中山市博爱医院中医康复科科普号

浮针疗法： 欢迎来到中山市五桂山社区卫生服务中心中医科： 中山市博爱医院中医康复科刘银军采用浮针疗法治疗：祝您早日康复。浮针疗法：治痛利器，即刻有效一、选择针具在选择针具时，应根据病人的性别、年龄的长幼、形体的胖瘦、体质的强弱、病变部位的深浅、治疗的具体位置、病变性质，选择长短、粗细适宜的针具。二、选择体位：选择适当的体位，使病人放松，同时便于施术操作。(1)仰卧位： (2）侧卧位： (3)伏卧位： (4)仰靠坐位： (5)俯伏坐位： (6）侧伏坐位： 对初诊、精神紧张或年老、体弱、病重的患者，应尽量采取卧位为好。三、明确病痛点明确病痛是浮针疗法不可或缺的重要方面。(1)病痛范围大时，医者必须找出最痛点，病人表达不清时应选痛点中央。(2)病痛范围小，尤其是在关节附近或关节内部时，要让患者多次改变关节姿势，以使痛点明确。(3)在颈项躯干部，人体的位置觉迟钝，较难分辨疼痛的位置，这时更需要医生耐心检查，细细体会手指下的感觉，查看是否有条索样、硬结等异常感觉。在查找痛点的过程中，用力要由轻而重，搜寻范围应由大而小，一定要找到疼痛所在处，然后才能进针治疗。(4)正常体位时，往往病人不感觉疼痛，医生检查也没有压痛，只有当摆到某一特定姿势时，其处理方法是：让病人保持那特定姿势的情况下操作浮针。明确病痛点，这是浮针疗法临床运用方面的特色，也是一个重要的环节。如不明病痛所在，草率用针，病人徒受痛苦，医生声誉受影响。浮针疗法操作过程中，时常需要按压痛点以观疗效，从而决定扫散的时间。因此，医生在病痛点确定后，最好要做标记。四、确定进针点进针点的选择关系到进针顺利与否，关系到疗效的好坏。在选择进针点的过程中，要明确以下几点：(1)多数情况下进针点应在距痛点6-10cm处。(2)多选择在病痛部位上、下、左、右处，这样便于操作和留针，但要是病痛在肋间，斜取肋间，则疗效佳。(3)避开皮肤上的疤痕、结节、破损等处。(4)尽量避开浅表血管，以免针刺时出血。(5）进针点与病痛处之间最好不要有关节。五、消毒针刺前必须做好消毒工作，包括进针部位的消毒和医者手指的消毒。1．进针部位消毒在需要针刺的部位，用75％乙醇棉球拭搽即可。也可用碘伏消毒。2．医者手指消毒施术前，医者应先将双手洗刷干净，待干后再用75％乙醇棉球擦拭即可。六、进针： 针刺的操作分以下两步进行：第一步进针：针体与皮肤呈150-35度刺人，用力要适中，透皮速度要快，不要刺入太深，一般5mm，略达肌层即可。然后，松开左手，右手改变斜持毛笔样的姿势，用拇指、示指、中指3指拿捏针座，仔细地轻轻提拉，使针身离开肌层，退于皮下。浮针是否在皮下的标志有2个：一是不扶浮针时，针身随即倾倒，若在肌层，则不易倾倒；二是医生在提拉浮针的过程中有突然轻松的感觉。确保浮针针尖在浅筋膜层，即可放倒针身，做好运针准备。七、运针：运针时，沿皮下向前推进。推进时稍稍提起，使针尖勿深入。运针时可见皮肤呈线状隆起。在整个运针过程中，右手感觉空松软滑易进，病人没有酸胀麻痛等感觉。运针深度一般掌握在25-35mm之间。对范围大、病程长的病痛，运针深度可长；反之，则短。作扫散动作。扫散动作是浮针疗法的鲜明特色。它是运针完毕到抽出针芯前的一个动作。操作方法是：以进针点为支点，手握针座，左右摇摆，使针体作扇形运动。扫散动作的操作要点：一是动作要轻柔有节律、稳定，不能或上或下，要圆中有方，方中带圆；二是神情要专注，心无旁鹜，医者细心体会针下的感觉和病人的反应；三是操作时间尽量长一点，一般在2-3分钟，直到病人的疼痛完全消失或不再减轻为止。扫散动作和推拿手法一样，看似简单，实际操作并不容易，简单完成整个过程容易，做好每一个步骤则不容易。初学者必须多练习细体会，才能做到游刃有余。扫散完毕，抽出针芯，弃之安全处，务必放于人不易触摸的地方，防止刺伤。最好把针芯重新放回保护套管，再放置于医疗垃圾筒内。然后把胶布贴附于针座，以固定留于皮下的软套管。在进针点处，可用一个小干棉球盖住针孔，再用胶布贴附，以防感染。八、针刺的方向：浮针疗法对针刺的方向要求较为严格。针尖必须由远而近地直对病痛部位，偏差了效果不佳。浮针疗法的方向问题，无疑是值得研究的焦点之一。九、留针：将针刺入皮下运针后，使针留置于皮下称为留针。它是针刺治疗全过程中的重要环节。留针的目的是为了保持镇痛效应。因为，临床上常常发现运针完毕后疼痛即减或消失，又称即刻疗效；但若随即起针，病痛就会复作。所以，留针可维持即刻疗效。留针时多用胶布贴敷，把软套管的针座固定于皮肤表面即可，再用胶布贴敷。目前对于慢性疾病，一般留针24h即可。另外，还要根据天气情况、病人的反应和病情的性质决定。若气候炎热，易出汗，或病人因为胶布过敏等因素造成针口或局部皮肤瘙痒，时间不宜过长。若气候凉爽，不易出汗，病人没有反映不适感，时间可长一些。病情复杂缠绵难愈的病症，如癌性疼痛，留针时间要长；而病情轻浅，病程较短的病，留针时间可短一些。留针期间患者注意的事项是：一是留针期间勿打湿针刺局部，防止感染；二是可适当活动，但局部活动范围不要过大，以免胶布松散，影响软套管的固定；三是活动的程度也不能过于强烈，避免出汗太多，影响疗效；四是少数情况下，留置于皮下的软套管移动后触及血管，导致疼痛，可嘱患者自行起针或由家人帮助起针，也可到附近的医疗单位取出；五是局部有异常感觉时，不要紧张，大多为胶布过敏所致，医生可改用其他类型的物件固定，如邦迪止血贴等。十、出针：在留针达到规定时间必须出针。出针时，一般先以左手拇、示指按住针孔周围皮肤，右手拇、示两指拿捏浮针针座，不要捻转提插，慢慢将软管起出，用消毒干棉球按压针孔，防止出血。出针后病人休息片刻即可。出针也可由患者自己或家人完成，但医生必须告知患者：一是出针是安全可靠的；二是进针点处的针孔痕迹一般在一两天内消失，不必处理；三是少数情况下，出针时可能出血，用消毒干棉球按压1min即可。如皮下出血，一般不需处理，严重者“4h后用热敷；四是出针10min后即可洗澡冲凉。十一、针刺间隔时间、次数和疗程：多数病例需要2次以上的治疗，特别是慢性病，如颈椎病、腰椎间盘突出症等。间隔时间以1天为最佳，也就是说，今天针刺，明天起针，后天即需针刺。如果间隔时间太长，将会影响疗效。针刺次数的多寡取决于病痛的进展情况。一般以病人症状消失为原则。但在症状消失后，仍可续针一两次，以巩固疗效。在浮针疗法的临床中，一般不讲疗程，只需一鼓作气，连续作战。十二、异常情况的处理和预防由于针体仅刺入皮下，没有较长时间的酸胀麻等感觉，只是在透皮时有瞬间的刺痛，所以浮针疗法比传统针刺疗法更为安全，一般不会出现滞针、弯针、断针等异常情况。但也会出现一些不利于治疗的情况，常见者有皮下淤血及晕针。1、皮下淤血的处理：若微量的皮下出血，出现局部小块青紫时，一般不必处理，可以自行消退，无须立即起针。若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而影响到功能活动时，可先起针，作冷敷止血，24h后，再作热敷或在局部轻轻揉按，以促使局部淤血消散吸收。2、预防晕针晕针是在针刺过程中病人发生晕厥现象。晕针时，出现精神疲倦，头晕目眩，面色苍白，恶心欲吐，多汗、心慌、四肢发冷，血压下降，或神志昏迷，仆倒在地，唇甲青紫，二便失禁。一般以青年女性较多见，尤其是在体质虚弱，精神紧张，或疲劳、饥饿等情况下容易发生。对于晕针应着重预防。比如初次接受浮针疗法的治疗精神紧张、身体虚弱者，应做好解释工作，消除对针刺的顾虑，同时选择适合的体位，手法要轻。若饥饿、疲劳时，应令其进食、休息或饮水后再予针刺。医生在针刺治疗过程中，要精神专一，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉，一旦有不适等晕针先兆，可及早采取处理措施，以防患于未然。晕针的处理方法：立即停止针刺，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常。重者在上述处理的基础上，可刺人中、素骼、内关、足三里、灸百会、关元、气海等穴，即可恢复。若仍不省人事，呼吸细微，血压下降，可考虑配合其他治疗或采用急救措施。十三、浮针疗法注意事项：为安全有效起见，还应注意以下几个方面。1．有传染病、恶性病的患者，或发高热，有急性炎症患者，不要采用浮针疗法。2．患者在过于饥饿或过饱、疲劳、精神紧张、刚刚睡醒时，不宜立即针刺。3．妇女怀孕3个月者，不宜在小腹部针刺。若怀孕3个月以上者，腹部、腰骶部也不宜针刺。妇女行经时，若非为治疗痛经，亦不应针刺。4．小儿自门未闭，头顶部勿针刺。5．常有自发性出血或凝血功能障碍，导致损伤后出血不止者；如血友病患者，不宜针刺。6．皮肤有感染、溃疡、瘀痕或肿瘤的部位，不宜针刺。7．浮针疗法留针时间长，较易感染。一定要严格消毒，只能一次性使用。特别是糖尿病病人，应当加倍小心，慎防感染。8．留针期间，应注意针口密封和针体固定，嘱患者避免剧烈活动和洗澡，以免汗液和水进入机体引起感染。9．针刺的部位一般应选在对日常生活影响较小的部位。另外，也不要太靠近系腰带的部位进针。10．进针点可以选择在离病灶较远的地方，但浮针进针点和病痛部位之间尽量不能有关节。否则，疗效相对差。11．治疗消化道疾病，由于腹部皮肤松弛，留针时的针具活动范围较大，方向容易偏差，影响治疗效果。要嘱患者少活动。同时注意观察，一旦发现针体歪斜，应及时予以调整。12．当肢体水肿时，如浮针治疗，效果不佳，可改用他法治疗。例如，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等的治疗，大量的激素导致水肿，在这种情况下，浮针疗法镇痛效果差。13．在涂抹过红花油等刺激性外用药的局部，在短时间内不宜针刺。14．短期内局部用过封闭疗法，也不宜用浮针疗法。15．外观红肿或发热的病痛，如痛风急性期、网球肘其治疗效果不如外观没有变化的。16．留针过程中要嘱咐病人控制运动量，不能出汗。

欢迎来到中山市五桂山社区卫生服务中心中医科：采用刺血疗法治疗：祝您早日康复。刺血疗法：刺血是从砭石刺血法发展而来的。经临床经验证明，刺血疗法确有开窍泄热，活血消肿，醒神宁志，救逆回阳等作用。一、刺血疗法工具：三棱针最常用。民间刺血时有用竹签、木签。另外也可用毫针、缝衣针、注射针头、小针刀、刀片、陶瓷碎片、梅花针、七星针、锋利的玻璃小块等进行放血。可配合拔罐放血、放气。二、禁忌症：患者过饥、过饱、酒醉禁针。血虚、低血压、孕妇均应禁针。外伤大出血者、出血后不易止血者，一般应禁针。皮肤急性传染病、皮肤急性外伤、皮肤溃疡、急腹症等应禁用。三、注意事项：刺血时不可过深，出血也不可过多。一般出血后，要用酒精棉球擦揉按压止血。凡治疗部位都要严密消毒，防止感染。注意出血量,观察精神状态,以免发生晕针。尤其站位点刺委中时更应注意。放血后发生晕厥者，宜饮以温糖水，再用凉水喷激面部。如晕厥严重，须按抗休克处理。放血要让血充分排出,宜用酒精棉球拭之。做好病人的思想工作,消除其恐惧感,并密切观察病人的神态。放血量的多少视病情而定,做到有目的,有计划,避免盲目性；放血后应注意针孔清洁,切勿用水冲洗,以防感染。针刺出血者，可1日或隔日刺1次，出血较多时，一周刺2次。针刺出气者，可1日3次，以肤红为度，并火罐拔吸，以肤湿为度。术后血流不止者，冷敷伤口或紧紧绑扎于伤口以压迫脉道。四、刺血疗法适应征：一般适应针刺的疾病都可应用。多用于实证和热证的疾病，如中风、昏迷、中暑、急惊风、高热、头痛、咽喉肿痛、目赤肿痛、急性腰扭伤、麦粒肿、疥疮、痈毒等。配合拔火罐、梅花针叩刺，可治疗各种内、外、妇、儿科疾病。梅花针刺血尤以神经衰弱等机能障碍性疾病及局部皮肤病(如神经性皮炎等)为宜。具体如下：内科病变：精神分裂症；痿证：胸痛；腹痛；癫痫；泄泻；腹泻；黄疸；阳痿；呕吐；心悸；吐血；消化性溃疡；面神经麻痹；痢疾；脏躁；面瘫；面肌痉挛；头痛；高粘滞血症；发热：感冒；肝炎；眩晕；肥胖症；脑震荡后遗症；胃痛：胃炎：胃痉挛：面瘫：糖尿病：胸膜炎：高血压：厌食：便秘：支气管炎：颅内高压征：哮喘：咳嗽：慢性阻塞性肺疾病：心绞痛：高催乳素血症：心肌梗死：失眠：帕金森综合征：中风后遗症：梦遗症： 慢性疲劳综合征： 遗尿症：尿潴留：前列腺炎：阴茎痛：汗症：抗衰老：静脉炎：风湿性关节炎；类风湿性关节炎；强直性脊柱炎；三叉神经痛；神经炎：外科病变：蛇虫咬伤：狂犬咬伤；电击：破伤风：瘿：阑尾炎：肛周疾病：痔疮；甲沟炎；疔疮肿毒；骨科病变：急性腰扭伤：腰突症：腰背肌筋膜炎；坐骨神经痛；腰椎管狭窄症；腰三横突综合征；腰痛；颈椎病：颈肩综合征：肩胛提肌损伤：落枕：肩关节痛：肩关节周围炎：肱骨外上髁炎：胸胁痛：胁痛：肋软骨炎：菱形肌损伤：梨状肌损伤综合征：臂丛神经损伤：股外侧皮神经炎：膝骨关节炎；踝关节扭伤；跟骨骨刺；痛风性关节炎；神经痛；关节疼痛：痛症：痹证：骨质增生：软组织损伤： 枕神经痛：断指再植：甲下瘀血： 皮肤科：白癜风；玫瑰糠疹；结节性红斑；斑秃；风疹；粪毒：红斑肢痛症；丹毒；带状疱疹；硬皮病；神经性皮炎；银屑病；皮炎；红丝疔；座疮；疣；瘙痒症；荨麻疹；湿疹；冻疮；黄褐斑；癣；五官科：目赤肿痛；近视；耳鸣耳聋； 鼻塞；鼻渊； 眼睑瞤动；白内障；颞下颌关节功能紊乱：红眼病；急性扁桃体炎；翼状胬肉；眼肌麻痹；眼炎；眨眼症；结膜炎；睑板腺炎；青光眼；麦粒肿；斜视；口腔溃疡；咽喉肿痛；舌痛；鼻炎；牙痛；鼻出血；酒渣鼻；中耳炎；失语；妇科病变；恶阻；滞产；崩漏；月经不调；乳少；闭经；带下；功能性子宫出血；盆腔疼痛综合征；盆腔炎；痛经；乳腺增生；产后血晕；乳腺炎；儿科病变：小儿呕吐；小儿腹泻；小儿发热；脑性瘫痪；百日咳；脐风；小儿麻痹；疳积；小儿重舌；夜啼；流涎；五、刺血疗法的治疗作用及其机理：1硫经通络活络止痛疏通经络是针灸治疗疾病的基础，因为人体气血流注运行藉借经络系统，如经络不通，则气血不行，机体失养，百病乃生。刺血具有较强疏通活络的作用，使气血运行通利，从根本上消除了产生疼痛的病理基础，从而起到了活络通络、止痛镇痛的作用。2活血化瘀消肿散结活血化瘀是刺血疗法的又一重要作用，刺血则通过泻出一定量的血液，直接调节血液的运行、宣通瘀滞、通利经络以达到活血化瘀的作用。刺络活血化瘀的另一应用是对跌打外伤所导致瘀血肿胀可直接在患处刺络放出恶血进行治疗.直到目前，对外伤血肿等类似病症采用刺络拔罐放血法，就是对刺血疗法活血化瘀作用的具体应用。刺血法消肿散结也有两方面的应用，其一是治疗痈疽疮疖，另一是用症瘕积聚。刺血为治疗疡肿的基本治法，用督脉刺血治疗疔疮、耳尖放血治目赤胀痛等。症瘕积聚其本质为气滞血痰，采用较强活血化瘀、通经活络作用的刺血法，使其病理变化减轻或消失，以达到消散症瘕积聚的治疗目的。今人仍在应用刺血治疗肝硬化、巨脾症等病证。3醒脑开窍镇静安神醒脑开窍是指刺络放血能用于危重急证，根据中医理论，大多数昏厥、急证因气血逆乱、经络闭塞，而刺血能够疏通经络，活血和血以启闭泄邪，通关开窍，从而起到醒脑开窍之功。刺血还用以治疗癫痫、癔病、精神分裂症等精神不宁疾病。此类病证多因情志抑郁，气血不和，心神不主，使用刺络放血，通经活络，活血理气，则气血冲和，神志安宁。也正因为如此，刺血仍是目前治疗精神神志疾病的重要手段，并具较好疗效。4清热解毒祛邪安正由于在刺血过程中，可使热邪随血外出而泄，因此刺血疗法具较强的清泻热邪作用。火热壅盛则成热毒，火降热清则毒邪可除；而对于虫蛇咬伤，局部刺血又可使毒素随血而外流排出，故刺血可清热解毒。目前用八风、八邪刺血治虫蛇毒伤，中冲、少商刺血治疗嗜盐菌中毒、八关大刺治高热不退均收到较好疗效。5和血养血调整阴阳刺血疗法由于刺激量相对较大，并以泻出血液为手段，故医家多以其为泻法，而实际上，刺络血也可治疗虚症。现在用刺血治小儿疮疾、遗尿、消渴、脱肛等多种虚证。而治疗虚证就是基于刺血有和血养血、调整阴阳的功用。从现代生理学角度分析，刺络少量出血，可刺激骨髓造血机能，促进机体新陈代谢，增强抗病能力，从而有益于身体健康，达到阴平阳秘、阴阳调和，所以说刺血具和血养血、调整阴阳作用。综上所述，刺血疗法具有疏经通络、活络止痛，活血化瘀，消肿散结，醒脑开窍、镇静安神、清热解毒、祛邪安正，和血养血、调整阴阳等作用。

拔罐疗法一.拔罐适应的人群拔罐疗法的适应范围十分广泛，凡针灸，按摩疗法适宜的疾病均可进行拔罐治疗。 例如以下各科诸多疾病均可进行拔罐治疗，而且见效快，疗效显著。１．内科疾病：感冒、咳嗽、哮喘、胃脘痛、腹痛、眩晕、风温、暑湿等。２．外科疾病：红丝疔，丹毒，有头疽，疖病，乳痈等。３．骨科疾病：落枕、颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、急性腰扭伤、肩关节周围炎、颈肩纤维织炎、肱骨外上髁炎、坐骨神经痛、股外侧皮神经炎、肋软骨炎、肋间神经痛、类风湿性骨关节炎等。４．妇科疾病：经行先期、经行后期、经行先后无定期、月经过多、月经过少、经闭、痛经等。二..拔罐禁忌的人群为了避免不必要的医疗事故发生，或者延误患者的治疗，以下病症应当禁用或慎用拔罐疗法：（1）高热、抽搐和痉挛发作者不宜拔罐。 （2）有出血倾向的病人慎用，更不宜刺络拔罐，以免引起大出血。（3）有严重肺气肿的病人，背部及胸部不宜负压吸拔。心力衰竭或体质虚弱者，不宜用拔罐治疗。（4）骨折病人在未完全愈合前不可拔罐，以避免影响骨折对位及愈合。急性关节扭伤者，如韧带已发生断裂，不可拔罐。（5）皮肤有溃疡、破裂处，不宜拔罐。在疮疡部位脓未成熟的红、肿、热、痛期，不宜在病灶拔罐。面部疖肿禁忌拔罐，以免造成严重后果。局部原因不明的肿块，亦不可随便拔罐。（6）孕妇的腰骶及腹部不宜拔罐。（7）恶性肿瘤患者不宜拔罐（8）过饥，醉酒，过饱，过度疲劳者均不宜拔罐三.几种常规拔罐疗法（一）单罐法。（二）留罐法。又称坐罐法，指罐吸拔在应拔部位后留置一段时间的拔罐法。留置时间一般为5~10分钟，它可用于拔罐治疗的大部分病症，是最常用的拔罐法。（三）多罐法（神经节段拔罐法）。多罐法即多罐并用，一般用于治疗病变范围比较广泛、病变处肌肉较丰满的疾病，或敏感反应点较多者，可根据病变部位的解剖形态等情况，酌情吸拔数个至10余个。（四）闪罐法（（五）针罐法。（六）走罐法。走罐法又称推罐法、行罐法或旋罐法。操作前先在罐口或吸拔部位涂上一层薄薄的润滑油。四.拔罐时体位的选择 其原则是：能充分暴露治疗部位；使患者舒适持久；方便术者操作；五. 拔罐疗法的选穴原则（一）就近拔罐即在病痛处拔罐。这是由于病痛之所以出现，是因为局部经络功能之失调，如经气不通所致。在病痛处拔罐，就可以调整经络功能，使经气通畅，通则不痛，从而达到治疗疾病地目的。（二）远端拔罐就是在远端病痛处拔罐。这远端部位的选择是以经络循环为依据，刺激经过病变部位经络的远端或疼痛所属内脏的经络的远端，以调整经气，治疗疾病。如牙痛拔合谷，胃腹疼痛拔足三里，颈椎疼痛拔足三里等。（三）特殊部位拔罐某些穴位具有特殊的治疗作用。因此，根据病变特点特点来选择拔吸部位。如：大椎，曲池，外关等有退热作用。如治疗发热时，可以在上述部位处拔罐。内关对心脏有双向调节作用，如心跳过缓，过急可以选择此穴。（四）中间结合，强调脊椎1．颈椎部，主要治疗头部，颈部，肩部，上肢及手部的病变合功能异常。如头晕，头痛，颈椎病，落枕，肩周炎，手臂肘腕疼痛等。2.腰椎部，主要治疗肾，膀胱，生殖系统，腰部，臀部，下肢各部位的病变。如腰椎增生，椎间盘带脱出，坐骨神经痛，下肢麻痹，瘫痪，疼痛等病症。 六.拔罐的操作步骤：拔罐前做好准备： 仔细检查病人，以确定是否适应症，有无禁忌。根据病情，确定处方。七.拔罐时注意事项1、 拔罐时，室内需保持20℃以上的温度。最好在避风向阳处。 2、 患者以俯卧位为主，充分露施术部位。 3、 拔罐时的吸附力过大时，可按挤一侧罐口过缘的皮肤，稍放一点空气进入罐中。初闪拔罐者或年老体弱者，宜用中、小号罐具。 4、 拔罐顺序应从上到下，罐的型号则应上小下大。 5、 一般病情轻或有感觉障碍（如下肢麻木者）拔罐时间要短。病情重、病程长、病灶深及疼痛较剧者，拔罐时间可稍长，吸附力稍大。 6、 针刺或刺血拔罐时，若用火力排气，须持消毒部位洒精完全挥发后方可拔罐。否则易灼伤皮肤。 7、 拔罐时间过长或吸力过大而出现水泡时，可涂龙胆紫，覆盖纱布固不定期。如果水泡较大，可用注射器抽出泡内液体，然后用利凡诺纱布外敷固定。 患者在过饥、过饱、过劳、过渴、高热、高度水肿、高度神经质、皮肤高度过敏、皮肤破损、皮肤弹性极差、严重皮肤病、肿瘤、血友病、活动性肺结核、月经期、孕期，均应禁用或慎用拔罐。8.拔罐后颜色鉴别拔罐后皮肤在真空负压下的作用下都会有一定程度的皮肤隆起和充血、瘀血发生。如果皮肤充血、瘀血的颜色较鲜红，皮肤隆起的程度不明显，则为实证、热证；如果皮肤充血、瘀血的颜色较暗红发紫，皮肤隆起的程度较明显，则为虚证、寒证。对瘀血性质的辨别，主要根据出血块的色泽、水分的多少进行辨别，如颜色鲜红、不易结块，表示病情较轻；颜色黑紫，块大黏腻，则表示淤阻较重。水分多则表示湿重，若为黄水则为湿热，若为清水则为寒湿。八.拔罐的功效平衡阴阳。调和脏腑。疏通经络。协助诊断。祛除病邪。双向调节。九.拔罐的预防保健作用（科学实验证明，拔罐有助于增强人的免疫力。 以下是刮痧拔罐能有效提高免疫力的穴位: ）1、颈部大椎穴（手法主要用留罐） 2、胸部整个胸部3、腹部中脘4、背部肾俞5、上肢部合谷6、下肢部足三里7、下肢部三阴交十.拔罐产生疼痒感的原因 无论采取负压罐，还是采用火罐，拔罐疗法在治疗过程中都会产生疼痒感。 产生的疼痒感指的是疼痛和发痒两种感觉。 风湿较重的患者，罐口部位常常有痒的感觉，也因病情轻重，出病的快慢不同，痒的程度也不同。有的患者既患有风湿又患有火毒，所以罐口部位的表现是又痛又痒。痒的感觉一般出现在疼痛之后，因为火毒在上风湿在下，火毒的现象是疼，风湿，处风寒的现象是痒。 十一. 罐斑的认识 A点状紫红色小疮及伴有不同程度的热痛感或少量水珠溢出。属正常反应，持续1---5天就可消失。B a罐斑或罐壁有少许水珠水气，-------体内多有湿气。b罐斑紫红、紫黑，并有水珠或水气。--------体内多有湿热。c罐斑鲜红。-------阴虚火旺。d罐斑鲜红并伴有发热耳体。-------体内有热毒。e罐斑紫红或紫黑------------热毒或瘀血。f罐斑紫黑而黯------------瘀血或受寒。g罐斑印淡紫发青伴有斑块---------外感风寒。h罐斑印呈散开紫斑，深浅不一 ----------气滞血瘀。C特性a罐印数日不退，常表示病程久。 b吸拔后无罐印或有启罐后立即消失，邪较轻。c被拔部位5分钟内出现明显吸拔体症，该部位是有病部位。d走罐后有红色小点集中于穴位，说明所在的脏腑异常。e开始拔罐时，罐印色较深，几次后斑色变淡，邪气消失。f罐斑较暗者，面色多不光泽，色泽较暗，粗糙。十二.常用拔罐保健穴中医学认为拔罐可以疏通经络，调整气血，逐寒祛湿、疏通经络、祛除瘀滞、行气活血、消肿止痛、拔毒泻热，具有调整人体的阴阳平衡，解除疲劳、增强体质的功能，从而达到扶正祛邪，治愈疾病的目的。拔罐用于保健强身常用穴位：肾俞、关元、关元俞、太溪。通过拔罐对皮肤、毛孔、经络、穴位的吸拔作用，可以引导营卫之气始行输布，鼓动经脉气血，濡养脏腑组织器官、温煦皮毛，同时使虚衰的脏腑功能得以振奋，畅通经络，调整机体的阴阳平衡，使虚衰的脏腑功能得以振奋，畅通经络，调整机体的阴阳平衡，使气血得以调整，从而达到健身祛病疗疾的目的。google_protectAndRun("ads_core.google_render_ad", google_handleError, google_render_ad);

关节痛-调养药膳（整理尽供参考）:芡实龟苓汤:芡实50,枸杞30,龙眼肉50,土茯苓60,乌龟1只.将芡实50,枸杞30,龙眼肉50,土茯苓60洗.,乌龟1只放入盆中,淋热水使其排尿,排大便,且开水烫死,宰杀后洗净,去爪,内脏,把以上原料放入锅中,加清水适量,大火煮沸后,温火煲3小时,调味即可.功效:滋阴清热,祛湿解毒,健脾益肾.适用于关节痛,腰腿痛,湿疹疮毒.当归火锅汤:鱼肉400,豆腐500,白菜适量,冬菇100,当归20,鸡汤或杂骨汤5碗,盐,酱油,香油适量.将鱼肉400洗净切片,豆腐500切成小块,白菜适量切片,冬菇100水泡发后切成丝,当归20切成薄片,鸡汤或杂骨汤5碗倒入火锅内,投入当归,旺火煮沸,再改文火煮20分钟,加清水适量,放盐,酱油随即将肉片,豆腐,冬茹等下锅,稍煮后,将白菜片放入,再稍煮沸即成.功效:舒筋活血,消炎止痛.适用于风湿引起的关节疼痛.桂枝狗肉煲:狗肉100,桂枝10,熟附子6,生姜5,红红枣10个,调料适量.将狗肉洗净,斩块,生姜洗净,刮皮,切块.桂枝,熟附子,洗净.起油锅,下姜片.狗肉,待狗肉微红时,冼姜片,狗肉起锅,将全部原料放入瓦锅中,加清水适量,文火煮2-3小时.至狗肉熟烂,调味即可.功效:祛风除湿,驱寒止痛.适用于关节疼痛,症见关节或指趾肿痛,关节不可屈伸等症状.

广东省中山市博爱医院 中医骨伤科 刘银军 整理 前斜角肌起自颈椎3~6横突前结节，其纤维向下而微外，止于第1肋骨内侧缘和斜角肌结节。中斜角肌起于第1或第2至第6颈椎横突后结节。止于第1肋骨上面锁骨下动脉沟之后。前斜角肌后缘，中斜角肌前缘和锁骨构成斜角肌三角。臂丛神经经过斜角肌三角的外上方，锁骨下动脉、静脉斜过三角的前下方。斜角肌三角是上胸廓出口的一个狭窄的间隙，斜角肌因组织炎症、外伤或被激惹而出现痉挛、水肿，更加缩小了斜角肌三角的间隙，从而压迫、钳夹穿过该间隙的臂丛神经及锁骨下动、静脉而产生一系列症状。前斜角肌综合征是胸廓出口综合征中的一种。症见颈部锁骨上窝处局部疼痛和轻度肿胀，相应上肢尺神经分布区疼痛、麻木、感觉异常，后期可有肌力减弱、手内在肌萎缩，动脉受压时上肢远端出现手套状感觉异常，肢体发凉、苍白，皮肤发绀、粗糙。本病多因外伤、劳损、先天颈肋、高位肋骨等刺激前斜角肌，使前斜角肌痉挛、肥大、变性而引起。发生于30~45岁左右的人，女性多于男性，右侧多于左侧。A：病因：引起前斜角肌劳损的常见原因有以下几种：头颈在侧屈、侧倾等某个姿势固定位持续时间过长。例如：写字、伏案工作、看书、看电视、打麻将、坐车等，使前斜角肌长时间处于紧张收缩状态，造成过度疲劳而损伤。长时间提重物牵拉。因物体重而头部必须向相反的方向。这样在外力长时间的作用下，极易造成前斜角肌损伤。B：病理变化：据临床观察，患此病的患者多数为颈椎病所引起。由于颈椎骨质增生和颈椎周围的软组织发生病理改变，压迫或刺激颈神经根，而前斜角肌受臂丛发出的神经所支配，故此引起前斜角肌反射性的痉挛，前斜角肌痉挛必将牵引抬高第一肋骨，如不能及时解除该肌的痉挛，被牵引抬高的第一肋骨就可长期慢性刺激臂丛神经束，而引起前斜角肌持续痉挛，继而使该肌肌腹肥大。此痉挛的肌肉更进一步地抬高第一肋骨以加重臂丛神经的刺激，形成恶性循环。由于该肌痉挛，牵引抬高第一肋骨和该肌终止部附近比较坚韧而缺少弹性，故此必然压迫通过此处的下臂丛和锁骨下动脉，继而引发一系列临床症状。C：临床症状：①颈臂疼痛、麻木、酸胀无力、畏冷、感觉异常、活动不利等病史；②感觉障碍以前臂内侧及环指、小指明显，斜角肌间隙压痛明显，并向上肢放射，可伴有患肢肌力减弱、肌萎缩、腱反射减弱或未引出；③在颈前即可摸到紧张、肥大而硬韧的前斜角肌肌腹，局部有明显压痛，并向患侧上肢放射，局部及患肢的疼痛症状，即高举患肢症状减轻，向下牵拉患肢症状明显加重；④五项症状激发试验(肩外展试验Wright征、斜角肌挤压试验Adsen征、上臂缺血试验Roose征、肋锁挤压试验Eden征及锁骨上叩击试验Moslege征)中的三项或三项以上阳性；⑤X线颈椎正侧位片未见颈肋、胸肋异常、第7颈椎横突过长等先天畸形。D：诊断标准按照《颈肩腰腿痛非手术治疗》规定的诊断要点诊断：本病多发于中年女性；特征性疼痛伴上肢感觉异常或(和)循环异常；病变侧前斜角肌有压痛及放射痛；深呼吸试验(Adson)阳性；前斜角肌肌腹局部浸润阻滞可以缓解疼痛；颈、胸段正侧位片无阳性体征。E：中医保守治疗： 一，穴位注射1%盐酸普鲁卡因2ml，加维生素B12 100μg，取颈臂穴，即锁骨内1/3与外2/3交界处上1寸，胸锁乳突肌锁骨头后缘处避开血管进针，待针下有得气感后抽无回血时，缓慢推入药液即可。每5d/1次。穴位注射治疗，就是通过其疏经活血、通络散结止痛之功能，有效地阻断肌性组织被激惹—痉挛—再激惹的恶性循环，达到治疗目的。二，推拿按摩：解除该肌痉挛，减轻神经血管束受压和缓解交感神经受累所引起的症状。 医者站于患者身后用双手推摩颈、肩、背及胸锁乳突肌，接着施以滚法，将患者患侧上肢托起，使患者侧肩部肌肉充分放松，连同患侧上臂一同施以滚法，然后捏颈部肌肉，按点风池、风府、肩井穴时间约8分钟，接着用单手大鱼际沿胸锁乳突肌自上而下的按揉数遍，用拇指沿胸锁乳突肌肌腹前缘和后缘由上至下的捏拿，并按点黯风、扶突、天鼎、不容穴，按压缺盆穴约1分钟，使患侧上肢有酸麻、胀等感觉，随后用双手拇指对按天宗、中府穴约1分钟，同样使患侧上肢有酸麻、胀等感觉，随后放松按压穴位，患侧上肢有温热感，最后按点极泉、曲池、合谷、内关，指拨腋神经和小海穴，揉搓上肢而结束，治疗时间约20分钟。三，冯氏脊柱定点旋转复位法：前斜角肌的损伤往往合并有颈椎小关节的旋转位移和颈曲的改变。通过手法纠正偏歪棘突，恢复颈椎生物力学平衡。冯氏脊柱定点旋转复位法每周两次。在治疗期间，嘱病人进行抗阻力抬肩锻炼，这类锻炼可以改善姿势使颈胸出口开大。具体做法是：病人取坐位和颈前凸减小的姿势，缓慢重复并充分地作抗阻力的抬肩活动，逐渐增加阻力及重复次数。另外，嘱病人体息时可采用外展患肢位。四，牵引：采用坐位颈椎前屈牵引，牵引时间20min，重量6~7kg。五，等长收缩运动治疗：患者取坐位，医者立于患者身后，患者头部向患侧屈，耸患肩，医者双手做抵抗运动，持续10s，间歇1min，重复以上运动3次，1次/d，5次为1疗程。等长收缩运动是一种离心－向心复合式收缩运动，可以松解肌肉痉挛和肌性牵涉痛，达到治疗由于肌肉痉挛所引起的疾病的目的。六，肌间沟臂丛神经阻滞法：于前中斜角肌间沟的较高位进针，寻找到异感后，回抽无脑脊液及血即固定针头，注入强的松龙1.5ml、地塞米松5mg加2%利多卡因5ml混合液，注入的速度可稍快一些，注毕后轻轻揉压肌间沟，使药液迅速扩散。当局麻药显效、疼痛减轻时，嘱病人活动患肩及颈部，医师用轻手法按摩前中斜角肌。治疗期口服维生素B族及舒筋活血的中成药。封闭每5~7天一次，1~3次为1疗程。七，电针治疗：(1)取患侧天鼎穴，直刺0.5~0.8寸，有窜向肩臂的针感后做小幅度的提插捻转，持续行针1分钟后出针。(2)取患侧肩井、肩中俞、肩外俞、天窗、扶突、侠白、气舍，将针刺入穴位得气后，留针25分钟。将其中的天窗和扶突，侠白和气舍分为两组，将针柄与电针仪连接，取疏密波，电流以患者能耐受为度。每日1次，12次为一疗程。天鼎穴为手阳明经穴，其深层为前斜角肌的起点，局部针刺可缓解前斜角肌的痉挛。电针通过低频脉冲电流刺激穴位，促进神经组织代谢，有利于炎性产物的清除。八，刺络拔罐法：将前斜角肌痉挛肥厚处常规消毒，首先采用梅花针叩刺，至局部出现均匀的出血点，然后在出血点处拔火罐，放血0.5~1ml。现代研究表明，放血可以调节小血管舒缩，使组织得到更充分血液营养，尽快修复。经过刺络放血治疗后，肿胀或痉挛的前斜角肌能迅速恢复到正常形态，解除对血管、神经的压迫。临床结果表明，接受1~2次治疗后，大多数患者取得了止痛效果，同时上肢症状也减轻。刺络放血不仅解除前斜角肌对血管、神经的物理压迫，还通过改善局部微循环，将致痛物质K+、H+、5-HT等的浓度稀释[4]，减轻对臂丛神经、颈部血管的化学刺激，从根本上缓解上肢症状。

胸廓出口综合征(thoracic outletsyndrome，TOS) 亦称颈肩综合征。是指臂丛神经、锁骨下动静脉在肋锁间隙、斜角肌三角、胸小肌管等胸廓区域，由于各种不同的解剖变异因素，造成不同程度受压而产生的上肢和颈肩部疼痛、麻木、乏力、感觉异常等一系列症候群。 上干型胸廓出口综合征：前、中斜角肌因素引起的臂丛上干卡压，导致颈肩酸痛不适，上肢感觉、运动功能异常等现象，有人称之为C56神经根卡压症。可分为神经性、血管性、非特异性或混合性。 本病在祖国医学中属“颈肩痛”、“痹证”、“痿证”的范畴，劳损及感受风寒湿邪为其病因，疼痛、麻木为其主症。绝大部分有劳累、外伤、肥胖，或各种其他肩颈部疾病等诱因，造成肩颈部肌肉的失衡、炎性水肿、痉挛、粘连，从而对臂丛神经和锁骨下动静脉产生卡压而出现症状的。病机是以气血亏虚为本，风寒湿夹杂、兼有瘀血阻滞为标，为本虚标实之证，正气不足是TOS发病的内在因素，外感风寒湿邪是TOS发生的主要原因，而瘀血阻滞、经脉不通则是TOS发病的关键，贯穿于本病的始终。《金匮要略》载:“血痹”乃由“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通，皮肤不营，故为不仁，可由风寒湿邪久阻经络，气血行迟瘀结而成，血虚不荣，经脉失养”。 临床表现：根据卡压部位以及受压迫的是神经还是血管，其临床表现不一。臂丛神经下干受压型，主要表现为患肢酸痛、不适、无力、怕冷，手部麻木。体检可发患肢肌力稍差，手尺侧特别是前臂内侧针刺痛觉明显改变，亦可能出现大小鱼际肌萎缩。上干受压时则主要表现为肩外展、屈肘无力，肌力减退，常伴有肩颈部疼痛不适，但被动活动正常。锁骨下动脉受压时可出现患肢发凉、苍白伴麻木、无力。锁骨下静脉受压时患肢肿胀，手和前臂可青紫。交感神经纤维受压，除上肢有酸痛外，还常有雷诺现象，表现为肢体苍白、发绀，亦有患者表现为双手大量出汗。此外，还有部分TOS患者以心前区刺激、颈肩部不适为主要表现。 治疗方法：对于既无显著神经受压的客观体征，也无血管受压而引起指端缺血或肢体明显肿胀的TOS患者，都应首选保守治疗。保守治疗目标是增加胸廓出口处的空间，恢复颈肩部肌肉的平衡，逐渐消除对神经血管的压迫。多为纠正患者的不良姿式、目前治疗主要有：口服消炎镇痛药物，局部封闭，推拿按摩、、湿热敷、经皮电刺激、非类固醇类药物治疗和手术治疗等，若在疾病的早期阶段，保守治疗往往能使症状得到迅速改善。1，小针刀松解法治疗：寻找C5，6关节突关节最明显压痛点及冈下窝痛性肌条索（冈下肌，小圆肌），纵行、横行剥离。术中所有患者会有施术部位强烈的酸胀针感，关节突剥离时大多有酸胀感向肩背部放射，有的放射至肘外侧、前臂，甚至拇、食指。冈下窝痛性肌条索剥离时可明显感觉针下肌肉收缩，酸胀感可向肘外侧、前臂、虎口区放射。2，针刺疗法：局部取穴:取患侧天鼎穴，远端取穴:根据病症可用风池、肩井、天宗、肩三针、臂蠕、手五里、曲池、手三里、外关透内关、，每次选3~5个穴位。疼痛症状重时多留针或加灸。对肌肉萎缩者，选用该部穴位作电针治疗。每日1次，每次30min， 10次为1个疗程。3，推拿疗法：用点穴镇痛、弹拨松筋、活节整复。先在颈肩部双侧斜方肌、肩胛提肌、冈上肌、冈下肌、背阔肌等行轻柔的推法、拿捏法、按揉法、滚法等手法。然后在缺盆部行轻擦手法治疗，擦的方向应尽量与肌肉的走行相一致。最后行点穴手法，取天宗、风池、肩井、曲池、合谷等穴。4，热疗：锁骨上窝采用药物透热疗法。方药组成:当归30g，狗脊30g，伸筋草20g，五加皮20g，炙伸姜20g，透骨草20g，羌活20g，独活20g，防风15g，秦艽15g，千年健15g，川芎15g，红花15g，威灵仙15g。方法:取上述药物浸泡后，置于纱布袋中，再放入可加热容器中，容器中加水至完全浸泡药袋为止，再将容器加热煮沸后取出药袋，凉至患者可接受温度，置于患侧锁骨上窝即可，每日2次，每次约20min。5，封闭治疗：用0.25%~0..5%利多卡因2ml加曲安萘得1ml混合液进行局部封闭，每周1次，连续3~5次。封闭点:干受压型、血管受压型常选斜角肌间隙内封闭；肩胛背神经受压选颈4~5横突配合肩胛骨内上角封闭。6，高压氧治疗。大型高压氧舱加压10 ~15min，压力达0. 20~0.25mPa，戴面罩吸氧，中间休息2次，各5min。7，穴位注射：取穴：阿是穴。用药:复方当归注射液2 m，维生素B12注射液1 ml，得气，回抽无血后，将药物注入。 手术治疗：传统手术治疗方法是第1肋骨切除术。切断前、中斜角肌在C4、C5横突的起点，同时切断小斜角肌。斜角肌切断术，如有颈肋或c7横突过长影响或直接卡压臂丛神经血管者同时进行手术切除。改良了经典的斜角肌切断术，手术中不仅切断前中斜角肌，同时切断小斜角肌;对术前合并有颈肩部不适或肩部肌力下降的患者切断前中斜角肌起始部位的脸性纤维;对患肢发冷、发白者进行锁骨下动脉的外膜剥除以及下千神经外膜松解。内窥镜辅助下手术治疗上干型胸廓出口综合征. 体会:1，治疗中嘱咐患者注意患肢的休息，尽可能避免外展的动作，能够减轻神经血管束的水肿，较快减轻症状。2，胸廓出口综合征的治疗，需要长期的随访和治疗。非手术治疗和手术治疗均有效，并都有一定的反复，需长期反复治疗，手术治疗应严格掌握手术指征。

1.骨折康复治疗定义： (1)骨折康复治疗是专门研究如何促进功能恢复的医学分支，最终目的是如何恢复功能，从而使患者走出痛苦，走向工作，走向幸福。(2)骨折康复治疗是骨折术后或保守治疗（石膏，夹板等）后行功能锻炼使其患者最终恢复功能， 2.骨折康复治疗方法有那些？（1）肌力训练：肌力训练应从骨折时开始，并一直持续到关节功能完全恢复后。（2）关节松动术：关节牵伸。（3）关节活动度练习：早期可行持续被动活动（CPM），疼痛改善后可行助力或主动活动。（4）步行训练：在条件允许的时候，可在康复师的指导下，从借助平衡杠、助行器的部分负重，逐渐过渡到完全负重。（5）非受累肢体和全身训练：进行非受累肢体和全身训练，避免深静脉血栓、呼吸系统感染等并发症，增强心肺功能和日常生活活动能力等。（6）相应的冷热疗、电疗、光疗等物理因子治疗冷疗可用于关节肿胀和运动训练后预防关节肿胀。热疗可于一周开始使用，有消炎消肿、缓解疼痛等作用。神经电刺激可用于镇痛。光疗可用于促进损伤组织愈合。3.骨折康复治疗的最佳时间骨折固定后第1天，就应开始系统康复治疗；骨折固定后1个月内，是康复治疗的关键时期，对肢体功能恢复有重要意义，错过这一时期，功能恢复效果将大打折扣。4.自己怎样简单判断骨折已康复（1）骨折局部无压痛以及纵向叩击痛；（2）局部无反常活动；（3）X线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；（4）外固定解除以后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达一分钟；下肢能在平地不扶拐连续步行3分钟，并不少于30步；（5）连续观察两周骨折处不变形。主要以轻缓的运动为主，例如歩行.骑自行车等；禁忌剧烈运动如打篮球.踢足球等。5.骨折后的康复方法（1）康复训练的早期，也就是在伤后l一2周内。此期功能锻炼的主要目的是促进患肢的血液循环，以利消肿和稳定骨折。康复训练的主要形式是伤肢肌肉做有节奏的静力收缩和放松，通过肌肉的等长收缩可以预防肌肉萎缩或粘连。（2）康复训练的中期，也就是伤后2周至骨折的临床愈合。此期除继续做伤肢的肌肉收缩训练外，逐渐由被动活动转为主动活动，以防关节的活动度下降；在病情允许下，应尽早起床进行全身活动。此外，可配合理疗以达到消肿、化瘀并促进骨痂形成。（3）康复训练的后期，此时骨性骨痂已形成，骨骼有了一定的支撑力，康复训练主要形式是伤肢关节的主动活动和负重练习，使各关节迅速恢复到正常活动范围和肢体的正常力量。6。骨折康复治疗常见并发症有那些：关节粘连和骨化性肌炎。关节粘连是因关节部跌伤、脱位、骨折后肿胀长时间不消，肢体长期不动所致，主要表现为关节伸屈活动障碍，给工作生活造成极为不便的一种疾患．骨化性肌炎：关节活动练习禁忌暴力。暴力会导致韧带及其附着点撕脱，乃至骨折；暴力可撕脱骨膜，损伤骨膜血管导致骨化肌炎，一旦出现骨化肌炎，即可宣告难治或不可治愈。7.骨折后吃什么有利于康复骨折病人在最初一些日子里可能伴有稍微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，选用多品种、富有各种营养的饮食就可以了。要注重使食物易于消化和吸收，慎用对呼吸道和消化道有不良刺激的辛辣品（辣椒、生葱、芥末、胡椒）等。在全身症状明显的时候，应给予介于正常饮食和半流质饮食之间所谓软饭菜，供给的食物必须少含渣滓，便于咀嚼和消化，烹调时须切碎煮软，不宜油煎、油炸。骨折病人还应根据骨折愈合的早、中、晚三个阶段，根据病情的发展，配以不同的食物，以促进血肿吸收或骨痂生成。骨折患者饮食有四点禁忌（骨头应适当吃，但不宜忌多吃：骨头的主要成份是磷和钙。若骨折后大量摄入，就会使骨质内无机质成分增高，导致骨质内有机质的比例失调） （1）、忌偏食：骨折患者常伴有局部水肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况，机体本身对这些有抵抗修复能力，而机体修复组织化瘀消肿主要是靠各种营养素，由此可知，保证骨折患者顺利愈合的关键就是营养。（2）、忌食难消化之物：骨折患者因固定石膏或夹板而活动受限制，加上伤处肿痛，精神忧虑，往往食欲不振。所以，食物既要营养丰富，又要容易消化，忌食山芋、糯米等易胀气或不消化的食物，宜多吃水果、蔬菜。（3）、忌少喝水：卧床的骨折患者行动十分不便，因此就少喝水，以减少小便次数，这样虽小便次数减少，但患者活动少，肠蠕动减弱，再加上饮水减少，就容易引起大便秘结。所以，骨折患者想喝水就喝，不必顾虑重重。（4）、忌过多食用白糖：大量摄取白糖后，将引起葡萄糖的急剧代谢，从而产生代谢的中间物质，这时，碱性的钙、镁、钠等离子，便会立即被调动参加中和作用，以防止血液出现酸性。如此钙的大量消耗，将不利于骨折患者的康复。 8．分早中晚三期辩证治疗 内服药物：早期：新伤续断汤。中期：接骨续筋汤。晚期：八珍汤加减。中成药选用药物：早期：活血止痛胶囊。中期：伤科接骨片等。晚期：健步虎潜丸等。外用药物：药物熏洗：海桐皮汤等。外敷膏药：消肿散等。外搽药水：正骨水等。热尉药物：坎离砂等。

未分化脊柱关节病(uSpA)又称未定型脊柱关节病,是由Burns于1982年最先提出。顾名思义,末分化脊柱关节病是指一组具有脊柱关节病(简称spa)的某些临床和(或)放射学特征,但又表现不典型,且尚未达到已确定的任何一种脊柱关节病诊断标准的疾病。含义可指：（1）某种SpA的早期表现，以后将发展为典型的SpA；（2）某种明确的SpA的“流产型”，以后不会发展成为某一典型SpA；（3）属于某种重叠综合征，不能分化为某种明确的SpA；（4）某种现在尚不能定义，但将来可能可以明确分类的SpA。 对于此类病人我们采用中成药注射治疗副作用少。以下选取一些资料供参考：uSPA的临床表现与AS患者相比有以下特点: (1)症状轻,不典型; (2)无脊柱活动受限; (3)无银屑病关节炎,无肠病性关节炎; (4)不一定有骶髂关节炎;(5) HLA-B27不一定阳性; (6)女性比例较AS患者明显高。未分化脊柱关节病的前提是病人必须是脊柱关节病。脊柱关节病是一类疾病,具有如下一些共同的特点:(1)以HLA-B27为主要的遗传易感因子;(2)以肌腱-骨附着点炎症和滑膜炎为基本的病理改;(3)常常累及骶髂关节、脊椎和各大关节;(4)类风湿因子阴;(5)如果疾病得不到控制,可进行性发展至脊柱强直、关节强直,乃至残废。未分化脊柱关节病不是一个疾病,在血清阴性脊柱关节病中,如果未能满足某一具体疾病的诊断,均属于未分化脊柱关节病。它可以是一个病的早期表现或轻型表现,许多病人在随访若干时间后被诊断为强直性脊柱炎或其它脊柱关节病。也有一些病人一辈子均难以满足某一个脊柱关节病的诊断标准,只好长期诊断为未分化脊柱关节病。uSPA在血清阴性脊柱关节病中占很大比例，临床上并不少见,绝大多数病人的血清阴性脊柱关节病可诊断为本病。儿童强直性脊柱炎或其他脊柱关节病在未能明确诊断前,而又除外其他疾病,可诊断为儿童未分化脊柱关节病。未分化脊柱关节病患病率是同一人群强直性脊柱炎患者的3-10倍。血清阴性脊柱关节病是一大类疾病,包括强直性脊柱炎(AS)、瑞特综合征、银屑病性关节炎、肠病性关节炎、反应性关节炎等。uSPA误诊率高,易被误诊为椎间盘突出、风湿性关节炎、坐骨神经痛等。多因未分化脊柱关节病常为反复发作的关节肿痛,可能今年右膝关节肿痛几个月,明年左踝关节肿痛几个月,被误认为是“游走性关节炎”，膝关节、踝关节肿痛数月行X照片,未见关节的放射学损害,被认为是“非侵蚀性”关节炎;一些病人的关节痛对天气变化有反应,被认为是“风湿性关节炎”的特征。这是目前诊治未分化脊柱关节病时常常犯的错误,提请注意。由于本病症状多种多样,不典型,因此应提高对本病的警惕性,如臀区痛常提示骶髂关节炎,大腿内侧痛和髋区痛提示髋关节受累,还有许多患者主诉足跟、足掌、胸部、膝关节痛,应仔细检查并非滑膜炎而是附着点炎。尽管uSPA患者腰痛不显著甚至缺如,但怀疑此病时骶髂关节检查仍然很重要。常用的检查方法除“4”字试验、局部有无压痛外,应采用更多其他方法,如平卧位向下向外压迫两侧髂脊嵴,侧卧位向下向外压迫一侧髂嵴,观察是否能引出骶髂关节痛。当临床可疑此病时应做以下检查: HLA-B27、骶髂关节影像学。如果病人诊断AS的可能性为50%,若病人B27阳性,则诊断AS的概率提高到95%左右,若该患者B27阴性,则患AS的概率降至3%左右。针对此,利用检测HLA-B27基因表达的HLA-B27抗原,来帮助不典型脊柱关节病的诊断。如普通X线片正常或可疑,应做CT检查。。本病机制目前尚未明了,认为是感染、环境因素、自身免疫功能、遗传背景等综合作用的结果。诊断标准： Amor等１９９０年的脊柱关节病诊断标准（各括号后数字为积分）：一．临床症状或过去史：（１）夜间腰痛或背痛或晨僵（１分），２．不对称性关节炎（２分），３．臀区痛：一侧或双侧（１分或２分），４．足趾或手指腊肠样肿胀（２分），５．足跟痛或其他部位的附着点痛（２分），６．虹膜炎（２分），７．非淋球菌性尿道炎并存或关节炎起病前１个月内发生（１分），８．急性腹泻如上项（１分），９．银屑病或龟头炎或肠病（溃疡性结肠炎，克隆病）病史（２分）二，放射学检查：１０．骶髂关节炎（双侧≥Ⅱ级，单侧≥Ⅲ级）（３分）．三，遗传背景：１１．ＨＬＡＢ２７阳性或一级亲属有阳性ＡＳ或瑞特综合征，葡萄膜炎，银屑病或慢性结肠病（２分）四，对治疗反应：１２．用非甾体抗炎药（ＮＳＡＩＤＳ）４８小时有效，停药48小时复发（２分）诊断：１２项积分≥６分者可诊断为脊柱关节病SpA．如果符合上一诊断标准，但肯定不包括表中的７．８．９项和放射学改变者，小于6分，可诊断为未分化脊柱关节病。放射学骶髂关节分级参照ＡＳ纽约诊断标准之五级分类法．0级：正常骶髂关节。1级：可疑或极轻微的骶髂关节炎。2级：轻度骶髂关节炎，关节边缘模糊，近关节区硬化，关节间隙变窄，骨质破坏。3级：中度骶髂关节炎，关节边缘模糊，近关节区硬化，关节间隙变窄，骨质破坏。4级：骶髂关节强直，融合，伴或不伴硬化。关节真空征是指关节腔中含有积气,其发生原因可归于软骨变性。一般情况下软骨享有免疫赦免,但当软骨表面因某种情况(创伤感染等)发生炎症时,软骨基质降解,软骨抗原成分暴露,引起免疫反应,局部产生细胞因子,又进一步引起软骨的破坏,这种过程不断地重复和加强,致使原来接合紧密的关节间隙扩大,形成低压性空间,周围组织内的气体主要是氮气,向该空间渗透,形成真空现象。骶髂关节真空征大多位于骶髂关节中部的前半,可能与该处关节面前后径较大易受力学因素有关。骶髂关节炎是诊断血清阴性脊柱关节病(包括Uspa)很重要的指标,但Uspa骶髂关节炎往往不明显,CT可发现其早期病变。另外,骶髂关节真空征在未分化脊柱关节病明显增高,并且真空征范围与下腰背疼痛有相关性,究其原因可能是早期骶髂关节软骨下骨的炎性损伤、侵蚀。这一结果对Uspa的临床症状(尤其是疼痛)的合理解释有帮助。骶髂关节真空征的范围可间接地反映骶髂关节软骨变性、崩解的范围。临床上诊断为未分化脊柱关节病,需要开始考虑药物治疗问题,不要过分追求“确诊”才开始用药,以免延误治疗。一、西药治疗：半数以上患者对NSAIDs效果不明显，需合用柳氮磺吡啶等慢作用抗风湿药治疗。口服给药：1线为非甾体抗炎药，依据病人个体情况选用一种药物口服。疼痛时用，消失时停用。如：消炎痛，萘普生，扶他林，布洛芬等。2线为免疫抑制剂：氨甲蝶呤，小剂量冲击疗法：每周一次，第一周，1-2片，以后每周增1片，至每周10-15mg维持。3线为慢作用药：柳氮磺吡啶片1g每日三次口服，来氟米特20mg每日一次口服，用药三月来氟米特改为10mg每日一次。治疗一年后停用柳氮磺吡啶和来氟米特，以后一直用甲氨蝶呤维持果。临床上uSpA患者年龄较轻，发病时间较短，病情发展未定，较长时间口服药物依从性差，因此对口服NSAIDs不敏感的病人进行SIJ注射治疗。二、目前骶髂关节内用药治疗方法较为有效，比较通用。常用的穿刺方法有： 1．骨性标志定位骶髂关节穿刺方法：可注入药液10-20ml。 优点是简便易行，缺点是操作不熟练者成功率不高，准确率亦低，相对治疗效果可能受到影响。 2．CT引导下骶髂关节穿刺方法：在CT引导下确认穿刺针是在骶髂关节腔，拨出针芯，注入药液2%利多卡因1ml和醋酸泼尼松龙（50~100）mg/醋酸倍他米松1.5mg。优点是定位准确，穿刺成功率高，效果可靠，但费用较高。三、中医治疗本病有悠久的历史和独特的优势：秦息痛、复方夏天无片、雷公藤,白芍总甙片等能缓解病情及提高患者生活质量,为治疗uSPA更安全、有效的药物。针刺治疗也能取得不错的效果。随访结果。结果127例uSpA患者：（1）男女比例为1.8∶1，女性患者起病晚，病情轻，预后较好；（2）病程中腰背部疼痛（93.7%）和外周关节肿痛者（96.0%）最多见；（3）女性腰背部疼痛的首发率明显高于男性，男性髋关节、臀区或足跟及其他附着点部位疼痛起病的首发率均高于女性；（4）7例以手关节受累为首发症状者均为女性；（5）家族史阳性率42.5%，HLA-B27阳性率52.8%；（6）首诊影像学特点，CT对诊断uSpA较X线敏感，两者骶髂关节炎阳性率分别为75.0%（78/104）和60.0%（51/85).男性骶髂关节破坏的阳性率高于女性（P＜0.05）；（7）5年随访，18例发展为强直性脊柱炎，1例为炎性肠病关节炎，1例为银屑病关节炎，20例仍为uSpA，16例症状消失。18例确诊AS的患者中男性13例，占72.2%。5年内骶髂关节CT示Ⅱ级以上骶髂关节破坏进展明显，初诊和5年后阳性率分别为3.6%和48.2%。结论uSpA是一组常见的临床症状多样的脊柱关节病，有遗传倾向；男性骶髂关节受累较女性严重；部分患者可进展为AS、PsA及炎性肠病关节炎等其他脊柱关节病。对uSpA患者应密切随访，定期行骶髂关节CT检查有助于早期诊断。

先天性马蹄内翻足(congenital clubfoot,CCF)是一种严重影响足部功能的畸形,发病率约为1‰,占足部畸形发病的85%,男∶女之比约为2∶1。病因目前还不清楚,有多种学说,如:神经肌肉病变、骨骼发育异常、血管发育异常、遗传基因学说,软组织异常学说以及宫内发育阻滞学说等。传统的保守治疗方法矫正效果不佳且矫正后易于复发,而广泛的软组织松解手术远期效果差,严重影响成年期生活质量。Ponseti方法已经被公认为治疗新生儿期CCF的最佳方法,目前我科采用手法复位石膏固定配合部分病例小针刀闭合松解治疗CCF，现将治疗过程中一些注意事项及治疗演变摘录如下供患儿父母参考。1.先天性马蹄内翻足的病因：1.1.肌肉、神经病变学说有些学者认为CCF是胎儿早期肌力不平衡的结果。骨骼、关节和软组织挛缩是继发于肌力不平衡的适应性改变,而肌力的改变是以神经异常为基础的。认为该病是一种神经-肌肉性疾病。1.2.血管发育异常对CCF病足进行血管造影发现足部均有血管异常,跗骨窦区血运贫乏,血管排列紊乱。血管改变在胎儿早期即明显,此缺陷源于血管断裂或发育缺陷,发生缺血或血栓形成导致缺氧,影响肢芽的形成,最后导致马蹄内翻足畸形。1.3.软组织发育异常患儿病足的小腿后内肌肉、肌腱、腱鞘及筋膜中纤维组织明显增加,推测软组织挛缩可能是原发病变。1.4.骨骼发育异常多数学者认为CCF原发病理改变在足的跗骨,主要发生在距骨，距骨中骨化沟发育紊乱,软骨通道相对骨化中心来说数量较多,导致距骨骨化中心相对较小且偏位。距骨变形且比正常小,颈向内、跖面旋转,颈体角减小。距骨的舟面转向内、跖面。距舟关节呈半脱位,距骨滑车前部脱离踝穴,形成踝距下关节后方及跟腱挛缩纤维化继而产生马蹄畸形。1.5.胎儿子宫内发育阻滞还有学者认为CCF是子宫内胚胎期发育阻滞的结果，当某些因素影响足的发育,则会使足的位置停止在某阶段并保持到胎儿成形,可能是CCF病因。1.6.区域性生长紊乱CCF可能是一种区域性生长紊乱性疾病,其临床特征有:(1)患侧的足及小腿比健侧小,畸形越重越明显;(2)在足的生长阶段,即使畸形得到满意纠正,以后仍可以发展和复发。这提示病足和腿后内部组织比前外侧发育迟缓。1.7.遗传基因学说流行病学的调查研究提示,遗传基因在CCF的发病中起重要作用。目前已公认,CCF的发生是遗传因素与环境因素共同作用的结果。2.临床表现及病理特点畸形:包括前足内收,踝关节马蹄,跟骨内翻,胫骨内旋。小腿各组肌肉群发育较差,处于萎缩状态,尤其是内,后,跖侧挛缩,后方挛缩以跟腱挛缩严重,随着年龄的增加病理加重。当患儿行走时,跨步困难一侧者走路跛行,双侧者行走摇摆不稳。3.治疗方法:改良的Ponseti疗法先天性马蹄内翻足的治疗原则是越早越好, 因为随着年龄的增长,足部软骨的塑形力逐渐减弱,应该在生后立即开始,3个月内可望获得良好效果,大多数患儿通过早期正确的手法矫正和适宜的外固定可获得满意的治疗效果,严重畸形的通过手法使挛缩组织松软,为手术治疗奠定基础。Ponseti方法治疗CCF于1963年最先报道，即早期连续石膏矫形加皮下跟腱切断加足外展矫形支具，矫正先天性马蹄内翻足。该方法操作方便、创伤小、费用低，长期随访表明疗效良好，据报道成功率高达92%，这种非手术疗法较手术治疗并发症少、行走无痛，功能恢复更好。3.1.手法矫治加连续管形石膏固定：病儿取仰卧位，在哺乳或睡眠状态下先进行手法矫治，充分牵张足内侧和跖侧挛缩的韧带和肌健，使骨和关节的移位得以复位；患儿屈髋屈膝，医者用食、中指夹持踝上部，拇指置于距骨头部，推压距骨头使距舟关节复位；牵拉第一跖骨使足先旋后、再外展前足，纠正前足内收和高弓。循环反复操作，每次维持5-10分钟，手法幅度及用力要轻柔，以患儿是否哭闹为度，以最大限度的足跖屈外展位作为本次石膏固定的位置，用力幅度过大有可能伤及尚未骨化或未完全骨化的跗骨。在选定的矫正位置，膝关节屈曲90°，用长腿管形石膏固定，上端达大腿的中部或下1/3，避免石膏脱落，同时维持小腿适度的外旋。每7-10天更换一次石膏。通过3-8次的连续石膏矫形，可使距舟关节复位，跟骨在距骨下外展外翻，跟骨内翻随之纠正。3.2.经皮小针刀跟腱切断术：足内收、跟骨内翻得到充分矫正后,尚存在10°~15°跖屈未能矫正时,施行跟腱切断术。在门诊局麻下操作,用小针刀经皮切断跟腱。术后石膏管型固定于足外展60°~70°、背伸10°~15°位,维持3周。3.·3.穿戴矫型支具：经皮跟腱延长术后3周,拆除石膏,立即穿戴足外展支具,保持患侧外展70°,健侧外展45°,背屈10°~20°。支具全天穿戴3个月,以后晚上及白天小憩时穿戴支具,持续到4岁。。由于术后支具穿戴时间长，不易被患儿及家属接受，但患儿及家庭的依从性往往直接影响患儿马蹄足畸形复发与否，所以要通过各种方式提高其依从性，争取更好的远期疗效。4.讨论:Ponseti医生认为马蹄足的高弓与后足的内翻或旋后有关，是第一跖骨过度屈曲的结果，相对于后足前足旋前，因此矫正马蹄足必须先将前足旋后，矫正高弓畸形，再将前足外展，同时矫正后足的内收、内翻；要矫正马蹄足跗骨内收和内翻，必须同时将舟骨、骰骨、跟骨逐渐向外移动后，才能将它们外翻至中立位；当足充分外展后，通过经皮跟腱延长术来矫正马蹄足，从而不至于挤压距骨。通过对胎儿的组织学研究发现，新生韧带含有丰富的胶原蛋自，这些胶原呈波浪状、皱折状，细胞丰富，很容易被舒展，对韧带的缓慢牵拉不会引起任何损害，数天后皱折重新出现，允许进一步被牵拉，故马蹄足可通过旋后外展手法，同时给距骨头的外侧面施加一个相反的力以避免距骨旋转，良好成形的石膏将足固定在矫正位，5-7天更换石膏逐步牵拉而达到矫正。生后2个月是小儿生长发育最快的时期，根据足印长度曲线图，生后1个月足增长最快，呈线性增长，1个月后生长速度明显下降，故新生儿期是塑型的最佳时期，石膏易绑缚，畸形易矫正。此时矫正可不影响患儿坐、爬、站、走等动作发育，畸形在学步前己纠正。

z68儿童髋关节滑膜炎治疗时应该注意的事项：广东省中山市博爱医院 刘银军整理（尽供参考）儿童髋关节滑膜炎，又名髋关节一过性滑膜炎，髋关节暂时性滑膜炎，单纯性滑膜炎，小儿髋关节错缝，小儿髋臼错缝，闪髋，小儿髋掉环，幼儿髋关节半脱位，假性脱位，本病属痹症，髋关节伤筋范畴。本大夫采用手法复位综合治疗，现摘录部分内容供患者父母参考，以期引起重视，以免酿成终生遗憾。本病是Loveit于1892年首次报道，为小儿髋部软组织常见病。有学者认为来源于感冒、痢疾、咽喉炎、哮喘、麻疹、鼻炎、肺炎等病变之后，并发于髋部的自限性疾病。最近认为本病为一种比较常见的中毒性、免疫反应性或过敏性疾病。也有学者认为不应除外慢性积累性损害的影响，如行走过多、疲劳过度或轻微外伤等。患儿多有蹦、跳、跑等剧烈活动史，多无外伤史，起病多数缓慢，不足半数起病较急骤。髋关节表现为疼痛，不敢屈髋活动，跛行，但常可跛行玩耍。平卧床上，多呈髋外旋、外展和屈曲，常伴同侧大腿内侧和膝关节疼痛，被动髋内外旋时疼痛加剧。X线检查无实质性病变，实验室检查无阳性结果.目前，无论是现代医学或中医学对本病的发病机制尚无统一认识。一般认为本病是由上呼吸道感染引起的，病变的关节滑膜充血水肿，关节内有透亮的渗出液。也有人认为病因病理以抗体反应可能性大，由于关节内膜为一种特殊分化组织，对物理的、机械的、化学的、生物的刺激反应敏感而剧烈，由这种反应而引起的临床症状，故认为本病是种有自限性倾向的非特异性炎症性疾病。中医学认为本病是因外伤引起，股骨头与髋臼窝之间发生微小移动而称之为“小儿髋关节错缝”。根据临床观察，有人认为此病可能是由于小儿髋关节发育尚末成熟，韧带和关节囊比较松弛，当下肢过度外展内收时，股骨头与髋臼间隙增宽，关节腔内的负压将关节滑膜或韧带嵌夹所致。临床症状与体征 髋关节疼痛，活动受限，臀部或膝关节有不同程度的疼痛，可伴有或首先出现同侧大腿内侧及膝关节疼痛，患肢多处于外展、外旋及屈曲位。病情轻者出现疼痛性跛行，严重者不能站立负重。婴幼儿有时表现为烦躁不安、夜间啼哭，被动活动患肢时哭闹更加明显。患儿站立时骨盆向患侧倾斜，患肢不愿负重站立，并且处于屈髋屈膝外展外旋位，Aills征阳性，Thomas征阳性，“4”字试验阳性，双下肢相对长度不等，患肢假性变长在2cm以内，患侧髋关节前侧的腹股沟处有时有压痛，轻度肿胀，髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗，有时患侧髋关节内侧轻度饱满。患侧髋关节活动受限，以内旋活动受限为明显。重者髋关节屈曲挛缩试验阳性，患肢置于外展外旋位。体温正常或稍高。由于髋关节的神经是来自坐骨神经和闭孔神经前支，后者又有一支感觉神经分布于膝关节，故不少患儿往往因膝关节疼痛而被误诊为膝部疾患。由于生性好动，部分患儿伤后跛行尚不十分明显，仍然坚持活动，易被忽视，检查时可令其快步行走，则可发现身体晃动，跛行明显。本病可继续发展成股骨头缺血性坏死，所以早期诊断和治疗十分重要。有临床资料统计此类患者发病后两年内可有2%~10%发展成为股骨头缺血性坏死，显示髋关节滑膜炎似与股骨头缺血性坏死有着某种内在的联系，有学者认为暂时性髋关节滑膜炎可能就是股骨头骨软骨炎(股骨头缺血性坏死)的早期表现。若在早期进行了彻底的治疗，就可以阻止其向股骨头缺血性坏死发展的进程。或者说阻止某些有暂时性髋关节滑膜炎表现的实际为早期股骨头骨软骨炎(股骨头缺血性坏死)的患者的病情继续发展。本病在诊断上应注意与关节滑膜结核、股骨头坏死、化脓性髋关节炎、风湿类风湿关节炎、强直性脊柱炎进行鉴别[1]。治疗期间，应尽量减少患儿的跳、跑等活动，最好是卧床休息，否则将反复发作。