蒋昌砚医生的科普号

这样的子宫内膜才算是好内膜 2016-07-15 杜惠 生殖医学空间 经常有患者朋友问我，“杜医生啊，我内膜太薄了，不能移植了，怎么办呢？”或者是“别的医生告诉我内膜太薄，影响怀孕的。” 这个问题有的时候还真是难以用简单的一句话来回答。今天我想和大家探讨一下这个问题。 子宫内膜的薄厚是怎么算的？ 首先，子宫内膜的厚与薄是有周期性的。 谈到内膜的厚或薄，最好说出是在月经周期的第几天。在女性一个月经周期的起始阶段即月经期，子宫内膜刚刚剥脱完全，即当月经期大量的月经出血接近结束的时候，内膜就应该是很薄的，可以描述成线状，即像一条线一样薄，医生会在病历本上记录内膜呈“线状”。 假如在月经期接近结束的时候内膜厚度仍然超过7mm，那么说明子宫内膜剥脱不完全，反而是不正常的。一般情况下在月经期大量经血结束时最好是小于等于5mm。 然后，进入卵泡发育期，卵巢内的卵泡启动发育，随着卵泡的不断发育长大，会不断分泌雌二醇，雌二醇主要作用于子宫内膜，使子宫内膜也不断增厚，因此，子宫内膜的增厚是伴随卵泡发育而来的，一般情况下如果优势卵泡的直径达到或超过15mm，子宫内膜的厚度应该在7-8mm或以上，正常女性此时子宫内膜的厚度可以达到9mm左右。 所以子宫内膜的厚度与卵泡的大小是紧密相关的，不能把两者割裂开来。 下图是优势卵泡直径达到18mm时子宫内膜的图像，呈明显三线征，中间的宫腔线回声强，上面的一条线以及下面一条线与宫腔线之间的组织呈低回声。 举个例子，某某，月经周期第10天，卵巢呈多囊状态，双侧卵巢内未见优势卵泡，此时子宫内膜厚度是5mm，这种情况并不能说子宫内膜是薄的，因为此时没有大卵泡存在，体内没有相应的雌二醇产生，子宫内膜当然不会厚。 假如优势卵泡直径达18mm，内膜厚5mm，这种情况可以说子宫内膜薄，肯定是有问题的。原因有很多，比如，口服过氯米芬（法地兰），影响了子宫内膜的增生，以及存在宫腔粘连导致内膜增生障碍(流产清宫不当可以发生宫腔粘连）。具体是什么原因需要结合B超具体分析。 除了薄厚，还要有好的形态 子宫内膜除了厚与薄外，还有很重要的一点：就是形态。 不是单纯厚就好，还要有好的形态。好的子宫内膜比较丰盈，有三条线，叫三线征，就像人的嘴巴。中间的一条线叫宫腔线，宫腔线最好从宫颈处连续上升至宫底，不要有中断，有明显的中断通常是宫腔粘连的表现，如下图所示。 有的病人子宫内膜回声不均匀，在宫腔线和上下两条线之间有一些点状或片状高回声，有的病人在宫腔线处附近有明显一团高回声，就是子宫内膜息肉。以上所说的形态都是在晚卵泡期，就是优势卵泡接近16-18mm（接近排卵前）所出现的征象。 排卵后卵巢内形成黄体产生孕激素，使子宫内膜转化为强回声，所以内膜的息肉及回声不均匀就不容易观察了。所以观察子宫内膜的好坏最好在晚卵泡期，即月经周期第12天左右（假如月经周期是28天左右的患者）。

【超声笔记】NO.12 孕妈妈需了解的超声常识 原创 2016-07-05 曹雁 妇产科网 1、超声是什么？ 　　 它是一种以声波形式存在的能量。它是由一个传感器，也就是我们说的探头，将声波发射至体内，这些声波一旦遇到人体组织就会反射，如同回声一样，之后传感器就会接收到这些反射波，不同的人体组织接收的反射波都不一样，通过仪器就能将这些反射波进行分析，并且在显示器上成像，就得到了所谓的超声图像。 　　 2、超声在妇产的应用价值？ 　　 在妇产科，超声检查是一项非常重要的检查，在一些疾病的诊断中有非常重要的意义。超声检查在怀孕阶段的重要性也不可低估。根据我国常规产检要求，在整个孕期，孕妇至少要做3-4次超声检查。在怀孕早期，医生可以借助超声来诊断早孕，排除异位妊娠，确定胎儿数量等;在孕中晚期，可以检查胎儿结构，判断胎儿生长发育是否正常，确定胎位是否正常，观察胎儿心率等，还能检查胎儿的附属结构如胎盘、脐带、羊水等是否有异常情况。超声还能用于筛查一些先天疾病，比如唐氏综合症等。除此之外，绒毛取样和羊膜腔穿刺等相关检查也能在超声指导下安全进行。 3、妇科超声检查途径？ 　　 妇科的超声检查有经腹超声和经阴道超声两种类型，根据不同的需要由临床医生来决定采取哪种类型的检查。 　　 4、经腹超声检查的过程？ 　　 经腹超声检查时，尽可能穿宽松的衣服，以方便暴露腹部。经腹超声检查一般需要憋尿，使膀胱充盈，以便于超声医生更好地观察盆腔结构如卵巢、子宫等。在检查时，医生会要求暴露整个腹部，在皮肤上涂上一种有利于声波传导的胶状物。医生会拿着探头，在腹部移动进行检查。 　　 5、经阴道超声检查的过程？ 　　 经阴道超声检查不需要憋尿，它的探头是棒状的，在检查的时候，医生会在其表面套上一次性乳胶套，以防止病原体感染。 6、怀孕时超声检查的途径如何选择？ 　　 对于孕妇，怀孕早期是可以进行经阴道超声检查的，经腹超声检查常用于怀孕十周以后。 　　 7、什么是多普勒超声？ 　　 这个检查是在怀孕阶段通过经腹超声完成的。声波用于计算胎儿脐带或者其他血管中的血流，也用于监测胎心。 　　 8、什么是三维和四维超声？ 　　 三维超声检查其实就是由在许多不同的角度拍摄的很多二维图像整合而成的。四维图像则类似于三维图像，只不过它可以展示胎儿的动态表现。在孕期，只有在排除胎儿畸形时才使用三维超声，所以近年来，又出现了三维超声和超声造影检查等新技术，均在迅速发展中，目前临床上三维超声主要用于产科对胎儿的检查。 　　 9、多维超声用途用偏？ 　　 目前许多商业机构宣传的“四维超声”在确定胎儿健康方面并不具有更大的优势，多以商业利益为目的。 　　 10、超声对孕妇和胎儿有害吗？ 　　 目前没有证据证明超声对胎儿的生长发育有害，超声波在生物体系内传播时，可引起生物体系的功能、结构或状态发生变化，这便是超声生物效应。所引起生物效应的轻重程度，主要取决于超声剂量的大小和检查时间的长短。现在用于临床诊断的超声检查仪的剂量和检查时间均处于非常安全的范围之内，对人体的影响几乎可以忽略不计。也没有发现超声检查和先天缺陷、儿童期肿瘤或是发育障碍有任何的联系，所以才将超声检查作为孕期的主要影像学检查手段。不过，也有医生担忧可能存在未被发现的风险，所以在没有任何疾病的情况下，不推荐孕妇频繁的进行超声检查，也不推荐非医学需求的四维超声。 　　 可能还有人会问超声对胎儿有影响吗？ 　　 对于这一问题，国际上尚无明确答案。国内较统一的认识有以下几点： 　　 1、在确有诊断目的的情况下，应积极使用超声影像等诊断技术; 　　 2、在保证获取必要的诊断资料前提下，尽可能采用最小的辐照强度和最短的辐照时间; 　　 3、一切与诊断无关的胎儿影像应一律予以拒绝; 　　 4、对早孕胚胎最好不做或少做超声检查，对3个月以上的胎儿脑、眼、髓、心脏及生殖器官做定点超声检查时，亦应控制在3-5分钟之内。如能按照以上几点去做，对于胎儿的超声检查，应可做到较安全。 　　 11、检查时在检查部位涂抹的液体是什么？对人体有害么？ 　　 该液体是耦合剂，目的是使探头与皮肤之间良好接触，有利于声波的传导并提高成像质量。耦合剂是水溶性液体，对人体无毒、无害，检查后擦净或用温水清洗即可。 　　 12、孕期做几次彩超最合适？ 　　 第一次超声检查：通常在孕6周到8周期间，主要是观察是否为宫内孕，是单胎或多胎，是否有胎心，胎芽长度（头臀长CRL），主要为建档提供参考。耗时约3-5分钟，需憋尿检查。 第二次超声检查：11-13周6天期间，主要为测量胎儿NT值，耗时5-10分钟，需憋尿检查，且会因胎儿位置不佳，嘱孕妇室外走动后再次接受检查。 第三次超声检查：16-19周期间，为唐筛检查提供超声数据，估算风险率。此时报告内容出现双顶径、头围、腹围、股骨长、羊水深度、胎位、胎盘位置的描述。耗时5-10分钟，不需憋尿。 第四次超声检查：22-26周期间（四维彩超），本次检查主要为检测胎儿是否患有重大畸形，对颅内结构、心脏结构、胃泡、双肾、膀胱、肠管、四肢长骨均需做细致检查，耗时较长，约15-30分钟或者更长时间。不需憋尿，当胎儿体位不佳时，需适当走动后再次接受检查。 　　 第五次超声检查：28-32周期间，与第四次检查内容相同，鉴于有些畸形在中孕时并不能被发现，随着胎儿生长才能被识别，故本次检查为二次筛畸检查，且报告中开始显示羊水指数、胎儿体重及脐动脉S/D值，本次检查耗时略少于第四次超声检查。不需憋尿，当胎儿体位不佳时，需适当走动后再次接受检查。 第六次超声检查：36-38周期间，主要为测量胎儿双顶径、头围、腹围、股骨长来估算胎儿体重，另外结合羊水指数、胎位、胎盘位置及成熟度的描述来为临床大夫提供决定生产方式的依据。耗时5-10分钟。当需观察宫颈管长度或胎盘下缘位置时，需适度（有明显尿意即可）憋尿。 以上为国内多数医院孕期常规的超声测量检查内容，但当孕妇出现不适时，临床大夫也会临时要求进行超声检查，观察胎儿情况。需要提示各位准妈妈，由于超声仪器不同及大夫测量习惯不同，同一病人短期内重复测量双顶径、头围、腹围及股骨长度时会有误差（比如出现越测越小的情况），会给孕妇带来不必要的困扰，所以，通常距上次超声检查一周之内不会再次测量上述参数，而只是提供羊水指数、S/D值、胎盘情况以及是否绕颈等信息。 13、5次孕检超声最重要的是那几次？ 　　 第4次B超的检查时间应安排在孕22-26周，此时采用三维或四维彩超进行排畸检查，能检出绝大多数的胎儿畸形，如颜面部、四肢、大脑、内脏器官、心脏畸形等。（系统筛查俗称大排畸，国内外规范指南是18-24周，国内推荐20-24周） 　　 第5次B超检查时间为孕28-32周，其作用为补充排畸及胎儿生长发育情况的检查。 14、如果超声检查发现异常，该怎么办？ 　　 如果通过超声检查，诊断出来的是致命性的畸形，医生一般都会建议孕妇引产;有一些畸形比如先心病等，是在出生后胎儿可以通过手术纠正的，则医生一般会将情况给孕妇及家属讲清楚，选择权还是交给孕妇及其家属;还有一些轻微的异常是可以在孕期内慢慢恢复正常的，医生就会建议孕妇过一段时间后再来复查，再决定下一步该怎么做。 15、超声检查是不是能将所有的病症都发现到？有没有超声检查发现不了的病症？ 　　 令人遗憾的是，超声检查也有发现不了的病症。严重的畸形通常容易被发现，但是有些情况可能被忽略或者在超声检查时也可能看不出来，有关研究表明，像脊柱裂、四肢不全以及严重的腹部问题等常见的严重形态和结构的异常，发现率是90%，心脏病的发现率约25%，功能性病变等，超声检查根本无法发现到。 　 16、针对产科超声报告的常见问题： 　　 1）双顶径大了是不是意味着无法阴道分娩而要行剖宫产手术？ 　　 你这个担心上帝早就想到了，他安排宝宝的颅缝没有闭合，在产道挤压时宝宝的颅缝是可以重叠的（大人不行），于是双顶径就会缩小，也就容易通过产道了。所以宝宝双顶径偏大还是可以通过阴道分娩的，分娩时宝宝的头型从圆圆的变为长长的，生后几天就从长长的又恢复为为圆圆的了。 2）宝宝腿短，很让人担心 　　 东方宝宝的腿是偏短的，超声和产科医生随口说宝宝腿有些短是没有意义的，如果是真正的四肢短小，超声医生是要白纸黑字写下来的，是要达到低于标准值的第2.5th%的。见过我真人的朋友都知道我的腿是不长的，还好我妈妈怀我的时候B超是很罕见的，不然的话遇到不负责任的超声医生和产科医生就会和我妈说，这孩子腿短，不能要，打掉吧，那可就没有段涛写科普给你们看了。 3）胎盘老化是不是不能补钙了？ 　　 胎盘分级其实和围产儿预后是没有关系的，也和补钙是没有任何关系的，其实是没有必要写出来的，就算超声医生写出来了，你根本不需要理它的。 17、通常B超单上会包含以下数据： 　　 胎囊（孕囊） 　　 胎囊（孕囊）只在孕早期出现，位于子宫的宫底、前壁、后壁、上部或中部，形态圆形或椭圆形、清晰的为正常。不规则形、模糊、位于子宫下部的为异常。伴有腹痛或阴道流血时，则有流产的征兆。一般，停经35天左右，通过B超可看到胎囊。孕6周时，胎囊检出率为100%，直径约2厘米，孕10周时直径约5厘米。 　　 由于排卵日期有前有后，因此，同样的孕周，胎囊大小会有所不同。一般B超单上胎囊大小用“25毫米×28毫米×39毫米”这样来表示（数据仅用于举例），分别代表胎囊的长、宽、高。 　　 胎芽 　　 孕2月做B超检查，可以看到胎芽为正常。如果胎囊大于3.5厘米而没有看到胎芽，为不正常，此时应该结合血检等来综合考虑。看不到胎芽的原因很多，排卵推后，孕激素不够，胚胎本身质量问题等。没有胎芽，可卧床休息，过两周再检查、若还是没有，可能是胚胎质量问题，要谨遵医嘱，保持平和心态，不宜盲目保胎。 　　 胎心 　　 孕2月，通过B超检测到胎心为正常。早期的胚胎时期，通过B超能够看到心管搏动，为正常，最早可在孕6—8周（自末次月经起算）出现。如果孕10周还未检测到心管搏动，在排除了末次月经日期错误的情况下，可判断胚胎停止发育，这可能是胚胎自身质量不好，自然淘汰的结果。 　　 子宫 　　 通过医生触摸或B超检查，可得知子宫是否增大，是否变得柔软。 18、胎儿左心室强光斑有何影响？ 　　 胎儿左心室内强回声是一种超声表现，而非心脏畸形，更不是胎儿心脏异常的超声诊断，在临床上很常见，发病机制目前尚未明确，有以下几种可能：1.乳头肌中央矿物质沉积2.乳头肌及腱索不完全穿孔（发育过程中的一种变异）。随着妊娠月份的增加，多数会缩小、消失,也有一部分会在几岁后才消失。心内强回声对大部分胎儿而言无重要临床意义，但也可以出现在其它心内、外异常的胎儿中。不用担心绝大多数属正常。 　　 19、那几种畸形胎儿绝对需要引产呢？ 　　 一、无脑儿 二、严重脑膨出 三、严重开放性脊柱裂 四、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻 五、单腔心 六、致死性软骨发育不良 　　 本文为网站原创，版权归作者所有，如需转载，请联系：010-56277559 中国妇产科网征稿启事 稿件须原创，无版权冲突，稿件一经录用，即支付稿酬。

段涛：唐氏筛查的Q&A（干货） 2014-09-14 段涛 转化医学网 1. 早唐和中唐哪个更准确？ 作为筛查手段，早唐和中唐都不能确诊，所以谈不上准确，没有“准确率”一说。通常以“检出率”和“假阳性率”来评价某一个筛查手段。检出率高且假阳性率低是一个好的筛查手段的标准。从国内目前开展的情况来看，早唐的检出率高于中唐，假阳性率低于中唐。早唐的检出率在85%左右，假阳性率在3%左右，中唐的检出率在65-75%，假阳性率在5-8%。 2. 既然早唐更准确为什么很多地方不做？ 　　 早唐必须加做NT，NT的检测对超声医生的技术要求和超声机器的配置要求均很高，需要最好的超声设备和水平最高的超声医生，国内真正获得英国胎儿医学基金会NT认证的医生并不多。检查时还取决于宝宝的位置，如果宝宝的位置不好，无法获得最佳检测平面，NT的测量就不准确了，一般一个NT测量需要的时间至少20分钟左右，所以NT检测是早唐无法大规模开展的主要瓶颈。 　　 3. 做了早唐还需要做中唐吗？ 　　 早唐和中唐都是主要针对唐氏综合征的风险进行筛查，根据筛查策略的不同，做法有所差异。如果进行单次筛查，做了早唐就不需要做中唐了；如果采取早中孕联合筛查策略，做了早唐之后还需要做中唐，然后再计算出联合风险。 　　 4. 唐氏筛查的结果是高风险，既然假阳性不低，我想再复查一次可以吗？ 　　 唐氏筛查的原则是不重复检测，因为筛查本来就不是诊断，是一个大体的风险高低的判断，不同的检测体系对同一个样本的判断也会存在差异。重复检测也会带来解读上的困惑，如果两次检测的结果不同，你究竟该相信哪一个呢？ 　　 5. 既然中唐检出率不高，只有65%左右，为什么还要做呢？ 　　 虽然中唐筛查的检出率并不令人满意，但是如果不做中唐筛查，仅用孕妇年龄超过35岁作为筛查手段，唐氏综合征的检出率只有30%，所以something is better than nothing。虽然中唐筛查的检出率并不如大家期望的那么高，但是比不做筛查还是要好很多。 　　 6. 双胎是不是没法做唐筛？ 　　 不建议单独通过母体血清学指标（如中唐）评估双胎的唐氏风险，但早孕期结合每个胎儿的超声标记（包括NT，三尖瓣返流等）再加上母体的血清学指标进行的早期唐氏筛查是有价值的，双胎NT加血清学筛查的检出率为75-80%，假阳性率为5%左右。 　　 7. 唐筛低风险，出现心室强光点等超声软指标该怎么办？ 　　 超声首先应排除有无合并胎儿结构畸形及其它遗传标记物，若为孤立的超声标记物，需根据不同的超声软标记物的似然比（即增加唐氏综合征的风险）及背景风险，重新纠正唐氏综合征的风险值来决定是否需要有创的产前诊断。 　　 8. 唐氏筛查提示临界风险怎么办？ 　　 不同的筛查方式会提示不同的风险分类，某些筛查策略仅有低危和高危之分，高危建议进行有创性产前诊断（如羊水穿刺），某些筛查策略结果有临界风险，需根据具体情况考虑联合筛查策略或根据超声标记物重新计算风险。 　　 9. 糖筛没过关需要做羊水穿刺吗？ 　　 “糖筛”和“唐筛”是不同的，“糖筛”是糖尿病筛查，“唐筛”是唐氏综合征筛查，后者高风险需要做羊膜腔穿刺，前者没过关是妊娠期糖尿病，根本不需要做养穿。你可别笑，临床上真的遇到过“糖筛”没过关的准妈妈来要求做羊膜腔穿刺，真是晕倒！ 　　 10. 35岁就不能做唐筛了，一定要做羊膜腔穿刺吗？ 　　 35岁属于年龄高风险，我国的母婴保健法规定，年龄大于35岁的孕妇建议直接行产前诊断（如羊水穿刺等）来确诊是否怀有唐氏综合征患儿。但不代表35岁就不能做唐筛了，高龄孕妇在充分认识唐筛的检测价值（即唐氏筛查属于风险评估，低风险代表怀有唐氏儿的可能性较小，但不是指没有风险。）之后，仍然可以做唐筛。 　　 11. 我们夫妻都正常，家族里也没有唐氏综合征，为什么还要让 我做唐氏筛查？ 　　 95%左右的唐氏综合征患者父母均为正常且家族中也没有唐氏综合征，其发生是受精卵早期细胞分裂错误或生殖细胞（精子或卵子）分裂错误导致的。仅有5%以下的唐氏综合征的发生与父母染色体结构异常（如易位）有关。所以理论上讲，不管是否有家族史，所有怀孕的人都应该进行唐氏筛查，因为正常人怀孕均有可能发生唐氏综合征，35岁以下的正常孕妇发生唐氏综合征的风险为1/700-1/800。 　　 12. 既然唐氏筛查不准确，无创胎儿DNA检查更加准确，为什么不直接用无创取代唐筛？ 　　 1) 目前无创胎儿DNA检测仅针对21、13、18号染色体的非整倍体，而唐氏筛查还对其他染色体的非整倍体及部分染色体结构异常有一定的筛查作用； 　　 2) 唐筛中的某些血清学指标，与某些妊娠期并发症的发生相关，对妊娠并发症（如子痫前期等）有早期预测的价值； 　　 3) 从卫生经济学的角度讲，目前无创胎儿DNA检测成本比较高，还不适合作为一线筛查手段开展。 　　 13. 无创胎儿DNA检查与羊穿的区别？ 　　 无创胎儿DNA检查是通过母体外周血中来自于胎儿的DNA目标区域（如第21、13、18号染色体）的相对含量测定来判断是否存在上述染色体片段的剂量改变（如增加或缺失），并不能看到胎儿染色体的全部信息。羊水细胞中有胎儿身上脱落下来的细胞，培养这些脱落细胞可以直观的看到胎儿的染色体体，能够发现染色体数目及结构异常。无创胎儿DNA检查目前属于唐氏高级筛查，对于唐氏综合征，其筛查的检出率大约为99%，假阳性率不到1%。而羊水穿刺是产前诊断的金标准。无创无法取代羊穿。无创结果高危仍建议进行羊膜腔穿刺。 转化医学网第二轮招聘开始啦，急需全职编辑2名，实习生2名，兼职编辑若干，要求：1、热爱转化医学，有新闻敏感性；2、具有良好的文字功底；3、生物、临床医学相关专业。实习生要求每周能来公司3天，享有和正式员工一样的培训计划，毕业后表现优秀者立即转正。请发简历至hr@360zhyx.com。 * *我们拒绝与优秀的您在茫茫人海中擦肩而过，我们痛恨“后会无期” 新版上线以来，我们已经收到了上百份点评，很多意见非常有建设性，我们将集中大家的意见对网站进行为期一个月的调整，敬请期待。 吐槽新版网站继续点击原文链接

张丹 生殖医学空间 今天 胚胎移植，即把胚胎放回妈妈的子宫里，是试管婴儿最后也是最关键的一步。胚胎移植前需要做什么？ 这一步的成功需要三个方面的配合： 实验室里培育挑选出优质的胚胎。 妈妈的子宫内膜达到适合胚胎种植的状态。 3医生在合适的时间把胚胎放到宫腔内合适的位置。 这三个方面缺一不可。第一和第三点都是医生的事情，我们把这些放心交给医生就是了。第二点则是需要我们配合医生的。 移植前需要做宫腔镜吗？ 那么，准妈妈们该怎么配合医生让自己的子宫达到最适合宝宝种植的状态呢？我们又怎么知道自己的子宫准备好了呢？ 有人把母体子宫比喻成宝宝安睡的摇篮，也有人把子宫内膜比喻成种子发芽的土地。我们在把宝宝放到摇篮里之前，通常需要铺一铺被子，检查一下被子够不够厚，摇篮里有没有其他不该有的东西。我们在把种子种到土壤里之前，通常要先除除草、翻翻土、洒点水、施施肥。其实对于移植前子宫的准备其实也是一样的。 子宫内膜容受性的形成是受神经内分泌精确调控的一个过程。除自然周期外，在移植前准备内膜的时候医生通常会让我们吃一些激素类的药物。这些药物就像是给土地施肥浇水一样，不能缺，也不能太过，而且什么时候用哪种肥也不能错，因此我们要牢记医生的医嘱，不能吃错药，不能吃错了时间，也不能随意乱吃其他补药。 除了施肥浇水之外，其他的比如类似检查被窝、翻土除草之类的事情就得靠另外一种技术来完成了，那就是宫腔镜。顾名思义，即是放一面镜子到子宫腔里面，让医生可以看清楚宫腔内的情况，还可以通过操作管道对宫腔里的异常情况进行清理。 宫腔镜可以做什么？ 01 用于不孕患者宫腔状况的评估 可以发现子宫内膜炎、内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫腔粘连、宫腔形态异常等。子宫内膜息肉在不孕患者中发生率为14.9%到26.5%，传统的超声检查，小的子宫内膜息肉可以漏诊，而宫腔镜则可在直视下诊断。 有多个研究表明，不孕患者中有40%左右宫腔镜检查发现有子宫因素，而很多病变治疗后，妊娠率与正常宫腔相同。有报道子宫内膜炎患者用抗生素治疗后，40%下一个月怀孕。因此有学者推荐宫腔镜应作为IVF前的常规检查，可改善妊娠率。 02 用于生殖医学方面的治疗 宫腔镜可在直视下切除内膜息肉、粘膜下肌瘤，可分解粘连，切除子宫纵膈等。 另外，宫腔镜检查造成轻度的内膜损伤并引起损伤后的炎症反应，能引起细胞因子和生长因子的释放，炎症反应可能有利于内膜为植入做准备。 03 方便移植 另有研究表明，宫腔镜可以通过扩张宫颈管、评估宫颈管和宫腔的方向、明确子宫的形状和宫腔深度降低胚胎移植的难度。 每个人移植前都要做吗？ 宫腔镜毕竟是一种侵入性检查，是会有一定痛苦的，并不是每一个病人移植前都一定要做宫腔镜，医生通过B超影像、照影检查及临床经验可以大致判断你的宫腔是不是有问题，是否需要宫腔镜检查。 但是如果你有一次或两次移植失败，排除了胚胎的原因，那么检查一下子宫腔的状况，除除草、翻翻土就很有必要了。

肿瘤标志物解读，让你一次看个够！ 关注 华医网 今天 导 语 今天小编带大家一次性看够肿瘤标志物解读！ 世界卫生组织指出，如果能早期诊断并及时治疗，大部分的肿瘤是可以治愈的。而早发现是解决癌症防与治的关键中的关键。 肿瘤标志物在1978年就被发现了，它是指在血液、体液及组织中可检测到的与肿瘤相关的物质，达到一定水平时，可反映某些肿瘤的存在。 现在肿瘤标志物检测，是早期发现无症状微灶肿瘤的重要途径。 常见的肿瘤标志物有哪些， 具有什么检测意义呢？ 肿瘤标志物组合筛查 没有哪一种肿瘤标志物的准确率能达到100%准确，一种肿瘤标志物也可能与多种肿瘤相关，临床上常采用组合筛查的方式。 肿瘤普查四项：AFP、CEA、Fer、β2-MG 肿瘤三项：AFP、CEA、CA199 妇科肿瘤五项：AFP、CEA、CA125、CA153、CA199 卵巢癌二项：CA125、CEA 乳腺癌二项：CA153、CA199 消化道肿瘤六项：AFP CEA CA199 CA242 CA724 CA50 肝胆肿瘤五项：AFP CEA CA199 CA125 CA50 胃癌三项：CEA CA724 CA199 肺癌三项：CEA NSE CYFRA211 前列腺癌三项：PSA FPSA PAP 前列腺癌两项：PSA FPSA 癌胚抗原（CEA） 癌胚抗原可谓是最广谱的指标，它的升高可见于结/直肠癌、胃癌、肺癌、胰腺癌。 一些泌尿系肿瘤如乳腺癌、卵巢癌、子宫及子宫颈癌等，其他恶性肿瘤也有不同程度的阳性率。 此外，肝硬化、肝炎、肺气肿、肠道憩室、直肠息肉、结肠炎等良性病也会导致CEA升高，胸腔积液、腹水、消化液、分泌物中的CEA常常升高 约33%的吸烟人群的CEA会升高，需要特别注意。 甲胎蛋白（AFP） 甲胎蛋白是一个古老但优秀的肿瘤标志物，在原发性肝癌中特异性很高，阳性率达70%。 如果患者有乙肝病史、肝脏有包块、AFP＞400ng/ml且持续1个月，则很可能为肝癌。 除肝癌之外，内胚窦癌、畸胎瘤、睾丸癌、卵巢癌、胃癌伴肝转移者AFP也会升高。 病毒性肝炎、肝硬化患者绝大部分也会出现AFP升高，但不会超过400ng/ml。 糖类抗原125（CA125） 糖类抗原125在临床上最重要的意义就是反映卵巢癌，阳性率达61.4%。 同时CA125是判断卵巢癌疗效和复发的良好指标，治疗有效时CA125下降，复发则CA125升高先于症状。 CA125于其他恶性肿瘤如宫颈癌、宮体癌、子宫内膜癌等也有一定的阳性率。 糖类抗原19-9(CA19-9) 糖类抗原19-9是消化系统肿瘤中一个重要的指标，在胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌中，CA19-9明显升高，尤其是胰腺癌，晚期阳性率可达75%。 此外，胃癌、结/直肠癌、肝癌中CA19-9阳性率大约为50%、60%、65%。 需要注意的是，急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆囊炎、肝炎、肝硬化等一些消化道炎症中，也可能会使CA19-9有不同程度的升高。 糖类抗原15-3(CA15-3) CA15-3在乳腺癌诊断方面有重要的临床意义。在乳腺癌初期的敏感性较低，为30%，于乳腺癌晚期敏感性高达80%。 对乳腺癌的疗效观察、预后判断、复发和转移的诊断有重要的价值。 糖类抗原50(CA50) 糖类抗原50也是一个非常广谱的肿瘤标志物，肝、肺、胃、结/直肠、胰腺、胆囊、肾、子宫、卵 巢、乳腺、膀胱、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤中都有升高。 在肺炎、肾炎、胰腺炎、结肠炎等某些感染性疾病中也会升高。 某些溃疡性疾病、自身免疫性疾病也有CA50升高的现象。 糖类抗原242（CA242） CA242是与胰腺癌、胃癌、大肠癌相关的糖脂类抗原。血清CA242用于胰腺癌，大肠癌的辅助诊断，有较好的敏感性（80%）和特异性（90%）。肺癌，肝癌，卵巢癌患者的血清CA242含量可见升高。 胃癌相关抗原（CA72-4） CA72-4是目前诊断胃癌的最佳肿瘤标志物之一，对胃癌具有较高的特异性，其敏感性可达28-80%，若与CA19-9及CEA联合检测可以监测70％以上的胃癌。CA72-4水平与胃癌的分期有明显的相关性，一般在胃癌的Ⅲ-Ⅳ期增高，对伴有转移的胃癌病人，CA72-4的阳性率更远远高于非转移者。CA72-4水平在术后可迅速下降至正常。在70%的复发病例中，CA72-4浓度首先升高。与其它标志物相比，CA72-4最主要的优势是其对良性病变的鉴别诊断有极高的特异性，在众多的良性胃病患者中，其检出率仅0.7％。结/直肠癌、胰腺癌、肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌也有一定的阳性率。 铁蛋白（SF） 铁蛋白升高可见于下列肿瘤：急性白血病、何杰金氏病、肺癌、结肠癌、肝癌和前列腺癌。检测铁蛋白对肝脏转移性肿瘤有诊断价值，76%的肝转移病人铁蛋白含量高于400μg/L，当肝癌时，AFP测定值较低的情况下，可用铁蛋白测定值补充，以提高诊断率。在色素沉着、炎症、肝炎时铁蛋白也会升高。升高的原因可能是由于细胞坏死，红细胞生成被阻断或肿瘤组织中合成增多。 前列腺特异抗原（PSA） PSA是由人前列腺上皮细胞合成并分泌至精浆中的一种糖蛋白，PSA主要存在于前列腺组织中，女性体内不存在，正常男性血清中PSA的含量很低，血清参考值＜4μg/L；PSA具有器官特异性，但不具有肿瘤特异性。诊断前列腺癌的阳性率为80%。良性前列腺疾病也可见血清PSA水平不同程度升高。血清PSA测定是前列腺癌术后复发转移和疗效观察的监测指标。在血液中以两种形式存在：结合PSA和游离PSA、F-PSA/T-PSA比值是鉴别前列腺癌和良性前列腺疾病的有效指标。F-PSA/T-PSA＞0.25多为良性疾病；F-PSA/T-PSA＜0.16高度提示前列腺癌。 前列腺酸性磷酸酶（PAP） 前列腺癌血清PAP升高，是前列腺癌诊断、分期、疗效观察及预后的重要指标。前列腺炎和前列腺增生PAP也有一定程度的增高。 β2微球蛋白(β2-MG) β2微球蛋白（β2-microglobulin，β2-m）表达在大多数有核细胞表面。临床上多用于诊断淋巴增殖性疾病，如白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤。其水平与肿瘤细胞数量、生长速率、预后及疾病活动性有关。此外，根据此水平还可用于骨髓瘤患者分期。血清β2-MG可以在肾功能衰竭、炎症及多种疾病中均可增高。故应排除由于某些炎症性疾病或肾小球滤过功能减低所致的血清β2-MG增高。 神经元特异性烯醇化酶（NSE） NSE为烯醇化酶的一种同工酶。NSE是小细胞肺癌（SCLC）的肿瘤标志物，诊断阳性率为91%。有助于小细胞肺癌和非小细胞肺癌（NSCLC）的鉴别诊断。对小细胞肺癌的疗效观察和复发监测也有重要价值。神经母细胞瘤，神经内分泌细胞瘤的血清NSE浓度可明显升高。 细胞角蛋白19（Cyfra21-1) Cyfra21-1是细胞角蛋白-19的可溶性片段。Cyfra21-1是非小细胞肺癌，特别是肺鳞癌的首选标志物。与CEA和NSE联合检测对肺癌的鉴别诊断，病情监测有重要价值。Cyfra21-1对乳腺癌，膀胱癌，卵巢癌也是很好的辅助诊断和治疗监测指标。 鳞状细胞癌抗原（SCCA） 鳞状细胞癌抗原（SCCA）是从宫颈鳞状上皮细胞癌组织提取的肿瘤相关抗原TA-4，正常人血清含量极微＜2.5μg/L。SCCA是鳞癌的肿瘤标志物，适用于宫颈癌、肺鳞癌、食管癌、头颈部癌，膀胱癌的辅助诊断，治疗观察和复发监测。 核基质蛋白-22（NMP-22） NMP-22(Nuclear Matrix Protein-22)是细胞核骨架的组成成分。与细胞的DNA复制、RNA合成、基因表达调控、激素结合等密切相关。膀胱癌时大量肿瘤细胞凋亡并将NMP22释放入尿，尿中NMP22可增高25倍。以10kU/mL为临界值，对膀胱癌诊断的敏感度为70%，特异度78.5%。对浸润性膀胱癌诊断的敏感度为100% 。 α-L-岩藻糖苷酶（AFU） AFU是对原发性肝细胞性肝癌检测的又一敏感、特异的新标志物。原发性肝癌患者血清AFU活力显著高于其它各类疾患（包括良、恶性肿瘤）。血清AFU活性动态曲线对判断肝癌治疗效果、估计预后和预报复发有着极其重要的意义，甚至优于AFP。但是，值得提出的是，血清AFU活力测定在某些转移性肝癌、肺癌、乳腺癌、卵巢或子宫癌之间有一些重叠，甚至在某些非肿瘤性疾患如肝硬化、慢性肝炎和消化道出血等也有轻度升高，在使用AFU时应与AFP同时测定，可提高原发性肝癌的诊断率，有较好的互补作用。 如何看待肿瘤标志物检测结果? 1、肿瘤标志物的检测结果仅用于参考，疾病的诊断还需要结合相关影像学或病理学检查。 2、肿瘤标志物检测呈阳性不一定就是肿瘤，而仅仅是一种提示和信号，许多其他疾病也会引起肿瘤指标的异常。 3、当然，肿瘤标志物检测呈阴性也不能100%确定安然无恙，在肿瘤较小，或者肿瘤组织表面被封闭等情况会导致标志物检测不明显。 因此，肿瘤标志物检测结果阴性但有肿瘤警告信号者仍需做进一步的防癌检查。 5种人需定期做肿瘤标志物筛查 1、40岁以上人群； 2、身体出现了“癌症信号”者； 3、严重污染厂矿企业的从业者； 4、长期接触致癌物质人群； 5、癌症高发区或有癌症家族史的人群。 来 源 / 点点医生、检验视界网

ACOG：出生后延迟脐带结扎 2017-01-30 妇产科网 来源： 中华围产医学杂志 2017年1月，美国妇产科医师学会（American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG）发布了第684号专家委员会意见，题为“出生后延迟脐带结扎（Delayed Umbilical Cord Clamping After Birth）”，以取代2012年发布的第543号意见。现介绍其主要推荐条款如下。 1、足月儿出生后延迟脐带结扎可增加血红蛋白水平，提高生后最初几个月的铁贮备。这对其日后的发育有积极作用。 2、早产儿延迟结扎脐带可明显改善新生儿的一些预后，包括改善其循环，增加红细胞容量，减少输血，降低坏死性小肠结肠炎或脑室内出血的发生风险。 3、从对大多数新生儿有益的角度出发，在与其他专业组织取得一致的基础上，美国妇产科医师学会推荐，在有活力的足月和早产儿中，出生后至少30～60 s结扎脐带。 4、在延迟结扎脐带的足月儿中，需要光疗的黄疸的发生比例有小幅升高。因此，延迟结扎足月儿脐带时，应具备监测和治疗新生儿黄疸的条件。 5、延迟结扎脐带并不增加发生产后出血的风险。 undefined

女性不孕检查项目及流程指南 2016-12-12 妇产科网 来源：哈尔滨协和医院 微信号 对于一个家庭来说，没有孩子，就不是一个完整的家，对于一个想做妈妈的女性来说，怀不了孩子，是多么痛苦的事，女性不孕是多么难堪、难以启齿的事，是什么原因导致不孕，又要做什么检查，具体检查时间是怎样的呢？小编给大家回答！ 不孕类型 1.子宫性不孕 子宫发育不良，也称幼稚型子宫，是指子宫结构和形状正常，但体积较小，子宫颈相对较长，且可伴有痛经（妇科）、甚或原发性或继发性闭经（内分泌科、妇科）。这是重要的女性不孕类型之一。 2.卵巢性不孕 自从普遍重视预防感染及广谱抗生素问世以来，有关内分泌疾病的认识及检查技术不断进展，对卵巢功能不全所致不孕的诊断率有所提高，所以卵巢性不孕也占重要地位。 3.输卵管性不孕 输卵管具有运送精子、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用，由于输卵管出现异常情况导致妇女不能生育的称为输卵管性不孕。 4.宫颈性不孕 宫颈的解剖位置和功能决定了其在女性生理和内分泌方面的地位，宫颈的形态和宫颈粘液功能受卵巢激素的影响呈现周期性的变化，宫颈性不孕的主要机制是宫颈解剖学异常和宫颈粘液的异常。这是比较重要女性不孕类型。 5.内分泌性不孕 内分泌失调与情绪因素使女性下丘脑-垂体-卵巢性腺轴激素分泌过多或过少；新陈代谢功能 紊乱等有关；以至于出现排卵障碍、闭经、多囊卵巢综合症、多毛症（内分泌科、皮肤科）与男性化、黄体功能不全、功能性子宫出血、排卵期出血、卵巢功能不全、卵巢早衰等疾病造成不孕。 6.免疫性不孕 免疫性不孕是指因免疫性因素而导致的不孕。包含有抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵子抗体等各类免疫性不孕。而临床上最多见的则为抗精子抗体产生所导致的免疫性不孕。 女性不孕的初诊 1.问诊 检查方法/目的：会被问道不孕的经历以及经期状况等以往的病历，检查身体的基本状态。 检查结果：了解身体的基本状态，参考检查结果，制定下一步检查治疗的方针。 2.基础体温检查 检查方法/目的：带上2-3个月的基础体温记录。确认激素水平。 检查结果：可以了解月经周期、是否排卵以及黄体功能。在制定检查计划表时可用作参考。 3.超声波检查 检查方法/目的：在腹部上或在阴道内放入探头，通过超声波检查子宫内膜、卵巢及排卵状态。 检查结果：可以检查出子宫肌瘤、卵巢囊肿等。 4.妇科检查 检查方法/目的：手指探入阴道内部，确认阴道和卵巢是否有异常。并在阴道内放入内镜，确认子宫内部和宫颈状态。 检查结果：可以检查出子宫肌瘤、子宫癌、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等。 5.血液检查、尿检 检查方法/目的：采集血液、尿液，检查细胞数值和白细胞数值。 检查结果：可以检查出激素的分泌状态、贫血、是否有性感染症。 女性不孕基本检查 1.激素检查（月经期） 检查方法/目的：采集血样，进行FSH、LH、催乳素的数值测定。检查激素分泌是否异常。 检查时间：在经期进行。 检查结果：了解是否有排卵障碍、多囊卵巢综合征、高催乳素血症。 2.子宫输卵管造影检查 检查方法/目的：阴道内送入导管，注入造影剂后，拍摄X线片。检查子宫的形状和输卵管增生状况。 检查时间：在卵泡期（月经结束5天以内）。 检查结果：了解子宫的大小形状、输卵管的通常情况。可以看到X线拍摄不到的部分，输卵管是否有增生、堵塞等状况。 3.激素检查（卵泡期） 检查方法/目的：采集血样后，测定卵泡激素的数值。检查激素分泌是否有异常。 检查时间：在卵泡期进行。 检查结果：了解排卵状态以及黄体功能状况。 4.超声波检查 检查方法/目的：在腹部上或阴道内放入探头，通过超声波确认卵泡的发育状况。 检查时间：每次都要检查。 检查结果：从卵泡的大小预测排卵期。子宫内膜过薄容易导致着床障碍。 5.激素检查(黄体期) 检查方法/目的：采集血样后，测定卵泡激素与黄体激素的数值。检查激素分泌是否异常。 检查时间：在黄体期进行。 检查结果：检查出黄体功能是否完善。 6.甲状腺功能检查 检查方法/目的：采集血样后，测定甲状腺激素的数值，检查激素分泌是否异常。 检查时间：任何时候。 检查结果：检测出是否有甲状腺功能亢进症、甲状腺功能低下等症状。以及查出是否有排卵障碍、着床障碍及高催乳素血症。 女性其它相关检查 1.抗苗勒管激素检查 检查方法/目的：采集血样后，测定该激素的数值。从数值预测卵巢的储备功能。 检查时间：任何时候。 检查结果：明确卵巢的储备功能。数值过高的情况，有多囊卵巢综合征的倾向。 2.睾酮检查 检查方法/目的：采集血样后，测定睾酮数值。 检检查时间：任何时候。 检查结果：可以检测出排卵障碍，以及是否有多囊卵巢综合症。 3.子宫内镜检查 检查方法/目的：从阴道插入内镜，检查子宫的构造。 检查时间：经期结束排卵之前。 检查结果：可以检测出子宫囊肿、子宫内膜息肉、子宫畸形。可以在检查的同时进行治疗。 4.腹腔镜检查 检查方法/目的：在腹部打开一个小孔，插入腹腔镜，检查腹腔内部构造。 检查时间：经期以外的任何时候。需3-7天的住院时间。 检查结果：可以检测出输卵管和卵巢的构造、子宫内膜异位症，确认输卵管是否有增生。可以在检查的同时进行治疗。 5.性交后检查 检查方法/目的：在排卵期同房，采集宫颈管粘液。观察宫颈管粘液和精子的状态。 检查时间：在排卵期进行。 检查结果：可以检测精子的数量和活性、宫颈管粘液的状态、女性是否有抗精子抗体。 6.染色体检查 检查方法/目的：采集血样后，培养血液中的淋巴细胞并观察其染色体是否有异常。 检查时间：任何时候。 检查结果：可以检查出染色体是否有异常。 7.肿瘤标志物(CA125) 检查方法/目的：采集血样后，检测血液中所包含的肿瘤标志物(CA125)的浓度，查看其是否有异常。 检查时间：在经期以外的任何时候。 检查结果：可以检查出卵巢癌、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等病症。 8.PRL测试 检查方法/目的：在血液中注入TRH，对比前后血液中的高催乳素值的变化。 检查时间：低温期进行。 检查结果：可以检查出潜在的高催乳素血症。 9.抗精子抗体检查 检查方法/目的：采集血样后，检测血液中是否携有抗精子抗体。 检查时间：任何时候。 检查结果：可以检查出是否有抗精子抗体。抗体量超标的情况，建议尽早进行体外受精。 10.抗核抗体检查 检查方法/目的：采集血样后，检测血液中是否有抗核抗体。 检查时间：任何时候。 检查结果：可以检查出是否有抗核抗体。抗核抗体超标的情况，就要开始准备不育症治疗。 11.窦状卵泡测量 检查方法/目的：在阴道内放入探头，通过超声波确认窦状卵泡的数量。 检查时间：在经期进行（经期第3天左右）。 检查结果：从窦状卵泡的数量可以检测出是否有排卵，确定排卵诱发剂的使用量。 12.宫颈管粘液检查 检查方法/目的：使用注射器采集宫颈管粘液，确认其状态。 检查时间：排卵期（预测排卵期的3-4天前至排卵日之间）进行。 检查结果：从宫颈管粘液状态可以预测到排卵日。 13.感染症的整套检查 检查方法/目的：采集血样后，确认血液中是否有感染症的病毒和抗体。 检查时间：任何时候。 检查结果：可以检查出是否有衣原体感染、B型肝炎(HBs)、C型肝炎(HCV)、梅毒、艾滋病(HIV)、风疹、弓形虫等的感染症状。 女性不孕患者做检查应该选对时间 1.泌乳素检查的最佳时间 女性不孕患者早上做泌乳素检查较好，一般女性泌乳素如果过高，会干扰正常排卵及月经周期，由于泌乳素在傍晚，尤其是在夜晚会生理性上升，因此建议在早上检查，比较准确。 2.卵巢功能检查的最佳时间 经期第2-3天检查卵巢功能比较好，这个时间女性体内的激素水平不会有太大的浮动，因此可以清楚判断卵巢老化、慢性不排卵等问题。 3.输卵管造影检查的最佳时间 月经干净后3-7天进行输卵管造影检查，一定不要在排卵期间检查，这会把受精卵推向输卵管末端或腹腔，造成子宫外孕，也不可在经期间进行检查，由于经血可能堵塞，原本通畅的输卵管，造成误判，可见输卵管造影最佳的检查时间为月经结束后3-7天。 4.子宫镜检查和腹腔镜检查的最佳时间 月经干净后3-7天适合子宫镜或者腹腔镜检查，因为子宫镜检查必须灌水撑开子宫腔以利检查，腹腔镜是将显影剂注入子宫腔及输卵管，来判读输卵管是否堵塞，如果选不对时间可能会有影响。

你要的性激素六项检测报告都在这里了！ 2016-08-23 医学界检验频道 拿到甲状腺报告还在发愁看不明白？下面一张图，教你轻松读懂。 来源：检验医学网 在正常月经周期内六项性激素有各自不同的分泌曲线，不同的检测时间，会出现不同的检测结果，对每一项指标需要结合与其它激素的水平综合分析。 常常有患者拿着报告单询问医生：“医生，我的性激素六项都在正常范围内，为何备孕失败或月经不调呢？”也有不孕者说：“医生，你弄错了吧，我反复核对过，各项性激素指标都在正常范围内，你为何考虑我有多囊卵巢综合征？”更有不孕者不解地问：“我月经正常，除了备孕失败，凭什么说我卵巢储备功能下降？”当局者迷，旁观者清，这也正是性激素的神秘之处。 性激素检查时间 对于女性不孕者或者月经不调者，通常医生会开出的月经来潮第2-5天的性激素六项检查，包括垂体分泌的促性腺激素——卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、催乳激素（PRL），卵巢分泌的性激素——雌激素（E）、孕激素（P）、雄激素（T）。通过检测这些血清的激素水平，可了解女性的卵巢基础功能，并对生殖内分泌疾病进行诊断。 检查内分泌最好在月经来潮的第2-3天，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但对于月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查。 查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物，包括黄体酮、雌激素类及避孕药类，否则结果不靠谱，当然治疗后需要复查性激素者除外。 确定是来月经第3-5天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，根据孕酮P数据可以大概判断月经周期时段。月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。 卵泡刺激素（FSH）和黄体生成素（LH） 1.卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。 2.基础FSH和LH均﹤5IU/L 为低 Gn 闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，（1）下丘脑-垂体功能低下；（2）用GnRH-a垂体抑制性药物注射后；（3）妊娠期、哺乳期、雌孕激素（避孕药）治疗期间。而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。 3.卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2-3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现， 4.基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。 5.多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2-3，可作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。 6.检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。 雌二醇（E2） 雌二醇：由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜增殖，促进女性生理活动。 1、基础雌二醇E2＞165.2-293.6pmol/L(45-80pg/mL)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。基础E2≥367pmol/L(100pg/mL)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也基本无妊娠可能。 2、基础雌二醇E2水平＜73.2 pmol/L，提示卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)。 3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标 （1）促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1100pmol/L (300pg/mL)时，停用 HMG，当日或于末次注射HMG后24-36小时注射HCG10000IU。 （2）E2﹤3670pmol/L(1000pg/mL)，一般不会发生 OHSS。 （3）E2﹥9175pmol/L(2500pg/mL)，为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用 HCG 支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。 （4）E2﹥14800pmol/L(4000pg/mL) 时，近100% 发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。 4.诊断有无排卵：无排卵时激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后出血。 5.诊断女性性早熟：临床多以 8 岁之前出现第二性征发育诊断性早熟，血 E2水平升高＞275pmol/L 为诊断性早熟的激素指标之一。 催乳激素（PRL） 催乳素是由垂体前叶的泌乳滋养细胞分泌的蛋白质激素。在非哺乳期，血PRL正常值为女性:5.18-26.53ng/ml。 PRL水平随月经周期波动较小，但具有与睡眠相关的节律性，入睡短期内分泌增加，醒后PRL下降，下午较上午升高，餐后较餐前升高。 因此，根据这种节律分泌特点，大约上午9-10点是其分泌的低谷，应在此时空腹抽血。PRL的分泌受多种因素的影响，例如饱食、寒冷、性交、情绪波动、刺激乳房等均会导致PRL升高。 故一次检测值偏高不足以诊断为高催乳素血症，需排除以上影响因素后重复测1-2次，连续两次高于正常范围方可诊断。 PRL≥25ng/ml或高于实验室设的正常值为高催乳素血征，但须需排除怀孕、药物及甲状腺机能减退的影响。PRL﹥50ng/ml者，约20%有垂体泌乳素瘤；PRL﹥100ng/ml者，约50%有泌乳素瘤，可行垂体CT或磁共振检查；PRL降低见于席汉综合征、使用抗PRL药物。 过高的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，间接抑制卵巢功能，影响排卵。存在闭经、月经不调、不孕时的高泌乳素血症方需治疗。 PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能减低、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激（如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等）。10%-15%多囊卵巢综合征患者表现为轻度的高泌乳素血症，其可能为雌激素持续刺激所致。 PRL降低：垂体功能减退、单纯性催乳素分娩缺乏，使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。 睾酮（T） 雄激素由卵巢及肾上腺皮质分泌。雄激素分为睾酮和雄烯二酮。绝经前，血清睾酮是卵巢雄激素来源的主要标志，绝经后肾上腺皮质是产生雄激素的主要部位。99%以上的睾酮T在血循环中与肝脏分泌的性激素结合球蛋白（SHBG）结合，呈无活性状态。只有1%的游离T有生物活性。在胰岛素抵抗的代谢紊乱者，SHBG水平下降，游离T升高，在总T并不升高的情况下，出现高雄激素血症的表现。 1.卵巢男性化肿瘤：女性短期内出现进行性加重的雄激素过多症状及血清雄激素升高往往提示卵巢男性化肿瘤。 2.多囊卵巢综合征：睾酮水平通常不超过正常范围上限2倍，雄烯二酮常升高，脱氢表雄酮正常或轻度升高。若治疗前雄激素水平升高，治疗后应下降，故血清雄激素水平可作为评价疗效指标之一。多囊卵巢综合征患者，血T值呈轻度到中度升高，这既是长期不排卵的结果，又是进一步影响排卵的原因。 3.肾上腺皮质增生肿瘤血清雄激素异常升高，睾酮水平升高超过正常值上界2倍以上者，应首先排除卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤。 4.两性畸形：男性假两性畸形及真两性畸形，睾酮水平在男性正常值范围内；女性假两性畸形在女性正常值范围内。 5.女性多毛症：测血清睾酮水平正常时，多系毛囊对雄激素敏感所致。 6.应用雄激素制剂或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑，用药期间需监测雄激素水平。 7.高催乳素血症：女性有雄激素过多症状和体征，但雄激素水平在正常范围者，应测定血清催乳素水平。 孕酮（P） 1.判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞15.9nmol/L 提示排卵。使用促排卵药物时，可用血孕酮水平观察促排卵效果。 2.诊断黄体功能不全（LPD）：黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足、排卵型子宫功能失调性出血。 黄体功能不全又称黄体期缺陷(luteal phase defect，LPD)是指排卵后卵泡形成的黄体功能不全，分泌孕酮不足，或黄体过早退化，以致子宫内膜分泌反应性降低。临床上以分泌期子宫内膜发育延迟，内膜发育与孕卵发育不同步为主要特征，与不孕或流产密切相关。黄体中期P水平的测定超声、BBT和尿LH水平等监测排卵后5、7、9天的血清孕酮平均值＜15μg/L为黄体功能不全的标准。 月经前5-9天行血孕酮水平检查＞5.0ng/ml(15.6nmol/ml)确定为有排卵周期。 月经来潮4-5日血孕酮值仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。 3.判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注hCG日P≥3.18nmol/L(1.0ng/mL) 应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/mL)提示过早黄素化。 在 IVF-ET 长方案促排卵中，肌注 HCG 日即使并无 LH 浓度的升高，若 P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)＞1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是 DOR 的表现。 4.鉴别异位妊娠：异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L(15ng/mL)。仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宫内妊娠者的P 90%﹥78nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。 5.辅助诊断先兆流产：孕12周内，孕酮水平低，早期流产风险高。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势有可能流产。 6.观察胎盘功能：妊娠期胎盘功能减退时，血中孕酮水平下降。单次血清孕酮水平P≤15.6nmol/L（5ng/mL），提示为死胎。 除上述经典的性激素六项之外，血清抗苗勒管激素AMH是近年来认为评价卵巢衰老的较佳的内分泌学指标，AMH水平与获卵数及卵巢反应性呈正相关，可以作为预测卵巢储备功能及促排卵过程中卵巢反应性的血清学标记物。 抗苗勒管激素AMH AMH抗苗勒管激素又称为苗勒管抑制物质MIS，不受下丘脑-垂体-卵巢轴的调控，在月经周期中无周期性变化，水平恒定，可在月经周期中任一天抽血检测(0.5-1.1ng/ml)。AMH由卵巢早期生长卵泡的颗粒细胞分泌，随着年龄增长，即使FSH、InhB和窦状卵泡数无变化的正常排卵妇女，AMH水平下降也较明显，而FSH、雌二醇和InhB在卵巢衰老末期才有变化。AMH可较FSH、雌二醇、LH、InhB等更早地反映原始卵泡池中的卵泡数量，更早期、准确地反映卵巢功能状态。研究发现多囊卵巢综合征PCOS患者血清和卵泡液AMH水平升高,高水平AMH可能造成了PCOS卵泡生长和排卵异常。 卵巢储备功能正常者1.0-1.4mg/L＜抗苗勒管激素(AMH)＜3.5-4.0mg/L。 对于妇科和生殖专科医生来说，掌握性激素在正常月经周期的分泌规律，时间节律特征，才能更好地解读性激素检查报告。生殖内分泌疾病的诊断须参考几项激素水平，并结合病史和辅助检查综合分析。原则上除了疑似卵巢功能减退外，对于大多不孕者来说无需反复检测血清激素水平，在用药前的那次基础检测最为重要。可以带齐化验报告及病历资料，请生殖中心的医生帮助分析激素检测

原创 2016-07-18 沃医集团 龚晓明医生 HPV病毒是个什么鬼东西？ HPV是Human Papillary Virus的缩写，翻译为中文就是人乳头瘤病毒， HPV有很多种类型，迄今已经发现了100多种亚型，根据对人类的威胁，分成为高危型和低危型。其中10~20种是容易导致宫颈癌的危险的，譬如第16、18、31、33、35、39、45、51、52、58亚型，而里面最危险的是16和18亚型，16亚型导致了50%的宫颈癌，18导致了17%左右的宫颈癌。而低危的亚型包括了6、11、40、42、43、44、54亚型。 这种病毒对女性的健康有什么威胁？ 高危型和低危型病毒是有不同的作用的，高危型的病毒在女性容易导致生殖道的肿瘤，主要是和宫颈癌相关，德国科学家Hausen发现了HPV是导致宫颈癌的元凶，他因此在2008年获得了诺贝尔医学奖，当然不是说HPV感染一定就会导致宫颈癌，只有持续超过2年以上的感染才会有问题，和高危型HPV其它相关的肿瘤还包括阴道癌和外阴癌，此外部分的口腔和咽喉癌也和HPV相关。低危型的病毒则会导致生殖道疣，譬如外阴阴道的尖锐湿疣，主要表现为外阴阴道有凸出的疣状物和瘙痒，导致宫颈癌的风险相对较小些。 这种病毒是如何传播的？口交会传播病毒吗？ HPV主要是通过性交传播，但是性交不是导致传播的唯一方式，密切接触也是HPV传播的方式。口交也会导致病毒的传播。 除了宫颈癌之外，HPV病毒还会导致消化道癌吗？ 如前所述，发现口咽部的肿瘤也是和HPV病毒感染有关。 做何种检测可以知道自己是否感染了HPV？ HPV比较精确的检查办法是医生用窥具打开阴道，在宫颈的部位取材，然后进行检测HPV，目前最为准确的方法是一种叫HC2的方法，若是值大于1即说明是有感染。除了HC2这一个方法是了解有无宫颈HPV感染的，另外还有检测HPV病毒亚型的方法，了解身体内到底是哪种亚型的病毒感染。 一旦发现感染了，应该如何做？ HPV感染其实是一个常见的事情，根据国外的资料，女性一生有80%遭遇到HPV感染的机会，但是重点不在于谁会感染，而在于谁的机体有能力把病毒清除掉，大部分的女性在感染以后，都会把病毒清除出去，若同一亚型的HPV病毒持续超过2年以上存在，称之为持续性感染，这才是需要警惕的。10年前我们并没有进行HPV的筛查，那个时候宫颈刮片是筛查宫颈癌的主要手段，现在随着大家对HPV和宫颈癌关系的认识，已经有越来越多的医院开展了HPV和宫颈细胞学的联合筛查，但是带来的是大家对于发现HPV感染以后的恐慌，因为是和肿瘤相关，很多女性因此过度担忧，我之前曾经写过一篇《HPV感染没有什么大不了的》科普文章，就是针对这一情况进行的解释，发现HPV感染了以后，更为重要的是要进行宫颈细胞学的筛查，这个是了解宫颈是否已经有发生了宫颈癌和癌前病变的一种技术，了解有无宫颈病变，对于决策下一步如何处理更加重要。若是仅仅是有HPV阳性，但是宫颈细胞学正常，可以继续观察，若是有HPV16和18持续的阳性，也可以直接进行阴道镜的检查。对于HPV阳性，宫颈细胞学也阳性的情况，则是需要考虑进一步进行阴道镜的检查了解有无癌前病变的存在。 国际上有针对HPV病毒感染的治疗办法吗？ 很遗憾，目前对于病毒治疗我们还没有特效药，因此对于HPV国际上通行的做法是“治病不治毒”，也就是说，如果仅仅只有HPV的感染，没有细胞学的异常，那么仅仅就是观察。国内市场上有不少号称可以治疗HPV的药品，但是往往仅仅是厂商的广告，缺乏大样本的随机对照研究，不少医生也受厂商宣传影响，给病人开出了针对HPV感染治疗的处方，但是往往不具备临床证据的支持。因此，目前我们对于仅仅只有HPV感染的情况，对策是加强筛查，不进行治疗。 我们应该如何预防这种危险的病毒感染？ HPV目前有预防性的疫苗可以注射，但是中国大陆目前还没有上市，今天刚刚发布的消息说GSK的疫苗得到了批准，但是大概要到2017年初才会上市，之前要注射恐怕只能去香港、台湾和澳门进行注射，要完成整个疗程的注射，需要3次。HPV疫苗目前仅有预防性疫苗，也就是说注射以后，仅仅可以预防HPV的感染和HPV继发的宫颈癌和癌前病变，对于已经发生的感染是不具有治疗作用的，预防接种最好是在性生活开始之前，最合适的人群是9~26岁的人群，开始性生活之后接种预防的效果是有所降低的，但是对于没有感染过的病毒，仍然是有一定的预防作用。HPV疫苗的预防效果不是100%的，由其它非主要致病亚型的HPV病毒导致的宫颈癌并没有预防作用，因此在进行疫苗注射以后也不是可以高枕无忧的，仍然需要进行定期的宫颈癌筛查。 年龄超过了25岁，接种疫苗还有用吗？ 如前所述，性生活和密切接触是导致HPV病毒感染的主要途径，一般建议是在开始性生活之前接种疫苗，年龄不是最重要的因素，性生活与否是重要的因素，但是开始性生活之后，也并非就有机会接触到所有亚型的HPV，所以即便超过了25岁，你若还没有感染过HPV16和18，接种HPV疫苗就是有效的。还有些患者问我若是已经发现有hPV感染了，接种还有效吗？我只能说若不是16/18亚型感染，可能有效，但是由于缺乏数据的支持，我不能给出明确的结论。从国外大规模的临床研究结果来看，34岁以下女性接种疫苗预防的有效率在91%左右，超过35岁下降到了88%，所以并非年龄大了就没用，只不过效率下降些。 接种疫苗有危险吗？ 接种疫苗是比较安全的，在日本的疫苗副作用事件是被媒体放大了，造成了公众的恐慌。根据WHO的统计数字，接种HPV疫苗是一件非常安全的事，大部分的不良事件是接种部位的疼痛，其它罕见不良事件的发生率就类似于你上街遭遇车祸的几率。 男性可以接种疫苗吗？ 可以的，2009年，美国批准了HPV在男性人群中的接种，主要也是9~26岁的人群，男性接种也有助于降低女性人群中宫颈癌以及男性hPV相关肿瘤的发生率和生殖道疣的发生率。 2价疫苗和4价、9价疫苗比较有什么区别 国内现在批准的是2价疫苗，也就是针对HPV16和18亚型的，这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型，可以覆盖到70%左右的宫颈癌了。4价疫苗可以覆盖到6和11亚型，这两个亚型不是导致宫颈癌的，是导致生殖道尖锐湿疣等病变的，所以接种4价疫苗可以同时减少生殖道疣，9价疫苗则是增加了5种新的HPV病毒类型，包括HPV31、33、45、52和58，可以覆盖到更多的HPV亚型，但是目前国内4价和9价疫苗都没有上市，也许还需要再等10年。 接种HPV疫苗以后，是否就不会得宫颈癌了？ HPV疫苗接种了以后并非就不得宫颈癌了，如前所述，hPV不是100%的有效的，仍然有可能会发生宫颈癌，所以仍然需要定期做宫颈癌的筛查。 想怀孕可以接种HPV疫苗吗？ 若是计划怀孕，最好是在接种的时候避孕，在完成接种以后就可以尝试怀孕了，若是接种过程中发现怀孕了，也不必流产，停止后面的注射就可以了。疫苗因为是类病毒颗粒，没有使用病毒，所以相对来说比较安全！

【病例问答】NO.40 围排卵期出血诊断与处理 原创 2016-08-19 李艳 妇产科网 问： 　　 患者，女性，36岁，月经中期少量阴道流血1年余。平素月经规律，经期7天，月经周期25~30天。近1年余每次月经中期出现阴道流血，为暗红色，受凉后略呈鲜红色，每日需更换3~4片护垫，持续3~7天。B超：月经干净后彩超示子宫内膜0.3cm，回声欠均匀。 　　 其他：宫颈TCT、HPV均阴性。请教老师怎么处理？ 　　 山西太原市妇幼保健院李艳老师解答： 　　 首先我们先来了解几个定义： 　　 什么为月经？正常人随着卵泡逐渐长大，月经中期当雌激素大于200pg/ml并且持续50个小时以上，就会对LH产生正反馈作用，LH达到高峰，从而就会诱发排卵，排卵后黄体形成，黄体分泌孕激素，使子宫内膜发生分泌期改变，到了黄体晚期，雌孕激素下降，导致孕激素撤退性出血，即形成月经。 　　 围排卵期出血的定义：月经中期雌激素对LH产生正反馈作用，LH达到高峰，升高的LH会抑制芳香化酶的活性以及其它机制，从而使雌激素降低，如果此时雌激素下降过快，超过50%以上，则会发生雌激素撤退性出血，此时即为围排卵期出血。 　　 但是并不是在所谓的月经中期出血都考虑为围排卵期出血。因为临床上在有正常月经周期的人群中，并不是都有排卵的，其中有1%~3%是无排卵的。为什么无排卵也能有规律月经呢？ 　　 临床中有4种出血：雌激素撤退性出血、雌激素突破性出血、孕激素撤退性出血和孕激素突破性出血。如果没有排卵而月经规律，一般考虑为雌激素撤退性出血，此时有可能使子宫内膜完整剥脱，临床上表现为月经规律。所以对于月经周期正常的患者，如果考虑排卵异常，是需要监测排卵的：可以基础体温监测，超声监测排卵，或下次月经的前5~9天查孕激素，确定是否有排卵。 　　 所以在临床中，患者所说的月经并不一定是我们所谓的有排卵性的月经，可能为不规则出血，此时当我们看到性激素检查与患者所谓的月经不相符时，不要被她们所说的月经迷惑，需要进一步检查，确定患者出血的原因。如果患者为无排卵，出现不规则出血时，排除了器质性病变及妊娠相关疾病，则考虑为排卵障碍性异常子宫出血，需要按无排卵性异常子宫出血治疗方案进行。 　　 围排卵期出血处理： 　　 1、如果出血量少可暂观察，不做特殊处理。 2、如果影响生活质量可给予： （1）对症止血治疗； （2）可给予小剂量雌激素口服5~7天（因为此时出血的机理是雌激素撤退性出血，故补充雌激素治疗）； （3）口服低剂量复方短效避孕药治疗（因为既然是围排卵期出血，使用复方口服避孕药抑制性腺轴，抑制排卵，也就没有所谓的围排卵期出血了），使用时要注意该患者有无使用的禁忌证。 　 3、如果有生育要求,也可以使用克罗米芬促排卵治疗。 WHO关于低剂量即炔雌醇≤35μg的复方口服避孕药使用方法分级，分为4级： 1级，使用这种避孕方法没有任何的限制； 2级，使用这种避孕方法益处大于风险； 3级，使用这种避孕方法风险大于益处； 4级，使用这种避孕方法存在不可接受的健康风险。 　　 下面我们来记住一些常见1级使用情况： 　　 年龄从月经初潮至40岁；BMI小于30kg/m2；良性乳腺疾病，良性卵巢肿瘤，子宫肌瘤，盆腔炎性疾病，子宫内膜异位症，严重痛经，宫外孕史；静脉曲张，甲状腺疾病，结核病，妊娠滋养细胞疾病。这些都是1级避孕药适用的常见情况，也就是说使用时没有任何限制。