临床上常遇到高危型HPV阳性的病人,非常地焦虑,甚至提出来要切除子宫,这样就不用担心生宫颈癌了。咋一看好像挺有道理的。为了防癌,大家也是够拼的了。高危型HPV持续感染才是宫颈癌的元凶这点已经是共识了,但是病人害怕啊,等到生癌了还了得,赶紧先切了,反正也不要再生孩子了。但是,我们要知道人体自身有很强大的免疫力,绝大多数的高危型HPV感染可以在一年左右被清除掉。余下的小部分不能清除,才是持续感染,但也不都变成癌,大多数相安无事。还是只有一小部分最终会变成癌或者癌前病变。简单地说,高危型HPV阳性,TCT正常,绝大多数是没事的。就算变成癌,也是好久之后的事情。切了子宫,还有阴道、外阴、肛周生殖道粘膜皮肤都可能感染HPV,就算切除了子宫,宫颈癌是不会了,但是还有阴道、外阴、肛周,无穷尽也。难道要把底下的东西统统掏空吗?为了预防心脏病,你愿意切除心脏吗?所以,没必要为了预防没发生的疾病去切除器官。定期宫颈癌筛查,就能及时发现病变我们要做的是每年一次HPV联合TCT筛查宫颈癌,这样漏诊率很低。即使有癌变,也可以早期发现,早期宫颈癌治疗效果很好,可以治愈。HPV没有特效药,主要靠自身免疫力所以也别想着用什么药物来杀灭HPV,各类保健品基本上都不靠谱。最可靠的是自身的免疫力!要想提高免疫力,必须保持良好的身体健康状况,饮食均衡、多吃蔬菜水果;保持中等量运动;作息规律、不熬夜;戒烟限酒等。身体健康才有好的免疫力,就可以很好地防止感染、防止癌症发生。更靠谱的预防HPV感染的措施是适龄女性都接种HPV疫苗。哪些才需要切除子宫?HPV感染引起宫颈癌才需要切除子宫,浸润性宫颈癌要广泛全子宫切除,除了子宫本身,还要多切除宫旁和阴道壁3cm。如果还有生育要求的年轻女性,早期宫颈癌符合一定条件,也可以只做宫颈锥切,定期复查。如果是宫颈癌前病变,比如上皮内瘤变(CIN2-3级)或高级别鳞状上皮内病变(HSIL)、原位腺癌等,多数可以只做宫颈锥切,切缘没有病变累及,可以保留子宫。不过,绝经后宫颈萎缩无法锥切建议直接切除子宫,即使能够锥切,我们也建议子宫切除。因为绝经后雌激素缺乏,宫颈癌高发的宫颈上皮移行带会往颈管里面收缩,容易有隐藏的病变不被发现。我的病人当中就有好多锥切是HSIL,但是全子宫切除下来的病理提示已经有癌变了。切除子宫也有不良反应对于还有月经的女性,切除子宫之后会让卵巢提前2年左右衰退,影响女性的内分泌功能。所以除非万不得已,我们一般不会对年轻女性做子宫切除术。子宫切除之后,盆腔器官不完整,有轻度的风险出现盆底脏器脱垂、尿失禁等问题。最新研究发现,老鼠如果切除子宫会影响记忆力,所以谁也说不准人类的子宫是否也有相似的作用。能保留尽量保留吧。总而言之,HPV阳性,再等等,没必要急吼吼地切除子宫。关键是妇产科医生也不会因为HPV阳性给你切子宫。哈哈。本文首发于头条号“恩哥聊健康”系头条号签约作者
许多女性朋友都听说过“倒开花”,但并不明白这是个什么病。多年来,在工作中接触过不少这种病人,她们对于自身这种症状普遍感到恐慌,有些病人就直截了当地问医生自己是不是得了癌症。这种现象说明人们对于这种疾病的病因有一定的了解,但认识得又很片面,今天我给大家讲讲这方面的知识。女性绝经后阴道流血或血性白带的现象称为“倒开花”,临床上称之为绝经后出血。这是常见的老年妇女疾病之一。“倒开花” 见于哪些妇科疾病?绝经后阴道出血常见于中老年女性绝经1年以后,病因包括女性生殖系统如:外阴、阴道、宫颈、子宫、输卵管、卵巢发生的各类炎症、良恶性肿瘤、异物、内分泌性(内源性或医源性)、损伤性疾病。除此之外,还须考虑内科血液病、肛肠系统的痔疮出血、结直肠来源的便血等,这些因素虽非真实的阴道出血,但由于这些病变常导致内裤上沾染血迹,常与妇科领域的绝经后阴道出血相混淆。出现这种症状应给予高度重视,尽量做到早期发现、早期诊断、早期治疗。1良性疾病绝经后阴道出血的病因中良性病变占85%左右,包括一些器质性病变,如:子宫内膜增生、内膜息肉、慢性子宫内膜炎、宫颈炎、宫颈息肉、各种阴道炎、黏膜下子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤等。尤其以老年性阴道炎最常见。老年阴道炎严重时,分泌物呈脓性,并有臭味,还有点滴出血,阴道壁上散在充血点,像“草莓”样外观。近年来,由于绝经后妇女使用雌激素替代性治疗日益增多,由药物医源性引起内分泌性的绝经后出血比例也有所上升。另外,绝经后宫内节育器不取出,而子宫萎缩使节育器嵌入子宫肌层,子宫内膜及肌层受损也可致阴道流血。平时服用花粉及含有激素类滋养补药也有引起阴道流血的可能。2恶性疾病引发“倒开花”的恶性病变主要包括:宫颈癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤、输卵管癌、卵巢恶性肿瘤、阴道癌、外阴癌等。其中较常见的是子宫内膜癌、内膜肉瘤及宫颈癌。绝经后阴道出血是很多女性生殖系统恶性肿瘤的早期信号。如子宫内膜癌,其主要临床表现就是阴道异常出血,如果合并感染还可出现恶臭脓血。子宫颈癌的最主要临床表现则是接触性阴道出血,通常表现为性交后出血。有报道绝经后阴道出血恶性病变的发生率与绝经时间长短呈正比,也即是绝经年限越长,年龄越大,出血时间越长,恶性疾病的发生率就越高,如有报道显示,“倒开花”发生在绝经5年以内恶性肿瘤的发生仅5.6%,绝经25年以上发生率达33.3%。过去认为“倒开花”主要由恶性肿瘤引起,随着广大妇女保健意识的提高,医学科学技术的进步以及诊疗手段的提高,以前由恶性肿瘤导致的阴道出血的比例逐渐下降,生殖器炎症等良性病变成为了主要原因。有研究显示,绝经后阴道出血炎性疾病占42.2%,恶性肿瘤占13.3%(其中子宫肿瘤5.8%,卵巢癌4.0%,阴道癌0.4%,外阴癌0.4%,宫颈癌2.2%,转移性肿瘤0.4%)。“倒开花”了怎么办如果出现了“倒开花”——即绝经后又来“月经”了怎么办?那应该均视为异常,因本病中恶性肿瘤占一定比例,务必及时到有条件医院进一步诊治,以免延误病情。就诊后医生会给予相关检查,以便及时准确进行诊断。首先医生会仔细询问病史并进行妇科查体,同时辅以科学合理的实验室检测或辅助检查。特别是对于起病年龄较大,出血量多,出血时间长的患者,应首先除外恶性病变可能。其主要检查方法如下:1、诊断性刮宫宫腔镜下诊刮与分段诊刮是诊断绝经后阴道流血的经典方式。但分段诊刮存在70%的漏诊率,其原因是病灶微小、子宫腔扭曲或合并复杂、较重的盆腔疾病。而宫腔镜不但可以明确病变范围,还能观察到宫颈管的受累情况,有助于明确子宫内膜癌分期,提高诊断的准确率。2、细胞学检查宫颈刮片或宫颈液基细胞学检查检查和人乳头瘤病毒检测,是诊断宫颈癌或癌前病变的必要手段,其操作简便,基本无损伤,可重复性强等优点。3、影像学检查对于深藏于腹腔的女性内生殖器官的检查,B超是最常用的一种影像学检查,它可提示子宫与附件是否存在肿块、异物等,B超有经济、方便、无损伤的优点,是妇科疾病常用的检查手段。另外,还有CT,核磁共振等检查,对内生殖器官的一些器质性病变诊断有很好的辅助作用。4、 肿瘤标志物检测 人体对某些恶性肿瘤细胞可生成一些特异性抗原,可通过检测相关抗体来筛查一些妇科肿瘤。目前常用的肿瘤标志物有癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、糖类抗原125(CA125), 糖类抗原199(CA199)、 鳞状细胞癌抗原(SCC)等。5、 阴道镜通过阴道镜可对外阴、阴道、宫颈出血进行直视下的病变观察,必要时在准确定位的同时完成活检,辅助诊断。“倒开花” 不是“返老还童”通过以上的讲解,我们知道“倒开花” 不是“返老还童”,也并不都可怕。绝经后还“倒开花“是很多女性会碰到的情况,它的病因多种多样,并且病因中恶性肿瘤占一定比例,所以凡是出现绝经后又来“月经”均应视为异常,务必及时到有条件医院进一步诊治,以免延误病情。本文系饶玉梅医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
一问:医生,我体检发现HPV阳性,我怎么会得这个病呢? 一答:HPV全名叫人乳头状病毒。HPV是一种和性生活相关的病毒,但不是性病。它主要通过性接触传播或者接触污染的衣物。因此,建议不要使用公共场所可能携带病原体的事物。如果本人查出来有HPV感染,建议同房最好用避孕套,后者有预防病毒传播的作用。 二问:医生,HPV阳性需要治疗吗?我的TCT报告是正常的,也需要治疗吗? 二答:HPV感染是需要治疗的。HPV分为若干亚型,其中16和18型是导致宫颈病变最重要的类型。因此,如果16和18阳性, 建议阴道镜活检。如果其它亚型阳性,TCT是正常的,可以阴道镜活检,也可以先药物治疗,一年后复查TCT和HPV。但是如果TCT是异常的,则建议阴道镜活检。 三问:医生,那我老公需要查一下吗?我不知道是我传给他还是他传给我? 三答:男性也会携带HPV的。因此,男性也可以检查的。至于是谁传给谁,这已经不重要,重要的是治疗和避免再发。HPV的清除目前只有干扰素这个药可以用。另一方面,提高自身的抵抗力,也有助于病毒的转阴。避免再发的最主要的方式就是使用避孕套。
宫颈是子宫暴露在阴道里的部分,是阴道通向子宫腔的必经之地。平时宫颈管里的粘液栓,也阻隔了外界和阴道的病原体进入子宫里头。所以,宫颈是很重要的,宫颈也容易受到阴道里的细菌、病毒等等病原体的进攻。宫颈糜烂
☆1、子宫肌瘤可能会造成患者出现哪些症状? 子宫肌瘤患者最容易出现的症状是月经变化,其中以月经过多为主。月经过多主要是指每次月经量超过80ml,严重的月经过多可以造成严重的贫血,造成头晕、心慌、心悸、气短、全身乏力,长期得不到纠正甚至会继发贫血性心脏病。子宫肌瘤的另一大症状是压迫症状。巨大的子宫肌瘤可以压迫膀胱,引起尿频,甚至尿储留;压迫直肠,产生便意感等☆2、体检发现子宫肌瘤但没有症状,是不是也要手术?决定是否手术的主要依据是肌瘤大小、位置还是是否出现症状? 体检时发现子宫肌瘤但没有症状不是必须手术的。子宫肌瘤的手术指征主要是依据肌瘤的大小、位置和生长速度。如果肌瘤生长速度较快,或者生长突然加速,不管肌瘤大小,都应该手术治疗,以排除恶性变。肌瘤较大产生压迫症状或有再孕计划时,应该考虑手术治疗。粘膜下子宫肌瘤容易发生月经过多,一旦发现,宜及早手术。☆3、手术能根治子宫肌瘤吗?不手术会恶变吗? 子宫肌瘤有多发性和单发性之分。治疗子宫肌瘤的手术方法很多,包括子宫全切术、子宫次全切术、子宫肌瘤剥除(剔除)术等。手术方式的选择依赖病人的一般状态、年龄、肌瘤位置、肌瘤数目等而定。子宫全切术是子宫肌瘤(血管平滑肌瘤除外)的根治性方法,子宫次全切术一般认为也是根治性手术方式,但因遗留有宫颈,有再发宫颈肌瘤的可能性,尽管这种可能性非常小。单发性子宫肌瘤一般剥除术后较少再发,但多发性子宫肌瘤由于很难彻底剥净,容易复发或再生。 子宫肌瘤很少恶变。恶变率一般认为0.4%左右,无上述指征时可以考虑不进行手术治疗,但是否手术应该充分征询妇科专家的意见。 4、子宫肌瘤可以药物治疗吗?效果如何? 子宫肌瘤目前没有非常有效的药物治疗。可以考虑选用的药物包括GnRH-a类药物和米非司酮,以及一些中药,但效果有限,而且停药后易于病情反复,不做常规治疗方法。 ☆5、暂时观察的子宫肌瘤患者多久复查一次?增长速度多快的时候就需要注意了? 暂时没有手术指证的患者可以随访观察。观察期间一般每半年随访一次。如果肌瘤体积增大一倍以上,就应该充分引起重视。本文系苑中甫医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外,并且引起一种类似慢性炎症反应,最终生成疤痕粘连样病灶,引起患者痛经、盆腔包块和不孕症等一系列临床问题的时候,称为子宫内膜异位症。这是一种无所不在的疾病,就像癌症可以蔓延泛滥到全身各处。异位内膜最常出现的部位是盆腔腹膜,卵巢,子宫直肠窝,直肠阴道膈,膀胱和肠道。也可生长在远离子宫的部位,如肺、横膈等。目前除了脾脏,全身各个部位都被报道过有子宫内膜异位症的累及。这是一种育龄女性不得不重视的发病率相当高的疾病。据估计,每10个育龄期女性(15-49岁)中就会有一位罹患子宫内膜异位症。全世界大概有1亿7千6百万患病女性。青春期第一次来月经的女孩就可能患有子宫内膜异位症,目前,妇产科学界越来越趋向于认为,这是一种慢病,病症可能一直持续到绝经期,才获得缓解。如果卵巢上出现巧克力囊肿,随着年龄的增长,可能面临恶变的风险,绝经后卵巢巧克力囊肿的恶变并不少见,医生要对这部分病人给予持续的跟进随诊,即使进入绝经期,也不可掉以轻心,也就是说,一旦卵巢上出现巧克力囊肿,需要终身随诊。子宫内膜异位症的症状包括月经期疼痛,排卵痛,深部性交痛,性交后的延期疼痛,异常出血,慢性盆腔疼痛,疲劳感,不孕症。有的女性因此丢掉工作,失去独立生活能力,有的女性不能过性生活,或者无法生育,导致婚姻破裂,并由此导致严重的焦虑症,抑郁症,子宫内膜异位症严重影响女性的身体健康,精神健康还有社会交往能力。就是这样一种穷凶极恶的病症,延误诊断、延误救治的时间竟然长达7-12年。对痛经问题缺乏重视,甚至女性从母辈或者社会传统中领会到的错误认识,是造成诊断延误的最常见原因。很多女性认为月经就是痛的,疼痛是女人的宿命。实际上,至少2/3确诊女性在20岁之前就已经存在明确的痛经症状。这么长的时间里,疾病足以破坏掉很多女性的生育能力,所以需要非常重视少女痛经,如果孩子一来月经,就需要卧床休息、停课、打止痛针,必须带她去看妇产科专科医生。除了B超检查,医生会做盆腔检查,未婚少女不需要担心,如果没有性生活经历,医生可以通过直肠指诊对整个盆腔情况进行评估,在医生的轻柔操作和有充分润滑的条件下接受“肛诊”是没有创伤的,可能只是轻微的不适感。虽然,至今仍然没有一种能够彻底治愈此病的药物,但是医生还是可以通过药物控制大部分的疼痛症状。病人需要的是坚持治疗,药物虽然都有副作用,但是医生一定会选择相对安全的药物,并且根据您的病情定期检查和监测,让您最大程度享受药物治疗的收益,尽量减少严重副反应的发生。对于疼痛严重,药物治疗效果不理想,或者合并不孕症女性,腹腔镜手术能够有效去除内膜异位症病灶和疤痕组织,缓解疼痛,增加受孕能力,很多女性手术后顺利成为母亲。手术的成功率严重依赖疾病的扩展范围,以及手术医生的手术技巧,应该说子宫内膜异位症是所有良性疾病中,手术治疗难度极高的疾病,需要具有高超手术技巧,并且非常熟悉这类疾病临床特点的专科医生实施。手术中切除所有肉眼可见病灶,可以缓解症状,但仍然不是根治性方法,只要有卵巢的周期性激素分泌,子宫内膜异位症就有复发风险,手术后仍需长期坚持随诊,预防复发。如果在切除子宫的同时切除双侧卵巢,可以最大程度地增加疼痛缓解和疾病治愈的机会,对于年龄比较大,已经完成生育,或者病情严重,药物治疗效果不理想,已经经历多次手术者,可以考虑根治性手术,但是患者会在手术后迅速进入更年期,年轻病人要慎重考虑。孕期会出现生理性停经,大姨妈不来的日子,内膜异位症病人感受到前所未有的轻松。怀孕虽然能够暂时缓解症状,但是无法彻底根治该病,不存在“生个孩子,病就好了”的事情,女性朋友也不要因为想治病,而去生育本来没有计划的二胎。同样的道理,生育完成、月经复潮后的几次大姨妈可能比以前轻松好多,但是不要掉以轻心,随着时间的进展,子宫内膜异位症随时都有复发风险,一定要坚持随诊检查。对于还没有完成生育的育龄期女性,医生会建议尽早考虑生育。至少30%以上的病人,在月复一月的痛经过程中,生育能力惨遭破坏,所以,赶在生育能力遭受破坏之前生育,是王道。子宫内膜异位症的发病机制还不完全清楚,学者们更加倾向于认为它是一种基因易感性疾病,如果女性的姐妹或者母亲患此病,她们的发病风险将增高。很多病人会在门诊询问,吃些什么能够帮助身体康复,有什么饮食禁忌。子宫内膜异位症的发病机制复杂,并不是病人吃错了什么东西才得病,内膜异位症病人可以和常人一样食用桂圆、大枣、豆浆等食物,同理,子宫肌瘤、卵巢囊肿等等也和这几样无辜的食物无关,常量食用,是完全没有问题的。即使如此,如果能够在饮食方面做些适当的调整,可以帮助病人缓解疼痛症状,例如经期减少动物脂肪、咖啡因、酒精的摄入,增加亚麻油、鱼油、橄榄油的摄入,没有疾病的原发性痛经女性也可以尝试。子宫内膜异位症被称为具有恶性疾病生物学行为的良性疾病,是妇产科医生非常棘手和头痛的疾病,治疗包括手术、药物、内分泌调节、心理疏导、辅助生殖等多重手段,需要医生具备精湛的妇科手术技术、扎实的妇科内分泌基础,为不同年龄段、不同症状、不同生育要求的病人制订个体化治疗方案的思辨能力,以及将这些需要病人具有很好顺应性的治疗方案贯彻下去的沟通能力,还需要具有保证病人长期随诊不失访的亲和力。这除了考验一个医生的医术,她的体力和精力,她本身所具有的不屈不挠的战斗精神,还考验一个医生的医疗黏度,考验她有没有把病人紧紧吸引在自己身边,不放弃治疗,不失访,碰到什么困难解决什么问题的能力。甚至可以说,如果一个医生弄懂了子宫内膜异位症,他就掌握了整个妇科学。希望所有的子宫内膜异位症患者都能找到一位专攻此病的专科医生,坚持治疗,缓解疼痛,提高生活质量,保护生育能力,合理安排自己的生育计划,预防复发,严防癌变。新浪微博:@协和张羽微信公共号:协和张羽图文咨询请登录好大夫在线网站:http://zhangyupumch.haodf.com/内容原创,文章转载/健康讲座等事宜,敬请联系工作邮箱:xiehezhangyu@163.com张羽医生著有超级畅销书《只有医生知道》系列丛书,超级畅销书《只有医生知道》系列,开创西医科普写作的新风格,寓知识于故事,获得极大反响。该书荣获央视“2013中国好书”大赏;2013年世界读书日中宣部向读者推荐的25本好书中唯一的科普健康书;2013年中国作家富豪榜最佳健康书;中国图书势力榜2013年度好书;《新京报》2013年度畅销好书榜;文津图书奖,台湾第七届吴大猷医学普及佳作奖;2017年健康中国年度十大健康书。新华书店、当当、京东、亚马逊、天猫书店有售。点击购书链接,火速送书到家!https://union-click.jd.com/jdc?d=dIXgca
在正常月经周期内六项性激素有各自不同的分泌曲线,不同的检测时间,会出现不同的检测结果,对每一项指标需要结合与其它激素的水平综合分析。常常有患者拿着报告单询问医生:“医生,我的性激素六项都在正常范围内,
子宫对于妇女本人和人类繁衍都有至关重要。一些妇女因疾病需要切除子宫,她们对手术给她们带来的影响顾虑重重。那么,子宫切除后会有哪些问题,让我们来稍微全面地谈一谈。肯定的是,切除子宫后,妇女的两种重要现象
1、再叙HPV感染—治疗之路HPV感染了,莫恐慌!绝大多数的HPV感染是一过性的,90%左右的HPV在感染后1~2内被清除出去了。 仅仅小部分高危型HPV感染持续感染可引起宫颈癌前病变/或癌。引起了宫
术前须知:1. 手术一般安排在月经干净后的7天内,日期由手术医师根据患者的具体情况安排,并提前给予患者术日的预约号。2. 如出现特殊情况:月经提前、月经未净或因个人因素无法如约手术,需与医师说明,另行