云鹏教授为我长春中医学院已故名老中医、临床经验丰富,今录其经验方一首与同道共同学习。其治疗关节炎药用:制首乌10g 地枫20g 千年健20g 秦艽15g 怀牛膝15g 当归15g 川芎15g 熟地15g 杜仲25g 酒赤芍15g 共为细面,每服10g,以木耳汤适量煎汤送服,日3次口服。
昨天看同行朋友圈,说到几个治疗咳嗽取效的方子。没有想到今天就来了个相似的患者。用的小陷胸汤加减。这种情况已经出现很多次了。下面为此就说说医案的问题。 医案的研究对于提高临证效果尤其重要,特别是中青年中医,前人走过的很多路趟过的浑水有很多写在了医案里,快速提升水平很有帮助。所谓经验有直接经验也有间接经验,直接经验帮助自悟,间接经验却可以让你站在巨人的肩膀上前行。我想这也是很多高手强调无一方无出处的原因。
中午看了几篇文章,其中有一篇就是《论名老中医临证经验师承方法的规范化》。我之前在直播“初学中医读什么书”里面分享了些内容,也在“TCM军火库”中,分享了关于刘老师的论文库,里面就有部分关于姚老师还有刘老师总结的中医教育和传承的问题。为什么有意识的研究这些内容呢?我是觉得,作为一个中医学习者,从这些内容中,我们反而可以得到很多信息,包括自己如何学中医的方法问题。中医学习是非常非常难的,坑实在是太多了。一不小心,可能大半辈子都进去了还在泥淖中无法自拔。但是这些点滴是信息却可以让我们时刻保持一个清醒的头脑。很多东西就是这样的。在比如,时间和学习的问题。我也引了一个例子:做公交车去车站还是打滴滴去车站的比喻。来类比自己为什么要去跟师,为什么建议去跟师等内容。具体的可以进直播间详细了解,分享题目是“闲聊中医传承的事情”。
一、定义(一)、定义:风湿阻滞太阴之表的病变,称之为太阴风湿表证。(二)、定义伸述:1、太阴的涵义:指六经中的太阴经,即手足太阴经络及其所系的肺与脾。2、太阴之表的涵义:(1)手足太阴经络:足太阴脾经,手太阴肺经。(2)脾肺所主的体表组织和器官:脾--四肢、肌肉、口(咽)。肺--皮毛(玄府)、鼻(喉)、气道。(3)与脾肺功能关系密切的体表活性物质:充养于体表的卫气、营气、津液、水谷之精微、脾肺之气、经脉之血。3、太阴表证的实质:以淫邪直接作用于太阴之表为征结的变病,称之为太阴表证。4、太阴风湿表证的实质:以风湿杂合直接作用于太阴之表为症结的病变,即为太阴风湿表证。5、太阴风湿表证的发病机理:(1)风湿有余,肺及/或脾之气不足。风湿绝对有余,但可轻可重;肺及脾往往绝对不足,否则邪气难害三阴,否则不会仅手足自温;少数为肺脾相对不足;所以此证往往是在脾肺不足的基础上形成的。(2)风湿是直接病因:体表风湿之邪之形成,可由体外的风湿外邪干忤体表而产生,也可以是其他有害因素影响太阴之表,影响了脾肺功能,形成了太阴之表的风湿表邪;反过来风湿表邪又进一步直接损害太阴之表,使太阴之表的多组织及其功能,以及体表生物活性物质及其生理作用产生异常;并在不同程度上影响脾肺功能,故而形成太阴风湿表证。(3)此证的关健病机,在于阻滞气机,即风湿阻滞于太阴之表。(三)太阴风湿表证的实质:病因:风湿;病机:阻滞;病所:太阴之表二、太阴风湿表证的提出(一)文献与理论依据:1、主要文献依据:(1)《伤寒论》:190条:“伤寒,脉浮而缓,手足自温,是为系在太阴。太阴者,身当发黄,若小便自利者,不能发黄。至七八日,大便硬者,为阳明也。”277条:“伤寒,脉浮而缓,手足自温者,系在太阴……”99条:“得病六七日,脉迟浮弱,恶风寒,手足温……”273条:“太阴中风,四肢烦疼,阳微阴涩而长者,为欲愈。”(2)《金匮要略、痉湿喝病脉证治第二》:“二十一、病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿,此病伤于汗出当风,或久伤取冷所致也,可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。麻黄杏仁薏苡甘草汤方:麻黄(去节)半两(汤泡)、甘草一两(炙)、薏苡仁半两、杏仁十个(去皮尖、炒),右坐麻豆大,每服四钱匕,水盏半,煮八分,去渣,温服。有微汗避风。”(3)《温病条辨,中焦篇》:“(六十五)湿聚热蒸,蕴于经络,寒战热炽,骨骱烦疼,舌色灰滞,面目痿黄,病名湿痹,宣痹汤主之。宣痹汤方:防已五钱,杏仁五钱,滑石五钱,连翘三钱,山栀三钱,薏苡五钱,半夏三钱醋炒,晚蚕砂三钱,赤小豆皮三钱,水八杯,煮取三杯,分温三服,痛甚加片子姜黄二钱,海桐皮三钱。”“(五十九)湿郁三焦,脘闷便溏、身痛、苔白、脉象模糊,二加减正气散主之。二加减正气散方:藿香梗三钱,广皮二钱,厚朴二钱,茯苓皮三钱,木防已三线,大豆黄卷二钱,川通草一钱五分,薏苡仁三钱,水八杯,煮取三杯,三次服。”(4)《湿热病篇》第1条(自注)“然所云表者,乃太阴阳 明之表,而非太阳之表,太阴之表四肢也,阳明之表肌肉也,胸中也……”第3条:“湿热证,恶寒发热,身重关节疼痛,湿在肌肉,不为汗解,宜滑石、大豆黄卷、茯苓皮、苍术皮、藿香叶、鲜荷叶、白通草、桔梗等味。不恶寒者,去苍术皮。” 2、理论依据:(例如“标本中气”理论:“太阴之上,湿气治之”)(二)临床依据1、临床初步统计:到目前为止的不全统计,占门诊人次的4.3%以上(根据笔者的2.6万人次的不全统计)。2、太阴风湿表证(及其兼证)常出现于哪些病种之中?(均属我本人经治的)(1)呼吸系统:感冒;支气管炎;小儿支气管肺炎;病毒性肺炎(包括非典);细菌性肺炎;支气管哮喘;支原体肺炎;(迁延性肺炎)。(2)消化系统:病毒或细菌引起的急性胃肠炎;肠道沙门氏菌属感染(包括伤寒流、副伤寒);慢性胃炎;慢性结肠炎;慢性胃肠炎并发的胃肠动力不足;急慢性甲型、乙型、丙型病毒性肝炎。(3)运动系统:急性风湿热(风湿性关节炎);慢性风湿性关节炎;原因不明的肢体瘫痪性疾病。(4)神经系统:病毒或细菌性引起的脊髓炎(例如病毒性脊髓炎引起的截瘫,葡萄球菌所致化脓性脊髓炎起引的截瘫等);乙型病毒性脑炎;结核性脑膜脑炎。(5)心血管系统:病毒性心肌炎(尤其是急性呼吸道感染并发心肌炎)。(6)风湿病:(刚才讲的急性风湿热);红斑狼疮。(7)血液系统:再生不良性贫血;急性白血病换骨髓后的反复发热;不明原因的白细胞低下;缺铁性贫血 。(8)内分泌系统:甲状腺机能亢进;甲状腺功能低下;甲状腺炎;激素药物引起的肥胖症。(9)泌尿系统:出血性肾小球性肾炎;肾盂炎并发的尿路积脓;(10)五管科疾病:慢性咽炎;慢性付鼻窦炎;喉头乳头状瘤;过敏性鼻炎。(11)皮肤病:广泛严重的全身皮肤湿疹;荨麻疹;牛皮癣(银屑病)。(12)妇产科产疾病:盆腔炎。(13)儿科:小儿夏季热、新生儿黄疸(多属兼症)、小儿呼吸系统消化系疾病等以上各系统疾病。(14)其他:不明原因的低热,自闭证。(三)第一个明确提出“太阴风湿表证”的是江西省的姚荷生教授。三、研究和讨论太阴风湿表证的意义(一)是常见病。(二)是疑难病。(三)是许多无法根治的严重慢性病的前提基础;是激素、输液、抗菌素、抗过敏药、乃至多喝开水、多吃营养等等的禁忌证。(四)中医疗效甚好;是迎接“后抗菌素时代”的重要诊治方法之一。(五)是“知常达变”的第一步阶梯之一。(六)科班教材上没有;杂志也似未出现过。四、太阴风湿表证(之一)的临床表现(一)发病经过:1、始发因素(即发病之前的一段时间内,甚至是发病前的1—2天,常有以下因素中的一种或多种):(1)外感因素:风、寒、暑、湿 (水)。(2)饮食:牛奶、肥腻、营养过多。(3)疫疠:湿温、温毒、暑疫、(病毒、细菌、支源体等微生物,甚至包括原虫等原虫)。(4)劳倦:往往过逸。(5)误治史:输液偏多;反复多次用抗菌素治疗病毒性疾病的治疗史;其中危害最大的是激素反复多次的使用( 静滴、口服、喷喉等)。多有用辛温和辛凉解表、苦寒和咸寒清里、甚至用壅补之剂的误治史.(6)宿疾与体质:关健在体内素有湿,素来是脾、肺之气不足的体质。表现为平时容易累,活动时汗多,或平时面色白、或略带黄滞,或素偏虚胖,或素来舌苔白厚;平时多为脉软、甚至偏虚。(二) 发病过程1、往往是急性起病:即在感受了外邪、不洁饮食或经误治后的当天或第二天即发病,并出现太阴风湿表证的证状;接触疠后发病者,其潜伏期的天数不等,感染流感则发病较快,当然还要看是否附加了上述原因;有少部份出现在某些疾病的迁延期或慢性期过程中,例如肺部炎症难以吸收的迁延期中的太阴风湿表证,又如慢性病毒性肝炎过程中的太阴风湿表证,又可表现为发病较为缓慢的过程。2、起病时的第一感觉常是患者感到非常“疲倦”。(三)临床现症1、主症:肢软乏力,手足自温,脉浮。2、典型症:手足自温;脉浮虚而不流利。3、或现症:(1)其他的常见症:发热,多数发热不高,或身体蕴蕴发热或午后发热;四肢痠楚;身体困倦;微恶风寒;不欲饮;小便自利。(2)若风偏重:则可阵作自汗出,但汗出热不退;或汗出恶风,脉可浮弦。(3)若湿偏重:则可无汗而恶寒恶风,或汗出不彻(有时身微有汗、或汗出剂颈而还,或汗出剂腰而还),汗粘;或感肢体沉重;脉浮或缓、或软、或濡、或欠流利;舌苔白或厚、或微腻;面色或现黄或兼滞;(4)若属风湿犯手太阴之表:则可兼鼻微塞,喷嚏,流清涕或粘;或微咳;脉可现寸脉独浮或右寸独浮;手足自温不显著。(5)若属风湿犯足太阴之表:则手足自温明显,或四肢痠楚或萎软亦较明显;久则晨起手微胀、午后跗微肿,目胞微肿,或手足发作轻度的湿疹,或口不仁(口微粘、口微涩)而食乏味;或恶心明显,小儿可现微吐,大便软、甚则微溏;(6)若属风湿痹阻经脉为主:则可四肢疼烦,骨节疼痛;甚则四肢挛急,或发为痿躄;(7)其他或现症:舌苔薄白或舌苔厚浊而浮;舌质偏淡或淡红,舌边有浅齿痕;脉浮弱,甚至脉不浮(往往有兼症);手自温而足冷(往往属兼挟证且不以太阴风湿表证为主),手足自温与手足凉交替(兼脾气虚明显,或兼其他兼挟证);小便微浑。(四)临床归转:1、少数患者可以自愈:例如《伤寒论》277条:“伤寒,脉浮而缓,手足自温者,系在太阴。太阴身当发黄,若小便自利者,不能发黄;至七八日,虽暴烦下利日十余行,必自止,以脾家实,腐秽 当去故也”。2、如果不治疗或经过误治,多数(90%以上)表现为迁延(例如低热不退)、反复,以及在传变的基础上形成兼挟证,形成较为顽固的慢性病。3、单纯的太阴风湿证,如果采用了正确的医疗护理方法,一般能1-2天内明显见效;若未使用1周以上激素,体质虚不明显的,一般3-5天可痊愈。五、太阴风湿表证(之一)的诊断(一)诊断的主要依据:1、主要根据现症:主要依赖主症和常见症状作出诊断。2、病情经过特征依据:迁延反复发作感冒或类似感冒的情况,痛苦又不明显的,要注意本证是否存在。(二)诊断的参考依据:1、指生活史及宿疾素体有湿者,患发热性疾病时要注意是否属本证。2、发热时白血球降低或中性粒细胞明显低下者。(三)鉴别诊断:1、病所鉴别:本症所现症状集中于太阴之表,而无明显的太阴里症(如腹痛,明显的吐利咳喘等),亦无其他经的表症(主要指其经脉循行部位和所主器官)。2、病因鉴别:人湿邪缠绵,重浊,腻滞(阻滞太阴之表)和压抑的特征,且有风邪犯表的疏泄、鼓舞或主动(时作时止)的特征;而无表寒凝闭所致的明显的恶寒无汗、头身紧痛等的特征;无表热主灼律(如口渴)、丰隆(如咽红肿)、弥散(如自汗多、四肢身热均匀发热)的特征;无火性上炎(如目赤、耳前后肿,大头瘟)、燔灼(如头面欣赤肿痛,肢体某些部位的红肿热痛)的特征;无燥性消耗(如口干大渴,皮肤干裂,鼻燥)等特征。3、病机鉴别: 由于本征的机理主要是邪气弥漫性阻滞体表组织,仅仅只达到了接近痹阻的程度,而未达到闭结、瘀、壅塞的程度,故本证一般无剧烈的疼痛和显著肿胀的症状体征。同时,本证虽然常常是在脾肺之气不足的基础上产生的,但它终究没有到脾肺气虚的程度;加之本证的邪正虚实对比,是以风湿邪盛为主,是一种实证。所以,本证并无突出的虚象(如短气、动则气喘,明显的自汗盗汗、脉细微弱等),甚至多数进食亦尚可。4、与其它类似的常见证鉴别:(1)与太阴风温表证的鉴别要点:证候症候风 温 证风 湿 证口渴多较明显不 渴手足不自温自 温四肢多常无感觉异常绝大多数感到软而无力甚至挛急、痿擘舌苔薄白(多数)可白厚腻脉象多浮数而流利多浮缓或欠流利恶风寒多无恶风寒多有微恶寒汗出多有自汗出而彻全身汗出不彻或无汗对三素一输的反应效果较好较快无效,多数加重,常导致此证复发、迁延或传变加深(2)与太阴风寒湿表证的鉴别要点:证候症候太阴风寒湿表证太阴风湿表证手足不自温自 温恶风寒很显著多微恶风寒四肢关节多四肢关节明显痛乏力明显,痛多不甚汗出无 汗可自汗出头项腰多头痛,可项强腰痛无头痛、项强和腰痛脉象可浮紧多浮软而不紧、甚至濡(3)与太阴里湿证的鉴别要点:证候症候里 湿 证表 风 湿 证手足不自温,多手足凉自 温吐利溏泄而吐明显一般无吐利,少数微吐,便微溏腹满痛腹胀满、可现腹痛腹不胀不痛进食不欲食尚能食脉象不浮甚至沉浮(4)与阳明风热表证的鉴别要点:证候症候阳明风热表证太阴风湿表证口渴明显、甚至大渴不 渴汗出自汗多汗少,或汗出不彻,或无汗手足手足发热同全身手足自温脉象浮数或兼滑浮缓或兼不流利舌象可质红、苔黄而无腻苔可苔腻对三素一输的反应好转迅速无效,因过多往往使病加重多数转为迁延反复(5)与卫分湿温证的鉴别要点:卫分湿温证:身体蕴蕴发热而无手足自温。太阴风湿表证:手足自温,可无身体蕴蕴发热。(6)与气阴两虚内热证的鉴别要点:证候症候气阴两虚内热证太阴风湿表证发病慢性起病或时病后期多为急性起病为时病早期手足手心热、手背手指不热、手心汗出或手足凉手足自温,手心有汗发热一般不发热,除劳瘵外无潮热蕴蕴发热,或后午低热口干渴有甚至口大渴无大便干、甚至结软、甚至微溏舌象苔薄质红,甚至剥苔可舌苔白而厚腻,无剥苔现象脉象可细弱数浮缓不细,一般不数(四)诊断标准(参考)1、诊断要点:有表风症、有表湿症、风湿症现于太阴之表、又有风湿阻滞的现象,组合而形成综合结论。2、基本确诊治的条件:1、同时具备“主症”的三个症候;2、同时具备“主症”的二个症候以及“典型症”的一个症候;3、同时具备 “典型症”的两个症候。4、同时具备一个“主症”,合一个“风偏重”症以及一个湿偏重症,而且无明显的里症。5、同时具备每一个“典型症”合一个“风偏重症”或一个湿偏重症。6、若患者手足自温,同时有1~2个或现症,不足以确诊时,在进行了上述类似证鉴别并排外了其他证候时,太阴风湿表证的诊断亦基本可以确立。六、太阴风湿表证(之一)的治疗(一)护理1、护理的重要性:是治愈乃至不复发的必不可少的前提。2、护理原则(1)常规护理(西医)(2)如果属传染病,即按其病种的西医护理要求进行护理。(3)针对本证的“始发因素”,进行全面护理。3、护理措施(1)避免外感因素避风:要避免吹2级以上风,更要避免穿堂风、隙风。适寒温:必须依据患者的自我感觉,调节环境的温度和患者的衣被,使患者在不感到很热的情况下,尽量感到暖和;此处必须强调的是尽量避免用空调,万不得已要用时,高低(相对当时气温而言)不宜超过30C,且风速要开到最低档;要避暴晒,避免处于闷热环境之中;发热患者禁用冷敷、冰敷。避水湿:避冷水,避潮湿环境(必要时可用抽湿机);发热患者禁用酒精擦浴和湿敷;禁冷水浴和游泳。(2)饮食宜忌宜清淡:素食为主(建议占70%以上),荤食要少。忌肥腻:忌动物脂肪和脂类较高饮食(第一位是忌鲜奶和全脂奶粉,尽量少上餐馆);不宜肥甘厚味。宜易消化:宜少(7~8分饱),宜软,小儿不宜太杂。忌生冷:宜熟食,宜热饮食,忌所有生冷(即低于体温的饮料食物及生食——如水果、凉拌菜)。忌不洁变质食物;不宜勉强喝开水。(3)劳逸有度患病后要注重休息,不宜劳心劳力,不宜激烈的体育锻炼。(4)避疫疠之气:可按照西医相应传染病的防疫隔离要求。(二)治疗原则:1、先祛邪,后扶正。2、祛邪必须以透表为主,即芳香辛散透湿祛风为主,可兼淡渗;以经脉为主者,须合通经理气活血之品。3、善后扶正,须补气合宣利湿浊之品。4、禁用过度辛温宣发、过度温补和滋阴之品;不宜用苦燥为主或过用渗利之品。5、不宜输液,禁止过多输液和输冷液体;无明显细菌感染者不宜用抗菌素,禁止多种抗菌素联用;禁用激素(皮质类固醇);不宜反复用解热镇痛剂。(三)治疗方法:1、手太阴为主的风湿表证治法:(1)诊断:现症符合太阴风湿表证(之一)确诊条件,同时又具备二个“风湿犯手太阴之表”症候者,诊断即可成立,下方即为首选方。(2)方药:麻杏苡甘汤主之,2~3剂方组:麻黄8~9g,杏仁8~9g,薏苡仁8~10g,炙甘草8g煎煮法:约加700CC水,煮开40分钟,取药汁100~150CC;复渣约650CC,煮开40分钟,取药汁100~150CC。服法:日服2次(一剂),两次隔6小时以上。2、足太阴为主的风湿表证治法:(1)诊断:现在符合太阴风湿表证(之一)确诊条件,同时具备一个“风湿犯足太阴之表”的症候,即可确诊。(2)方药:神术散(汤)之中,2~3剂。方组:防风10g,苍术8—9g,炒甘草8g煎煮法及服法:同麻杏苡甘汤。3、手足太阴经脉为主的风湿表证治法;(1)诊断:现症符合太阴风湿表证确诊条件,同时具备一个“风湿痹阻经脉”症候者,即可确诊。(2)方药:蠲瘅汤加减主之,4~5剂。方组:羌活8~9g,姜黄8~9g,当归尾6~8g,生黄芪6~10g,赤芍8~10g, 防风10g,炙甘草8g。3~5剂煎煮法:以水700~800CC,煮开30分钟,取汁100~150CC;复渣以水约600CC,煮开30分钟,取汁同上。服法:每日一剂,二次隔6小时以上分服。4、手太阴为主的风湿挟热表证治法:(1)诊断:现症符合手太阴为主的风湿表证确诊标准,兼现口渴、自汗较多、脉兼数而小便黄且无明显里症,舌苔兼黄、发热且持续恶热中的一个症候者,即可确诊。(2)方药:桑菊饮加减主之2~3剂方组:桑叶10g,薄荷10g,杏仁10g,薏苡仁10g,甘草8g,藿香叶9g,桔梗8g,连翘10g,竹叶8g煎法:约加800CC水,煮开25~30分钟,薄荷 后下(只须煎15分钟),取汁100~150CC;复渣加水约550CC,煮开25~30分钟,取汁100~150CC。服法:日服2次(一剂),两次隔6小时以上。5、足太阴为主的风湿挟热表证治法:(1)诊断:现症符合足太阴为主的风湿表证诊断标准,同时出现口干微欲冷饮、脉兼数而小便黄且无明显里症、舌苔兼黄、手足温温发热明显且手足恶热喜冷、烦汗明显而不彻全身、大便深黄(或酱黄)且无明显里症等数症中的一症,即可确诊。(2)方药:甘露消毒丹加减主之,3~4剂。方组:飞滑石9~10g,绵茵陈9~0g,连翘9~10g,生栀子8g,薄荷10g,藿香叶9g,石菖蒲6g,白蔻仁8g,木防已10g,茯苓皮9g煎法:煎法同上“桑菊饮加减煎法”,其中白蔻仁后下同薄荷。服法:亦同上6、太阴经脉为主的风湿热痹治法:(1)诊断:现症符合“手足太阴为主的风湿表证”确诊标准,同时兼现以下症候之一者——四肢烦热疼痛明显、骨节疼痛伴发热、脉兼数涩一即可确诊。(2)方药:宣痹汤(《温病条辨·中焦篇》方)加减主之。4~6剂。方组:木防已10~15g,杏仁10~12g,飞滑石12~15g,连翘10g,生栀子10~12g,蚕砂10~12g,赤小豆皮10g,大豆黄卷10~12g,海桐皮15g,片姜黄8g,赤芍15g。煎法:加水800~900CC,煎开40分钟,取汁100~150CC;加水700~800CC,煎开取汁同第一次。服法:亦同上7、手太阴为主的风湿挟寒表证治法(1)诊断:现症符合“手太阴为主的风湿表证”的确诊条件,加上恶寒显著(越出汗越恶寒者不属此列)或无汗两症之一者,即可诊断为此证。(2)方药:主以麻杏苡甘汤(重剂),2~3剂方组:麻黄10~12g,杏仁10~12g,薏苡仁12g,炙甘草10g煎法:取水700~800CC,中火煮开40分钟,取汁100~150CC。服法:同前8、足太阴为主的风湿挟寒表证治法(1)诊断:现证符合“足太阴为主的风湿表证”的确诊条件,同时具出现恶寒显著(越出汗越恶寒者不属此列)或无汗两症之一者,即可诊断为此证。(2)治疗方法:主以加味神术汤,2~3剂。方组:即神术汤加桂枝9~10g,羌活9~10g。煎法:取水700CC,中火煮开30分钟,取汁100~150CC;复渣煎取水650CC,中火煮开30分钟,取汁100~150CC。服法:同神术汤9、太阴经脉为主的风湿挟寒表证治法(1)鉴别诊断:现症符合“手足太阴经脉为主的风湿表证”,同时出现恶寒显著(越出汗越恶寒者除外)或无汗两症之一者,即可诊断此证。(2)方药:主以羌活胜湿汤加味,3~4剂。方组:羌活9~12g,独活9~12g, 藁本9g,防风9~12g,炙甘草10g,川芎10g,蔓荆子8g,桂枝9g,片姜黄10g煎法:取水700CC,中偏小火煮开30分钟,取汁100~150CC;复渣取水约600CC,中偏小火煮开30分钟,取汁100~150CC。服法:同前(四)善后方法1、清除余邪2、补气化湿。七、太阴风湿表证(之一)的预后与转归(一)痊愈(包括自愈)(二)后遗(三)迁延反复(四)内陷(五)挟杂(六)传变相兼本文转载自 摘自 姚梅龄工作室欢迎交流学习。微信:3383061
了解中医的人都知道,中医治病是离不开“望、闻、问、切”,这的确不错。但是,在有的情况下,医生只要一问,病人一陈述,药方便拈手而来,这就让有的人不敢相信,这实际就是中医的另一句名言“有是证用是药”。对此,外行人不懂,也许当做医生不认真、不负责。实际上这是医生高超医技的体现,是大家风范。当然,有时“有是证用是药”是投石问路则另当别论。有其病,必有其外候,有经验的医生,一望便知三分,加之再问,更是胸有成竹,所以,药是拈手而来,病是见药就除。医生看病,贵在知常达变,不墨守成规,既要大胆,又要心细。中医充满了辩证法,站得高,看得远,但这是经验的积累,实践的升华,可谓:冰冻三尺非一日之寒。所以,做一个中医很辛苦,既要书不离手,不断学习,又要临诊实践,不断总结。有的人迷信把脉,中医一句话:“脉而知之谓之巧”,所以,仅凭把脉只能说是个手巧,并不能说是“上工”,更何况有“舍脉从证”之说。真正的“上工”,就是望而知之,中医称“望而知之谓之神”,也就是“有是证用是药”。因为脉有真假,医生的眼力不会走神,病人的表现不会有假,就是有假也好辨别。当然,说这些我不是否定“望、闻、问、切”,在一般情况下,我也提倡“望、闻、问、切”,但你看到有的医生“有是证用是药”。我想告诉你的是,你可能遇到“神医”了。但是不是“神医”,要看效果,而不是看自我标榜。尤其要注意,现在有的中医已经被西化,那你见到他们如果是“有是证用是药”,那就倒霉了。这不是“有是证用是药”,而是对症治疗,这在西医可以,中医就不是那么回事了。总之,对中医每一句话,都要学会分析,看语言环境,看针对的具体人,不能机械理解,生搬硬套。此一时彼一时,病在变,法也应当在变,灵活运用中医学说,这才是大家风范,也是我们值得提倡的。记住永远没有绝对真理!来自: 我看寰球 > 《医药保健》
1.含钙丰富的食物有海螺、海带、发菜、紫菜、虾皮、黑木耳、元蘑、黑芝麻、核桃、牛奶、奶酪、绿叶蔬菜等。2.含铁丰富的食物有动物肝脏,全血、肉、鱼、禽类,其次是绿色蔬菜和豆类。黑木耳、海带、芝麻酱含铁较丰富3.含锌较多的食物有:瘦肉、肝、蛋、奶制品、可可、莲子、花生、芝麻、胡桃、紫菜、海带、虾、海鱼、牡蛎、蛤蜊、黄豆、豆腐皮、红小豆、蚕豆、白木耳、白菜、核桃、苹果、荔枝、栗子、瓜子、杏仁、芹菜、柿子等。
舞蹈病,大致包括在中医的痉病之中,痉病在宋代以前多从风寒湿进行论治。如《素问·至真要大论》说:“诸痉项强,皆属于湿。”“诸暴强直,皆属于风。”仲景分为刚、柔二痉,倡用葛根、栝蒌桂枝二汤,实亦宗《内经》风湿为痉之意。宋·陈言承前启后,提出血虚为痉之本,风寒湿热为痉病之标。他说:“夫人之筋,各随经络结束于身,血气内虚,外为风寒湿热之所中则痉……原其所因,多由亡血,筋无所营,故邪得以袭之,所以伤寒寒下过多,与夫病疮人,乃产后致斯疾者概可见矣。”金、元以来,朱丹溪主张:“大率属气血虚弱,有火有痰。”李梴主张:“然虽外因风寒湿气,内因六欲七情,皆必夹痰火而后发。”近人多宗其说,多从虚、痰、火、风等原因去论治,而外因中的风寒湿邪常被忽略,经络脏腑亦不甚重视,致使外因为病的痉证长期不愈。经过反复认真学习:“系统学习、全面掌握,继承发扬祖国医学遗产”的精神,才使我恍然有悟,于是决定全面学习古今医家之说。及读至薛立斋书,又与舞蹈病状相对照,使我开始对舞蹈病有了一点认识。薛立斋说:“若一边牵搐,一眼喁斜者,属少阳;及汗后不解,乍静乍乱,直视口噤,往来寒热,小柴胡汤加桂枝白芍。”又思仲景柴胡加龙骨牡蛎汤有桂枝配柴胡使内陷之邪从外而解,大黄和胃止谵语从下而解,茯苓安神志而除湿,复加龙骨、牡蛎镇静而止烦惊,比薛氏之法更较合拍,乃以柴胡加龙骨牡蛎汤用于舞蹈病,结果多见佳效。例如:张××,女,12岁。手足乱动,行路不稳,挤眉弄眼5个多月。某医院诊为舞蹈病。经中医平肝熄风,养血化痰及西药、针灸等治疗未效。诊时除不断的作各种不自主的动作外,神志基本正常,喜叹气,舌苔白,脉弦细。综合脉证,诊为邪人少阳,痰热内郁,风邪引动之疾。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减:柴胡3克,桂枝、白芍、黄芩、半夏、党参、茯苓、生龙骨、生牡蛎、甘草各6克,生姜2片,大枣2枚。3剂减,30剂竟豁然而愈。又如索××,女,55岁。两个多月前,突然发现左半身拘急不适,次日即不由自主的乱动,挤眉弄眼。某医院诊断为脑动脉硬化引起的舞蹈病。先用西药治疗不效,继用平肝熄风,益气活血之剂亦无功。邀余诊视,审其神志清醒,左上、下肢持续乱动,挤眉弄眼,活动不便,头痛头晕,心烦易怒,失眠心悸,耳鸣耳聋,口苦口干,舌苔黄白,脉弦。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤:柴胡、半夏、黄芩、党参、桂枝、茯苓各9克,酒军4克,甘草6克,生姜3片,生龙骨、生牡蛎各15克,大枣5枚。连进7剂诸证均减,14剂后手足乱动消失,30剂后一切活动均恢复正常。在祖国医学的发展过程中,有所谓经方派否定时方派和时方派否定经方派的情况,其中尤以时方派否定经方派者为多,他们的论点是后人比前人进步。我认为科学的发展不能单纯靠画框框来规定,而只有靠反复实践来考验。经方、时方奋发展了一个侧面,不能简单的说其正确与否。
文/陈保诚 微信公众号:tcm6001 博客:www.tcm6.com 几乎所有病人看中医,云里雾里。 同一个病人,同一时间,为什么不同中医开出的处方不同呢?奇怪的是,有时候还都有效果。这个问题,还是需要思考的。想开来了,那么收获就会很多。这个问题,一定存在很多的患者心中,所以做一个简单的解说。 中医怎么看病的,我之前分享过一个小文。对于现在大多数人来说,大多基本的知识储备都远远不够的,更多是停留在电视养生堂里面的一些歪理邪说。或者空有一些虚火的热情。所以我觉得做个例子介绍比较合适。 武林。武林门派。 这个大家更有直观印象。 影视节目介绍的特别多。很多国人心中也有一个武林梦,也知道有少林派 ,逍遥派,武当派 ,峨嵋派…… 每一派都有自己的独门秘诀,也能够达到强身健体,防御外敌的作用。但是你能够真正说出孰优孰劣吗?貌似很难,只能够说自己比较喜欢,或者合适什么? 这个中医啊,也是一个江湖,也有自己的门派。中医有门课程叫做《中医各家学说》。叶天士、吴鞠通,薛雪,王孟英,还有金元四大家,刘完素、张从正、李东垣和朱震亨等,有主张脾胃论的,有主张攻邪的,有主张火热的,有主张养阴的等等。门派林立,或者换个角度说,在中医的发展中,因为每个时代发生的主要疾病以及地区的不同,不同地方区域就形成了针对当时的不同的中医治疗疾病的思路和方法。 每个人在自己的学习中医的过程中,都有自己的机缘,读的书不同,受影响的学派不同,那么自己处方用药习惯就会迥异。 我有一个比方可以帮助大家理解。 比如登珠穆朗玛峰。 这个山啊,是四面八方的,你可以选择不同的路往上面走。你可以从北面,也可以从南面,也可以绕圈上去。当然啊,都是有可能登到山顶的。南面有南面的风景,北面有北面的精彩。并不妨碍你接近或者登上高峰。 我说啊,如果把这个珠穆朗玛峰的最高的那一点,比作是最恰当的治疗方案,那么,所有的人都只可能是无限接近这个点,不可能达到的,如果大家都掌握了达到最高点的方法,那么不同医生开出的方就应该是相同的,但是这是不可能的,不然天下就没有人去世了,因为都可以治疗好嘛。 当然,还有一种可能是开出相同的处方的,就是他们走的是一个方向的路,比如都是张仲景的,都是学汉方的,或者都是学王孟英的。所有有同门之说。但是很多时候你碰到的中医,更多时候学的思路不同,甚至都是用的西医的思路用中药看病。 这个中医的学术思路啊,是螺旋式的继承上升的,后人站在前人的肩膀上,往前发展。这个是开枝散叶的,所以个人觉得学好中医还真是需要智慧。智慧的东西,能够碰到好中医,应该是病人的福气。
凡事预则立,不预则废,同样,凡人医生看病,也需要有自己的要求,不然茫茫人海,人何其多,病人何其多。如何能够治疗过那么多本来就不应该治疗的人呢?菩萨都没有办法的事情,世上又何其多。用有限的时间看更需要的人,多好! 1,凡是一个正常人,说出不正常的话,一定有原因。 2,医术本质上和其他提供技术服务的人没有什么两样,提供技术,获得尊重,获得金钱和经验。如果非有什么不同,那就是每个人的生命都很宝贵。 3,看自己能够看的病,看自己想看的病人。 4,不尊重医生的病人不值得看。 5,所有的沟通和治疗都必须100%从患者的角度来思考。 6,患者来寻求帮助,但是也要让患者明白,有很多疾病是治疗不好,或者比较难治疗的,世上没有包治百病的神医和神药,如果有,一定是骗子。7,中医看病,一定要用中医思维。中医有自己的一套看待疾病的方法8,努力提升业务水平,全部时间都用来提升医术,从患者实际病情处方用药以及提供健康指导。 9, 为医当有所不治: 扁鹊六不治:骄恣不论于理,一不治也;轻身重财,二不治也;衣食不能适,三不治也;阴阳并,脏气不定,四不治也;形赢不能服药,五不治也;信巫不信医,六不治也。有此一者,则重难治也。 《郭玉传》医生“四难”: 第一难:“自用意不任臣”,就是他往往自己有一套思维观念,不相信别人,西医、中医和偏方一起上,即使碰到真正的专家,他也不相信,这样医生就很难为他治病; 第二难:“将身不谨”,对待自己非常不认真,要钱不要命; 第三难:病人身体非常虚弱,不能用药。 第四难:病人好逸恶劳,医生让他多运动、多静养、好好服药,他总是三天打鱼两天晒网,这种情况下,医生一般都没有办法治疗。病有十不治: 第一种是“纵欲淫不自珍重”。 第二种是“窘苦拘囚无潇洒之趣”。 第三种是“怨天尤人,广生烦恼”。 第四种是“今日预愁明日,一年常计百年”。 第五种是“室人噪聒,耳目尽成荆棘”。 第六种是“听信巫师祷赛,广行杀戮”。 第七种是“寝兴不适,饮食无度”。 第八种是“讳疾忌医,使虚实寒热妄投”。 第九种是“多服汤药而涤荡肠胃,元气渐耗”。 第十种是“以死为苦,然后以六亲眷属长生难割舍之想”。 或者这些: 1.不信中医的人,一开始吃中药就要求第二天就好了,这种人就是不信中医。 2.对医师有疑虑的人。 3.自以为是的人,又要吃西药又要吃中药的人。 4.懂一点简单中药 ,对医师处方指指点点的人。 5.拿到处方,不按时吃的人,吃中药态度是吃吃停停,不肯好好吃药,自己还有意见看法的人。 6.拿到处方,到了药房抓药,听药师说方子太强,这个不行,要加那个药等,立刻就决定不拿药了,或回头来问医师处方问题,此类不要治,属于墙头草型,完全不知道自己在作什么.药师不是医师,他干扰医师治疗,你也信,实在有够笨拙。 7.不听医师建议的人,以为吃药就好了,比如:肝硬化是由喝酒引起,吃中药后,仍然不戒酒,如何会好呢? 8.重复问同一问题的人,表示他不相信你了.不可治(我在看病时都会详细解释病情给病人听,但是再次复诊时病人居然会问,吃这药是为什麽?你说气不气人,不相信就不要来看中医,何必如此害自己呢?) 9.一有重病,只要人说什麽好,就立刻去做,结果乱吃一大堆药,此种有疾病乱投医的人不要治。 10.平时吃一大推不必要的药或维他命的人,生病时来看医师,随身携带一药囊,并请求询问医师何药可吃,何药不可吃,这类人除了本身疾病外,又自己增添许多本来根本不存在的问题给医生,千万不要看。 神仙出手,都很难治疗的,不可为难自己。文/陈亮微信公众号:tcm6001 博客:www.tcm6.com
文/陈亮 微信公众号:tcm6001 博客:www.tcm6.com 前面我写过一个文章《我是如何体验天人相应的?》,说了一些关于疾病、人体还有自然的关系。看完今天这个,你可能会更有体会。 有过生活体验的人都知道,这个井水很有意思。冬天呢,外面冰天雪地,但是井水却温暖如春。夏天了,外面酷热难耐,井水却外热里寒。人啊,就跟这个大自然是配合起来的。正直夏天,肌肤肌表热,脾胃内脏却是寒的。 但是呢,很多人在这个季节却喜欢随意吃冰激凌,然后生冷瓜果,毫无节制。尤其是小孩子,那么,问题就随之出现。比如腹泻。所以以后大家别都上蒙脱石散了。以后专门写个文章将蒙脱石散。 一般而言啊,我们会使用藿香正气丸来处理,肠胃型感冒嘛。这个很多时候是有效果的。但是陈瑞春老先生觉得,对于夏天的腹泻,它表散太过,所以介绍了一个很简单的方子。 这个也不得不说一下,曹颖甫,经方大家。我在看他的《经方实验录》的时候,也发现了这个。有英雄所见略同的问题。下面一起说。 有个患者,夏天,吃太多生冷的食物,凌晨的时候,腹痛,形寒,然后就是肠子响,大便稀,拉出来,全身没有精神,乏力,疲倦,手足冷的,肌肤也是凉的,摸这个脉没有力,软软的,舌头淡的,白的,有水分。 另外一个患者是这样的,也是夏天,到朋友家里吃饭,吃很多好吃的,冰激凌,晚上刚回到家里,就拉肚子了。 他们都用这个桂枝汤治疗好了。 桂枝10克,白芍10克,炙甘草5克,广木香10克,藿香10克,神曲15克,生姜3片,大枣3枚。 泡一个小时,然后熬一下,吃完了,盖个薄薄的被子,均均匀匀的出小汗,吃小碗稀饭。就好了。 这些药物都是厨房常见的药物了。以前有本书叫做《汤液经》,相传作者为伊尹,是个厨师。因为给人治病的东西,不仅仅要简单,还要好吃。 这个啊,有几个TIPS:1,这个季节是夏天,但是呢,有一些人知道,这个汤啊,基本是热性药,怎么可以使用呢?纯粹依靠辩证。 2,如果拉的比较厉害,可以加白术10克,茯苓15克;比较轻的,就加了神曲,广木香,这个例子的就是;如果还出现了呕吐的情况,可以加点陈皮10克和姜半夏10克。 最后,来看看出处(非专业人士可以略过不看): 《伤寒论》太阴篇中: 太阴病,脉浮者,可发汗,宜桂枝汤。 大家一定听说过理中丸了。有中成药卖的,那么为什么不用理中丸之类的方剂呢,这个也的确有人这样提过。其实啊,这个理中加桂枝是偏里,而桂枝汤是偏表的。