江苏省人民医院创伤骨科科普号

在我的四肢畸形门诊中，有许多膝关节疼痛的患者，到我这儿看时已经看了很多的门诊了。因为她（他）自己第一想到的是膝关节骨刺，膝关节磨损，半月板软骨及韧带损伤，膝关节的退变，等等原因，造成了自己的膝关节疼痛，所以看了很多门诊，吃了很多药不能缓解疼痛，或吃了药好了一些，不吃药又不行了，后经别人推荐才到我的门诊来。对于这样的患者我通常会问一句：“你有没有注意到自己的腿型和以前有变化了”，这是患者会说：“发现弯的的厉害了，以前不这样”，或者说：“我以前这也是这样，腿是弯的”，再或者说：“以期未注意，经你一说，还真的有变化”。这时我会一一给患者解释病情。。。。。 这类患者往往有下肢畸形的存在，当然畸形的原因各有不同的，有膝关节本身的畸形，有膝关节本身以外的畸形。然而，不管何种畸形，最终会造成膝关节的内外侧关节面受力的不平衡，一侧压力重，一侧压力轻，例如：如果是膝关节内翻畸形（O型腿）——造成膝关节的内侧压力增大，而膝关节外翻畸形（X型腿）——造成膝关节的外侧压力增大。长时间的压力不平衡造成膝关节的软骨损伤及骨的进一步压缩畸形，从而带来压力会越来越大，而骨的畸形也会越来越重，后果很严重。 这时，我会告诉患者：截骨矫形治疗可以治疗患者的病痛。为什么呢？因为，膝关节的畸形是造成疼痛的根本原因，矫正膝关节的畸形，恢复了人体原有的生理力线，膝关节受损的软骨也可以修复，膝关节就不痛了，而且还可以运动。患者会恍然大悟，原来还有这么一个治疗方法。 提醒广大病友：膝关节畸形也是膝关节疼痛的重要原因之一，不能忽视，膝关节的畸形造成膝关节疼痛有如下特点： 1 腿型发生改变，发现腿不直了，或者本来腿就是O型腿或X型腿。 2 膝关节疼痛往往表现再内侧或外侧一侧疼痛，多伴有后侧和前侧疼痛。 3 早期劳累后出现疼痛，感觉膝盖后方不适，发胀。出现上述症状广大的病友要知道：要知道畸形矫正可挽救您的关节！

女性，11岁，骨折畸形愈合后成角畸形，O型腿，截骨矫形后力线恢复正常女性，9岁，成骨不全症，维生素D缺乏症，双侧下肢弓状畸形-弓形腿，左侧术后恢复正常女性，9岁，成骨不全症，维生素D缺乏症，双侧下肢弓状畸形，弓形畸形，右侧术后恢复正常

2013年，8-9月，经十多小时的飞行到达华盛顿的杜勒斯机场，在华盛顿度过了的短暂的一天后，我一兄弟开车送我到达巴尔地摩，第二天就开始了紧张而兴奋的学习和学术交流，在这个由马里兰医学中心西奈医院—全世界矫形骨科医师向往的矫形圣地，所主办的学习班中，聆听大师们的教诲，和同行们交流。学习矫形的复杂的理论，系统的手术前计划，并进行作图训练及尸体的解剖学操作，进行了六轴畸形分析和矫正，同时，进行了实际的workshop学习操作，最后，进入西奈医院进行手术的观摩和讨论。整个过程紧张又兴奋，感觉进入了学术的圣境，有一种脱胎换骨的感觉，虽然从早上6点到晚上10点，每天如此的学习令人疲惫不堪，但获得知识的喜悦冲淡了所有的疲劳。每每回想起此次学习和交流，都会有着一种特殊的情怀，因为交流对我的影响是巨大的，将我以往对肢体延长与畸形矫形的认识大大的提升，在我后来的工作中，完成了许多肢体延长及肢体畸形的矫形工作，并高质量完成了一定数量的复杂畸形病例的矫形手术，我想，这些工作和成绩和此次的交流学习是分不开的！和JOHN E HERZENBERG 教授合影 -2013年于 Baltimore Maryland参加欢迎晚宴前留影-2013年于 Baltimore Maryland参加此次交流中国大陆3人在操作六轴矫形支架（Taylor）-2013年于 BaltimoreMaryland利用六轴矫形支架（Taylor）进行截骨矫形-2013年于 Baltimore Maryland

骨折多为突发事件，没有心理准备，突然发生，很多人不知所措。有的人骨折较轻，给予石膏外固定回家休养，有的人则需要手术治疗。中国人很重视食疗，因此多数患者或家属会问：骨折后吃点什么好？有没有忌口的？这个能不能吃？那个吃了有没有好处？等等。 骨折突然发生，打乱了原有的生活节奏，甚至一段时间内生活不能自理，需要他人照料，情绪低落，食欲不振；加之骨折后尤其是下肢骨折后不能自由运动，活动量少，更易引起进食减少，导致营养失衡。影响骨折愈合的其中一条因素是就全身营养状况的好坏，因此骨折后合理饮食还是很有必要的。 1、饮食既要营养均衡，又能增进食欲，提供足量蛋白，维生素、矿物质 骨折后保持良好的情绪及食欲，及时补充所必需的蛋白质、维生素及矿物质是十分必要的。骨折病人的饮食应比平时稍清淡点，如果卧床，则需多以容易消化食品，可少食多餐。不但要做到营养丰富，还要能刺激食欲。骨折后身体处于高分解代谢状态，需要高蛋白、高能量、富含胶原、微量元素（铜、锌、铁、钙）及维生素A、C丰富的食物，如瘦肉、猪肝、鱼肉、虾、蛋黄、豆制品、胡萝卜，西红柿、青菜等蔬菜，以促进骨痂生长和伤口愈合。辣椒和酱油等并不禁忌但不易过多食用，某些河海鲜易造成过敏，就需要避免食用了。 2、戒烟酒：吸烟会引起血管收缩，减少伤口或骨折断端血供，明显影响伤口愈合和骨折愈合能力；喝酒能增加骨折伤处的痛感，另外酒精会引起肝脏代谢紊乱，影响蛋白合成，因此对骨折愈合不利。 3、缺啥补啥，吃啥补啥？呵呵，不一定对。 很多骨折病人的家属经常给病人买排骨、炖鸡汤喝，说是喝骨头汤补得快，其实，这是个认识的误区。骨折病人经常喝骨头汤，会因汤汁油腻而降低病人的食欲，且单一的饮食结构，无法满足骨折病人康复过程中所需多种营养成分供给，使骨折延迟愈合，出现事与愿违的效果。骨头汤对骨折愈合的作用有限，少吃无妨，量大无益，不适宜天天喝。 4、骨折后需要补钙吗？ 骨折后，很多患者及家属立刻会想到要补钙，以为多补钙能加速骨折的愈合。其实骨折后一方面钙的吸收利用受到抑制，一方面肾小管对钙重吸收增加。所以，对于骨折病人来说，短期内身体中并不缺钙。退一步讲，即便补充了足够的钙，如果没有足够的磷，钙沉积也并不会明显增加。钙磷比例不合适，就会影响钙的吸收和利用。所以单纯补钙是不够的，只有根据病情和按医生嘱咐（在适当的时机补充适量的钙及其他元素），加强功能锻炼和尽早活动，促进钙的吸收利用，才能加速骨折的愈合。对于骨折后卧床期间的病人，盲目地补充钙质（要掌握时机和量），并不一定有益，还可能有害。 5、骨折后长期服用三七片有用吗？ 三七具有活血化瘀和止血的双重功效，被国人尊崇为活血化瘀是第一圣药，也是骨伤科最常用药物之一。很多人习惯在跌打损伤后服用三七。对于骨折后服用多长时间，没有统一的定论。一般来讲，骨折后早期可以服用三七来消肿、止痛治疗，2-3周后消肿了就不需要服用了，需要改为服用接骨药促进骨折愈合治疗。

骨关节炎患者，如果发现关节变形， 同时表现的主要症状是膝关节的一侧疼痛，膝关节截骨矫形手术是你缓解病痛的最佳选择。通过矫形手术，矫正你的畸形关节，恢复你的正常下肢力线，缓解你的病痛。 胫骨高位截骨术是个经典的手术，前辈一直在做此手术，为啥效果不好，被关节置换所期取代呢？原因有三: 1胫骨高位截骨术有严格的适应症，必需是膝关节的单间室的局部骨关节炎——全关节骨关节炎是关节置换的适应症。2 现在的胫骨高位截骨术双平面截骨的高精确手术，截骨的愈合率高，创伤小，术中可精确调整力线。3 专门设计的TOMFIX钢板固定，坚强牢靠。故截骨术后可作为永久治疗，多数无需关节置换治疗。 截骨矫形术后的关节和置换的关节有区别，矫形术后的关节是自己的关节有生命力，患者可以有很大的运动量及很高的生活质量，而关节置换则达不到这一点。

人体四肢的优美协调是首先适应四肢的功能活动的。正常优美的四肢，一定有好的功能，应用的时间也必定长久。畸形的肢体一定是活动异常，不能长久应用的。因此，一双正常的下肢，尤其是一双美腿不光是给予别人以视觉冲击，同时，它一定是经久耐用的腿。那正常优美的肢体是什么样子的呢？正常的双腿:股骨头中心-膝关节中心-踝关节中心在一条直线上膝外翻：膝关节中心在股骨头中心和踝关节中心连线的内侧膝内翻：膝关节中心在股骨头中心和踝关节中心的连线的外侧膝内翻翻畸形：不仅影响形态美，行走运动困难，关节疼痛，还可影响关节的使用寿命（造成关节软骨不可逆的损伤）及造成脊柱侧弯，故一定要早治疗。图1 女性，矫形术前，外伤致胫骨的斜状面畸形（合并冠状面和矢状面畸形）图2—矫形术后力线恢复正常图3-矫形的术中图片图4-正常优美的下肢力线—股骨头中心到膝关节中心到踝关节中心是一条直线图5膝外翻畸形—当膝关节的中心在股骨头中心和踝关节中心连线的内侧时为膝关节外翻畸形图6膝内翻畸形—当膝关节的中心在股骨头中心和踝关节中心连线的外侧时为膝关节内翻畸形

患者： 去年我姐夫腿被车压断，在**医院开了刀，上了钢板，到现在已六个月了，骨头没怎么长 今天我外甥女到你那去请你看了片子，你说现在不能开刀，叫病人要多撑着运动，回来说了后，病人有点担心，怕伤了骨头。 能否请秦大夫再详细地给点建议江苏省人民医院骨科秦晓东：不是不能开，而是虽然六个月，未见明显萎缩性骨不连，还有长的可能，现在不急开。更不是要病人多撑着运动，而是要他部分负重，以刺激骨痂生长，骨头不会伤的，钢板可能会断。出现萎缩性骨不连或钢板断裂，才是必需做手术的情况，如果病人着急现在想做手术也可以，但我不推荐，因为任何手术都对病人和骨头造成一次新的创伤，还要花费不小的费用，丧失了一个可能的机会，明白了吗？江苏省人民医院骨科秦晓东：一般诊断骨头不长（医学上称为骨不连），至少需要9个月，或者X片上骨头断的地方有明显的骨头变白或骨折的地方间缝隙变大了（医学上称为骨折断端骨硬化和骨萎缩），方可诊断骨不连（某些部位例外，如股骨颈骨折3个月就可诊断），即便如此，某些学者也不同意9个月的说法，因为临床上常常看到骨折不愈合一年以上的病人通过非手术治疗骨折成功愈合，我见过的病人最长时间看到胫骨骨折三年才长好。骨不连的原因很多，除了伴有软组织损伤的严重的粉碎骨折，或开放性骨折外，有很大一部分是治疗不当的结果，这与某些县区级基层医院技术力量欠缺，片面追求效益，盲目发展骨科的不当行为是分不开的。骨头是有生命力的，大部分骨折即使不手术，也能愈合，只是会出现畸形和功能障碍，骨科手术的目的不只是长骨头，更主要的是减少畸形和恢复肢体的功能，一旦出现骨不连，治疗起来结果也不如新鲜骨折效果好，通常还需要行自体骨移植，或使用昂贵的骨诱导材料。所以治疗新鲜骨折，一定要避免不当的治疗。医生需避免为追求X光片的好看而在手术中过多的剥离软组织，伤害骨的血供；病人也需了解X片上骨折复位的好坏不是骨折治疗好坏的标准，也就是说有些碎骨块是不需要去复位的，X片上不好看不见得就是手术没开好。另外对骨不连的诊断和治疗也需谨慎，出现萎缩性骨不连或钢板断裂，才是必需做翻修手术的情况，肥大性骨不连，有可能通过简单小手术稳定骨折或辅助外固定来达到骨折的愈合，我不主张盲目的翻修，因为大的翻修手术对病人和骨头造成一次新的创伤，还要花费不小的费用，丧失了一个可能的机会。

经常会有病友会问，走路内八字是不是毛病？还有人要问走路外八字是不是毛病？我的回答要看你的内八字（或者外八字）的程度，程度轻的，对称性，经过纠正能改善的是生理性的；而严重的，非对称的，程度在渐进发展的，通过纠正无法改善，或虽改善，但不适感特别明显的，是病态的，往往是预示着下肢的旋转畸形，需尽早纠正矫形治疗。明确特别是儿童、青少年，及早发现，尽早治疗，阻止畸形的进一步发展。 那么什么样的步态是正常呢？如下图所示：叫患者走直线，以脚印之间直线位中心线，足的轴线（足的轴线：足跟的中点和第二足趾之间的连线）为辅线，两线夹角为患者行走的外旋（外八字）角，内旋（内八字）角，一般情况下在10度以内为正常，外旋（外八字）最大不能超过25度，超过此范围者为病态，需就医检查。当然，如前述，生理性的一般是对称的，不会逐渐加重，所以，如果出现不对称性的内八字（外八字），还是要就医检查。同时，生理性的内八字（外八字）步态可以纠正的，可自行步态纠正，或佩戴支具纠正。而病态的内八字（外八字）则很难纠正，而且会渐进性发展，并出现膝关节、踝关节、髋关节疼痛不适感，动作不协调等伴随症状。

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在家清晰拍出影像照片给医生的简易4步法 前言 在异地求诊中，您是否遇到过这种情况：一些患者因行动不便或因时间和空间的限制不能到医院找医生就诊，此时患者家属往往需要将影像资料带到医院咨询医生或寄给医生查看。随着网络诊疗的进步和远程会诊的需要，一种简单易行的方法可以帮到您。 以CT为例，方法如下 1材料：电脑一台、可拍照手机一部、透明胶布一卷、剪刀一把 2 步骤 1 电脑屏幕变“阅片灯” 打开电脑，新建一个PPT文档（幻灯片），点击幻灯，在电脑右下角处点击全屏播放按钮，这时电脑屏幕摇身一变成为阅片灯。 2 如何确定片子的正反顺序 在“电脑屏幕”上放X光或CT片（确保片子上的文字是顺的，就说明片子方向是正确的。），用胶布在电脑屏幕固定，片子就很会清晰地显示了！ 3 片子的正反和方向 片子的正反和方向可依据片子上的文字方位来调整 备注 确保片子上的文字是顺的，拍摄时也确保文字可以阅读，这样的图片质量大多数可用于诊断。 4 关闭手机闪光灯 用手机的相机拍照时要关闭“闪光灯”，建议每次以“四小格”的形式拍照，保证图像的清晰度。然后按顺序发送即可。