●尖尖的,像冲动的男孩子,速度不高——正常好孩子 ●舒张期缺如——绝大多数是好孩子,没事 ●阻力低,比脐动脉阻力还要低——宫内缺氧 ●速度高,大于孕周的2倍,——胎儿贫血的可能性必须提示 ●舒
乳腺结节的微创手术,目前有旋切和热消融两种技术。大多数的患者并不明白两者的区别。今天我就跟大家简单的解释一下。一、手术共同点乳腺结节微创旋切术和微创消融术都是在超声仪器的监视引导下操作的,这样才能做到真正的精准、微创。二、手术不同点1.乳腺结节微创旋切术需要在皮肤上做一个4mm左右的小切口,用到的关键耗材是旋切针,针的粗细4mm左右。在超声的引导下,将旋切针穿刺放到结节的后方,打开旋切针前端的切割针槽,将结节连同周围的少量腺体组织切割成条状,通过负压吸引的方式吸出体外。术后需要局部弹力绷带加压48小时,两周内不宜做重体力劳动。2.乳腺结节微创消融治疗,用到的关键耗材是消融针,目前主要有射频、微波、激光3种,应用比较多的是射频消融针,粗细1mm左右。三种消融原理类似,都是用一根细的消融针经皮肤穿刺入结节内,针尖可以对周围的组织加热,利用热量将结节“烧死”,皮肤无切口,术后不需要局部加压,被烧死结节以后会逐渐萎缩,甚至完全消失。三、手术的适应症目前,乳腺微创旋切术及消融术主要用于乳腺良性结节。对于乳腺恶性结节,常规还是采用外科切除的方式。当然也有学者在探索把旋切术及消融术应用于乳腺恶性结节。部分研究认为,对于较小的乳腺癌,可以直接采用消融的方式灭活肿瘤。或者先把癌症消融,再进行旋切的方式切除肿瘤,这样可以减低手术导致肿瘤远处转移的机率。
晚孕后才能下前置胎盘的诊断,需测量胎盘下缘距宫颈内口的距离 20mm,正常;20mm,正常;11~20mm,低置状态;0~10mm,边缘前置胎盘,建议32周复查;覆盖宫颈内口,前置胎盘,建议32周复
超声检查在健康体检中可对部分常见疾病作出比较准确诊断,具有操作简单,性价比高,无辐射等优点,临床价值显著。超声体检中消化系和泌尿系最常见的疾病。主要包括下面几种:—脂肪肝—肝囊肿—肝血管瘤—胆囊结石—
胎儿超声测量正常值 1 妊娠囊 经腹超声最早在停经后6周可见,经阴道超声最早5周可见 如经阴道超声未发现妊娠囊,且血β-hCG>2000IU/ml(IRP)则高度怀疑异位妊娠或宫内异常妊娠 2 妊娠龄 妊娠龄(天)=妊娠囊平均内径(mm)+30(适用于孕7周内) 妊娠龄(天)=胚长(mm)+42(适用于孕7周~12周) 妊娠龄(周)=头臀长CRL(cm)+6.5(适用于孕7周~12周) 3 孕囊增长速度 1.2~1.5mm/d 4 卵黄囊: 经腹超声最早6周可查见,经阴道超声最早5周查见,约10周时消失,12周后完全消失。3mm4.4cm不再有。 19 胎位与胎儿方位 胎位为先露部的代表在产妇骨盆的位置 头先露:脊柱右→前为左,脊柱左→前为右 臀先露:脊柱右→前为右,脊柱左→前为左 胎位的写法由三方面来表明: ①代表骨在骨盆的左侧或右侧,简写为左(L)或右(R); ②代表骨名称,如顶先露为“枕”,即“O”,臀先露为“骶”,即“S”,面先露为“颏”,即“M”,肩先露为“肩”,即“Sc”; ③代表骨在骨盆之前、后或横。例如顶先露,枕骨在骨盆左侧,朝前,则胎位为左枕前(LOA),为最常见之胎位. 胎位ROA表示:头先露,右枕前。 在顺产的最佳胎位来讲,这种胎位排第二。LOA头先露,左枕前排第一。 20 脑室宽度 正常值:侧脑室各部、后颅窝池、透明隔腔(第五脑室)宽均15mm:脑室重度扩张或脑积水。 21 LVW/HW LVW(脑中线至侧脑室外侧壁距离)/HW(脑中线至颅骨内缘距离)44cm/s;24周PSV>56cm/s; 32周PSV>66cm/s;36周PSV>80cm/s;40周PSV>95cm/s; 31 胎儿缺氧诊断标准 ①比值标准:妊娠期,大脑中动脉RI<脐动脉RI; ②脐动脉标准:孕30周后,S/D>3;晚孕期,RI>0.75;孕18~20周后,脐动脉舒张期缺如或反向; ③子宫动脉标准:孕26或27周后,子宫动脉S/D>2.7,有舒张早期切迹。 注意几个诊断的时间段的前提,脐动脉S/D是孕30周后,正常胎儿30周前,S/D可以>3 32 鼻骨 测量时间:11周~13+6周,平均长度约2~3mm,低于同孕龄5个百分位考虑鼻骨短。鼻骨角度:鼻骨与额骨延长线夹角>44° 33 眼距 孕20周前LD=RD(眶内距)=1/3D(眶外距)。孕20周后眶内距略大于眶外距。 34 下颌骨 正常下颌骨长度约1/2双顶径,小下颌畸形是下颌骨长度常常小于双顶径21%。 IFA角:下颌、上唇两点连线与额骨垂直线的夹角角度,正常值65°,小于50°,可定义为下颌退缩 35 胎儿静脉导管(DV) 胎儿脐静脉经静脉导管汇入肝静脉,回流入下腔静脉。正常频谱为三相波,S波、D波及a谷,三者均为同向,如果a波方向,提示胎儿心脏异常可能。早孕期a波可出现短暂反向。 36 脐动脉血流 正常期待S/D、RI随孕周增大而降低,晚孕期S/D应
子宫内膜在月经期、增生期、分泌期三个不同阶段经历着从脱落到增长,变得肥沃,再到脱落的全过程,如此周而复始。具体内膜厚度如下: 月经期:子宫内膜功能层脱落保留基底层; 增生期:月经第6-14天内膜厚度自3-5mm增生致8-10mm; 分泌期:月经第15-28天,子宫内膜厚达10--14mm。 生殖临床中,往往用阴道超声来监测内膜的厚度,甚至是内膜的血流信号,作为评估内膜简单且可靠的方法。一般认为内膜大于等于8mm时胚胎种植成功率会明显提高。 子宫内膜过厚对妊娠的影响 当优势卵泡直径达到18-22mm时,子宫内膜的厚度应该达到8到14mm。目前的研究并未对内膜厚度的上限进行明确界定,但是过度增厚的内膜,排除内膜病变的可能性。
不能一概而论,由于常见的先心病可以通俗分为两大类: 一是常见的普通先心病(如房间隔缺损、卵圆孔未闭、动脉导管未闭、室间隔缺损、肺动脉瓣狭窄、右室双腔心、二尖瓣狭窄、肺动-静脉瘘、冠状动脉瘘等),约占90%左右; 二是复杂型先心病(如法乐氏四联症、心内膜垫缺损、主动脉缩窄、肺静脉畸形引流、肺动脉闭锁、三尖瓣闭锁、大动脉转位、右室双出口等)约占10%左右。 对于常见的先心病最佳治疗年龄取决于心脏缺损分流量的大小,如果分流量较小、没有合并肺动脉高压,可以在5~6岁时进行介入或手术治疗,一般在儿童入小学之前治疗合适; 缺损小于3mm的卵圆孔未闭、室间隔缺损及动脉导管未闭,在儿童3~5岁时有自然愈合的可能,不用早期干预性治疗,定期随诊观察就行了; 如果心脏缺损分流量较大、合并中度肺动脉高压者,必须在1 ~3岁时手术治疗,要有效预防肺动脉压力进一步增高而导致的治疗风险增加。 对于复杂型先心病则要根据病种选择不同的治疗时机,不能等待而延误最佳治疗时机,其治疗原则是宜早不宜迟,尽量在6个月~12个月时要进行干预性治疗,有些病种可能需要出生即刻需要干预性治疗(肺动脉闭锁等),以挽救患儿生命或为后期治疗创造条件。 因此,当前新生儿出生前和出生时的心脏检查尤为重要!
穿刺入路选择 大量心包积液时,最常用的方法是超声定位下心尖部穿刺。但少量积液时,心尖部活动幅度过大,加上心尖部积液量少,并不适合穿刺。相反,剑突下途径无需床旁实时超声监测,能抽吸少量心包积液,不易损伤肺组织和胸膜,具有心尖部途径无法替代的优点。 根据我们的经验,在医源性急性心包填塞、少量心包积液、无床旁心超监测时,剑突下是首选穿刺点。缺点是,肥胖患者穿刺路径长,对于肝瘀血明显肿大?时易损伤肝脏。与超声引导下心尖部途径相比,剑突下途径需要更多的操作技巧,需要仔细揣摩。 体位 必须强调患者尽量取半坐位。其理由是膈肌下移,一方面心脏下移缩短进针距离,另一方面腹腔脏器下移可有效避免肝脏损伤。 在患者无法半坐位时,穿刺应格外小心,尤其是必须采用平入法。我们曾遇过一例患者,心脏支架置入过程中冠脉穿孔导致心包填塞,患者仰卧位进行心包穿刺时,由于穿刺角度过大,损伤肝脏导致腹腔大出血,送肝脏外科手术修补。 穿刺点 剑突下凹陷是心包盲穿时的传统位置,最早军医Larrey在抢救创伤性心包压塞发明心包穿刺术时首先采用,并一直沿用至今。现代影像学研究证实,与剑突正下方穿刺点和左肋骨下穿刺点相比,左剑突肋骨角穿刺点位置更高,更少损伤肝脏,是最优穿刺点。一般要求穿刺点选剑突与左肋弓缘交界点下2 cm,但应根据患者体重和腹壁厚度情况做上下位置调整,如肥胖者穿刺点位置偏下,以利于“小角度平入法”进入心包。 穿刺方向 局麻后进穿刺针,针刺向上、稍后、稍左进入心包腔。关于左右方向上的进针角度,理论上左右锁骨外端之间的任何角度均可,但最好选择稍偏左(脊柱与左锁骨外端之间)。关于前后方向上的进针角度,我们主张“小角度平入法”。 具体方法如下:穿刺针触及肋弓缘后注射少量麻醉剂,后撤少许后,压平穿刺针后紧贴肋骨(或胸骨)后面进入。此法与腹壁成角约15~30°(小于传统教科书推荐的30~45°),有点类似浅表静脉穿刺法。平入法是仰卧患者(因各种原因无法坐位或半坐位)避免肝脏损伤的不二法门。由于穿刺针与心包前壁成角也很小,只要右室前壁前心包腔足以容纳穿刺针(无回声液性暗区在心脏舒张期≥5 mm),即可安全刺入,有效地避免心肌损伤。 穿刺深度 剑突下穿刺沿途结构包括:皮肤、浅筋膜、深筋膜和腹直肌、膈肌胸肋部、脯筋膜、纤维性心包及壁层心包,进入心包腔。进针深度成人约3~5 cm,但与患者肥胖程度有关,笔者曾碰到一例体重90 kg心包积液病例,12 cm长的穿刺针无法送达心包,需要推挤剑突下软组织才能引流出积液。一旦引流出血液,需要鉴别心包腔抑或心腔。
超声表现:肝内出现强回声团及声影 随着超声检查技术的普及,不少健康人群查体时发现肝内钙化灶。 肝内钙化灶可能与先天发育、钙磷代谢紊乱等因素有关;也可能因慢性炎症、肝脏外伤、脓肿等肝病痊愈之后继发而成。 肝内钙化灶不会产生临床症状,也无大碍,不需治疗。 诊断注意:部分医院的超声医师容易把超声下的“强回声团”状的肝内钙化灶误认为肝内胆管结石。 鉴别诊断:与肝内胆管结石鉴别:肝内胆管结石一般在胆管远端出现扩张,大都沿肝内胆管走向分布,后方多数伴有声影,而且会出现肝区轻微疼痛、高热、黄疸等临床症状。
心脏测量(mm) 左室内径<女50,男55 主动脉根部<38 升主动脉径<38 主肺动脉径<28 左房前后径<38 左右径<40上下径<50 右房横径<44 上下径<53 右室基底横径<41 右室/左室横径<0.9 RVOT<35 RVOT AcT>105ms PA<28mmHg 三尖瓣反流<290cm/s TR PG<35mmHg sPAP<40mmHg 肺动脉瓣反流<220cm/s 140 PR PG<19mmHg IVC <21 IVC 吸气塌陷率>50% e'>7 (室间膈) e'>10(侧壁) E/e'<14 三尖瓣环s'>9.5cm/s TAPSE>17