常州市中医院骨科科普号

临床上60岁以上的腰椎退变性疾病的患者，腰椎滑脱占20%左右，而其中大部分是退变性滑脱，即假性滑脱，而且滑脱程度都是在1度左右。对于这种治疗临床上大部分采用内固定融合手术。随着脊柱内窥镜的发展，对于一些高龄、合并症较多、滑脱相对稳定的患者，这种微创手术治疗也是一种非常安全有效的方法！下面一例患者：男性，72岁，有心功能不全，心脏放置3个支架，高血压、糖尿病。左下肢放射痛2月，行走跛行，需弯腰扶拐。局部麻醉下行椎间孔镜下椎间孔成行、侧隐窝减压、髓核摘除手术。术后三小时下地，左下肢疼痛基本消失，能挺腰走路。

腰椎管狭窄传统治疗开放建议或者内固定治疗，手术创伤大，术后腰背部疼痛且容易导致邻近节段退变加重。椎间孔镜治疗椎管狭窄效果确切，而且创伤小，恢复快。术后早期复查影像学资料可以明显看出效果。下面就是一例术后第二天复查磁共振的效果，真真切切的看出减压效果！

对于腰椎间盘突出症的患者来说，是否能进行体育运动，要视患者的病情才能够决定。一般来说，在腰椎间盘突出症急性发作期，一定要卧硬板床休息，并适当采取的治疗，绝对禁止进行体育运动。在腰椎间盘突出症的急性发作缓解期或已经缓解仅有轻微症状的患者，可适当参加体育运动，但要缓慢地进行运动并适当控制活动量，循序渐进。切忌突然地、剧烈地运动，且要对运动项目进行选择，初期应选择腰部活动和负荷相对少一些的运动项目，并在运动时采取佩带宽腰带或腰围等保护措施。只要是腰椎间盘突出症的症状加重，就必须休息，待症状好转后方可再进行体育运动，切不可盲目坚持活动。总之，腰椎间盘突出症患者适当地进行一些体育运动，不仅可增强腰部血液循环而起到缓解腰椎间盘突出症的作用，而且还可以加强腰背肌的力量，使腰椎稳定性增强，起到减少腰椎间盘突出症复发的作用。

科学在发展，技术在进步。过去那种认为股骨头坏死轻则使人丧失生活自理能力重则使人致残的看法是有道理的，但时至今日，可以肯定的说是不正确的，关键是要早诊断、早治疗、正确用药,治愈股骨头坏死是完全可能的。早期症状有患侧臀部或腹股沟或腰部疼痛、膝关节部位牵拉性疼痛、下肢畏寒、无力、酸、麻感；这些症状不一定同时出现，可能仅表现一两个症状，这些症状可能持续存在，也可能短期内消失，这时到医院内行CT片或磁共振检查，就能做出诊断，如果单纯摄X线平片，由于早期仅表现为股骨头表面毛糙，头内少量的小囊样变而不容易作出诊断，然而因为股骨头内压增高，患者疼痛比较明显，常常被误诊为腰椎病、关节炎、坐骨神经痛等；因此需要医务工作者和患者都要有股骨头坏死的防治知识，不错过早诊断，早治疗的机会。

1、梨状肌伸展练习：腰椎管狭窄患者常见梨状肌紧张，拉伸梨状肌可舒解坐骨神经张力。仰卧，双臂平伸与肩平。使右足置于左膝外侧并使右膝向左旋转。要求躯干与肩不能离开地板，保持6秒，回至初始位置。再行左侧。每侧重复6—8 次。 (见图)2、梨状肌伸展练习 ：将右膝置左大腿上(如翘二郎腿)，抱双腿至胸，坚持4-6秒，复原，再行对侧。(见图)3、平腰练习(骨盆倾斜练习)：加强臀肌及腹肌，使腰前曲变平。仰卧屈膝，手臂放松置头侧，可头部垫薄枕。夹臀并内吸收紧腹肌，腰部平抵地板，保持约5秒(数5)，放松，重复三次;逐渐增加到20次。(见图)4、仰卧椎旁肌拉伸练习：单膝抬高：拉伸腰背、髋屈肌及腘绳肌。仰卧屈膝，手臂放松置体侧，夹臀并内吸收紧腹肌。抬单膝尽力越胸向下颌，保持约5秒(数5)，复置原位，放松数秒，再举另膝，重复三次;逐渐增加到10次。(见图)单膝抱：动作同单膝抬高，只是双臂抱膝用力上拉使高度超过后者。(见图)双膝抱：拉伸腰背、腘绳肌，增强腹肌及屈髋肌力量。仰卧屈膝，双手抱双膝尽力向胸，保持约5秒(数5)，复置原位，放松数秒，再举，重复三次;逐渐增加到10次。一月后可始于双膝伸直位，余同前。当抬放膝时腰部趋向前弓。如做此动作时腰部不能抵地板说明完成能力尚缺，复始于屈膝位。(见图)5、单腿直腿抬高：同样拉伸腰背、腘绳肌，增强腹肌及屈髋肌力量。仰卧屈单膝，另腿伸直，手臂放松置体侧。腰部平抵地板，收臀收腹，使伸直的腿慢慢抬高，尽力而为，勿屈膝;然后再慢慢放下，保持腰部平坦。休息数秒后再抬另一腿，动作同前。如是三次，渐至十数。月余后始于双腿伸直位，收腰臀，尽力抬举单腿，要领为腿要直、腰要平。如抬腿时腰上弓(可以手置于腰部探之)说明完成能力尚缺，复始于屈膝位。(见图)6、半位仰卧起坐：增强腰腹肌。仰卧屈膝，收臀收腹，腰部平抵地板，慢慢抬头抬肩离开地板。腰部始终平抵地板。保持约5秒(数5)，复置原位，放松数秒，再行，重复三次;逐渐增加到10次以上。如顺利完成十次，可于抬头抬肩后进一步抬高背部。开始练习时可以足抵物助力，当腹肌增强后即可撤之。动作要柔和平稳，切忌为增加高度或次数猛拉用力超出能力限度。(见图)7、坐位前屈 (腰部伸肌练习)：增强腰背肌同时拉伸腰背、腘绳肌。坐于硬靠背椅上，两足平放地板，双膝分开不超过12英寸，手臂放于膝上。收臀收腹使腰部平抵椅背。上身前屈使头置膝间，以手触地。尽量前屈，数至五数，慢慢直腰后伸至起始位。放松数秒，再行，重复三次。逐渐增加到10次。(见图)8、坐位前屈 ：坐位，双足平放地板与肩同宽。上身前屈，转左肩向右膝，左手触抵左足，头出右膝外侧，保持6秒。坐起时收缩腹肌及臀肌。重复4-6次。前屈时呼气。灵活松弛的髋关节可明显减少疼痛的发作;强健的侧腹肌及下肢肌肉也会让患者更好一点。9、屈膝深蹲：增强腘绳肌及四头肌。除非良好地完成平腰练习(练习3)，否则不要做此练习。大多数人要经一个月练习后再行此练习。如感膝髋持续不适即停止此练习。站于沙发、桌、重椅或相似物体后，手扶以为平衡。收臀腹，慢慢屈膝下蹲至己力所为，舒适为度，停止，站起，以腿力而非手臂。要求腰背始终平直。放松一至二秒再行三次同前，渐至十次。(见图)10、姿势检查：帮助纠正站立及行走姿势，且确定练习是否达到目的。背靠墙站立，以足跟、臀部、肩、头抵墙，腰部与墙之间应无空当。如有，说明腰过于前弓而不平直。移足向前并屈膝使身体下滑寸许。收臀腹使腰平抵于墙。保持此姿势同时足后移沿墙上滑，站直，前行，行走数圈，再靠墙以确定是否保持正确的姿势。(见图)

经常见到有人感到自己脖子疼、肩膀疼，长期不能缓解，就怀疑自己得了“颈椎病”。到医院一拍X线片，片子上写着“颈椎曲度变直，颈椎骨质增生”，就认为自己得了“颈椎病”。 一、病因： 引起颈部、肩部疼痛的原因其实有很多。首先要排除心脏病。冠心病心肌缺血时会引起左侧胸前、左肩部的疼痛，这是首先需要做心电图、查心肌酶谱排除的。其次要排除胆囊炎，胆囊发炎刺激膈肌会引起右肩顶部的疼痛，要做超声排除。 长时间的低头工（劳）作，会导致人的颈椎间盘退变、突出。人体会代偿性的发生颈椎间关节（钩椎关节）、黄韧带增生，进而压迫神经、脊髓、椎动脉以及椎动脉外膜中的交感神经导致一系列的症状和体征。 二、表现： 颈椎病常表现为颈部疼痛、乏困，还可导致手臂麻木、疼痛。严重的表现为上下肢麻木无力，还有头晕，记忆力下降，心慌，视物不清等表现。 三、预防： 如何预防颈椎病？ 1.首先要避免长期不间断的低头姿势（包括伏案工作、看手机、上网、打麻将，等）。每1小时要起身活动一次，如广播体操，太极拳等，或只是给自己5分钟踢踢腿，活动活动脖子。 2.其次要采取正确的坐势。 3.加强颈部肌肉锻炼。可以慢跑、游泳，还包括“广场舞”。这些都是全身活动，不仅可以锻炼心肺，也可以锻炼全身（包括颈部）的肌肉。 四、治疗： 一旦得了颈椎病，如何治疗？ 非手术治疗的目的在于：消除神经根水肿，减轻局部的炎症；松弛颈部肌肉，减轻椎间盘内的压力；消除颈段肌肉内的炎症反应，打破恶性循环。对于“仅有颈痛症状，没有或有轻度手臂麻木症状”的患者，建议行非手术治疗。 方法包括： 1.休息制动，避免长时间低头姿势的各种活动。佩带颈围可以放松颈部肌肉，使颈痛缓解。但长期佩带颈围会导致颈部肌肉松弛，一旦去除颈围难以发挥稳定颈椎的作用，进一步加重症状。国际上最新的观点是“动静结合”。即疼痛急性期休息制动，疼痛缓解后适当活动，以起到缓解颈部肌肉痉挛，增强颈部肌力，重建人体颈部肌肉动态平衡的目的。可以做体操，瑜伽，慢跑，“广场舞”。 2. （在正规医院内）理疗，推拿，按摩，热敷均可起到“活血化瘀，消炎止痛”的目的。不正确的暴力推拿会加重症状和病情。 3.牵引对缓解颈部肌肉痉挛有效，是一种被动的缓解神经根压迫的措施，暂时有效。但对四肢无力的脊髓型颈椎病严禁牵引。 4.可以辅助以药物治疗，包括抗炎止痛-氟比洛芬巴布膏等膏药和塞来昔布、依托考昔等口服药，消肿-迈之灵，放松肌肉-乙哌立松，营养神经-甲钴胺，以及活血化瘀的中成药(复方丹参滴丸、独一味胶囊）等。 对于保守治疗3-6月无效；疼痛和神经根受损症状(手、脚麻木、无力)的进行性加重；且严重影响生活质量的患者，可以行椎间盘摘除，颈椎间融合稳定等手术治疗。 由于医学专业术语等问题的限制，有可能您所咨询问题仍得不到满意解答，我建议您最好还是电话咨询，我尽量耐心给您满意解答！

1、腰椎间盘突出能治好吗？一般而言，腰椎间盘突出是不能完全治好的。因为腰椎间盘突出是一种退行性疾病（也就是老化），简单来说，就是椎间盘使用了二三十年后用坏了，就像汽车的轮胎磨薄了漏气一样，包裹髓核的纤维环破了，髓核就跑出来了，压到了神经根，就产生了腰痛、腿麻等症状。腰椎间盘突出症虽然无法治愈，但是做了适当的保守治疗或者外科手术，可以让疾病带来的症状消失，或者很长一段时间保持平稳不发作。这才是治疗这个疾病的最终目标。 2、腰脱的保守治疗效果如何？对于腰椎间盘突出症患者来说，大多数都希望通过比较缓和的保守治疗，来改善症状。从疾病的发展来讲，也确实如此，80%~90%的腰椎间盘突出症患者通过保守治疗，症状可以得到非常好的改善，没有必要做手术。 3、保守治疗能够将突出的椎间盘推回去吗？许多人得了腰椎间盘突出症后询问医生，用中医的方法，例如推拿复位，能够把突出的椎间盘推回到原来的位置吗？答案是否定的。 髓核从压力那么大的椎间隙里面突出来，想要通过推拿推回去，根本就不可能。可以说，任何保守治疗都无法让突出来的髓核再回到原来的位置。 虽然推拿、按摩不能让突出来的髓核回去，但可以缓解腰椎间盘突出的症状。比如腰椎间盘突出后刺激腰椎神经，产生腰背部的肌肉痉挛，从而出现腰背疼痛。这些疼痛通过轻柔的推拿、按摩能够得到一定的缓解。 但千万不要让没有经验的推拿师对你的腰椎进行力量非常大的推拿，或者以复位为目的的暴力扭转。 4、腰痛时可以服用哪些止疼药？腰痛时最常用的镇痛药物是一些非甾体消炎药。需要提醒大家，日常生活中，很多患者经常把消炎药与抗生素相混淆。其实，抗生素是治疗感染的，比如肺炎这类感染性疾病，它并不是消炎药。 所谓的消炎药分为甾体类消炎药和非甾体消炎药。常用的非甾体消炎药包括阿司匹林、扶他林、芬必得等，它们能够缓解神经根周围的炎症反应。 很多患者认为这些非甾体消炎药就是止疼药，其实不尽然。腰椎间盘突出造成的神经根炎症是一种炎症反应，这类非甾体消炎药主要用于消退或者减轻炎症反应，从而达到镇痛的作用。 由于医学专业术语等问题的限制，有可能您所咨询问题仍得不到满意解答，我建议您最好还是电话咨询，我尽量耐心给您满意解答！

对于腰椎病的患者，病情严重到一定程度，手术可能是唯一的治疗方式，对于手术，很多人都会有恐惧心理，其实恐惧来源于对手术本身的未知，今天，我们就大家最关心的有关腰椎手术的一些问题，做了汇总，希望对准备做手术的患者有所帮助。一、风险这是患者最关心的问题。常常有患者会问，做腰椎手术到底有没有风险？风险有多大？其实这是个很难统一回答的问题。因为患者的病情不一样，选择的医院、医生水平不一样，所以风险的大小肯定也不一样。如果患者的病情比较轻，身体条件比较好，医生和医院都比较专业，那患者的风险相对来说就要小，反之风险就要大一些。但总的来说，现在国内的脊柱外科水平已经有了显著的提高，绝大数患者只要病情适合手术，选择的医院和医生比较专业，都能收到良好的治疗效果，手术过程也是安全可靠的。但这并不代表手术没有风险，任何手术都是有风险的，这一点毋庸置疑。手术从来都是勇敢者选择的治疗方式。虽然对于一些有经验的医生来说，可能很少或者从来没有出现过意外的情况，但是任何人都不能保证所有的手术都百分之百的安全。因为人体的疾病是非常复杂的，有时候会出现一些意外的情况，而这种意外是超出医生的想象和医学目前的认知水平的。打个比方，做手术有的时候就像做一门生意（也许有些人觉得这个例子不是很恰当）。患者自己是董事长，医生是职业经理人。医生根据自己的经验，针对您的情况，进行投入产出比的衡量，然后为您提供最专业、最恰当的投资建议，但最终的决策权还在于患者自己，作为董事长的您也要衡量这个生意是不是值得投资，衡量的因素包括：您目前的痛苦程度、对未来生活质量的要求、自己的资金情况、还有不做手术带来的风险等等。事实上，作为这门生意，医患双方都希望它是成功的，都希望投入的很少，但获取的很多，因为成功对于大家都有好处。但世界上没有一门生意是稳赚不赔的，是投资就存在风险，成功的关键在于董事长能知才善用，选择足够专业的经理人，经理人尽职尽责，帮董事长做好风险评估和风险管理，再加上双方互相信任，密切配合，最终达到成功的目的。所谓知己知彼，百战不殆。对于腰椎手术，我们首先要了解一下，手术时，具体会面临的风险大概有哪些：1、感染这是所有外科手术都可能面临的并发症，尤其是一些本身有糖尿病、吸烟、肥胖、营养不良、既往或现在有慢性感染病史、类风湿性关节炎等病的患者，感染的可能性就更大一些。当然，针对这方面的可能性，医生会做很多方面的准备工作，比如术前术后血糖的控制、抗生素药物的应用，术中严格的消毒以及无菌操作，术后伤口换药、护理等。但即使准备工作做的再充分，外科手术还是面临着一些感染的概率，除了手术切口有可能出现感染外，还可能在椎间隙出现感染。2、神经损伤这是医生和患者最担心的问题，虽然目前随着技术的完善，这方面出现的意外可能越来越少，但因为腰椎的解剖关系很复杂，手术中因为视线、操作的问题，不排除可能会对神经造成损伤。轻度的可能导致下肢麻木，严重可能引起大小便的异常甚至是瘫痪。3、血管损伤腰椎除了有神经之外，还有很多大的血管，腰椎的后路手术，如果操作不当，有可能损伤腹后壁的大血管，造成术中患者的大出血。4、黏连与疤痕手术中要切除椎板，神经根有可能与暴露的硬脊膜出现粘连或瘢痕，从而出现腰疼或腿疼的情况。5、脏器损伤这情况也极为少见，主要是在做腰椎前路手术时会面临的风险。腰椎的前路手术中，除了血管损伤外，还可能伴有其他脏器损伤，如膀胱、输尿管或小肠等。一旦发现应立即剖腹探查，及时修补受损脏器，以免发生腹膜炎。二、腰椎手术后会有疼痛么？腰椎术后会有一些疼痛的情况，但基本是可以忍受的，而且随着时间的延长，疼痛的症状会越来越轻，疼痛特别严重时，可以服用一些止疼药。三、腰椎手术后什么时间可以开始活动？腰椎手术之后，一般麻醉过后，恢复知觉后就应该尽早开始床上的活动。1、踝泵练习踝泵运动是指通过踝关节的运动，像泵一样促进下肢血液循环和淋巴回流。可分为屈伸和绕环两组动作，这个动作患者麻醉过后，恢复知觉就可以开始做。2、直腿抬高训练这个动作可以防止术后神经根粘连，患者麻醉过后，恢复知觉就可以开始做。患者平躺在床上，双腿伸直，慢慢抬起，离开床面15-20cm，坚持几秒钟，然后慢慢放下。这套动作可以两条腿一起做，也可以两条腿分开做。如果患者自己动不了，可以请家属或医生帮助做，但是患者自己也要尝试着做。主动训练、被动训练要结合。3、五点支撑练习一般不主张术后太早开始练习，术后4周切口周围软组织肌肉修复后开始锻炼最佳。4、下床活动腰椎手术后，一般术后2-3天就可以下床活动（即切口引流管拔出以后），但一开始时间不要过长，不宜超过10-15分钟。完全正常的下床活动需要在1个月后。具体根据病情确定。四、腰椎手术后什么时间可以参加工作？术后尽早参加工作有助于患者的康复。一般手术前后需要6周的时间不能参加工作。如果患者的工作是坐着，那在手术4周之后可以回到工作。如果患者的工作是站着或参加体力劳动，那大约在手术8-12周之后可以返回工作。总之，患者不应该操之过急，应该是逐渐提高工作强度以达到工作要求，另外时间不可过于拘泥，需要医生根据患者具体的病情做出决定。

在腰椎间盘突出症的治疗方面，“尽可能小的创伤”与“尽可能好的效果”往往是一对矛盾。而椎间孔镜是当前解决这对矛盾的最佳选择。相对于传统手术而言，椎间孔镜手术是一种安全、高效的微创治疗方法，即便如此，椎间盘突出患者行椎间孔镜手术后仍然需要一段时间的恢复期。早期复发一般都与患者早期活动过度及下地时间过长有关。1、关于术后卧床时间一般椎间孔镜术后3小时即可下地，但只是局限于上厕所及吃饭时间为主，一般每天下地8次，每次15分钟为宜。2、腰背肌锻炼时间术后腰围一般固定4周。腰背肌锻炼主张术后一个月开始，锻炼局限于“三点”或“五点”支撑。3、正确对待术后神经水肿反应期椎间孔镜反复期症状多种多样，但一般表现为； 患侧腰痛、臀部疼痛、麻木、胀感，或切口部位的酸痛等，也有少数为对侧出现症状，多数为站立和坐位时出现或明显，多数可以自行缓解。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。4、术后常规使用那些药物及使用时间术后常规使用消炎镇痛药物、营养神经及消除水肿药物。临床推荐非甾体类止痛药物譬如美洛昔康、西乐葆之类；营养神经为甲钴胺胶囊；消水肿药物为迈之灵。5、术后恢复期内严格禁忌动作一般术后3个月为恢复期，恢复期内以下事项注意：a、手术后3个月内不得喝酒、不得过劳。b、半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如开长会，拔草等；也不宜长时间座着（每30分钟到1小时趴下或躺下10分钟，或每半小时用双手撑着椅面抬起臀部1分钟）。洗衣服尽量把盆子放在齐胸高。抬重物不超过10公斤，尽量弯腿不弯腰。c、术后不得长时间卧床，卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢。d、半年内不得长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌等。最后友情提示：如果因为康复不佳，用力不当等多种因素引起复发，可以再次接受微创手术，因为微创手术不像开放手术会遗留很多瘢痕，阻碍第二次手术或增加第二次手术的难度。二次微创手术会同第一次微创手术一样顺利。

1、平时饮用牛奶(少量多次)，多晒太阳，必要时补充钙剂。2、多食含硫的食物，如芦笋、鸡蛋、大蒜、洋葱、芽甘蓝及卷心菜。因为骨骼、软骨和结缔组织的修补与重建都要以硫为原料，同时硫也有助于钙的吸收。3、多食含组氨酸的食物，如稻米、小麦和黑麦。组氨酸有利于清除机体过剩的金属。多食用富含胡萝卜素，黄酮类，维生素C和E以及含硫化合物的食物。4、保证每天都吃一些富含维生素的食物，如亚麻籽、稻米麸、燕麦麸等。5、禁服铁或含铁的复合维生素。因为铁与疼痛、肿胀和关节损伤有关。茄属蔬菜，如西红柿、土豆、茄子、辣椒等及烟草中的生物碱能使关节炎症状加重。