谈到痛风,可能对于很多人并不陌生。可是前段时间接触的一个病人,却让人大吃一惊。 患者王先生,60岁,发现痛:风已经有20多年了,开始时医生确诊了他是痛风后就给他开了秋水仙碱吃,吃了几次确实不疼了,后来又陆续发过多次,医生也给开过消炎止痛药和激素药,可以说是“药到病除”,再后来自己也成了医生了,只要一发作,就自己去买这些药吃。近几年来,发作越来越频繁,药量也越来越大,还出现了很多不良反应。不得已,再次来到医院就诊,查血尿酸已经上千了,而且肾脏也出现功能不全了,虽然已经服用了降尿酸药,但是效果仍不理想,现在只能靠做透析维持生存了。 那么,痛风到底是个什么病呢,作为疼痛科医生来聊聊大家所“熟知”的痛风吧。 痛风跟糖尿病一样,都是属于代谢病,是身体物质代谢发生紊乱而引起的全身性疾病,以骨关节和肾脏损害为主。40岁以上多见,男性明显多于女性。痛风是人体嘌呤代谢障碍导致血尿酸水平增高,尿酸盐析出沉积在骨关节或肾脏,引起痛风性关节炎或痛风肾病。痛风与尿酸密切相关,当化验出现血尿酸水平升高但并没有痛风的症状时称为高尿酸血症,有一部分人可发展成痛风,大部分可不出现症状而停留在高尿酸血症状态。很多病人在急性痛风发作时血尿酸水平也可以不高,容易被误诊。 尿酸是嘌呤代谢的最终产物,一方面可以来自食物,约占20%;另一方面也可以是机体新陈代谢产生,占80%。而排出主要是通过肾脏以尿液的形式的排出。正常情况下尿酸的产生和排出是处于平衡状态,只有当这种平衡状态被打破,如过量食用富含嘌呤的食物或患有某些疾病使机体分解代谢旺盛,产生了过多的尿酸超过了排出的能力;或者是因为肾脏疾病使尿酸排出减少而潴留在体内均可导致尿酸水平增高。 过多的尿酸可从血液中析出沉积在除中枢神经系统外的身体任何组织中,而以关节和肾脏多见。当尿酸沉积在关节处时可激发人体的炎症反应,常在夜间突然出现单侧关节局部红肿热痛,初次发作以足的第一趾关节最多见,随着疾病的发展其他关节也可累及。痛风性关节炎反复发作可出现痛风石以及受累关节的僵硬和畸形,严重影响关节的功能。尿酸沉积在肾脏除了可形成尿酸结石外,最关键的是可影响肾功能,最终导致肾衰竭。 当怀疑患有痛风时,需要到医院抽血查血尿酸水平,但要注意的一点是有时痛风发作时血尿酸可正常,而且血尿酸值的高低并不一定与症状严重程度一致。查肾功能可以了解肾脏的受影响程度并指导治疗药物的选择。此外也可以拍X线片检查了解关节的改变。 痛风重在预防,可通过调节饮食,严格戒酒和海鲜等,防止过胖,避免过度劳累、紧张、受寒等,多饮水可促进尿酸排出,定期复查血尿酸,使用排尿酸或抑制尿酸合成的药物,维持血尿酸正常水平。 痛风急性发作时需注意休息,抬高患肢,可以在医生指导下使用秋水仙碱、消炎止痛药或激素类药物控制疼痛,这些药物均有不同的适应症和禁忌症,会产生一定的不良反应,不要自行购买服用。在此阶段不要使用降尿酸药,因为尿酸水平的波动可加重关节炎的症状,疼痛反而加重。 降尿酸治疗需要在痛风急性发作疼痛完全控制后2周左右开始,可同时服用上述药物防止降尿酸时诱发关节疼痛。降尿酸药可分为抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两大类,需要根据患者的不同身体状况及肾功能情况选择使用。治疗早期需要2-4周查一次血尿酸水平,达到控制目标后半年复查一次。降尿酸治疗要象控制血压、血糖一样长期坚持服药,以最小剂量维持血尿酸达到目标水平,终生治疗。 对于前面提到的那位王先生,如果早期能获得正确的疾病宣教,接受医生规范合理的治疗建议,可能也不至于发展到现在地步。那么,还有多少痛风的患者及医务工作者仍停留在过去那种“痛了就治疗,痛好了就停药”的误区呢。希望悲剧不要再次发生,让全社会都来关注痛风。 本文系张杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“医生,我做了剖宫产手术后,一切都恢复得很好,可就是腰部打麻醉的地方痛,特别是遇到变天气时,这是麻醉引起的吗?”“医生,听说打麻醉会出现腰痛,我不想在腰上打麻醉”。类似于这样的话题,作为麻醉医师是时常会被患者问起,因为这确实是普遍存在的问题。那么,真的在腰部打麻醉(医学上称为椎管内麻醉,也就是人们通常所说的半身麻醉)会导致腰痛吗?答案是否定的,一是临床上发现有些做全身麻醉的患者或是孕产妇也会出现腰背痛的情况;二是顺产的妇女也有相当的比例出现腰痛。现在国际上对这个问题有了公认的答案就是手术后腰背痛与规范的椎管内麻醉无关。根据临床观察,这种麻醉后腰背痛在剖宫产手术后发生率较高,分析其原因有以下几种:1、 生理性韧带松弛:妊娠后孕妇体内激素水平发生很大变化,除了雌孕激素外,血清松弛素也明显的增高,使得骨盆韧带松弛,方便胎儿顺利娩出。此外,增大的子宫压迫盆底神经、血管及肌肉等,也可引起腰骶部疼痛。2、 生理弯曲改变:妊娠时孕妇腹部膨隆,使身体重心向前下倾斜,为了维持身体平衡,出现腰背部肌肉紧张;生产后特别是剖宫产后严格的去枕平卧,改变了脊柱的生理弯曲,加重了腰背部肌肉的紧张;产后过早地穿高跟鞋,使身体重心前移,除了引起足部疼痛外,也可反射性地引起腰痛,另外不恰当地喂养姿势,使腰背部肌肉总是处于不放松的状态,形成慢性劳损也会出现腰痛。3、 子宫后位及脱垂:产妇卧床休息时,维持子宫前倾前屈位的韧带松弛,子宫未能很快完全复位,可导致子宫后位,刺激腰骶部出现腰部酸痛;产后不注意休息,过于劳累、负重、久站久坐以及束腰过紧等,导致子宫脱垂也会出现腰痛。4、 生理性缺钙:怀孕后普通饮食已满足不了母体及胎儿对钙的需求,以及分娩后的母乳喂养都会使母亲体内钙大量流失,缺钙也会引起腰痛。此外,对于原本就存在有腰痛症状的疾病,如强直性脊柱炎、骶髂关节炎、腰椎间盘突出症及腰肌劳损等,无论是剖宫产还是顺产,都可能会使原有的腰痛症状加重。那么,对于生小孩后的腰痛我们要怎么去预防和治疗呢?首先,重在预防,注意妊娠期补钙,不要久站久坐、久躺不动,少穿高跟鞋,要劳逸结合,平躺时特别是分娩后可在颈后及腰下垫薄枕,保持正常的脊柱弯曲。其次,如果出现了腰背疼痛,最好是先到疼痛康复科医生那里去检查一下,排除了其他疾病后,可采取以下几种方法进行治疗:1、渐进性腰背肌锻炼,2、理疗,3、药物治疗,4、局部注射阻滞治疗或小针刀治疗等。上述方法对于绝大多数患者效果满意。我们要正确认识我们的身体,避免因知识的缺乏带来伤害,让大家尽情地享受美好的生活吧!本文系张杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一天某女性患者来到我门诊,表情痛苦地说她左侧肩膀痛了好几天了,问这是肩周炎吧,帮她止下痛吧。我给她做了一系列的体格检查,发现她这是肩袖损伤。原来肩袖是包绕肩关节周围4组肌肉的统称,可以加强肩关节的稳固性,牵拉肱骨可使肩关节做各种方向的运动。当做某些动作如在公交车上抓拉环时突然急刹车,就有可能会导致肩袖的损伤,出现肩关节的肿胀疼痛和活动受限。在给患者讲解了病情后给她做了相应的治疗,当时就疼痛明显减轻了,然后盯瞩她暂时几天内要少活动肩关节,患者一听满脸的疑惑问我不是肩周炎要做肩关节的锻炼甩膀子吗。其实传统意义上的肩周炎主要指的是肩关节粘连性关节囊炎,也就是大家所说的五十肩、漏肩风、冻结肩,疼痛伴有明显的活动障碍,需要松解关节腔的粘连,可以通过活动锻炼而减轻症状逐渐达到自愈的目的。而本患者其主要的病变并不是关节腔里的粘连,而是关节周围肌肉韧带的损伤导致疼痛和因痛而不敢活动,此时如果继续活动就会使损伤部位不断受到刺激而加重症状,而正确的做法是针对病变部位的炎性损伤进行治疗并限制活动,使受伤部位得到休息促进组织修复,疼痛明显控制后再循序渐进的活动肩关节以防止制动时间过长而造成关节腔的粘连,出现冻结肩。所以建议当身体出现不适时,不要妄下诊断自行诊疗,以免延误或加重病情,应该及时到医院找专业医生就诊。本文系张杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
受传统观念的影响和知识的局限,大多数患者,包括一些医务人员都不了解疼痛医学的真正内涵,认识疼痛医学领域还存在着一些误区……来源:培恩疼痛论坛一、疼痛医学的发展史早在20世纪20年代,美国就有麻醉科医生开设疼痛门诊。50年代开始,国外许多医院又相继开设了疼痛科室,建立疼痛研究治疗中心。随着1976年国际疼痛学会的成立,标志着热衷于疼痛医学的医务人员可以自主地研究和开展疼痛疾病的诊疗方法。中国疼痛医学的发展,可追溯到上世纪50年代,中国出现了针刺麻痹(针麻),治疗各种慢性顽固性疼痛。1989年成立了国际疼痛学会中国分会,相继1992年成立了中华医学会疼痛学会。随着国内疼痛医学的兴起,各大医院疼痛科的开设,2007年07月16日,卫生部签发了关于《医疗机构诊疗科目名录》中增加“疼痛科”诊疗项目的通知文件,且确定“疼痛科”为临床一级诊疗科目,规定在我国二级以上医院率先开展疼痛诊疗服务。二、何谓疼痛:疼痛是与实际或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情绪体验。是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦,被列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。三、疼痛医学发展障碍受传统观念的影响和知识的局限,大多数患者,包括一些医务人员都不了解疼痛医学的真正内涵,认识疼痛医学领域还存在着一些误区:误区一:疼痛治疗只是一种对症处理,不解决根本问题,即所谓“治标不治本”。这种想法显然是错误的,传统的治疗手段是镇痛药物加按摩、牵引、热疗、针刺等,只解决“疼痛”问题,现在疼痛科多采用微创介入技术,对出了问题的神经进行营养、解压、调理、刺激甚至毁损等治疗,从而达到消炎、镇痛,阻断痛觉传导,改善神经功能的目的,对疼痛疾病起到标本兼治的作用。且某些疾病的过程本身就是疼痛引起的恶性病理循环,解除疼痛就是治疗疾病,如带状疱疹。误区二:疼痛科医生只会开止疼药、打神经阻滞内科治疗以服药为主,外科以手术治疗为主,康复科以物理治疗为主,麻醉科主要解决围手术期的急性疼痛,而疼痛科则需要专业的理论知识和操作技能,首先针对临床相关科室治疗效果不好的各种疼痛,进行明确的诊断,然后采取药物或非药物手段,无创、微创方法加以治疗,对于各类椎间盘突出、三叉神经痛及其他慢性疼痛患者,疼痛科有其独特的微创技术,不用开刀,微创手术也仅需在局麻下进行即可,对病人创伤小,花费低。误区三:患者急病乱投医,频繁寻医找药,贻误病情。对于急性的、由原发性疾病引起的疼痛,我们应就诊相应科室,比如突发心绞痛我们就诊心内科、突发急腹症就诊普外科等,而慢性顽固性疼痛,包括疼痛没有查出病因或查出病因目前无法根治的则需到疼痛科来治疗,如没有得到及时、有效的治疗,就会变成复杂的局部疼痛综合征或中枢疼痛,疼痛更加剧烈,更加难治。误区三:疼痛治疗后是不是什么感觉都没有了人体的神经分为感觉、运动、植物神经等,疼痛的治疗,只是选择性阻断感觉神经的传导或毁损痛觉纤维,并不影响其他神经。四:疼痛科诊疗项目:1、急性疼痛:软组织及关节急性损伤疼痛,手术后疼痛,产科疼痛,急性带状疱疹疼痛,痛风等;2、慢性疼痛:软组织及关节劳损性或退变疼痛,椎间盘源性疼痛,神经源性疼痛等;3、顽固性疼痛:三叉神经痛,疱疹后遗神经痛,椎间盘突出症,顽固性头痛等;4、癌性疼痛:晚期肿瘤痛,肿瘤转移痛等;5、特殊疼痛类:血栓性脉管炎,顽固性心绞痛,特发性胸腹痛等;6、相关学科疾病:早期视网膜血管栓塞,突发性耳聋,血管痉挛性疾病,面肌痉挛,过敏性鼻炎,顽固性呃逆,末梢血管疾患,失眠等。五:疼痛科医师的职能:1.推进对疼痛医学的基础研究2.认真检查病人,做出正确的诊断3.对疼痛的神经生理与心理学有深度的认识4.以爱心与耐心对受疼痛折磨患者加以悉心的照顾5.对放射检查资料,一般医学检查,电生理检查,心理测验资料都有辨读的能力6.对与疼痛治疗有关的药物临床药理学有深度的认识,合理地使用镇痛药物7.会执行各种新进的疼痛治疗技术六:疼痛科的治疗方法:1.神经阻滞:阻断疼痛等伤害性刺激向中枢传导,从而打破恶性病理循环,既是症状治疗,又是病因治疗2.物理疗法:包括直流电疗法、药物离子导入疗法、红(紫)外线疗法、超声波疗法等3.电刺激疗法:脉冲电流刺激可引起周围神经粗纤维兴奋,冲动传导至中枢系统,使脑啡呔、内啡呔释放,引起镇痛效应.4.射频疗法:可以选择性毁损痛觉纤维,保留触觉5.激光治疗:低能量激光如氦氖激光主要适用于物理治疗,具有消炎、镇痛、促进组织再生作用,可治疗局部炎症、皮肤溃疡、面肌痉挛等,二氧化碳激光散焦照射治疗扭挫伤、关节炎、神经痛、喉炎等6.心理治疗:运用心理学的原则与技巧,通过语言、表情、态度、姿势、行为及周围环境的作用,来影响并改变患者的认识、情绪及行为,从而达到改善其心理状态、行为方式及躯体症状的方法7.脊柱内镜手术治疗:对于各种类型的腰椎间盘突出,可以使用脊柱内镜系统直接将压迫神经根的髓核摘除,解除神经根压迫。另外还有胶原酶溶盘术、臭氧注射术、等离子射频消融术、无水酒精神经毁损术等各类微创治疗方法,在 2015年 4月 27日《疼痛科十八般武艺》一文 中已经详细介绍。七:疼痛科前景疼痛科是综合的医学专科,具有高度的跨专业性,医疗范围广泛,覆盖人群庞大,患者病情复杂,治疗方式有效微创,临床前景广阔。而这些年中国的疼痛医学发展并不均衡,一些国内知名大医院都没有设置疼痛科,有的医院虽开展疼痛科,还是以门诊居多,且多为麻醉科医师兼职,疼痛医学专业人才的培养有着很大的空间, 但随着人们思想认识的提高,社会发展的需求,疼痛医学必将占有举足轻重的位置。
带状疱疹后遗神经痛(PHN)是发生带状疱疹皮疹愈合后出现1个月以上的持续疼痛,是带状疱疹最常见的并发症,也是最常见的神经病理性疼痛。疼痛往往位于原皮疹区,有时可超过原皮疹区,呈烧灼样、针刺样、刀割样、电击样或撕裂样疼痛。在无或有轻微触摸等刺激下即可出现明显的疼痛感,常使患者皮肤不敢接触衣服床单等,好发于头面部、胸背部、腹腰部等处。多数可持续一年以上,部分可长达十余年或更长时间。年龄越大发病率越高,女性多于男性,患有慢性疾病、免疫功能障碍者更容易出现后遗神经痛。本病一般根据典型症状及病史可以确诊,不必特殊检查。治疗主要是控制疼痛、促进睡眠、稳定情绪和提高生活质量。方法包括药物治疗、微创介入治疗和其他治疗(如臭氧、针灸及中医治疗),药物治疗是基础,结合各种微创治疗可有效控制疼痛,减轻药物不良反应,提高患者满意度。至今为止临床上还没有找到一种对本病有绝对疗效的方法,往往根据患者身体情况采取综合措施,达到治疗目的。带状疱疹后遗神经痛关键在于预防后遗痛的发生,包括早期足量抗病毒治疗,神经阻滞、增强体质、营养神经等。
天气渐渐转冷,很多人也要开始经受关节疼痛的折磨了。2015年10月11日是世界镇痛日,人们将“关注关节疼痛”作为了这次镇痛日的主题,说明了关节疼痛患者人群多,危害大,希望能引起整个社会的关注。骨性关节炎是常见的关节疼痛性疾病,常以膝关节、髋关节等负重关节多见,老年及肥胖可增加发病率,由于关节软骨在老年退化、负重过大、活动过度等情况下的慢性损伤,引起软骨下骨曝露,反应性骨质增生,关节无菌性炎症反应等,出现关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限,严重影响人们的日常生活。肩关节疼痛也是让患者苦恼的疾病,很多人可以在睡梦中痛醒,多见于肩周炎及肩袖综合征等,患者可以出现关节疼痛、活动受限,甚至肌肉萎缩,丧失劳动能力。上述关节疾病绝大多数选择保守治疗,针对不同的患者,我科采用针刀、神经阻滞、臭氧、微创介入等治疗方法,取得了满意的疗效。
如果患有疼痛方面疾病的患者来到诊室就诊,经过详细的询问病史,做完体检及相关的辅助检查,明确了诊断后,疼痛科医生告诉患者,您这个病需要做神经阻滞治疗,患者往往会问是打封闭吗,因为在非专业医生的印象里,在疼痛部位局部打针就是打封闭,而且对打封闭有抵触情绪,认为打封闭只能临时起作用或是会有很多副作用,对身体不好。目前从事疼痛工作的医生很多都是麻醉科医生,正是因为麻醉医生对于神经解剖非常熟悉,在临床麻醉工作中经常会用到神经阻滞麻醉,即将局部麻醉药注射到神经周围,在药物作用的时间范围内阻断了神经的传导,神经支配范围内麻木,肌肉松驰,无疼痛感觉,便于手术的操作。而疼痛治疗过程中的神经阻滞治疗,就是将需要的药物注射到病变的神经周围,达到治疗的目的。当人体某部位受到损伤产生疼痛症状时,局部肌肉会出现紧张僵硬痉挛,这种紧张的状态会使局部血管受压血流减少,组织产生的代谢废物不能及时经血液运走而在局部聚集,这些废物中如氢离子等可刺激末稍神经形成无菌性炎症(非细菌感染引起的炎症反应)而出现疼痛,这样就形成了疼痛-肌肉痉挛-代谢产物聚集-疼痛的恶性循环,神经阻滞治疗就是将治疗药物注射到病变部位打破这种恶性循环,缓解和治疗疼痛性疾病。常用到的药物有局部麻醉药和糖皮质激素,有的情况可能还需要加用促进神经代谢、改善微循环或其他药物。局部麻醉药使用的浓度通常会很低,可以扩张血管改善微循环,打破恶性循环,而不影响肢体活动。糖皮质激素即大家时常提起的激素,具有很强的抗炎症反应的作用,减轻组织损伤,因为是直接作用于病变部位,所以用量很少也会有明显的效果,而且不会引起全身性不良反应。因此,疼痛科医生做的神经阻滞治疗不同于非专业人士的“哪里痛打哪里的封闭方法”,病变部位准确,药物应用得当,疗效好,不良反应少。
对于绝大多数人来说,星状神经节阻滞(SGB)可能是很陌生的,即便是医护人员。星状神经节阻滞是疼痛科医生常用的一种治疗方法,其可治疗的疾病种类多,对某些疾病治疗效果可以用惊奇来形容。星状神经节是颈部的交感神经节,位于颈深部,通过局麻药对星状神经节阻滞可以调节人体自主神经功能,改善内分泌功能,调节免疫功能,从而维持人体内环境稳定。该方法对全身各系统都可产生作用,治疗疾病谱广,操作简单,安全性高。临床应用过程中发现对于植物神经功能紊乱、缺血性脑血管疾病、失眠、过敏性鼻炎、突发性耳聋、多汗症等疾病效果确切。在日本,星状神经节阻滞治疗研究较深入,是疼痛门诊最常用的一种治疗方法。