【1】中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版):“目前证据不支持近红外线、核素扫描、导管罐洗、血氧检测等检查作为乳腺癌筛查的方法。” 【2】世界卫生组织国际癌症研究署的简称(WHO/IARC)2014年:“由于目前全世界均没有大规模随机对照实验证明使用超声进行乳腺癌筛查确实能有效降低乳腺癌死亡率,IARC的专家共识亦提出目前对超声用于初筛的效用证据不足”。 【3】《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2015版)》:乳腺X线筛查对40岁以上亚洲妇女准确性高;但乳腺X线对年轻致密乳腺组织穿透力差,故一般不建议对40岁以下、无明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺X线检查。 【4】乳腺触诊成像检查技术,由于高度的敏感性、超过90%的准确率、无创快速、结果可重复、易学习好普及等诸多优点,得到主流专家认可。中国健康促进基金会聘请中华医学会健康管理学分会的多位著名行业专家负责该课题,发文在全国范围,开展“乳腺触诊成像对健康体检人群乳腺癌早期筛查及风险评估多中心应用研究”的课题,文件号:会字(2016)第69号,课题编号:CHPF-2016-RASC-002 【5】近50万临床数据验证,近百位业内专家论证,历经近3年时间编撰,《乳腺触诊成像影像诊断学》问世。她的出版代表着在医学领域开创了一门新学科,在乳腺影像诊断领域出现一种新的主流技术,在乳腺癌筛查领域最终确立筛查标准。乳腺触诊成像的大时代已经来临,全国各家医疗机构用户,不知不觉中已经成为此技术的首批推广及应用者,将同时被永久载入史册! 让我们携手,一起祝愿:乳腺触诊检查,使更多女性得到关爱呵护!
乳腺疾病是全球的常见病和多发病,它包括乳腺良性病变与恶性肿瘤,两者关系密切。近50年来,随着生活环境、生活方式和膳食结构的变化,乳腺疾病的发病率明显上升,尤其是乳腺癌已占女性恶性肿瘤的25%--30%。全世界每年约有130万新发病例,年死亡人数50万例。当前在我国,乳腺癌发病率已超过宫颈癌,跃居女性恶性肿瘤的首位,并趋向于低龄化和扩大化。乳腺增生,本质上虽非炎症也非肿瘤,但临床的重要性在于其连续渐进的演变过程,其发生癌变的概率比健康女性高1.30—2.69倍。为此,世界卫生组织(WHO)在21世纪初作出了“提前干预乳腺增生”的战略决策,备受世界各国警醒。中国抗癌协会公布的统计数字显示,我国目前已成为乳腺癌发病率增长最快的国家之一,每年以3%的速度递增,发病高峰年龄正逐渐年轻化,较欧美国家早10年左右。因此,乳腺癌的早期诊断和早期治疗显得尤为重要。目前,乳腺疾病的检查主要依靠临床医师的扪诊、乳腺红外线检查、彩超检查、钼靶X线摄影和乳腺核磁(MRI)等。彩超检查和钼靶X线摄影诊断乳腺癌的准确性大约90%左右,红外线检查的准确度较低,红外线检查有异常表现时常需要进一步进行彩超检查或/和钼靶X线摄影。MRI也是较好的检查手段,只是费时、需要注射造影剂,,还要求体内无金属异物(如烤瓷牙,节育环等),没有作为乳腺疾病的常规检查技术。乳腺增生的主要表现是乳房疼痛,正是因为乳房疼痛才就医,大多数疼痛不严重,偶有走路和衣服磨擦时感到疼痛明显。部分可扪及很多细小质硬结节,或扪及某个区域质硬似有肿块,大约20-30岁的妇女有乳房疼痛史。少数有乳头溢液,多数是淡黄色或无色少量分泌物。在乳腺门诊,乳房疼痛就医的比例就更高了,大约70%,是就诊最为常见的原因,其次是乳房肿块,再次是乳头溢液。乳房是内分泌器官,受激素水平的影响,乳腺也有增生期和修复期,呈周期性变化,乳腺增生的疼痛特点是经前加重,经后明显缓解。结节或肿块在经后变得不明显或消失,大多数女性有过这种感受,持续时间长短不一。临床医生诊断乳腺增生主要依据是患者乳房疼痛,可扪及质硬结节,月经前加重,月经后减轻。大多数患者不需要特殊处理,可自行缓解。疼痛明显者,可在乳腺专科医师指导下服用药物,缓解症状。乳腺增生需要进行检查,检查的主要方法是乳腺彩超和X线摄影。彩超表现形式多样,大多数乳腺未见明显异常,其次表现为结节状,边界清楚,回声均匀,无明显血流信号,甚至表现为明显的肿块,偶见类似乳腺癌的表现。超声检查的主要目的是发现有无肿块,如果有肿块,鉴别是囊肿、纤维腺瘤、单纯导管扩张、脓肿、乳腺癌等,重要的是鉴别有无乳腺癌。彩超图像分辨率高,容易发现包块,大约2/3的图像可以明显判断有无乳腺癌的特征。大多数乳腺增生X线摄影表现为腺体结构紊乱。对乳腺囊肿、纤维腺瘤等良性病变,彩超敏感性更高,X线摄影可以没有肿块发现。如果超声发现肿块,难以判断良恶性质时,可以增加X线摄影看是否有乳腺癌的特征。临床医生扪诊,结合彩超和X线摄影检查,大约90%的乳腺癌可以判断。超声引导下空心针穿刺活检可以确定病理性质,准确性大约99%。 乳腺癌最为常见的病理类型是浸润性导管癌,大多数有较为特征性的恶性肿瘤的表现,诊断准确性较其它病理类型高。乳腺恶性肿瘤的其它病理类型,如乳腺粘液癌,髓样癌,恶性叶状肿瘤,肉瘤等,很容易误诊为良性肿瘤,通常在复查时发现肿瘤在不断长大才引起重视,因此,提醒患者注意:乳腺有肿块时应该到正规医院找乳腺专科大夫检查并定期复查,应该学习正确的扪诊方法,发现肿块有增大时可以通过肿块活检或肿块手术切除获得准确的诊断。国际抗癌组织已不推荐女性自检乳腺,因为即使是专科医生,手诊发现的比率只有80%左右,所以女性自检乳腺往往造成漏诊,等到自己发现时一般都是中期。 乳腺疼痛和乳腺包块是患者就诊的主要原因,绝大多数乳腺疼痛的患者彩超和X线摄影检查都没有明确的肿块,只见结构紊乱、结构不良和乳腺组织增厚等,临床上通常诊断为“乳腺增生”,上述检查可能描述为未见确切肿块,这些“乳腺增生”的患者是否用药,主要取决于疼痛的严重程度,扪诊的硬韧程度和均匀程度。对于没有肿块的乳腺增生患者大多只需要有保健意识,每年复诊两次或三次乳腺专业彩超或一次钼靶X线摄影检查即可。乳腺专业彩超是指自动全容积乳腺成像(AUTO BREAST VOLUME SCANNER),它的优点是不象既往的彩超什么器官都做(如肝胆胰脾肾,膀胱,子宫,卵巢等),它只作乳腺的全容积的彩超,乳腺的四个象限不会遗漏,仪器会自动对乳腺疾病进行专业分级(BIRADS分级)。对于有肿块的患者,如果是囊肿,通常是良性。如果是实性肿块,就需要超声或放射医师以及临床医师判断肿块的良恶性质,对判断为良性的实性肿块,需要定期复诊,对判断为恶性的肿块需要及时地治疗。治疗最有效的方法是手术切除,是否能够做保乳手术,是否需要化疗,是否需要放疗,是手术前还是手术后使用化疗,需要乳腺专科的大夫指导。即使发现患了乳腺癌,也不要悲观绝望,而要勇敢地面对疾病,积极地治疗,乐观地生活,恐惧对疗效和身体有害无宜,给家庭生活蒙上阴影。乳腺癌患者一样可以生活得精彩。因为乳腺癌毕竟是体表器官的肿瘤,只要发现的及时,预后比内脏器官的肿瘤好的多。
应用头孢类抗生素后饮酒引起的一系列急性反应越来越被人们关注,虽然国内外已经有了相当数量的临床报道,但大多数人仍然对这种严重的不良反应缺乏认识,包括临床医生在内,因此有必要向大家介绍这方面的相关知识。近年来头孢类抗生素因其疗效高、副作用少而被广泛应用。但其结构上含有巯甲基四唑取代基,在人体内具有与戒酒硫一样的作用,能引起双硫醒样反应。什么是双硫醒样反应呢?双硫醒是一种戒酒药物,本身对机体不产生作用,但服用该药后饮酒,即使饮用少量,身体也会出现严重不适,使有饮酒嗜好者对酒产生厌恶而达到戒酒的目的。双硫醒的作用机制是抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,导致乙醇的中间代谢产物乙醛的代谢受阻,不能继续氧化成乙酸,正常人饮酒后血中可发现少量乙醛,若又服用双硫醒,血中乙醛水平可上升越10倍。由于血液中乙醛浓度增加而发生一系列反应。表现为面部潮红、眼结膜充血、头痛、眩晕、恶心、呕吐、低血压、心率加快、心律失常、呼吸困难等,严重者可致急性充血性心力衰竭、呼吸抑制、意识丧失、惊厥等。一些药物,特别是头孢类抗生素,也可抑制乙醛脱氢酶,导致与双硫醒相似的反应,临床上统称为双硫醒样反应。使用头孢类抗生素中的病人,在饮酒5—10分钟后,脸上开始发热、潮红,因全身血管紧张而感到头颈部剧烈搏动,并产生头痛,重者可有出汗、虚脱、血压下降、烦躁不安、视觉模糊、呼吸困难,甚至休克发生。反应的持续时间从30分钟到几小时。其严重程度与药物和饮酒多少成正比,如果是不会饮酒或酒量很小的人,反应更为严重。剧烈反应可以导致病人呼吸抑制、血管性虚脱、心律不齐、急性充血性心力衰竭,甚至惊厥死亡。所以,服用头孢类抗生素,要特别注意避免含乙醇的成分进人体内或接触皮肤。国外有人提醒病人,在应用头孢类抗生素期间,即使用酒精作皮肤消毒或酒精擦浴,都可能产生双硫醒样反应。这对心脏病或脑血管病病人来说,更应提高警惕。对双硫醒样反应的诊断一般不难,但要注意与乙醇中毒、感染性疾病、心血管疾病的鉴别。双硫醒样反应虽属药源性急症,但一般无须特殊处理,停用乙醇后症状即逐渐消失。症状严重者可采取相应措施,不可等待体内乙醛自然氧化,应积极治疗尽量缩短低血压期,如维持血压、抗休克,必要时行吸氧、静脉输液、给予大剂量维生素C,并注意测定血钾、血镁,及时纠正低血钾、低血镁。特别提醒朋友的是,停药后仍可出现隐匿性药物不良反应。因此在停药后3----7天内,仍要戒酒和避免接触含乙醇的食品和药物。此外,能引起双硫醒样反应的药物,还有灭滴灵、碳化亚胺钙、痢特灵、磺酸脲类等,也需避免与酒类同时使用。
大肠癌大肠癌的概况:自大肠粘膜上皮起源的恶性肿瘤称为大肠癌。是最常见的消化道恶性肿瘤之一。临床常见血便或粘液脓血便,大便形状或习惯发生改变,腹痛,腹部包块等。根据其发生部位不同,其临床表现常各有其特殊性。大肠癌具有起病隐匿,早期常无明显的临床表现,病情发展较慢,远期疗效优于其他消化道恶性肿瘤,预后相对较好;但大肠癌发病率高并有连年上升趋势。引起大肠癌的危险因素 ①饮食因素如高脂肪饮食、低纤维饮食、动物蛋白、食物中亚硝胺及其衍生物含量高;摄人酒精、维生素A及微量元素缺乏等。 ②大肠的某些良性病变如慢性溃疡性结肠炎,大肠腺瘤与家族性结肠腺瘤病,血吸虫病等。 ③遗传因素如家族性腺瘤性息肉病,遗传性非息肉病性结直肠癌等。有那些症状?便血 大肠癌早期病变仅限于粘膜,可无症状,或仅有排便习惯改变。当肿瘤生长到一定程度时,即可出现便血,血色多淡暗,粘附于大便表面。2.粘液便和脓血便 3.排便习惯改变 4.腹痛和腹胀 大肠肛门癌患者常出现的临床表现还有腹痛与腹胀。其中腹痛的发生率较腹胀的发生率高。疼痛的性质可分为隐痛、钝痛与绞痛。常见并发症1、 肠梗阻 肿瘤增大可致肠腔狭窄,肠内容物通过障碍,而导致机械性肠梗阻。2、 肠穿孔 临床有典型的急腹症表现,腹肌紧张、压痛、反跳痛,X线平片见隔下新月状游离气体等,可作出初步的诊断。3、 出血 急性大出血是大肠癌较少见的并发症。常规治疗 大肠癌主要治疗措施是外科手术治疗。临床凡能手术切除的肿瘤,只要病人能耐受手术,均应手术切除,即使对部分有远处转移的病例,仍应争取切除原发灶,以解决可能出现的梗阻、出血等问题。在外科手术冶疗的同时,中医药及放、化疗对大肠癌的治疗也有着极其重要作用。大肠癌高危人群:长期多量摄取高脂肪、高蛋白的40岁以上者。家族中有人曾患大肠癌、肿瘤性息肉者。排便习惯改变者。患大肠肿瘤性息肉者。便血者。那些因素与预后的有关?影响预后的因素主要取决于肿瘤的生物学特性和病理类型。另外,年轻患者大多预后较差,女性患者较男性患者顶后好,有症状者较无症状者预后差,有下消化道出血、肠梗阻、肠穿孔等并发症者预后差,肿瘤的大小、部位、形状及活动度等也对预后有影响。防大肠癌生活提示积极治疗癌前病变、减少高脂肪、油炸,霉变等食物的摄人,多食新鲜蔬菜,水果、含高纤维素及维生素的食物。有血便、粘液便、大便习惯及形状改变的应进一步检查,尽快明确诊断,尽早治疗。