广东省中医院脊柱专科科普号

对于上关节突偏大，椎间孔特别小的病人，我们需要做关节突的成行，有利于置管时减少病人术中的疼痛，减少上位神经根的损伤。 什么是关节突成形？简单的说，就是把上关节突的腹侧的软骨部分和松质骨进行打磨，扩大椎间孔，这样的话我们就轻松把管道通过椎间孔放到椎管里面去，对椎间盘减压特别方便，保护神经。

峡部裂滑脱，如果早做手术，出血约50ml左右，今天第一个病人就是这样。第二个病人两个节段都是近2度滑脱，出血500ml左右，骨质疏松渗血多，所以，峡部裂滑脱有临床症状出现，应尽早手术的。

病人来自花都当地医院，住院检查发现突出轻微，但病人腰腿疼难忍，只能依赖轮椅，因为诊断不明确，当地医院不敢手术，2天前来我这里住院求医。 查体足趾背伸3级，定位L4/5。典型的小突出卡压神经根引起的疼痛麻痹无力。 今天中午侧路孔镜5分钟取出游离髓核。提醒我们临床医生，不要完全依赖影像，临床查体的意义远远胜过MR检查。大的突出很好取的，这种小的突出才是最难找的，就像打枪必须10环一样。

很多私信，我一并答复了。 椎间盘突出或者椎管狭窄的手术，越来越微创，孔镜术后一天出院，一个月多休息为主，避免复发。融合打钉的，也是术后1-2天下地，5天左右出院，一个月多休息为主。 如果自觉不严重的，胜任日常生活工作，不必马上手术，除非急性压迫神经的需要尽快手术。 不手术会不会瘫痪？ 可能肌肉萎缩引起走路乏力，但不是真正的瘫痪，不是你想象中的只能躺在床上那种瘫痪，走路会有些影响。 滑脱的引起腰腿疼 实际上存在腰椎不稳定，手术指征明确的就尽早手术，拖延日久会导致椎管内静脉增生扩张，术中出血会多。

如何保证手术疗效？ 1.对病人负责，查体反复，有疑问的必须检查清楚。自己的病人一定全程跟踪，手术必须自己主刀。 2.细节决定成败，手术仔细，不托大，不盲目冒进，手术精益求精。 3.合理安排手术，不疲劳作业。 4.术后康复指导，避免并发症的出现。

胸椎管狭窄，隐匿性强，容易漏诊。 有些病人合并腰椎管狭窄，会掩盖病人的主要症状，基层医院查体不专业，会一叶障目不见泰山，手术后病人也不会有好转。 胸椎管狭窄如何早期诊断治疗？科普如下 胸椎管狭窄症的发病年龄多在中年，好发部位为下胸椎，主要位于胸7-11节段。 本病发展缓慢，起初多表现为下肢麻木、无力、发凉、僵硬及不灵活，双侧下肢可同时发病，也可一侧下肢先出现症状然后累及另一侧下肢。约半数患者有间歇性跛行，行走一段距离后症状加重，需弯腰或蹲下休息片刻方能再走。较重者存在站立及行走不稳，需持双拐或扶墙行走，严重者胸腹部有束紧感或束带感，胸闷、腹胀，如病变平面高而严重者有呼吸困难。 半数患者有腰背痛，有的时间长达数年，但仅有1/4的患者伴腿痛，且疼痛多不严重，大小便功能障碍出现较晚，主要为解大小便无力，尿失禁少见。患者一旦发病多呈进行性加重，缓解期少而短。病情发展速度快慢不一，快者数月即可发生截瘫。 最佳检查是什么？ 1.CT检查 CT检查可清晰显示胸椎管狭窄的程度和椎管各壁的改变。椎体后壁增生、后纵韧带骨化、椎弓根变短、椎板增厚、黄韧带增厚及骨化等，均可使椎管矢状径变小；椎弓根增厚内聚使横径变短；后关节突增生肥大及关节囊增厚骨化使椎管呈三角形或三叶草形。 2.MRI检查 MRI不仅能评估脊髓受压后的改变，也可除外其他髓内、外病变引起的压迫如肿瘤、炎症等。 如何治疗？ 非手术治疗一般无效，手术是目前治疗该病的惟一有效方法。因此，本病一经确诊，应尽快进行手术治疗，特别是对脊髓损害短期内呈进行性加重的患者，更应在脊髓发生不可逆性损害之前进行手术。

老年骨质疏松引起的脊椎压缩性骨折是非常多见的。目前最佳治疗方法就是椎体成形术，可以很大程度上改善病人的疼痛，做完手术第2天就可以下地走路，恢复之前的生活的自理能力。 如果长期卧床，骨质疏松会更加严重，会造成恶性循环，进一步诱发其他节段骨折。因此只要老年人的骨质疏松骨折，身体情况允许，我们都尽量安排她做手术，这种手术微创不出血，做完手术第2天就可以出院。 从这张片子上，大家可以很清楚地看到这个老年人的骨头非常的疏松，每个椎体的结构都看得不是特别清楚。手术是非常小的手术，但是如果经验不足也会造成一些严重的并发症，比方说出现肺拴塞，这个病人可能就会死掉了，而出现了椎管内的渗漏压到神经，有可能会造成截瘫，所以说虽然是小手术，但是一定要注意它的安全操作流程。

腰间盘突出不论大小，只要出现了明显的神经疼痛，保守治疗效果不好的情况下，都可以先行磁共振检查，看看突出是否对神经造成明显的卡压，如果压迫严重，保守治疗无效，建议大家尽快选择做微创的手术，病人的强迫体位就会得到明显的改善。满意度高。

颈椎病，脊髓受压为主，出现四肢麻痹，需要扶拐走路了，我们专科医生体查发现脊髓受压严重，前路手术，出血20ml左右。腰椎管狭窄，日渐行走跛行，麻痹明显，小切口融合打钉，90分钟全部完成。孔镜微创治疗椎间盘突出，暂不打钉，给自己一个机会吧，对解决腿疼没问题。骨质疏松骨折是老年病，需要认真对待才行，手术快速镇痛，后续治疗骨质疏松才是关键。

颈椎后路单节段压迫脊髓，出现走路费力，精细动作差等神经症状的，可以后路孔镜微创治疗，术后2天左右出院，不需要缝针。微创造福病人，多节段突出狭窄的，我们就需要彻底减压，出血也只有30ml左右吧，不必担心。 郭玉海主任专科门诊:周三全天，周三下午特需门诊可以现场加号，方便约不到号的病友前来诊治。