泸州市人民医院泌尿外科科普号

  泌尿外科泰斗、前全国人大副委员长吴阶平教授曾经说过：“尿道狭窄是泌尿外科最复杂的疾病，也是泌尿外科医生最头痛的疾病”，其根本原因就在于它复发率奇高。  近期，原陆军军医大学附属西南医院泌尿科退休专家张家华教授提出尿道狭窄手术治疗新概念：“再次休整手术+尿道镜检查和递进性尿道打磨术”，完美解决了这一疑难问题。  一、国内外现状：  2021年欧洲泌尿外科协会男性尿道狭窄诊治指南，尿道狭窄治疗通畅率定义是：F16尿道镜通过，最大尿流率Qmax＞=10毫升/秒。  尿道狭窄微创手术复发率： ＜1厘米复发率29～73%； ＞2厘米复发率77～100%  多发性狭窄复发率82～100%  两次或两次以上的DVIU（直视尿道内切开术）后通畅率为0（100%复发）。   综上所述，大于2.0厘米的复杂性尿道狭窄或者多段尿道狭窄，微创手术复发率都在80%以上，两次以上的微创手术复发率100%。   国内没有完整的综述，从各方面文献报道看，尿道狭窄开放手术复发率10～50%；口腔粘膜尿道成形术是治疗复杂性长段尿道狭窄手段，复发率40～50%；微创手术复发率50%以上。  二、原创性新手术：  张家华教授在陆军军医大学附属西南医院泌尿科工作时，潜心研究尿道狭窄治疗30年，设计了原创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”（独门绝技），发明了专利器械“多功能尿道内切开镜”（全球孤品）：包括F14小号尿道内切开镜、F20中号尿道内切开镜、F24尿道内切开镜和F26特大号尿道内切开镜，采用专利电极“直角针状电极”和“琴弦状电极”，治疗各种类型尿道狭窄，把尿道狭窄微创手术治疗的复发率降低到5%。  2016年5月张家华教授退休后，成立了工作室。近8年来，采用原创性新手术治疗各种尿道狭窄268例（包括狭窄长度12厘米患者、三段狭窄患者、外院3～8次手术失败患者、球膜部尿道闭锁患者），复发9例，复发率仅仅3.4%。  三、尿道狭窄手术治疗新概念：  2023年8月，通过深思熟虑，张家华教授提出尿道狭窄手术治疗新概念“再次休整手术+尿道镜检查和递进性尿道打磨术”，亦即在“休整手术”拔管后一周，及时进行尿道镜检查，此时尿道腔宽大，小号和中号尿道内切开镜可以进入尿道。而且，尿道粘膜覆盖完全，尿道壁光滑，便于观察检查。根据检查结果，找到并纵行切开“切线位”（潜在的复发部位），电切尿道瓣膜，电灼新生肉芽，彻底打磨尿道。将弯、窄、凸凹不平的“山路”，打磨成宽、平、直的“高速公路”；而且是递进性的内切开，避免了疤痕再次挛缩，引起的尿道狭窄复发。  自2023年8月22日起，逐渐召回复发的9例患者中的8例，另外1例西藏老年患者，3次尿道内切开手术失败，按装以色列支架失败，膀胱造瘘引流尿液，因老年体弱，没有召回。  其余8例患者，都是手术失败2～4次，尽管可以排尿，但是没有达到治愈标准。通过新概念治疗，“再次休整手术+尿道镜检查和递进性尿道打磨术”，结果如下：5例患者排尿通畅，扩张尿道顺利，直径7.5毫米子宫颈探子（F22.5探子）可以通过，最大尿流率＞10毫升。2例狭窄长度超过5厘米，阴茎及尿道发育不良，手术未能达到F24大号尿道内切开镜通过（只用F20中号尿道内切开镜手术），拔管后仍然排尿困难，靠膀胱造瘘管引流尿液。1例阴茎头严重疤痕畸形，尿道开口在龟头右侧，做了“阴茎阴囊交界部尿道造口术”，治愈。  综上所述，268例各种尿道狭窄患者，采用原创性微创手术+各种康复治疗方法，治愈262例，复发4例，复发率1.5%。泌尿外科最复杂的疾病“尿道狭窄”，在我们工作室治疗已经不是问题。  张家华教授仍然遵循他一辈子的座右铭“别人能做的，我做的更好！别人不能做的，我能做！”，竭诚为患者解除疾苦！   

  本周四（2023年6月8日），我为重庆市巫山县的沈先生（49岁）做了一台特别完美的手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”。  沈先生于50天前在湖北宜昌打工时，骑跨到机器边缘，引起球部尿道损伤，在宜昌市某大型三甲医院急诊处理，插入导尿管，医嘱一个月后拔管，观察效果。  随后他咨询我，并建立了微信联系。我坦诚的告诉他，“你这种情况，拔管后大概率要发生尿道狭窄。你可以与我保持密切联系，如果发生排尿困难，尿线变细，立即看我的工作室做独创性新手术，以免堵死，增加再次手术困难和承担昂贵的费用。或者你可以来我的工作室拔管，观察效果，一旦有问题立即手术”。  10多天前，他在宜昌医院拔管，一周后（6月5日周一）排尿困难、尿线变细，他随即返回医院扩张尿道，两名医生给他扩张，探子不能进入，医生开具住院证，让他再次入院处理。当天下午，沈先生与我联系，我明确说：扩张尿道失败，“球部尿道狭窄”诊断明确，继续发展可能堵死。要么你让医生给你插入一根细导尿管，保持通道，随后来我的工作室；要么立即来我的工作室，我给你加班手术”。沈先生当机立断，退掉住院手续，订购当晚宜昌至重庆的高铁火车票，次日（周二）看我的门诊，安排周四加班接台手术。6月8日11：00，在“硬膜外+腰麻”下，我给他做了独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”。术中发现球部尿道狭窄，仅又3毫米小孔，F14（直径4.6毫米）小号尿道内切开镜都不能进入。遂用专利器械递增性将球部尿道狭窄切开至F27（正常人尿道是F24）。手术非常顺利，全程21分钟，出血量2毫升。手术完毕，检查球部尿道前壁疤痕长度1.5厘米，后壁疤痕长度0.5厘米。留置F22导尿管，准备一个半月拔管。根据我们的经验和统计数据，治愈率98%。  相反，河南省安阳市的郭先生（55岁）却吃尽了苦头！他也是骑跨伤引起球部尿道狭窄。当初受伤时在县医院做了膀胱造瘘术。然后到郑州“亚洲最大医院”做了“球部尿道端端吻合术”，手术近3个小时，出血量3百多毫升。留置导尿管一个月，拔管后排尿几天即发生排尿困难。第二次在同一家医院做了“冷刀尿道内切开术”，拔管后仍然排尿困难。第三次在同一医院做了“冷刀和激光尿道内切开术”，手术仍然失败，并导致“球部尿道闭锁2厘米”。近两年完全靠膀胱造瘘管引流尿液。  最终经病友介绍，才慕名前来我的工作室，于2023年6月5日（周一），也就是沈先生手术的前三天，我给他做了独创性新手术“直视穿刺导航法+直径匹配性递增性尿道内切开术”，手术全程50分钟，出血量5毫升。术中明确切开的是球部尿道闭锁2厘米，看到尿道外括约肌和近端的功能尿道正常，据此判断患者术后不可能发生阳痿和尿失禁。留置F22导尿管，准备两个月拔管，根据我们的经验和统计数据，治愈率92%左右。  这种独创性新手术是全球唯一的一种治疗球膜部尿道闭锁的微创手术。目前国内外各大医院都是采用开放手术，手术时间一般要3～7小时，出血量几百毫升，甚至上千毫升，复发率10～50%。而且还有许多严重并发症，比如阳痿（1/3患者发生）、尿失禁、会阴部切口感染、尿道会阴瘘、尿道直肠瘘等等。  通过对比，优劣一目了然。沈先生抓住了机会，第一时间慕名前来我的工作室做了独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”少受许多痛苦，而且疗效更加确定。郭先生错过了最佳机会，受尽折磨。好在不幸中的万幸，兜兜转转，最终找到了我们，做了全球最好的手术，等待康复。

   今天是2022年8月17日，周三。本来退休后创建工作室，按照退休模式工作，周三是休息、不上班。但是小，重庆市的徐先生前列腺增生手术后“膀胱颈挛缩”，几乎不能排尿，我只好加班给他做独创性新手术“张氏膀胱颈成形术”。   徐先生排尿困难、夜尿增多5年，2021年3月，在我的工作室诊治，彩超检查前列腺只有轻度增大，但是排尿困难和尿频症状严重，初步诊断为“男性膀胱出口梗阻”，建议他做独创性新手术“尿道关闭面积缩小术”，他嫌我们工作室所在医院太小（二级医院），想到大型三甲医院手术。今年初到重庆市陆军军医大学某附属医院诊治，第一次医生说前列腺增生不是很大，开了一堆药物，口服一个月没有效果。第二次医生说药物效果不佳，可以手术，于是在5月21日在陆军军医大学某附属医院泌尿科做了“绿激光前列腺汽化术”，术后仍然排尿困难和尿频，夜尿5～10次，两次复查没有解决问题，症状进一步加重，近两天排尿非常困难，呈滴沥状排尿。遂来我的工作求治。  昨天急诊入院，尿动力检查，F9导管插至18厘米受阻，反复调整不能进入膀胱，诊断为“膀胱颈挛缩”。于今日上午10点钟在“硬膜外麻醉+腰麻下”行独创性手术“张氏膀胱颈成形术”。术中发现膀胱颈疤痕挛缩，仅仅2毫米小孔，镜子无法通过（图）。采用直角针状电极，在小孔上方12点位反推切开膀胱颈，又在5点位和7点位纵行切开膀胱颈，F26电切镜顺利通过进入膀胱，电切凸起的新鲜疤痕，新鲜创面注射长效激素曲安奈德注射液，彻底止血，术毕。手术全程30分钟，出血量5毫升，留置F22导尿管。  术后患者感慨地说：“后悔莫及啊！早该来工作室做独创性新手术，也不会受这么多罪！”    男性膀胱出口梗阻是一种疑难杂症，国内外各大医院都会误诊，以前我在陆军军医大学附属西南医院工作时也误诊。  2016年我退休创建工作室时，一个湖北襄樊的男性患者李先生，才32岁，慕名跟着我到达工作室诊治，他的症状与前列腺增生一样，排尿困难，尿等待2～4分钟，尿频尿急，夜尿10次。但是，他那么年轻，指肛检查前列腺也不大，不可能诊断为前列腺增生。后来做了一个全套尿动力检查，才发现既有膀胱颈梗阻，又有膜部尿道梗阻，与女性膀胱出口梗阻一样，所以才提出新的诊断名词“男性膀胱出口梗阻”，设计了原创性新手术“一型尿道关闭面积缩小术”，术后李先生彻底治愈了。  此后，做了百余例独创的新手术，从20岁的小伙子～91岁的老人，都取得良好效果。终于才明白：原来老年人的小前列腺增生是误诊。而且，小前列腺增生如果做“经尿道前列腺电切术或者“绿激光前列腺汽化术”，不仅效果不佳，还有约30～50%发生膀胱颈挛缩，前列腺增生体积越小，发生率越高。“膀胱颈挛缩”再次手术复发率30～40%，甚至有的患者在外院10次手术失败，最后慕名前来我的工作室才得以治愈。因此泌尿外科专家对小前列腺增生的共识是“小手术，大麻烦！”，一般有经验的专家，不会轻易去碰。  我再一次提醒患者，小前列腺增生千万不要去做常规的“经尿道前列腺电切术”和“经尿道前列腺激光手术”，以免发生严重并发症“膀胱颈挛缩”，反复复发，遗憾终生。   

  今天（2022年8月9日）的手术给了我一个惊喜，原以为手术会非常棘手，因为患者已经完全不能排尿、尿道外口闭锁，打算开放手术切开阴茎皮肤寻找切开尿道外口，再插入导丝，从而进行手术。没有料到，尽管患者阴茎头由于包茎炎症，已经完全变形，可是试插0.8毫米导丝，却勉强插入了。至此，手术就简单了一半。  患者胡先生是重庆潼南人，自幼包茎，曾做包皮环切术。排尿困难50余年，尿潴留6年。  2010年在重庆陆军军医大学附属三院手术未果，扩张尿道效果不佳。  2017年在重庆市两江新区医院行“膀胱造瘘术”引流尿液。  2021年在重庆陆军军医大学附属二院行“输尿管镜检查+尿道扩张术”，效果不佳。  近一年在重庆市多久民营医院扩张尿道、理疗，无效（图一、二、三）。  经过多方打听打听，慕名前来我的工作室诊治。门诊检查：龟头完全变形，没有冠状沟，没有尿道外口，只有右侧小陷窝，F9小儿尿道探子试扩张尿道，无法找到尿道外口。下腹部留有F18膀胱造瘘管。排泄性膀胱尿道造影显示：尿液不能排出，也无滴沥，仅仅少许造影剂浸出，前尿道长段狭窄。术前诊断为：2、包茎包皮环切术后；2、复杂性前尿道狭窄、尿道外口闭锁。  经过反复讨论、论证，手术方案复杂，原定计划分四步走：第一步：从龟头寻找尿道外口，试插0.8毫米导丝；失败则进入第二步：从膀胱造瘘口顺行插导丝；失败则进入第三部：开放手术切开阴茎腹侧皮肤，寻找并切开尿道外口，插入导丝。有导丝作为标志，再进行独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”。  今日在“硬膜外+腰麻”下手术。手术开始，观察患者龟头完全变形，在阴茎头右侧有一个小陷凹，试插0.8毫米导丝，顺利插入，用F14小号尿道内切开镜经膀胱造瘘口进入膀胱观察，导丝已经插入膀胱腔内，给我一个极大的惊喜。至此，整台手术成功了一半。下一步用尖刀片以导丝作为标志切开尿道外口腹侧，扩大尿道外口。用F14小号尿道内切开镜直角针状电极，反推纵行切开尿道外口和前尿道12点位，直到尿道扩张部位，检查尿道全程，球部尿道3～5点位有假道0.5厘米（判断不用处理）。再推进镜子进入前列腺部尿道和膀胱腔。换F20中号、F24大号、F26特大号尿道内切开镜，逆行反推纵行切开前尿道狭窄6点位和12点位，直至27子宫颈探子扩张顺利通过，检测尿道狭窄长度6厘米，术毕顺利留置F22导尿管一根。手术全程50分钟，出血量5毫升，准备3个月拔除导尿管，其间一个半月时换管一次。  我们采用专利器械，开展的独创性新手术“直径匹配性递增性尿道内切开术”，是全球独一无二的治疗超长段尿道狭窄（长度＞3厘米）微创手术。据欧洲泌尿外科协会男性尿道狭窄诊治指南报告，＞2厘米的尿道狭窄，微创手术复发率83%以上，两次以上微创手术的尿道狭窄再次微创手术，复发率甚至达到100%。我们的独创性新手术复发率仅仅8%，即使复发可将短段狭窄环切开，可以轻松搞定，而且再次手术越做越轻。经过近几年我们治愈的十几例超长段前尿道狭窄，比如河北省任丘市的8厘米前列腺增生术后前尿道狭窄、河北省沧州9.5厘米前列腺增生术后前尿道狭窄、河北省石家庄12.5厘米包茎术后前尿道狭窄、天津市10厘米包茎术后前尿道狭窄、新疆10厘米包茎术后前尿道狭窄、贵州省遵义14厘米球部尿道手术后医源性尿道狭窄，证明这种手术是安全可行的，而且是全球领先的独一无二的原创性新手术，给这些疑难杂症患者带来了最后的希望。

  昨天（2022年4月14日）我为十几个患者扩张尿道，尽管有些疼痛，但是因为手术效果都很好，扩张后一个个笑逐颜开。印象最深的是重庆市云阳县患者昌先生。  他是朋友介绍，慕名前来我的工作室诊治的。入院时，尿频一个月，排尿困难、每次排尿等待5～6分钟（图一）。经直肠彩超检查前列腺仅仅31克，属于轻度前列腺增生。尿动力检查发现，最大尿流率13毫升/秒，平均尿流率4毫升/秒，残余尿70毫升（图二）。膀胱颈压和最大尿道压显著增高。诊断为疑难杂症“男性膀胱出口梗阻”，有手术指征。如果按照各大小医院的治疗方案，单纯做前列腺增生手术，因为仅仅解除膀胱颈和前列腺增生所引起的梗阻，漏诊了膜部尿道梗阻。不仅效果不佳，还有15%几率发生严重并发症“膀胱颈挛缩”，再次手术复发率更是高达30～40%，往往多次手术都不能治愈。由此决定给他做我们发明的国内外领先的原创性新手术。  果不其然，2022年3月1日我们给他做了独创性新手术“一型尿道关闭面积缩小术”，31日拔管，经3次扩张尿道和康复治疗后，复查患者排尿通畅，最大尿流率很高达到54毫升/秒，平均尿流率34毫升/秒，9.6秒钟排空328毫升尿液（图三），这么大的尿流率令我震惊，这是我开展这种独创性新手术以来第二大的尿流率，远远超过正常小伙子水平（正常人最大尿流率＞15毫升/秒，平均尿流率＞10毫升/秒）。彩超检查残余尿为0（图四）。这是小前列腺增生手术的最杰出范例。  相反，近期的几个反面病例形成鲜明对比。我最近治愈的几例患者，也是“男性膀胱出口梗阻”，在各大医院误诊为“小前列腺增生，多次手术失败。  黑龙江大庆市的刘先生的在做膀胱肿瘤电切术时，医生说前列腺有点增生，顺便做了电切术，结果引起“膀胱颈挛缩”，两次手术失败，慕名前来我的工作室才治愈（名医扎记（83）。  四川省眉山市的许先生，是在做“膀胱结石碎石取石术”时，医生说前列腺有点增生，顺便做了电切术，结果引起“膀胱颈挛缩”，在当地医院两次手术失败，华西医院第四次手术，行“冷刀尿道内切开术”又失败，最终慕名前来我的工作室才治愈（名医扎记（103））。  辽宁省丹东市的韩先生，前列腺增生，医生说不太大，可做可不做，结果做了经尿道前列腺电切术”，术后引起“膀胱颈挛缩”，中国医科大学附属第一医院和第二医院等等，又做了三次手术失败（总共四次手术），慕名前来我的工作室才治愈（名医扎记（102））。  这些都是小前列腺增生误诊，其它医院医生不懂它是“男性膀胱出口梗阻”“惹的祸”，我们一定要引以为戒！

??今天是2021年12月8日，一个月以前，一阵急促的电话铃声吵醒了午休的我，划过接听键，一个老人的声音传了过来。 ??老人：“你好！你是张教授吗？我在内蒙古包头市，也是一个前列腺增生病人，我姓郭”。 ??我回复说：“你好！我是张家华教授”。 ??老人：“哦！你还记得你的病人孟**吗？我是他的朋友。他因为前列腺增生，请北大医院专家来包钢总医院，做了“经尿道前列腺电切术”，术后3个月发生“膀胱颈挛缩”，又让包钢总医院泌尿外科主任和付主任分别做过一次手术失败，包钢总医院是我们这儿最好的三甲医院。后来又到上海手术一次失败，总共手术四次失败。慕名前来你的工作室，你给他手术治愈的，现在已经两年了。我也是前列腺增生病人，你给我诊断一下，看看怎么治疗”。 ??我：“好的，你谈谈有什么症状。 ??老人：“我患前列腺增生几年了，现在排尿困难，尿频，夜尿3～4次，尤其是夜间排尿特别困难 ，排尿使劲才能够挤出几滴，排一次尿需要几分钟时间，非常痛苦。医院的彩超检查前列腺肥大”。 ??我：“你的症状已经很严重了，可能需要手术治疗。把你的彩超结果发给我看看”。 ??随后，郭姓老人加了我的微信，把前列腺彩超检查结果发给我，我迅速计算出他的前列腺重量65克，属于重度增生。 ??我回复说：“你的前列腺重量65克，已经是重度增生和极重度增生之间，加上排尿困难症状很重，需要手术治疗了”。 ??老人：“那么还有一个问题，我们这里许多朋友前列腺手术后，效果不佳，说是与手术前一个样。是怎么回事呢？” ??我说：“一般的“经尿道前列腺电切术”和“绿激光汽化术”，前列腺切除不彻底，有前列腺组织残留，满意度只有70%左右。而且还有膀胱颈挛缩，約15～17.6%需要再次手术（2～10次）。所以，许多患者感觉手术前后一个样。“等离子前列腺剜除术”和“钬激光前列腺剜除术”前列腺切除很彻底，效果很好，但是短暂性尿失禁很多10～48%，永久性尿失禁不能避免，还有膀胱颈挛缩也不能避免，需要再次手术。” ??老人：“那我这种情况怎么办？ ??我说：“针对这些并发症，我经过几十年的研究，发明的独创性新手术“张氏前列腺剜除术”，继承了剜除术的好效果，满意度增高到95%以上，几乎没有什么并发症，并且避免了再次手术和尿失禁。你可以来我的工作室手术治疗。” ??老人：“好的，我看看准备明年元旦过来手术。元旦节你们上班吗？” ??我：“好，元旦节我不上班，工作室有医生值班，你可以来住院，节后给你手术。” ??老人：“好！” ??一周后，郭姓老人又通过微信联系我，说是准备提前来手术。遂于12月1日，飞来重庆黄泥磅医院“张家华前列腺尿道外科工作室”住院，彩超检查前列腺67克，最大尿流率7毫升/秒，残余尿120毫升。3日（周五）我给他做了国内外领先的独创性新手术“张氏前列腺剜除术”（经尿道保留尿道前壁前列腺剜除术），两天后拔管。复查：排尿通畅，最大尿流率19毫升/秒（正常人25毫升/秒以上），彩超检查残余尿0。 ??周一（6日）我查房，郭老先生非常兴奋，给我说：“排尿很通畅，几秒钟就排完了，没有尿失禁。” ??我说：“很好！根据我们近1000例患者手术治疗结果表明，剜除术前列腺切除彻底；由于保留部分尿道前壁，就不会发生“膀胱颈挛缩”，同时也避免永久性尿失禁发生。你现在就没有尿失禁，今后也不会发生尿失禁，也不会像你的朋友孟**那样发生膀胱颈挛缩，你尽可以放心了。这两天就可以出院。你只花费两万多元，加上疫情期间，机票仅仅几百块。但是却得到名医手术治疗，得到很好的效果，而且放心的避免了严重并发症前列腺残留、膀胱颈挛缩和尿失禁。真是物有所值，物超所值，不需此行。” ???今天，患者慕名而来，满意而归！高高兴兴打车去江北机场回内蒙古包头市了。 ???

??今天（2021年10月28日），我给辽宁省凤城市的韩先生做了独创性新手术“张氏膀胱颈成形术”。 ???韩先生，67岁，因“前列腺增生”于2019年8月在辽宁省凤城市某中医院行“经尿道前列腺电切术”，术后三个月发生“膀胱颈挛缩”，先后又在凤城市某中心医院、沈阳市中国医科大学附属第一、第二医院做了三次“膀胱颈电切术”，总共四次手术失败，效果不佳，每三个月复发一次。期间二次膀胱镜检查，直视尿道扩张。10余次门诊尿道扩张，留置导尿管，仍然排尿困难，反复尿路感染，多次住院治疗效果不佳（图一、二）。两天前，韩先生慕名前来我的工作室求治。 ??术前检查：F18探子于膀胱颈部位受阻，F8尿动力导管也不能插入。排尿极其困难，平均尿流率2毫升/秒，尿量50毫升，残余尿170毫升。 ??遂于今日在全麻下行我发明的独创性新手术“张氏膀胱颈成形术”。术中发现膀胱颈疤痕挛缩，右侧仅仅有一小孔，大小5毫米左右（图三），还有假道，F26电切镜不能通过进入膀胱。膀胱颈左侧疤痕严重增生，堵塞大半个膀胱颈通道。手术采用直角针状电极反推切开膀胱颈12点位，电切镜进入膀胱，再换“T”形电极，顺行切开膀胱颈5点位和7点位，电切新鲜创面上凸起的疤痕。三条纵沟之间疤痕保留，沟壁注射长效糖皮质激素减少疤痕形成。术毕检查，膀胱颈宽敞（图四），挤压膀胱，尿线极其粗大，留置F22导尿管。准备一个月后拔管，经过康复治疗，扩张尿道4次左右，即可治愈。 ??前列腺术后“膀胱颈挛缩”是前列腺增生手术的一种严重并发症，据文献报道和我们的经验，中小前列腺增生术后膀胱颈挛缩复发率10～30%。而“膀胱颈挛缩”再次手术复发率30～40%，韩先生不幸中招，反复复发，四次手术失败，多次膀胱镜检查和尿道扩张，都不能奏效。 ??对于上述两个问题，张家华教授发明的独创性新手术都可以解决。（1）中小前列腺增生往往是误诊，实际上是“男性膀胱出口梗阻”，发生在20～95岁男性，老年人就误诊为“良性前列腺增生”，年轻人则不能诊断，游离于各大医院之间，得不到治疗。各大医院开展的“经尿道前列腺电切术”或者“激光膀胱颈电切术”，不仅效果不佳，而且极易发生“膀胱颈挛缩”（中小前列腺增生手术后膀胱颈挛缩发生率10～30%）。张家华教授发明的“一型尿道关闭面积缩小术”，不仅效果很好，而且完全避免了“膀胱颈挛缩”的发生。（2）对于“膀胱颈挛缩”，各大医院进行的“膀胱颈电切术”或者“激光膀胱颈汽化术”，复发率30～40%。张家华教授采用专利器械，设计的“张氏膀胱颈成形术”，配合中西药尿道灌注和尿道扩张四次左右，复发率降低至5%以下，一举解决了这个国际难题。

??今天是2021年10月14日，黑龙江省大庆市的刘先生来我的工作室，做最后一次复查并扩张尿道。他是前列腺增生，在当地医院行“经尿道前列腺电切术”后，发生“膀胱颈挛缩”，反复多次扩张尿道无效，再次手术失败，膀胱颈只有针眼大小孔，已经无法通过最小的尿道探子。无奈何，遂于一个半月以前，从祖国北疆飞来大西南，慕名前来我的工作室诊治，我给他做了独创性新手术“张氏膀胱颈成形术”，术毕注射长效糖皮质曲安奈德，预防疤痕收缩，术后康复治疗，扩张尿道四次。今天复查，患者排尿通畅，夜尿2～3次，复查尿动力检查，最大尿流率20毫升/秒，平均尿流率10毫升/秒（图），扩张尿道F24探子顺利通过，达到正常人标准，治疗效果很好，已经彻底治愈。 ??目前，国内外各大医院常规开展的“经尿道前列腺电切术”和“激光前列腺汽化术”，由于“前列腺残留”或者“膀胱颈挛缩”，约15%患者需要再次手术。而且“膀胱颈挛缩”再次电切术复发率30～40%，有些患者反复多次手术都不能奏效（我们工作室接诊的患者有在外院手术2～10次失败的）。我发明的“张氏膀胱颈成形术”采用专利器械进行，同时注射长效糖皮质激素预防疤痕形成，加上灌注特制中西药和深部热疗，复发率由30～40%降低到了5%。 ??大庆市的刘先生就是前列腺增生术后“膀胱颈挛缩”，反复手术失败，慕名前来我的工作室做了独创性新手术，获得了完美的疗效。祝贺刘先生脱离苦海！ ??此外，我们发明的独创性新手术“经尿道前列保留腺尿道前壁前列腺剜除术”（张氏前列腺剜除术”，采用专利器械进行，由于保留的尿道前壁，在手术后不会有疤痕收缩，可以避免“膀胱颈挛缩”的发生。同时“张氏前列腺剜除术”在外科包膜内完全剜除增生的前列腺，切除前列腺组织很彻底， 没有前列腺残留，几乎避免了再次手术，目前正在开发专利器械，准备在国内外推广这项新技术，造福人类。 ???

昨天（2021年8月24日）晚上，我花了一个半小时，详细了解了重庆市开县吴先生（38岁）的病情，真是一波三折、舍近求远的求治过程。 一、七个月前的今年1月，吴先生在苏州打工时不慎发生意外，骑跨伤致球部尿道断裂。当即去解放军90*医院诊治，做了“尿道会师术”，术后留置导尿管3个月。拔管后立即给他做了“尿道镜检查”，医生说断裂尿道两端长得不好，换了一个导尿管。检查中捅出了假道，镜子从尿道外面进入膀胱 出了许多血。 全程花费5万多元。 （点评：1、处理缺陷：教科书说“尿道会师术”留置导尿管拔管时间是1个月，留置3个月有点过久；拔管后没有让患者排尿，检测手术效果，相反立即做尿道镜检查，没有依据，尤其是有捅出假道、大出血，不应该，值得商榷。2、处理优点：好在重新插入了导尿管，保留尿道通道，为后续治疗留出了空间。3、换作我的处理方法：直接做开放手术“球部尿道端端吻合术”，此时组织层次清楚，不容易损伤膜部尿道和外侧的性神经和动脉。采用水平褥式外翻缝合效果很好。根据我在西南医院泌尿科工作几十年的经验，手术时间60分钟左右，出血量50毫升左右，留置导尿管10～14天，拔管后扩张尿道1～2次以了解尿道通畅性即可，治愈率96%以上，花费3万元左右）。 二、四个月前，到上海海军军医大学某附属医院，医生直接拒绝说，你这种疾病我们治不了。优点的有自知之明，没有增加尿道损伤。 三、三个月前二次手术：吴先生带着导尿管回重庆市开县老家，商量后去了四川省成都市全国排名前三的著名医院，拔除导尿管做“排泄性膀胱尿道造影”检查，显示球部尿道狭窄不足1厘米（图），此时患者尚可以排出很细尿线。遂决定做开放手术“球部尿道疤痕切除端端吻合术”，术后留置导尿管一个月。拔管后立即做尿道镜检查，医生告知说还可以。不料排尿仅仅3天，就完全不能排尿，膀胱就像要爆炸了一般尿潴留，急诊做了开放性“膀胱造瘘术”，暂时引流尿液。此次住院手术花费6万多元。 吴先生出院后，到该大型三甲医院下辖温江医院换药，康复治疗，伤口至今不时感染流脓，分析可能有“会阴部伤口窦道”（一端盲端），此阶段花费2万多元。 成都行全程花费8万多元。 四、北京某大型三甲医院求治，专家说6个月以后再次手术。 （点评：教科书说：开放手术间隔3个月以上，目的是伤口水肿消退，避免吻合口尿道撕裂。但是，微创手术 没有间隔时间限制。值得商榷） 患者受伤后7个月时间，辗转跑了无锡、上海、成都、北京四个大中城市，四家大型公立三甲医院，两次手术，两次门诊，全程花费15万元，尿道外伤没有治愈，反而是球部尿道闭锁。目前状况：膀胱造瘘管引流尿液，球部尿道闭锁，长度需要做尿道会师造影才能知道，会阴部伤口有无窦道需要观察检查。再次治疗手术难度大大增加。我们发明的微创手术“盲切法+直径匹配性递增性尿道内切开术”，世界上独一无二，属于国内外领先 水平。但是手术时间比尿道有通道时的单纯内切开术增加一倍，手术成功率90%，成功手术的患者治愈率95%。预计手术和康复治疗花费总共5.5～7万元。对尿道损伤极小，复发患者再次手术修整简单容易，值得期待。

今天（2021—3—31），美籍华人82岁的斯坦福大学教授谢先生来我的工作室复查。他是从美国回中国途中，因为疫情在台湾滞留10个月，期间排尿困难，夜尿增多（4～5次/夜），因为巨大前列腺增生（150克），台湾荣民总医院医生只给他服药，症状稍有缓解。近期归国后症状逐渐加重，遂慕名前来我的工作室诊治，于上周四（3月25日）做了独创的新手术“张氏前列腺剜除术”（经尿道保留尿道前壁前列腺剜除术）。术中发现前列腺极其巨大，膀胱内呈树根状小梁增生（图一）。手术顺利，术后3天拔管，尿液在无知觉下流出，诊断为前列腺剜除术术后，暂时性尿失禁。按照我们设计思路，和康复方案，当天按摩前列腺窝一次，然后每日按摩一次。仅仅经过三次前列腺按摩，今日复诊，自述从昨天夜里尿失禁消失，已经能够完全控制尿液，排尿通畅，昨晚夜尿2次。已经达到正常人水平。 前列腺增生微创手术包括经尿道前列腺电切术（TURP），绿激光前列腺汽化术，等离子或者钬激光前列腺剜除术。这些手术存在两大问题，一是前列腺残留或者膀胱颈挛缩，需要再次手术（甚至2～10次失败）；二是前列腺手术后尿失禁，这也是患者和医生最怕的并发症。 等离子或钬激光前列腺剜除术能够很好地避免前列腺残留复发引起的再次手术，但是不能避免膀胱颈挛缩导致的再次手术；而TURP和绿激光前列腺手术，再次手术率高达14.8%～17.6%（包括前列腺残留复发和膀胱颈挛缩）。而且这些手术术式都不能避免尿失禁，约1%～2%患者术后发生永久性尿失禁，而各种剜除术暂时性尿失禁更是高达12～48%。由于具体到每个患者，无法预测尿失禁能不能回恢复，所以患者和医生都非常惧怕尿失禁包括暂时性尿失禁这个并发症。这也是一个国际难题。 鉴于此，张家华教授于2000年提出尿控新理论，分析认为增生前列腺压迫正常前列腺组织，形成外科包膜。手术剜除增生的前列腺后，外科包膜形成的前列腺窝压力奏降，功能尿道阻力下降，就可能发生暂时性尿失禁，尤其是巨大前列腺增生更是如此。术后前列腺窝慢慢收缩，重新形成压力正常尿道。在次过程中，如果功能尿道发生疤痕，形成纤维化，或者前列腺窝收缩不好，压力没有回升，就可能发生永久性尿失禁。根据这个原理，2009年张家华教授设计了与国际接轨前瞻性随机双盲对照研究——原创性新手术“经尿道保留尿道前壁前列腺剜除术”，保留11点位～1点位尿道前壁，保持前列腺窝一定压力，以预防尿失禁发生。经过近1000例手术验证，暂时性尿失禁由12～48%下降为6%，没有永久性尿失禁发生，一举攻克了这一世界难题。 而且，对于暂时性尿失禁，设计了一整套促进患者康复方法。一，术后尿失禁患者，前列腺按摩，促进前列腺窝收缩，增加功能尿道阻力，缓解尿失禁。我们一个武汉患者彭先生，按摩立竿见影，当天晚上尿失禁缓解。此次斯坦福教授谢先生，按摩三天，尿失禁完全消失（图二，患者感谢张家华工作室团队）。一般患者都在一周左右尿失禁缓解。二、口服盐酸米多君片，增加功能尿道压力；口服酒石酸托特罗定胶囊，降低膀胱逼尿肌压力。三、热水坐浴和提肛运动，增强尿道外括约肌压力。多管齐下，使暂时性尿失禁尽快恢复。所以，你不用担心尿失禁，患了前列腺增生，就来张家华前列腺尿道外科工作室！ 此外，这次研究的副产品，就是独创的新手术还避免了膀胱颈挛缩发生，后者也是一个国际难题，再次手术的复发率高达30～40%，往往多次手术都不能奏效。进一步给前列腺增生患者带来福音！ 图一 膀胱小梁形成 图二 谢先生感谢张家华工作室团队