成皮下血管的栓塞导致坏死,同时影响了局部的抵抗能力而使感染加重造成恶性循环,使感染和坏死沿筋膜迅速蔓延而造成软组织的大范围、快速坏死的严重病症,如不能及时诊断和妥善处理,可引起毒血症、败血症和感染中毒性休克。 患者起病急,均有发热,白细胞数显著增高,肛周及会阴部可见片状黑色病变,皮下可触及捻发音,严重者大片皮肤及筋膜进行性坏死,波及阴囊、大阴唇,有的到达直肠下段、下腹部、后腰部,面积广,蔓延速度快。一些病例还合并糖尿病、低蛋白血症、毒血症、败血症、感染中毒性休克、尿崩症等。 治疗 本病的治疗没有太多选择,治愈的方法只有手术,且越早越好。在无条件或身体条件不允许手术的情况下可以选择药物治疗。 1.药物治疗 (1)抗炎表浅的脓肿可以选择口服抗生素,一般用广谱抗生素。对范围相对大的脓肿需要联合用药,甲硝唑、硫酸依替米星、卡那霉素、链霉素等。 (2)外用药涂金黄膏、活血止痛散、四黄膏、玉露膏等。 (3)中药内服明·薛已校注的《外科精要》中提出初起予以消散,成脓期予以托毒的治疗理念。可以用仙方活命饮、黄连解毒汤加减。 2.手术治疗 (1)抽脓减压局部消毒,用20ml注射器从脓肿最薄弱处刺入脓腔,抽取脓液,边抽边上下移动针头,直至无脓可抽。 本方法可以暂时减轻脓腔张力,缓解疼痛,适用于临时的应急处理,但不能代替手术。如果病情发展快,如坏死性筋膜炎等,就不能用,以免耽误病情。 (2)切开排脓在局部麻醉下,从脓腔中间部位,切开小口排脓,术后用甲硝唑冲洗脓腔,并放置油纱条引流。 属于暂时性的应急处理,或是二次手术疗法的第一次手术。可以排出脓液,迅速减轻症状,但不能代替根治术,一般约需3个月左右,待瘘管形成,内口明确,再行根治术。 (3)根治术①低位脓肿-直接切开。②马蹄脓肿-切开加旷置。③高位脓肿-挂线术。④高位脓肿-等压引流术。由于切割挂线依然切断了肛直环,痛苦大,创口深。为了进一步降低手术创伤,可以采取双向等压引流手术治疗,术中采取半切割挂线,并放置引流管,就可以不切断肛直环而使脓腔愈合。 预后 早期通过积极的手术治疗,绝大部分肛管直肠周围脓肿可以获得治愈。高位脓肿病情复杂,存在反复发作的可能。极少数患者因感染过重,可造成死亡。 预防 肛管直肠周围脓肿的发病有多方面的原因,但肠道菌群失调与免疫力下降是两个根本原因,因此预防肠道菌群失调和提高免疫力是预防肛周脓肿的根本之策。
精索静脉曲张指的是精索内静脉蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲,可分为原发性和继发性,临床以原发性为多见。原发性精索静脉曲张多见于青壮年,且以左侧发病为多。 一、病因 1)原发性精索静脉曲张 主要是因精索内静脉静脉瓣发育不全,静脉从壁的平滑肌或弹力纤维薄弱等原因所致。原发性精索静脉曲张左侧明显高于右侧原因包括: a.左侧精索静脉比右侧长8~10cm; b.左侧精索静脉压大于右侧; c.左精索内静脉呈直角注入左肾静脉; d.左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间; e.左精索内静脉下段位于乙状结肠后面等。 上述解剖结构使得左精索内静脉容易受压,并增加静脉回流阻力。 2)继发性精索静脉曲张 多是因为腹膜后肿瘤、肾肿瘤等压迫精索内静脉,或下腔静脉、肾静脉癌栓,使静脉回流受阻所致等。 二、病理生理 临床通常认为精索静脉曲张会影响生育,为男性不育的主要原因之一,目前,相关报道并不一致,并发男性不育率为15%~40%,但其原因至今未完全阐明。 原发性精索静脉曲张导致精液质量下降主要是因为: 1)局部温度升高,睾丸组织内CO2蓄积,血液内儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素的浓度增加等,进而影响睾丸的生精功能。 2)双侧睾丸的静脉系统间有丰富的吻合支,也会使健侧的睾丸生精功能受到影响,从而导致男性精液质量下降。
肾错构瘤又称为肾血管平滑肌脂肪瘤,是由异常增生的血管、平滑肌及脂肪组织按照不同比例构成的,是一种良性肿瘤。错构瘤不仅仅可以发生在肾脏,还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾病,近年来,随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视,其检出率逐渐升高。 又称 肾血管平滑肌脂肪瘤,肾混合瘤,肾间叶瘤,肾血管肌肉脂肪瘤 英文名称 hamartomaofkidney 就诊科室 泌尿外科 多发群体 中年女性 常见发病部位 肾脏,脑,眼,心,肺,骨 病因 病因尚不清楚,多发于中年女性,是由成熟的脂肪组织、平滑肌及畸形血管构成,肾错构瘤分为两种类型: 1.不伴有结节性硬化症者 约80%患者属于该类型,肿瘤多单侧单发,瘤体不大。 2.结节性硬化症伴发肾错构瘤者 约占20%,肿瘤多为双侧,且多发,瘤体大小不等。 临床表现 1.绝大多数错构瘤患者没有明显的症状。 2.一些比较大的错构瘤,因为压迫十二指肠、胃等器官而出现消化道的不适症状。 3.当较大体积的错构瘤突然破裂时,患者会出现腰腹疼痛和血尿等症状,严重的大出血患者可以在腹部触及到包块,甚至有休克症状。 4.肾外表现:面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癫痫、智力减退等。 检查 1.实验室检查 尿液检查可有潜血。双肾错构瘤可有高血压、肾功能不全表现,实验室检查出现血肌酐、尿素氮的异常。 2.影像学检查 (1)B超颇具特征,肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的密集高回声区,肌肉及出血部分显示低回声区。 (2)X线腹部平片见肾轮廓不清,腰大肌影消失,肾区有钙化。尿路造影可见肿块压迫肾盂、肾盏,使之变形、拉长、缩短等,但无侵袭现象。 (3)CT是诊断肾错构瘤的主要方法。呈密度不均的肿块,含脂肪量较多,CT值为-40~-90Hu。 (4)MRI近年来MRI检查也在肾错构瘤的诊断中发挥着越来越重要的作用。 诊断 依据症状和体征,结合影像学检查可明确诊断。 治疗 1.随访 肿瘤
近年来,以尿急为核心症状,尿频和急迫性尿失禁为临床表现的膀胱过度活动症受到越来越广泛的关注。根据2011年的统计数据,中国膀胱过度活动症的总体患病率为6.0%,男女性患病率相近。 膀胱过度活动症(OAB)往往没有尿路感染,无明确的病因,属于下尿路症状(LUTS)的一部分。多因素分析显示:男性高BMI,女性绝经、经阴道分娩、多次分娩与OAB的患病率有关。 对于OAB的诊断,首先需要了解患者的病史。采集病史需要了解患者的典型症状,其中包括症状出现的时间和严重程度;另外还要了解尿失禁、性功能、排便情况等相关症状;最后还需要了解相关病史,如泌尿生殖系统疾病及治疗史,月经、生育、妇科疾病史,神经系统病史等。 体格检查主要包括一般体格检查以及对泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统的检查。实验室检查主要是尿液分析。 若经上述检查不能明确诊断的,还可以考虑以下几项选择性检查。 1、尿流率、泌尿系统超声检查(包括残余尿测定); 2、排尿日记:记录患者的液体摄入与排尿情况,还可用于评估治疗效果; 3、利用OABSS、OveractiveBladder Questionnaire、UDI-6 Short Form及Incontinence Impact Questionnaire等症状问卷对患者的症状进行评估; 4、怀疑有泌尿生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查; 5、怀疑有尿路上皮肿瘤者应进行尿液细胞学检查。
肛瘘是肛门直肠瘘的简称,是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。肛瘘是脓肿后时代,是一个疾病的两个阶段。英文名Anal fistula,中医称为肛漏。典型的肛瘘就是一根通畅的完整的管道,一头在肛窦,一头在肛缘外,或在直肠壁。非典型肛瘘一般只有内口而没有外口,或虽有内口又有外口,但中间瘘管闭塞,或只有外口,内口找不到,或干脆就只有一硬结。 别称 肛漏 英文名称 anal fistula 多发群体 20~40岁青壮年、婴幼儿男孩 常见发病部位 肛肠 流行病学 肛瘘占肛肠病的发病率,国内统计为1.67%~2.6%,国外为8%~20%。发病年龄以20~40岁青壮年为主。婴幼儿发病者亦不少见,主要见于男孩,女孩少见,男女孩比例为5:1。 病因 1.肛周脓 肛周脓肿自行溃破或切开引流后造成。 2.直肠肛门损伤 外伤、吞咽骨头、金属,肛门体温计,肛门镜检查等损伤肛管直肠,细菌侵入伤口即可引起。 3.肛门裂反复感染 肛门裂反复感染可并发皮下瘘。 4.会阴部手术 内痔注射误入肌层或手术后感染,产后会阴缝合后感染,前列腺、尿道手术后感染等,均可波及肛门直肠引起脓肿及瘘。 5.结核 既往报道结核病并发结核性肛瘘者甚多。高达26.9%,近年来明显下降为4%~10%。主要为吞咽结核菌引起,少数也可血行感染引起。 6.溃疡性大肠炎 7.克罗恩病伴发 克罗恩病伴发肛瘘者高达14%~76%。 8.直肠肛管癌 直肠肛管癌波及深部并发肛瘘。 9.血行感染 糖尿病、白血病、再生障碍性贫血等病,因机体抵抗力降低,常由血行感染引起肛瘘。 10.其他 淋巴肉芽肿,放射菌病,尾骶骨髓炎,直肠、乙状结肠憩室炎等也可引起肛门直肠脓肿及瘘。 临床表现 1.流脓 周期性发作,时有时无,脓液较少。 2.肿痛 一般不疼,当脓液积存于管腔内引流不畅时,局部胀痛,当脓液流出后疼痛马上减轻。 3.肿块 大部分患者可在肛缘触及索条状硬块,按压轻度疼痛。 4.瘙痒 脓液经常刺激瘘口周围皮肤,致肛门皮肤瘙痒或湿疹。 5.全身症状 (1)一般无全身症状。 (2)复杂或迁延日久 常有排便困难、狭窄、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等症状。 (3)继发感染时有不同程度的体温升高等全身症状。 分类 肛瘘是复杂的,需要对它们进一步细分。国内外从多个角度给出很多分类方案。这里介绍目前临床最常用的分类方法。 1.高位低位 1934年英国S.mark医院的Millgan和Morgan用齿线作为分界线。这种分法简单明了,实用性很强。齿线是肛门与直肠的分界线,可以在肛门镜下清晰可见。齿线处的肛窦是肛瘘的感染内口,以此线为起点,向上就是高位肛瘘,向下就是低位肛瘘。 1975年国内肛肠界在河北省衡水市召开了我国历史上的第一次全国肛肠会议,在这次会议上确定肛门外括约肌的深部是高低位的分界线。 2.单瘘多瘘 数外口或数瘘管,如果就只有一个,称为单纯性肛瘘,如果是多个,就叫复杂性肛瘘。但有些瘘管过长,或弯曲,临床也可以称为复杂性肛瘘。复杂性肛瘘有时是单内口,有是是多内口,这要分清,因为临床的治疗方法不同。这一分类方法是1975年我国学者在衡水肛肠会议上提出的,目前在临床上被广泛采用。 3.皮下黏膜下 大部分的肛瘘都穿越了肛门括约肌,但皮下黏膜下肛瘘是个例外。这是两类最表浅的肛瘘,基本都位于括约肌的内侧。位于肛缘皮下的叫皮下瘘,肛缘一周都可能发病。离肛缘都很近,一般不超过5cm,内口位于与外口对应的齿线处。位于直肠黏膜下的叫黏膜下肛瘘,内口位于同点位齿线。 检查 肛瘘难治,首先难在诊断上。术前只有准确定位瘘管的位置,内口的位置,才能为手术的成功提供最有力的保障。内口的定位一般有两种方法,直接找和顺瘘管找。只有少数病例能直接找到。肛门指诊时可以在肛内齿线处触及到硬节或凹陷,或按压瘘管时有脓液流出。而大部分病例的内口很隐蔽,或是闭合的,这就需要先找瘘管或外口,然后再顺藤摸瓜。方法有六,看、摸、探、灌、照、切。这些方法针对不同瘘管,各有适应范围,有时一种方法就能找到,有时需要几种共同配合。 1.看 先把肛门分成前后两个部分,外口在后半部分,其内口基本都在6点(后正中)齿线处。外口在前半部分,有两种情况。外口距离肛缘在5cm之内的,内口在与外口对应的齿线处。外口距离肛缘超过5cm的,内口会绕到后侧6点。这一定律的准确率在80%左右,一般作为其他检查前的初步判断。 2.摸 即指诊。一般的肛瘘通过“摸”就能诊断清楚。但如果瘘管位置较深,或没有完全形成,或属于括约肌间的,此时需要采取下面措施继续检查。 3.探 用探针从肛瘘的外口探入,只要瘘管畅通,探针就可以一直探查到内口。手术时,沿探针把瘘管切开。用探针来定位内口需排除两种情况,瘘管中间闭塞不行,瘘管弯曲不行。 4.灌 针对弯曲的瘘管,摸不行,探针也不行,此时需要从外口灌进液体,看看从什么地方流出来,流出的地方就是内口。使用的液体有美兰,有双氧水。使用这种方法的前提条件是,瘘管畅通。 5.照 B超、X线摄片、CT、磁共振检查,这些都属于“照”的范畴,尤其是B超,近年来在临床广泛应用,一些有经验的检查医生,可以准确描述瘘管的位置、范围、与括约肌的关系和内口的位置。对深部瘘,CT和磁共振检查有重要的参考价值。需要指出的是,这些物理检查都只能提供参考,因为最后都必须手能摸到病灶才能手术。 6.切 在以上方法都还不能定位内口的情况下,只能去切开瘘管,沿着瘢痕与坏死组织,且切且寻找。 治疗 1.药物治疗 肛瘘有间歇期和发作期。间歇期会完全没有症状,这时可以不用药。发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状,如果不能马上手术,也可以采取药物治疗暂时缓解症状。 (1)外治 用消肿止痛洗剂坐浴,外涂金黄膏。 (2)使用抗生素 急性发作期可以使用抗生素,但一般不要超过一周。 (3)中药内服 用萆薢渗湿汤加化毒除湿汤加减,伴发热用仙方活命饮。 2.手术治疗 (1)切开引流 肛瘘发作期合并感染,此时因身体其他因素不能手术,可以在感染灶表面切小口引流或注射器抽脓处理。这种方法效果立竿见影,但只是暂时缓解,日后还需再行根治手术。 (2)置管或挂线引流 对高位瘘或多瘘管的复杂瘘,没有把握手术,但为了防止病情加重或蔓延,可以在瘘管内放置引流管或引流条,每天药物冲洗,虽不能根治,但可以控制病情。 (3)肛瘘切开术 肛瘘最经典与最主流术式,90%以上低位肛瘘的治疗采用此方法。 (4)瘘管剔除术 对瘘管完全粘连、较细的低位肛瘘,探针无法探入,可以采用剔除术。 (5)主灶切开支管旷置术 适用于各种复杂性肛瘘。操作时首先要对主灶进行定位,及内口和肛管处的瘘管,这部分采取直接切开。对外口行扩创。打通外口与主灶间的瘘管,并放置引流条或引流管。术后7~10天左右拆除。 (6)挂线术 适用于高位肛瘘。挂线术是目前国内外治疗高位肛瘘的最主要方法。以线代刀行慢切割,在切断肛瘘管壁的同时,造成断端的炎症粘连,防止回缩,可以适当起到保护肛门功能的作用。但缺点是,疼痛明显,尤其是还需要二次紧线,疗程相对较长。 (7)双向等压引流术 适用于高位肛瘘和复杂性肛瘘。采取半切割挂线,可有效保护肛管的核心结构“肛直环”术中不被完全切断,在保证疗效的前提下,有效保护了肛门功能不受破坏。 (8)瘘管填塞术 考虑到切开和剔除术都会断开瘘管经过的肛门括约肌,国内外尝试采取一些特殊材料来填塞瘘管,可以不伤及肛门肌肉而治愈肛瘘。这些材料包括纤维蛋白胶、用冻干猪小肠黏膜下层脱细胞基质制作的生物修复栓等。本方法应用条件非常苛刻,瘘管完整、畅通,内外口清晰的低位瘘。术后填塞剂流出或出现感染,治疗将失败。目前尚不能作为一种替代疗法在临床广泛应用。 (9)Lift术 该术式是2007年Arun等提出,全称是1igationofintersphinctericfistulatract,中文意思是“括约肌间瘘管结扎术”,可用于低位瘘的治疗,优点是不切开瘘管,但治愈率低。作为对保肛术式的一种探索,由于无肛门失禁风险,文献报道的成功率14%~60% (10)VSD负压封闭引流技术 负压封闭引流技术(vacuumsealingdrainage,VSD)是一种处理各种复杂创面和用于深部引流的全新方法。近年来国内外诸多学者将其应用于各种急慢性复杂创面的治疗取得了良好的效果。肛肠科近年来有些单位开始应用,效果有待进一步验证。高位肛瘘的治疗需要更多的探索,VSD技术在其他外科领域已取得良好效果,可以尝试在高位肛瘘、大范围的肛周脓肿治疗中应用。缺点是患者活动受限,肛门还要排便,这都给该技术在肛肠科的应用设置了障碍。 预后 1.肛瘘手术治疗后多能治愈。 2.对于高位复杂性肛漏,术中内口不明确、支管较多者,术后有复发可能。部分患者手术时损伤肛门括约肌可能会出现控便异常。 3.合并有糖尿病、白血病、克隆病、溃疡性结肠炎等疾病患者,需同时积极治疗原发病。 4.久治不愈的肛瘘尚存在癌变风险。 预防 1.防治便秘和腹泻,对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。 2.及时治疗肛隐窝炎和肛乳头炎,以避免发展成肛周脓肿和肛瘘。 3.养成良好的生活习惯,定时排便,每日排便后坐浴,保持肛门清洁,对预防感染有积极作用。
混合痔,中医病名。以发生于肛门同一方位齿线上下,静脉曲张形成团块,内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。临床表现为便血及肛门部肿物,可有肛门坠胀、异物感或疼痛,可伴有局部分泌物或瘙痒。与西医病名相同。本病若早期治疗,一般预后良好。但也有部分患者,病程中伴发贫血等并发症。 名词解释 以发生于肛门同一方位齿线上下,静脉曲张形成团块,内外相连、无明显分界为主要表现的痔病类疾病。临床表现为便血及肛门部肿物,可有肛门坠胀、异物感或疼痛,可伴有局部分泌物或瘙痒。 与西医病名的关系 根据本病临床表现,与西医混合痔基本相同。 病因 多因Ⅱ、Ⅲ期内痔未及时治疗,反复脱出,复因妊娠分娩,负重远行,以致筋脉横解,气血瘀滞不散,导致本病发生。 病机 多由脏腑本虚,静脉壁薄弱,兼因久坐,负重远行,或长期便秘,或泻痢日久,或临厕久蹲努责,或饮食不节,过食辛辣肥甘之晶,导致脏腑功能失调,风燥湿热下迫,气血瘀滞不行,阻于魄门,结而不散,筋脉横解面生痔。或因气血亏虚,摄纳无力,气虚下陷,则痔核脱出。 诊查要点 诊断依据 1、便血及肛门部肿物,可有肛门坠胀、异物感或疼痛。 2、可伴有局部分泌物或瘙痒。 3、肛管内齿线上下同一方位出现肿物(齿线下可为赘皮,亦可为静脉曲张)。 病证鉴别 1、混合痔与直肠癌 直肠癌常导致大便出血,或便血,多为暗红色血液或骸液脓血便,常伴大使次数增多,后期可能出现排便因难甚至梗阻,大便性状也随之改变。直肠指检和内窥镜检查在肠腔内可发现高低不平、质硬之肿物,表面可有溃疡,触之易出血。活检做病理检查可明确诊断。 2、混合痔与肛裂 肛裂常导致大便时肛门出血,以粪便表面或便纸带血为主,色鲜红,排便时肛门有疼痛感,便后因肛门括约肌收缩可导致较长时间的持续肛门疼痛,其疼痛程度甚至超过排便时的肛门疼痛,有的持续数小时甚至整天。肛检时多数可以在肛管正前、正后方见肛管皮肤裂口,有压痛,指检一股肛管较紧张。 3、混合痔与肛乳头肥大、直肠息肉 肥大的肛乳头和直肠息肉常在使时脱出肛外,肛乳头表明被覆皮肤,较硬,表面色灰白,有痈觉,不易出血。而直肠息肉表明被覆黏膜,常有蒂,色暗红,易出血。 4、混合痔与直肠脱垂 轻度的直肠教胆脱垂,其朋出物有环形皱嫂,色谈红而松弛。全层脱垂有的可长达10cm,表面光滑,黏膜肿胀充血,摩擦后易出血。 相关检查 诊断本病还可依据: 1、肛门视诊:用双手轻轻将肛门向两侧牵开,除一期内痔外,其他三期内痔大多可在肛门视诊下见到。对有脱垂的患者最好在蹲位排便后立即观察,这样可清楚地看到痔块的大小、数目及部位的真实情况,尤其是对诊断环状痔更有意义。 2、内窥镜检查。观察直肠粘膜有没有充血、水肿、溃疡、肿块等情况,排除其他直肠疾患后再观察齿状线上部有无痔疮。若有痔疮,则可见内痔向肛门镜内突出,呈暗红色结节。此时应注意痔疮的数目、大小和部位。 辩证论治 辩证要点 本病应从脏腑、虚实辩证。大便带血,滴血或喷射而出,血色鲜红,或便血色鲜,量较多,痔核脱出嵌顿,肿胀疼痛,或糜烂坏死;口干不欲饮,口苦,应考虑为风伤肠络或湿热下注,辩证以实证为主;肛门坠胀,痔核脱出,需用手托还,大便带血,色鲜红或淡红,病程日久;面色少华,神疲乏力,纳少便溏,应考虑为脾虚气陷,辩证以脾虚伪主。 治疗原则 本病主要以手术为主要原则。若湿热下注证,应给予清热利湿止血治疗;若脾虚气陷证,应给予健脾益气治疗;若风伤肠络证,应给予清热凉血祛风治疗。 证治分类 1、风伤肠络证 主证:大便带血,滴血或喷射而出,血色鲜红;或伴口干,大便秘结;舌红,苔黄,脉数。 治法:清热凉血祛风。 代表方:凉血汤加减。 常用方:栀子仁、黄芩、白茅、知母、桔梗、甘草、侧柏叶、赤芍。 2、 湿热下注证 主证:大便血色鲜,量较多,痔核脱出嵌顿,肿胀疼痛,或糜烂坏死;口干不欲饮,口苦,小便黄;苔黄腻,脉潘数。 治法:清热利湿止血。 代表方:止痛如神汤加减。 常用方: 秦艽、桃仁、皂角子、苍术、防风、黄柏、当归尾、泽泻、槟榔、熟大黄。 3、 脾虚气陷证 主证:肛门坠胀,痔核脱出,需用手托还,大便带血,色鲜红或淡红,病程日久;面色少华,神疲乏力,纳少便溏;舌淡,苔白,脉弱。 治法:健脾益气。 代表方:补中益气汤加减。 常用药:黄芪、炙甘草、人参、当归、橘皮、升麻、柴胡、白术。 其他疗法 较严重的混合痔可行外痔剥离内痔结扎术: (1)适应证:较严重的混合痔。 (2)操作方法:取截石位或侧卧位,常规消毒肛门部,局部浸润麻醉,充分暴露痔核,将外痔部分作“V”字形或梭形切口,切开皮肤剥离静脉丛,至齿线稍下方,然后用弯止血钳夹住内痔基底部,再用10号或7号丝线结扎或贯穿结扎内痔,再剪除外痔部分。用相同的方法处理其他痔核。 转归预后 本病若早期诊断,正气较强,病情较轻者,早期治疗,一般预后良好。若患者病情较重,正气较虚弱,部分患者,病程中可伴发贫血等并发症。 预防调护 1、保持大便通畅,定时排便,大便时不要久蹲努责。 2、及时治疗肠道急、慢性炎症。 3、保持肛门部清洁,坚持便后用冷开水坐浴。 4、少食辛辣刺激之晶,多吃蔬菜水果。