有些妇科疾病,原来是需要采取外科切除子宫的方法才能治好,而现在通过介入治疗就可以达到一样的效果,且能保留住子宫,然而因为相对于内外科,介入治疗对普通大众来说比较陌生,很多人都不知道有这种方法。小编就简单地在这里介绍一下。1、子宫肌瘤介入治疗方法:在股动脉穿刺一个米粒大小的口子,然后通过导管送至子宫动脉,利用药物把子宫动脉堵住即可以了。子宫动脉栓塞后,肌瘤就会缺血缺氧,然后坏死,体积萎缩而机体慢慢吸收或直接脱落。八卦一下:美国前国务卿赖斯患有子宫肌瘤就是通过这个方法治疗的2、子宫腺肌症介入治疗方法:采用子宫动脉栓塞术可以用药物堵住它的血管,达到饿死它的目的。3产科出血子宫动脉栓塞术行介入治疗,绝大部分情况下可以实现止血的同时保住子宫。4疤痕妊娠、前置胎盘、胎盘植入把这几种疾病列在一起,是因为它们均有类似的表现:有可能会引起严重的大出血。这些疾病都可以通过介入治疗,即行子宫动脉栓塞术,把血管堵住,再行进一步处理,有效地避免了大出血,不用担心会面临着痛苦地选择要不要切除子宫了。
肝癌介入治疗——对卫生部2011年《原发性肝癌诊疗规范》解读 肝癌介入治疗解读一、肝癌的介入治疗——肝动脉灌注化疗栓塞术1.基本原则。(1)要求在数字减影血管造影机下进行;(2)必须严格掌握临床适应证;(3)必须强调治疗的规范化和个体化。2.适用人群。(1)不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者;(2)可以手术切除,但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。对于上述患者,介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。国内的临床经验表明,肝动脉介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌和大肝癌具有一定的效果,但是对于可以手术切除的肝癌,优先选择外科切除。介入治疗的主要影响因素有:= 1 * GB3 ①血清AFP水平;②肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚;③门静脉有无癌栓。3.适应证。(1)TACE的主要适应证为不能手术切除的中晚期HCC,无肝肾功能严重障碍,包括:①巨块型肝癌:肿瘤占整个肝脏的比例<70%;< p="">②多发结节型肝癌;③门静脉主干未完全阻塞,或虽完全阻塞但肝动脉与门静脉间代偿性侧支血管形成;④外科手术失败或术后复发者;⑤肝功能分级(Child-Pugh)A或B级,ECOG评分 0-2分;⑥肝肿瘤破裂出血及肝动脉-门脉静分流造成门静脉高压出血。(2)肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,有利于二期切除,同时能明确病灶数目;(3)小肝癌,但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者;(4)控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉痿;(5)肝癌切除术后,预防复发。4.禁忌证。(1)肝功能严重障碍(Child-Pugh C级);(2)凝血功能严重减退,且无法纠正;(3)门静脉主干完全被癌栓栓塞,且侧支血管形成少;(4)合并活动性感染且不能同时治疗者;(5)肿瘤远处广泛转移,估计生存期<3个月者;< p="">(6)恶液质或多器官功能衰竭者;(7)肿瘤占全肝比例≥70%癌灶;如果肝功能基本正常,可考虑采用少量碘油乳剂分次栓塞;(8)外周血白细胞和血小板显著减少,白细胞<3.0×109/L(非绝对禁忌,如脾功能亢进者,与化疗性白细胞减少有所不同),血小板<60×109/L。5.操作程序要点和分类。基本操作:肝动脉造影,通常采用Seldinger方法,经皮穿刺股动脉插管,导管置于腹腔干或肝总动脉造影,造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期;应做肠系膜上动脉造影、注意寻找侧枝供血。肝动脉栓塞化疗(TACE): 同时进行肝动脉灌注化疗(TAI)和肝动脉栓塞(TAE)治疗,以提高疗效。TACE作为一线非根治性治疗,国内临床上最常用。TACE治疗HCC主要是基于肝癌和正常肝组织血供的差异,即95%-99%的肝癌血供来自肝动脉,而正常肝组织血供的70%-75%来自门静脉,肝动脉血供仅占20%-25%。TACE能有效阻断肝癌的动脉供血,同时持续释放高浓度的化疗药物打击肿瘤,使其缺血坏死并缩小,而对正常肝组织影响较小。循证医学证据业已表明TACE能有效控制肝癌生长,明显延长患者生存期,使肝癌患者获益,已成为不能手术切除的中晚期肝癌首选和最有效的治疗方法。TACE前应分析造影表现,明确肿瘤部位、大小、数目及供血动脉后,超选择插管至肝右动脉及肝左动脉分别给予灌注化疗。导管头端应越过胆囊、胃右动脉与胃网膜动脉等血管。化疗药物应适当稀释,缓慢注入靶血管,灌注时间不应<20 5-20="">30 ml。对于供血动脉明显增粗的肝癌患者,通常主张在碘油乳剂栓塞后加用颗粒性栓塞剂(如明胶海绵或微球)。栓塞时应尽量栓塞肿瘤的所有供养血管,以使肿瘤去血管化。注意勿将肝固有动脉完全闭塞,以利于再次TACE治疗。影响TACE远期疗效的主要因素包括肝硬化程度、肝功能状态和肿瘤情况(大小、分级、病理类型、门静脉癌栓以及动静脉瘘等)。此外,TACE治疗本身有一定局限性,主要表现为:①由于栓塞不彻底和肿瘤侧支血管建立等原因,TACE常难以使肿瘤达到病理上完全坏死;②TACE治疗后由于肿瘤组织缺血和缺氧,残存肿瘤的缺氧诱导因子(HIF)水平升高,从而使血管内皮生长因子(VEGF)高表达。这些因素可导致肝内肿瘤复发和远处转移。6. TACE术后常见不良反应。栓塞后综合症是TACE治疗的最常见不良反应,主要表现为发热、疼痛、恶心和呕吐等。发热、疼痛的发生原因是肝动脉被栓塞后引起局部组织缺血、坏死,而恶心、呕吐主要与化疗药物有关。此外,还有穿刺部位出血、白细胞下降、一过性肝功能异常、肾功能损害以及排尿困难等其他常见不良反应。一般来说,介入治疗术后的不良反应会持续5-7天,经对症治疗后大多数病人可以完全恢复。7.随访和治疗间隔。一般建议第一次肝动脉介入治疗后4-6周时复查CT和/或MRI等;至于后续复查则视患者的具体情况,可间隔1-3个月。介入治疗的频率应依随访结果而定,若介入术后4-6周时,影像学检查显示肝脏的瘤灶内的碘油沉积浓密、瘤组织坏死并且无增大和无新病灶,暂时不再做介入治疗。最初2-3次介入治疗间隔可以较短,此后,在肿瘤无进展的情况下应延长治疗间隔,以保证肝功能的恢复。在治疗间隔期,可利用CT和/或MRI动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况,以决定是否需要再次进行介入治疗。如经过数次介入治疗后,肿瘤仍继续进展,应考虑换用或联合其它治疗方法,如外科手术、局部消融和系统治疗等。二、肝癌多学科综合治疗模式的建议由于HCC的特殊性,多发生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基础上,高度恶性和复杂难治,特别强调多学科规范化的综合治疗;并且在此基础上,提倡针对不同的患者或者同一患者的不同阶段实施个体化治疗。国内有学者提出,可以依据肝癌患者的体力状况和ECOG评分系统,分为ECOG为0-2分和3-4分两大类采取不同的治疗策略。对于伴有门脉主要分支癌栓(门脉主干和1/2级分支),如果预计无法完整切除肿瘤及肉眼癌栓,建议进行放疗和/或门脉支架植入和TACE;当肿瘤和癌栓可被整块切除的患者,建议“肝癌手术切除、门静脉取栓、化疗泵植入+术后门静脉肝素冲洗、持续灌注化疗+TACE"等以外科为主的综合治疗,可以明显提高肝癌合并门静脉癌栓患者的生存率,降低术后转移复发率。对于下腔静脉癌栓患者,如果是肿瘤增大压迫引起,且患者无症状,可以不放置支架,仅采用TACE治疗,并观察肿瘤能否缩小。如果癌栓是肿瘤侵犯下腔静脉引起,建议在TACE的同时放置下腔静脉支架或先放置支架,并可联合放射治疗。三、基础疾病治疗在HCC选择治疗方法时,应该强调对于基础肝病(慢性乙型肝炎、肝硬化和肝功能障碍)的治疗,在进行手术切除或肝移植、局部消融、TAI/TACE、放疗以及系统治疗(分子靶向药物治疗和化疗)时,宜注意检查和监测病毒载量,可以考虑预防性应用抗病毒药物;同时,在肝切除术后,也提倡进行规范的抗病毒治疗。综上所述,必须高度重视于HCC的早发现、早诊断和早治疗;应当遵循规范化综合治疗的原则,即强调根据基础疾病、肿瘤病理学类型、侵袭的部位和范围(临床分期)、门静脉或下腔静脉癌栓以及远处转移情况,结合患者的一般状况(PS ECOG评分)和器官功能状态(特别是肝功能代偿程度),采取多学科综合治疗团队(multidisciplinary team,MDT)模式,广泛深人地开展多学科交流、讨论和合作,为患者制定最佳的个体化治疗方案,有计划、合理地选择或者联合应用外科手术、肝动脉介入治疗、局部消融、放疗、系统治疗(分子靶向治疗、化疗、生物治疗、中医药和抗病毒治疗等)以及支持对症治疗等多种手段,发挥各种方法的优势,避免不恰当或过度治疗, 最大幅度地控制肿瘤,提高总体疗效,改善患者的生活质量,达到延长生存期或争取根治的目的。同时,立足于肝癌分子分型基础上的个体化治疗可能是未来发展的重要方向。四、随访对于肝癌患者,强调通过动态观察患者的症状、体征和辅助检查(主要是血清AFP和影像学检查)进行定期随访,应当监测疾病发展、复发或治疗相关不良反应。一般认为,随访频率在治疗后3年内应该每3-4个月一次;3-5年期间,每4-6个月一次;5年后依然正常,可以改为6-12个月一次。
对于肝癌患者来说,门静脉癌栓一直是个大难题,因为它不仅难治,同时还直接影响了肝癌患者的预后,甚至可能直接导致肝癌患者死亡。不过,许多人都听说过血栓,这个癌栓又是个啥呢?所谓癌栓,其实和血栓有点像,它也是长在血管里、可以堵塞血管影响供血的“坏东西”,与肿瘤息息相关。恶性肿瘤之所以危险,一方面源自于它无节制的生长,掠夺了人体大部分营养物质;另一方面则是因为它会四处乱跑、侵犯四周、远端转移。在侵犯四周的过程中,肿瘤也可能会侵犯、腐蚀我们的血管,一旦入侵成功,就在血管内形成了癌栓;而这些癌栓不仅会像血栓一样堵塞血管,更会随着血管四处“爬”,转移起来更有“效率”,患者受伤害也更大。就拿肝癌患者来说吧,许多晚期肝癌患者往往有巨大肿瘤,同时伴有门静脉癌栓。结果癌栓堵住血管,造成肝脏供血出现问题,肝功能急速衰竭;因为癌栓堵塞血管引起压力变化,会让患者出现更严重的食道-胃底静脉曲张,随时可能引发急性大出血导致患者死亡;同时,癌栓借助血管“转移”。患者却因为癌栓带来的问题身体衰弱、腹水加重,最终衰竭、死亡。这种窘境曾经让医生们感觉束手无策,不过,现在这个问题却可以通过介入来解决了。提到介入治疗和肝癌,也算是颇有渊源。在肝癌治疗中,手术治疗肯定是首先方案,但我国每年新发肝癌约32万,其中80%以上属中晚期,失去了手术机会,而肝癌对于传统放疗、化疗又不太敏感,这种时候,介入治疗就引起了人们的关注。这是因为,肿瘤虽然生长迅速,可它的生长也同样需要养分,而且需要消耗大量的养分,这些营养物质都是通过血液供给,所以肿瘤组织往往有更丰富的血供支持。这给医学界提供了一个思路:既然肿瘤需要丰富血供支持生长,我们能不能掐断这点,让肿瘤被活活“饿”死?“没有血供就没有肿瘤”,这就是肿瘤介入治疗的重要理论依据。而从临床治疗情况来看,大部分的肝癌患者在接受介入栓塞治疗后,肿瘤没有了供血支持,很快也会逐渐萎缩、变小。这种治疗方法如今已经很成熟,在肝癌治疗中更是常见。不过,对于那些病程中晚期、已经出现癌栓或者巨大肿瘤的患者来说,是否有意义呢?答案是肯定的。其实,肿瘤需要血液供应支持,癌栓也是一样。你别看癌栓长在血管里,可它仍有自己的供血通路,而我们现在通过影像学等方法的帮助,不仅能够找到肿瘤相关的血管,也能锁定给这些癌栓供血的血管通路。只要找到这个通路,接下来就简单了——封堵栓塞掉,让癌栓和肿瘤一样,慢慢“饿”死。根据我们临床处理的患者情况来看,这样的方法对于晚期肝癌伴有门静脉癌栓的患者来说,起到了“治本”的效果,一个小封堵就解决了大难题,大部分患者因癌栓带来的一系列问题都得到显著改善,患者生命得到了有效延长。当然,除了介入栓塞治疗癌栓,同时我们还配合其他治疗,例如对于癌栓较大严重堵塞门静脉主干引起上消化道出血的患者,我们在栓塞曲张静脉同时,在癌栓内植入支架扩张血管,降低压力,缓解静脉曲张程度。如果患者同时伴有巨大肿瘤,我们还可以采用“少量多次”的栓塞办法,每次杀死肿瘤的一部分,并缩短介入间隔时间。好处是减轻介入术后反应,在保证患者生活质量、肝功能的前提下,尽量杀死肿瘤——即“保存自身的情况下消灭敌人”。而随着肿瘤的死亡、剩余的正常肝脏代偿性增生,患者的肝功能、身体状况也会逐步好转,就能够耐受更多的治疗方式,此时患者就走上了一个良性循环,进一步延长生存期。
股骨头缺血性坏死(Acascular necrosis of the femoral head,ANFH)。是各种原因导致股骨头供血及微循环障碍,继而导致股骨头结构改变、塌陷,引起关节功能障碍的疾病。常见病因有外伤(如股骨颈骨折)、长期使用激素治疗、过度饮酒、红斑狼疮、高脂血症、镰刀红细胞贫血、妊娠、减压病等。股骨头缺血坏死多为双侧发病,未经有效治疗将会在1~4年内进展到股骨头塌陷,而引起明显的疼痛、跛行,活动障碍。多数患者不得不行人工关节置换,但“人工关节”寿命有限,患者一生可能要面临2次以上的置换,且手术创伤较大,将会给患者带来沉重的经济和身心负担。【股骨头缺血坏死的症状和体征】早期或极小病灶的股骨头缺血坏死可无任何症状,典型的可表现为髋部疼痛,是患者就诊的最常见原因。疼痛常局限于髋关节周围,无放射痛、夜间痛,休息或口服镇痛药物可缓解。髋关节作屈曲、外展、外旋(“4” 字试验)时会诱发或加剧疼痛。“4”字试验查体可发现腹股沟中点压痛,若疾病进展,可伴下肢轴向叩击诱发髋部疼痛、髋关节活动范围受限及行走受限、跛行等。若股骨头塌陷,可伴下肢短缩畸形、骨盆代偿性倾斜。【股骨头缺血坏死的分期】Ⅰ期:影像学上不能发现或仅有轻度表现,患者仅表现为髋部疼痛;Ⅱ期:影像学上可见股骨头变扁平,其内散在的硬化和囊变;Ⅲ期:影像学上可见股骨头扁平或新月征,股骨头塌陷;Ⅳ期:影像学上为骨关节炎表现,关节间隙狭窄,髋臼累及,关节破坏。【股骨头缺血坏死的介入治疗】介入治疗(动脉溶通术)作为一种微创疗法治疗股骨头缺血坏死,明显优于传统的保守治疗和手术治疗,具有创伤小、疗效好、恢复快、费用低的特点,其方法是通过导管直接将血管活性药物注入股骨头供血动脉, 使高浓度药物迅速发挥作用。改善股骨头的供血情况,有利于坏死骨质被吸收, 新生骨形成。股骨头缺血坏死的介入治疗(动脉溶通术)尤其对早期(Ⅰ、Ⅱ期)未变形股骨头坏死患者, 介入导管治疗可以直接改善股骨头周围的供血情况,增加患侧侧支循环和疏通股骨头营养血管,并可能实现逆转。而对于中晚期(Ⅲ、Ⅳ期)股骨头有形变的患者,也能够有极大的改善作用,延缓其继续发展。术后结合“股骨头功能锻炼操”,在恢复期坚持锻炼,对于介入治疗方法起到了协同作用, 对于改善微循环、关节活动的恢复更为明显。股骨头坏死治疗后的功能锻炼对于预后非常重要,下面我们就来一步步学习具体的操作方法。结合股骨头缺血坏死的功能恢复,编排出八节功能锻炼操,目的在于结合股骨头缺血性坏死的介入治疗,恢复髋关节的活动范围,以及缓解周围肌肉萎缩的状况。该操具有实用、科学、全方位的特点,适用于股骨头缺血性坏死的各期患者。该操均以床上锻炼为主,对于行股骨头动脉融通术术前及术后患者的功能锻炼,均有显著效果。PS:对于中老年朋友也有预防保健的功效哦以下动作务必循序渐进! 循序渐进! 循序渐进! 切勿用力过猛!!!第一节 直腿抬高体位采取平卧位,全身放松,单腿伸直抬高,从0°开始,反复锻炼,逐渐达到90-100°。目的:练习髋关节直腿屈曲和腰髋肌及大腿肌群。第二节 屈膝分合体位采取平卧位,双膝屈曲90°,进行有节奏的双膝分展合并,逐渐分膝贴近床面。目的:锻炼髋关节外展和内收肌群。第三节 直腿分合体位采取平卧位,全身放松,进行有节奏的分展合并。第四节 直腿内外旋体位采取平卧位,两足分开30公分,用大腿带动小腿、两足尖内旋、外旋,双足内外旋时应尽量贴近床面为标准;反复逐渐达到180°内外旋活动。目的:练习髋关节内外旋转。第五节 屈髋屈膝空蹬体位采取平卧位,屈髋90°,屈膝90°,大腿带动小腿,髋部活动,向前直线蹬出,双侧交替运动。目的:锻炼髋关节前后活动和大腿肌群。第六节 直腿后伸体位采取卧俯位,全身放松,然后单腿向后抬高,从0°开始,反复锻炼,逐渐达到后伸30°—40°。目的:锻炼大腿肌群及腰臀部肌群。第七节 站立下蹲体位采取直立位,双足分开30公分左右,双手抓紧床头,手臂伸直,屈膝下蹲,反复站立下蹲,双足跟不离地面,下蹲时后臀部贴近小腿后侧面。目的:练习髋关节及膝关节屈曲下蹲及相应肌群。第八节 腿部放松做完以上全套动作后,双掌置于大腿前侧,反复放松腿部肌肉,以缓解锻炼后紧张的肌群,并促进血液循环。注意事项:1、每节锻炼做10—20次,每日两次由少到多循序渐进,不可过量,以免疲劳。2、初始锻炼时某些动作可能做不到位,不必强求,逐步锻炼自能达到标准。3、做操时要心态平和,用力适度。联系地址:江苏省南京市鼓楼区钟阜路1-1号1号楼4楼介入导管室联系电话:025-83626372(导管室)025-83626305(主任办)
20岁少女肚大如孕妇、肝硬如磐石——一例布加综合征TIPS治疗2017-04-14王涌臻、薛晨祺前不久,我院接诊了一名年仅21岁罹患布加综合征的女性患者,发病后一直被消化道出血(呕血、黑便)、顽固性腹水折磨,辗转南京、上海等多家大型三甲医院,经内科保守治疗、介入肝静脉多次成型等一系列手段治疗,均收效甚微。反复的消化道出血使少女贫血乏力,顽固性腹水令她瘦小的身躯却挺着个“3月身孕的”大肚子,痛苦不堪,家人万分着急。那么如此难治的布加综合征到底是何方神圣呢?布加综合征由各种原因所致肝静脉和其开口以上的下腔静脉阻塞性病变引起的常伴有下腔静脉高压为特点的一种肝后门脉高压症。简单点说就是正常血管通路被堵塞后,下端压力增高,血液从旁门左道回流,但这种脆弱的交通支循环无法承受如此巨大的压力,最终引发破裂出血危及生命。就如同高架路(正常血管)被封闭后,车辆(血液)全部在小路(侧支循环)上行驶,小路无法承载高流量的交通压力,长此以往终究会出现交通事故(破裂出血)。如下图所示:收治入院后,经我科王涌臻主任会诊,诊断为混合型布加综合征(肝静脉闭塞、严重肝硬化门脉高压、下腔静脉狭窄),意见考虑行TIPS术缓解门静脉压力的同时打通肝静脉汇入下腔静脉的闭塞段,手术风险和难度极大。经术前下腔静脉、肝静脉、门静脉造影及测压等充分术前准备,明确了狭窄部位及下一步治疗手段。先感受一下该患者错综复杂的侧支循环:手术选择从下腔静脉的肝静脉主干闭塞处穿刺肝 静脉、门静脉左支根部,因该患者肝硬化异常严重,肝脏坚如磐石,术中穿刺系统无法穿通肝脏,穿刺针弯钝,用了2根钢针才成功穿入门静脉。封堵食管胃底曲张静脉后,建立TIPS分流道,造影复查门静脉分流及肝静脉回流良好,一箭双雕、精准地解决了门脉高压及肝静脉闭塞的问题;异常分流血管显影明显减少。压力测量显示门静脉压力明显下降(由术前45cmH2O,降至30cmH2O)。术中造影图片,可以看到球囊被坚硬的肝脏勒出了多条“小蛮腰” (红色虚线所示),经反复高压扩张(最高24个大气压)才得以完全充盈开通(蓝色虚线所示):最终造影,分流道通畅,食管胃底曲张静脉栓塞良好:术后予以保肝护胃等治疗,未出现肝性脑病,12天后未再出血、腹水消失、饮食正常、一般情况良好出院。术前(左)、TIPSS+SEVE术后7天(右)CT对比:出院后一个月复查彩超,显示肝内分流道血流良好,未在出现呕血黑便,腹水彻底消失,人也“苗条”、精神了很多,久违的红润和笑容又回到了少女的脸上......介入治疗再一次显示了其“神奇”的疗效!!!
介入治疗的出现让许多原本无法通过手术、放疗、化疗治疗的病人又获得了新希望。那介入治疗是如何通过最小的创伤实现对肿瘤患者最大化的治疗效果呢?介入治疗的适应症: 消化系统:原发及转移性食管癌、胃癌、肠癌、肝癌、胆管癌及胆囊癌、胰腺癌,以及肝血管瘤、肝囊肿等良性肿瘤。 呼吸系统:原发及转移性肺癌。 骼及软组织:原发性及转移性骨肿瘤、软组织肿瘤 泌尿系统:肾癌、前列腺癌、膀胱癌 生殖系统:子宫癌、宫颈癌、卵巢癌 其他疾病:急性出血、肺栓塞、梗阻性黄疸等。介入治疗种类繁多,手段多样,用通俗的语言概括有五大法宝:“灌、堵、通、消、取。”“灌” ——局部高浓度化疗药物杀灭肿瘤▲介入治疗中的“灌”是在影像设备引导下,医师从患者体外将一根导管插到肿瘤的营养动脉内,将等于或小于静脉用药量的化疗药物灌注在肿瘤病灶内,使肿瘤局部接受高浓度的化疗药物、延长药物与肿瘤接触时间,经过高浓度化疗药物的冲击杀伤作用,实现杀灭肿瘤细胞或抑制其生长的作用,同时降低机体其它部位的组织细胞受到的化疗药物毒性作用。“堵” ——切断“粮草”,“饿死”肿瘤▲肿瘤的生长依赖于供血血管提供的营养物质和氧气,一旦堵塞其供血血管,肿瘤失去了营养及氧气供给就会死亡。 介入治疗肿瘤的法宝——“堵”,是指将导管插到肿瘤的营养动脉内后,通过导管注入栓塞剂(碘油、明胶海绵等)栓塞供养肿瘤的动脉,切断肿瘤生长的营养来源,这种方法与灌注化疗同时进行,两者协同作用可使肿瘤灭活,使肿瘤失去营养供给被“饿死”。 “堵”还可与外科相互配合。对体积较大的肿瘤,通过栓塞术阻断肿瘤动脉血供,以减少术中出血,为外科手术切除铺平道路;并使肿瘤缩小,有助于提高手术切除率。“通” ——使因病灶引起的腔道狭窄再通畅▲人体内有很多自然的管道,如食管、胆道、气管、肠、血管等,这些部位长了肿瘤后,往往会导致堵塞或压迫,引起相应的临床症状。如食管癌会引起吃饭困难;食管癌手术、放疗后的瘢痕也会引起狭窄导致吃饭、饮水困难;胆管癌、胃癌、胰腺癌会堵塞、压迫胆管,胆汁排不出,使人表现为发“黄”,全身瘙痒;气管受压会引起呼吸困难;肺癌、纵膈淋巴瘤等压迫上腔静脉血管会引起患者面、颈、上肢及上胸部的充血、水肿,眼部可见球结膜水肿,兼有呼吸困难、咳嗽、胸闷、胸痛等,这些症状都是因为相应的管道不通引起的。 微创介入治疗通过置入球囊将受压迫的管道扩张或放置支架将管壁撑起来,可使不通的管道变得通畅,迅速缓解腔道狭窄的症状,改善患者生活质量和体能状态,为进一步治疗赢得时机。“消” ——内部“爆破”,粉碎肿瘤▲“消”是指经皮穿刺消融肿瘤。在医学影像设备的引导下,将治疗器械经皮穿刺精确定位在肿瘤上,通过化学或物理性的手段对肿瘤组织进行破坏,从而达到治疗肿瘤的目的。 “消”目前最常用的方式: 经皮无水酒精消融:经皮向肿瘤内注射无水酒精使肿瘤凝固性坏死;在肝、肾囊肿介入治疗中,将细针穿至囊肿内,将囊液抽出,再注入酒精,可使囊壁细胞蛋白凝固变性,细胞破坏,囊壁硬化闭合,停止分泌囊液以达到囊肿缩小或消失的治疗目的。此方法不仅痛苦小、廉价,而且不易复发。 经皮植入放射性粒子:近距离肿瘤内部照射肿瘤,对正常组织损伤小; 经皮射频消融:使用射频电极针直接插入肿瘤内,通过裸露的电极针使其周围组织内正负离子在射频电场中产生高速振动和摩擦,继而转化为热能,其热能随时间逐渐蓄积并向外周传导,从而使局部肿瘤组织发生热变性和凝固性坏死。 经皮氩氦刀冷冻手术系统:简称氩氦刀,经皮将超导针穿刺入肿瘤内,利用氩气快速降温制冷,氦气急速升温加热,一冷一热“两把刀”在肿瘤组织内让肿瘤细胞“粉身碎骨”。“取” ——最小创伤获取病理标本▲为病人诊断提供一个明确的金标准依据 病理诊断是确诊肿瘤的“金标准”。既往对于人体深部的肿瘤,如肺部、肝脏、腹腔等部位,往往需要开刀切取部分组织进行病理活检,对患者而言,创伤较大,如果是良性肿瘤或需要化疗的恶性肿瘤,患者白白挨了一刀,如果是需要手术切除的恶性肿瘤,患者还要再次手术切除。 介入治疗的产生就可以通过最小的损伤,获得明确的病理,是最为理想的状态。通过介入方法,在B超、CT引导下,将一根切割针经皮精确穿刺到达病变部位,切取少量组织进行病理检查,伤口只是一个针眼大小,大大减少患者身体所受的创伤。 “取”还包括各个部位脓肿或囊肿的穿刺抽吸引流,在影像引导下穿刺进入病灶腔内,抽尽囊液或脓液,再注入灭活剂或抗生素液冲洗,例如对胆管胆汁淤积的患者进行经皮穿刺引流等。 介入治疗术前需要注意哪些问题? 术前要保证充分睡眠,以良好的心态接受治疗; 进行介入治疗前1-2天用易消化少渣食物,以防止术后便结而用力排便导致穿刺部位出血。术前4-6小时内禁食禁水,以防术中呕吐; 若穿刺部位是腹股沟处,术前需备皮,去除阴毛,防止术后感染; 介入术后注意事项 (1)加强营养:多进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食,戒烟酒、辛辣等刺激性食物,多食水果蔬菜,保持大便通畅; (2)适当锻炼: 活动量以不引起心悸、心累、气短或活动后脉搏不超过活动前的10% 为宜,避免过度劳累; (3)生活规律: 保持充足的睡眠时间,注意气候变化,避免着凉感冒; (4)按时服药:可用一些补脾理气等增强免疫的药物,尽量避免服用抗肿瘤药物,不用或慎用损害肝脏药物; (5)定期复查: 术后还要按照医嘱进行定期复查,对病情进行追踪监控。
咯血(Hemoptysis)是临床常见的一种症状,是指气管、支气管及肺实质出血,血液经咳嗽由口腔咯出。凡咯痰中带有血或是单纯鲜血,均称为咯血。咯血的病因比较多,主要是呼吸系统疾病,如肺结核、支气管扩张、肺癌、肺脓肿等。其中约10%~15%是大量咯血,可引起窒息或失血性休克等并发症,以往主要通过内科保守治疗,常难以控制病情,病死率极高。随着介入医学的发展, 血管内栓塞治疗大咯血疗效确切、止血彻底、创伤小、恢复快,已在临床广泛应用,成为急性期止血的首选治疗方法。大咯血是指:1次咯血量超过100ml,或24h内咯血量超过300ml者。需要强调的是,对咯血患者病情严重程度的判断,不要过分拘泥于咯血量的多少,而应当结合患者的一般情况,包括面色、脉搏、呼吸、血压以及有否发绀等,进行综合判断。对那些久病体衰或年迈咳嗽乏力者,即使是少量咯血亦可造成患者窒息死亡,故对这类患者亦应按照大咯血的救治原则进行救治。大咯血的患者一般应在间歇期行胸部CT或支气管镜检查以明确咯血的原因,另外行支气管动脉CTA检查常可提供异位支气管动脉的起源,指导介入治疗。介入治疗对于短时间内经内科治疗未能有效控制病情的患者应当尽快采取介入治疗,就是用一根很细的导管(直径1--2mm)经股动脉送入到支气管动脉和/或肺动脉造影,明确破裂血管(罪犯血管)后,用栓塞剂栓塞破裂血管而达到止血目的,现已成为咯血的首选治疗方法。当咯血停止后,再结合针对病因的其他方法综合治疗。先来看一个我科的治疗病例:患者女,27岁,以6h内咯血400ml入院,经内科保守治疗后仍反复咯血,后行介入栓塞治疗。术后咯血立即停止,结合内科治疗,复查至今近2年未再出血。适应症1)大咯血患者经积极的内科保守治疗未见明显好转者;2)急性大咯血危及生命,暂时不具备手术条件者;3)反复大咯血内科治疗无效,肺功能低下不宜手术切除者;4)咯血经手术治疗复发者;5)不愿意行手术治疗的患者。疗效评价 对于大咯血的病人,支气管动脉造影加栓塞,对明确出血部位,迅速控制出血、挽救生命是一种简便、安全、可靠的治疗手段,同时也为少数病例提供机会择期外科手术机会。术后应严密观察患者病情变化,如果栓塞成功,则咯血停止,病情稳定,血压逐渐回复正常。据有关文献报道,80%以上患者介入治疗后立即或在很短时间内停止出血。再度出血的病人,咯血量较前亦有明显减少,大部分达到彻底治愈。
子宫输卵管造影(hysterosalpinography,HSG)系通过子宫颈管向子宫腔内注入造影剂,在X线摄片下与周围组织形成明显的对比,使管腔显影,从而了解子宫及输卵管腔道内情况。造影不但能提示输卵管是否通畅,阻塞的部位,还能观察子宫腔形态。此种检查比较安全、不需麻醉、无明显痛苦、为广大病人所接受。造影与临床输卵管堵塞或通而不畅都将影响受孕。因此了解输卵管通畅与否是不孕患者治疗的第一步。输卵管通畅度的检查方法有很多,其中X线子宫输卵管碘化油造影和腹腔镜准确性高,是确诊输卵管阻塞的可靠手段,子宫输卵管碘化油造影更是国际卫生组织力荐使用的诊断方法。虽然碘化油密度高、粘稠度较大、刺激性小、显影清晰,但是其不易吸收,若进入血管,可引起油栓,导致心、脑、肺等重要器官的栓塞,所以现在很少用碘化油进行造影。临床上现在多采用水溶性、易吸收、副作用少、安全可靠的非离子型碘造影剂。适应症1.不孕症 用以了解原发性或继发性不孕症的原因,它不仅能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在,还能了解输卵管是否通畅,从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影后,可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。2.子宫异常出血 寻找子宫异常出血原因,了解子宫粘膜及宫腔情况,判断不 正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。3.输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通,必须了解子宫输卵管情况,以决定是否能作手术。4.肿瘤 观察子宫肌瘤,附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。5.畸形诊断 子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等。6.异物诊断 金属宫内节育器异位。7.粘连诊断 宫腔粘连、宫颈粘连等。禁忌症1.急性和亚急性内外生殖器炎症。2.严重全身性疾病不能忍耐手术者。3.妊娠期、月经期。4.产后、流产、刮宫术后6周内。5.造影剂等药物过敏者。术前护理1.月经干净3~7天,禁性生活。2.可于术前半小时肌内注射阿托品0.5mg,以减少输卵管痉挛。3.病人排空膀胱。4、便秘者可于术前口服缓泻剂,使子宫保持正常位置,避免出现外压假像。正常值子宫大小是纵径5.5—7.5cm,前后径3.0—4.0cm,横径4.5—5.5cm,子宫颈长2.5—3.0cm. 成年女性正常子宫的范围是6~7*5~6*3~4CM,内膜厚8毫米也在正常范围之内,子宫会跟着你的年龄一起长的,生过小孩的子宫大很多,没有生过小孩的就小些。副作用做完输卵管造影后会出现阴道见红,这是造影时对子宫内膜的一种刺激,引起的阴道出血,是正常的一种现象,对你的身体没有任何的影响,不需要做任何的处理,更不需要应用止血药物。一般这种出血不超过7天就自然干净了,若你做完输卵管造影后出血超过7天,有可能有以下几种情况:1、造影时引起了感染。2、造影前有感染。3、内分泌失调,月经不正常。4、子宫内膜性疾病。术后注意事项1、及时联系医生。输卵管造影后一周内有少量阴道出血,如无其它不适属正常现象,如出血量较多,超过月经量或有其它不适,应该与你就诊的医生联系。2、避孕三个月。造影检查后最好避孕三个月,以减少X线照射对胎儿有可能产生的的影响。3、禁盆浴和性生活。输卵管造影后禁盆浴及性生活两周,可酌情给予抗生素预防感染,但要在医生的指导下使用。下面来解答一下患者比较关心的问题:输卵管造影和通液有哪些区别输卵管通液存在盲目性,由于通液之前医生不了解输卵管管腔内的情况,并不知道患者有无输卵管扭曲,或输卵管腔粘连、梗塞,对于绝大多数不孕妇女来说输卵管通液没有效果,它只对少数轻度的粘连有用。假如第一次通液都没有通开的话,再进行多次的输卵管通液治疗是没有什么作用的,并且反复通液会破坏输卵管自身的蠕动能力和纤毛的摆动能力,每做一次通液就增加了一次感染的机会,尤其是消毒不严格的情况下,很多原本输卵管病变不是很严重的做通液后可能进一步加重。做输卵管造影术疼吗?输卵管造影术的的疼痛在一般人可忍耐范围内,如果某些女性特别怕疼,可以做局部麻醉。做输卵管造影术疼不疼也和患者的子宫大小、有无病变及医生熟练程度、患者是否配合等因素有关。输卵管造影后多久可以要孩子?刚做完造影手术,需等段时间,因为输卵管需要一个恢复的过程。最好在3到6个月之后,才要孩子。
这里展示部分我科诊治的肝硬化门脉高压症食管胃静脉曲张出血(EGVB)的多种介入治疗方法,治疗前后DSA影像对比,其中包括: 1.PTVE+PSE术后再出血的TIPS治疗 2.胃镜硬化治疗后再出血的TIPS治疗 3.脾切+断流术后再出血的TIPS治疗 4.门静脉海绵样变性伴上消化道出血的TIPS治疗 5.经皮肝穿刺门脉途径食管—胃底曲张静脉栓塞术(PTVE) 6.经脾穿刺门脉途径食管—胃底曲张静脉栓塞术(PTSVE) 7.食管—胃底静脉曲张伴门脉(癌栓)狭窄 8.球囊阻断逆行胃底曲张静脉栓塞(BORTO)1.PTVE+PSE术后再出血的TIPS治疗蔡XX,男,45岁。2013年5月,在外院诊断为慢性乙型肝炎,肝硬化,脾亢。 2014年5月因消化道大出血、休克,急诊行PTVE+PSE,术后未再出血。 2015年8月20日因黑便再次入院,8月27日查CTA考虑门静脉左右支起始部血栓、胃短静脉侧枝--曲张食管静脉破裂。2015年9月9日行TIPSS治疗,术后黑便停止,10康复天出院。2015年10月13日复查CTA分流支架通畅,门脉血栓明显减少;未再出血,一般状态良好。2.胃镜硬化治疗后再出血的TIPS治疗张XX,女,60y 。2015年7月在外院诊断“肝硬化、脾亢、上消化道出血”,胃镜硬化治疗。2015年9月10日“脾亢”入住我院肝胆外科,9月11日晚出血呕血,查US示脾大、门脉高压、大量腹水。给予内科治疗,仍反复黑便出血。2015年9月21日行TIPSS+SEVE治疗,术后黑便停止,8天后康复出院。SEVE3.脾切+断流术后再出血的TIPS治疗包XX,男, 47 。8年前因“慢性乙型肝炎、肝硬化、门脉高压消化道大出血”在我院行“脾切+贲门周围血管离断术”;3月前反复消化道出血性“内镜硬化、套扎”治疗;一月前再次出血行“贲门周围血管离断术”;仍反复黑便,CTA示门脉主干、分支血栓,9月29日行TIPSS手术,后黑便停止,8天后出院。4.门静脉海绵样变性伴上消化道出血的TIPS治疗5.经皮肝穿刺门脉途径食管—胃底曲张静脉栓塞术(PTVE)6.经脾穿刺门脉途径食管—胃底曲张静脉栓塞术(PTSVE)7.食管—胃底静脉曲张伴门脉(癌栓)狭窄8.球囊阻断逆行胃底曲张静脉栓塞(BORTO)
这里展示部分我科诊治的复杂肝癌介入治疗前后DSA影像对比,其中包括:1.肿瘤破裂出血2.脾动脉瘤3.门脉高压、食管胃底曲张静脉破裂出血4.门脉癌栓5.下腔静脉癌栓6.肝动--静脉瘘7.胆道梗阻8.肾上腺转移9.脾功能亢进1.肿瘤破裂出血张X,男,29岁,腹痛2天,加重10小时。既往发现“乙肝”8年。HB58g/l,INR2.93,APTT不凝。治疗前:治疗后:2.脾动脉瘤吴XX,女,80y,确诊肝癌20天,黑便2天入院。治疗前:治疗后:3.门脉高压、食管胃底曲张静脉破裂出血邱XX,男,65y。确诊肝癌半个月,呕血行套扎、硬化术后1周。4.门脉癌栓聂XX,男,75Y。间断呕血、黑便6年,呕血4天渐加重,急性大呕血超过3000ml、休克。既往慢性乙型肝炎、肝硬化10年,原发性肝癌6年行TACE治疗,高血压、糖尿病史5年。王XX,男,47岁,乙肝肝硬化史18年,确诊原发性肝癌10个月,已行TACE治疗4次。5.下腔静脉癌栓陈XX,女,39y。半卧位100天,剖宫产术中发现肝癌10天。6.肝动--静脉瘘王XX,男,46岁,确诊原发性肝癌4个月。治疗前:治疗后:7.胆道梗阻8.肾上腺转移9.脾功能亢进