上海市徐汇区大华医院科普号

随着乳腺癌的发病率越来越高，患者的自我保健意识的加强，乳腺肿块来院检查的人数不断增多。经常有患者自述摸到乳房有个小肿块来就诊，那么发现乳腺肿块怎么办呢？相信不管是谁，发现肿块后都会感觉心里一惊，不会得乳腺癌吧？这种不良的心绪，给患者增加了较重的心理负担。事实上，我们知道，乳腺的状态是随着激素的周期变化而变化的，乳房的大小、质地在不同的激素周期都会有显著的变化，这种变化性增加了部分患者来院检查时的假阳性率，通俗的说就是很多所谓的结节，其实是乳腺小叶正常的一种对激素的反应性增生，部分还伴随着胀痛，这时一旦来院检查，影像上往往就会表现出纤维囊性改变特征，而临床就会扣上乳腺小叶增生的帽子，事实上，对这种“肿块”我们不必放在心上，甚至不用治疗，是正常人体生理反应的一部分，调整好心态最重要。真性的乳房肿块也大部分都是良性居多，尤其时年轻女性，比如：纤维腺瘤、囊肿等…… 那么，一旦发现乳房肿块怎么办呢？首先，您得选择一家正规的医院就诊乳腺外科（有的医院是甲乳外科），千万不要到一些没有医疗资质的机构做所谓的乳房保健（疏通），临床上经常碰到有些患者发现结节后去一些美容院做所谓的乳房保健，结果，由于反复刺激及压迫，导致原本不大的肿块显著增大，甚至发现有乳腺囊肿患者由于压迫作用导致破裂伴感染表现，所以，一定要到正规的医疗机构检查治疗。 其次，到了医院后做哪些检查呢？40岁以下患者，首选超声检查，因为超声检查便捷、无辐射，尤其对年轻女性致密型腺体检出肿块具有优势（当然现在乳腺断层X线摄影对致密乳腺肿块检查越来越接近超声的水平），如果超声发现肿块，具有典型良性特征，报告就可以直接报良性了（2类），有的医生保守点会报到3类，6个月后复查一下即可；超声有个最大的弊端就是可能会遗漏病变，检查的准确性和检查医生的经验密切相关，超声发现病变性质把握不准确或怀疑恶性时，可以再加一个乳腺X线摄影，因为乳腺X线对钙化的显示比超声有优势，可提高诊断的准确性。40岁-60岁的患者，建议乳腺超声和乳腺X线摄影同时检查，这两项检查互为补充，基本能筛出绝大部分的乳腺癌。60岁以上的患者，由于激素的撤退作用，大部分腺体都已经退化，脂肪含量逐渐占据优势，这时乳腺X线摄影应该摆在优先检查的位置，超声检查作为补充。对于有些特别的病例，或超声、X线都弄不明白的，或者患者较年轻，超声怀疑病变又不愿进行乳腺X线检查的，可以进行乳腺磁共振检查，乳腺磁共振具有非常高的敏感性，会发现很多超声、X线发现不了的病灶，可以为临床提供更精准的诊断，但是又往往存在着过度诊断的问题（即假阳性高）。还有很多实验室中的乳腺癌常用相关基因及肿瘤标志物检查，比如雌孕激素受体检测、HER-2基因检测、p53、BRCA等也会对乳腺癌的检出具有非常重要的作用。 最后，我们来讲讲，如果检查结果提示乳腺恶性病变怎么办？首先，拿到检查结果后不用慌张，目前我们的报告系统是引用美国的乳腺病变报告分类体系，这种报告的结果只是提供了乳腺恶性病变的概率在哪一类，即使是打到4C类的病变，如果你的运气足够好，最高也会有50%的机会不是恶性的，所以不要一拿到分类4C以上的报告就好像拿到死刑判决那么严重，影像报告并不是最终的病理诊断，这一点，大家一定要认清。那么拿到这么一张4类以上的报告我们怎么办？一般情况下，4类以上病变，恶性的几率会不断增加，依次是4A、4B、4C、5类，4A、4B类的病变可以选择超声或乳腺X引导下的穿刺定位或活检手术，4C、5类的病变一般恶性可能性是很大的，拿到这类报告，就要准备系统性的全身检查并积极准备手术了，即使最终手术结果是良性的，我们也不亏，我们可不愿冒这个风险，同时也清楚了一颗定时炸弹（包括生理上和心理上的）。6类是已经确诊乳腺恶性病变的，在这就不再赘述了。 总之，发现乳腺结节，首先应该选择正规医院就诊，根据实际情况选择适合的检查方法，再综合影像分类及实验室检查资料做出合理的下一步处理。

尽量避免急性炎症期拔牙。拔牙前一日注意休息。拔牙前吃饱饭。女性务必避开月经期。 拔牙后： 1.棉球紧咬半小时吐掉。咬太久反而容易出血。 2.拔牙后麻药约2-3小时消退。消退后可进食稀软温凉食物。避免拔牙侧咀嚼，不可吸烟喝酒。 3.拔牙后当日不可洗热水澡。24小时不可刷牙漱口。24小时内口水里有血丝是正常现象，不要紧张。2-3日内不要剧烈体育运动。不要用舌头舔拔牙创，不要做吮吸创面及吐口水的动作。 4.麻药消退后轻微疼痛为正常现象。因个体差异，如疼痛剧烈，可以口服止疼药（布洛芬缓释胶囊/散利痛/戴芬…） 5.如有缝线请一周后复诊挂号拆线。 6.少量难度较大智齿拔除后会有张口受限，吞咽困难，面部肿胀青紫等情况发生，及时与医生联系。一般拔牙后当日可冷敷，必要时静滴抗生素。 7.部分种植牙为拔牙后同期进行。 一般种植牙或固定修复/活动修复时间为拔牙后2-3个月，请及时与医生联系复诊。

如何对这二种常见的肩部疾病进行区分肩关节疼痛成为困扰中老年人甚至青年人的常见疾病。肩关节疼痛会影响患者日常生活，严重降低人们的生活质量。过去大家对肩关节疾病的认识不足，肩关节疼痛常被诊断为肩周炎治疗，即便通过手法推拿、理疗、中药、针灸等，疼痛可能仍不见好转，其实肩关节疼痛只是肩关节疾病的常见表现，引起肩关节疼痛的病因有很多，如肩袖损伤、肩周炎、肩袖钙化性肌腱炎、肱二头肌腱损伤、肩关节不稳、颈椎病等。肩袖损伤和肩周炎是引起肩关节疼痛的常见原因，那我们该如何正确认识自己的肩关节疼痛，什么是肩周炎和肩袖损伤呢？哪些情况需要及时就医甚至手术治疗呢？ 什么是肩袖损伤 肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方的肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称,呈袖套状包绕肱骨头，故称之为肩袖。肩袖是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织，肩袖撕裂的疼痛时常被误诊为肩周炎。肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如地铁或公交车上手扶拉杆站立的乘客，如果突然遇急刹车时失去身体平衡就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损，常见于有肩部外伤病史，长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳等上肢过顶的运动人群。肩袖损伤在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年病人中更加常见。肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会出现肩关节活动受限。过去由于对这类疾病认识上的局限性和误区，大多数肩袖撕裂病人被误诊为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖撕裂扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，增加了日后的治疗难度，影响预后。肩袖损伤常通过查体和MRI检查可以明确。 什么是肩周炎 肩周炎是一个笼统的概念，现在多用肩关节粘连和冻结肩代替肩周炎，由于好发年龄50岁，因此也俗称五十肩，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者，是一种至今仍然病因未明的特发性疾病。患者主要表现为逐渐出现的肩关节疼痛，且可表现为肩关节广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。肩周炎的疼痛特点为主动活动、被动活动均受限，关节各个方向活动均明显受限。当然，肩袖损伤经久不愈最终可致肩关节粘连，可继发肩关节僵硬引起主被动活动均受限。 这两种病该如何治疗 当外伤后出现了肩关节疼痛、活动受限除了考虑肩关节骨折脱位，还要警惕肩袖损伤的可能，中老年人无明显外伤出现肩关节的疼痛、活动受限除了考虑肩周炎，仍不排除退变性肩袖损伤的可能。如休息后无法缓解或者随着时间推移疼痛和活动受限症状加重，应及时就医明确病因。 目前，对肩周炎主要是保守治疗。口服消炎镇痛药，物理治疗，痛点局部封闭，按摩推拿、自我按摩等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在全麻下手法松解，以恢复关节活动范围，也可在关节镜下松解手术。对于肩袖损伤，部分患者可以通过休息、冷敷、外展架固定及口服消炎镇痛药，同时辅以物理治疗等保守治疗可以取得满意疗效。对于严格保守治疗无效的肩袖损伤患者，关节镜下肩袖修复是较佳选择。

2016-06-09病友王姐家属华山神内护理之全神关注 上期在平台推出了病房ALS专病护士陆晓艳写的《渐冻人的营养支持》，得到了我们ALS病人及照顾者的广泛好评。但在成堆的赞扬消息中，出现了如下一条微信。 通过与他的交谈，我知道了他的爱人在前些日子走了。其实之前我见过他，回答了他在照顾他患运动神经元病的妻子时碰到的各种问题：从买什么样的吸痰器好，一直问到无创呼吸机的维护。给我感觉他把她如同玻璃一样小心翼翼的捧在手心里，让我深受感动。而此时，电话中他的嗓音低沉而缓慢，当他告诉我他的爱人已经走时，我感觉他深深的沉浸在悲痛之中无法自拔。他的悲痛让我周围原本嘈杂的环境也变得渐渐远去，我也身不由己的被他带入那个悲伤的世界。他说：“我当时没有听你们的劝告给她插胃管，现在很后悔。”我想起当时我们的另一位ALS专病护士邵琴给大家讲的主题就是《如临大敌之肺部感染》。他又说：“我愿意把我的亲身经历告诉大家，让大家知道进食方式是有多么的重要。”于是，有了我们今天的故事……她不是一个人在战斗王姐爱人的自述2016年5月23日13时15分，我爱人因运动神经元病伴发吸入性肺炎，最后因呼吸衰竭走完了她辛劳，坎坷而又绚丽的一生，永远离开了我们。整整四年，“渐冻”历程的漫长而残酷，“抗冻”过程的艰辛无比，作为她的至亲和照顾者，现仍历历在目，记忆犹新。2012年5月28日我的爱人因右手出现活动不利而开始漫长的求医之路。在整整一年多的时间里，我们几乎走遍了上海的各大医院，看了许多专家门诊。终于在2013年9月，被华山医院神经内科的陈嬿教授诊断为：运动神经元病（肌萎缩侧索硬化症，ALS）。当在网上查询之后发现这个就是传说中的“渐冻人”所患得病症，我们全家几乎无法相信这个残酷的现实。立即买了机票，去了北京协和医院再次求医。但很不幸的是，协和医院的诊断和陈嬿教授如出一辙，于是在医生的建议下开始服药。之后的四年，她渐渐的出现了该病的所有的症状，肌肉萎缩、行走不便、口齿含糊、吞咽困难、呼吸费力。关于营养我的爱人是个性格非常要强的人，虽然疾病慢慢让她各项活动都变得非常困难，但她还是努力维持自己原有的生活方式，并坚持生活自理。只是在病情进展的过程中，她的情绪还是会时不时的出现波动，经常暗自垂泪并开始服用抗抑郁药。我真的是非常着急，但又没有很好的办法帮到她，于是把所有的注意力集中在营养支持上，由于她吞咽困难，我把所有食物全部粉碎成她咽的的下去的半流质，每餐要求她能吃3小碗，她努力的做到了。给大家推荐一下我的食谱：早餐猕猴桃一个、苹果香蕉黄瓜各半个、蛋白粉4勺、鸡蛋一个、蜂蜜一勺（合计一大碗）、一小碗稀饭；午餐、晚餐猪肉、牛肉、鱼肉、鸡肉轮换着吃，主食也是稀饭。我认为这个营养是合理有效的，因为她的体重不轻反而重了十几斤。关于进食方式由于吞咽困难，我的爱人一顿饭要吃上2—3小时，每餐都弄到筋疲力尽，而且她特别爱干净，吃完饭后要喝大量的水来漱口，直至出现呛咳才罢休，否则她会不高兴。这时，我们开始考虑进食方式的改变，想过给她插胃管或做胃造瘘。一直在纠结到底使用哪种方式才更好，她本人也基本同意如果咽不不下可以插胃管或做胃造瘘。但我们直至她生命的终点都迟迟没有做，主要原因还是因为我爱人太要强，能自己吞咽就尽量自己努力；而我主要担心她的情绪再次波动，给她心理增加负担。所以每天她的起床就是为了如厕和每次2—3个小时的用餐，完全没有生活质量可言。家里的气氛也不一样了，看不到笑容，听不到笑声。原本快人快语，活泼开朗的她完全判若两人。现在想想，没有给她插胃管或做胃造瘘的决定是大错特错的，要不然她应该每天还可以有一些自己的时间，而不是花8、9个小时在吃饭上，让她如此的痛苦不堪。也不会因为吞咽无力导致误吸，最终因吸入性肺炎而这么快的离开我们。最后的日子痛苦是那么的漫长而揪心，诀别却又来的那么的仓促而短暂。2016年5月19日下午开始出现征兆，那天我觉得她看上去精神不是很好，用手摸她的额头，似乎有发烧。可她不同意测量体温，情绪有些反常，但用餐还是基本正常。但第二天她在吃早餐时，第一次出现用餐几次中断，粘液不断，呛咳不断，不得已停止用餐。下午两点的午餐，也是在不断的轻声咳嗽下无法完成。晚餐根本没有吃。这也是第一次出现的情况，也是最后的晚餐，她自己喃喃地说：“没办法。没办法。”到周六零点，她同意测量体温，腋下37.8度。她的意思是先不去医院，如果体温继续升高再去。我们熬过了这漫长的一夜......周六一早，我还是叫了120救护车把她送往医院。经CT检查及抽血化验，医生诊断她为肺炎，并被安排在急诊留观。在最后的27个小时里面，一切的努力都无济于事，用药、抽血、化验、再用药…….周而复始，但病情仍急转直下，她已经周期性的出现呼吸急促、体温上升、满脸通红、额头出汗、身体红斑等症状。周一上午，血气分析指标再次提示血中的二氧化碳浓度持续上升，出现了呼吸衰竭的症状。她在生命弥留之际不能言语，多次摇头示意不要抢救，我们尊重她的选择和先前的约定，全家兄弟姐妹全部围在她窄小的病榻前。一个小时以后，昏迷中的她停止了呼吸。运动神经元病夺去了她的生命，享年61岁，此时距离她发病还差5天满4年，距离她62岁的生日还差11天。王姐女儿的自述在我妈妈得病的这漫长的四年里，她不是一个人在战斗，更不是一个人在抗争。亲朋好友联系北京协和医院、上海华山医院等顶尖的专家教授多次检查诊断，从没有放弃对她的治疗和照顾。社会各界及共事多年的老同事，经常不断的从精神、物质上注入了正能量；大家守助相望，共同帮助她一起“抗冻”；我妈妈的的病况也曾被一些媒体进行过报道，这些都使病中的她体会到了人间的真爱。作为她的至亲，我爸爸更是每天起早摸黑，几年如一日的悉心照料，从未停止过求医问药，购置医疗器械，康复设施。在大多数病友因病变得消瘦不堪的时侯，妈妈的体重反而增了18斤。我们尽最大的努力延缓她病情的发展，减轻她的痛苦。在日常的护理过程中，我爸爸耐心仔细、无微不至，几乎寸步不离，即使在自己的健康状况出现问题的时候，首先考虑的还是妈妈的身体状态和心情。做任何的决定，都遵从她的意愿。虽然罹患绝症是非常的不幸和痛苦，但是众人皆赞叹：能有这样一位全心全意、关怀备至的爱人是妈妈最大的幸福。面对妈妈病情的恶化，我这个独生女自今年1月份起在家陪伴在她的身边，我的女儿年仅四岁乖巧可爱，每逢周末都会来看望外婆。在疾病面前，妈妈乐观通达，早在患病初期，她常对我们说：“疾病夺去了我的右手，那老天只要把左手留给我就心满意足了。” 2014年上半年，妈妈的双上肢都不能动弹了，但有时她仍会用双下肢打扫卫生。2015年下半年已经发展到只能吞咽半流质，往往一顿饭需要2-3个小时，但妈妈忍受着浑身的不适，每餐都艰难的吃完最后一口饭。在面对接二连三的打击下，她依然相信医学突破的那一天会早日到来。目睹着这一切，我们只能强忍泪水，强颜欢笑，暗自神伤，默默祈祷。疾病的折磨，不愿拖累家人的想法，使坚毅善良的她，更加坚定了在最后时刻放弃气管插管的决心和决定。在离开她的这段日子里这段时间里我们在整理她的遗物，睹物思人，痛不欲生……其实，她一直觉得是连累了我们，但我们没有机会告诉她，她早已成为我们这个家里的精神支柱，她不知道我们是有多么的需要她……痛定思痛的反思我们希望通过我们家人的这段经历告诉大家：千万不要轻视吃饭速度减慢及进食过程中偶而的呛咳，这正是发生误吸的先兆，要尽早处理好进食方式的选择及落实，一定要早些插胃管或做胃造瘘，避免吸入性肺炎的发生！这也是我们心中最痛的血的教训，希望能够通过这种方式给更多继续走在“抗冻”路上的家庭一些帮助。 最后，我代表我们的微信平台为逝去的病友王姐祈祷：天堂里再也没有痛苦，再也没有“渐冻人”，一路走好……

1.老年髋部骨折是乍回事说到骨折，很多人首先联想到的就是交通事故、地震塌方、高处坠落…… 年轻人发生骨折的主要原因的确是这些。但对于老年人，轻轻地弯个腰甚至打个喷嚏都可能导致骨折。俗话说「老人的骨头比较脆」其实是有一定道理的，因为老年人骨质疏松发生率比较高，骨质脆性比较大，不是很大的外力就能造成骨折。而老年人一旦摔跤，常出现的就是髋部骨折。髋部骨折过去也被称作「人生的最后一次骨折」，其含义就是，人老了，很容易发生骨折，而一旦发生骨折，则性命堪忧。 骨折本身并不可怕，但是各种并发症却足以致命。髋部骨折有什么特别的？ 首先我们得明确「髋部」在哪里。 通俗地讲就是大腿与臀部联结的部位，老百姓常说的胯（kuà）部就是这里。髋关节是连接躯干和下肢的重要结构，一边是骨盆，一边是股骨（即大腿骨），二者连接的部分就是髋关节，由股骨头和髋臼（jiù）组成，它承载了人体上部的重量，直接影响站立和行走。 所以，一旦髋部骨折，患者多不能行走，长期卧床对患者的心理和生理上都是严重的打击。2.老年髋部骨折后咋办老年人骨折，多数人都想的是否「不做手术」，是「能不做手术就不做手术」。原因听起来也很简单，「年纪那么大了，怕承受不了手术这么大的打击」。但需指出的是，在符合手术指征的前提下，老年髋部骨折应优选手术治疗。 为什么优选手术治疗？ 这么大年龄了，还承受得了手术吗？ 其实，评价一个人是否能承受手术创伤，不是看年龄，而是看全身各系统的状态。同是 80 岁老人，身体状况却不一样。有人各项检查做下来，发现很多器官功能都有隐患；有人抽血拍片之后就没什么问题。 所以年龄并不是唯一的决定性因素，百岁老人进行髋部手术的也不少见。优选手术治疗原因有二： 保守治疗弊大于利； 现代手术治疗风险可控，好处多多。 1. 保守治疗 所谓保守治疗，一般说的是卧床、牵引固定，等待骨折自己愈合。费用看似低廉，不用开刀出血，感觉上好像很安全，但其实缺点更多：护理难度大：老年人长期卧床，需要在腿上穿过钢针做牵引，绝对不能下床，大小便也要在床上。每一次挪动身体或者是翻身拍背都会引起骨折部位剧烈的疼痛。对病人和家属都是一种折磨。卧床时间长：一般髋部骨折通常要床边牵引制动 2～3 个月甚至更长，患者常常苦不堪言。并发症多：长期卧床压迫臀部、腰背部会引起局部血供不良，产生褥疮；长期制动会导致肌肉萎缩；肺炎、泌尿道感染等发生率也会大大增加，严重者危及生命。 治疗效果欠佳：除少数骨折位置特殊，患者又积极配合的轻度骨折以外，多数患者的骨折容易畸形愈合甚至不愈合，影响以后的生活质量。更有多个研究发现，老年髋关节周围骨折的病人采取保守治疗之后的死亡率接近 50%。 2. 手术治疗 现代手术技术已经很成熟，大部分患者术后一周内均可下床活动，从而避免长期卧床可能出现的严重并发症。 更重要的是手术治疗可恢复髋关节的功能，康复很快。很快就可以回归原来的生活轨迹。老年人年纪大，本来身体都不太好，手术的风险又大，万一…… 手术就没有问题了吗？ 这种疑虑是可以理解的。 过去，髋部骨折手术创伤大，手术技术相对落后，做不做手术的效果差别不大。而近年来，骨科手术飞速进展，过去认为要保守治疗的疾病，现在都有了很好的手术方案。手术患者的死亡率也远低于保守治疗，关节功能的恢复情况也更好了。 任何手术都有风险，但周全的术前准备可以把它降到最低限度。身体重要器官的状况术前会详细地检查，有慢性病的先将病情控制之后再手术也来得及，术前有贫血的可以输血，有炎症的也可以先抗感染治疗。即使如此，医生在术前仍会评估手术风险，只有风险可控，才会建议手术治疗。 当然，风险可控并不等于没风险。只是与保守治疗相比，整体的手术收益更大。 手术怎么做？可以不换关节嘛？自己的总会好些吧？的确，「自己的」会更好些。髋关节骨折有好几种，老人的身体机能也各不相同，髋部骨折中的股骨粗隆间骨折一般血供较好，骨折愈合不成问题，医生一般多采用闭合复位内固定的方法。另外，移位不明显的股骨颈骨折也可考虑内固定治疗。是「打钢钉」，还是「换关节」？还得由主管医生根据患者的病情和全身情况综合判断。这时候，和医生多沟通，参考专业人士的意见，共同面对困难。 保守治疗适合哪些人？ 趋利避害是人之常情，但有时现实很残酷。如果患者的术前评估被认定不能耐受手术治疗，那卧床保守治疗就成为了「华山一条路」。所以，保守治疗只适合术前合并多种严重疾病，身体极弱、不能耐受手术的患者。3.还有一点非常重要预防就是最好的治疗！对于老年人来说通常是没有跌倒也就没有骨折，如何防止跌倒呢？现代护理认为与环境的潮湿度、明亮度及周围障碍物关联，同时某些药物如降糖、压药、镇静、脱水剂等都会影响到老年人的跌倒。对于上述导致跌倒的风险因素加以预防可以降低老人跌倒骨折的风险。另外，老年骨质疏松症患病率近年在增加，骨质疏松是导致老人骨折的最凶险的杀手，积极预防与治疗骨质疏松，可以有效降低骨折风险。

目的：比较椎体后凸成形术（PKP）和椎体成形术（PVP）治疗老年骨质疏松性椎体骨折的疗效。方法：收集本院2011年3月-2015年3月35例老年骨质疏松性椎体骨折患者，分2组，PKP16例，PVP17例，比较2组手术前后VAS评分，椎体相对高度的恢复、手术时间、骨水泥用量及骨水泥渗漏情况。结果：平均随访11个月，两组手术前后VAS评分均下降，患者疼痛明显改善，无统计学差异；PKP组手术时间，主要为术中透视多于PVP组，但术后伤椎高度恢复好于PVP组；骨水泥量及骨水泥渗漏情况两组无统计学差异。结论：PKP与PVP两种手术方法均为微创手术，能有效且快速缓解患者疼痛，便于早期活动及康复，但PKP较PVP术后椎体高度恢复及脊柱后凸畸形矫正效果更好。

专门讲讲MRC的事，最近很多朋友咨询。 MRC是英文缩写，是澳洲Myobrace公司生产的一款预成的分不同型号的矫正器（类似于一款鞋子分不同尺码）。还有比它更贵一些的类似产品，罗慕之类。 这个产品的灵魂是肌肉功能训练。也就是说，用它的前提，是孩子有不良口腔习惯。比如吐舌，口呼吸等等。如果没有不良习惯，是不需要戴这个东西的。反过来说，只是把这个产品戴在嘴巴里，没有配合肌肉功能训练，也不能达到纠正口腔不良习惯的目的。 以口呼吸为例，图4红线的管道就是我们的气道。正常情况下鼻子通气，通过气道，进入肺。如果腺样体和或扁桃体肥大，气道的横截面积就会缩小。当气道特别窄的情况下，孩子经鼻通气不足，就会辅助张口呼吸。这个时候，如果没有解决气道狭窄的问题，直接戴个矫正器，封闭了经口通气，对孩子的坏处可能＞好处。 再比如，有的家长以为戴了这个矫正器就可以排齐牙齿。首先，这个产品是辅助肌肉功能训练的，并不是排牙器。这个产品的牙弓轨道是预成的，并不是个性化的。每个孩子的牙弓形态都是不一样的。简单的案例也许用这个矫正器可以排齐一些，并不能替代所有牙齿换好以后的常规正畸治疗，但复杂案例，甚至有人用这个产品扩弓，是有骨开窗骨开裂的风险的。 还有，正常情况下我们的牙齿是上牙盖住下牙的，这个产品的牙弓轨道是上下平齐的。有的朋友咨询我的时候，说医生告诉她的，戴几个月换一副，要买三副。戴的时间过长，孩子的颌位有可能被导到切对切的状态。 我进修结束后的手上的一百多例正畸案例，只有一个八院护士家的孩子用了MRC，只用了三个月。这还是我给她出了两个方案，另一个方案是口外弓＋Activitor。我清晰告知两个方案的时间，孩子的适应难度，达到的效果等等的情况下，我建议短时间戴MRC改善一下，等所有牙换好以后再矫正的。现在孩子拔乳牙，还是会来找我，也算是随访，都是正常的，朝着我想要的方向在发展。 总结一下吧。 1.MRC是肌功能训练器，不是矫正排齐牙齿的工具，不能替代所有牙替换后的常规正畸治疗。假设这个产品是可戴可不戴的，把钱省下来，够暑假给孩子报个很不错的夏令营了。 2.一个合格的正畸医生，可能偶尔遇到合适的案例，会短期戴MRC改善。医生对于效果的把握也是见好就收，不会戴太久，因为有风险。 3.所有能用MRC解决的问题，都有个性化定制的矫治器。家长不要盲目跟风花钱。一定要适合的医生，孩子也是真的适合再用。

故事1 初春的傍晚，结束了一天的工作，正准备离开单位的我，突然接到一个陌生的电话。电话的那头用急切的声音报出了一个许久没联系的姓名，我沉思了一会让我想起，打电话给我的是一位曾有两位老年姑妈先后因髋骨骨折在医院手术治疗的侄儿打来的。当即在电话里询问了情况，原来他的97岁的老母亲前一天夜里因上卫生间，不小心跌倒在家。因家庭矛盾，老人是单独与孙儿生活并相依为命。可就是那晚孙儿在酒店值班，孤独的·奶奶因无法站立与求救，就这样在冰冷的地板上躺了一整夜。第二天当孙儿走入家门发现自己的奶奶跌躺在地板便立即叫了一辆救护车送老人到附近的一家大医院看急诊。经检查发现是髋部股骨颈骨折，需要手术换人工关节，而且因无病床，需要待在急诊留观等候。年少的去孙儿已无法面对眼前的窘境，只好求助早已与生母离异多年且不想往来的生父，这才上演了刚刚上面的那场陌生电话的剧情。后来了解到，老人平时在家已无法正常走动，而且患有脑梗等多项内科疾患，根本就不适合做关节置换这样的手术。那么接下去顺理成章只有躺在家里保守。 一位高龄老人，躺在床上不能动的结果，必然是随之而来的各种并发症，皮肤压疮、肺部及尿路感染都是随时夺其生命的死神，还有伴随的是地狱般的精神及肉体的折磨。一位即将走到生命尽头的人，最需要的是什么？不是去如何延续生命的时间，而是活得如何安然体面与快乐，是如何减少对晚辈的打扰。这仿佛是一个值得讨论的社会伦理问题。经过激烈的纠结讨论后，最后想起并找到了已失联多年的我的电话，一位很少能为如此高龄用微创治疗解决基本生活问题的医生。 经过一番努力，我们用最简单有效的闭合复位经皮手术固定，解决了老人的疼痛及基本生活需求。一个月后，老人在孙儿的推行下来到房屋交易中心签字卖掉了自己最后的房屋，因为她决定今后要去一所养老院度过她的余生，然而迟迟不能让老人放心而去的依然是那位年少的孙儿。 故事2 年初，年近70的曾在我院成功做过手术的老邬，带着他95岁高龄的老母亲来院求助。原来几日前长期卧于病榻的老人不慎弄折了大腿骨。老人本身身体就很虚弱，双侧髋膝都无法正常伸展，大小便及护理非常困难，老人整天张这一双迷茫的双眼，仿佛静悄悄地在走向生命的终点。然而厄运毅然没有放过老人，由于大腿髋骨骨折，犀利的骨折端插入了肌肉与神经，只要稍微的挪动动身体，老人就会被疼痛折磨地撕心裂肺地惨嚎。遇到这种情况，上海人总会想到顶尖的骨科诊疗中心某院，可当家属及老人满怀信心来到六院，经过一番拍片检查后，得到医生的回答是，老人已不适合再动手术，只有回家保守治疗。对于骨折来说，保守治疗就是让老人躺在不动，可对于这样的老人如何能不动呢？大小便翻身那是基本的生活必需，每每这样，老人都会遭受极大痛苦，望着老人因疼痛抽搐变形的面颊，已年迈的儿子甚至无助地想到为老人安乐死。 带着茫然和疑问，儿子又来到了几年前曾住院手术过的我们医院，我们通过对老人病患全面研判后，最后决定为老人进行微创手术治疗，通过麻醉、内科等多科通力合作，不到一个小时便为老人完成了手术。 老人的髋骨终于能再次自如活动了，而且不再因疼痛哀嚎。 夜晚，年迈的儿子望着业已许久没能这样安稳熟睡的老母亲，眼里噬着晶莹的泪花。 是的，对一个人来说，即使生命即将在明日结束，今天毅然需要获得体面与坦然。谁能给他这份体面与坦然？

随着生活水平的不断提高，家长朋友们对孩子的牙齿健康越来越重视。今天，我就和大家说一说有哪些错颌畸形是需要早期干预的。 01、乳牙早失 由于龋齿或外伤等原因，未到替换时间的乳牙过早脱落，不仅影响咀嚼功能和发音，缺牙的位置可因邻牙移位占据间隙，以致继承恒压错位萌出或埋伏阻生，导致牙颌面畸形。 02、反牙合 反牙合俗称“地包天”，即下排牙齿包住上排牙齿。乳牙期和替牙期的反牙合会影响上颌骨向前发育，严重时影响面型美观，影响发音，咀嚼效率降低，加重胃肠负担，甚至影响孩子的心理健康。 03、偏牙合 由于一侧的牙齿龋坏或缺失或颏部外伤致颞下颌关节损伤等原因，长期用另外一侧咀嚼，导致双侧脸型不对称，严重时影响孩子口颌系统健康，损伤孩子的自信心。 04、下颌后缩 俗称“鸟嘴”，小下巴。这种情况不仅影响面部美观，同时因为下颌牙列较窄，影响咬合功能。 05、乳牙滞留 乳牙到了替换时间仍未脱落，导致后继恒牙萌出顺序异常，或错位萌出，或埋伏阻生，最终造成错颌畸形。 06、多生牙 口腔内偶见多生牙，一般位于上前牙中间或腭侧埋伏阻生。多生牙多为畸形牙，占据了正常牙的间隙，导致正常牙萌出异常。 07、系带异常 上唇系带附丽过低。 上唇系带位于上颌两颗中切牙中间外侧牙槽粘膜处，随着年龄的增长，系带附丽向着前庭沟底方向退缩。如果系带一直没有退缩，会导致上颌门牙缝隙较大，影响美观，甚至影响孩子的心理健康。 舌系带短。 正常休息时，舌头应放于上腭前部。如舌系带过短，舌体无法上抬，导致舌低位，致使下牙弓过度发育，上颌牙弓因无舌肌力量刺激而发育不足。严重者影响颌骨发育，影响孩子心理健康。 08、口呼吸 口呼吸近年越来越受到家长们的重视。由于腺样体扁桃体肥大等原因，导致气道变窄，鼻呼吸不畅通，患者习惯张口呼吸。久而久之，上牙前突，上牙弓变窄，腭盖高拱，下颌后缩后旋，唇外翻，开唇露齿，影响面型美观和牙颌发育。 如果孩子有以上情况，家长也不要担心 ，及时至口腔科就诊，尽早解决乳牙期和替牙期的小问题，帮助孩子的牙颌面发育尽早回到正常轨道上来。

什么是肥胖症？ 肥胖症是一组常见的代谢症群。体重指数[BMI=体重（Kg）/（身高）2（m2）]大于同年龄、同性别正常平均值2个标准差以上时称为肥胖症。如无明显病因可寻者称单纯性肥胖症；具有明确器质性疾病者称为继发性肥胖症。小时候我们总说孩子胖乎乎的好可爱，然而美国哈佛大学一项研究却发现：青年时体重每增加10斤，中老年时糖尿病风险增加30%，高血压风险增加14%，心血管病风险增加8%，肥胖相关癌症风险增加6%，不吸烟者死亡率风险增加5%。肥胖容易导致身体出现许多问题！肺：肺功能差→哮喘、睡眠呼吸暂停、慢肺阻过多脂肪会增加体内炎症反应，一定程度上损害肺脏。法国一项研究发现，与体重正常者相比，腹部肥胖者肺功能损害几率高两倍，慢阻肺和睡眠呼吸暂停等呼吸道疾病发病率更高。比如，我们熟知的，胖人更容易打呼噜。肝脏：脂肪肝→肝炎→肝硬化肥胖的人肝脏老化非常明显。平均而言，身高体重指数每增加10，肝脏的“年龄”就会增加3.3年。而且，脂肪肝几乎是和胖人如影随形。心脏：脂肪堆积肥胖，可能导致脂肪长期堆积，最糟糕的情况就是，心脏会被一层厚厚的白色脂肪包裹，会影响心脏向全身输送血液和养分的能力。骨关节：关节压力大→骨关节炎不断增加的体重给骨关节造成巨大的负担，加快了关节软骨的蜕变和丢失，并刺激骨刺的形成，导致骨性关节炎发生。血管：堵塞→高血压、高血脂人一旦体重超标，体内脂肪出现堆积，血管就会像管道一样生锈结块，进而发生堵塞，血流不畅了，高血压就来了。胰腺：胰岛素抵抗→糖尿病肥胖的人几乎都合并有胰岛素抵抗。许多糖尿病患者，尤其是2型糖尿病患者，多为肥胖者。肾脏：肾小球“三高”→肾病 肥胖会直接增加肾脏负担，使肾小球长期处于“三高”状态（即：肾小球滤过率、肾血流量及肾小球滤过分数增高），这种“三高”状态可导致内皮细胞、足细胞及系膜细胞损伤，破坏肾小球滤过屏障，导致蛋白超滤，引起肾病。