2017-11-20唐梅 柏林 刘志纯苏州大学附属第二医院风湿免疫科SLE临床表现复杂多样,表现有皮疹、脱发、关节炎、口腔溃疡、蛋白尿、血三系减少等,患者每日需要规律服用激素、免疫抑制剂等控制病情,但民以食为天,那么一日三餐需要注意哪些呢?中国居民平衡膳食宝塔参照膳食宝塔,中国居民每日应摄入谷薯、蔬果、畜禽和海产品、蛋奶和坚果、烹调用油五大类。每日食谱应多样化、各类营养素互补才能满足身体的需要。狼疮患者饮食宜忌1)不吃导致过敏的食物。2)有光过敏者:尽可能少吃容易引起光过敏的芹菜、无花果,新鲜菌菇、烟薰物和豆荚等。3)慎用磺胺类和四环素类抗生素、含雌激素或雌孕激素混合制剂的避孕药。 4)低盐、优质低蛋白饮食(<40g/d)。 5)禁食盐腌制食品,如有血压升高需限制盐的摄入量。 6)浮肿明显且尿量少者:可限制饮水量。7)多吃新鲜黄瓜、熟大蒜、如果肾功能正常可适当摄入含钾丰富的橘子、橙子和西红柿。 8)多吃含钙多的牛奶、奶酪和虾皮等(但腹胀、腹痛、腹泻者需控制牛奶或巧克力) 9)低盐(钠盐<3g/d)低脂,尤其是控制动物脂肪,减少辛辣食摄入 10)血糖偏高者:限制主食、甜食及零食,以含糖少、纤维素较高的饮食为宜。 11)血压偏高者:适当多吃些有降压作用的干香菇、牛奶、甲鱼、海带、苹果、燕麦、饮用菊花茶或绿豆粥、荷叶茶、莲心茶、枸杞茶、山楂茶等。狼疮肾炎的饮食注意事项尽量多食用优质蛋白 对于慢性肾脏病患者,食物中过多的蛋白质摄入可造成人体代谢毒素的不恰当堆积,建议有慢性肾脏病进展风险的成人患者每天蛋白摄入量不超过【1.3克/公斤体重】;慢性肾脏病4期或5期的患者每天蛋白质摄入量为【0.8克/公斤体重】。 但是,蛋白质摄入过少又可能导致营养不良和体重减轻,因而在控制总量的前提下,尽量食用优质蛋白。具体来说,应该少食用谷类蛋白质(植物蛋白),如豆类及豆制品、硬果类和粮食类;可采用麦淀粉(将小麦粉中的蛋白抽提分离后的产品)为主食;多食用鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白,均匀分配在三餐内。 一般牛肉、瘦猪肉、鸡肉等肉类和鱼类的蛋白质含量约在20%左右,也就是说1斤肉(500g)大约含有100g蛋白。奶类蛋白含量大约3%,一瓶200毫升的牛奶含大约6-7g蛋白。大家可以据此做出大致估算。适当调整微量元素摄入 食盐过多易造成钠和水在体内的储留,会升高血压及加重蛋白尿,增加肾脏负担。因此慢性肾脏病患者宜清淡饮食,推荐每天钠摄入量限制在2克以下,即约5克氯化钠(食盐99%成分为氯化钠)。如果有明显血压升高或水肿,还应采用限盐饮食,进一步减少钠的摄取。 肾功能不全、尿量减少的患者容易出现高钾血症,因此需要监测血清钾的水平,若偏高应慎用富含钾的水果蔬菜,如香蕉、苹果、菠菜、橙子等。健康饮食,健康生活,别忘了还要适度运动哦~!文稿 | 唐梅编辑 | 柏林 审校| 刘志纯欢迎关注苏大附二院风湿免疫科公众号
为方便关节炎患者就诊(表现为关节肿胀、疼痛、晨僵及关节功能障碍),如类风湿性关节炎,骨关节病,强直性脊柱炎,痛风,银屑病关节炎及其他不明原因关节肿痛等,苏州大学附属第二医院风湿免疫科开设周四全天“关节炎”专病门诊,欢迎广大病友就诊咨询。
原发性中枢神经系统血管炎原发性中枢神经系统血管炎(Primary angiitis of central nervous system,PACNS)是一种罕见的血管炎,它选择性地累及脑血管或脊髓血管。1922年Harbitz(1)所称的“一种不明种类的血管炎”可能是对PACNS最早的描述。30年后,Newman和Wolf(2)又将其称为“非感染性肉芽肿性血管炎”。到1959年,Cravioto和Feigin(3)将其描述为一种独立的临床疾病,并从病理学上对PACNS进行了阐述,标志了对PACNS的现代研究的开始。1988年Calabrese(4)和 Mallek提出了对PACNS的初步诊断标准,使对PACNS的研究得到了很大的发展。在近几年对一些PACNS的研究分析中发现,有一部分患者的病情相对较轻,有良性特征,且单独应用类固醇有效,这种病被命名为“良性中枢神经血管病”(Benign angiopathy of the central nervous system BACNS),是PACNS的重要的临床亚型(5)。随着研究的不断深入,病例的报道逐渐增多,但对其命名仍没有统一,如中枢神经系统肉芽肿性血管炎(granulomatous angiitis of the central nervous system, GACNS)、单纯性中枢神经系统血管炎等(Isolated angiitis of the central nervous system, IACNS)。病因及发病机理:PACNS的发病机理尚不清楚,但可能与水痘-疱疹病毒感染有关(6,7)。在许多疱疹性眼炎综合征患者中,由于病毒的退行性增殖,可在三叉神经节和大脑中动脉及其分支等处发生血管炎。在一些PACNS病人中,可在电镜下看到其大脑血管壁中存在病毒样微粒。其他病毒,比如巨细胞病毒(8)、E-B病毒(9)、和嗜T淋巴细胞III型病毒(10)、AIDS病毒(11)等,同样可造成血管炎,但目前尚不能确定其为PACNS。通过给火鸡静脉注射支原体gallisepticum,Thomas等创建了类似PACNS的一种大脑血管炎模型(12)。并且在其受侵犯的脑血管壁中可发现支原体样的微生物。在两例PACNS患者的尸检中亦报道在电镜下发现支原体样包涵体,但冰冻脑组织培养结果显示支原体阴性(13)。PACNS与淋巴瘤、白血病的关系也是值得研究的,尤其是在临床或学证据证明继往或现行水痘-疱疹病毒感染的患者中(4,14,15)。这就提示我们:病毒感染、免疫抑制及细胞免疫的削弱可能都是PACNS形成的重要因素。临床表现:PACNS的临床表现是非特异性的,包括头痛、局部麻痹、认知减退等。此病可发生于任何年龄,但多见于40-50岁人群,无明显性别差异。发病情况各异,可为超急性的,也可为隐匿性,但发病前往往有持续6个月或更长的前趋症状(16)。头痛是最常见的症状,其程度可不同,从慢性轻度疼痛到剧痛。非局灶性的神经损害是PACNS的特征性改变,并伴有认知功能的减退。偶见致单纯性躁狂症病例及造成意识减退或波动的情况。事实上,血管炎可累及CNS的任何解剖部位,而促发多种神经系统疾患,如一过性脑缺血(17)、中风、偏瘫、四肢轻瘫、共济失调、癫痫(16,17)等。少数情况下尚可发现脑肿瘤的临床表现及neurovadingraphic。病变也可累及脊髓而表现出单纯的脊髓症状。常常以蛛网膜下或脑内出血发病。虽然PACNS没有典型的临床症状,但慢性进行性的神经系统功能障碍,包括局灶性或非局灶性的损害,是具有一定特异性的。而高热、体重下降、关节痛、肌痛等多见于系统性血管炎的全身表现在PACNS是不常见的,若出现这些症状应考虑其他诊断。BACNS在临床上以青年女性为多见,且多在经受急性灶性神经事件后发生,其临床表现与PACNS相似而以急性头痛和/或局灶性神经病变为主(5)。诊断与鉴别诊断: 1988年Calabrese 和Mallek提出了以下PACNS的初步诊断标准:1、 不明原因的后天获得性神经元损害2、 血管造影或组织病理学检查表明患有发生于CNS的血管炎3、 排除系统性血管炎或其他继发性血管炎。但目前仍无有效的早期诊断的辅助检查或血清学检查,实际应用于临床的主要包括CSF分析,CT、MRI及脑血管造影和CNS组织病理分析,但我们对其敏感性、特异性及前瞻性仍知之甚少。1、CSF分析是诊断PACNS的必要部分,在组织学确诊为PACNS的患者中,90%的人的CSF发生异常改变(16)。若以脑血管造影为依据诊断者,则敏感性要低得多。CSF表现为无菌性脑膜炎的特征性改变:轻度淋巴细胞增生,糖水平正常及蛋白质增多。CSF检查正常多提示PACNS阴性的结果,但并不能绝对排除PACNS的诊断。2、CT、MRI虽无特异性诊断价值,但在鉴别诊断中意义较大。当怀疑有中枢神经系统的血管炎时,MRI的敏感性较CT要高。约50%的PACNS患者CT结果可显示正常,而MRI的敏感性较高,却缺乏特异性。常规MRI检查可显示双侧多发性小脑幕上梗死。包括在脑皮质、深部白质和/或软脑/脊髓膜的损伤(18)。显影剂的使用则使皮质部及软脑/脊髓膜的损伤处显影增强,但这些结果是非特异性的。若病理检查提示PACNS,MRI的敏感度可达到100%。如果MRI与CSF检查都为正常结果,则可以排除PACNS的诊断,而无需进行进一步的检查(19)。但也人认为:对于PACNS的诊断,MRI并不是一种有效的辅助诊断方法,无论MRI的结果如何,临床高度怀疑为PACNS的患者均应作脑血管造影(20)。3、脑血管造影被越来越多地应用到PACNS的诊断中。Hellman(21)在对大量怀疑为血管炎的患者进行血管造影术检查后,证明,该检查副作用极少,然而可惜的是脑血管造影的敏感性很低。在组织学诊断为PACNS的患者中,有40%的造影结果显示为正常(19)。Dura, Calabresa(22)曾对血管造影术的敏感性、特异性、及前瞻性进行了评估,认为该法对PACNS的诊断多是依靠PACNS的非血管炎的改变,如动脉粥样硬化、血管痉挛、感染等,所以降低了其敏感性。在血管造影中,可见到血管狭窄和灶性膨大,当两者相间出现,便成为串珠样结构(23)。但这一影像无特异性,无法与其他侵及大脑的炎性、非炎性血管炎相鉴别,比如药物反应及高血压等。多发性微动脉瘤是血管炎在外周组织的特异性改变,但其在CNS中的特异性和敏感性都很低。总之,脑血管造影在诊断中的应用效果比之预期的要差。但除了在血管炎的早期诊断中的应用外,血管造影还是目前唯一的简便的监测病情和评估治疗结果的方法(24,25)。可以通过定期血管造影检查,观察疾病进展及器官损害。目前对疗程的控制往往是依靠医生个人的经验,而定期进行组织活检以确定疗程又显然是不合适也是不可行的。而血管造影能很好地解决这个问题,因而可用来判断免疫抑制剂的应用是否不足或过量,从而防止了其细胞毒性副作用。而磁共振血管造影则是一门相对较新的技术,尚未有人对其进行过系统的评估。但与常规造影相比,其较低的空间分辨率对小血管病变的判断是不利的。要注意的是,血管造影的结果必须与临床表现及实验室检查的结果相结合来指导诊断。4、脑组织活检是对PACNS诊断的金标准,但是否应对病人行开颅脑活检仍需慎重考虑。因为行脑活检有2%的致残率(26),且尸检结果显示,有大约1/4的假阴性率。这个数字可能偏高,因为这里还存在着技术上因素,比如较难同时取得软脑/脊髓膜及皮质样品而影响了结果(因本病以累及软脑膜为主,在有些病例的皮层活检发现脑组织完全正常,因而活检时采集的标本应包括皮层及软脑膜(16))。此外,本病呈节段性损害的特性也降低了CNS活检的敏感性。立体定体活检在对CNS血管炎的诊断中的意义尚有待研究,虽然有文献报道其对肿瘤有较高的诊断价值。对于没有局灶性损伤的病人,活检标本的选取最好选择在非优势半球的颞叶上部,活检标本应含有其表面血管的纵切面(17)。在炎症慢性化(indolent)或肉瘤继发基底部脑膜炎的情况下,在subtemporal tip处取样更合适。CNS组织细菌培养及特殊微生物染色是必需的。与血管造影相似的,CNS活检用于诊断必须有临床表现的支持,作标本的连续切片往往能提高活检的阳性率。对PACNS的诊断不能简单地依赖于某一种方法,而应综合考虑临床表现、CT、MRI、血管造影及病理检查结果。一般先进行CSF检查、CT、MRI等无创性检查,尔后再进行脑血管造影及脑组织活检。BACNS的脑脊液改变多不严重,可以是正常,也可只有轻度淋巴细胞增多及/或轻度蛋白升高。其脑血管造影类似PACNS的表现,可出现动脉串珠样改变,而脑活检可以为阴性。本病尚需与以下疾病相鉴别:治疗:目前对PACNS的治疗方案为:联合应用皮质激素和环磷酰胺。这种方案主要是在cupps (24)1983年对一部分PACNS患者治疗成功的基础上发展起来的。但病人的个体差异决定了对其治疗也不能一概而论。即使对一些组织学检查确诊的病人也不一定应用联合疗法,这应取决于病人的临床表现 。对组织学证明的慢性进行性炎症的患者,应主张应用二联疗法,并在病情缓解后继续应用6-12个月以上。对于符合BACNS临床标准的病人,Calabrese 建议不对其进行活检,而给予一短疗程(3-6周)类固醇激素加钙通道拮抗剂治疗。对那些病情进展者,则建议行病理活检证实,并联合应用免疫抑制剂治疗(5)。总结:被诊断为PACNS的患者常常具有不可逆的病变过程,且预后差。定期血管造影检查对PACNS的诊断是很有帮助的。临床上应联合应用多种辅助手段来诊断PACNS,并使对其的治疗达到最佳效果。对BACNS可不行脑活检,且可单用激素治疗,但必须对其进行密切的随访,因其有可能转变为PACNS(27)。但PACNS作为一种罗罕见的疾病,对其诊断、治疗等各方面仍有待进一步的研究和完善,所以对所有的病例都宜进行脑组织活检,以获得更多的信息。参考文献:(1)Harbitz F: Unknown forms of arteritis, with special reference to their relation to syphilitic arteritis and periarteritis nodosa. 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什么是关节炎?节炎,顾名思义,就是和关节有关的疾病,是一类常见的、慢性、对人体伤害极大的疾病。许多人都片面的认为关节炎是老年性顾客疾病。其实不然。关节炎与遗传、免疫紊乱、外伤等诸多因素密切相关,可以在任何年龄段发生;关节炎损害的部位不仅仅局限在关节,还会牵扯到肾脏、心脏、肝脏、肺脏等多个脏器,因此有必要引起高度重视。什么是风湿病?关多数关节炎和人的免疫紊乱有关,我们又称为风湿免疫性疾病。它包括了二百多种疾病,如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮,干燥综合征,强直性脊柱炎,硬皮病,皮肌炎、银屑病关节炎、白塞病、骨关节炎、通风等。这些疾病的治疗和日常护理保健不完全相同,故而必须先确诊疾病,方可对症下药。出现哪些症状要怀疑有风湿病?发热:较为常见,往往是原因不明、不规则发热;疼痛:常见关节痛、颈肩通、腰背痛、足跟痛等。有时还伴有肿胀。是导致功能障碍的重要原因;皮肤症状:皮疹、光敏感、反复口腔溃疡、外阴溃疡、网状青皮肤溃疡等。晨僵:晨起时或休息后,关节出现僵硬,活动受限,影响翻身、扣衣扣、握拳等活动,需经过肢体缓慢活动后这种感觉才消失。雷诺氏征:手指端、脚趾端遇冷或情绪激动时出现发白,后发紫、然后发红或伴有麻木、 疼痛,严重的可有皮肤溃破。口干、眼干肌肉疼痛、肌无力为什么加强对风湿病的了解?据流行病学调查,风湿病的发病率呈逐年增长趋势。我国目前就有5-8千万风湿病患者,风湿病已经严重威胁这我们的健康。但是广大市民对风湿病却知之甚浅,相关的科普教育工作还没有得到市民的普遍重视,很多患者因此没有及时到正规医院就诊,导致关节变形残疾,脏器受损甚至死亡。为了防止悲剧的再次发生,我们呼吁广大市民加强对风湿疾病的了解,提高警惕,一旦出现上述症状,及早到医院就诊。
骨质疏松,在人们眼中似乎已成为了一种自然现象,就象人老了头发要白,眼睛要花一样,大部分人都没把它当成是一种病态,更别提规范的治疗了。有些人认为骨质疏松就是缺钙,一个劲儿的补钙,却还是发生了骨质疏松;还有些人以为广告上的壮骨粉,骨胶原就是治疗骨质疏松症的灵丹妙药,钱没少花,可却没看到效果。人们不禁犯了难:这骨质疏松到底是不是病,该怎么治呢?事实上,世界卫生组织已经将骨质疏松列为仅次于心血管疾病的第二大类危害人类健康的疾病,给人们带来的危害远比想象中严重。请看下面的病例:小小骨折烦恼多 病例一:张女士刚年逾50,还在单位发挥余热,每天骑电动车上下班。有天骑车时不小心手指擦到了路边的树枝上,当时挺痛,坚持回到了家,发现手指肿胀,还发红,动也动不了,家人陪去医院拍了个片子:右手环指指骨骨折。医生给打了个石膏,这下张女士可犯难了:这右手打上石膏,班也没法上,家务活也干不了,连自己生活自理都有点问题。更让张女士不解的是:就在树枝上轻轻蹭了一下,连皮肤都没蹭破,怎么手指就骨折了呢?病例解析:在轻微外伤或日常活动后发生的骨折称为脆性骨折。在平地或身体重心高度跌倒也属于轻微外伤。脆性骨折是骨质疏松的临床表现之一,也是骨质疏松的最大危害。脆性骨折可发生于全身,但最常见的是髋部、腰椎及前臂。张女士在轻微碰擦了树枝后即发生骨折,属于脆性骨折,需高度警惕骨质疏松。后经双能X线吸收骨密度仪测定,明确了骨质疏松的诊断。乘公交车也会骨折?病例二:李大爷,73岁,退休之后喜欢在大街上溜达,有时候步行溜达还不过瘾,就乘公交车去远一些的地方逛逛。前些日子,李大爷乘上一辆公交车,见后排还有座位,就去坐下了。车开了二十来分钟,经过一段崎岖不平的路,李大爷抓稳扶手,还好只是颠簸了几下,没摔着。可没一会,李大爷就觉得腰部隐隐作痛,活动时尤其明显,到了目的地下车时,疼痛没减轻还加重了。李大爷赶紧打电话给子女,子女闻讯赶来把李大爷送到医院,医生看了片子说:你看,这一节节小方块就是腰椎,其中有一块变成了楔形,这就是压缩性骨折。李大爷需要卧床休息一段时间,有些严重的压缩性骨折还会导致瘫痪,需要手术治疗。李大爷和子女都吓出一身冷汗:又没碰又没摔,就乘公交车颠簸了两下腰就“断”了,这骨头真是比鸡蛋壳还脆啊!病例解析:椎体是骨质疏松症所致骨折常发生的部位之一。椎体是组成脊柱的重要结构,严重的椎体骨折可导致脊髓、神经损伤,甚至导致瘫痪。对于压缩性骨折的患者,可根据病情制定相应的治疗方案。单纯性的可通过卧硬板床、腰围固定等方式治疗,严重者需要行椎体成形术。老年人身长缩短也是椎体压缩的表现。反复骨折危害大病例三:孙阿姨今年68岁,儿孙满堂,正准备好好享受“夕阳红”的幸福生活。可最近总觉得腰酸背痛,背也没有以前挺拔了。由于要带孙子,又要照顾子女和老伴,张阿姨也没去医院看病。有一天出去买菜时,孙阿姨不小心滑了一跤,臀部着地,当时就站不起来了!被送到急诊室,摄片诊断为股骨颈骨折,需要入院手术。孙阿姨的手术很顺利,但是由于需要换人工关节,大腿上留下了一个20公分的手术疤痕,而且术中还输了血。住了半个月院,花费也不少。出院后孙阿姨已经能正常行走,这次总算是有惊无险。但是谁料到没过几天孙阿姨在卫生间不小心再次滑到,另一侧股骨颈又骨折了!经历了上次的手术,孙阿姨的身心都受到了很大的创伤,相同的过程又要再次重演,孙阿姨感到非常恐惧。经过子女的劝说,孙阿姨还是接受了手术,并在医生的建议下开始治疗骨质疏松。病例解析:骨质疏松症患者骨脆性增加,易反复发生骨折。骨质疏松患者二次骨折的发生率极高。因此,对已发生脆性骨折的患者,必须在外科干预的同时治疗骨质疏松症,才能预防二次骨折的发生。股骨颈位于髋部,常在老年人摔倒,臀部着地时发生骨折。股骨颈骨折若采取保守治疗需要长期卧床,有股骨头坏死的风险。由于患者通常年龄较大,坠积性肺炎、褥疮等并发症的发生率高,严重者可影响生命。如果选择手术治疗,高龄患者需要置换人工股骨头,患者可早期下地活动,能预防肺炎、褥疮等并发症的发生,但花费较高,手术创伤也比较大。疼痛难忍下地难杨女士的母亲80多岁了,随着年龄的增加,她越来越不愿意下地活动,无论子女怎样劝说都没有用,原因就是全身疼痛,只敢躺在床上,生活不能自理。可是躺的时间越久,疼痛却越来越明显。孙女的婚礼临近,老人心里也非常着急,希望自己能亲自去参加。杨女士焦急的跑到骨质疏松门诊寻求帮助:母亲到底是怎么了?应不应该鼓励她下床活动?杨女士担心:这样下去母亲就永远站不起来了,可又担心勉强她下地活动会加重她的疼痛。医生在仔细了解了老人的病情之后,给老人制定了一个详细的治疗方案。经过一段时间的药物治疗,老人的疼痛减轻了,自己要求下床走走,生活也能自理了。最让老人高兴的是,她如期参加了孙女的婚礼。现在,老人在保姆的陪伴下还能自己去菜场买菜。杨女士激动地对医生说:真的不敢想象母亲还能站起来!病例解析:骨痛是骨质疏松症的临床表现之一,患者常常因为骨痛而不敢活动,可长期不活动易加速骨量的流失从而加重骨质疏松症。但是,若在疼痛期强行进行锻炼也是不可取的。怎样处理好骨质疏松症与骨痛的关系?对于骨痛的患者,首先需要明确是否已发生骨折,在没有骨折的情况下,可使用一定的药物,缓解患者的疼痛,同时治疗骨质疏松。患者在骨痛缓解之后,自然可以进行日常盛洪以及适量的锻炼了。通过以上几个病例,大家应该初步了解了,骨质疏松症是由于骨量减少,骨微结构破坏,从而骨脆性增加,易于骨折的一种全身性骨病。它常常在不知不觉中发生,多数无明显临床症状,部分可有疼痛、脊柱变形等,大多数患者直到发生脆性骨折才发现骨质疏松。脆性骨折是指在轻微外伤或日常活动后发生的骨折,常见于髋部、腰椎及前臂。确诊骨质疏松需要进行骨密度测定,目前诊断的金标准是“双能X线吸收骨密度仪”,有骨质疏松危险因素的人群需要每年复查骨密度。若已诊断为骨质疏松症,应及时开始治疗,单纯补钙和维生素D是不够的,必须在医生的指导下加用抗骨质疏松药物。如果已经发生了脆性骨折,在治疗骨折的同时,也应治疗骨质疏松症,才能预防二次骨折的发生。骨质疏松症是潜伏在老年人身边的隐形杀手,争取早期发现和治疗,远离骨质疏松症!附:苏大附二院骨科开设骨质疏松专家门诊及普通门诊,为骨质疏松症患者提供专业医疗服务。该门诊的特色主要在于:骨质疏松症的诊断及鉴别诊断;骨质疏松症治疗;脆性骨折治疗。门诊时间为周一下午周晓中副主任医师专家门诊;周二、周五下午为骨质疏松普通门诊。同时,苏大附二院引进了DPX-NT双能X线骨密度检测仪,是目前处于国际先进水平的骨密度检查设备,具有准确度高、敏感性强和扫描快速等优点,其测定值是作为诊断骨质疏松症的金标准,是目前落户苏州最先进的专业检查骨密度的仪器。
“风湿病”对很多老百姓来说既熟悉又陌生:熟悉,是因为这种病由来已久,老百姓往往认为关节痛、腰腿痛都是“风湿”引起的,“专治风湿”的广告随处可见,甚至小诊所、老中医也自称能够轻而易举的治好“风湿病”;陌生,是因为很少有人知道,风湿病到底包括哪些种类,应该如何规范治疗。很多严重的风湿病患者,并没有足够的重视自己的病情,听信江湖郎中的“偏方”,结果导致无法挽回的后果。风湿病其实是一组侵犯关节、骨骼、肌肉、血管及有关软组织或结缔组织为主的疾病,常见的有类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮等。那么,风湿病到底有哪些表现?应该怎样规范治疗呢?请看下面的病例:手指怎么变形了?病例一:张阿姨年近50,上有老下有小,在家免不了买汰烧,虽然忙碌辛苦,倒也乐得开心。可最近张阿姨却高兴不起来:她两年前就觉得手指关节经常疼痛,特别是早晨,有时刚起床时手指发胀发僵,动也动不了,要活动一两个小时才能干活,张阿姨以为是普通的关节炎,也没在意。可怕的是最近她发现好几个手指都变形了,有的关节变得很肿很大,有的手指头不能完全伸直,双手的手指还向一个方向偏,干活远远没有以前利索了。张阿姨这才紧张起来:我好好的,手指头怎么突然就变形了呢?张阿姨到医院检查,发现类风湿因子、C反应蛋白、血沉等指标都明显升高,X线片提示手指关节有骨质破坏,医生告诉她患上了类风湿性关节炎。病例解析:类风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作,可导致关节内软骨和骨的破坏,关节功能障碍,甚至残废。开始时可能一、二个关节受累,以后发展为对称性多关节炎,关节的受累常从四肢远端的小关节开始,逐渐累及其它关节。晨间关节僵硬,肌肉酸痛,适度活动后僵硬的现象可减轻。病变关节最后变成僵硬而畸形。手指常在掌指关节处向外侧成半脱位,形成特征性的尺侧偏向畸形,此时患者的日常生活都需人协助。关节受累较多的患者更是终日不离床褥,不能动弹而极度痛苦。类风湿性关节炎患者除了要休息、功能锻炼外,必须及时到医院就诊,进行早期、规范的治疗,常用的治疗类风湿性关节炎的药物包括:非甾体类抗炎药、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特等,一些新药如艾拉莫德、生物制剂等在临床应用中也取得了很好的疗效。这些药物均需在医生的指导下服用。年纪轻轻为何腰痛?病例二:小李是个年轻的帅小伙,就读于名牌大学,不仅学习成绩名列前茅,更是学校的篮球王子,在运动场上可谓是英姿飒爽,总能吸引女生爱慕的目光,惹得周围男同学那叫一个羡慕嫉妒恨!可最近他觉得状态大不如前,因为他得了“腰痛”的毛病,常常一早起来就腰痛,要活动一会才好些,腰部活动不如以前敏捷、灵活,因为疼痛的关系,连走路姿势都变得“怪异”了。这件事令他非常困扰:他上网查询了资料,有的说是腰肌劳损,有的说是腰椎间盘突出,可他不相信自己年纪轻轻就会得这些毛病,为了寻求一个真正的答案,他来到了医院。医生给他做了体格检查、抽血以及骶髂关节的CT,发现小李“4”字试验阳性,血HLA-B27阳性,骶髂关节CT提示骶髂关节炎,所以医生给他诊断为“强直性脊柱炎”。病例解析:强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病,主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节,并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。该病平均发病年龄为25岁,男性较女性多见,有阳性家族史者发病率更高。患者逐渐出现臀髋部或腰背部疼痛和/或发僵,尤以卧久(夜间)或坐久时明显,翻身困难,晨起或久坐起立时腰部发僵明显,但活动后减轻。随病情进展病变由骶髂关节向腰椎、胸颈椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。强直性脊柱炎患者站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床,多取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮,一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。要谨慎而不间断地进行体育锻炼,以取得和维持脊柱关节的最好位置,增强椎旁肌肉和增加肺活量,其重要性不亚于药物治疗。药物治疗方面,目前常用的有非甾体类抗炎药,柳氮磺吡啶等。而生物制剂有可能从根本上控制疾病的进展,该类药物的出现使强直性脊柱炎的治疗进入到一个崭新的阶段。越来越多的证据以及临床实践证实抗肿瘤坏死因子(TNF)-α类生物制剂对强直性脊柱炎具有很好的疗效。小李经过仔细考虑,最终选择了生物制剂治疗,取得了很好的效果,疼痛完全缓解,并且,由于他治疗及时、规范,目前也没有造成脊柱畸形的后遗症,他现在仍然是学校的“风云人物”呢!妈妈怎么脾气变了?病例三:小王原本有一个幸福美满的家庭,爸爸勤劳能干,妈妈温柔贤惠,一家人其乐融融。更让小王骄傲的是,她从小到大从来没看见爸爸妈妈超过一次架,周围的邻居都羡慕他们,说他们是“五好家庭”。可是这份平静、安宁的生活却被妈妈的一场病打破了。妈妈最近常说头痛,去医院做了很多检查,头颅磁共振提示没有问题;而妈妈的脾气最近也变得很奇怪,经常说一些莫名其妙的话,晚上睡觉也很少,和家里人经常发生矛盾,连一向不跟她吵架的爸爸都忍无可忍,两个人最近频繁的吵架。小王伤心极了,偷偷的哭了好多次,但心里更多的是担心和着急:妈妈怎么突然变了一个人似的?她带着妈妈看了医院的好些科室,都没发现什么问题,最后辗转来到了风湿科。医生通过问诊,得知小王妈妈平时晒了太阳之后脸上会出现红斑,最近开始不明原因的脱发,并且常常有关节痛;抽血检查发现抗核抗体(ANA)阳性,球蛋白升高,补体降低。医生告诉小王,母亲很有可能患上了系统性红斑狼疮,而且是累及神经系统的类型,称为神经精神性狼疮。病例解析:系统性红斑狼疮是一种弥漫性、全身性自身免疫病,主要累及皮肤粘膜、骨骼肌肉、肾脏及中枢神经系统,同时还可以累及肺、心脏、血液等多个器官和系统,表现出多种临床表现;血清中可检测到多种自身抗体和免疫学异常。系统性红斑狼疮可累及多个系统:包括皮肤粘膜、关节肌肉、血液系统、神经系统、心血管系统、血管病变、胸膜及肺、肾脏、消化系统等。神经精神性狼疮是中枢神经或周围神经系统的弥漫性或局灶性受累而导致的一系列神经精神性临床表现的综合征。约40%在发病时即出现神经精神性症状。这种病例往往预后不佳。医生立即给小王妈妈办理了住院手续,进行进一步的检查和治疗。通过以上几个病例,我们了解了一些常见的风湿病。然而,风湿病的种类远远不止这些,骨关节炎、痛风、多发性肌炎、干燥综合征、白塞病、抗磷脂抗体综合征等均属于风湿病的范畴。患了这些疾病,应该及时到正规医院风湿科就诊,进行早期、长期、规范的治疗,否则将造成严重的后果。目前,仍有很多风湿病患者没有进行正确的治疗,从而造成病情进展,使风湿病的致残率、致死率增高。重视风湿病,积极规范治疗,别让风湿病夺去您的“风采”!
直播时间:2021年11月25日19:00主讲人:温健副主任医师苏州大学附属第二医院风湿免疫科问题及答案:问题:生物制剂你们现在用的多吗内风湿病视频解答:点击这里查看详情>>>问题:类风湿性关节炎,18岁!女性,治疗上是不是一定要用激素视频解答:点击这里查看详情>>>问题:当时看了片子说骶髂长到一起就是强直了但b27为阴性骨关节一点狭窄有浸润现在就是吃油腻和甜膝肘会痛视频解答:点击这里查看详情>>>问题:干燥综合症的治疗方式?谢谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:医生,我的尿常规,有一个尿蛋白加,红细胞,白细胞,细菌都高,还有倍镜也高,是尿路感染吗?我有狼疮视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好接上条抗o是正常的三倍其他指标没问题ct骶髂关节有浸润微增生是强直么两年前做的检查视频解答:点击这里查看详情>>>问题:造血组织增生稍低下,粒、红系灶性增生,脾在正常范围内处于偏高值,正常吗?问题:造血组织增生稍低下,粒、红系灶性增生,脾在正常范围内处于偏高值。正常吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任,肺部有结节,可以推荐一种安全性高的生物制剂吗,最好能时间管久一点的,谢谢您视频解答:点击这里查看详情>>>问题:温主任好前几天验血,球蛋白有点低,这种情况好打针吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:骶髂关节ct显示有轻微增生与骨浸润医生年龄太小了不需用药目前感觉冬天膝关节肘关节发酸需要复查么问题:医生我之前是抗0高吃了一个月抗生素就一直正常c反应蛋白和esr以及hlb27等都没问题视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任你好有没有办法能够少去医院,一个月好几次去医院打针太麻烦了视频解答:点击这里查看详情>>>
直播时间:2021年10月20日19:00主讲人:薛雷喜副主任医师苏州大学附属第二医院风湿免疫科问题及答案:问题:非常感谢谢!都做了核磁视频解答:点击这里查看详情>>>问题:生物制剂有哪些,哪种较好视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好,请问一下,有时会脚跟痛,腰疼,但是睡一觉就好了,是不是强直?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:不好意思,前面我堤问三次(打字有限)麻烦您一同看完,谢谢!视频解答:点击这里查看详情>>>问题:脊柱关节炎骶髂关节有水肿有什么好的方法视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我的这种症状有七八年了,就是脖子僵腰痛足跟痛,现在吃的是柳氮跟依托考昔一天两片也痛,视频解答:点击这里查看详情>>>问题:脊柱关节病怎么用药,可以用塞来昔布和柳氮吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:核磁有骶髂关节炎,A27阳l性,抗0阳性,血沉增高,这是AS吗问题:谢谢主任视频解答:点击这里查看详情>>>问题:16岁男孩柳氮可以用多长时间视频解答:点击这里查看详情>>>问题:用生物制剂一年,肺部查出毛玻璃样结节,与使用生物制剂有关吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:塞来昔布每日2次,可以用多长时间视频解答:点击这里查看详情>>>问题:疼症状一年有余,就是走不了远路,大约十多分钟腿就累问题:50岁女,体重正常,有膝关节退行性改变,L4/5椎间盘变性并轻度膨出,医生说并不严重,保守治疗有限视频解答:点击这里查看详情>>>问题:可善挺用了五个月足跟痛骶髂关节痛缓解不了,换苏立信一个半月还是一样,是不是我对生物制剂不管用呀,视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任您好,我用的是类克,用了3次身体就没有什么感觉了,我还需要再继续用吗?谢谢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任,用生物制剂口服药还要继续吃吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:16岁男孩,抗0阳性当地医生说暂不能用生物制剂是这样吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我原来用的一个星期2次的益赛普。很不方便视频解答:点击这里查看详情>>>问题:薛老师,我强直性脊柱炎,因为工作在外地经常出差,不能经常去医院。有没有控制时间长,方便快捷的药推荐啊视频解答:点击这里查看详情>>>问题:老师您好,建议您在答疑环节关闭PPT,这样可以增加互动感、拉近与患者的距离、提高直播效果。视频解答:点击这里查看详情>>>问题:只有血常规中细胞和中性粒细胞稍低视频解答:点击这里查看详情>>>问题:16岁,男,刚查出是AS,抗o阳性现服用柳氮和塞来昔布,有缓解,还有苄青霉素,这种方案可以吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:雷医生好!走路时髋膝关节外侧疼痛检查血沉血常规凝血常规,风湿三项正常,可以确定不是类风湿引起吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:关节冷痛,各项指标正常是怎么回事?视频解答:点击这里查看详情>>>
骨关节炎与运动锻炼2017-12-04李洁 刘志纯苏州大学附属第二医院风湿免疫科 骨关节炎是一种关节退行性病变,系增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤,尤其危害老年人健康。有人认为骨关节炎患者进行锻炼会“伤上加伤”,而有人则认为锻炼有助于防治骨关节炎。那么,患上关节炎应不应该锻炼呢?骨关节炎需不需要限制活动 骨关节炎急性期、关节肿胀的患者需要限制活动应当鼓励骨关节炎患者积极地进行运动锻炼。适当的运动不仅能防止肌肉萎缩、延缓关节退变的进展,更重要的是对“三高(高血压、高血脂、高血糖)”及心、脑血管疾病等老年病具有防治作用。如何进行合理锻炼不同的患者可以根据自身病情的轻重估计自身关节的承受力制定运动计划。1.不论是否有骨关节炎都需要本着从小量开始循序渐进的原则,切不可操之过急。2.关节在非负重状态下进行活动,减少关节的损伤,保持关节活动度,增强肌肉力量以增加关节的稳定性。游泳:这项运动对全身关节基本没有压力,却可以增强心肺功能,使肌肉发达有力,减少腹部脂肪,保持匀称体型,在对关节没有损害的前提下,达到强身健体的目的,非常适合骨关节炎患者。每次游程不要过长,不要使身体过度劳累。散步:散步是一项随时随地都可以进行的锻炼。散步时候速度不需过快,腿要尽量轻放,避免对膝关节造成损伤。每天可以行走1-2次,每次20-30分钟。适应后如无不适,可以适当增加步行的速度。受累关节锻炼:手关节进行抓握锻炼、膝关节在非负重情况下做屈伸活动、颈椎及腰椎关节进行轻柔的不同方向的活动有助于保持关节功能。骑自行车:既能锻炼心肺功能也能锻炼腿部肌肉,肌肉运动协调和肌力的增强,有助于减轻关节症状。同时关节周围肌肉力量的增强也有助于维持关节的稳定性。骑车尽管运动的是腿部,但是却不会给膝关节带来太多负担。哪些活动需要避免高强度的负重锻炼对关节是不利的,具体包括:1)爬山、爬楼:爬山、爬楼会对膝盖前方的髌骨产生很大的压力,特别是下山或下楼梯的压力又比向上爬的压力高出两到三倍。因此,对于膝骨关节炎的患者,应当尽量避免爬山、爬楼运动。2)蹲起:有的骨关节炎患者想通过蹲起来锻炼肌力和关节活动度,其实这种锻炼与爬山、爬楼类似,也是对膝盖、特别是髌骨不利的,会加速髌骨软骨的磨损和损伤。3)拎重物:拎或背重物会加重关节的负荷。小贴士运动时可戴护膝、使用手杖、助步器减少关节疼痛保护关节。肥胖患者应进行生活方式调整,减轻体重和饮食调整,减少关节负担。关注关节健康希望大家在控制病情的同时能合理运动,拥有健康的身体呦!编辑 | 柏林 审校| 刘志纯欢迎关注苏大附二院风湿免疫科。
秋冬季,很多人都会受到口干、唇干、咽痛、眼痒等问题的困扰,他们大多惯性地认为这是季节性的“秋燥”来袭,没什么大不了。秋冬季节气候干燥,人们确实容易受到秋燥的困扰,但身体发出的“干燥警报”有些是病理性引起的。如果眼干、口干同时发生持续3个月以上难以缓解,就需要警惕是否得了“干燥综合征”。那么干燥综合征是一种什么样的疾病,又有怎样的临床表现呢?干燥综合征是一种以主要累及外分泌腺体、高度淋巴细胞浸润为特征的慢性炎症性自身免疫病。本病女性多见,男女比例为1:(9~20),发病年龄多在40~50岁,患病率为0.3%-0.7%,但人们对干燥综合征的了解及重视程度很低。本病常有以下表现:(1)病程早期病人常感唾液不足、口干或口中发粘,继之在进食时唾液缺少,不能进食馒头等干食,需伴水送服。夜间需起床饮水。(2)“猖獗性龋齿”,出现多个龋齿,表现为牙齿逐渐变黑,继而小片脱落,最终只留残根。(3)成人腮腺炎,部分患者表现为间歇性交替性单侧/双侧腮腺肿痛,可自行消退,少数可发生颔下腺、舌下腺肿大。(4)舌部表现为舌痛、舌面干燥、舌乳头萎缩而光滑。口腔粘膜出现溃疡或继发感染。(5)病人常有眼内异物感、灼热感、眼痒、眼干,严重者哭时无泪。尤其在风吹、阅读或强光照射下症状加重,在光线柔和、稍事休息后症状减轻。多数病人可有关节症状,表现为关节疼痛、肿胀,少数有关节腔积液,有时也可出现关节周围肌肉疼痛与肌肉萎缩。干燥综合征通过早期、正确的治疗可达到完全缓解。那么出现哪些表现应该到风湿免疫科就诊,明确是否为干燥综合征?赶紧自测一下吧!干燥自我诊断小技巧一、口干的三个问题您是否感觉口干达3个月以上,并且喝水无法缓解?进干性食物时(如饼干),是否一定要用水帮助才能咽下?夜间睡后是否被口干干醒达3次/夜以上?二、眼干三问题有眼干的感觉是超过3个月以上?无沙眼等明显眼疾的情况下,眼部是否常有砂粒感?每天是否必须使用眼泪替代品(滴眼液)超过3次以上用于润眼?三、辅助三问题是否有不明原因关节痛?是否反复或持续出现唾液腺(如腮腺)肿大?近几个月或几年迅速出现龋齿或牙齿脱落?以上三个问题,口干系列或眼干系列中有一项回答是,加上辅助三问题中一项回答是“是”,则可怀疑有患干燥综合征的可能;如果三个问系列里每个系列都有一个以上回答“是”的话则要高度怀疑是干燥综合征,应该及时到正规医院风湿科去检查确诊。