手足口病(Hand foot and mouth disease,HFMD)是由肠道病毒(Enterovirus,EV)感染引起的一种儿童常见传染病,5岁以下儿童多发。手足口病是全球性疾病,我国各地全年均有发生,发病率为37.01/10万~205.06/10万,近年报告病死率在6.46/10万~51.00/10万之间。 一、病原学 肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属。手足口病由肠道病毒引起,主要致病血清型包括柯萨奇病毒(Coxsackievirus,CV)A组4~7、9、10、16型和B组1~3、5型,埃可病毒(Echovirus)的部分血清型和肠道病毒71型(Enterovirus A71,EV-A71)等,其中以CV-A16和EV-A71最为常见,重症及死亡病例多由EV-A71所致。近年部分地区CV-A6、CV-A10有增多趋势。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。 二、流行病学 (一)传染源 患儿和隐性感染者为主要传染源,手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存,可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。 (二)传播途径 密切接触是手足口病重要的传播方式,通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染;还可通过呼吸道飞沫传播;饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。 (三)易感人群 婴幼儿和儿童普遍易感,以5岁以下儿童为主。 三、发病机制及病理改变 (一)发病机制 肠道病毒感染人体后,主要与咽部和肠道上皮细胞表面相应的病毒受体结合,经细胞内吞作用进入细胞,病毒基因组在细胞浆内脱衣壳、转录、组装成病毒颗粒。大量复制后释放入血液,可进一步播散到皮肤及黏膜、神经系统、呼吸系统、心脏、肝脏、胰脏、肾上腺等,引起相应组织和器官发生一系列炎症反应,导致相应的临床表现。少数病例因神经系统受累导致血管舒缩功能紊乱及炎性介质大量释放引起心肺衰竭。 神经源性肺水肿及循环衰竭是重症手足口病患儿的主要死因。 (二)病理改变 死亡病例尸检和组织病理检查发现:淋巴细胞变性坏死,神经组织病理变化主要表现为脑干和脊髓上段有不同程度的炎性反应、嗜神经现象、神经细胞凋亡坏死、单核细胞及小胶质细胞结节状增生、血管套形成、脑水肿、小脑扁桃体疝;肺部主要表现为肺水肿、肺淤血、肺出血伴少量的炎细胞浸润。 四、临床表现 (一)潜伏期 多为2~10天,平均3~5天。 (二)临床症状体征 根据疾病的发生发展过程,将手足口病分期、分型为: 第1期(出疹期) 主要表现为发热,手、足、口、臀等部位出疹,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,个别病例可无皮疹。 典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕,疱疹内液体较少,不疼不痒,皮疹恢复时不结痂、不留疤。不典型皮疹通常小、厚、硬、少,有时可见瘀点、瘀斑。某些型别肠道病毒如CV-A6和CV-A10所致皮损严重,皮疹可表现为大疱样改变,伴疼痛及痒感,且不限于手、足、口部位。 此期属于手足口病普通型,绝大多数在此期痊愈。 第2期(神经系统受累期) 少数病例可出现中枢神经系统损害,多发生在病程1~5天内,表现为精神差、嗜睡、吸吮无力、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、肌无力、颈项强直等。 此期属于手足口病重症病例重型,大多数可痊愈。 第3期(心肺功能衰竭前期) 多发生在病程5天内,表现为心率和呼吸增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高。 此期属于手足口病重症病例危重型。及时识别并正确治疗,是降低病死率的关键。 第4期(心肺功能衰竭期) 可在第3期的基础上迅速进入该期。临床表现为心动过速(个别患儿心动过缓)、呼吸急促、口唇紫绀、咳粉红色泡沫痰或血性液体、血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现,临床可见抽搐、严重意识障碍等。 此期属于手足口病重症危重型,病死率较高。 第5期(恢复期) 体温逐渐恢复正常,对血管活性药物的依赖逐渐减少,神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复,少数可遗留神经系统后遗症。部分手足口病例(多见于CV-A6、CV-A10感染者)在病后2~4周有脱甲的症状,新甲于1~2月长出。 大多数患儿预后良好,一般在1周内痊愈,无后遗症。少数患儿发病后迅速累及神经系统,表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等,发展为循环衰竭、神经源性肺水肿的患儿病死率高。 五、辅助检查 (一)实验室检查 1.血常规及C反应蛋白(CRP) 多数病例白细胞计数正常,部分病例白细胞计数、中性粒细胞比例及CRP可升高。 2.血生化 部分病例丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)轻度升高,病情危重者肌钙蛋白、血糖、乳酸升高。 3.脑脊液 神经系统受累时,脑脊液符合病毒性脑膜炎和/或脑炎改变,表现为外观清亮,压力增高,白细胞计数增多,以单核细胞为主(早期以多核细胞升高为主),蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。 4.血气分析 呼吸系统受累时或重症病例可有动脉血氧分压降低,血氧饱和度下降,二氧化碳分压升高,酸中毒等。 5.病原学及血清学 临床样本(咽拭子、粪便或肛拭子、血液等标本)肠道病毒特异性核酸检测阳性或分离到肠道病毒。急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。恢复期血清CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体比急性期有4倍及以上升高。 (二)影像学检查 1.影像学 轻症患儿肺部无明显异常。重症及危重症 患儿并发神经源性肺水肿时,两肺野透亮度减低,磨玻璃样改变,局限或广泛分布的斑片状、大片状阴影,进展迅速。 2.颅脑CT和/或MRI 颅脑CT检查可用于鉴别颅内出血、脑疝、颅内占位等病变。神经系统受累者MRI检查可出现异常改变,合并脑干脑炎者可表现为脑桥、延髓及中脑的斑点状或斑片状长T1长T2信号。并发急性弛缓性麻痹者可显示受累节段脊髓前角区的斑点状对称或不对称的长T1长T2信号。 (三)心电图 可见窦性心动过速或过缓,Q-T间期延长,ST-T改变。 (四)脑电图 神经系统受累者可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。 (五)超声心动图 重症患儿可出现心肌收缩和/或舒张功能减低,节段性室壁运动异常,射血分数降低等。 六、诊断标准 结合流行病学史、临床表现和病原学检查作出诊断。 (一)临床诊断病例 1.流行病学史 常见于学龄前儿童,婴幼儿多见。流行季节,当地托幼机构及周围人群有手足口病流行,发病前与手足口病患儿有直接或间接接触史。 2.临床表现 符合上述临床表现。极少数病例皮疹不典型,部分病例仅表现为脑炎或脑膜炎等,诊断需结合病原学或血清学检查结果。 (二)确诊病例 在临床诊断病例基础上,具有下列之一者即可确诊。 1.肠道病毒(CV-A16、EV-A71等)特异性核酸检查阳 性。 2.分离出肠道病毒,并鉴定为CV-A16、EV-A71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 3.急性期血清相关病毒IgM抗体阳性。 4.恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有4倍及以上升高。 七、鉴别诊断 (一)其他儿童出疹性疾病 手足口病普通病例需与儿童出疹性疾病,如丘疹性荨麻疹、沙土皮疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹、风疹以及川崎病等鉴别;CV-A6或CV-A10所致大疱性皮疹需与水痘鉴别;口周出现皮疹时需与单纯疱疹鉴别。可依据病原学检查和血清学检查进行鉴别。 (二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎 由其他病毒引起的脑炎或脑膜炎如单纯疱疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒等,临床表现与手足口病合并中枢神经系统损害的重症病例表现相似。对皮疹不典型者,应当结合流行病学史并尽快留取标本,进行肠道病毒尤其是EV-A71的病毒学检查,结合病原学或血清学检查结果作出诊断。 (三)脊髓灰质炎 重症病例合并急性弛缓性瘫痪时需与脊髓灰质炎鉴别,后者主要表现为双峰热,病程第2周退热前或退热过程中出现弛缓性瘫痪,病情多在热退后到达顶点,无皮疹。 (四)肺炎 重症病例可发生神经源性肺水肿,应与肺炎鉴别。肺炎患儿一般无皮疹,胸片可见肺实变病灶、肺不张及胸腔积液等,病情加重或减轻呈逐渐演变的过程。 八、重症病例的早期识别 重症病例诊疗关键在于及时准确地识别第2期和第3期,阻止发展为第4期。年龄3岁以下、病程3天以内和EV-A71感染为重症高危因素,下列指标提示患儿可能发展为重症病例危重型: 1.持续高热 体温大于39℃,常规退热效果不佳; 2.神经系统表现 出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等; 3.呼吸异常 呼吸增快、减慢或节律不整,安静状态下呼吸频率超过30~40次/分; 4.循环功能障碍 心率增快(>160次/分)、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花、血压升高、毛细血管再充盈时间延长(>2秒); 5.外周血白细胞计数升高 外周血白细胞计数≥15×109/L,除外其他感染因素; 6.血糖升高 出现应激性高血糖,血糖>8.3mmol/L; 7.血乳酸升高 出现循环功能障碍时,通常血乳酸≥2.0mmol/L,其升高程度可作为判断预后的参考指标。 九、治疗 (一)一般治疗 普通病例门诊治疗。注意隔离,避免交叉感染;清淡饮食;做好口腔和皮肤护理。 积极控制高热。体温超过38.5℃者,采用物理降温(温水擦浴、使用退热贴等)或应用退热药物。 保持患儿安静,积极处理惊厥。保持呼吸道通畅,必要时吸氧;注意营养支持,维持水、电解质平衡。 (二)病因治疗 目前尚无特效抗肠道病毒药物。研究显示,干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注。 (三)液体疗法 重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭,应控制液体入量。 (四)降颅压 常用甘露醇,高渗盐水(3%氯化钠)。 (五)血管活性药物 (六)静脉丙种球蛋白 第2期不建议常规使用静脉丙种球蛋白。有脑脊髓炎和持续高热等表现者以及危重病例可酌情使用。 (七)糖皮质激素 (八)机械通气 机械通气指征 出现以下表现之一者,可予气管插管机械通气: (1)呼吸急促、减慢或节律改变; (2)气道分泌物呈淡红色或血性; (3)短期内肺部出现湿性啰音; (4)胸部X线检查提示肺部明显渗出性病变; (5)脉搏血氧饱和度(SpO2)或动脉血氧分压(PaO2)下降; (6)面色苍白、紫绀、皮温低、皮肤发花、血压下降; (7)频繁抽搐或昏迷。 (九,其它治疗) 1.血液净化 2.体外生命支持 包括体外膜肺(ECMO)、体外左心支持(ECLVS)、或ECMO+左心减压(LV vent)等。适用于常规治疗无效的合并心肺衰竭的危重型患儿,其中ECMO+左心减压适用于合并严重肺水肿和左心衰竭的重症患儿。严重脑功能衰竭的患儿不建议使用。 (十)恢复期治疗 针对患儿恢复期症状进行康复治疗和护理,促进各脏器功能尤其是神经系统功能的早日恢复。 (十一)中医辨证论治 (一)一般预防措施 保持良好的个人卫生习惯是预防手足口病的关键。勤洗手,不要让儿童喝生水,吃生冷食物。儿童玩具和常接触到的物品应当定期进行清洁消毒。避免儿童与患手足口病儿童密切接触。 (二)接种疫苗 EV-A71型灭活疫苗可用于6月龄~5岁儿童预防EV-A71感染所致的手足口病,基础免疫程序为2剂次,间隔1个月,鼓励在12月龄前完成接种。
新生儿黄疸门诊常见,但多数就诊病儿往往是以其他病症而来,未能引起多数患儿家长的足够重视。今天有一个8天新生婴儿,以突然阵发性四肢抽动6小时就诊。追问病史,该患儿足月顺产,生后无窒息史,出生体重3100克,混合喂养。出生第二天出现黄疸,第四天加重,奶量明显下降,未经诊治。查体:生长发育正常,嗜睡、精神反应差,口唇紫绀、全身皮肤粘膜重度黄染,头颅未见畸形,无产瘤及血肿,前囟门饱满,张力增高,颈部抵抗,心肺无异常,四肢肌张力增高。急查血胆红素18.6mg/dl。综合以上症状与体征,结合辅助检查结果,初步沴断为高胆红素血症併发胆红素脑病(核黄疸),以急诊收入新生儿重症监护病房。黄疸是新生儿期常见的临床症状,多数新生儿黄疸为生理性,但需与病理性黄疸鉴别。新生儿黄疸一般在出生后2~3天出现,4~6天达高峰,足月儿7~10天自然消退。早产儿的生理性黄疸可出现较晚,程度较重,消退可延长至2~4周。小儿生理性黄疸,一般情况良好,不伴有其他症状,有时稍有奶量下降。病理性黄疸则表现为:黄疸出现过早(生后24小时内),发展过快,程度过重,消退过晚或退而复现,并伴有其他症状。严重者可因胆红素过高而透过血脑屏障引起严重脑细胞损害,即胆红素脑病(核黄疸),可导致神经系统后遗症,甚致危及生命。新生儿生理性黄疸大多自愈不需处理。对早产儿黄疸,重者除注意保暖,供给足够的热量外,可加用光疗和中草药。对病理性黄疸者不能忽视,应及时去当地医院就诊,查找病因,积极治疗,予防胆红素脑病的发生。本文系陈桂荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今日儿科门诊有一男孩,3岁8个月。已发热、咳嗽、流涕两天,1小时前突然发热前来就诊。测体温39.6度,在诊察过程中突发惊厥1次,呈全身性阵挛发作,意识丧失,即给予降温、止惊药物应用,持续两分钟左右自行缓解入睡,一小时后清醒。神经系统检查正常,血常规、脑电图检查均未发现异常。 该患儿足月顺产,发育正常;家族中有高热惊厥史。病儿1岁时曾因患疱疹性咽炎,体温40度,首次出现惊厥,此后又发作过两次。每次均以高热出现惊厥,持续1-2分钟左右,发作后很快清醒。神经系统检查及脑电图均正常。 高热惊厥的防治原则:1、立即控制惊厥发作,把惊厥作为急症来处理。正确处理可以降低发病率,减少后遗症。2、预防惊厥复发。3、减少发病,对于有家族遗传因素的小儿,应尽量避免或推迟感染的发生,对于婴儿尤为重要,所以要采取措施预防小儿传染病,增强体质。 积极控制惊厥发作,急性发作时必须及时退热,可用温水擦浴进行物理降温,给退热药。惊厥尚未停止,应将患儿放于侧卧位,以避免吸入,适当给氧选用有效的抗惊厥药物。单纯性高热惊厥不必长期服药。复杂性高热惊厥可以采取长期服药的方法,以避免复发。 高热惊厥是小儿常见疾病,平均发病率为3-4%,主要发生于6个月至5岁之间,高峰在1-2岁之间。多数病儿呈良性经过,没有后遗症,不影响生长发育。但也有一小部分严重高热惊厥可造成缺氧性脑损伤。同时也发现有些高热惊厥与癫痫有密切关系,应引起重视。 本文系陈桂荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
SFDA出了新公告,要求蒲地蓝消炎制剂(片剂、胶囊剂、口服液)修改说明书,并对【不良反应】【禁忌】【注意事项】等项增加说明。 在修订要求中,药监局明确指出了,蒲地蓝消炎制剂的不良反应包括:恶心、呕吐、腹泻、过敏等反应。 同时在【禁忌】项,增加了「对本品及所含成份过敏者禁用」的说明。 更重要的是,在【注意事项】中,明确了孕妇慎用和过敏体质者慎用。 而在此之前,蒲地蓝口服液的说明书上,关于【不良反应】、【禁忌】、【注意事项】,全部都是四个字——尚不明确。 我们之前一直在说,尽量不要给孩子用不良反应尚不明确的药。 「不良反应尚不明确」不等于「没有不良反应」。 孕妇和孩子的安全用药,请谨慎对待。 来源:丁香妈妈
秋冬季腹泻是由轮状病毒所致而引起的胃肠功能紊乱综合征。临床表现为呕吐与腹泻,严重者可引起脱水及电解质紊乱。本病好发于秋冬季节,多发生于6-24个月婴幼儿,为自限性疾病,自然病程为5-7天,少数较长。 1、 临床表现 发病轻重不一,轻症仅有消化道症状,大便次数增多,黄色或乳白色水样便、稀便、蛋花汤样便,每次便量多少不等,伴呕吐、食欲不振、腹痛,无脱水及全身中毒症状;重症大便次数明显增多,每日几次至十余次不等,呕吐频繁、腹胀、腹痛,明显脱水,电解质和酸碱平衡紊乱及全身中毒症状,如烦躁、精神萎靡、嗜睡、面色苍白、高热或体温不升,尿少等。 2、 临床诊断 根据发病季节,发生年龄,流行情况及腹泻病程,大便性状,大便肉眼所见和镜检所见,即可做出诊断。急性水样便腹泻的小儿,尤其是2岁以内的婴幼儿,发生在秋冬季节,辅助检查大便常规,水样便,稀便者大便常规多无异常或有少许白细胞,或有脂肪球,考虑为轮状病毒肠炎可能性大。 3、 预防 婴幼儿消化功能尚不成熟,抵抗疾病的能力差,尤其容易发生腹泻。因此预防肠道感染主要从增加机体抵抗力和防止病原侵袭入手。避免去人多拥挤的公共场所,注意饮食卫生,多饮水,给予易消化的清淡食物;鼓励母乳喂养,积极防治佝偻病及营养不良。 4、 治疗 急性腹泻的治疗原则:预防脱水、纠正脱水、继续饮食、合理用药。 预防和纠正脱水:脱水是腹泻病最常见的并发症也是导致死亡最重要的原因,因此,评估、预防和治疗脱水是治疗秋冬季腹泻非常重要的措施。 A. 预防脱水 适用于腹泻无脱水征的患儿,可在家庭治疗。 (1)糖盐水:20-40ml/kg,在4小时内服完,以后根据需要随饮; (2) 米汤加盐溶液:20-40ml/kg,4小时内服完,以后随饮,能喝多少给多少; (3) 口服补液盐(ORS)每腹泻一次,可服一定量的液体。 B. 纠正脱水 经过以上处理后如病情不见好转,腹泻次数和量增加,不能正常饮食,伴随发热、频繁呕吐、口渴、尿少则考虑口服补液失败,应立即改变补液方案,考虑静脉补液纠正脱水。由于腹泻、呕吐丢失钾盐和微量元素,要注意补充。同时在输液时还要注意补钙。 C. 继续饮食 由于腹泻、呕吐的丢失,以及进食量的减少,易造成营养物质的不足;同时疾病的恢复又需要更多的营养物质,因此,发生腹泻病时应鼓励患儿继续进食,并适当补充富有营养的食物,防止发生营养不良。 ①母乳喂养儿,继续母乳喂养; ②6个月以内的人工喂养儿,继续进食,可食止泻配方奶粉; ③6个月以上的小儿可继续进食平常所吃的辅食,如粥、面条等。 D. 合理用药 小儿秋冬季腹泻为病毒感染,不需要使用抗生素,只需要认真做好液体疗法,腹泻多可自愈。 ①蒙脱石散 为肠粘膜保护剂,能吸附病原微生物,固定毒素然后随大便排出体外,并能加强胃肠粘膜屏障功能,促进肠粘膜修复,临床疗效较好。 ②双岐杆菌三联活菌片 该药为肠道益生菌,腹泻病时肠道菌群紊乱。故治疗腹泻时补充益生菌,可恢复肠道微生态平衡,重建肠道天然生物屏障保护作用,利于腹泻的康复。
手足口病是由多种肠道病毒引起的常见传染病,一年四季均可发病,以5-8月份为高发期。多发生于婴幼儿、儿童,以3岁以下年龄组发病率较高。大多数患者症状轻微,以发热、手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患者可引发脑炎、脑膜炎、心肌炎、肺水肿等,个别重症患儿病情进展较快,易危及生命。 手足口病是怎样传播的? 手足口病主要是通过密切接触传播,病人粪便、疱疹液、呼吸道分泌物、受污染的手、毛巾、手绢、牙具、玩具、食具、奶具、床上用品、内衣及医疗器具等均可造成本病传播。一般是以发病后一周内传染性最强。 手足口病有哪些主要表现? 急性起病,主要表现为发热,口腔黏膜、手掌或脚掌出现散在的米粒大小疱疹,伴有疼痛;臀部和膝盖也可受累。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲下降、头晕、头痛等症状。极少数可合併严重的併发症。该病为自限性疾病,多数自愈。该病的潜伏期为2—7天。 手足口病有哪些预防措施? 做好以下预防措施,可以有效防止手足口病的发生: 1、 加强卫生宣教,严格水源和食品卫生管理。培养儿童良好的卫生习惯,勤洗手、勤洗澡、不喝生水、不食生冷和不洁食物; 2、 保持家居环境卫生整洁,室内要经常通风换气,勤晒衣被,紫外线能有效杀灭病毒; 3、 尽量不去人员密集、空气污浊、流通差的公共场所; 4、 加强运动和锻练,多晒太阳,提高免疫力; 5、 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴在使用前后要充分清洗消毒;托幼机构要加强对日常用品、玩具、餐具等物品进行清洗消毒,对桌椅、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面擦拭消毒,衣服、被褥、书本可在阳光下暴晒; 6、 托幼机构要加强晨检,一旦发现孩子有发热、手足口疱疹等症状,要避免与其它孩子接触,并及时通知家长去当地医院就诊; 7、 按时接种手足口疫苗; 8、 流行季节,在托幼机构及医院内应注意消毒隔离,发现手足口患儿和带菌者及时隔离治疗,粪便应消毒处理。 本文系陈桂荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
从事儿科工作四十多年来,尤其是近几年坐门诊每天要面对上百名儿童患者不同的病症,如何去分析、诊断,需要耐心细致的问诊、体检,并结合相关的检查结果最后才能做出正确的判断和得到及时有效的治疗。下面本人可利用诊间日记举一些典型病案,让广大患儿家长借鉴,并从中了解、掌握一些相关的知识,有助于增强预防、保健意识,让自已的宝宝健康成长。近日出儿科门诊,有一出生26天的男婴,以反复呕吐就诊。该患儿为母乳喂养,奶量充足,于出生后第6天出现呕吐,每天3~5次,为奶原汁,每次量约20~30ML不等(呈非喷射状),不伴随发热、咳嗽及腹泻症状。曾在当地医院诊治效果不佳,随来本院就诊。体格检查:发育、营养均在正常范围内。辅助检查:X线腹平片、肝胆脾胰彩超均未发现异常。针对新生儿呕吐的情况可从以下几个方面分析,并进行排除,呕吐可由以下原因造成。1、生理性因素:是婴儿时期常见症状之一。如溢奶、喂养不当、对牛奶或配方奶不能耐受。2、可能是由于内科疾病造成:如皮肤感染、上呼吸道感染、肺炎、肠炎、脐炎、败血症及中枢神经系统疾病等均可引起呕吐。3、也可能是外科疾病引起呕吐。一般表现为持续性而且非常严重,以先天性消化道畸形引起的呕吐最为多见。如:食道闭锁、幽门狭窄、十二指肠狭窄或闭锁、肠套迭等。消化道畸形常有羊水过多史。此外,还要进一步了解出生时有无窒息、产伤史、产时和/或产后有无感染史;并详细询问喂养情况、呕吐出现时间、严重程度、呕吐物的性质、有无胆汁、胎粪等。体检:有无感染病灶、有无脱水、消瘦、体重增加缓慢,有无腹胀、肠型及肠鸣音情况。要积极查明病因,针对病因治疗,尽快排除外科情况,以免延误手术时机。内科性质呕吐可采用体位治疗,抬高上半身,拍背排嗝;疑有幽门痉挛者可试用阿托品(稀释后用);如有脱水、酸中毒、或因感染、颅内压增高所致呕吐应及时去当地医院诊治。本文系陈桂荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
今日门诊有一名11岁男孩,以“全身浮肿、尿少5天,呕吐、抽搐6小时”就诊。患儿于半月前曾因发热、咽喉疼按化脓性扁桃体炎在当地医院治疗好转。五天前,发现颜面部浮肿,进行性加重,逐渐波及至双下肢,伴有尿量减少。在当地县医院经尿检诊断为“肾炎”,给予口服阿莫西林、潘生丁和利尿剂等药物治疗,效果不好。6小时前突然出现剧烈头痛,频繁呕吐(呈喷射状),继之全身抽搐、意识不清、头颈后仰、双眼上翻、口吐泡沫、四肢抖动,约持续3~4分钟,可自行缓解,急来医院就诊。 查体:体温36.6度,心率108次/分钟,呼吸22次/分钟,血压150/106mmHg。神志不清,精神、反应差;全身皮肤未见皮疹及出血点,双侧颌下可触及蚕豆大小淋巴结。眼睑、颜面部浮肿。口唇干燥,咽腔充血,扁桃体2度肿大。颈稍抵抗,心肺无异常。腹部膨隆,腹壁浮肿,无压痛,肝脾未触及。双下肢呈非指陷性水肿,生理反射存在,无脑膜刺激征,病理反射未引出。 急查:血常规:血红蛋白98g/乚,白细胞12400/每立方毫米,血沉38mm/h;肾功:肌酐132mmOL,尿素氮13.5mmoL;尿常规:蛋白(2十),红细胞(十),颗粒管型0~5/Hp。心电图、脑电图未见异常。 门诊以“急性肾炎併发高血压脑病”收住儿科病房。 急性肾炎为小儿常见病,绝大多数发生在链球菌感染之后。起病急,发病前1~3周有呼吸道或皮肤感染史,多见于学龄期儿童。临床表现有血尿、蛋白尿、浮肿及高血压等主要症状。有一定程度的尿量减少,此外可有乏力、头痛、头晕、恶心、呕吐。查体有水肿、血压增高,重症还可出现心力衰竭、肾功能衰竭、高血压脑病。 本病例表现为剧烈的头痛,频繁呕吐,全身抽搐,神志不清,考虑併发高血压脑病,应警惕对不典型病例的误诊和漏诊。建议急性肾炎病儿在起病1~2周内应卧床休息,待血压稳定,肉眼血尿消失后可逐步恢复活动,对有水肿和血压高者在膳食中应限盐及蛋白质。一旦併发高血压脑病,需送当地医院紧急处理,积极控制高血压,采取综合治疗措施,防止病情恶化,导致不良后果。
春季是呼吸系统疾病多发季节,尤其是婴幼儿发病率最高,严重地影响着儿童的身心健康。因此,作为儿科医生在春季应该把积极防治小儿呼吸道感染的任务放在首位。 小儿易患呼吸系统感染性疾病,是由于小儿呼吸道的解剖生理特点及机体免疫功能尚未成熟有关。此外小儿营养性贫血、佝偻病、环境因素如空气污染、中重度雾霾天气、阳光照射不足、室内通风不畅、温度、湿度不适宜等,均可使机体抵抗力下降而发病。 根据小儿年龄、体质和感染的病原体不同,发病的轻重程度也不同。儿童的临床症状较轻、婴幼儿的症状较重。可表现为全身症状:有发热、倦怠、烦躁或嗜睡交替、食欲下降、呕吐、腹胀、腹泻等。局部症状可表现为:流涕、喷嚏、鼻塞、咽痛、咳嗽、声音嘶哑等。一般病程3—4天自愈,如体温持续高热不退,或伴随有心、肺及神经系统症状者,应及时去医院就诊。 预防呼吸系统感染性疾病,主要从增强机体抵抗力和防止病原微生物侵袭入手。注意休息、多饮水、给予易消化的清淡食品,室内温度、湿度适宜、注意呼吸道隔离;增加户外活动、提高抗寒能力、接受阳光照射;保证合理喂养,及时添加辅食。婴幼儿要积极预防治疗佝偻病和小儿贫血;减少或避免到公共场所活动,平时注意随气候变化及时增减衣服,尽可能避免少接触呼吸道传染病人,一旦患病,应及早治疗。 在治疗上一般选用抗病毒药物治疗,中药可选用板蓝根、小柴胡冲剂。合并细菌感染时,一般可选用抗生素治疗,高热及全身症状重者应及时去当地医院治疗,如反复发生呼吸系统感染者,应去医院检查是否有免疫功能低下存在。 本文系陈桂荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
冬去春来气候转暖,但近来儿科门诊呼吸道疾病仍居高不下,尤以咳嗽症状最为突出。其主要原因是因为小儿呼吸道血管丰富、气管、支气管粘膜较嫩,在机体抵抗力降低和致病因素作用下,容易引起呼吸道产生反应,是小儿咳嗽发生的最多见的重要原因。 引起小儿咳嗽的原因很多,可分为呼吸道内和呼吸道外两大类。 呼吸道内原因 1、上下呼吸道急、慢性感染:包括伴有呼吸道炎症的急性传染病,如麻疹、风疹及百日咳等。 2、变态反应性疾病,如毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘。 3、异物及其他刺激,如有异物落入气管或支气管内、液体类(牛奶、鱼肝油、液状物)吸入肺内引起吸入性肺炎、空气寒冷、干燥及雾霾等均可引起咳嗽。 呼吸道外原因 1、胸膜腔内炎症:胸膜炎,特别是胸腔内积液和支气管淋巴结结核。 2、邻近器官压迫:心脏扩大、心包积液、纵隔肿瘤等。 咳嗽是小儿多见的重要症状,要根据小儿咳嗽的起病缓急、时间、性质和声音等,结合相关的实验室检查、X线、呼吸功能检测及过敏原测定等综合因素,从而得出正确的判断。 起病 1、突然发病:异物、急性喉炎、急性支气管炎、肺炎、胸膜炎、肺水肿等。 2、缓慢发病且逐渐加重:结核、附近器官压迫。 时间 1、晨起咳:慢性支气管炎、慢性鼻咽炎、支气管扩张。 2、夜间咳:急性喉炎、肺炎支原体感染、百日咳、支气管哮喘。有时因鼻咽部分泌物坠入咽喉,或室内干燥、空气污染、长时间使用空调致咽喉部干燥也会在夜间咳嗽。 性质 1、阵发性痉挛性咳:异物、百日咳。 2、不停干咳:异物、咽炎。 声音 1、咳嗽如犬吠样并伴有声音嘶哑:急性喉炎等。 2、咳嗽如鸡鸣样:百日咳。 3、咳嗽有痰声:肺炎、支气管炎。 4、咳嗽伴哮喘:毛细支气管炎、喘息性支气管炎、支气管哮喘。 5、双声咳:支气管淋巴结结核。 痰 1、脓样痰:细菌性炎症,如大叶性肺炎、肺脓疡。 2、无色痰:病毒性感染。 3、痰中带血:百日咳痉挛末期及恢复期、支气管扩张、肺含铁血黄素沉着症、重症肺炎併发肺水肿(可含有泡沫)。 总之,咳嗽是儿科最常见的病症,一年四季均可出现。在气候骤变或换季时尤易发生。对于反复咳嗽久治不愈的患儿要及时去当地医院做相关检查,采取病因治疗。尤其要警惕急性传染病的早期也常伴有咳嗽,避免延误诊断,引起不良后果。 本文系陈桂荣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。