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鼻用激素的烦恼
【医学科普】糖皮质激素喷鼻剂的悲哀：我活的憋屈，我做不到“佛性” 孙雅静 ENT联盟 昨天 背景介绍 鼻用糖皮质激素（成分中含有糖皮质激素的各种喷鼻剂）是治疗过敏性鼻炎、慢性鼻－鼻窦炎的一线药物。在《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南》和《变应性鼻炎诊断和治疗指南》中的推荐力度为A级（最高推荐级别）。 在临床应用过程中， 因为“激素”二字， 很多患者对鼻用糖皮质激素心存恐惧。 经常会听到患者说： “这个鼻喷剂含有激素，我不要。” “含有激素的鼻喷剂副作用大，我不要。” “含有激素的鼻喷剂会影响小孩生长发育。” 鼻用糖皮质激素真的那么可怕吗？ 作为一名耳鼻咽喉科医生，我有很多药品好朋友：西药中药中成药，片剂冲剂鼻喷剂。 前两天，鼻用糖皮质激素请我撸串，说要把这些年受的委屈一吐为快。 以下简称“鼻用激素”。 你说说，我好歹也是鼻科诊断和治疗指南里A级推荐度的用药，为什么患者们都这么不待见我，这么嫌弃我？ 鼻用激素 静静 现在大家都讲究个“佛性”，你就不能安静地做一个“佛系药物”吗？患者嫌弃你，不想用你时，你淡淡地说一声“哦”；患者接受你，想用你的时候，你淡淡地说一声“谢谢”。放下心中执念，活成一个大写的“佛”字，这样不好吗？ 凭什么让我埋没自己的天赋？我对于鼻塞、流涕、打喷嚏的功效你也是知道的，临床试验显示，比全身口服用药效果好，副作用也小，难道就因为我是糖皮质激素？ 鼻用激素 有图有真相 （＋）－（＋＋＋＋）表示药物对于症状的治疗效果，效果逐步提高。 静静 这个你也不能怪人家，你们糖皮质激素家族的名声的确不太好。 我们招谁惹谁了？虽然激素可以被人工合成，但我们本来就是自然存在于人体内的物质，由肾上腺皮质束状带分泌。在体内，我们具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成与代谢的作用，还具有抗炎、抗过敏、抗水肿作用。正是因为我们具有这种功效，所以，一开始被用来治疗风湿性关节炎和哮喘，就取得了非常好的效果。 鼻用激素 静静 是这个道理，但是，你们糖皮质激素家族的副作用大，地球人也都知道啊！！比如出现满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿病、骨质疏松、伤口愈合延迟、股骨头坏死，而让家长最担心的就是影响孩子的生长发育。 这些副作用的前提条件是全身、长时间、大剂量使用好嘛？和我这个局部应用的鼻喷剂有半毛钱关系吗？为什么要把这盆脏水泼在我身上？ 鼻用激素 举个栗子 鼻用糖皮质激素是局部用药， 一般为短期使用， 很少连续使用超过三个月。 常用的鼻用激素每次用药量大约相当于口服或注射每次用药量的1%。 每喷一次，95%的有效成分集中于鼻腔，5%的量被鼻纤毛清除，吞咽后进入消化道吸收入血进入全身。 所以，最后进入全身的激素有效成分非常少。 静静 那你的说明书上还写着一堆副作用呢，看着也怪吓人的啊。 那是因为我在上市使用之前，经过了非常严格的药物临床试验，试验过程中出现的相对常见的、很少发生的、甚至罕见的副作用都要写入说明书。这正说明了我所经历的那些药物实验的严谨性和可靠性啊！老实说，即使是相对常见的副作用，实际发生率其实并不高。 鼻用激素 静静 那你的说明书上还写着几岁以下小孩不能用呢，家长看着就会觉得药物不安全啊。 那是因为药物临床试验分为不同的年龄段啊。一般都是先做18岁以上成人的研究，然后再依次做12-18岁年龄段、6-12岁年龄段、3-6岁年龄段；随着年龄段的增加，研究投入会大幅增加。药物试验设定的年龄段不同，会导致说明书里面的适用年龄的不同。3岁以下儿童由于伦理学的限制，不能开展相关的研究，所以药物的使用年龄最小为3岁。但是这并不意味着三岁以下的儿童绝对禁忌使用，在医生的指导下，谨慎短期使用，还是可以接受的。 鼻用激素 静静 家长还会担心激素影响孩子的生长发育啊。 目前的药物临床试验结果，并没有发现使用推荐量的鼻用激素会对孩子的生长发育产生影响。但是，鼻炎的反复发作，却会影响孩子的记忆力和注意力，降低孩子的学习效率。 鼻用激素 静静 除了副作用，患者还会担心激素有依赖性啊，突然停药，会有“反跳”现象啊。 一般推荐在早晨用药，因为与体内激素分泌规律相对统一，不会对自身激素的分泌产生抑制作用。由于每次使用的激素量少，可以直接停药，不用担心出现“反跳”现象。 鼻用激素 糖皮质激素分泌的昼夜节律 糖皮质激素在体内的分泌量在一天中变化很大，且有一定的规律，表现为早晨6?8时血中水平最高，以后逐渐下降，午夜0?2时最低，3?5时又开始上升，至8时又达高峰。这称之为糖皮质激素分泌的昼夜节律。 静静 那还可能有局部的不良反应啊？ 如果能够配合正确的使用方法，就能够更好的发挥药物的治疗效果，减少副作用。 鼻用激素 如何正确使用鼻喷剂 使用鼻喷剂时，人坐直，鼻喷剂口向上，开口朝向鼻翼方向，而不是鼻中隔方向喷。因为病变的区域，如下鼻甲和中鼻道，都是位于鼻腔的外侧壁。而向鼻中隔方向喷鼻，药物可能引起鼻中隔粘膜干燥糜烂，导致鼻中隔穿孔等不良反应。 如果鼻腔分泌物较多，会影响药物的吸收。可使用洗鼻喷剂，先清理鼻腔，使用方法同上，清洗后轻轻擤出鼻涕，10分钟后再使用糖皮质激素鼻喷剂。 静静 好吧，你说的都有道理，但是我还是要劝劝你。不以物喜，不以己悲。毕竟，无论我们多么努力的想把事情做好，都无法让所有人满意、认可。然而这些并不重要。沉住气做好自己的事情，不要太在意别人的眼光。 哎，来来来，干了这一杯。 鼻用激素 结语 自1973年起，鼻用糖皮质激素开始应用于过敏性鼻炎，至今已超过40年。 目前常用的丙酸氟替卡松（适用于12岁以上）、布地奈德（适用于6岁以上）和糠酸莫米松（适用于3岁以上）等均属第二代鼻用糖皮质激素，在普通糖皮质激素的化学结构中引入了各种亲脂性基团，更容易被鼻腔粘膜吸收，其临床疗效和安全性已得到验证。在治疗过敏性鼻炎中的效果接近全身使用激素（注射、口服），但副作用却远远低于全身使用激素。 激素是一把双刃剑，滥用必然损害身体，而合理使用则可以在获得疗效的同时将副作用控制在最低限度。
