根据安中研【2017】15号“安徽中医药大学关于增聘博士研究生指导教师的决定”,安徽省中医药学会肺病专业委员会主任委员张念志博士、常务委员朱慧志博士被聘为中医学一级学科的博士研究生导师。
雷帕霉素治疗淋巴管肌瘤病(LAM)的有效性和安全性-MILES临床研究最终结果解读全网发布:2011-04-05 17:10:17 发表者:胡晓文 (访问人次:1690)雷帕霉素治疗淋巴管肌瘤病(LAM)的有效性和安全性----MILES临床研究最终结果解读徐凯峰 胡晓文一、MILES研究简介:MILES研究是国际多中心西罗莫司(雷帕霉素)治疗LAM病疗效研究的英文缩写。它是由美国国立卫生研究院资助、组织并得到美国LAM基金会、TSC联盟、辉瑞公司等机构支持的合作研究。这个研究随机安排、设立安慰剂对照、双盲应用西罗莫司治疗LAM病患者。在2006年12月到2010年9月共有111例患者同意参加研究,其中89例符合条件。该研究的入组条件如下:大于18岁的女性LAM病患者、肺功能异常(使用支气管扩张剂后第一秒呼出气量占个人预计值百分比FEV1%<70%)< span="">、确诊或符合诊断LAM病患者。排除标准是:目前已经或者计划妊娠;大量乳糜浆膜腔积液;或近期准备肺移植。随机分成治疗组46例和安慰剂组43例。两组间患者基线情况相似,比如年龄、气胸病史、氧疗情况、肺功能、健康状况评分以及血清血管内皮生长因子D(VEGF-D)水平,最重要的指标FEV1%分别是49.3±13.3%、47.7±14.4%。所有患者按计划在前12月治疗阶段分组服用雷帕霉素或者安慰剂,然后停药持续观察12月。分别在入组后3周、3月、6月、9月、12月、18月和24月随访,监测患者肺功能、血VEGF-D、六分钟步行试验、生活质量和呼吸困难量表评分等情况以评估疗效。同时观察感染易感性、口腔溃疡、胆固醇升高、少见的非感染引起的肺部炎症等药物副作用。二、最终结果简报:在治疗阶段,安慰剂对照组的FEV1平均每个月下降12±2ml,提示与肺功能下降符合的趋势。而雷帕霉素治疗组,FEV1每月增加了1±2ml。两者差别显著,说明雷帕霉素在治疗期间可以稳定LAM患者的肺功能,在前12个月中,雷帕霉素治疗组的FEV1平均改善比对照组高出153ml,相当于入组时肺功能的11%。在其他肺功能指标方面,雷帕霉素治疗可以有效改善用力呼出气量(FVC)和功能残气量。同时雷帕霉素可有改善患者的生命质量和减少血清中VEGF-D的含量。肺弥散功能和6分钟步行距离则没有改善。在停用雷帕霉素12月观察阶段,治疗效果会逐渐消失。其中FEV1均呈降低趋势(安慰剂组每月降低8±2ml,治疗组每月降低14±3ml)。研究结束时FEV1与入组基线资料改变数值两组间没有显著改变。FVC情况与此类似,但VEGF-D水平在治疗组仍保持降低趋势。治疗期间,最常见的不良反应是粘膜炎,腹泻,恶心,高胆固醇血症,唑疮样皮疹和双下肢水肿。雷帕霉素组更多的副作用主要在八个方面:血液或骨髓事件、胃肠道事件、皮肤问题、代谢异常、骨骼肌肉软组织、疼痛、神经事件、视觉问题。严重的肺部或上呼吸道事件只发生在治疗阶段,而且在安慰剂组更显著。在观察阶段,不良反应明显减少,严重不良反应也同样更多见于安慰剂组。总之,在不良反应方面,雷帕霉素治疗带来了更多的不良反应,但严重不良反应没有增加,而且停药观察不良反应显著减少。研究结果显示,雷帕霉素能够稳定肺功能,减少血清中VEGF-D的含量,减轻患者症状和改善患者的生命质量。雷帕霉素对于经过选择的患者有可能获得治疗效果。三、常见问题问答问: MILES研究最终结果对女性LAM病患者意味着什么?答:最终结果意味着在经过选择的中重度肺功能异常的女性LAM病友,雷帕霉素能够有效稳定肺功能。但雷帕霉素带来了更多的不良反应。这是首次有随机、对照研究证实药物对LAM病有治疗作用,开启了成功治疗LAM病的新阶段,是基础研究与临床研究相结合转化医学的成功典范。问:是否最终结果意味着所有的LAM病患者都应该服用雷帕霉素?答:不,不是每一位LAM病友都应该服用雷帕霉素。这是一种能带来明显副作用的药物。病友应该跟有经验LAM相关专家讨论雷帕霉素的使用可能带来的利弊关系慎重决定。问:是否越早使用雷帕霉素越好?答:目前只是在肺功能损害明显的LAM病友初步有效,观察时间短,而且存在一定副作用。是否早期LAM病患者用药有效,还缺乏证据,需要慎重,这也是以后研究需要解决的问题。问:雷帕霉素治疗长期有效吗?答:在MILES研究中,雷帕霉素的疗效只持续于药物治疗期间。一旦药物停止,在研究中LAM病患者的肺功能下降速度与安慰剂组相似。 在LAM病患者雷帕霉素能持续使用多久?由于MILES研究治疗阶段只有一年,我们无法回答。这一问题有待于将来的研究解决。问:是否雷帕霉素治疗后还有其它作用?答:是的,雷帕霉素治疗的LAM病患者在研究中已显示出生活质量和身体状况的改善。但在步行距离、弥散功能方面没有显著变化。血清VEGF-D也在治疗期间显示出降低趋势。这是一种存在于绝大部分LAM病患者中的蛋白质,有助于LAM病诊断,但尚不清楚VEGF-D的水平是否与疾病进展或者治疗反应有关。问:雷帕霉素最常见的不良反应是什么?答:在研究中雷帕霉素组比安慰剂组有更多的不良反应。最常见的不良反应是:口腔溃疡,腹泻,恶心,高胆固醇血症,唑疮样皮疹和下肢水肿。两组间严重不良反应没有差别。通常,雷帕霉素的不良反应只存在于药物治疗期间。问:雷帕霉素每天的剂量是多少?答:雷帕霉素的每天剂量平均大约2mg。有些患者需要更大剂量,而有些患者相反。需要根据血液雷帕霉素浓度水平调节药物剂量维持血液浓度在5-15ng/ml治疗水平。问:LAM病患者何时选用雷帕霉素?答:这个问题在欧洲LAM病指南上已经明确指出,如果患者的肺功能持续恶化,可以个体化考虑使用雷帕霉素。MILES研究确认了这一点,其中的关键是如何个体化考虑。由于这个药物的副作用还是比较多的,而且可能需要长期使用,并不是所有LAM病患者需要使用雷帕霉素,尤其是病情稳定的患者并不需要使用。同时需要注意,雷帕霉素并没有被批准用于治疗LAM病,医生和医院未必同意给LAM病患者处方或发放这种药。问:是否可以邮购雷帕霉素?答:LAM病患者希望有更便捷的方式来使用雷帕霉素。但其中潜在的问题很多,并不推荐患者自己去邮购药品。更有患者自己决定使用雷帕霉素,国家为了保护患者的利益,对于药品使用有严格的规定,所有处方药均需要得到医生的处方才可以使用。使用雷帕霉素的正确方法是:在有LAM病治疗经验的医疗中心充分评估病情,讨论治疗的必要性,并建立治疗、药物浓度监测、疗效和不良反应的观察计划、以及随诊计划后,个体化决定是否选择这一新的治疗方案。其他方法,如:远程咨询、自行购药、或随便找一个医生开处方,都会给本来就患病的病友带来新的医疗风险。
2014年春始,由彭波博士和张念志教授主编的《呼吸病中医保健》一书,由安徽科学技术出版社出版。本书分十个章节介绍了感冒、慢性支气管炎、肺炎、肺结核、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、呼吸衰竭等中医保健相关的知识,通俗易懂。
2014年1月18日在安徽省人大会议中心召开安徽省抗癌协会内镜专业委员会成立大会,我院呼吸科主任张念志教授当选为副主任委员,安徽省胸科医院内镜介入中心主任吕丽萍当选为主任委员。副主任委员8人,常委18人,委员54人。会后进行了学术交流。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 10多年前开始出现累,医生查是肺气肿.近3年来严重,主要是干农活和上坡路时感特别累,感冒时加剧,靠吃药维持着,从去年夏天开始出现脚肿,吃起药,仍然断断续续的复发,到今年4月更严重(累和脚肿),自己买药吃都没效果了.到县医院住院四天,现在仍然有时脚肿,只要不做事就不累. 最先吃河南济茂堂生产的"双果胶囊"维持,效果还可以,脚肿有时看中医,吃药稍好点,不吃就肿,但有段时间不吃药也没肿,这样维持了几个月.到今年4月复发严重到县医院住院4天(CT检查是阻塞性肺气肿和肺心病),现在每天吃"利肺片",有时吃"稳心颗粒",还有"一力除根"(治肺气肿的),脚肿严重时看中医(中医以他肾有问题治疗),吃起就有效果,不吃又肿 该怎么样治疗和服药?安徽省中医院呼吸内科周大勇: 从您父亲的临床症状看,慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断确立,而且已经出现了肺心病合并心衰,目前除了心肺移植外,没有治愈的方法。请参考以下: 【慢阻肺的治疗】中医常有三伏“天灸”预防哮喘及其他慢性呼吸道疾病的发作和减轻发病症状。目前西医治疗慢阻肺的方法有:氧疗、呼吸康复治疗、药物和肺减容术等。合理的方法就是综合各种方法进行最优化的治疗。” ★慢性阻塞性肺炎的康复治疗---- 慢阻肺的治疗除了常规的内科药物治疗,康复治疗是一项重要的治疗方法。康复与不康复的后果是不一样的,康复治疗的好处在于明显改善您的日常活动能力,增强运动耐量,减少住院的机会,显著减轻焦虑和抑郁等精神影响,提高生活质量,有的患者还能重新就业。保持呼吸道的卫生,保持气管的通畅。学习有效的排痰技巧,可以使您更容易的排出肺内聚集的痰液,以保持呼吸道通畅和减少肺部感染的机会。 1. 咳嗽的技巧 取舒适的座位,身体前倾,然后慢慢的深呼吸,把空气尽量吸到肺的深处;稍微屏气,接着腹部和胸部用力收缩,然后从容而有力的咳嗽2~3次,把痰从肺里咳出来。主动的咳嗽非常重要,尤其是晨起时,痰液较容易通过咳嗽而排出。 2. 体位引流 可以用被子和枕头垫高臀部,侧躺在床上,这样的臀高头低位,可以使肺内的痰引流到大气管,而容易咳出来。 3. 拍背的方法 用杯状拳扣打胸背部,产生的振动可以使粘附在气管壁的痰液松脱,再通过主动的咳嗽把痰咳出来。训练有效的呼吸方法 呼吸训练的要点是建立膈肌呼吸,缩唇呼吸,减少呼吸频率,协调吸呼比例。 1. 呼吸练习时选择一个舒适的体位,精神和身体要放松。 2. 膈肌呼吸,又称腹式呼吸。一只手放在胸部,另一只手轻轻压在腹部脐上方;鼻子吸气时,腹部鼓起,手随腹壁上抬,把空气吸到肚子里;呼气时嘴唇缩小,使气体缓缓的从嘴唇中稍用力呼出,放在腹部的手同时配合轻轻下压,腹部尽量下凹。吸气和呼气时放在胸部的手始终保持胸部不动。 ★治疗慢阻肺的药膳方---- 莱菔子粉末15g,粳米10g,两味同煮粥,早晚餐温热服之,每日l剂,有化痰平喘、行气消食之功。可治慢性阻塞性肺气肿。 贝母粉10g,北粳米50g,冰糖适量。用北粳米、冰糖煮粥。待米汤未稠时调入贝母粉,改文火稍煮片刻,粥稠而成,每日早晚温服。具有化痰止咳、清热散结的功效,治疗慢性阻塞性肺气肺。柚子约500g(去肉留皮),百合60g,白糖.175g,加水300ml,煮2—3小时,每日服1次,分3次服完。每服3个柚子为l疗程。服用本方期间,禁食油菜、鱼虾。能补脾虚,清肺热,消痰涎,可治疗久咳、痰多的肺气肿或气管炎。 五味子125g,加水煮30分钟,冷却,用鸡蛋10个放入浸泡,10日后,每晨取出1个,糖水或热黄酒冲服,能补肺纳气,治久咳,肺气肿。燕窝、白芨各50g,慢火炖至极烂,过滤去渣,加冰糖适量,再炖至溶化,每日早晚各服次,能养阴补肺纳气,化痰止咳。治疗慢性肺气肿及支气管炎。白梨1个(去核心),燕窝3g(水浸泡),川贝母6g,冰糖3g,后3味放入梨内扎紧,放碗中,隔水烧熟食用,1日l剂,能补肺养阴,止咳化痰。★多运动,锻炼肺功能---- 慢阻肺病人尽可能地进行活动,这样有助锻炼肺功能。”慢阻肺病人运动康复时需要根据肺功能的情况,选择合适的运动。有些病人肺功能比较差,不适合做剧烈的运动,建议打打太极、慢步步行;有条件的,可以在吸氧和或在无创呼吸机同期下进行运动锻炼;步行有困难者,可以坐位或卧位下活动上下肢体;机械通气的慢阻肺患者,在肺部感染控制后,可以进行床上的运动康复,简单的握手、上下肢活动、电刺激(针灸)肢体肌肉等。总之,活动量越大,对病人的康复越有帮助。“在家里也可以进行运动康复,其中学会特殊呼吸模式是很重要的。”吸气时用鼻子吸入,呼气用嘴吹。一呼一吸的过程中,病人可以锻炼呼吸肌肉,锻炼腹部肌肉,同时增强肺功能。 ★ 慢阻肺,冬病夏治---- 慢阻肺冬季发作加重,每次发作持续时间长,春夏季节则发作有所减轻。 “冬病夏治”这种特殊的治疗方法对慢阻肺有较好的预期疗效。 慢阻肺,病程反复周期长,病久脾肾两虚,脾虚则水谷运化、转输功能失常,痰饮内生;肾虚,特别是肾阳不足,则气化不利,不能纳气,温煦全身及固表祛邪的功能减弱,所以在秋冬季节容易发作,寒邪外袭,引动内伏痰饮,上逆阻碍气道,肺气不能正常宣布,则表现为咳嗽、咳痰、气喘。肾阳不足,不能温化痰饮,表卫不固,易受寒邪侵袭。所以,我们选盛夏伏天之时,取“春夏养阳”之意,健脾温肾,以化痰饮,增强体质,而使来年咳喘病少发,或者减轻发作。 目前有许多方法,有中药汤剂、膏剂,有针灸推拿等传统中医方法,主要采用中药穴位敷贴和穴位注射方法。因为这种疗法发挥了穴位刺激和药物作用的疗效,集汤药和穴位为一体。我们认为疾病的产生多为经脉阻滞、气血不通所致。《灵枢·经脉》说:“经络者,所以能决生死,处百病,调虚实,不可不通”,穴位是人体脏腑、经络、气血的汇集点,也是外界邪气的侵入点,疾病的反应点,以及我们采用中药外治的治疗点。中药穴位敷贴及穴位注射,一方面通过间接作用,即药物对机体特定部位的刺激,调整阴阳平衡,以改善和增强机体的免疫力,从而达到降低发病率和缓解症状的目的。另一方面,即药物的直接作用,当药物敷贴于相应的穴位之后,通过渗透作用,透过皮肤,进入血液循环,达到脏腑经气失调的病所,发挥药物的“归经”作用。现代医学证明,药物从体外作用于人体穴位,皮肤、神经、血管、淋巴管等均发生一定的变化。我们通过临床研究,发现一些中药能够刺激皮肤,穿过毛孔,不断进入淋巴液、血液而发挥其药理作用。【冬季如何预防慢阻肺】 每年11月至来年3月是慢阻肺的发病高峰。一场普通的感冒就会使慢阻肺雪上加霜,而老患者更易出现急性反复发作,表现为咳嗽、痰量增多、呼吸困难加重等,甚至引发严重并发症,此时必须积极就医。第一戒烟。我国约有70%的慢阻肺由吸烟引起,吸烟是慢阻肺最重要的病因,长期吸烟有可能导致支气管的阻塞和肺结构的破坏。有科学研究表明, 如果能够及时戒烟, 慢阻肺的发生率可以减少80%-90%。吸二手烟也可能造成慢阻肺。第二提高机体抵抗力,防止感冒及其他疾病感染。气温下降时,室内空气流通较差,要注意室内通风。在娱乐休闲(比如逛商场、或打牌)时,要避免长时间待在被烟雾充满的房间和空气被污染的空间,同时避免接触感冒或伤风的病人。慢阻肺患者应及时注射流感疫苗。 第三注意膳食营养合理。营养不良不仅损害肺功能,还会削弱机体免疫机制。平时应摄入足够的蛋白质,多吃蔬菜、水果和奶类食品,合理补充维生素、微量元素及钙,生、冷、辛辣、油腻食物要少吃。 第四适当运动。是预防和治疗慢阻肺最经济、有效的手段。步行、太极拳或跑步等各种不同强度的运动,不仅可以增强肌肉的活动能力和增强呼吸功能,还可以增强体质。
新闻链接:本病为一常见多发病,根据我国70年代全国6千多万人的普查,患病率为3.82%。随着年龄增长,患病率递增,50岁以上的患病率高达15%或更多。本病流行与吸烟、地区和环境卫生等有密切关系。吸烟者患病率远高于不吸烟者。北方气候寒冷患病率高于南方。工矿地区大气污染严重,患病率高于一般城市。 对付慢性支气管炎要“未病先防” 编者按 :见到周大勇医生,他刚从ICU病房中出来,还没有顾上休息,就开始耐心地回答患者的问题。我们的采访也在他那间简陋的办公室中进行的,工作的繁重并没有削减他乐观的性格,幽默和风趣是记者在与周大勇医生交流中最大的感受,在提到如何治疗慢性支气管炎时,他一再提出要“未病先防”。认识慢性支气管炎 慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症,秋冬季节为发病高峰。慢性支气管炎起病隐匿、发病缓慢,病程较长,反复发作逐渐加重。主要症状是咳嗽、咳痰、喘息或气短,尤以清晨或夜间为重,痰量增多。当并发肺气肿时,除有咳、痰、喘等症状外,逐渐出现呼吸困难。由于这种病反复发作、迁延日久,且逐年加重,可向肺气肿、肺原性心脏病发展,甚至并发心功能衰竭、呼吸衰竭,危及生命。“慢性支气管炎是我院呼吸科门诊遇到最多的病。我省处于江淮之间,气候较为寒冷,此发病率很高,在2.5%左右。这个病也比较难治,轻者影响生活质量,重者影响劳动能力” 周大勇说。发病时间长 季节性明显 我们诊断如何是否患有慢性支气管炎?而不是通常咳嗽几声,就随便断定患有慢支,对此周大勇提出三条标准: 1、临床上凡有慢性或反复的咳嗽,咯痰或伴喘息每年发病至少持续3个月;2、病史连续两年以上;3、排除其他心、肺疾患(如肺结核、尘肺、支气管哮喘、支气管扩张、心脏病、心功能不全等)。肺为“娇脏”,容易受寒、燥侵袭而致肺主呼吸功能失调,所以秋冬季“老慢支”最易复发。患者要积极预防上呼吸道感染,加强肺功能锻炼,为顺利过冬打下基础。高危人群需注意 慢支气管炎的发病跟气候环境、生活习惯有关,吸烟是引起慢性支气管炎的重要原因,烟雾对周围人群也会带来危害,因此主动吸烟和被动吸烟的人群,铁路工人、长期在田间耕种的农民、野外地质勘探者,或者长期工作在烟气暴露的水泥厂、石棉厂的人都属于高危人群。另外长期贪凉、接触凉水的人群也容易患病。 中医认为,患上慢性支气管炎说明人正气不足,肺调节血脉的畅通,固护正气,让你不容易生病,所以平常注意护肺气。 做到“未病先防” “慢性支气管炎,由于发病过程一般十年左右,如不注意发展成肺气肿就非常严重,会导致人的呼吸功能衰竭,体内的长期二氧化碳无法排出长期淤积,会导致呼吸性的酸中毒。特别是心肺相连,长期肺功能障碍会加重心脏的负担,导致慢阻肺的出现。” “所以我们一定要做到未病先防”。尽量避免出现慢性支气管炎,在患病之前就做好准备,养成好的生活习惯,注意保暖,夏天不要一味贪凉、碰冷水,吃冷饮也要适度,尤其是高危人群更要注意生活习惯。冬季最应当注意起居,预防感冒。在气候变化和寒冷季节,应注意及时添减衣服,避免受凉感冒,预防流感。保持良好的家庭环境卫生,室内空气流通新鲜,有一定湿度,控制和消除各种有害气体和烟尘,戒除吸烟的习惯。多洗冷水脸 勤做呼吸操 治疗慢性支气管炎,需要良好的生活习惯,周大勇特意指出“如果能够戒烟,病也就好了一半”。身体锻炼也很重要,如夏天冷水洗面、清洗鼻子,甚至冬天也用凉水洗脸,适当的增加御寒能力。可以自我按摩头面、足底,可以进行晨起的走步、慢跑,经常做体操、呼吸操,进行深呼吸,或练气功内养功,调整深呼吸等等,以增强体质,提高抗病能力。呼吸操:可使你的每次呼吸都能吸进更多的氧气,排出更多的废气。①腹式吸气:病人取安静舒适的体位,排除杂念,全身放松。呼气时用一手按上腹部,腹内压增加,膈肌上升,腹部下陷。吸气时上腹徐徐隆起,膈肌下降吸后可稍停片刻再把气慢慢呼出。注意呼气时勿用力。②缩唇呼气:用鼻吸气,用口呼气,呼气时口唇收拢,作吹口哨样。呼吸均按节律进行,吸与呼之比为1:2或1:3。尽量将气呼出,以改善通气。双手交叉抱住胸部,同时使躯体上部向下弯曲,做缩唇呼吸。根据发病期进行饮食调理 对于如何用饮食调理慢性支气管炎,周大勇针对病情发展的不同分为三期,给出饮食调养方案。早期:病位在肺,临床表现为痰多、粘稠,这时饮食以清淡为主,忌油腻,多吃补肺的食物,如猪肺汤。多吃白颜色的入肺食品,如百合、山药和银耳。中期:病情入脾,表现为胃口差、舌苔厚,在脾虚的情况下,脾难以把食物变成好的东西加以吸收,只能转化成痰,叫痰湿,这时我们就需调脾。因为脾喜燥,首先保护自己不要接触潮湿的地方,不要喝酒,不要吃肥肉,不要油炸食品,多吃大枣,山药、扁豆等补脾的食物。后期:如果病人病情再加重,就伤肾了,这时病史一般都是较长的。病人会表现为虚弱无力、脸色发黑。男性则会出现性功能障碍,严重的出现心慌,腿肿,除了吃药进行治疗,也要补充核桃、木耳等食品。冬病夏治 “急性期吃汤药,休止期采取冬病夏治,这是省中医院目前治疗慢性支气管炎一个很好的办法,每年选择在三伏天贴敷,在夏至的第一天,阳气最旺的时候,在十一点之前,以辛温祛寒药物贴在背部不同穴位治疗,可以减轻冬季发病的症状。” 周大勇说,秋冬养阴,春夏养阳。因夏季自然界阳气旺盛,人体阳气充沛,此时对阳虚者用助阳药,可更好的发挥扶阳祛寒、扶助正气、祛除冬病根因的作用,并可为秋冬储存阳气,阳气充足则冬季不易被严寒所伤,“冬病夏治”属于中医缓则治其本的治病原则。 治疗慢阻肺的药膳方姜汁牛肺糯米饭:牛肺150~200克,生姜汁10~15毫升,糯米适量。牛肺切块,加糯米文火焖熟,起锅时加入生姜汁即成。祛痰,补肺,暖脾胃。适用于老人寒嗽日久之慢性支气管炎。川贝粥:贝母粉10g,北粳米50g,冰糖适量。用北粳米、冰糖煮粥。待米汤未稠时调入贝母粉,改文火稍煮片刻,粥稠而成,每日早晚温服。具有化痰止咳、清热散结的功效,治疗慢性阻塞性肺气肺。柚子羹:柚子约500g(去肉留皮),百合60g,白糖175g,加水300ml,煮2~3小时,每日服1次,分3次服完。每服3个柚子为l疗程。服用本方期间,禁食油菜、萝卜、鱼虾。能补脾虚,清肺热,消痰涎,可治疗久咳、痰多的肺气肿或气管炎。五味卤鸡蛋:五味子125g,加水煮30分钟,冷却,用鸡蛋10个放入浸泡,10日后,每晨取出1个,糖水或热黄酒冲服,能补肺纳气,治久咳,肺气肿。载安徽科技报1月20日
本报讯 进入3月以来,一则有关“69种感冒药有致命副作用”的消息,经国内众多媒体报道、转载后闹得沸沸扬扬。不少市民都在问:感冒药还能吃吗?与此同时,国内一些网站作出的调查显示,近半数网友对感冒药表示质疑。那么,感冒药有哪些副作用?一旦感冒该如何治疗?就此,我省有关专家指出,感冒没有特效药,其作用仅是缓解症状,不主张婴幼儿服用。国外机构:感冒药被指副作用致命 据英国《星期日电讯报》3月1日报道,英国政府下属的药物安全管理机构日前发现,有69种常用的非处方类儿童感冒药和咳嗽药不仅不管用,而且还可能带来各种副作用甚至是致命危险。该报告称,近期至少有5名两岁以下儿童因服用此类感冒药而死亡,而且有超过100个出现有害反应的严重病例,部分儿童需送院治疗。据了解,引起致命危险的这些感冒药都含有15种可能导致副作用的成分,而这些成分在我国的感冒药中同样可以见到。 此消息一出,国内各家媒体纷纷转载,立即成为公众关注的焦点。国内数家网站对“是否信任感冒药”进行调查,一家著名网站显示的调查结果不容乐观,近半数网友对感冒药表示不再信任,一些家长则表示不会再给孩子服用。3月16日,国内媒体又报道,称查阅英国药品和医疗产品管理中心官方网站公布的资料,并未看到“致命危险”、“致命副作用”等提法。报告只是提到69种感冒药“对于12岁以下的儿童可能会产生很小的副作用,而成年人按照说明书上的剂量服用,则完全不存在安全问题”。多家药店:市场销售并未受到影响 3月15日下午,记者来到合肥市周谷堆附近的百姓缘大药房,看到销售的感冒药有20多种,包括新康泰克、白加黑、日夜百服宁、快克、泰诺、康必得、感康等。中成药有双黄连口服液、板蓝根冲剂、感冒灵胶囊、银翘解毒片、抗病毒冲剂、999感冒灵冲剂、感冒灵胶囊等,白加黑、新康泰克等都摆在醒目的位置。 “几个月的婴儿也可以服用感冒药,只要不过量,副作用是很小的。”对记者提出的感冒药有危险副作用疑问,该药房工作人员说,近段时间来,感冒药的销售并没有受到影响,销售量和往日相差不多。“早在去年底,国家发出新康泰克、白加黑等感冒药最多只能限购5盒,其原因之一就是防止感冒药滥用。吃感冒药也要遵医嘱,不要擅自加大剂量。”该药房负责人说。记者随后询问了几位前来购买感冒药的市民,他们对此均表示不知情。“孩子感冒症状很严重,没药吃可怎么办啊?”一位40岁左右的母亲说。西医分析:三大成分可能危及健康 那么,感冒药中哪些成分会引发不良反应呢?昨日,记者采访了省立医院药剂科主任姜玲教授。据介绍,普通感冒药中基本上都含有对儿童危险的成分,其中主要分三类。第一类是减低充血类药物,主要是伪麻黄碱、麻黄碱、去氧肾上腺素(新福林)、羟甲唑啉、塞洛唑啉等,起到收缩血管,减轻鼻塞症状的作用,这类药物主要对心血管系统有影响,造成心悸、心律失常,昏迷,甚至死亡。第二类是抗组胺药,主要有氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明、异丙嗪等,起到抗过敏作用,减轻打喷嚏、流鼻涕等症状,这类药物严重情况也可以引起死亡。第三类药物是止咳类药物,包括右美沙芬、福尔可定等,也主要是对心脏有影响。姜玲教授介绍,国外出现的儿童死亡案例中主要归咎于上述这些药物,目前中国市场上畅销的新康泰克、白加黑和感叹号等西药里面都含有这些成分。昨日,记者致电省药品不良反应监测中心,据了解,目前我省并没有相关严重的不良反应报告。记者从相关网站了解到,国内其他省份也没有发现儿童因为服用感冒药死亡的严重不良反应报告。不过,一些临床上出现的心慌、恶心呕吐以及头疼等不良反应时有发生。中医分析:多数中成药添加西药成分 省中医院中成药房晋霞主任昨日接受记者采访时表示,目前市场上用于治疗感冒的中成药品种主要有三九感冒灵、VC银翘片等,但这些中成药大多都添加了咖啡因等西药成分,如果应用不当,同样会有副作用发生。 晋霞主任表示,感冒亦可分为不同类型,比如风寒型感冒、风热型感冒等,在应用药物时绝对强调对症治疗,否则由于药物应用不对症,而产生一些副作用是显而易见的。晋霞主任说,该院自行研制的“热毒清口服液”,其主要成分为金银花、白蚤休、黄芪、大青叶等,在风热型感冒初期,就有很好的抗病毒作用,毒副作用较小。但她同时表示,这些药物只是起辅助治疗作用,在儿童感冒较为严重时,最好到医院接受专科医生的诊治。医生建议:感冒初期尽量别吃药 省中医院门诊部周大勇主任告诉记者,有的家长为了同时解决孩子的多种症状,会自作主张地给孩子“配药”,这样又容易造成药物成分的重复和过量摄入,引起不良后果。专家建议,感冒初起时不一定非要给孩子吃药,可以通过一些物理方式来对付,比如注意通风,一定要让孩子多喝水,多吃一些维生素C含量丰富的蔬菜、水果,以及容易消化的营养食物。发烧的话还可以用温水洗澡,疏通身上的毛孔,帮助体内的毒素排出。“当然,吃不吃药也要根据孩子的体质来定。体质好的孩子扛一扛就过去了,体质不好的一拖延就发展成肺炎、支气管炎等,这种孩子就要及时用药。” 针对成人感冒发烧,周大勇主任建议如果发烧不超过39度,不提倡吃退烧药,因为发热本身就是机体对抗病毒的一个过程。他还总结了十六字诀“感冒发烧,APC(阿司匹林)一包,多喝开水,少吃辣椒”,不过患有胃溃疡、胃炎的病人不能服用APC,否则可能引发胃出血。(昝三军 本报记者 李志标) 载新安晚报2009年3月17日
心血管医生经常会叮嘱患者:“某某药要在某某时间服务,一定要记住”。有些药物在服药时间上甚至精确到几点,这样患者就会感觉到很烦。服药时间真的这么讲究吗?日前,记者就此采访了安徽省中医院综合ICU主任周大勇主任。 周大勇介绍说,心血管病的最佳服药时间主要依据三个方面:最佳服药间隔时间;人体对药物的敏感时间;最佳预防治疗时间。 硝苯地平是用来治疗高血压病的。很多朋友都知道一天吃3次硝苯地平,有的朋友就很随便,什么时候方便,或者什么时候想起来就什么时候吃。专家指出,这种方法是错误的,因为该药起效的高峰时间是在服药后6-8小时,高血压病人要每隔6-8小时服用一次,这样才能达到最佳治疗效果。 地高辛是临床应用广泛的洋地黄类强心药。该药物在凌晨4点敏感性最高,建议在这个时间段服用。同时该时段也是人体对这种药的最敏感时间,此时服用吸收最佳。如果在其他时间段服用可能起不到最佳效果,病人就会重新服用,这样危险就来了。因为地高辛的治疗剂量与中毒剂量接近,如果由于服务时间掌握不好而重复服药,就会导致药物在体内蓄积,引起中毒反应。 复方丹参滴丸具有活血化淤的作用,临床上常用来治疗冠心病和心绞痛。大家知道,心脏病朋友晚上血液粘稠度较高,重要脏器的血流较慢,冠状动脉容易产生血栓,发生阻塞,轻的引起冠心病发作,重的会引起心肌梗死,甚至猝死。因此,这类朋友应该在临睡觉之前服用复方丹参滴丸,减少心肌梗死等严重以外事件的发生。
一、破伤风疾病概述 破伤风是由破伤风杆菌侵入体伤口,生长繁殖,产生毒素,所引起的一种急性特异性感染。二、破伤风病因病理【病因学】 破伤风杆菌广泛存在于泥土和人畜粪便中,是一种革兰氏染色阳性厌氧性芽胞杆菌。破伤风杆菌及其毒素都不能侵入正常的皮肤和粘膜,故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤如火器伤、开放性骨折、烧伤,甚至细小的伤口如林刺或锈钉刺伤,均有可能发生破伤风。破伤风也见于新生儿未经消毒的脐带残端和消毒不严的人工流产;并偶可发生的胃肠道手术后摘除留在体内多年的异物后。伤口内有破伤风杆菌,并不一定发病;破伤风的发生除了和细菌毒力强、数量多,或缺乏免疫力等情况有关外,局部伤口的缺氧是一个有利于发病的因素。因此,当伤口窄深、缺血、坏死组织多、引流不畅,并混,破伤风便容易发生。泥土内含有的氯化钙能有其他需氧化脓菌感染而造成伤口局部缺氧时促使组织坏死,有利于厌氧菌繁殖,故带有泥土的锈钉或林刺的刺伤容易引起破伤风。【发病机理】 破伤风杆菌只在伤口的局部生长繁殖,产生的外毒素才是造成破伤风的原因。外毒素有痉挛毒素和溶血毒素两种,前者是引起症状的主要毒素,对神经有特殊的亲和力,能引起肌痉挛;后者则能引起组织局部坏死和心肌损害。破伤风的痉挛毒素由血液循环和淋巴系统,并附合在血清球蛋白上到达脊髓前角灰质或脑干的运动神经核。到达中枢神经系统后的毒素,主要结合在灰质中突触小体膜的神经节甙脂上,使其不能释放抑制性递质(甘氨酸或氨基丁酸),以致α运动神经系统失去正常的抑制性,引起特征性的全身横纹肌的紧张性收缩或阵发性痉挛。毒素也能影响交感神经,导致大汗、血压不稳定和心率增速等。所以,破伤风是一种毒血症。三、破伤风临床表现 破伤风的潜伏期平均为6~10日,亦有短于24小时或长达20~30日,甚至数月,或仅在摘除存留体内多年的异物如子弹头或弹片后,才发生破伤风。新生儿破伤风一般在断脐带后7月左右发病,故俗称“七日风”。一般来说,潜伏期或前驱症状持续时间越短,症状越严重,死亡率越高,重症患者的死亡率高达70%。病人先有乏力、头晕、头痛、咬肌紧张酸胀、烦躁不安、打呵欠等前驱症状。这些前驱症状一般持续12~24小时,接着出现典型的肌强烈收缩,最初是咬肌,以后顺次为面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋间肌。病人开始感到咀嚼不便,张口困难,随后有牙关紧闭;面部表情肌群呈阵发性痉挛,使病人具有独特的“苦笑”表情。颈项肌痉挛时,出现颈项强直,头略向后仰,不能做点头动作。背腹肌同时收缩,但背肌力量较强,以致腰部前凸,头及足后屈,形成背弓,称为“角弓反张”状。四肢肌收缩时,因屈肌比伸肌有力,肢体可出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态。在持续紧张收缩的基础上,任何轻微刺激,如光线、声响、震动或触碰病人身体,均能诱发全身肌群的痉挛和抽搐。每次发作持续数秒至数分钟,病人面色紫绀,呼吸急促,口吐白沫,流涎,磨牙,头频频后仰,四肢抽搐不止,全身大汗淋漓,非常痛苦。发作的间歇期间,疼痛稍减,但肌肉仍不能完全松弛。强烈的肌痉挛,有时可使肌断裂,甚至发生骨折。膀胱括约肌痉挛又可引起尿潴留。持续性呼吸肌群和膈肌痉挛,可以造成呼吸停止,以致病人死亡。疾病期间,病人神志始终清楚,一般无高热。高热的出现往往提示有肺炎的发生。病程一般为3~4周。自第二周后,随病程的延长,症状逐渐减轻。但在痊愈后的一个较长时间内,某些肌群有时仍有紧张和反射亢进的现象。少数病人表现为局部破伤风。仅有受伤部肌肉的持续性强直,可持续数周至数月,以后逐渐消退。但有时也可发展为全身性破伤风。局部破伤风的预后较佳。四、破伤风诊断鉴别【诊断】 根据受伤史和临床表现,一般可及时作出诊断,但对仅有某些前驱症状的病人,诊断即比较困难,需提高警惕,密切观察病情,以免延误诊断。【鉴别诊断】1、化脓性脑膜炎虽有“角弓反张”状和颈项强直等症状,但无阵发性痉挛。病人有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐等,神志有时不清。脑脊液检查有压力增高、白细胞计数增多等。2、狂犬病有被疯狗、猫咬伤史,以吞咽肌抽搐为主。咽肌应激性增强,病人听见水声或看见水,咽骨立即发生痉挛,剧痛,喝水不能下咽,并流大量口涎。3、其他如颞颌关节炎、子痫、癔病等。五、破伤风治疗 破伤风是一种极为严重的疾病,要采取积极的综合治疗措施,包括消除毒素来源,中和游离毒素,控制和解除痉挛,保持呼吸道通畅和防治并发症等。破伤风的残废率约为10%。A 消除毒素来源(处理伤口) 有伤口者,均需在控制痉挛下,进行彻底的清创术。清除坏死组织和异物后,敞开伤口以利引流,并用3%过氧化氢或1:1000高锰酸钾溶冲洗和经常湿敷。如原发伤口在发病时已愈合,则一般不需进行清创。B 使用破伤风抗毒素中和游离的毒素 因破伤风抗毒素和人体破伤风免疫球蛋白均无中和已与神经组织结合的毒素的作用,故应尽早使用,以中和游离的毒素。一般用2万~5万IU抗毒素加入5%葡萄糖溶液500~1000ml内,由静脉缓慢滴入:剂量不宜过大,以免引起血清反应。对清创不够彻底的病人及严重病人,以后每日再用1万~2万IU抗毒素,作肌肉注射或静脉滴注,共3~5日。新生儿破伤风可用2万IU抗毒素由静脉滴注,此外也可作脐周注射。还有将抗毒素5000~1000IU作蛛网膜下腔注射的治疗方法,认为可使抗毒素直接进入脑组织内,效果较好,并可不再全身应用抗毒素。如同时加用强的松龙12.5mg,可减少这种注射所引起的炎症和水肿反应。如有人体破伤风免疫球蛋白或已获得自动免疫的人的血清,则完全可以代替破伤风抗毒素。人体破伤风免疫球蛋白一般只需注射一次,剂量为3000~6000U。C 控制和解除痉挛 病人应住单人病室,环境应尽量安静,防止光声刺激。注意防止发生坠床或压疮。控制和解除痉挛是治疗过程中很重要的一环,如能做好,在极大程度上可防止窒息和肺部感染的发生,减少死亡。1、病情较轻者,使用镇静剂和安眠药物,以减少病人对外来刺激的敏感性。但忌用大剂量,以免造成病人深度昏迷。用安定(5mg口服,10mg静脉注射,每日3~4次)控制和解除痉挛,效果较好。也可用巴比妥钠(0.1~0.2g,肌肉注射)或10%水合氯醛(15ml口服或20~40ml直肠灌注,每日3次)。2、病情较重者,可用氯丙嗪50~100mg,加入5%葡萄糖溶液250ml从静脉缓慢滴入,每日4次。3、抽搐严重,甚至不能作治疗和护理者,可用硫喷妥钠0.5g作肌肉注射(要警惕发生喉头痉挛,用于已作气管切开的病人,比较安全),副醛2~4ml,肌肉注射(副醛有刺激呼吸道的副作用,有肺部感染者不宜使用),或肌松弛剂,如氯化琥珀胆硷,氯化筒箭毒硷、三磺秀铵酚、氨酰胆碱等(在气管切开及控制呼吸的条件下使用)。如并发高热、昏迷,可加用肾上腺皮质激素:强的松30mg口服或氢化可的松200~400mg,静脉滴注,每日1次。D 防治并发症补充水和电解质 以纠正强烈的肌痉挛、出汗及不能进食等所引志的水与电解质代谢失调,如缺水、酸中毒等。对症状较轻的病人,就争取在痉挛发作的间歇期间自己进食。对症状严重、不能进食或拒食者,应在抗痉挛药物的控制下或作气管切开术后,放置胃管进行管饲。也可作全胃肠外营养。青霉素(80万~100万U,肌内注射,每4~6小时1次)可抑制破伤风杆菌,并有助于其他感染的预防,可及早使用。也可给甲硝唑500mg,口服,每6小时1次,或1g,直肠内给药,每8小时1次,持续7~10日。据文献报道,甲硝唑对破伤风的疗效优于青霉素。此外,还应保持呼吸道通畅,对抽搐频繁而又不易用药物控制的病人,早期作气管切开术;病床旁应备有抽吸器、人工呼吸器和氧所等,以便急救。六、破伤风并发症 除可发生上述的骨折、尿潴留和呼吸停止外,尚可发生以下并发症:①窒息:由于喉头、呼吸肌持续性痉挛和粘痰堵塞气管所致。②肺部感染:喉头痉挛、呼吸道不畅,支气管分泌物郁积,不能经常翻身等,都是导致肺炎、肺不张的原因。③酸中毒:呼吸不畅、换气不足而致呼吸性酸中毒。肌强烈收缩,禁食后体内脂肪不全分解,使酸性代谢产物增加,造成代谢性酸中毒。④循环衰竭:由于缺氧、中毒,可发生心动过速,时间过长后可形成心力衰竭,甚至发生休克或心搏骤停。这些并发症往往是造成病人死亡的重要原因,应加强防治。七、破伤风预后预防 破伤风是可以预防的,最可靠的预防方法是注射破伤风抗毒素。通过抗毒素的注射,人体内产生了抗体,并在较长时间内保持一定的浓度,可以中和进入体内的破伤风毒素,不致发病。加强工农业生产的劳动保护,避免创伤,普及新法接生,正确而及时地处理伤口等,也都是重要的预防措施。具体如下:1、伤口污染不严重,仅需注射抗毒素0.5ml;如伤口污染严重,则在注射抗毒素0.5ml3~4小时后,再于其他部位肌肉注射人体破伤风免疫球蛋白250~500U,使抗毒素先中和毒素。抗毒素激起的主动免疫,可在抗毒素作用消失前后接着发挥其预防作用。2、正确处理伤口,及时彻底清创所有伤口都应进行清创。对于污染严重的伤口,特别是战伤,要切除一切坏死及无活力的组织,清除异物,切开死腔,敞开伤口,充分引流,不予缝合。如发现接生消毒不严时,须用3%过氧化氢溶液洗涤脐部,然后涂以碘酊消毒。3、被动免疫一般适用于以前未注射过抗毒素而有下列情况之一者:①污染明显的伤口;②细而深的刺伤;③严重的开放性损伤,如开放性颅脑损伤、开放性骨折、烧伤;④未能及时清创或处理欠当的伤口;⑤因某些陈旧性创伤而施行手术(如异物摘除)前。现在习用的被动免疫法是注射从动物(牛或马)血清中精制所得的破伤风抗毒素(TAT)。它是一种异种蛋白,有抗原性,可导致过敏反应,而且在人体内存留的时间不长,6日后即开始被人体除去。因此,这种破伤风抗毒素还不理想。理想的制品是人体破伤风免疫球蛋白,它无过敏反应,1次注射后在人体内可存留4~5周,免疫效能比破伤风毒素在10倍以上。其预防剂量为250~500U,肌肉注射。人体破伤风免疫蛋白来源较少,制备复杂,在目前尚不能普遍应用的情况下,注射破伤风抗毒素仍不失为一种主要的被动免疫法。伤后尽早肌肉注射破伤风抗生素1500IU(1ml)。伤口污染严重者或受伤已超过12小时,剂量可加倍。成人与儿童的剂量相同。必要时可在2~3日后再注射1次。每次注射抗毒素前,应询问有无过敏史,并作皮内过敏试验:用0.1ml抗毒素,加等渗盐水稀释成1ml。在前臂屈面皮内注射稀释液0.1ml;另在对侧前臂相同部位注射,出现潮红、微隆起的硬块,则为阳性,应进行脱敏法注射。但此法并不能完全避免过敏反应的发生,故最好不用这种抗毒素作注射。脱敏法注射是将1ml抗毒素用等渗盐稀释10倍,分为1、2、3、4ml,每半小时依次皮下注射一次。每次注射后,注意观察有无反应。如病人发生面苍白、软弱、荨麻疹或皮肤痛痒、打喷嚏、咳嗽、关节疼痛甚至休克者,应立即皮下注射麻黄素50mg或肾上腺素1mg(成人剂量),并停止抗毒素注射。八、中医辨证治疗 中医学认为破伤风是由创伤后,或有感染病灶,失于调治,正气受损,风邪乘虚侵入,由表入里,引动肝风所致。【辨证分型】1、风毒入络[主证] 吞咽困难和牙关紧闭,周身拘急,抽搐较轻,痉挛期短,间歇期较长。苔白,脉浮紧。[治法] 祛风疏表,解毒定痉。[方药] 玉真散合五虎追风散加减:防风12克,胆南量12克,白附子7克,羌活7克,白芷12克,天麻12克,全蝎3克,僵蚕12克,蝉蜕7克,川芎12克。2、风毒入里[主证] 角弓反张,频繁而间歇期短的全身肌肉痉挛,高热,而色青紫,板硬,时时汗出,大便秘结,小便不通。舌质红绛,苔黄糙,脉弦数。[治法] 平肝熄风,解毒镇痉。[方药] 木萸散加减:木瓜12克,吴萸7克,全蝎5克,蜈蚣2条(焙黄,研末吞服),天麻12克,僵蚕12克,胆南星12克,朱砂0.45克(分2次冲服),郁金 12克,白芍25克,生甘草6克;痰涎壅盛者,加鲜竹沥12克,天竺黄12克;高热口渴者,加生石膏35克(打碎先煎),知母12克;大便秘结者加生大黄 12克(后下),玄明粉12克,枳实12克;小便不通者,加车前草12克,地龙12克;产后或创伤失血过多者,加太子参25克,当归12克。
弥漫性间质性肺病疾病概述 弥漫性间质性肺病(diffuseinterstitiallungdisease)是一组肺间质的炎症性疾病。所谓间质是指肺泡上皮细胞基底膜和毛细血管基底膜之间的空隙。其中有弹力纤维、网状纤维和基质。细胞成分有成纤维细胞、白细胞和吞噬细胞。实际上间质性肺病还累及肺泡壁、小气道和微血管。间质性肺病的分类尚未统一。近年多数学者倾向于将本病按病因已明和未明分为两类。间质性肺病病因已明者只占35%,病因不明者占65%。弥漫性间质性肺病诊断鉴别(一)症状和病史间质性肺病起病隐匿,呈进行性加重。一部分病人在体格检查常规胸透或摄片时被发现,多数因活动时气急而去就诊。主要的症状是进行性加重的气急,干咳、胸痛或咯血较少见。晚期常发生以低氧血症为表现的呼吸衰竭。通过病史还能有助于间质性肺病的病因诊断。如职业史,有无粉尘或有害气体接触史。是否服用某些药物。间质性肺病可能是一些全身性疾病的肺部表现,也应当询问有关病史,如有无胶原-血管性疾病的临床表现。(二)体格检查胸廓呼吸运动减弱,两肺可闻及细湿罗音或捻发音,以两肺底为明显。很少闻及干罗音。早期心脏无异常,以后可闻及肺动脉瓣区第二心音亢进。晚期可有右心肥大或右心衰竭的症象。杵状指(趾)和口唇粘膜紫绀也可发现。(三)实验室检查血液检查对于间质性肺病的诊断、分度以及活动性的判断并无重要意义。但为了明确病因和鉴别诊断应当作相应检查。如有关胶原-血管性疾病的检查,心脏功能检查以除外肺水肿,病原体检查以除外肺部感染等。(四)X线检查尽管5%~10%经肺活检证实的弥漫性间质性肺病在X线平片上并无异常发现,正侧位胸片仍然是诊断弥漫性间质性肺病的主要手段。早期病变可呈毛玻璃状,典型改变为线条状、结节状、结节网状或网状阴影。严重者可显示蜂窝样改变。开始时肺动脉无异常,晚期可有肺动脉高压表现。病变分布情况对鉴别诊断有一定帮助。由于肺顺应性降低,肺容积缩小。有时肺容积缩小是间质性肺病的唯一X线平片表现。伴随表现也有助于病变的鉴别诊断。如肺门淋巴结肿大可见于结节病或淋巴管癌病。结节病和矽肺的肺门淋巴结肿大可发生钙化。心影扩大提示可能存在心力衰竭。手术或放射治疗的征象提示肺部病变可能为转移性癌肿。CT由于没有组织结构的重迭,且分辨率高,因此效果优于胸片。尤其是高分辨CT,其效果优于胸片或常规CT片。间质性肺病在CT上的表现为:小叶间隔增厚、不规则线状阴影、囊状改变、结节状阴影、毛玻璃样改变或气腔实变等。(五)肺功能间质性肺病尽管病因各不相同,但病理学改变相似,因此有比较一致的肺功能变化。肺功能检查对间质性肺病的诊断和疗效考核都有重要价值。早期病变肺功能可以正常,随病情进展,肺功能可以出现典型的限制性通气障碍。肺活量和肺总量都降低,呼吸浅速,即潮气量减少而呼吸频率增快。第1秒用力呼气量也减低,但其与用力肺活量之比值增高或正常,藉此与阻塞性肺病的第1秒用力呼气量减少相鉴别。弥散功能减低,肺顺应性也减少。动脉血气分析为低氧血症,但PaCO2并不增高,而且大都减低,提示有过度通气。肺泡-动脉血氧分压差增大。运动试验显示最大运动负荷和最大氧耗量减低,各个运动负荷下每分钟通气量、心率、每分通气量/氧耗量高于正常人,每搏氧耗量(氧耗量/心率)降低。运动试验时可发现静息状态下正常的弥散功能障碍,较静息功能检查更为敏感。是早期诊断指标。(六)核素检查67镓(67gallrum)扫描常用于间质性肺病的肺泡炎。正常肺组织或其它组织摄取67镓很少,而活动性肺泡炎可显示弥漫性或片状67镓阳性扫描,67镓摄取量增多与肺泡巨噬细胞激活有关。通气和血流扫描显示通气和血流分布不匀以及通气/血流比例失调。(七)支气管肺泡灌洗大都经纤支镜在右肺中叶或左肺舌叶采样,回收液作细胞分类以及有关的生化或免疫学检查。对间质性肺病诊断、鉴别诊断以及观察疗效都有一定意义。例如结节病以淋巴细胞增高为主,而淋巴细胞亚型以CD+4增加明显。而肺间质纤维化以中性粒细胞增多为主。支气管肺泡灌洗还可以发现感染性肺疾病的病原体。对于职业性肺病来说,支气管肺泡灌洗也可以发现一些引起肺部病变的无机粉尘,有助于诊断。(八)肺活检弥漫性间质性肺病的诊断最好有病理学依据,开胸肺活检当然是理想的方法。但由于创伤较大,患者痛苦等原因不易广泛开展。经纤支镜肺活检操作简便,安全性高,且便于复查。但由于标本量太少,有时不能明确诊断。由于影象学和其他实验室技术的进步,通过详细的询问病史、体格检查以及有关化验使一些间质性肺病的诊断可以建立而避免了肺活检。而支气管肺泡灌洗术对于间质性肺病的诊断作用更是不容忽视的。但对于诊断不明的间质性肺病患者肺活检仍然是必须考虑的诊断手段。弥漫性间质性肺病治疗 对于已知病因的间质性肺病,首先应当去除病因。对于不明病因的间质性肺病,应当抗炎症治疗,防止病变进一步发展以及形成纤维化。首选泼尼松治疗,1mg/kg/d,每日一次,维持6~8周。然后每隔1~2周减少5mg,直至维持量(0.25mg/kg体重/日),定期随访X线胸片和肺功能,待肺功能和X线胸片稳定后逐渐撤离激素。不能耐受激素治疗或使用激素后病情仍然进展者可使用细胞毒性免疫抑制剂如环磷酰胺和硫唑嘌呤等。对于并发症的防治也很重要。肺部感染是常见的并发症,并能诱发呼吸衰竭,甚至导致死亡。应当积极治疗。低氧血症是常见的,在无明显诱因时也可能存在。如PaO2<7.33kPa(55mmHg),应进行家庭氧疗。晚期合并肺心病右心衰竭时,按心功能不全治疗。反复发生气胸,可作胸膜粘连术。对于药物治疗无效的弥漫性肺间质性肺病晚期患者,可考虑肺移植。一般作单侧肺移植。本文系周大勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。