成都医学院附属医院胸心外科科普号

肺癌是世界上病死率最高的恶性肿瘤，主要原因有：有症状的肺癌多属于中晚期，80％以上的肺癌发现时已不能手术；在就诊的肺癌患者中，仅有7％左右属于早期肺癌（本文所指早期肺癌是不典型腺瘤样增生（AAH）及原

今天有一个门诊患者来到诊室：是我院12年前的MVR患者，居然不知道换瓣术后PT监测指标及正常参考值，现将瓣膜置换或修复术后使用华法林的基本常识科普一下，以提高此类患者的医学常识，减少错误服药安全事故。

1． 术前的检查：A. X线（选用）： 即胸正侧位片，可帮助确定病变的部位、大小、范围及其性质。B. 胸部强化CT（必做）： 可显示病灶轮廓及内部结构，纵隔、肺门有无淋巴结肿大等，CT扫描可显示肺隐蔽部位，优于X线片。C. 痰细胞学检查（视情况选择）： 脱落的癌细胞可随痰液咳出，痰查找癌细胞是肺癌早期诊断的有效方法，阳性率可达80％以上。方法是：晨起漱口后反复轻咳，再用力咳出肺深部的痰，每次送检痰量1～2口，连续三天。需要注意的是：痰必须是从肺部气管内咳出来的，唾液及鼻涕不能混入送验D. 支气管镜检查（必做）： 对中央型肺癌诊断的阳性率较高，可局部直接观察局部组织的改变，进行活体组织检查，送检病理切片，进行组织分型。手术前了解气管及支气管腔内情况。E. 血液检查（必做）： 血常规、凝血功能、血型、生化（1＋4）、输血前全套。F. 肺功能（必做）： 检查通气和换气功能G. 心电图（必做）： 由心电图检查我们可以诊断心律的不整以及各种心脏疾病所引起的心脏形态上的变化。H. 头部MRI或强化CT及腹部强化CT必做）：判断癌肿有无头部及腹部脏器转移I．骨扫描(必做）：了解全身骨骼有无肿瘤转移，必要时局部加做MRI。 2． 术前准备：A. 呼吸训练： 病人取坐位或半卧位，全身放松，深深吸气，然后缓慢将气呼出。每天早、午、晚连续做30-50次，可以增加肺通气量。B.有效咳嗽： 病人取坐位或半卧位，肩放松、上身前倾，深呼吸2～3次后尽可能深吸一口气，屏住呼吸1～2秒，将嘴与喉咙同时打开，用胸腹的力作最大咳嗽，咳嗽的声音从胸部震动而出。需要指出的是，术后有效咳嗽是不会影响伤口愈合，为减轻咳嗽时牵拉伤口引起疼痛，可用手或枕头按压伤口C. 戒烟酒：其中戒烟至少15天以上，手术风险及併发症会减少；D. 心理准备： （1）做好自我调整，可与亲友聊天、放松，将紧张情绪降至最低 （2）开胸手术一般采用后外侧切口，切口长，术中撑断肋骨，术后咳痰时胸管的刺激都会引起强烈痛感，虽然有多种止痛方法，但术后无痛感是不可能的，所以病人应该在术前做好承受疼痛的心理准备 （3） 开胸手术会破坏胸腔内负压，术后肺的复张需要病人的努力，咳嗽排痰是必要的手段，作为病人我们应该树立自我锻炼促进康复的意识 3． 术前一日有哪些准备A. 备皮：护士会根据手术方式，剃去术区的体毛，以预防切口感染B. 饮食：三餐正常饮食即可C. 配血：抽取静脉血4～6毫升送血库，以备术中用血的需要D. 训练床上大小便：术后因携带胸腔闭式引流管，病人如厕不变，需要在床上大小便。排便姿势的改变会影响大小便的排出，所以术前一日患者应备好便盆或便壶，联系床上大小便，提前适应E.灌肠（选择应用）：术前晚，护士会用甘油灌肠剂从肛门注入，用以通便，预防术后腹涨F. 睡眠：保证良好睡眠，以良好的精神状态迎接手术。若自觉入睡困难，可服用安定片协助睡眠；G. 进入手术室前病人应脱去自备的一切衣裤，干净的病人衣服并换取下眼镜、假牙、发夹、手表、首饰等交家属保管，如手鐲不能除下需用绷带包扎好

病例回放： 62岁的白大爷体型瘦小，但是已经吸烟45年，每天约30支；喝酒近40年，每天都喝约300-400g高度白酒；还喜好吃热腾腾的火锅以及冒菜、麻辣烫等味重的食物。不久前因间歇性吞咽困难10余天在当地医院求医，予消炎等治疗近2周未见好转，经食管吞钡和胃镜检查发现上段食管肿物及管腔狭窄，取组织活检确诊为食管中分化鳞癌。在亲朋好友的推荐下，患者慕名找到了成都医学院医院胸心外科的李书平副主任医师，经胸部CT增强扫描检查显示食管上段肿瘤长约35mm，无明显外侵和转移。根据患者病情和全身情况，李书平医生为其施行了“胸、腹腔镜联合颈部小切口食管癌根治切除+纵隔淋巴结清扫”的微创手术，术后康复顺利。据李书平副主任医师介绍，食管癌是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤的2%近年来，食管癌的发病率居高不下，全世界每年约有20万人死于食管癌。食管癌的发病年龄多在40--70岁,男性多于女性，但近年来40岁以下患者有增多趋势。李书平副主任医师介绍,食管癌的病因目前仍不十分清楚。可能与地理、水源环境以及不良饮食习惯（如嗜好腌制食品和烟、酒等）等因素有关。据统计，腌制食品的摄入量与食管癌的发病率呈正比。研究表明，腌制食品中的亚硝胺类化合物含量较高，它是一种很强的致癌物质，此外，摄入蛋白质和新鲜蔬果不足，易造成维生素、微量元素、核黄素和叶酸等营养素缺乏，从而导致机体免疫力低下，也是食管癌高发原因之一。食管癌带有明显的地域特点，我国是食管癌高发区，发病率居世界第一，因食管癌死亡的人数仅次于肺癌，高居第二位。除河南林县、河北、福建等省外，川东北地区也是国内食管癌高发区，尤其是四川的盐亭县、成都市的金堂县，青白江区、新都区等等地区的发病人数占了我省的近一半以上，与当地居民偏好腌制食物、吸烟、饮酒、吃过热食物如：火锅、热粥等饮食习惯有关。就其常见发病原因来讲主要有以下几个方面：其一，食管的最里层是薄而软的黏膜上皮，过热的火锅、粥和刺激性的烈酒、烟草中的尼古丁以及粗糙干硬的食物在下咽过程中易损伤食管上皮组织，久之形成慢性炎症或溃疡，愈合后可形成食管瘢痕狭窄，长期食管炎易导致粘膜上皮细胞恶变而发展成食管癌。其二，腌制食品如：咸菜、酸菜、火腿等食品在腌制过程中常有霉菌污染，霉菌在体内能促使亚硝酸盐和食物中二级胺含量增加，产生很强的致癌物质——亚硝酸胺类化合物。过量食用这类食物，会导致胃、肠、胰腺等消化道癌变的几率升高；第三，由于经济的发展，工业废气、废水等污染我们的地下水，导致水质、空气的污染也间接的增加了食管癌的发病率；李书平副主任医师表示，早期食管癌症状并不典型，患者常自以为是“热气”或“咽炎”而忽视，当出现明显吞咽困难和呕吐，甚至消瘦和贫血等严重症状时才去医院就诊，这时候往往已是晚期，延误了最佳治疗时机。因此，专家提醒，如有以下较早期症状时就应引起重视：①咽下食物梗噎感或停滞感：早期下咽食物时梗噎，不顺、停滞，即在咽下食物时食管内像有气体阻挡一样。梗噎、停滞的感觉还与情绪波动有关，一般不经治疗可自行消失，但隔数日或数月可再次出现。②胸骨和剑突下疼痛：咽下食物时胸骨后或剑突下有轻微疼痛感，如烧灼样，针刺样或牵拉样，尤其是在咽下干燥、粗糙，灼热或有刺激性食物时有明显疼痛。但进流质、温食时疼痛较轻，食后疼痛减轻或消失。③食管内异物感：病人吞咽时，食管内有不适感或异物感，病人常称用粗粮食物将食管擦伤，或怀疑有某种异物存留粘附在食管壁上咽之不下，有不适感但又不痛，晚期则可能出现呛咳、声音嘶哑、呼吸困难、消化道出血、骨关节疼痛、颈部包块等压迫或转移症状及体征。李书平副主任医师提醒，近期如出现不明原因的吞咽障碍，尤其是进行性吞咽困难，要谨防食管癌，需及时到医院胸外科或消化科就诊，做钡餐、胃镜、螺旋CT或MR检查，有条件时还可做超声内镜、纵膈镜等相关检查，有助于制定治疗方案。对于早、中期中上段食管癌患者而言，手术是治疗的主要手段。传统手术需在胸部做30厘米、腹部15厘米、颈部6厘米左右的单一或联合切口，组织创伤大，出血多，术后喉返神经损伤、吻合口瘘、感染、以及心肺并发症等的发生几率较高。即使顺利也常需2周左右才能康复出院。手术留下的疤痕就如鞭打的伤痕，历历可数。为避免胸、腹和颈部大切口造成患者遍体鳞伤、痛苦不堪，身心承受人间莫大的痛苦，李书平表示，目前，胸外科业务发展好的胸外科中心均可采用胸腔镜在胸部做3-4个约1~1.5厘米的小孔切除食管肿瘤并清扫纵隔淋巴结，采用腹腔镜在上腹部作5个约1~1.5厘米的小孔游离胃并清扫腹腔淋巴结，最后将胃拉至胸腔内行食管-胃吻合，再加做颈部约5厘米的小切口，将胃拉至颈部行食管-胃吻合，重建消化道。技术熟练者，整过手术操作可在3~ 4小时内完成，与传统开放手术相当甚至更短，而出血量则可大大减少。李书平说，早、中期食管癌的治疗效果很好，经合理治疗后，5年生存率可以达到40% ~ 50%或以上，关键在于选择正确的治疗方法。健康常识：1.人的口腔、食管和胃粘膜的耐受温度为50~60度，为避免对口腔、食管粘膜的汤伤，减少食管炎、急性胃炎、食管癌的发生机会，我们选择食物的温度应以60摄氏度左右为宜，不可超过70摄氏度，否则会烫伤消化器官，所以要养成良好的饮食习惯，不要吃热烫的食物。2.少吃或不吃酸菜、腊鱼腊肉等腌制、烟熏和霉变的食物。3.改良水质减少饮水中亚硝酸盐含量4.补充富含高蛋白、维生素、钼、硒与锌等微量元素和矿物质的饮食，可以增强机体免疫力和抵抗力，达到预防食管癌和其他恶性肿瘤的目的。

直播时间：2022年09月01日21:42主讲人：许超医师成都医学院第一附属医院胸心外科问题及答案：问题：徐医生，左侧肋骨下面有疼痛感，是怎么回事呀视频解答：点击这里查看详情>>>

肺癌作为第一大癌症，发病年轻化趋势。我国自1988-2005年间，肺癌发病率年平均增长1.63%。而随着人们健康意识的提高和高分辨CT在体检中的普及，肺部GGO（ground glass opacity），即我们专业上说的磨玻璃影，检出率亦越来越高。 当然，大家最关心的是，体检查出这个小家伙是癌症吗？该怎么办呢？ 我们说GGO分为两类，一类是一过性的，也就是1-2个月后再查CT，自行消失了，主要以炎性疾病，灶性出血，灶性水肿为主。而持续性的GGO则要考虑肺癌的可能了。当然，不是所有的持续性GGO都是肺癌。 （1）那些“不好的”，“恶性的”的GGO在CT片上有哪些影像学表现呢？ 我们医生主要看几点：直径>8mm，支气管含气征，空泡征，分叶征，毛刺征。上述几点都是GGO为恶性的表现。 （2）哪些人是肺癌的高危人群呢？下列人发现GGO要高度重视啦！ 年龄>60岁，吸烟>20 支/天、>30年、戒烟＜10年，既往恶性疾病史等 非吸烟人群: 二手烟、煤烟、肺部疾病（COPD、结核等）、肿瘤家族史 雌激素水平过高或过低，绝经过早或过晚 （3）体检发现了肺部GGO怎么办呢？ 这个需要胸外科医生来做专业评估，我们会给大家专业的意见！ 对于＜0.4mm的GGO常规随访就行了，恶性的可能性很小！ 0.4-0.8mm的GGO，需要3个月后, 6个月后，12个月后复查CT, 随访应至少3~5年。 0.8mm-10mm，需要考虑手术切除。 （4）手术切除痛苦吗？风险大吗？ 现在基本上都是采用微创手术，手术创伤小。一般在手术后第二天就下床活动，术后第7天可以出院。这类手术风险还是非常小的。 （5）万一不幸是“GGO肺癌”手术能治好吗？ “GGO肺癌”及时手术后的五年生存率（就是大家说的治愈率）可达95%-100%。 （注:转发自陆军医科大学大坪医院 邓波副教授）

“平生第一次做CT，本来只是想检查一下是不是有支气管炎或者肺炎，结果哪晓得检查到有结节”来自宜宾的患者罗女士说到。意外|体检发现肺部四个结节数月前开始，罗女士时常咳嗽，本来以为是一般的肺部炎症，去医院做了生平第一次CT检查，结果着实吓了她一跳，医生告诉她肺部长有4个小结节，即医学上通常所说的肺部GGO(磨玻璃样结节)。左右肺病变CT对于这一结果，罗女士还是不敢相信，几经辗转，罗女士来到成都医学院第一附属医院做了进一步检查，增强CT显示肺部结节确实存在。CT检查影像放大5倍后才能隐约看见，其中两个大小分别仅有5.0毫米和7.8毫米，初步判定为亚厘米级肺结节（GGO）。通过综合考虑，胸心外科李书平医生建议患者立即手术切除。手术|精准摘除肺部早癌病变将基本情况向患者及其家属进行了说明并征求了家属意见后，李书平医生决定立即为患者进行切除手术。但术前检查发现，患者患有冠心病，在口服阿司匹林治疗，需要提前停药一周才能手术。考虑到患者病情的复杂性以及手术的风险，不得不将手术安排到第二周。2017年10月22日上午，李书平医生在放射科、麻醉科及病理科多个团队通力协作下，为患者实施了双侧多发肺结节精准手术切除治疗。手术历时3个多小时，非常成功，顺利切除了生长在患者双侧肺上的四个小结节，经术中病理证实其中两个磨玻璃结节为早期肺癌。目前患者情况稳定。据悉，本次手术切除的5毫米结节是亚厘米级肺结节切除手术中难度、风险极大的手术之一。它的成功完成标志着成医附院在亚厘米级肺结节精准治疗体系建设方面又向前迈了一大步；同时还标志着医院以精准定位与肺叶、肺段与楔形切除等多种手术切除技术为主要手段的早癌治疗团队建设日趋完善。专家建议|定期体检科及时发现肺部早癌定期体检通常是指在一定时间内（一般1年或2年），进行一次全面的身体检查。通过体检可以早期检查出疾病或评估已发现疾病的病情，避免延误治疗时机。定期健康体检可以有效的早期发现身体异常状况,从而更好的进行预防治疗。李医生强调，肺癌早期并未明显症状，具有很大的隐蔽性，要想很好的防治肺癌，应定期做健康检查，特别是CT检查，肺癌早已不再是男性或者吸烟群体的“专利”病，希望广大市民朋友增强健康筛查意识，远离肺癌。

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