1:门诊宫腔镜手术大多数是子宫内膜息肉切除、宫腔粘连、宫腔镜检查术等,一般手术时间短,约半小时左右。2:全身麻醉分气管插管全身麻醉和非气管插管全身麻醉(也叫静脉麻醉)。门诊宫腔镜手术的全身麻醉为后者,即非气管插管全身麻醉,它俱有起效快,一分钟“麻倒”,术中麻醉平稳,术后恢复快,五分钟苏醒,观察二个小时后无其他症状可以离院。3:半身麻醉即硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉,主要原因是它们是麻醉感觉神经,术后要平卧6小时,才能下床活动,延长了住院时间。
这个问题有好多家长在问,甚至有些医务人员也会告诉家长术后24小时才能喂奶。有些妈妈为了能继续母乳,害怕自己麻醉后会影响孩子,不敢去做手术,甚至不敢去拔牙。 那妈妈麻醉后,对哺乳有影响吗?今天咱们说说。 简单粗暴版: 妈妈麻醉后,不管啥麻醉,只要已经清醒了,并且感觉自己已经可以抱住孩子,有能力喂奶了,那就能喂奶。 哈哈,看完这里,就能点好看,分享了,之后就撤吧,后面太学术了。 正文: 其实想搞定这个问题,把下面这2点搞清楚就行,麻醉后药物会进入乳汁内吗?如果进入乳汁内,是否会对孩子有损伤? 好的,下面开始,先讲讲基础。 1.我用的是全麻还是局麻? 这个简单,打上药你就神志全无,任人摆布,那就是全麻。 如果打上药后,你还能和医生聊天,只是手术操作的部位没有任何感觉,那是局麻。 大家看完后,能知道,比如拔牙之类的操作,那是局部麻醉;目前剖宫产,使用的多是椎管内麻醉,这是局麻的一种,包括以下两种方式:将药物注射到硬脊膜外间隙,就是硬膜外麻醉(如下图所示);将药物注射到蛛网膜下腔,医学上称为蛛网膜下腔阻滞,也就是大家俗称的腰麻。 上图脊髓内就是神经,麻药打进去后,就把神经传递感觉的功能给消除了,所以这些神经控制的部位就没有感觉了。 如果孕妈妈身体有些问题,比如凝血功能异常等问题,没法进行椎管内麻醉,就得全麻了;或者目前有大出血、胎儿窒息等问题,必须立即处理,也需要进行全身麻醉。全麻有吸入或者静脉给药途径。 2.麻醉后,麻药会进入乳汁吗? 药物进入母乳中的多少,取决药物的分子量、脂溶性、与蛋白结合的能力、其在母亲血浆中浓度。一般而言,高脂溶性,低蛋白质结合,低分子量的药物更容易进入母乳中。母亲血浆中的药物浓度越高,那么经过被动扩散进入母乳中的就越多。 剖宫产时,进行椎管内麻醉时,多使用利多卡因、布比卡因、罗哌卡因或者阿片类药物。这其中,带卡因的局麻药因为其分子量大,不容易进入乳汁内,目前研究已经被证实,母亲使用这些局麻药物后,在母亲血液和乳汁中能找到其代谢产物,但是含量非常少。 如果使用的是阿片类药物里面的吗啡或者芬太尼,虽然其脂溶性高,但是有研究提示,使用芬太尼硬膜外麻醉,给药后1小时,母乳中检测不出来(小于0.1μg/L)。吗啡在母乳中能检测到,但是量不大,不会对孩子产生镇静效果。 那如果是全麻呢? 剖宫产时,使用丙泊酚(异丙酚)全麻,用药后2小时,母乳中该药的浓度可以忽略不计。 同样的,使用依托咪酯时,母乳中含量也非常低,并且给药4小时后,母乳中就检测不到该药。使用咪达唑仑时,30分钟后母乳中检测出该药,量非常低,之后迅速降低,4小时后检测不出。 使用吗啡和芬太尼全麻时,芬太尼脂溶性高,在乳房中会残留,但是乳汁中量非常少,并且其生物利用度特别低,作用效果特别短。关于吗啡作为全麻用药,现在没有母乳中含量的文献。 全麻中使用氯胺酮在母乳中量现在还没有研究,但有病历报道提示孕母使用氯胺酮麻醉后,孩子生后母乳喂养,没发现异常。 关于吸入麻醉剂在乳汁中的含量现在没有研究,但是目前认为这些吸入气体很快就能从人体排除,只要母亲清醒了,就不认为乳汁里会残留过多这些挥发性麻药。 所以,目前认为,不论是局麻还是全麻,母乳中麻药的含量都极少。 3.母乳中含的麻醉药物对孩子有害吗? 这个其实就是判断下乳汁中的药物含量是否大于婴儿的安全剂量。如果乳汁中麻醉药物量高,孩子吃奶后,消化吸收入血对孩子产生反应的话,就会对孩子产生镇静效果,严重者导致孩子没有自主呼吸。 但是,目前研究发现,母乳中的这些麻醉药的含量非常低,远远达不到让孩子镇静的效果,所以,孕母用局麻或者全麻,对孩子哺乳而言是非常安全的。 下面给大家看看具体数据。 以咪达唑仑为例子,给药后30分钟咪达唑仑的母乳浓度为25 μg / L,给药后1小时为12 μg / L,给药后2小时为7 μg / L,从4小时开始,药物无法测量(