江西省精神病院科普号

3月30日世界双相障碍日(WorldBipolarDay)，是著名的荷兰后印象派画家文森特·梵高的生日，他因罹患双相情感障碍而离世。为了纪念他，亚洲双相障碍网络、国际双相障碍基金会及国际双相障碍学会联合发起倡议，将每年的3月30日定为世界双相障碍日(WorldBipolarDay)。旨在让更多人认识双相障碍这种疾病，提升广大民众防治意识。

医脉通2021-11-09 作者：Henry A. Nasrallah, MD（美国圣路易斯大学医学院） 马丁·路德·金的《我有一个梦想》是人类历史上最鼓舞人心的演讲之一，其中很多内容也适用于精神疾病患者；这一人群并未得到应有的同情和支持，反而遭受了很多歧视和偏见。 与马丁·路德·金一样，我们都有梦想；其中一些说出来了，另一些则藏在了心中。作为一名在数十年内治疗了数以千计患者的精神科医生，以及精神医学领域的教育者及研究者，以下我将从饱受疾病困扰的精神障碍患者的视角出发，阐述我对于精神科的梦想： 1. 精神疾病丑陋而顽固的污名销声匿迹，取而代之的是同理心及同情心。 2. 所有精神科患者享受到真正意义上的平等。 3. 大众针对自己精神健康的知识水平远高于现在，并能识别家人及朋友的精神症状，进而督促他们及早就医。公众应知道，精神障碍的治疗成功率与很多躯体疾病类似，如心脏、肺、肾脏、肝脏疾病。 4. 精神科继续发展为一门临床神经科学，像它的姐妹神经科那样获得尊重和赞赏，并强调所有精神疾病在生物学上植根于神经环路。 5. 精神科医生的神经科学素养显著提升，同时继续遵循生物-心理-社会医学模式的临床框架。 6. 研究精神障碍病因及治疗的资金支持提升一个数量级，以加速找到治愈精神障碍的方法（cures）。此类疾病对患者个人、社会及财政造成的负担实在过于沉重。 7. 美国（以及全世界）的亿万富翁中，有一些人将精神医学作为最青睐的慈善方向，并建立强有力的、资金充足的研究基金会，以探索大脑及其在健康及疾病中的神秘角色。 8. 发现酒精及物质使用障碍的防治手段，包括酒依赖及毒品滥用的疫苗，以挽救数不清的成瘾患者的生命。 9. 医保系统打开其庞大的钱包，额外支持数千个住院医师培训名额，以解决精神科医生严重短缺的难题。 10. 采用创造性的手段激励药企研发创新机制药物，以有效治疗目前尚无获批治疗手段的精神科适应证，如精神分裂症阴性及认知症状、人格障碍（如边缘型人格障碍）、孤独症及阿尔茨海默病。可以说，制药公司是目前唯一拥有研发精神科新药所需基础设施的实体。 11. 立即停止对严重精神障碍患者的拘捕、监禁及刑事定罪，用入院及有尊严的治疗取代与杀人犯及强奸犯共处一室的监禁生活。建立更多的医院（而非监狱）才是面对精神疾病的文明的、符合伦理的方法。 12. 公众认识到，精神分裂症患者更容易沦为犯罪的受害者而非加害者，并把这一事实告诉那些被误导的媒体。 13. 基层医疗/初级保健医生在住院医培训期间获得远多于现在的精神科培训。目前，美国家庭医学、大内科、儿科及妇产科的住院医师只接受0-1个月的精神科培训，很多人对自己科室患者大量的精神障碍束手无策。此外，精神科医生及基层医疗/初级保健医生应开展协作，双方都能从合作中获益，因为很多患者的确属于躯体及精神共病。 14. 为了患者及整个社会着想，“时代病”能得到更多的关注，包括贫困、虐待儿童、人口买卖、家庭暴力、种族主义、自杀、枪支暴力、家庭破裂、社交媒体成瘾等。 15. 精神科医生在日常工作中欢迎及使用有效的评定量表，以量化患者每次就诊时的病情严重度及副作用，并评估两者的改善情况。测量是科学的基础，基于测量评估的实践将让精神科成为一个更强大的医学专科。 16. 医师资格委员会应停止对那些从精神疾病或成瘾中康复的医生的歧视；通过治疗，这些医生可以重返工作岗位。 17. 精神专科医院的病床数较前显著增加，以适应高治疗需求；综合医院的精神科病房不被挪为他用，比如那些更有利可图的、走形式的项目。 18. 保险公司停止那种荒谬的、只报销精神科住院患者3-4天费用的做法。对于这些急性精神病、躁狂、存在自杀倾向的抑郁患者而言，如此严重的病不可能好得这么快。这将导致患者在病情尚不稳定的情况下被迫出院，或在住院后迅速复发，升高他们伤害自己或入狱的风险。 19. 修订《健康保险流通与责任法案》（HIPAA），允许精神科医生收集及交换罹患精神障碍的成年家庭成员的信息。知情人提供的信息是精神科评估的重要组成部分，禁止采集这些信息可能对患者有害。家庭通常是精神障碍患者出院后最有可能用上的支持系统，患者家人必须知道患者出院后需要什么。 20. 抗精神病药长效剂型得到很早的、很广泛的应用，以预防精神病复发的悲惨后果；抗抑郁药长效剂型问世，以预防很多患者的复发及自杀风险。这些患者往往在感觉病情有所改善的情况下即自行停用抗抑郁药，并没有认识到抑郁与高血压或糖尿病一样，需要长期药物治疗以预防复发。 21. 针对非自愿入院的急性精神病患者，法庭的强制治疗指令能够在1天之内下达。因为大量已发表证据显示，较长的精神病未治疗时间对大脑具有神经毒效应，导致转归及预后恶化。司法系统的步调应与科学发现保持一致。 结语 正如马丁·路德·金的梦想已响彻数十年，并促成了法律及社会层面的有益改变，我希望上述有关精神科的梦想也能成为现实。我个人的梦想也是很多精神科同行共同的梦想，如果我们能团结一致，不断游说，为我们的患者及崇高的职业发声，梦想终将实现。我相信，有朝一日我们能克服重重的挑战。 信源：Henry A. Nasrallah, MD. I have a dream … for psychiatry. Current Psychiatry. 2021 November;20(11):12-14 | doi: 10.12788/cp.0184 0

学术观点总是有争议的，好在目前我没有收到病友关于疫苗的不良事件的反馈，广东和黑龙江的观点，存在明显差异，供大家参考！广东的观点：建议暂缓注射新冠疫苗4. 急性脑病（脑炎、梗塞、出血等），或有惊厥、精神疾病史或家族史者；癫痫和其他严重神经系统疾病者（如横贯性脊 髓炎、格林巴利综合症、脱髓鞘疾病等）未控制的患者，或其他 进行性神经系统疾病患者。黑龙江的观点：病情稳定，可以注射16、抑郁症药物控制良好，生活工作如常，可以接种。17、精神疾病患者，病情稳定，可以接种。

文献报道，严重精神疾病患者罹患新冠肺炎相关疾病的风险很高，应尽早向这一人群提供安全有效的疫苗。未来的研究应评估疫苗用于严重精神疾病患者时的疗效、安全性及其与精神药物的相互作用，以便这一人群得以了解接种疫苗的益处和风险。就目前的资料显示，稳定的抑郁谱系疾病，是推荐注射疫苗的。其他重型精神疾病，尚无官方推荐，但就现在实际情况来看，也没有官方说法明确反对注射疫苗，很多患者已经接受了疫苗注射，没有收到肯定的，和精神疾病相关的严重不良反应。 我们也在密切关注相关的研究进展和个案报道，有新进展，将第一时间反馈给大家。

自从世界卫生组织把游戏障碍纳入精神障碍的范畴后，很多人都有这样的疑问：我的孩子天天玩游戏，是游戏障碍吗？然而，实际上大家大可不必担忧，诊断游戏障碍也是有门槛的，要对玩游戏的行为失去控制，将游戏行为优先于生活中其他活动，并且这种行为模式导致了学业、职业、社交、家庭等重要社会功能的损害，持续1年，这才能达到游戏障碍的诊断标准。简而言之，尽管天天玩游戏，只要不耽误正事，那就不叫游戏障碍。如果玩游戏就是你的正事，比如职业电竞选手，那更加说不上是游戏障碍了。

年轻人强迫症似的晚睡，已经快成社会问题了。 我曾经也常年这样，明明痛苦、焦虑、自我厌弃，却难以戒除。 第二天倦怠无神、精力不济的时候，也不是没想过要好好睡觉，可就是很容易屈服于熬夜快感，很难形成一个稳定的睡眠节奏。 一次偶然的机会，我读到了《睡眠革命》这本书。 作者是来自英国的睡眠专家，从事睡眠科学研究超过30年，他提出的R90睡眠方案，服务的是贝克汉姆、NBA球员这样的顶级运动员以及商业顶尖人士。 通过阅读，我发现，我们关于睡眠的常识，大多是错误的。 比如我们笃信的8个小时睡眠论，比如可以通过早点睡、晚点起补觉，通通都是错误的。在这些错误知识的指导下，我们永远无法获得满意的睡眠。 那什么才是正确的呢？怎么做才能高效地恢复精力呢？ 是时候重塑睡眠观，重建睡眠习惯了。 和生物钟对着干 我们永远是输家 如果你对生物钟的存在，心存怀疑，企图违背，一定会被狠狠教训。 去年因闭关写书，我过上了日夜颠倒的生活，随心所欲，违背生物钟的后果很快就来了： 白天睡得再多，我也还是疲惫。精神状态很不好，注意力很难集中，意志力差，脑子转不动，没耐心，食欲不振，情绪很差，脾气不好，写稿效率一落千丈。 原来晚上睡和白天睡，即使睡同样的时长，身体的感觉是完全不同的。 生物钟又叫昼夜节律，它内置在每个人的体内，它要求身体像我们的祖先一样，日出而作，日落而息。它的存在已经被科学研究所证明。 生物钟是跟着地球昼夜更替走的，是写在我们的基因里的，这个生理周期并不会随着电灯发明、电子产品日新月异而改变，更不会为了配合我们的生活节奏而改变。 违背昼夜节律，就像在涨潮的时候捡贝壳，必然受到潮水的严厉惩罚。 在这件事上，我们很难进去劝。 偶然熬夜猝死的新闻，只会引起我们短暂的恐慌，熬夜是癌症的好朋友，也只是让我们略感忧心。熬夜晚睡，像是不动声色的慢性杀手，一点一点折损我们的健康。 所以，要牢牢记住：和生物钟对抗较劲，我们永远只会是输家。 我们都被“8小时睡眠论”给害了 大多数人笃信“8小时睡眠论”，认为每晚睡满8个小时就算获得充足睡眠。媒体还经常发布睡6小时两眼无神和睡满8小时神采奕奕的对比照片。 所以，很多人发现自己睡不够8个小时，就会非常焦虑。睡醒后，发现自己没睡够8个小时，就会判断自己睡眠不足。 但《睡眠革命》告诉我们： “8小时其实是每晚的人均睡眠时间，但不知何时起，它却成了普遍适用的推荐睡眠时间。然而一味追求8小时睡眠而产生的巨大压力，反而对我们的睡眠起着破坏性极强的反作用。” 简单粗暴、一刀切的“8小时睡眠论”，把我们都害了： 首先，每个人需要的睡眠时间是不同的，个体之间可能存在着很大的差异。 正如《睡眠革命》所说：这个世界上既有英国撒切尔夫人这种每晚只需4到6小时的人，也有像飞人博尔特这种每晚需要睡10个小时的人。 睡得太多或者太少，都会适得其反。 其次，评估和衡量睡眠质量，应该看睡了几个睡眠周期，执着于每晚睡了几个小时没什么意义。 一个睡眠周期是90分钟，90分钟里，我们会经历非眼动睡眠、眼动睡眠、快速眼动睡眠几个睡眠阶段，这个过程就像下楼梯，我们下到越来越深的楼层，就是进入越来越深的睡眠： 刚开始的非眼动睡眠是意识模糊、朦朦胧胧的浅睡眠，听到一点动静可能就醒过来，还常常会觉得突然坠落或者滑了一跤而惊醒； 接着的眼动睡眠，是需要费劲才能把你吵醒的深睡眠，睡眠的生理修复功能大多出现在这个阶段完成； 最后的快速眼动睡眠阶段，我们身体无法动荡，并且会做梦，这一阶段被认为有利于开发创造力。 睡完一个周期之后，我们会醒过来，再进入下一个睡眠周期，当然通常我们不会记得自己曾经醒来过。 所以90分钟就是我们计算睡眠时间的基本单元。不要再纠结睡了几时几分，而是要看我们睡了多少个睡眠周期，充分的修复和睡眠，都是按周期走的。 如果一直困在半梦半醒的浅睡眠阶段，睡多久也没用。 第三，每晚睡8个小时的刚性安排是不切实际的。 生活中，我们总会碰上加班、聚会或者其他临时事务，我们很难每晚都睡满8个小时。 《睡眠革命》主张用弹性的R90睡眠方案，替代8小时刚性睡眠论。 这个方案最大的特点是：以90分钟的睡眠周期为计算单位，把睡眠放到一周的时间里来评估，而不是某一天。 理想状态下，我们每天获得5个睡眠周期，也就是7.5个小时，每周我们会获得35个完整的睡眠周期。 但我们不需要做到完美，一周28到30个周期也比较理想了。一个“没有睡好的糟糕的夜晚”并没有太大的影响。。 我们只要保证不要连续三个晚上缺乏睡眠周期，同时每周至少4天睡够睡眠周期就可以了。 如何拥有高质量睡眠？ 8小时睡眠论不切实际，只会带来睡眠焦虑，那我们到底应该怎么睡呢？不妨尝试一下R90睡眠方案吧： 第一步，设定固定起床时间。 理想的固定起床时间，应该比你必须上班、上学或做其他事的时间早至少90分钟。这样在睡醒之后，有充分的准备时间，不会慌张。 固定起床时间也不能比日出时间晚太多，起床时间和日出时间隔得越远，就越背离昼夜节律。 固定的起床时间是定海神针，保证你的作息不会被打乱，所以周末睡懒觉是大忌，睡一次懒觉，就一夜回到解放前了。 第二步，推算理想入睡时间 根据固定起床时间，推算自己的入睡时间，再加上你入睡所需时间，就是你要上床睡觉的时间。 个体所需睡眠时间存在差异，不是睡得越多越好，也不是睡得越少越好，适合自己才能更高效率地恢复精力。 当你不清楚自己一晚上要睡几个睡眠周期时，就按5个周期的平均值开始睡。比如你的固定起床时间是7点半，那往前推5个睡眠周期，后期再根据自己的反应慢慢调整睡眠时长。 第三步，睡前睡后的程序不可忽视 睡前睡后的程序是好睡眠不可分割的一部分。 睡前不要进食、大量喝水、要排便排尿，以免消化系统干扰睡眠； 远离电子产品，因为电子产品产生的蓝光会妨碍退黑色的分泌，而褪黑素是用来给我们助眠的。我们可以换成看书，也可以关闭屏幕，用手机来听助眠的节目； 刺眼的光会让我们越发清醒，所以要人为地让光线由亮变暗； 睡前轻微的运动是助眠的，稍微整理一下房间或者东西是最好的，让一切归于秩序，会让我们内心安宁。 而起床之后，我们要沐浴清晨的阳光，补充水分和营养。 日光可以促进体内血清素的分泌，帮助我们充分地醒过来。而每天的早餐则让我们形成习惯：到了点就饿醒，胃就是我们最好的闹钟。 最后一步，把日间小睡纳入身体修复日程 除了夜间睡眠，我们还要学会解锁日间睡眠。 午后1-3点，我们会出现一个倦怠期，如果夜间缺失一个睡眠周期，午后是最佳的弥补时机。 如果时间不够插入一个完整的睡眠周期，30分钟的小睡也能取得不错的修复效果。 另一个身心修复的大好机会是傍晚时分，5-7点，如果错过午睡，这个时候的疲倦几乎累积到一个峰值，小睡30分钟，才可以利用好晚上的时间。 顺应节律，不慌不忙的生活，真的很舒服。 晚安，愿你们都有一个好睡眠。

1、抑郁症是心理感冒，不治疗可以自己恢复 抑郁症发病原因很多，心理应激、外部环境只是一方面原因，事实上抑郁症很多因素（基因，压力，应激等）作用于你的大脑，大脑生病了，抑郁症的发病有明显的生物学基础。得了抑郁症首选需要找专业大夫评估病情，家属不能凭空臆想放风，旅游，锻炼扭转病情，很多家庭和患者会走很多弯路。 2、抑郁症能不吃药吗？吃药有没有副作用？吃药是不是终生服药？ 我们很多人对药物很惧怕，尤其慢性病的患者，源于我们内心深处的“是药三分毒”的认知，很多人宁愿长年忍受疾病的折磨也拒绝服药，殊不知这种精神状态对你的生活和健康产生更负面的影响。 有的人说我要一辈子服药怎么办，这种人看似眼光很长远，看到了自己这辈子的尽头，其实很短浅，千里之行始于足下，现实一点，做好眼前的自己。不纠结这种问题的时候，才可能真正的不去依靠药物。有一天，你告诉周围的人:吃一辈子就吃一辈子，吃一辈子药的人多了，谁怕谁？至少你已经有了坦然和勇气，你会少了更多不必要的烦恼。 有的人说我自己意志力坚强，自己忍耐了3年好起来了，的确你很优秀，但不是所有的人都是你，别人的痛苦难耐也不一定你也不一定全部体验。 3、有钱人不会抑郁，抑郁是因为穷 不可否认物质贫困很可怕，更可怕是心灵的贫瘠和缺爱，尽量做一个豁达、有趣的人，爱护自己的缺点和优点，少喷一些，学会赞美。穷人会得病，富人得病的也不少。 4、抑郁症是闲的，找个搬砖的活不闲就好了 那些日理万机的明星，官员可不闲，那么多搬砖的朋友们的压抑和委屈你不知道，任何时候不要随意评价他人的痛苦……

36氪 编者按：对习惯晚睡、失眠或者因种种原因睡眠不足的现代人而言，快速入睡是一种令人羡慕的天赋。睡眠能力强人的人往往白天精力特别旺盛，记忆力和反应力都很出色。实际上，随时随地在两分钟或者更短的时间内入睡，是完全可以后天训练获得的一项技能。那么，让我们一起来了解这项二战时期美军为飞行员开发的快速入睡法吧。本文编译自Medium原题为Combat tested training: unwind and sleep anywhere in 120 seconds的文章。 如果你在进行军事活动，睡眠对于你而言是一种奢侈。也许你每天只能抽出几个小时睡觉。没有什么比疲惫不堪地躺在睡袋里闭着眼睛等待入睡更让人沮丧的了。 你完全筋疲力尽了。你必须在三小时后出发，可是还睡不着。你被周围的噪音分散了注意力。你感觉好像一块石头硌在你腿上。你的脑海中反复上演着当天发生的事情。 如果你不能获得充足的睡眠，你很快就会变得虚弱不堪。你会做出糟糕的决定。你会让战友们失望，甚至成为他们的负担。 这就是二战中美国空军中不少战斗机飞行员的遭遇。美国军方意识到，由于高度精神压力和应激反应，许多飞行员即使停止飞行任务，也无法放松、难以入睡。长期缺乏睡眠令他们疲惫不堪、身心俱损，从而导致了一系列致命的错误决策——比如，无意击中友军飞机或者因自己的误操作而坠机，等等。这些失误本来是完全可以避免的。 幸运的是，有方法可以避免这一切的发生。 美国海军飞行前学校开发了一种科学方法，可以让飞行员在两分钟内，任何时间、任何地点和任何情况下入睡。事实证明，经过六周的训练，96%的飞行员可以在两分钟或更短的时间内入睡，甚至包括刚喝完咖啡或周围枪炮声不断的情况。 也就是说，如果你也按照这些步骤去训练自己，入睡对于你而言会变得容易很多。 利用周围环境 找一个可以睡觉的地方。它可能看起来不太舒服，但这不是问题。事实上，如果你在这儿能伸展全身，就已经成功了一大半。 如果你的姿势局促不安，那么你很难入睡（这正是航空公司发明商务舱的原因！）。然而，坐姿入睡却是飞行员的训练要求：他们必须坐在椅子上，双脚平放，双手轻柔地搭在膝盖上，保持坐直的姿势入睡。他们所需要的无非是一张椅子。所以请记住，有一张床垫甚至一个房间对于睡眠而言是一种莫大的帮助。 你的脸是开始一切的关键 既然你找到了一个可以睡觉的地方，那接下来的步骤就全靠你的脸了。把它想象成你情绪的中心。闭上眼睛，慢慢地深呼吸。然后放松脸部的43块肌肉——记住，不要眯眼或皱眉。你的前额应该是舒展的。让脸部的一切部位都感到放松。当你觉得脸颊、嘴、舌头和下巴已经完全放松了，就慢慢地往出呼气。 你的眼睛是闭着的，但你要确保它们是完全柔软的，就那样无力地躺在你的眼窝里。六块肌肉负责控制你的眼窝，所以要感觉它们完全松弛下来。 当你放松你的脸，让你的面部肌肉变得无力时，大脑就向身体的其他部位发出信号——是时候入睡了。 放松你的上半身 接下来的步骤从肩膀开始。让你的双肩尽可能地低垂，就像它们要从你的躯干上飘走一样。你应该感到自己的脖子后面失去了知觉。让所有的肩部肌肉变得更松弛。 深吸一口气，然后慢慢呼气，舒缓所有的紧张感。 下一步是你的双臂。从你的优势手开始。如果你是右撇子，注意你的右二头肌。感受到它的放松，仿佛离开了你的身体。如果它不能放松，可以先绷紧肌肉然后骤然松弛。 然后把关注点移动到你的右前臂。专注于让它也变得无力。最后，伸出你的手和手指。让它们像失去生机一样轻轻地放置在你的大腿上。 当优势手完成了这个过程，用你的另一只手臂也完成相同的过程。 你的上半身应该是柔软的，就像它正在下沉一样。 好，现在你已经完成了一大半的任务。 对你的腿说些什么吧 下一目标是你的腿。让自己的右大腿和右小腿放松，就像脱离身体一样。然后对脚踝和脚做同样的事情。当你的腿完全放松时，你会感到双腿无力。 左腿也重复这个过程：从大腿，到小腿，最后是脚踝和脚。 好极了，现在你已经彻底放松了全身上下从头到脚的每一块肌肉。剩下的最后一件事情是把完全放松状态变为深度睡眠。 如何不去思考任何事情？ 最后一步是在10秒钟里清空你的大脑。就是这样——不要去想这一天出了什么问题，什么时候该起床，什么时候该给你的伴侣打电话。做这些事都需要动脑子，这就意味着仅仅想想它们就足以让你的肌肉不由自主地收缩。 相反，你需要保持头脑冷静。你可以通过在头脑中保持一个静态图像来实现这一点。想象你躺在一个完全漆黑的房间里的一张舒适柔软的沙发上。在你的脑海里保持这个画面超过10秒钟。 如果不行，反复地对自己说“别思考……别思考……别思考……”，这将会清除所有的想法，阻止你的大脑神游。 当你的身体完全放松，大脑在十秒钟内没有任何活跃的想法，你就会睡着。 通过这几个步骤，你几乎可以在瞬间入睡。不管你周围正在发生什么，有多么吵闹，也不管你感觉有多紧张。你知道如何让你的身体放松，如何清空你的大脑，并保证自己变得精神充沛。 当你掌握了这种方法，一切都会变得更容易。你的头脑会更清晰。你的决定会更好。你会有更多的能量，能够日复一日地不断前进。 当其他的人在辗转反侧，因为姿势不舒服、周围人鼾声大作或满脑子天马行空的想法而难以入眠的时候，你将会有一种经过战斗测试的睡眠能力。记住，这是一种能始终让你保持敏锐、稳定、可靠和优秀的能力。

家属甲：罗医生，我孩子得了精神分裂症，能结婚吗？我们辛苦一辈子，也想抱个孙子。罗医生：这您需要考虑三方面的因素：第一，孩子的病情要控制好，处于稳定状态；第二，孩子的社会功能要恢复到较好的水平，要能履行家庭的义务；第三，对方要知道您孩子的情况，并且愿意与您的孩子一起生活。家属乙：罗医生，我的孩子又犯病了，我们那里有种习俗叫做“冲喜”，就是给孩子找个媳妇结婚，您看合适吗？医生：“冲喜”不仅不会对孩子的病情有帮助，还可能误人误己，甚至有些急于给孩子冲喜而上当受骗的。本文系罗涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。