福建省人民医院疼痛科科普号

大部分人中年人以为肩膀痛就是肩周炎?那你就错了肩袖是由附着于肱骨大结节的冈上肌、冈下肌、小圆肌和附着在肱骨小结节上的肩胛下肌组成的复合体，起源于肩肋骨，附着于肱骨头周围，在肱骨头解剖颈处形成袖套状结构。肩袖的作用是支持和稳定肩肱关节，维持肩关节腔的密闭功能，保持滑液营养关节软骨，预防继发性骨关节炎。在肩周炎形成之前大部分人都患有肩袖损伤。肩袖损伤才是肩关节疾病中发病率最高的。肩袖随着年龄的增长及肩部的劳损，逐渐发生退行性变化，故肩袖损伤多见于40岁以上的中年人，而由外伤引起的肩袖损伤则多见于青壮年。肩袖损伤是一种常见病，并且近年来发病率有不断增高的趋势。因此，诊治对肩关节功能的恢复、防止和减少并发症有重要意义。肩袖撕裂的临床特点①肩关节疼痛是肩袖破裂的早期主要症状：初期呈间歇性，在劳作后及夜间患侧卧位症状加重，休息后减轻。如有慢性肩峰下滑囊炎存在，疼痛呈持续性和顽固性。疼痛分布在肩前方及三角肌区，疼痛发作与撞击发生的频率密切相关。②肩关节功能障碍，患肢不能外展、上举或外展、上举无力，严重者有肩部不稳感。 ③肌肉萎缩，病史长者可出现冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩，以冈上肌明显。肩前方与大结节之间的间隙压痛。活动时可闻及或触及磨砂音。明显的磨砂音多见于撞击征三期，尤其是完全性肩袖撕裂伤者。 ④疼痛弧征阳性，患肢外展上举60°~120°范围时由于肩袖受到的应力最大而出现肩前方疼痛，为疼痛弧综合征阳性。⑤撞击试验和撞击注射试验：肱骨大结节与肩峰撞击出现疼痛为撞击试验阳性。撞击注射试验使肩部疼痛暂时性完全消失，则撞击征可以确立。如注射后疼痛仅有部分缓解，仍存在肩关节功能障碍，则冻结肩的可能性大。 影像学的表现：MRI能显示肩袖损伤的程度、大小和残余肩袖组织的情况。疼痛科医师能帮肩袖损伤患者做些什么呢？对于经过针灸推拿拔罐康复锻炼等治疗无效，疼痛越发严重，肩袖无菌性炎症厉害的患者，我科室有超声引导下肩关节注射治疗，可精准将消炎止痛药注射至炎症位置从而快速消炎，缓解患者的疼痛等不适；对于疼痛较轻或者肩袖炎症已控制患者，还可以注射富血小板血浆、玻璃酸钠注射液、自体血促进肩袖的修复。对于初次发作、疼痛较轻或者还可行发散式冲击波治疗，促进肩袖炎症吸收、改善肩袖血液循环促进肩袖组织修复。对于肩袖损伤日久已经发展为黏粘性肩周炎的患者，我科室可行超声引导下臂丛神经阻滞肩关节松解+消炎止痛药注射治疗，可快速解决患者的症状。总之，肩袖损伤，除非肩袖大面积撕裂或断裂患者，我科室均可帮上患者一个忙。

第一次感染水痘带状疱疹病毒---如果是儿童就会长水痘、成人一般情况下患成人水痘,而非带状疱疹,也有可能为隐匿感染,没有明显症状。第二次感染水痘带状疱疹病毒--一般情况下有免疫力，不会长水痘及带状疱疹。长水痘后，病毒潜伏在体内,当宿主的免疫功能低下,如患感冒、发热、劳累及患恶性肿瘤时,潜伏的病毒再次被激活,大量复制并沿着皮肤的神经分支部位钻出来,形成带状疱疹。水痘带状疱疹病毒传播性主要通过接触水疱里面的液体,因为水疱里面的液体有大量病毒颗粒。出现水疱之前,往往没有传染性;水疱结痴地后,也不再有传染性,一旦破溃,水疱中的液体传染性较高。与患水痘患者密切接触者被传染引起水痘的风险较大,而与带状疱疹患者接触者的风险相对较低,但如果机体免疫功能受损或儿童与带状疱疹患者密切接触还是有可能感染患水痘。因此,接触水疱、和患者共用毛巾等贴身物品、与患者一起游泳都有可能传染,极少通过呼吸道传染带状疱疹。建议：没长过水痘的人需与带状疱疹患者隔开至其疱疹结痂脱落。成人需增强免疫力、避免熬夜劳累，这样可避免发生带状疱疹。

我院疼痛科开展超声引导下星状神经节阻滞，比以往无超声引导相比，具有穿刺定位更精准、用药量更少、副作用更小、成功率更高、安全性更高、疗效更好的优点。星状神经节阻滞阻滞可以治疗什么病呢？（1）全身性疾病植物神经功能紊乱、原发性高血压、原发性低血压、甲状腺功能亢进、甲状腺功能低下、厌食症、过食症、体位性血压异常、失眠症、全身多汗症、眩晕、全身性白癣、皮肤搔痒、溢脂性皮炎、脑卒中后疼痛、多发性硬化、重症肌无力、带状疱疹、单纯性疱疹、传染性单核细胞增多症、慢性疲劳综合症、反射性交感神经萎缩症、幻肢痛、断肢痛、糖尿病。（2）头部疾患脱毛症、头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、群集性头痛、颞动脉炎性头痛）脑血栓、脑血管痉挛、脑梗塞等。（3）面部疾患 周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛、咀嚼肌综合症、下颌关节综合症。（4）眼部疾患 视网膜血管闭塞、视网膜色素变性症、葡萄膜炎、视神经炎、类囊胞黄斑肿胀、角膜溃疡、白内障、瞳孔紧张症、飞蚊症、视觉疲劳、屈光异常。（5）耳鼻喉科疾病慢性副鼻窦炎、急性副鼻窦炎、过敏性鼻炎、突发性难听、渗出性中耳炎、美尼尔氏症、良性发作性眩晕、鼻塞、扁桃体炎、耳鸣、咽喉部感觉异常症、嗅觉障碍。（6）口腔疾患 拔牙后疼痛、舌痛症、口内炎、舌炎、口唇炎、口内粘膜干燥症。（7）颈肩及上肢疾患 上肢血液循环障碍性疾病（如雷诺氏病、雷诺氏综合症、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合症、外伤性颈部综合症、胸廓出口综合症、肩关节周围炎、术后浮肿、乳腺切除术后综合症）网球肘、腱鞘炎、颈椎病、关节炎、掌多汗症、冻伤、冻疮、甲周围炎、甲纵裂症、腋臭。（8）循环系统疾病心肌梗塞、心绞痛、窦性心动过速、心脏神经官能症。（9）呼吸系统疾病慢性支气管炎、肺栓塞、肺水肿、过度换气综合症、支气管哮喘。（10）消化系统疾病过敏性肠炎、溃疡性结肠炎、胃炎、胃溃疡、克隆氏病、消化性溃疡、便秘、腹泻、痔疮等。（11）妇产科疾病月经异常、月经前紧张症、月经困难症、更年期综合症、子宫切除后植物神经功能紊乱症、女性不孕症。（12）泌尿科疾患神经性尿频、夜尿症、尿失禁、肾盂肾炎、IgA肾病、游走肾、前列腺炎、男性不育症。（13）腰及下肢疾患 腰痛症、膝关节痛、足癣、肢端红痛症、鸡眼、冻伤及冻疮。

星状神经节是颈部交感神经节之一。由颈下神经节与第1胸交感神经节融合而构成。由颈8～胸1节段脊髓灰质外侧角发出的交感神经纤维，在星状神经节换元向上，支配眼睑肌、瞳孔开大肌、毛细血管平滑肌及汗腺。星状神经节发出的交感神经纤维还参与构成心丛，参与调节心脏、血管的活动。(1)解剖：颈部交感神经节位于颈血管鞘的后方，颈椎横突的前方。一般每侧有3个交感神经节，分别称为颈上神经节、颈中神经节和颈下神经节。颈下神经节位于第7颈椎横突前方，椎动脉起始部的后方，常与第1胸交感神经合并呈星状，也称做星状神经节或颈胸节。星状神经节位于第7颈椎横突基底部和第1肋骨颈前面，斜角肌内侧，肺尖上方，其毗邻有肺尖、斜角肌、锁骨下动脉、颈总动脉和椎动脉等。(2)操作：病人仰卧，枕下垫薄枕，稍屈颈收下颌，使颈前肌放松。左手食指或中指指尖紧贴胸锁关节上缘，沿气管侧壁轻轻下抠，将胸锁乳突肌及其深面的颈总动脉鞘拉向外侧。指尖下压，可触到第7颈椎横突，手指固定不动，右手持接5号球后针头的注射器，沿左手食指或中指指甲垂直进针，遇到骨质即为第7颈椎横突。稍退针回吸无血及脑脊液，注入镇痛液5～10ml。这种操作我科室基本已经淘汰。(3)我科目前开展超声引导下星状神经节阻滞，比以往无超声引导相比，具有穿刺定位更精准、用药量更少、副作用更小、成功率更高、安全性更高、疗效更好的优点。

第三腰椎横突综合征是腰痛或腰腿痛病人常见的一种疾病，由于第三腰椎横突特别长，且水平位伸出，附近有血管、神经束经过，有较多的肌筋膜附着。在正位上第三腰椎处于腰椎生理前凸弧度的顶点，为承受力学传递的重要部位，因此易受外力作用的影响，容易受损伤而引起该处附着肌肉撕裂、出血、瘢痕粘连、筋膜增厚挛缩，使血管神经束受摩擦、刺激和压迫而产生症状。 临床表现：1.多见于从事体力劳动的青壮年，男性多发，常诉有轻重不等的腰部外伤史。2.本征主要症状为腰部疼痛，疼痛因人而异，有的疼痛非常剧烈，有的则持续性钝痛。疼痛的性质一般是牵扯样的，也有呈酸痛状的。疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以后加重。症状重者还可沿大腿向下放射的疼痛，至膝以上，极少数病例疼痛可延及小腿的外侧，但并不因腹压增高（如咳嗽、喷嚏等）而加重。3.于第三腰椎横突尖端有明显的局部压痛，定位固定，是本综合征的特点。治疗上：1.症状较轻者，口服外用消炎镇痛药、中药、针灸推拿拔罐、冲击波、小针刀等物理治疗均有效。2.症状较重或反复发作、经上述治疗顽固难治愈者，我科可行超声引导下腰三横突消炎镇痛液注射+小针刀治疗。基本上治疗一次可解决病痛。

秋冬转换，正是病毒性疾病高发的季节。门诊常发现老人家身上莫名其妙很痛，真的是吃也痛，睡也痛，就连呼吸都痛啊。这顿时让我想到了带状疱疹，想到了那句“想念是会呼吸的痛”……看来是那条老百姓俗称的“缠腰龙”缠上来了……果然不出所料，几天后疼痛位置长了好多疱疹。。。带状疱疹，究竟是什么病？带状疱疹是由潜伏在人体内的水痘-带状疱疹病毒感染所引起的急性病毒性疱疹疾病，以沿身体单侧周围神经分布的、带状排列的成簇疱疹为特征，常伴有明显的神经痛。带状疱疹病因？这种病毒嗜爱神经,它由表皮可进入皮肤的感觉神经末梢,逆向转移到邻近脊髓的背根感觉神经节或脑神经的感觉神经节内,在此处永久“安营扎寨”。当宿主的免疫功能低下,如患感冒、发热、劳累及患恶性肿瘤时,潜伏的病毒再次被激活,大量复制并沿着皮肤的神经分支部位钻出来,形成带状疱疹。什么情况容易患带状疱疹？成年人在劳累、感冒、罹患恶性肿瘤等免疫功能低下时,易患带状疱疹。带状疱疹的诱发因素还包括手术或创伤、放射治疗、化疗、免疫抑制剂使用、感染(结核/梅毒/艾滋病)、器官移植后、生活紧张及熬夜等等。带状疱疹的临床表现是什么样的？带状疱疹经典皮疹是红斑基础上群集丘疱疹，排列成带状，单侧性，伴有明显的神经痛，有烧灼样痛、电击样痛、刀割样痛、浅感觉异常等，因为躯体神经比较表浅而丰富，因此好多患者都反映衣服摩擦皮肤都觉得痛，每呼吸一次痛一次，因此说带状疱疹是会呼吸的痛真是毫不夸张啊。带状疱疹怎么治疗？急性期带状疱疹除少数年老免疫力低下患者外，我科室予抗病毒及超声引导下神经阻滞治疗可快速缓解疼痛，疱疹逐渐结痂痊愈。病程3个月以上或顽固性疼痛患者，经神经射频微创治疗后，能明显缓解及控制患者病情。

威伐光是以卤素光源为发光体，并将其产生的光经过德国专利的WIRA（威阀）系统过滤后，大幅滤过了其中对皮肤易产生热效应的光，从而只保留了病人能够耐受且极具治疗价值的一种高能量光波，它能够轻松穿透人体皮下的7CM以形成深层治疗，我们将这种光称为威伐光。此光波包含了部分可见光的波段和大部分的红外光波段。[治疗原理]WIRA（威阀）是将31种介质按照不同的比例、不同的数量经过7种不同的程序反应后获得了一种混合物，然后将其溶于水中形成一个水滤系统并将其置于一个光学镜头中，WIRA系统由此而生。卤素光源发出的原始光在经过WIRA系统后，会形成一个“彩虹窗口”的效应，即容易引起皮肤灼热感的部分红外及远红外光波会被此窗口滤掉，最终通过的是对治疗有积极意义的580---1200nm为主导的“彩虹之光”，它将对人类的疼痛、组织修复、慢性病治疗等带来“雨过天晴”的“彩虹效应”。威伐光如同其他所有的光、微波、超声波等物理治疗一样，它们都是在能量守恒的前提下，利用自身穿透人体时将其各自所携带的能量转化成我们人体不同组织所敏感并能利用的生物能量。这主要涉及以下的生物电生理等：1能量提升细胞线粒体利用氧的能力；2氧分压增强；过氧化氢酶、超氧化物歧化酶等酶促反应增强；3DNA、RNA合成增加，ATP合成、分解双向增加；4细胞再生增加，白蛋白、免疫球蛋白合成增加；以上几点会引导出这些物理治疗的两大领域；4组织修复和免疫调节。前者将被广泛用于全部外科术后的伤口愈合、感染处理等，包括烧伤和肛肠痔瘘及美容整形等科室；后者将广泛用于所有与免疫调节有关的科室，如各种慢性病所在的耳鼻喉、呼吸、儿科、泌尿外、妇科等。除上所说，几乎所有的物理治疗还有另一治疗领域：疼痛。它的原理如下：1减少5-羟色胺等引起疼痛的介质数量；减少交感神经的兴奋。2因此它可以广泛用于疼痛科、术后伤口止痛、康复科等。[适应症]1、止痛（810nm的超激光部分），尤其是炎症引发的疼痛：颈肩腰背痛，滑膜炎，关节炎；以及运动性扭伤、摔伤、挫伤；术后伤口止痛；烧伤科创面止痛；带状疱疹神经痛；因盆腔炎、附件炎等引发的腰腹部坠痛等。疗程及疗效（指通常疗效，下同）：3次显效，5-7次/疗程。2、慢性炎症/过敏性炎症（760~1400nm的红外光部分）：前列腺炎，盆腔炎，附件炎，中耳炎，过敏性鼻炎，慢性鼻炎、鼻窦炎急性发作期，慢性咽炎，慢性支气管炎，过敏性咳喘，难治性咳喘。疗程及疗效：5次显效，7-10次/疗程（部分慢性病需适当延长治疗期）。3、伤口愈合（620~650nm的红光部分）：术后伤口不愈合的预防与治疗，烧伤后创面愈合，植皮手术术后伤口愈合等，糖尿病足、静脉淤积型溃疡等难以愈合的伤口处理。疗程及疗效：3次显效，5-7次/疗程。[禁忌症]青光眼；2、孕妇；3、心脏起搏器植入术后；4、血压控制欠佳的高血压病人（>160/100mmHg）

银质针疗法是宣蛰人教授发明的软组织外科学治疗慢性疼痛的三大利器(压痛点强刺激推拿、密集型压痛点银质针针刺疗法及软组织松解手术)之一。在慢性疼痛临床工作中，银质针治疗适应症(椎管外软组织损害肌挛缩初期)患者所占比例最大。银质针疗法疗效卓著，特别是超过90%的远期治愈显效率为医生和患者共同称赞。但银质针疗法是一个非常复杂、系统的治疗技术，精湛掌握银质针操作技术十分不易，非一朝一夕之功，宣老从事银质针治疗操作达38年之久，其治疗之精准无人能及，但部分顽固复杂的疼痛患者仍有残余痛。如果软外临床工作者不能正确把握银质针疗法的治疗原则及银质针针刺程序，则更难取得满意的治痛效果，甚至使原有疼痛加剧，给患者造成不必要或更大的痛苦。适应症：一．由颈椎管或腰椎管外软组织损害所致的慢性痛症（1）头面部痛（2）颈肩臂痛（3）肩周炎（4）腰臀腿痛（5）骶髂关节痛（6）股骨头缺血性坏死（7）膝关节痛（8）跟底痛二．与软组织损害相关的血管神经受累的临床症候（1）半身麻木、发凉、多汗,上肢或下肢发凉、麻木、肌萎缩（2）头晕、眩晕症、耳鸣、视物模糊（3）猝倒、头部发木、眼胀、张口困难三．与软组织损害相关的脏器功能障碍的症象（1）痛经、阳萎、生殖器痛（2）胸闷、气短、心悸（3）腹胀、腹痛、便秘（4）尿频、尿急、排尿无力。银质针疗法的功效有三种:：(1)消除无菌性炎症,(2)增加局部血供,(3)松解肌肉痉挛。也就是通过银质针的复杂治疗机理解除炎症、缺血致痛、痉挛致痛问题,该疗法具有以上三种功效的综合作用。

什么病适合做此治疗呢？全身肌肉、筋膜、肌腱、关节等软组织疼痛：包括足底痛、颈椎病、腰痛、肩膀痛（肩周炎）、关节痛、肌腱炎、网球肘、高尔夫球肘等等。什么病不能做冲击波？妊娠、血栓症、血液凝固紊乱（血友病）、肿瘤疾病、急性炎症、目标治疗区脓肿。发散式冲击波有什么作用？增加局部血液循环，细胞新陈代谢，血管新生，炎症吸收，促进组织修复，是组织痛阈提高。发散式冲击波有什么优点？与药物、针灸推拿、拔罐理疗、小针刀、注射治疗等比较，冲击波治疗可避免药物副作用，且为无创治疗，无副作用，疗效显著，复发率低。每次冲击波治疗大约10分钟，5-7天治疗一次，3-5次为一疗程，只需治疗完多饮水/多休息，无特别注意事项，这给现代社会忙碌的患者带来巨大的方便。

安全、绿色、有效的自然疗法，改善亚健康的利器福建中医药大学附属人民医院疼痛科三氧治疗中心(一) 什么是三氧大自血疗法?三氧大自血疗法是将100-200ml的自体血与适量抗凝剂和等量的治疗浓度的三氧混合再回输入体内（整个过程大约需时8-10min），从而产生治疗作用的三氧治疗方法。(二) 什么人适合做三氧大自血疗法?1、缺血性疾病：脑梗塞、脑栓塞、冠心病、血管性间歇性跛行、下肢动脉硬化闭锁症、糖尿病足等心脑血管疾病。2、亚健康、失眠、慢性疲劳、慢性疼痛性疾病、老年性痴呆等。3、高脂血症、高尿酸血症、痛风等代谢性疾病；风湿、类风湿等免疫系统疾病；肿瘤患者的支持疗法。4、急、慢性感染：病毒性肝炎及药物性肝炎,对于抗生素或化疗耐药细菌、病毒、真菌，疱疹病毒感染。5、皮肤病（牛皮癣、异位性皮炎）、带状疱疹性神经痛等。(三) 三氧大自血疗法有什么作用？1、促进血液循环、迅速改变机体组织的缺氧状态；2、刺激和增强机体的免疫功能；3、快速而彻底地杀灭细菌、真菌和病毒；4、氧化胆固醇和各种毒性物质并能分解尿酸、结石；5、止疼、镇痛。