临床上引起腰腿痛的原因很多, 比较常见的疾病为腰椎间盘突出症,除此之外胸、腰椎椎体结核、椎管内肿瘤、强直性脊柱炎、股骨头缺血坏死、骶髂关节错位、腰椎滑脱并椎管狭窄、腰椎管狭窄症、第三腰椎横突综合症、梨状肌损伤综合征等疾病也会引起腰腿痛。腰腿痛患者就诊,最好做如下检查:腰椎正侧位、屈伸位X线片,以及腰椎MRI或CT。CT为断层影像,可直接观察椎管骨性和软组织的结构,但由于扫描范围局限,可能遗漏当时不被怀疑的有病变的节段,MRI是三维成像,软组织对比度好,可显示腰椎全貌,观察椎间盘、椎间孔、脊髓及神经根的病变,并可观察脊髓及神经根的受压程度和压迫物的性质。另外需要详细描述:1、疼痛部位:比如腿痛,疼在哪里,是髋关节、大腿内测、大腿外侧、膝关节周围、膝关节下方、足背还是足底等。2、疼痛性质(腰痛和腿痛分别描述):比如疼痛影响睡眠吗?会不会被痛醒?休息后疼痛会缓解吗?疼痛是一直的,还是间歇性的?是弯腰时疼痛还是伸腰时疼痛?久站、久坐或者久卧后疼痛吗3、什么因素会导致疼痛增加?什么因素会缓解疼痛?疼痛加重的时候会怎么做?4、有没有间歇性跛行?即行走一段距离后出现下肢(包括膝关节)疼痛或麻木,但是坐着或者弯腰休息3-10分钟后缓解,可如果继续行走又会出现疼痛5、有没有无力症状?即感觉走路没有力气,腿发沉发僵,行走费力?有无垠下肢无力而摔倒?6、有无脚底发麻,走路踩棉花的感觉?对病情的描述越清楚,越有利于疾病诊断:1、如果有下肢无力或发僵,或足底踩棉花,意味着可能是颈椎病。2、如果有夜间痛(即因为疼痛导致痛醒),或静息痛(即休息时也会出现疼痛,调整身体姿势后,还是会有疼痛)。意味着可能有锥体肿瘤,锥体结核或感染,或骨质疏松所致的锥体压缩性骨折或其它。3、如果只有腰痛,休息时不痛,活动后疼痛,可能是腰椎滑脱,骨质疏松等4、如果腰痛同事有腹部或胃部疼痛,另外腰痛部位不是很明确,可能是内脏疾病5、如果腰痛,久站,久坐或久卧后疼痛,疼痛部位在大腿外侧或内侧,可能是椎间盘源性疼痛,或椎间盘突出症。如果是弯腰时疼痛,并且疼痛受天气气候影响,可能是小关节突源性疼痛。6、如果只有腿痛,但是痛在大腿,可能是椎间盘源性疼痛,或上位腰椎间盘突出症。7、如果只有腿痛,但痛在膝关节周围,可能是关节内病变或髋关节病变,或上位腰椎间盘突出症。8、如果只有腿痛,但痛在膝关节以下,最有可能是腰椎间盘突出症或椎管狭窄症,也可能是半月板损伤9、如果只有腿痛都有,就进行腰痛和腿痛分析,或者更复杂,很难简化论述。具体疾病的诊断,要结合以上症状描述、医生查体、影像学等综合确定,在明确诊断基础上决定下一步治疗方案。现代脊柱外科手术的趋势是微创,比如TESSYS微创经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症,ILESSYS微创大通道经皮内镜治疗腰椎管狭窄症,ILESSYS微创大通道经皮内镜治疗腰椎管狭窄症,PE-TLIF脊柱内镜辅助下腰椎减压微创融合术、OLIF微创斜前方腰椎椎间融合术治疗腰椎退变性疾病,微创通道下MIS-TLIF腰椎间植骨融合术治疗腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、重度腰椎间盘突出症、腰椎退行性侧弯等,PVP、PKP椎体成形术治疗老年性骨质疏松性骨折等,用更小的创伤达到更加的治疗效果。(黄色区域为转载,如有侵权请联系作者删除)
1、病史的不同: 腰肌劳损:起病缓慢,病史较长; 腰椎间盘突出:多和外伤有关,是个急脾气,往往是急性发作,常有慢性腰痛病史。 2、好发人群不一样: 腰肌劳损:更喜欢爱劳动,爱运动的人。 重体力劳动者急性腰扭伤,若没有及时治疗或处理不当,会引起腰肌劳损的发病。 运动员或长期从事剧烈运动的人群,在剧烈的运动中引起腰部肌肉的长久损伤。 长时间坐位学习,或是办公时的坐姿不良,也会形成慢性腰部肌肉劳损。 腰椎间盘突出:喜欢和年轻人交往。 腰椎间盘突出一般发生在20--40岁之间,青壮年发病比例约占80%。 多见于男性,过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。劳动强度较大,常伏案工作及经常站立的人员等较多见。 3、症状的区别: 腰椎间盘突出表现为隐隐作痛,腰肌劳损则是酸胀性疼痛,甚至是剧烈疼痛。 但认识他们别光记着“腰痛”,以下四种方法也能帮你迅速区分他们! 区别一:活动是否受限 腰背肌劳损的患者,其腰部活动度一般影响不大,通常是早晨起床或久坐起立时, 腰背痛诱发加剧,相反活动开来后可明显缓解。但是腰椎间盘突出症患者往往出现向前、后、左、右等至少一个方向的弯腰困难。 区别二:有无腿痛 腰椎间盘突出的疼痛分为三种:一是只有腰痛,二是只有腿痛,三是既有腰痛又有腿痛。 不同的是,腰肌劳损通常只有腰痛,因此鉴别二者首先要看患者有没有腿痛。 区别三:压痛点是中间还是两边 部分腰椎间盘突出病人的棘突或棘间隙有压痛,压痛点主要位于棘突旁,距离中线1.5-3cm处,即背部中间。压痛时,可出现沿神经根走行的下肢放射痛。 而腰肌劳损通常腰椎棘突间无压痛,而腰背肌局部有压痛,即在远离背部中线的腰背部两边的肌肉。 区别四:影像学检查 X光、CT或核磁共振下:腰椎间盘突出患者的腰椎正侧位X片往往可见腰椎侧弯,相应椎间隙变窄,两侧不等宽,骨赘形成等。 腰肌劳损是指腰部肌肉,筋膜与韧带软组织慢性损伤,检查脊柱外形一般正常。 4、治疗的区别: 腰肌劳损比较容易治愈,采用理疗、按摩、针灸和射频等治疗可以治愈。 腰椎间盘突出症比较困难复杂,通常采用阶梯治疗,如保守的治疗、微创的超氧双介入治疗,必要时采用手术治疗,目前我科常用的手术方式有的椎间孔镜治疗腰椎间盘突出,微创硬通道治疗,显微镜下髓核摘除等,术后1天即能下床,恢复快,效果好。
类似好大夫这种可信赖的专业医疗帮助平台,拉近了医生和患者的距离。通过好大夫【图文问诊】,患者不仅可以向医生进行咨询,还可以在平台上把自己的影像片子发给医生。遗憾的是,如果病人发来的片子翻拍质量太差,无法使用,就会影响医生判断。以下简单4步,在家也能清晰拍出影像照片给医生!1、电脑屏幕变“阅片灯”打开电脑,新建一个PPT文档(幻灯片),点击幻灯,在电脑右下角处点击全屏播放按钮,恭喜您拥有一个准专业阅片灯啦!2、用胶带将影像片子固定在电脑显示器上使要拍摄的部分全部放在电脑的白色背景内,将电脑显示器本身的亮度调到最大。3、确定片子的正反顺序在“电脑屏幕”上放X光或CT片,确保片子上的文字顺序正确,可以顺利阅读,就说明片子方向是正确的。4、关闭手机闪光灯,拍照打开手机相机,关闭“闪光灯”,保持身体平衡手不抖,拍照即可。建议每次以“四小格”的形式拍照,保证图像的清晰度。然后按顺序发送即可。注意事项切记拍完发送给医生的时候一定要发原图这样细节更清楚版权申明:该文章转载于网络,转载文章旨在帮助更多医生和患者,感谢作者!
对于腰椎滑脱患者,临床上更多主诉腰痛及神经根受压导致的下肢痛,很少描述大小便及性功能情况。事实上,腰椎滑脱后,椎节稳定性降低,导致椎管动态或静态狭窄,受波及的首当其冲是位于椎管内的马尾神经,由于马尾神经支配大小便及性功能,进而患者可能产生不同程度的大小便及性功能障碍问题。而大小便及性功能情况异常有可能被患者本人及医生长期忽视或者低估。笔者分析原因可能有四:一是部分患者不知道自已患有腰椎滑脱。二是即使患者知道,大多数患者会觉得大小便异常可能与肾脏、膀胱、前列腺、大肠干燥等有关,很少会将大小便异常与腰椎滑脱联系起来。三是性功能障碍,大多数患者或认为与年龄增长有关而难于启齿。四是医生也通常会习惯性关注患者的腰腿痛症状。笔者近期遇到三位腰椎滑脱伴有排尿功能障碍患者:第一位是腰5峡部裂伴1度滑脱患者,腰部外伤后,滑脱未加重,但大小便功能及性功能均较伤前加重,尿动力学改变。第二位是因排尿困难入住泌尿外科患者,后经尿动力学检测证实,与腰5滑脱有关。第三位是中青年女性,腰4椎体2度滑脱,咳嗽时小便自动排出不能控制,尿动力学改变。笔者此文分享上述第三位典型病例(腰4椎体2度滑脱,咳嗽时小便自动排出不能控制,尿动力学改变)术前X线、CT及MRI尿动力改变术中提拉复位术中椎间融合术后患者排尿异常症状消失。笔者建议:重视退变性腰椎峡部裂性滑脱患者大小便功能及性功能问诊、查体,必要时行尿动力检测,尿动力学检测可提供敏感的客观指标。腰椎滑脱患者若有大小便和性功能异常,即使仅为轻度异常,无论有无腰痛及下肢症状,强烈建议患者尽早手术,以防引发不可承受的后果。更多于大夫脊柱临床案例和科普请关注于大夫公众号“脊柱维修工于大夫”
随着我国步入老年社会,老年人口的比例正逐步增高,现实生活中许多老年人在头部受到轻微伤后,当时无明显的临床症状,不予重视。然而在受伤后一段时间会出现一系列症状,这时要警惕慢性硬膜下血肿的发生。 本病好发于50岁以上的高龄人群,病程往往比较长,多在3周以上,部分病例可以达到数月甚至数年,由于病史较长,相当多的患者没有或者不能够回忆出外伤病史,对于有外伤史的患者也多表现为轻微外伤病史,因此上患者往往缺乏警惕,随着硬膜下血肿的不断增大,患者临床表现以颅内压增高为主,头痛较为突出,部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等精神症状,少数可有偏瘫、失语和癫痫等局源性脑症状。头颅CT及头颅MRI能够准确诊断本病。 慢性硬膜下血肿主要症状及体征表现为:头痛为主,精神障碍:痴呆、定向力障碍、记忆力下降,智力迟钝等;肢体乏力,步态不稳,严重者昏迷,偏瘫;不能讲话;癫痫发作等。 因此,老年人有头部外伤史,且渐渐出现上述临床表现,要警惕颅内慢性血肿形成可能。为明确诊断,应尽早做辅助检查,如头颅CT。然而,对于头颅CT成等密度,或者双侧慢性硬膜下血肿,或者无颅内占位效应的积血或积液时,头颅MRI检查具有一定的鉴别诊断意义。 慢性硬膜下血肿其主要危害表现为缓慢增加的颅内压,局部脑组织的压迫,脑血液循环障碍等。由于本病临床表现为慢性过程,如能及时明确诊断和手术,则疗效满意,如不能尽早诊断和及时治疗极易致残甚至引起死亡。 其治疗方法分为: 1、 钻孔外引流术:目前,主张微创钻孔手术治疗,其方式不仅创伤小,病人恢复快,并发症少,疗程短,费用低。其手术适应症为:确诊后有明显的颅内压增高症状者,都应积极手术治疗。对于下列情况手术应慎重:血肿量过小,病人无明显临床症状;血肿已形成厚壁甚至钙化,且病人一般情况不佳的。 2、 骨瓣开颅硬膜下血肿清除术:其手术适应症为:血肿腔内有血凝块;钻孔引流复发者;钻孔术后无改善或加重者;复查CT血肿腔无明显缩小或明显增大者;包膜肥厚或钙化明显者。 目前,绝大数慢性硬膜下血肿的患者,都选择微创治疗。 真诚提醒:高龄老人一旦出现头痛、头晕、痴呆、淡漠、意识不清,肢体活动无力等异常时,应及时去医院就诊,因头部轻微外伤引起慢性硬膜下血肿,到出现明显的症状,可长达数周甚至更长的时间。所以,病人在就诊时,往往很难回忆起头部轻微外伤的情况。治疗慢性硬膜下血肿最好采用手术的方法,预后良好。
你会锻炼你的腰背肌吗?腰椎在日常的活动中,椎间盘、小关节和韧带是负重活动的第一道稳定防线,以腰背肌为代表的核心肌群是维持腰椎稳定的第二道防线。如果腰椎间盘出现损伤、退变、突出时,腰背肌可能就是腰椎的更重要的稳定因素。核心肌群是维持脊柱尤其是腰椎稳定性的重要因素。核心肌群包括了胸腹部、腰背部、骨盆髋部的各个肌群(腰背肌是最主要的),通过对脊柱屈伸、侧弯、旋转各个方向的运动控制相互作用、相互协调,而互相平衡。如果在腰椎间盘突出手术后,腰背肌肉始终薄弱无力,就很容易出现腰背乏力疼痛,甚至髓核再次脱出复发。如果腰背肌肉强健有力,腰椎术后的患者就能恢复更快,腰背部不适症状明显减轻,椎间盘复发的可能性也会降到最低。因此腰椎术后腰背肌的功能锻炼非常重要。不同于常规手术,腰椎椎间孔镜对腰背部肌并没有损伤,因此椎间孔镜术后腰背肌可以早期锻炼,如果锻炼规范有效,不仅可以明显降低早期复发的发生,而且腰背部酸痛症状也可以有效缓解。核心肌群腰背肌的锻炼有很多的方法,比较常用的有以下几种:01五点式抬臀或拱桥锻炼找一张软硬适中的床铺,平躺在床上。双腿弯曲,屈髋屈膝。双手自然放于身体两侧,或屈曲双肘支撑。逐渐将腰臀部抬离床面,双足、双肘适度用力。腰臀部抬至最高后,维持几秒。腰臀部缓慢下降至床面。注意事项① 动作尽量缓慢,不能过快过急。② 腰臀部尽量抬至最高,或以没有感觉腰部不适为宜。③ 双上肢、双肘适度用力,避免颈椎受力,防止颈椎受伤。拱桥式锻炼可以运动腰背部及胸腹部肌肉,简便易学,因此腰椎间孔镜患者术后1天就可以按每次20下,每天3次进行锻炼。一般不需要锻炼过多次数,如果可以把腰背部动作做到位,少量多次应该是比较恰当的。02平板支撑俯卧在地面铺垫子或较硬的床面上。双肘弯曲支撑在床面上,肩膀和肘关节垂直于地面。双脚踩地,身体离开地面。躯干伸直,头部、肩部、胯部和踝部保持在同一平面。眼睛看向地面,保持均匀呼吸。注意事项① 由于该锻炼需要上肢部支撑,因此如有肩周炎等上肢不适不能进行。② 腰背肌锻炼时间因人而异,一般人群每次坚持十秒、数十秒左右就行,如果平时腰背肌锻炼非常强壮则可以坚持到1分钟以上。③ 平板支撑不需要憋气,缓慢呼吸。④ 年老体弱者不推荐做。平板支撑动作虽然简单,但运动量其实很大,对于腰椎椎间孔镜手术之后的青壮年患者建议在术后6周以上再开始,而且根据个人情况逐渐延长时间,每次坚持10-30秒即可,每天2-3次。03小燕飞自然状态下先挺挺腰,做做伸展活动,感受一下腰部有无不适感。可以在硬床上或地面铺上垫子。俯卧于床面,将双手放于腰部两侧,手掌朝上。将您的双手和双脚缓缓抬起,同时稍微抬起头颈部,目视前方。继续抬起直至感觉到胸部离开地面。保持此姿势,不要放松,感受腰背部肌肉的收缩,默数五秒。当坚持指定的时间后,缓慢的放下双手和双脚,使您的肌肉处于完全放松的状态。注意事项① 小燕飞对腰背肌力量要求很高,刚开始锻炼可能不能做到两头都抬离床面。您可以单独先抬起手及头颈胸部。或头颈部、双手及双脚轻微离开床面即可。② 动作需要轻缓,不能过快过猛。缓缓抬起后再坚持几秒钟。不要连续憋气。小燕飞动作难度较大,腰背肌要求很高,对于腰椎术后早期不适合锻炼。腰椎椎间孔镜术后2月以上如没有腰背部不适的青壮年可以尝试,但需要循序渐进逐渐增加幅度。04游泳由于水的浮力腰背部可以在非负重状态下活动,因此游泳是最适合于腰背肌舒展的运动锻炼方式。而在各种游泳方式中,蛙泳应该是对腰背肌锻炼最佳的方式。由于游泳锻炼对场地,准备工作要求比较高。因此需要腰椎术后患者可以出门并自如活动,因此一般要在腰椎椎间孔镜术后3月以上方可进行。同时也要注意水温、运动的强度和运动量。所有的腰背肌功能锻炼,宗旨只有一条:在保证安全的前提的下锻炼加强腰背部肌肉。因此在锻炼中如果出现腰背不适疼痛或下肢疼痛时,都需要暂停锻炼,适当休息,如果疼痛持续的话还需要及时就医。不论是腰椎开放手术还是微创手术,手术之后的康复训练都是非常重要的。骨科医师常说手术是51%,功能锻炼是49%。只有通过功能锻炼才能真正体现出手术的优良疗效。腰椎间孔镜手术是腰椎微创手术的代表,适当有效的功能锻炼是微创手术的优良疗效的充分保障。此文转载长征医院顾昕医生(于大夫博士同学)
今日春分,昼夜均分,快慢相间,阴阳平衡。 明天(2020-03-21)是世界睡眠日。 根据睡眠脑电图类型,睡眠可简单地分为慢波睡眠与快波睡觉。前者睡眠主要是恢复机体各个器官功能,而快波睡眠主要是恢复人体智力水平。 祝愿天下都能夜不闭户,高枕而卧、高枕无忧。而少一点卧薪尝胆的野心、少一点风餐露宿的奔波、少一点废寝忘食的艰辛!对此,您也梦寐以求吗?
转发 具体来说,O型血对新冠肺炎相对不易感,风险较低;A型血对新冠肺炎相对易感,风险也较高。该研究提示: (1)A型血可能需要特别加强个人保护以减少感染机会; (2)新冠病毒感染的A型血患者可能需要接受更多的监护和治疗; (3)作为新冠病毒治疗的常规部分,在患者和医务人员中引入ABO血型可能会帮助评估人们的风险暴露水平。 以上研究来自论文“Relationship between the ABO Blood Group and the COVID-19 Susceptibility”。该论文于当地时间3月17日刊发在预印本平台medRxiv,尚未经同行评议。 该研究的样本来自武汉和深圳的三家三甲医院,分别是:武汉市金银潭医院的1775例COVID-19患者,其中206例死亡;武汉大学人民医院的113名患者;深圳市第三人民医院的285名患者。研究人员主要检测这些患者的ABO血型,新冠肺炎的感染发生情况以及死亡情况。统计分析采用的方法是单因素方差分析 (one-way ANOVA)和双尾(2-tailed)卡方检验。研究还设置了随机效应模型(REM),对不同医院的数据进行Meta分析。 研究显示,在武汉市3694名正常人中, A、B、AB和O型血的占比分别为32.16%、24.90%、9.10%和33.84%。而在武汉市金银潭医院的1775名COVID-19患者中,A、B、AB和O的占比37.75%,26.42%,10.03%和25.80%。 值得注意的是,COVID-19患者中血型A比例和O的比例分别显著高于和低于正常人比例(P
经常有病人问,脊柱疾病一直都看骨科,现在国内越来越多的神经外科也在做脊柱手术,到底脊柱疾病应该看骨科还是神经外科? 目前脊柱疾病患者人数较多,但是绝大多数患者就医时面对较多的治疗选择,其实无论是骨科、理疗科、康复科还是容易被患者所忽视的神经外科都能够治疗脊柱疾病。但是在欧美医疗体系建设更完善的国家中,神经外科被认为是患者治疗的更好的选择。 我们都知道,医生分不同的科室,各个科室医生擅长的也不一样。但对于脊柱疾病的患者而言,看病的时候挂哪个科的号更多的时候不是不知道,而是“不知道怎么选”.因为选择太多了! 脊柱神经外科属于典型的交叉学科,既包含脊柱骨性结构、也包含脊髓中枢神经和脊神经结构。脊柱神经外科的优势就是注重治疗,首先考虑的就是保护脊髓和神经的问题,从多个不同角度出发,在解除患者病痛的同时又能稳定患者脊柱稳定,达到治疗上最完美的效果。 近些年,医学技术不断发展,脊柱神经外科还充分应用显微外科技术,加上培训背景使得脊柱神经外科医生对脊髓神经的解剖、生理等有更深入的了解,在处理脊髓及神经减压方面有着独特的优势。 神经外科医生相较于其他科室,更擅长于在对脊髓和神经的保护的前提下维持脊柱的稳定,站在整体的角度分析和治疗,将两者完美结合。 总之,脊柱神经外科是脊柱疾病患者治疗的最佳选择!
强生(中国)医疗器材有限公司设立于1994年11月10日,隶属于美国强生公司,主要在中国从事医疗器材相关业务(以下简称为强生医疗中国)。 强生医疗中国主要产品为用于微创及开放性手术(如伤口缝合、吻合器、超声刀以及可吸收止血纱),电生理学(如导管及其相关技术)、骨科(如关节重建、创伤、脊柱、运动医学、颌面以及动力工具),整形(如乳房假体)以及感染预防(如过氧化氢等离子低温灭菌系列)等领域的医疗器材。 强生颅骨修复PSI系统完全进口于瑞士,由瑞士DePuy Synthes公司个性化定制。PSI产品有以下特点:134℃下经受3000次循环高压灭菌;无毒、质轻、耐腐蚀,高生物相容性;密度与人体骨骼最接近,抗蠕变、强度出色;放射线透射;强生独有的5维打磨技术是目前国内外最先进的技术,做到“严丝合缝”与钛网相比5维打磨技术,完美嵌入骨骼轮廓,无网孔痕迹,适用于眉骨等处,对美学满意度更高。机械稳定度高;可适用于枕骨.高分子化学材料,无金属冷热传到效应,防止颅内温度失衡. 强生PSI颅骨修复系统进入中国后得到了国内各大医疗中心的认可,迅速应用在临床中,服务于颅骨缺失的患者。目前PSI系统在中国服务的患者已跃居亚洲第一! 强生PSI修复系统2018年进入浙江医疗机构,不到一年的时间已有53例的患者得到了完美的治疗。浙江大学医学院附属第一医院、浙江大学医学院附属儿童医院、丽水人民医院、树兰(杭州)医院、宁波明州医院等多家医疗在颅骨修补手术中广范应用,得到了神经外科专家广范的认可!