安阳肿瘤医院乳腺外科科普号

n乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS ） 0级：需要其他影像学检查。n1级：阴性 n2级：良性。 n3级：可能良性，建议短期随访观察。（恶性的可能性小于2%，短期随访 一般指半年）包括非钙化的边界清晰的肿块和成簇的点状钙化 n4级：可疑恶性，建议活检。 n 4A低度可疑恶性 n 4B中度可疑恶性 n 4C高度可疑恶性 n5级：高度提示恶性，应进行适当处理。恶性的可能性大于95%。 n6级：活检已经证实为恶性。

1.临床体检:每3个月检查一次，2年；每6个月检查一次，3年；以后每年检查一次。2.腹部超声：每6个月检查一次，3年后改为一年一次。3.钼靶：每年一次。4.胸片：每年一次。5.对于淋巴结转移大于或等于4个的高危患者，ECT检查每年一次，5年后改为2年一次。6.肿瘤标志物、生化每 6个月检查一次，3年后改为一年一次。7.服用他莫昔芬治疗的患者，每年做一次妇科检查。

乳腺疾病的发病率有逐年上升的趋势，乳腺癌且逐渐成为妇女发病率占第一位的恶性肿瘤。早期、及时、准确地对乳腺癌作出诊断是当务之急。那么乳腺检查到底是选择哪一种检查，各种检查适合那些人群？做一个简单的介绍。 目前临床上常用的检查有：红外线扫描、彩超、钼靶等检查。近几年用于早期发现微小乳腺肿瘤的PCM系统使早期发现乳癌成为可能。 1.红外线扫描 红外线扫描是用于临床多年的一种检查方法，目前还广泛用于基层单位和乳腺疾病的体检、普查，但从临床角度观察，红外线对发现早期乳癌没有任何价值，相反，有时还可是一些早期患有乳癌的患者麻痹大意，延误早期治疗时机。 2.彩超 目前彩超检查广泛用于乳腺疾病的检查，特别是对于一些年轻患者（35岁以下）、良性病变患者、钼靶X线不显影的病变通过彩超检查，根据病变的边界、包膜、血流情况对良恶性病变做出初步分析，另外彩超无放射损害，可反复检查，特别对于年轻女性是一种理想的检查方法，因为年青女性腺体致密，良性病变多，良性病变与正常腺体密度接近，X线检查对比难以作出正确的判断。特别是一些未生育的女性，腺体暴露于X线有很大害处。西方国家乳腺体检对于35岁以下年轻女性，很少应用钼靶X线检查（除非医生通过体检考虑乳腺癌）。 3.钼靶 的乳腺X线检查始于20世纪60年代，可以较好的识别乳腺内各种软组织以及异常的密度改变，使早期发现乳腺癌以及鉴别乳腺良、恶性病变成为可能。近年来，随着钼铑双靶X线机、专用胶片和暗盒的推出，以及全自动曝光、数字化显像灯技术的整合，乳腺X线的图像变得更为清晰，而操作也更为简便，为检出乳腺癌创造了理想的技术设备条件。 癌在X线片中的直接征象主要包括肿块结节影和微小钙化。恶性肿块影常不规则，边缘有毛刺，密度较周围腺体高。微小钙化灶在乳腺癌早期诊断中具有十分重要的临床意义。但是，并非所有的乳腺X线片上的为微小钙化灶都是恶性的。乳腺癌的钙化点一般表现为泥沙样，成簇或沿导管区段分布。若在每平方米中有15个以上的细小钙化点时常需要考虑为乳腺癌。 乳腺钼靶检查的诊断敏感性和特异性受乳腺致密或者病灶与周围组织密度相近等因素的影响，乳腺X线检查可能存在漏诊的情况。 另外，X线对人体有害，并可能诱发乳腺癌。但研究发现，每年1次摄片的放射剂量低于1rad，对于40岁以上的妇女并不会造成影响。由于年轻妇女的乳腺正处于对射线敏感的时期，而且此时乳腺组织比较致密不易检出病灶，故一般认为35岁以下的妇女不适宜行乳腺X线检查。 4.彩超和钼靶是最有效的检查手段把钼靶和彩超结合在一起，是进行乳腺癌早期筛查的“黄金搭档”，能够有效地发现早期乳腺癌变，从而帮助患者早发现早治疗，争取更多的治疗机会。5.PCM系统目前，现有的乳腺X线机，其成像的基本原理是利用X线的吸收对比，由于乳腺腺体组织和肿瘤组织间的X线吸收系数差别很小，单纯利用吸收对比，对于高致密度乳腺来说是远远不够的。因此，很多乳腺癌患者由于得不到早期的发现和诊断，贻误了治疗的最佳时机，从而导致手术切割的痛苦甚至危及生命。PCM系统将X线的相位对比与吸收对比紧密结合起来，获得边缘增强效应，可以将相邻不同物质边缘鲜明真实的勾勒出来，使得肿瘤边缘和内部结构的表现更加精细清晰。由于PCM系统采用了新研制的乳腺专用影像板，利用放大成像原理和超高精度的读取方式，获得近7000万像素的超大图像信息量，为超微小乳腺癌的早期发现提供了可能。6.提示：任何一种辅助检查都不能代替专业医生的体格检查，在做任何一种检查时，都应在专业医生检查后，在医生指导下进行合理检查。

乳腺纤维腺瘤是女性乳腺最常见的良性肿瘤，约占乳腺良性肿瘤的75%。它不同于乳腺癌，乳腺癌高发年龄在45岁以后，而乳腺纤维腺瘤虽也有45岁以后发病的，但常见于18～35岁青年女性，发病年龄较轻是此病的特点之一。 乳腺纤维腺瘤的发生、发展与雌激素的刺激关系密切，因此月经来潮前或绝经后少见。它好发于乳腺的外上方，表现为圆形肿块，肿块边界非常清晰，表面光滑，在乳腺内很容易被推动。而且患者多无其他感觉。这类肿块生长缓慢，可以多年无变化。 乳腺纤维腺瘤发生恶变的几率很低。如果发生恶变，常见于妊娠哺乳期患者，或是年龄较大、病史较长的患者。乳腺纤维腺瘤由上皮组织和纤维组织两种成分构成，上皮组织恶变则称为癌变，纤维组织恶变则发展成为肉瘤，乳腺纤维腺瘤的恶变以发生肉瘤变者为多，而发生癌变者较少见。年轻患者尤其是未婚女性患上乳腺纤维腺瘤不必过于担心。 做什么检查合适 乳腺纤维腺瘤一般临床症状很典型，医生检查大部分能确诊，为进一步支持诊断，建议做彩超检查，了解局部血流情况，包膜是否完整，边界是否清晰？30岁以下患者除非怀疑有恶变可能，尽量不要做钼靶检查，因为钼靶是放射线检查，年轻女性良性病变较多，乳房腺体致密，诊断价值不大，而且对身体有害。 口服药物能治愈乳腺纤维腺瘤可能性较小 乳腺纤维腺瘤一旦形成，尤其超声显示存在完整包膜，依靠药物虽然可以使肿块软化变小，但不能完全治愈。目前较一致的观点是：只有手术切除才能完全去除乳腺纤维腺瘤。 什么时候做手术切除较合适临床上许多患者都是无意间发现乳房肿块，自己还有许多学习和工作上的事情需要安排。一些患者认为既然乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，那治疗时间早晚无所谓；还有一些患者认为肿瘤应及早切除，又为自己暂时无法请假而感到焦虑。事实上，手术时机的选择是要因人而异的。发现乳腺纤维腺瘤后，建议患者手术切除。因为：第一，目前的诊断只是临床诊断，而未经病理证实，所以准确率并非百分之百，临床上的确有酷似乳腺纤维腺瘤但手术切除后病理回报为乳腺癌的病例；第二，既然通过药物不能完全治愈乳腺纤维腺瘤，虽其是良性肿瘤，但并非没有恶变可能性，加之若肿块继续生长，手术切除范围必然增大，增加创伤，如果条件允许，可以尽早手术。但乳腺纤维腺瘤也并非一经发现就要立刻手术。它不同于乳腺癌，乳腺癌在医学上建议限期手术，即由于病情需要，不宜过久延迟手术。而乳腺纤维腺瘤可以选择适当时期进行手术。患者如果因个人原因暂时无法手术或不愿手术的，建议定期观察，3个月复查1次。 那些情况需尽快手术治疗？ 如果出现下列情况，建议患者不要再等待：第一，肿块增长过快，这种情况下肿瘤恶变几率增加，且延误治疗时间，肿块增大明显，手术创伤也必然增大；第二，准备妊娠的患者，因为妊娠可以刺激肿瘤迅速增大，在妊娠前切除为好；第三，40岁以后的患者，因此时乳腺癌发病率增加，发现乳房肿块建议早切除为宜。第四、彩超显示瘤体血流丰富的，应及早切除。 手术与疤痕 很多许多女性朋友因担心手术会在乳房上留下难看的疤痕，而排斥手术。实际上，很多大医院都推出了微创技术切除乳腺纤维腺瘤，采用麦默通技术即通过一个约3毫米大切口切除肿瘤，在直视镜下，将数厘米大的瘤子切开，分次取出，可以使乳腺纤维腺瘤手术变得几乎是“美丽无痕”，创伤小、恢复快。在基层医院也可以采用美容切口缝合方法，减轻手术疤痕的形成，效果也很好。 手术后复发问题 手术完整切除了病灶，纤维腺瘤就达到了治愈。但是仍约15％的纤维腺瘤是具有多发倾向的，患者可能两侧乳房同时存在肿瘤，也可能一侧乳房存在两个甚至多个肿瘤，还有可能在这次治愈后不久其他部位又出现了肿瘤。但乳腺纤维腺瘤复发并非因手术刺激所致。作为已发现的乳腺纤维腺瘤，一经手术切除就已不复存在。患者术后应定期复查，发现肿瘤复发还应及时处理。为防止复发，也可配合药物治疗有一定的疗效。本文系邱献华医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2023年01月11日18:59主讲人：梁垲主治医师安阳市肿瘤医院乳腺外科问题及答案：问题：谢谢梁医生，你的讲解详细易懂，辛苦你了！提前祝你小年快乐！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：1A期，无转移，两阴一阳，化疗后正靶向治疗，肺部和乳腺均有结节，需要服中药调理体质化结节吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：梁医生肩膀上皮下组织长个1Cm硬结可以活动应该挂哪科就诊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：彩超左侧乳腺肿物，其内可见多个强回声，形态欠规则，边界尚清晰。是否有癌症风险，下一步怎么检查治疗啊视频解答：点击这里查看详情>>>问题：12月10号检查的11号靶向结束，医生说那个节节观察三个月在做穿刺cT没照出来彩超做出来的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生我问下哺乳期乳房有点发炎可以吃头孢吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：51周岁左乳腺浸润性小叶癌er+70%pr+95%ki6720%her23+二级六类，大的3方案视频解答：点击这里查看详情>>>问题：患侧是长期不能输液和量血压吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是和奥拉连用的，三阴的乳腺癌，长的太快了，单药压不住，连用化疗，阿佩利斯还是抗血管生成好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：51周岁左乳腺浸润性小叶癌er+70%pr+95%ki6720%her23+二级六类大的3，方案视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃奥拉的第九天去做的清扫，期间一直吃奥拉不敢停药，不会有问题吧？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：刚开始打双靶时检查左心室射手63%，打了五次后左心室射血没减少反而是73%，是什么原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：右乳房右侧外层疼，连接身体部分，像肌肉拉伤那种疼。十天前开始一两天疼一次最近每天疼。没阳。咋办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌转移到的淋巴结视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做了一个小淋巴清扫手术，只切了转移的淋巴没清扫，术后几天可以用安罗替尼这类抗血管生成的药？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：上次打双靶因疫情延误了一周，这次是顺延仍然是三周后打还是提前一周？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：全切三阳无淋巴转移4次化疗17次靶向12.11结束了，刀口下4.8胸壁一节节0.90.30.4视频解答：点击这里查看详情>>>问题：四次化疗结束正打第六次双靶，还要定期查血常规吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问一下梁医生我哺乳期右乳房有疙瘩，发痒怎么办呢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：有BrCA突变就得切乳房吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：三阳4次化疗17次靶向12月11号结束.刀口下4.8次月一节节0.90.30.4无血流信号怎么处理视频解答：点击这里查看详情>>>问题：新辅助两阳一阴术后一年，后两疗配吃辅酶Q10和B族维生素，能否持续用药，和内分泌治疗是否有冲突视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌手术的费用大概需要多少视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生乳腺癌化疗期间可以吃海鲜吗视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2022年12月11日19:02主讲人：梁垲主治医师安阳市肿瘤医院乳腺外科问题及答案：问题：医生你好，52岁，粘液腺癌早期，未化疗，吃他莫昔芬三年多，月经一年来四五回，正常吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：感谢您！真的讲的很好，比很多资深主任好很多！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：粱医生讲的很细致，易懂，非常感谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：er阳性pe阴性Her2阳性Ki6770％T1N0M0，需要强化化疗吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：54岁，三阴的，肿块7.85.2mm，ki672%，淋巴结转移，怎么治疗，严重吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：化疗结束，打双靶期间白细胞正常，需要打胸腺肽增强免疫力吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢梁医生！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：很受益主任谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问一般市级三甲医院大病理报告的误差率有多少？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问脉管减号，血管和淋巴管加号，是指侵犯吗？算不算一个高危因素？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好早期保乳分期11A细织学11级2阳1阴无转移种种原因55天后才去化疗是否化了太晚视频解答：点击这里查看详情>>>问题：梁主任，看病理报告阳性阴性看哪里？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：梁医生您好！左乳腺体数个低回声0.6cm形体欠规则水平位边缘欠光整未见血流三类，56岁闭经，怎么治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：er90pr90her2阴性2.1cmki67百分之8淋巴结转移3请问需要强化内分泌吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺神经内分泌瘤二级，是交界性肿瘤么？2CM以内，有没有不手术的治疗方案？手术的话可以豁免前哨么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好第一次刷到你会一直关注你视频解答：点击这里查看详情>>>问题：化疗已结束一月，打妥妥全靶，脸上起多红斑，什么原因？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：他莫昔芬负作用大吗？同时用服用其他保护作用的药物吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好说的太好了谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生好，我51岁吃他莫3个月后，暖巢多发囊肿，以前没有，需要换药吗，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：er-pr-，her2阳性，1.9cm，ki6740%，53岁，已根治全切，请问化疗方案，周期靶向？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好对的视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我的手术是梁医生做的，人非常好，有耐心！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问er阴性，pr弱阳10%，需要吃内分泌药吗？如果吃药，哪个药比较合适呢？已经绝经了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：中药可以用来调理用药引发的更年期症状吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：什么时候开始内分泌治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺有肿块，有点疼。这种咋办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：主任您好服依西美坦因小三阳肝脏纤维化倾向服德国水飞蓟胶囊护肝片可帮肝脏排残留药物会影响依效视频解答：点击这里查看详情>>>问题：47岁每半年打一次唑来磷酸，需要打几年？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生，白蛋白紫杉醇会掉头发吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：梁老师您好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：内分泌治疗期间有必要吃中药调理吗？谢谢您！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问两阳一阴38岁ki60%肿块1.5无转移。Ofs和依西要用多久才安全？需要再加补钙之类吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢医生，我明白了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺纤维瘤，做完手术了，一直在吃雌激素抑制类的药物，服药期间可以正常的性生活吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颅底凹陷症哪个医院好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，我父亲直肠癌，肿瘤范围大，靠近打动脉，肿瘤没切除，但是给做了造漏手术，后期应该怎么治疗，谢谢回视频解答：点击这里查看详情>>>问题：梁医生，我问下颅底凹陷症哪个医院好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺b超描述管状无回声，周边回声增强，隐约见点状钙化点，血流丰富，测及动脉频谱，ri0.69视频解答：点击这里查看详情>>>问题：对，我就是想问的这个，谢谢您视频解答：点击这里查看详情>>>问题：你好，我父亲直肠癌，肿瘤没切除，做了造漏手术，后期应该怎么治疗，谢谢回答视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生说可微创也可不手术，吃药停止生长定期检查就好了，我生气的时候会疼，有办法消除吗？不手术的情况下视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生说可微创也可不手术，吃药停止生长定期检查就好了，我生气的时候会疼，有办法消除吗？不手术的情况下视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺癌转移之前做过八次化疗多西他赛这次还要再做六次换白蛋白紫杉醇，白蛋白紫杉醇比多西他赛副作用如何视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问6次化疗做完准备进入内分泌治疗，有必要现在去做基因检测吗，早期内分泌型视频解答：点击这里查看详情>>>问题：ki67是浸润之20%，原位10%，扩增是阳性，ER均90%，PR浸润70%，原位30%视频解答：点击这里查看详情>>>问题：做完碘化剂ct需要做啥不，有啥负面作用没视频解答：点击这里查看详情>>>问题：45岁，手术一年多了，两阳一阴，ki6740%，白蛋白紫杉醇化疗了4次，现在吃他莫昔芬，需要换来曲唑视频解答：点击这里查看详情>>>问题：谢谢梁医生，明白了！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：乳腺结节，怎么能消除？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：明白了，谢谢视频解答：点击这里查看详情>>>问题：梁医生，乳腺癌，浸润性三级，刚做完保乳手术切除，医生说过几天要进行半年时间的八次化疗，是不是有点多了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：梁医生，刚才说的胸部ct是斑片状影？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：钼靶，核磁三类结节，b超显示导管乳头状瘤，可以择期手术还是需要立刻手术。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：白蛋白紫杉醇副作用大吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：医生白蛋白紫杉醇一次大概用几支，体重120斤视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我是乳腺癌术后患者，6次化疗（白紫双周）已结束，靶向治疗还在继续，为期一年。我还需要其他治疗吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

乳腺癌分子分型亚型 定义 Luminal A型 ER和（或）PR阳性，HER2阴性，Ki67 < 14%）Luminal B型Luminal B（HER2阴性）ER和（或）PR阳性，HER2阴性，Ki67高表达 （ ≥ 14%）Luminal B（HER2阳性） ER和（或）PR阳性，HER2过表达或增殖，Ki67任何水平 HER-2过表达型 HER2阳性（非Luminal），ER和PR缺失，HER2过表达或增殖基底样型 三阴性（导管），ER和PR缺失，HER2阴性