冠脉搭桥术后为何还要吃药? 因为冠心病是由动脉粥样硬化引起的,动脉粥样硬化是逐渐发展的全身性疾病。手术只能解决缺血症状,不能遏制全身动脉硬化的发展,所以要做好合理的术后调养,并长期服药,才能确保手术效果。记录血压和脉搏:养成良好的习惯,每日测量并记录血压和脉搏次数。预防感冒:出院后,尽量避免吵闹及与感冒、咽疼和其他感染征象的人接触,预防感冒。身体完全恢复前避免到人群聚集的公共场所。冠脉搭桥术后要戒烟酒,控制血压、血糖、血脂戒烟限酒,将血压控制在130/80mmHg以下。糖尿病患者应将空腹血糖控制在6mmol/L左右,餐后两小时血糖要控制在8mmol/L以内。还要控制血脂,总胆固醇要低于4.68mmol/L,低密度脂蛋白要低于2.60mmol/L,甘油三酯要低于1.70mmol/L,高密度脂蛋白要高于 1.0mmol/L。冠脉搭桥术后要注意饮食,适度减肥,控制体重:需要增加蛋白质及维生素的摄入,不能吃过于油腻的食物,以清淡的粗纤维的食物为主。限水、少盐。鸡蛋、瘦肉、牛奶、骨头汤、钙片可以吃,慢慢调养。对于肥胖的患者,在术后3个月左右应该在医师的指导下减肥。冠脉搭桥术后应适度活动---循序渐进,逐日增加:术后1~2个月病人可以恢复正常工作,术后1~3个月就能完全恢复一般性体力活动。要适当参加户外的活动。术后每天应散步两次,每次散步由5分钟逐渐增加30分钟以上。散步时如果出现胸痛、气短、哮喘和疲劳等不适症状,应立即停止活动。胸带什么时候才能不戴?胸带目的:保护胸部切口,促进愈合,减轻疼痛,便于咳嗽、咳痰。胸带要戴至术后4周。冠脉搭桥术后为何取血管的下肢水肿?术后取血管的腿部会有一条很长的切口,取完血管后下肢深静脉负担加重,会出现下肢肿,活动后更明显,睡觉时抬高下肢,(小腿下垫高)。随着活动的增加,下肢深静脉功能代偿以后就会好转。冠脉搭桥术后切口注意事项:切口愈合好就可以洗澡,但不要用刺激性强的肥皂,不要用力摩擦切口处皮肤。当发现切口有红、肿、胀痛的感觉或渗液时,应尽快去医院检查是否有切口感染。回家最初几周病人可能会感到切口处不舒适,打喷嚏、咳嗽、突然变换体位或长期不活动时会增加不适感。一般1—2个月以后不适感会明显改善,半年以后上述感觉就几乎消失了。冠状动脉搭桥术后胸部及腿部切口皮肤有轻度麻木,并有些不适,这是正常现象。冠脉搭桥术后应坚持复查: 冠脉搭桥术后患者必须定期进行心脏科门诊检查,若有胸闷、胸痛等症状,应及时就诊。建议:每年住院1-2次,系统正规检查及输液保护冠脉血管。
手术时间一个小时,术中几乎没有出血,术后第二天拔除胸腔引流管,患者迅速康复出院……不是亲眼所见,不敢想象这是一例巨大胸腺瘤患者经历的肿瘤扩大切除手术的治疗历程。近日,我河南大学第一附属医院胸心血管外科连续为十余例纵隔肿瘤患者实施胸腔镜手术治疗,剑突下胸腔镜技术屡建奇功。患者王师傅来自于豫南,今年62岁,因发现眼睑下垂在当地检查发现是眼肌型重症肌无力,CT扫描发现了前上纵隔肿块,提示“胸腺瘤”。在当地内科保守治疗,重症肌无力症状得到基本控制后,王师傅慕名来到河南大学第一附属医院胸心血管外科住院治疗。针对患者病情,胸心血管外科学科带头人张双林教授带领团队研究讨论后,决定实施经剑突下入路胸腔镜纵隔肿瘤切除及胸腺扩大切除术。 术中,患者在气管插管全麻下,取平卧位,剑突下正中长约2cm切口及双侧肋弓与锁骨中线交界处各一长0.5cm切口,通过胸腔镜完成胸腺肿瘤切除及胸腺扩大切除。手术十分顺利,仅耗时1小时,几乎没有出血,术后第2天拔除胸腔引流管,无任何并发症,重症肌无力症状得到完全控制,迅速康复出院。据张双林教授介绍,每年都有大量纵隔肿瘤患者及重症肌无力患者在我院诊治。传统的经过正中劈胸骨手术创伤大,术中出血偏多,术后患者疼痛明显,恢复慢。经胸胸腔镜手术纵隔肿瘤切除手术,需要在患者右侧胸壁做3个操作孔,术中器械难免对肋间神经的压迫以及留置胸腔引流管都会引起术后患者胸部长时间的疼痛及不适,而且对于需要行胸腺扩大切除术来说,左侧心膈角脂肪很难彻底清除。剑突下入路胸腔镜手术是近年来出现的胸腔镜手术新入路,我院在大陆内第三家开展了该项手术。与传统正劈胸骨和经胸胸腔镜手术相比较有以下优势:首先,手术出血少,视野开阔,对于双侧的膈神经及重要血管均暴露清晰便于保护,清扫纵隔组织方便、高效,无死角;其次,彻底避免手术对肋间神经和肌肉等胸壁组织损伤,术后疼痛明显减轻,并且较好保持胸壁完整性,降低术后对呼吸功能的影响,患者早期下床活动,缩短了胸管留置的时间,有利于患者快速康复,患者住院时间大大减少,真正体现了微创胸外科技术的优势。同时,这一手术还具有一个切口可以双侧胸腔同时手术的优势,我院已经常规用于肺叶切除、双侧肺大疱、双肺结节等疾病的手术治疗。
食管胃双源癌的76岁老人,在河南大学第一附属医院经过先进的胸腔镜食管癌根治联合横结肠代食管术,术后半月老人已顺利康复出院。家住洛阳嵩县的罗大伯近期出现逐渐加重的进食哽咽感,家人急忙把他送到当地医院检查。胃镜显示“食管中段长约6厘米的菜花样病变”,更让家人担心的是胃镜还发现了“胃大弯部恶性肿瘤”。 食管、胃双源癌是指食管、胃同时发生的位置独立的原发肿瘤。通俗讲就是食管癌与胃癌没有关系,各是各的疾病。胸腔镜食管癌根治术是高难度复杂手术,与传统开放手术相比,有创伤小、痛苦小、恢复快的突出优点,近些年来在河南大学第一附属医院已经成为常规手术。临床常采用的代食管脏器是胃,只是对已行胃切除、食管胃双源癌、或胃代食管失败的病例才选择结肠重建食管。结肠代食管重建术手术操作复杂、吻合口多、易污染和术后并发症发生率较高,被称为食管外科皇冠上的一颗明珠。胸心血管外科首席专家张双林教授与张庄教授经过多年临床研究,选用横结肠作为结肠代食管的首选,制定了标准的手术规范,疗效显著,在国内多家医院推广。胸腔镜食管癌微创手术联合横结肠代食管术,目前在国内仅有极少的胸外科中心开展。76岁的高龄老人做了这么复杂的手术,术后半月顺利康复出院。据董彦军介绍,食管癌的早期症状不明显,往往容易被忽略。常常表现为胸骨后有闷胀不适感、吞咽食物时有梗噎感、食物通过缓慢并有停留感、食管内有异物感等等症状。一旦发现有上述症状,建议尽早行食管胃镜检查,及时治疗,可以收到极好的疗效。
近日,多例胸腔镜下气管袖状切除、胸腔镜下支气管血管双袖状肺叶切除术等高难度手术在河南大学第一附属医院胸心血管外科完成,此为“袖”。手术进行时刻,手术台旁,手术室会议室屏幕前是一双双求知若渴的眼睛,这是来自于省内外的国家卫计委内镜与微创培训基地的学员在观摩先进的胸腔镜技术,手术台上术者娴熟的技巧引起观摩人员的牢牢关注,不时拿起手机或相机记录下精彩的瞬间,术者与学员不断互动交流,此为“秀”。胸腔镜下的切开、结扎、止血、吻合,一针一线,一丝不苟,就像在绣制一幅精彩的画卷,此为“绣”。这一切的背后是胸心血管外科团队大医精诚,敢于亮剑,敢为人先的医者情怀。胸腔镜下气管袖状切除----改为人先来自豫东某县的何女士一年前出现咳嗽气促,在当地药物治疗,未见效。一周前,她自觉症状加重伴呼吸困难而就诊河南大学第一附属医院胸心血管外科。董彦军副主任医师治疗组接诊了患者。经胸部CT、支气管镜等检查诊断为:主气管中段肿瘤。气管原发性肿瘤比较罕见,成人气管肿瘤以恶性为主,一旦发现,如无禁忌症,外科手术为首选治疗方法。传统的气管上段肿瘤切除术,经过颈部切口即可完成手术,气管中段肿瘤需要劈开胸骨实施手术。气管下段肿瘤,则需在右侧胸腔作一长约30厘米的切口。无疑对于中下段气管肿瘤的传统治疗方法很难避免劈开胸骨、切开肋间肌肉、撑开肋骨、创伤大,术后疼痛明显,恢复时间长等情况。结合既往丰富的胸腔镜手术经验,在张双林教授带领下,麻醉科郑孝振副主任医师,呼吸科黄志昂主治医师等配合下,手术团队成功实施了完全胸腔镜下气管袖状切除端端吻合术。此前,该手术在省内尚未有成功的报道,在国内也只是屈指可数的几家胸外科中心有过成功的报道。胸腔镜下支气管血管双袖状肺叶切除术----敢于亮剑来自于豫北厨师之乡----长垣县的老王师傅罹患了左上肺中心型肺癌而慕名就诊于河南大学第一附属医院。杨忠信主治医师治疗组接诊了他。经过完善检查发现,老王病程偏晚,可能需要行左全肺切除术,吸烟多年,慢性支气管炎导致他的肺功能偏差,不能耐受这项手术。最终他又是幸运的,他成为胸腔镜下支气管血管双袖状肺叶切除术受益者之一。中央型的侵犯支气管和肺动脉的非小细胞肺癌患者若要行根治性手术,常需要行全肺叶切除术。对于肺功能偏差的患者来说,可以采用支气管血管袖式肺叶切除术来替代全肺切除术,为患者保存较多的肺功能。即使是作为传统的开胸手术,支气管血管袖式肺叶切除术这一手术本身的技术是很具挑战性的,常需后外侧开胸术来完成。随着胸腔镜肺叶切除术技术及手术器械的巨大进步,曾被认为是胸腔镜手术的禁忌症,现已成功的在国内外有经验的胸外科中心得以成功开展。在张双林教授带领下,胸心血管外科团队尝试着在胸腔镜下行支气管血管双袖状切除术。手术采用了胸腔镜的三孔法实施,在切除病变肺叶前,已经完成系统性淋巴清扫,支气管及血管重建均采用prolene线连续缝合。支气管吻合完成后,术中使用纤维支气管镜检查确定支气管的吻合口通畅。吻合过程是本手术的关键和主要技术难点。多例成功的手术显示,胸腔镜下支气管血管双袖式虽然是技术难度很大的手术,在有经验的胸外科中心完全可以完成。仁心仁术书写医者情怀作为河南省医学重点学科,河南大学第一附属医院胸心血管外科在河南省、在豫东地区具有举足轻重的示范引领作用。在胸心血管外科疑难危重症诊断与治疗、医学人才培养、专科医师培训、临床研究、胸部疾病防控研究等方面处于区域顶尖水平。在学科带头人张双林教授代领下,秉承敬畏生命、大医精诚的医者情怀,胸心血管外科团队的发展一直带动区域的专业服务水平提升。
2017年5月27日由开封市医学会主办、河南大学第一附属医院承办的继续医学教育项目《胸心外科疾病诊治进展研讨班》在开封市中州国际饭店胜利召开。 会议在中州国际酒店中华厅举办,河南大学第一附属医院张双林院长作为开封市医学会胸心血管外科委员会主任委员担任本次大会主席。与会人员三百多人,济济一堂。本次大会的主题是纵隔疾病。邀请到第四军医大学唐都医院周勇安教授,郑州大学第二附属医院黄壮士教授授课。两位教授分别做了《剑突肋缘下前纵隔肿瘤切除术 》,《胸腺肿瘤分型分期的研究进展 》的专题讲座。河南大学第一附属医院杨忠信医生等进行了病例展示。 精彩纷呈的学术讲座,沟通无限的讨论交流,无疑是一场学术盛宴。 最后张双林院长总结到,纵隔疾病发病率逐年增高,治疗手段日新月异,微创手术成为主流。我们紧跟国内外发展,引进推广先进技术,规范化个体化治疗惠及广大人民群众。
妙手取异物 仁心护健康近日两例特殊的消化道相关异物患者在河大一附院胸心血管外科得到成功救治。影像科,消化科联动,麻醉科手术室保驾,多学科协同作战,患者迅速康复。 67岁的李女士家住开封因为咽部疼痛就诊河大一附院。耳鼻喉科发现喉口左侧异常肿胀,ct检查显示在咽底食道旁一个金属针状异物。患者很快入住胸心血管外科,咽底解剖结构复杂,术中探查势必会造成对正常组织的损伤。郑先杰主任带领孙明飞治疗组在影像科帮助下多角度定位,急诊手术,在创伤极小的情况下精准找到异物。李女士百思不得其解,尽然不知道这个钉子是何时如何进入体内的。 70岁的王先生来自豫东某县。在进食出现疼痛后就诊于当地医院。食管镜下发现距离门齿33厘米的食管异物,貌似鱼刺。追问病史,三天前王先生赴宴时曾经吃过鱼,当时稍有不适,立即吞服一大团米饭,自觉万事大吉。当地医院技术条件所限,立即转诊河大一附院。董彦军治疗组接诊了患者。完善检查发现,经过王先生自己的一番折腾,目前鱼刺牢牢卡在食道里面。右侧已经刺穿食道,右侧气胸和胸腔积液,纵隔已经感染。左侧在食道肌层里面,3毫米之隔就是胸主动脉,一旦损伤之,就是致命的大出血。张双林院长率领科室人员协同消化科韩大正主任,魏书堂主治医师会诊,制定了详尽的胸腔镜胃镜双镜联合手术路线。其中包括了主动脉腔内修复的应急预案。最终在微创手术下,成功取出长约6厘米的巨大鱼刺,患者转危为安。 董彦军主治医师提醒大家,一旦鱼刺等异物卡喉,正确的做法是什么呢?不要吞饭。不要试图用米饭团馒头团把鱼刺吞进去,可能会把很浅的异物推到很深。位置越深,医生越难找,需要通过胃镜或食道镜来拿了。可以 试试咳嗽。通过用力咳嗽,细小的鱼刺会随气流落下来。如果有颈部,胸部刺痛隐痛应该及时就诊。医生会根据异物的大小、深浅及部位给予不同的处理。耳鼻喉医生在门诊就能把可以看见的,位于口咽、喉咽比较浅显位置的鱼刺等异物直视下取出来。还可以在喉镜下取位置较深的异物或患者。如果怀疑异物已经进入食道,消化科医生会根据具体情况通过胃镜或者食道镜取,有可能需要进手术室在全身麻醉下进行了;有可能需要CT 检查寻找异物。如果CT 检查发现鱼刺等异物穿出咽部或食道,严重的纵膈感染和大出血是致命的风险,就必须胸外科医生进行开胸手术了。
原发性多汗症是为了满足正常的体温调节,以出汗过多为其特征。发生多汗症的患者往往羞于就医,因此有很多病例没有报道。由于缺少诊断依据及临床指南而造成诊断上的困难。多汗症可以引起患者焦虑及影响生活质量。腋臭可能和多汗症相关,这是由于多汗部位的细菌产生难闻的气体。多汗症对患者的生活状况影响的主观感觉和其严重程度对诊断和治疗提出了挑战。因此,英国圣乔治医学院的RABenson研究员等人对多汗症的诊断和治疗作了一综述,文章发表在最近的BMJ杂志上。什么是多汗症,哪些人是易患人群?多汗症分为原发性或继发性,特发于健康人群中以局部出汗为特征的为原发性多汗。疾病和药物所致的全身性多汗为继发性多汗。据报道,原发性多汗症的发病率是1%-2.8%,可以发生在任何年龄,其中青少年约为1.6%。但在老年人中比较少见,表明多汗症能自然消退。儿童易于发生手脚部位的多汗症。腋窝多汗症在青春期少年中常见,这可能与汗腺的发育有关。多汗症好发部位依次为腋窝(73%)、手(45.9%)、足(41.1%)、头部(22.8%)和腹股沟(9.3%)。对北美508例患者进行流行病学分析显示多汗症好发于女性(62.8%对37.7%)。平均发病年龄是14岁,以白人居多(87.9)。有65%的病例有家族史提示与遗传相关。原发性多汗症的病理生理原发性多汗症的病理生理学目前不甚清楚,患者汗腺没有异常但可能产生过量的皮脂。手和脚的出汗出生后就开始,而腋窝出汗直到青春期才开始。原发性多汗症与环境和情绪相关,像焦虑、运动、吸烟及热性香料都可能触发。汗腺由交感神经支配,乙酰胆碱是主要的神经递质。原发性多汗症的诊断必须全面的回顾病史,确保出汗是局部性的而不是全身性的,排除以下原因。感染:急性病毒或细菌感染;慢性感染,如结核,疟疾,布鲁氏菌病药物:例如,酒精,可卡因,海洛因(包括戒断),环丙沙星,阿昔洛韦,埃索美拉唑,舍曲林和其它抗抑郁药内分泌:糖尿病,甲亢,更年期,怀孕,类癌综合征,垂体功能亢进,嗜铬细胞瘤,肢端肥大症神经系统疾病:中风,脊髓损伤,腮腺切除后味觉出汗,帕金森氏病其他:淋巴瘤和其它骨髓增殖性疾病,充血性心脏衰竭,焦虑,肥胖多学科工作组推荐的诊断标准6个月内无明显诱因出现局部的、可见的、大量的出汗,并具有以下2个及2个以上原因:两侧相对对称妨碍日常活动每周至少一次发病年龄<25岁阳性家族史睡眠时出汗停止原发性多汗症的治疗美国国家卫生与护理优化研究院(NICE)在其公布的初始治疗中建议应避免辛辣的食物或饮酒,保持心情舒畅及避免情绪波动。其他的建议包括使用止汗喷剂而不是除汗剂,穿由天然纤维制的宽松的衣服。局部治疗主要使用氯化铝制剂,铝离子被排汗导管吸收,这样导致水分渗透性的回流。导管出口部阻塞而出现肿胀,这样可以防止出汗。另外,格隆溴铵作为一种抗胆碱能药可以局部使用。当改变生活方式和使用氯化铝6周后仍无好转需考虑进一步治疗。电离子渗入疗法可供选择。格隆溴铵可作为治疗,手掌,足底及腋窝多汗症的二线药。溴本辛在小的随机试验中也证明是有效的。内镜下胸交感神经瘤切除术是最常用的外科手段,可获得永久性的缓解。在其他方法都无效的情况下可以考虑。但必须告知患者外科手术可能导致代偿性多汗等副作用。手术主要是在胸腔内切断或钳夹交感神经链。图1:在胸腔后部,肋骨头处烧灼T2-4胸交感神经链必须告之患者手术的并发症,包括:胸痛,气胸或需再次行胸腔闭式引流,复发需再次手术及Horner’s综合征。新出现的外科技术有吸刮术,即用关节镜切除器或类似设备通过一个小切口(1-50px)切除皮下组织和腺体。另外还有使用激光治疗,但此疗法没有产生明显的疗效。
贲门失弛缓症是一种以吞咽困难为主要症状的疾病,需要医生和患者共同配合才能达到较好的治疗效果。近日,来自美国芝加哥西北大学的Pandolfino等对贲门失弛缓症的症状及诊疗手段等进行了简要概述,文章发表在近期的JAMA杂志上。发病原因是什么?贲门失弛缓症是由食管内神经缺乏导致的食管肌肉功能障碍性疾病,其主要症状为吞咽困难。常见症状有哪些?1.固态食物或液态食物吞咽困难;2.胸痛或烧心;3.食物反流(夜晚可能加重);4.摄食或喝水时出现呛咳。上述症状类似胃食管反流性疾病(GERD)的症状,而GERD为常见疾病,故许多贲门失弛缓症患者刚开始接受的是GERD治疗。加重症状的因素有哪些?1.某些食物,诸如肉类、面包、米饭及某些蔬菜。因此,建议患者在医生及营养专家的帮助下选择饮食;2.进餐时饮水或碳酸饮料(一些患者发现可缓解症状,但另一些患者发现可加重胸痛等症状);3.睡前饮食。因此,建议患者在睡前4小时内勿进食,睡觉时加用枕头。4.服药时药物残留于食管。一些口服药可加重症状,但不同药物导致症状的严重程度并不一致,因此建议在医生的指导下服药。诊疗手段包括哪些?可通过一系列检查帮助诊断:使用X线成像或内镜可帮助医生看清患者食管内的情况;一些其他检查可以对食管肌肉状态进行检测。贲门失弛缓症不能治愈,但可采用一些治疗手段缓和症状,包括药物治疗和手术治疗:1.药物治疗可用于不能手术的患者,也可用于暂时缓解症状。2.一些药物有助于恢复食管肌肉功能,但这些药物可能对缓解症状并无作用。此外,这些药物不能阻止症状加重。因此,此类药物只能暂时性的使用。3.内镜下药物注射,此类药物可以通过降低食管内压力而缓解症状,但通常只能疗效只能持续6个月。因此,患者需要每年都接受治疗。4.手术治疗:(1)球囊扩张术:治疗常效果较好,但可能需要多次扩张才可达到最佳疗效。(2)腹腔镜Heller肌切开术:治疗效果好,但相对于球囊扩张术风险较高。(3)经口内镜下肌切开术:绝大部分患者治疗有效,但也可能需要多次手术才可达到最佳疗效。对患者有何建议?1、饮食控制:患者应该避免食用可加重症状的食物及饮料。2、保持随访:贲门失弛缓症不可治愈,患者需要保持随访以防止疾病加重。3、注意并发症:就医时,患者需要告知医生症状是否加重以及体重是否下降。